Revista - Estetica

ISSN 2145-8995
ANLISIS CRTICO DE LA LIPLISIS

CON ULTRASONIDO.
MITOS Y REALIDADES DE LOS
EDULCORANTES.
RESVERATROL:
UN ELXIR DE JUVENTUD?
CAZADORES DE MITOS:
ALOGENOSIS IATROGNICA.
REVISIN DE LOS EFECTOS ADVERSOS
ACAECIDOS TRAS TRATAMIENTO CON
IMPLANTES CUTNEOS DE CIDO
HIALURNICO.
CLUB DE REVISTAS
TOXINA BOTULNICA TIPO A
EN HIPERHIDROSIS PALMAR PRIMARIA (HPP).
ASOCIACIN DE TIROIDITIS AUTOINMUNE
CON ACN EN MUJERES ADULTAS.
GUAS COLOMBIANAS PARA EL MANEJO
DEL ACN: UNA REVISIN BASADA EN LA
EVIDENCIA POR EL GRUPO COLOMBIANO
DE ESTUDIO EN ACN.
Volumen 02 - Nmero 02, 2011
TABLA DE CONTENIDO
Editorial
Alfonso Carlos Carvajal Gmez M. D.
Revisin de tema
ANLISIS CRTICO DE LA LIPLISIS CON ULTRASONIDO.

Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
MITOS Y REALIDADES DE LOS EDULCORANTES.
Sandra Patricia Ramrez Naranjo M. D.
RESVERATROL: UN ELXIR DE JUVENTUD?
Maria Del Pilar Sann V. M. D.
CAZADORES DE MITOS: ALOGENOSIS IATROGNICA.
Gladys Arroyave M. D.
Estudios e investigaciones
8
16
30
42
50
REVISIN DE LOS EFECTOS ADVERSOS ACAECIDOS TRAS

TRATAMIENTO CON IMPLANTES CUTNEOS
DE CIDO HIALURNICO.
Paloma Tejero M. D. Cinthia Sarki M. D.
50
Club de Revistas
60
Desde A.C.I.C.M.E.
63
Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011
PARA LOS AUTORES
Esttica ACICME es una publicacin

peridica cuyo propsito es promover la
divulgacin de informaciones concernientes
al campo de la esttica mdica. Est dirigida
primordialmente a profesionales y
trabajadores del rea de la salud dedicados a
la esttica. El material que busca publicar
Esttica ACICME son las revisiones de
temas actualizados del rea especializada de
la esttica mdica y fundamentados en
medicina basada en pruebas, estudios e
investigaciones cientficas y tecnolgicas e
informacin de eventos de inters para el
pblico objetivo de la revista. Los artculos
publicados en Esttica ACICME debern
ser aprobados por el Comit Editorial o el
Comit Cientfico, quienes evalan el
contenido, la calidad y la importancia del
mismo; sin embargo, cada autor es
responsable de las ideas, juicios, orientacin y
en general de todos los aspectos expresados
en su artculo, incluidos los cambios de forma
sugeridos por el Comit Editorial. Dicho
comit no mantendr correspondencia con
los autores sobre las causas que hayan
motivado su decisin.
Esttica ACICME contiene las
siguientes secciones: Editorial, Revisin de
Tema, Estudios e Investigaciones, Club de
Revistas, Programacin de Eventos
Acadmicos, Desde ACICME (Informacin
institucional) y Novedades Editoriales.
Los escritos enviados para su
publicacin deben ser inditos, no haber sido
enviados de manera simultnea a otros
medios de comunicacin ni estar aceptados
para su difusin. En el caso de que se hayan
publicado de manera parcial, debe constar en
el texto del mismo.
Los artculos deben estar en idioma
castellano, escritos en Word , fuente Arial,
tamao 12 a espacio sencillo y no deben ser
ms extensos a 10 pginas. Para las imgenes

debe indicarse el programa o formato en el
cual son enviadas. El remitente deber
conservar copia de su escrito.
La estructura del artculo deber ser
la siguiente: Ttulo, resumen en espaol y en
ingls, los cuales incluirn las palabras claves:
mnimo 3 y mximo 10 y texto del artculo que
deber iniciar con una introduccin y finalizar
con las conclusiones.
En los artculos de mdulos clnicos
la introduccin definir el problema, har una
resea histrica breve y expondr la
importancia y frecuencia del fenmeno; a
continuacin se hablar de la patognesis,
manifestaciones clnicas, enfoque
diagnstico (Usando esquemas algortmicos
accesorios idealmente), manejo teraputico
(Si es del caso), complicaciones y
conclusiones.
Los artculos de investigacin
debern presentarse en el formato IMRYD:
Introduccin, mtodos, resultados y
discusin. Finalizando con una conclusin.
Los artculos de otro tipo se
redactarn con una estructura lgica que
permita su fcil comprensin, pero debern
contener introduccin y conclusiones.
En los agradecimientos sern
mencionadas personas, empresas o
instituciones que hayan colaborado de
alguna manera en el trabajo que se publica,
mencionando en qu ha consistido dicha
colaboracin.
Las referencias bibliogrficas deben
ordenarse numricamente siguiendo el
orden de aparicin en el texto. La citacin
deber hacerse segn las normas
establecidas en el Index Medicus, en el caso
PARA LOS AUTORES
de comunicaciones personales, citar el autor

o autores y ao de publicacin del texto
incluyndolo al final de la relacin alfabtica.
Las abreviaturas utilizadas deben ser
internacionalmente reconocidas o explicar
entre parntesis su significado.
En el caso de frmacos o productos,
es ideal mencionar nombres genricos. Si se
hace necesario mencionar marcas y nombres
comerciales deber explicarse entre
parntesis el fabricante con su direccin.
Las tablas, figuras e imgenes deben
ser adjuntadas de manera independiente al
texto. Las tablas deben enumerarse con
caracteres romanos y deben estar tituladas.
Las figuras e imgenes deben ir numeradas
con caracteres arbigos y deben llevar texto
del pie. El Comit Editorial se reserva el poder
de decisin para publicar o no las figuras o
imgenes dependiendo de la calidad mnima
requerida.
Los artculos deben ser enviados con
mnimo dos meses de antelacin al cierre de la
edicin de la revista a cualquiera de las
siguientes direcciones: ACICME. Calle 4 sur
43 A 195. Bloque B. Oficina 141. Medelln,
Colombia. Por va internet al correo:
acicme@une.net.co Asunto: Revista
Esttica ACICME.
DIRECTOR
Alfonso Carlos Carvajal Gmez M.D.
COMIT EDITORIAL
COMIT CIENTFICO
Jos Ricardo Cabo Soler M. D. (Espaa).
Juliano Alves Pereira M. D. (Brasil).
Carlos Ros Arajo M. D. (Brasi)l
Norman Diego Pizano Ramrez M. D.
Carlos Emilio Pizano Hincapi M. D.
DISEO Y DIAGRAMACIN
Publicista Andrs Felipe Ramrez Naranjo.
nfera Publicidad.
PUBLICIDAD
Grupo de Publicaciones A.C.I.C.M.E. Telfono 3127719 (Medelln).
acicme@une.net.co
IMPRESIN
Impresos y Markas
Est-tica es una publicacin oficial de la Asociacin

Cientfica Colombiana de Medicina Esttica A.C.I.C.M.E.
Distribucin Gratuita.
JUNTA DIRECTIVA A.C.I.C.M.E.
Gladys Arroyave Estrada M. D.- Presidente.
Norman Diego Pizano Ramrez M. D. - Vicepresidente.
Sandra Patricia Ramrez Naranjo M. D. - Directora Acadmica.
Martha Arango Correa M. D. - Secretaria.
Alfonso Carlos Carvajal Gmez M. D. - Tesorero.
Carlos Emilio Pizano Hincapi M. D. - Vocal.
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D. - Vocal.
EDITORIAL
Ha ido convirtindose en algo frecuente, que la formacin de mdicos en tcnicas y
procedimientos estticos sea dada por los laboratorios y empresas comerciales. Son
generalmente tcnicas y procedimientos que no estn dentro de las competencias adquiridas
en los programas de las especializaciones mdicas.
La ciencia y la tecnologa avanzan de manera vertiginosa y es casi imposible que los programas
acadmicos formales estn al da para garantizar que sus egresados puedan contar con ser
capacitados en tcnicas de punta o que a uno o dos aos de haber egresado, ya estn diseados
los programas de educacin mdica continuada que garanticen su actualizacin en tiempo
real.
Parece que es un evento que se da en prcticamente todas las disciplinas y por eso es de suma
importancia la actitud individual de auto disciplina y de auto formacin que prcticamente se
convierten en un deber tico para los profesionales: estar actualizados y procurar por
capacitarse correctamente para garantizar que se est ofreciendo a sus pacientes lo mejor para
su bienestar.
Slo con el nimo de ofrecer un ejemplo, hace 15 aos era impensable que la toxina botulnica
fuera una herramienta de trabajo para los dermatlogos o para los cirujanos plsticos, de hecho,
cuando en Colombia se aplicaron las primeras dosis de este biolgico con fines estticos por
parte de mdicos de reas diferentes a estas dos especialidades, tales como oftalmlogos,
otorrinolaringlogos o mdicos estticos casi todos ellos formados en la tcnica en escuelas
extranjeras, no tardaron los menos duchos en el tema en condenar el medicamento y su empleo
con fines estticos.
Sin embargo, una vez se extendi la tcnica, se iniciaron los primeros talleres de formacin y
las publicaciones (en su mayora no acadmicas), empezaron a difundir los milagros de la
toxina para desaparecer arrugas; entonces las condenas de la tcnica fueron cada vez menos e
incluso hay curiosos casos de implacables atacantes que terminaron siendo speakers y
capacitadores de lo que anteriormente, para ellos, era una hereja de la medicina moderna. Nada
criticable, al fin y al cabo la verdadera mentalidad cientfica debe ser abierta al cambio y si el giro
va de un polo a otro, mayor el mrito.
Pero retomando el tema inicial, la formacin: de dnde ha provenido sta? Y no solo en lo que
concierne a la utilizacin de toxina botulnica, cido hialurnico, hidroxiapatita clcica y otros
materiales aloplsticos, tambin en el empleo de aparatos como los ultrasonidos,
ultracavitadores, emisores de luz infrarroja, luz intensa pulsada, lser, inyectores a presinSi
buscamos en los programas acadmicos universitarios y hospitalarios tradicionales, la mayora
de ellos no han incluido an las competencias especficas para que el especialista se forme en
estas nuevas tcnicas, en primer lugar porque la formacin en el tema de la esttica sigue
siendo algo banal para muchos de los que dirigen y manejan estos programas y no les interesa
orientar una parte de la formacin del especialista hacia esa rea, segundo porque hacer
cambios e inclusiones en los currculum al parecer no es algo fcil desde el punto de vista de la
normatividad vigente y tercero porque la formacin de la mayora de las especialidades
tradicionales se da en centros de prctica donde la esttica no existe como motivo de consulta;
queda entonces la mnima posibilidad de acceder a prcticas en centros privados donde la
EDITORIAL
especialidad es la esttica, con todas las limitantes de tratar pacientes generalmente exclusivos
y exclusivistas que no acceden fcilmente a que un practicante sea quien les haga el
tratamiento, as sea en presencia del tutor.
Si buscamos esa formacin en las agremiaciones cientficas, la mayora se limitan a pincelar a
sus asociados con pldoras de conocimiento en las charlas de 20 minutos de los congresos y en
uno que otro taller de una hora generalmente, patrocinado por empresas y laboratorios. Muy
pocas sociedades cientficas y casi que ningn programa de especializacin en nuestro pas,
tienen diseados esquemas de formacin mdica continuada en esttica mdica que garanticen
una adecuada y actualizada formacin en las tcnicas y procedimientos propios de esta rea. Ni
hablar de las facultades de medicina, que en 15 aos de historia de la medicina esttica
agremiada en Colombia, solo una ha permitido la creacin de una residencia.
Quedan entonces los talleres de formacin organizados por las propias empresas que en
intensidad manejan en promedio 3 horas, realizados generalmente en ambientes no
hospitalarios ni de consultorio, con profesores extrados de la masa de especialistas sin
considerar si tienen o no perfil de docentes y donde, unas ms y otras un poco menos, el inters
de la empresa es entrenar de manera bsica a un consumidor ms de sus productos, a un usuario
ms de sus equipos, algunas veces sin importar si a quien invitaron a capacitarse es o no idneo
para recibir esa precaria capacitacin. Sin embargo, la curva de aprendizaje quedar a cargo del
propio mdico y de manera muchas veces a simple ciego, padecida por los primeros pacientes
que recibirn el tratamiento del recin formado. No ven las empresas acaso que a partir del
fracaso teraputico por una mala formacin del terapeuta, su producto est arriesgando caer en
una mala calificacin?
Algunas casas comerciales han asumido el reto del vaco de capacitacin que existe en el campo
de la esttica mdica y han estructurado programas especficos incluso con el apelativo de
academia; sin embargo, a nuestro modo de ver el liderazgo de la formacin del talento
humano en nuevas tcnicas y procedimientos estticos no debe ser asumido por las empresas.
Existen argumentos para sustentar nuestra posicin: la poca experiencia y falta de tradicin
docente de las empresas, la precaria estructura de los talleres en su aspecto educativo, la no
vigilancia de la calidad de la educacin proporcionada por parte de entidades competentes, el
no seguimiento al proceso de aprendizaje, pero principalmente, porque por ms imparcial que
trate de ser un taller de formacin patrocinado por una empresa, siempre est detrs el inters
de que esos alumnos salgan a consumir sus productos y se pierda la posibilidad de discernir
entre varias propuestas para determinar cul es la mejor opcin para los pacientes.
El tema de la prctica de la medicina esttica en nuestro pas ha sido bastante polmico y uno de
los asuntos que ms se critica es el de la formacin del talento humano que ofrece y presta el
servicio. Y es en este tpico donde hay que empezar a definir estndares de calidad.
Definitivamente, la capacitacin del talento humano en medicina esttica debe hacerse con
responsabilidad, integralidad y calidad.
ALFONSO CARVAJAL GMEZ M.D.

DIRECTOR REVISTA EST-TICA
REVISIN DE TEMA
ANLISIS CRTICO DE
LA LIPLISIS CON ULTRASONIDO.
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO M. D.*
* Mdico y cirujano Universidad Nacional de Colombia.
Bogot D. C. Colombia
Especializacin en medicina esttica.
Fundacin Universitaria Souza Marques.Ro de Janeiro, Brasil.
Docente y Miembro ACICME.
bioestetica@gmail.com
RESUMEN
Se presenta un anlisis de publicaciones
indexadas referentes a los mecanismos de la
liplisis con ultrasonido, los equipos existentes en la actualidad, su soporte cientfico y los
parmetros adecuados para obtener buenos
resultados. Igualmente se incluyen en la
discusin algunas apreciaciones del debate
de expertos sobre el tema, realizado en el
marco del IX Congreso Colombiano de
Medicina Esttica (IX CONCOME). Para
lograr la liplisis con equipos de ultracavitacin se requieren altas potencias (cerca de
100 W/cm2)y frecuencias muy bajas (40 a 60
kHz) con modo de emisin pulsada. En la
tcnica de hidrolipoclasia ultrasnica la
infiltracin de soluciones isotnicas o
hipotnicas en el tejido adiposo a tratar, slo
es segura con el uso posterior de ultrasonidos
de menor potencia (3 a 4,5 W /cm2) con una
frecuencia de 3 Mhz, donde la solucin
produce un aumento del tamao de los
adipocitos generndose su ruptura con
mayor facilidad tras la aplicacin posterior de
ultrasonido externo. Los efectos secundarios
que deben ser evitados en la liplisis con
ultrasonido son: hipertrigliceridemia en
pacientes con historia personal de hiperlipidemia importante o cardiopatas, liberacin
de radicales libres, que depende del tiempo
del ultrasonido y la extensin del rea a tratar
en cada sesin.
PALABRAS CLAVES.
Liplisis, ultrasonido, ultracavitacin,
Artculo Recibido para publicacin:

Septiembre 1 - Aprobado: Septiembre 27 de 2011
hidrolipoclasia ultrasnica, tejido adiposo,

hipertrigliceridemia, ondas ultrasnicas.
ABSTRACT.
An analysis of indexed publications concerning the mechanisms of ultrasound lipolysis,
the medical devices currently in existence,
scientific support and the appropriate
parameters to obtain good results. Also
included in the discussion some of the
comments of expert panel discussion on the
subject, held in the IX Colombian Congress of
Aesthetic Medicine (IX CONCOME). To
achieve lipolysis with ultracavitation, devices
with high power (about 100 W/cm2) and very
low frequencies (40 to 60 kHz) in pulsed
mode are required.
In the technique of ultrasonic hydrolipoclasis,
the previous use of the infiltration with
isotonic or hypotonic solutions in adipose
tissue to treat, only is safe using with lower
potentials ultrasounds (3 a 4.5 W/cm2) and
frequency of 3 Mhz and that solution produce
an increased adipocyte that can generate its
rupture more easily with subsequent
application of external ultrasound. The side
effects must be prevented in lipolysis with
ultrasound are: hypertriglyceridemia in
patients with personal history of
hyperlipidemia or cardiopathies. Release of
free radicals which is dependent of time for
ultrasound and extension of treated area in
each session.
REVISIN DE TEMA
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO
KEYWORDS.
Lipolysis, ultrasound, ultracavitation,
ultrasonic hydrolipoclasis, adipose tissue,
hypertriglyceridemia, ultrasonic waves.
INTRODUCCIN.
La liplisis con ultrasonido en busca de lograr
la disminucin de grasas localizadas en el
contorno corporal viene siendo utilizada
desde hace unos 20 aos en Europa y
Amrica, inicialmente con ultrasonidos
convencionales previa aplicacin de soluciones hipotnicas en el tejido a tratar dndole el
nombre a este procedimiento de hidrolipoclasia ultrasnica. En los ltimos 8 aos han
surgido los llamados equipos de ultracavitacin donde se pretende lograr la liplisis sin
necesidad de la previa inyeccin de dichas
soluciones hipotnicas.
En el presente artculo se ha efectuado una
revisin de las diferentes publicaciones
cientficas indexadas o aquellas que hayan
aplicado un adecuado mtodo cientfico y
que hacen un referente a la liplisis con
ultrasonido, y a su vez, se han incluido algunas
conclusiones del debate cientfico que se
realiz en el marco del IX Congreso
Colombiano de Medicina Esttica de
ACICME IX CONCOME llevado a cabo en
el mes de agosto del ao 2010 en Medelln,
Colombia.
Con base en esa revisin se analizan de
manera crtica los diferentes criterios de este
tipo de tratamientos para tratar de determinar cul es la realidad de sus resultados y su
nivel de seguridad.
BASES FSICAS DE LA LIPLISIS
CON ULTRASONIDO.
Las ondas ultrasnicas son ondas mecnicas
de alta frecuencia (mayores a 20 kHz), que
conducen energa por la vibracin de las
molculas del medio en el cual se propagan1.
La emisin de dicha onda tiene dos tipos de
ciclos: Ciclos de expansin y ciclos de compresin. Los ciclos de expansin y los de compre-
sin son transmitidos al tejido que tambin va

a presentar expansin y compresin2.
Dependiendo de las caractersticas del tejido,
la intensidad de la onda ultrasnica y su
profundidad, pueden producirse fenmenos
de estimulacin o de destruccin en dicho
tejido3. Las ondas ultrasnicas poseen las
siguientes caractersticas: frecuencia que es
medida en KHz o MHz, potencia medida en
W/cm2 (Watt/cm2) y modo de emisin que
puede ser continuo o pulsado1.
De este modo, los efectos del ultrasonido
sobre los tejidos son: efecto mecnico, efecto
trmico y efecto qumico2,3. Las ondas
ultrasnicas al penetrar pueden sufrir
absorcin, reflexin, refraccin o atenuacin2 y las mismas se propagan mejor en agua
(1450 m/seg)4. Cuando dichas ondas ultrasnicas adquieren mayor velocidad se genera
mayor efecto en el tejido donde actan3.
MECANISMOS DE LA LIPLISIS
CON ULTRASONIDO.
El ultrasonido destruye el tejido adiposo por:
disrupcin micromecnica y cavitacin.
En el mecanismo de disrupcin micromecnica el tejido sufre un estrs tisular que lo lleva
a: alteracin de la funcin celular y despus a
la consecuente disrupcin de la clula.
En referencia a estudios que demuestren el
estrs celular, el efectuado por la doctora
Angela Faga y colaboradores5, donde se
realiz aplicacin de ultrasonido durante 1
hora al omento de cerdos enanos sometidos
a laparotoma, evidenci en el estudio
histolgico inmediato una licuefaccin de la
grasa y una reaccin inflamatoria importante
correspondiente al estrs tisular mencionado. A los 50 das de dicha aplicacin de
ultrasonido se llevo a cabo la autopsia,
apreciando adherencias fibrosas del epipln a
los rganos circundantes (figura 1) y se
demostr mediante el estudio histolgico
que el tejido conectivo estaba engrosado.
10
REVISIN DE TEMA
Figura 1. Hallazgo de autopsia 50 das despus de

liposonicacin.
CAVITACIN.
La cavitacin es un proceso en el cual se
forman cavidades o bulas que se producen en
un ambiente lquido que contiene cantidades
variables de gas o vapor. La cavitacin con
ultrasonido puede ser estable cuando las
cavidades o bulas oscilan de tamao pero no
explotan o inestable cuando dichas cavidades
se expanden cada vez ms con cada nuevo
ciclo de ondas ultrasnicas, hasta que llegan a
un tamao crtico. En ese tamao crtico ellas
exceden el lmite de tensin superficial y
explotan6 (figura 2).
se incrementan, razn por la cual los tejidos

blandos presentan alta absorcin y fcil
cavitacin con las ondas ultrasnicas6. El
tejido adiposo es un tejido de baja densidad
con una cohesin molecular pequea, razn
por la cual es un tejido sobre el cual se puede
producir con mayor facilidad el fenmeno de
cavitacin4. Los tejidos con mayor contenido
de colgeno y/o elastina son densos y tienen
menor fragmentacin por el efecto del
ultrasonido, como por ejemplo: vasos
sanguneos, ligamentos y piel4. La velocidad
de transmisin del ultrasonido es de 1480
m/seg en grasa superficial, muy similar a la
velocidad del ultrasonido en agua y mejor que
la velocidad de transmisin en msculo,
sangre, dermis y grasa profunda4.
La cavitacin en el tejido adiposo es producida por pequeas presiones negativas que
crean microcavidades que resultan en la
disrupcin de las membranas celulares
conllevando a la activacin de sistemas
enzimticos y sistemas lticos, los cuales se
convierten en mecanismos adicionales
posteriores de destruccin celular4. Debido a
estos mecanismos se liberan cidos grasos y
glicerol al ambiente extracelular. Los cidos
grasos se unen a fluidos intercelulares
formando una emulsin que es absorbida por
el sistema linftico.
En los estudios experimentales del Dr. Miwa y
sus colaboradores7 se encuentran incrementos plasmticos de cidos grasos libres y de la
concentracin de norepinefrina en los fluidos
extracelulares del tejido adiposo perirrenal
con la aplicacin de ultrasonido por 10
minutos a una frecuencia de 24 KHz a 1 MHz e
intensidad de 1 W/cm2, encontrndose este
hallazgo principalmente en frecuencias de
100, 300 y 500 Khz.
Figura 2. Fenmeno de cavitacin.
Si la densidad de los tejidos decrece, la

velocidad y la accin de las ondas ultrasnicas
HIDROLIPOCLASIA ULTRASNICA.
Se ha demostrado clnicamente la consecucin de liplisis a travs de la hidrolipoclasia
ultrasnica, que es una tcnica consistente en
11
REVISIN DE TEMA
la inyeccin inicial de soluciones hipotnicas

ya sea de solucin salina con menores
osmolaridades a la normal (154 mOsm/L) o
soluciones de agua destilada pura (figura 3),
con la posterior aplicacin de ultrasonido
convencional externo con frecuencia de 3
MHz y potencias entre 3 a 4,5 W/cm2 segn el
equipo utilizado, con modo de emisin
continuo, lo que genera una implosin de las
clulas grasas8,9 (figura 4).
solucin salina normal (77 mOsm/L), y

Solucin salina normal (38.5 mOsm/L), en la
solucin de mayor osmolaridad no se
incrementaba el dimetro del adipocito y en
la de menor osmolaridad se incrementaba
hasta un 15 % de su dimetro inicial, lo que
significa que el adipocito enfrentado a
soluciones hipotnicas aumenta su tamao
rpidamente hacindose ms susceptible de
romperse.
Figura 3. 1 fase hidrolipoclasia ultrasnica.
ULTRACAVITACIN.
En los ltimos 8 aos se han propuesto
equipos de ultrasonido que para lograr la
liplisis no requieran la inyeccin previa de
soluciones hipotnicas para evitar los riesgos
inherentes a la misma, y con la hiptesis de
que se consigue una mayor cavitacin con
este tipo de equipos al ser fabricados con
parmetros de frecuencias entre los 40 a 60
KHz y potencias de emisin entre 80 a 100
W/cm2 en promedio, con modos de emisin
pulsado11 (Figura 5). Es muy importante
clarificar que este tipo de equipos con los
parmetros que se acaban de mencionar no
pueden aplicarse previa infiltracin de la zona
a tratar con soluciones isotnicas o hipotnicas, porque es diferente el comportamiento
de la onda ultrasnica en este caso a la de
ultrasonidos convencionales, y no sera
medible y/o controlable el efecto de la misma,
por lo tanto los llamados equipos de ultracavitacin no pueden ser utilizados en la hidrolipoclasia ultrasnica9.
Figura 4. 2 fase hidrolipoclasia ultrasnica.
El agua es un ambiente de alta conductividad

en la cual se alcanza una alta velocidad de
ultrasonido con una elevada potencia y baja
reflexin generndose una importante
formacin de microcavidades o microbulas
con incremento del proceso de cavitacin.
En el estudio realizado por la doctora Song y
sus colaboradores10 donde se buscaba
determinar que suceda en el adipocito al ser
enfrentado a soluciones hipotnicas, se
encontr que al suspender adipocitos de 6
pacientes en tres tipos de soluciones:
solucin salina normal (154 mOsm/L),
Figura 5. Ultracavitacin con induccin de liplisis de las

clulas grasas.
12
REVISIN DE TEMA
Revisados estos conceptos se puede decir

que el proceso de cavitacin depende de la
densidad del tejido (mejor en grasa superficial), de la composicin del ambiente (a
mayor hidratacin del mismo mejor efecto,
ms evidente en la hidrolipoclasia ultrasnica, donde se infiltran soluciones que hidratan
el tejido), modo de emisin (continuo en la
hidrolipoclasia ultrasnica y pulsado en la
ultracavitacin), frecuencia de ultrasonido (3
MHz en hidrolipoclasia ultrasnica y 40 a 60
KHz en ultracavitacin), La potencia del
ultrasonido (3 W/cm2 en hidrolipoclasia
ultrasnica y alrededor de 80 a 100 W/cm2 en
promedio en ultracavitacin), tiempo de uso
del ultrasonido (10 a 30 minutos) y baja
rotacin del transductor por el operador, lo
cual es importante para incrementar la
concentracin de ondas ultrasnicas en el
tejido tratado9.
Es importante mencionar que clnicamente se
recomienda efectuar las sesiones de hidrolipoclasia ultrasnica con frecuencia semanal y
con aplicacin mxima de ultrasonido
convencional durante 30 a 40 minutos por
sesin, distribuyndolo como mximo en dos
zonas corporales. Con respecto a los equipos
denominados de ultracavitacin la recomendacin es igual, pero adicionalmente es mejor
utilizarlos en una misma zona del cuerpo con
frecuencia quincenal, con la posibilidad de
aplicarlos semanalmente pero cada vez en un
rea diferente de la anatoma corporal9.
RESULTADOS CLNICOS DE LA LIPLISIS
CON ULTRACAVITACIN.
Con respecto a los estudios y publicaciones
que muestran efectos de liplisis con equipos
de ultracavitacin podemos anotar lo
siguiente:
El doctor Teitelbaum con el uso de un equipo
de ultracavitacin de fabricacin israel en 164
pacientes, demostr resultados de cavitacin
grasa con promedios de disminucin de
espesor graso de 2 cm, y el doctor Moreno
Moraga en 30 pacientes determin disminucin de 3,95 cm en el espesor graso en

promedio. En ambos casos despus de la
realizacin de 3 sesiones semanales11.
El doctor Pedro Lapuente, con el equipo
Novashape evidenci cavitacin grasa en 50
pacientes, encontrando reduccin en el
abdomen de un 14% de la grasa subcutnea
acumulada medida a travs de impedanciometra ortopolar de multifrecuencia4.
En el estudio realizado en Argentina por la
doctora Adriana Ponti y sus colaboradores
entre los aos 2007 y 2009 con un equipo de
ultracavitacin de 47 Khz y 100 W de potencia,
se encontr en un grupo de 60 pacientes
cavitacin grasa con promedio de disminucin de 2,5 cm de espesor graso medidos
ecogrficamente12.
EFECTOS ADVERSOS DE LA LIPLISIS
CON ULTRASONIDO.
Es importante revisar el impacto de los
efectos adversos de este tratamiento para
verificar el nivel de seguridad del mismo, a la
luz de los estudios donde con base en un
mtodo cientfico estadstico, los han
investigado.
Al respecto surge un primer cuestionamiento: El ultrasonido es lesivo para las estructuras anatmicas ms profundas, especficamente para las vsceras abdominales? En este
sentido est completamente demostrado y
medido cual es la profundidad de penetracin
de la onda ultrasnica de acuerdo a su
frecuencia, siendo claro que a mayor frecuencia presenta menor profundidad de penetracin. En relacin con los ultrasonidos
utilizados para lograr liplisis, las ondas
ultrasnicas emitida por los equipos de 3 Mhz
utilizados en la hidrolipoclasia ultrasnica
solo penetran hasta la grasa superficial, pero
en los de 40 a 60 Khz denominados como
equipos de ultracavitacin cuando el cabezal
del equipo se coloca en forma paralela a la piel
13
REVISIN DE TEMA
(figura 6), se atravesaran con dichas ondas

todos los tejidos del organismo2.
Figura 6. Aplicacin de cabezal de ultracavitacin en

forma paralela a la piel.
Por esa razn los fabricantes de estos ltimos

equipos proponen dos formas de evitar esta
alta penetracin: una es plegar el tejido
subcutneo para poder aplicar el cabezal del
equipo en forma perpendicular al organismo
y que la onda no lo traspase (figura 7), y la otra
es que algunos de ellos en el diseo de los
mismos colocan varios transductores en un
mismo cabezal de forma tal que las ondas de
cada transductor se reflejen y refracten entre
s para que al aplicar el cabezal en forma
paralela a la piel la penetracin no supere el
tejido celular subcutneo.
Figura 7. Aplicacin del cabezal de ultracavitacin en

forma perpendicular a la piel.
Los estudios ya referenciados con los equipos

denominados de ultracavitacin han eviden-
ciado que no hay dao de rganos intraabdominales, lo cual se ha determinado solamente

a travs de la evaluacin clnica y de estudios
ecogrficos de abdomen en los pacientes
tratados4,11,12, ms no con otros estudios como
son la tomografa axial computarizada o la
resonancia magntica.
Otro efecto adverso comn en los equipos
denominados de ultracavitacin, que ha
requerido ser estudiado, es el comportamiento y atenuacin de la onda ultrasnica a nivel
corporal, debido a que cuando se utiliza en los
pacientes, se presenta un pitido auditivo
importante durante la realizacin del
tratamiento. En un Estudio de propagacin
de ondas ultrasnicas de 40 KHz en el cuerpo
humano se ha encontrado que la diferencia
entre la medida local y la amplitud que llega a
nivel del odo interno la atenuacin que
sufren los ultrasonidos de 40 KHz al viajar por
el cuerpo se ve reducida 259 veces, lo cual
equivale auditivamente, a pasar del sonido de
un avin a reaccin a 30 metros, al de una
motocicleta a 9 metros de distancia 13 .
Igualmente el efecto se hace presente
porque algunos armnicos de dichos
ultrasonidos vibran en frecuencias audibles y
adicionalmente generan una vibracin de los
huesos cocleares que desencadenan tal
fenmeno. De todas maneras se recomienda
que las sesiones de ultracavitacin se realicen
de manera semanal y mximo por 30 minutos
para evitar riesgos de daos auditivos.
Otras situacin factible en la liplisis con
ultrasonido es la hiperlipidemia por la
liberacin de cidos grasos libres y triglicridos. En los estudios de la doctora Ponti12 y sus
colaboradores y en el estudio del doctor
Lapuente4, se midieron niveles de perfil
lipdico con sesiones semanales de mximo
40 minutos, sin evidenciar cambios significativos en los niveles de colesterol, y encontrando aumentos de triglicridos inferiores a 295
mg/dL con promedios alrededor de 255
mg/dL que ceden a las 6 horas, y que no
tienen ninguna posibilidad de producir
14
REVISIN DE TEMA
hipertrigliceridemia, pues para que esto

suceda se necesitan niveles elevados
sostenidos de triglicridos en sangre9. Sin
embargo se recomienda realizar las sesiones
en frecuencias superiores a 1 semana, y usar
tiempos menores a 20 minutos por sesin, en
pacientes con antecedentes de hipertrigliceridemia.
De igual manera en el estudio del doctor
Lapuente, se midieron transaminasas
hepticas, densidad urinaria y cuerpos
cetnicos encontrando que nunca se
presentaron niveles anormales de los
mismos4.
Con respecto a la liberacin de radicales libres

al producir ruptura celular con equipos de
ultrasonido solamente exista un estudio
publicado en 1988, 14 sobre la induccin de
muerte celular por radicales libres con
ultrasonido siendo estimada solamente en un
1%. Recientemente en el estudio de la doctora
Ponti y sus colaboradores12 encontraron
niveles de radicales libres inferiores a 10% en
sangre despus de la realizacin del tratamiento con un equipo de ltracavitacin de 47
Khz y 100 W de potencia , los cuales en opinin
de expertos en antienvejecimiento son
tolerados adecuadamente por los mecanismos antioxidantes del propio organismo, o si
es del caso se puede decidir formular algunos
antioxidantes externos al paciente para
reducir dichos radicales libres9.
CONCLUSIONES.
Est demostrado que el ultrasonido efectivamente produce liplisis ya sea utilizado en
tratamientos de hidrolipoclasia ultrasnica, o
a travs de equipos denominados de ultracavitacin, con los parmetros adecuados de
potencia y frecuencia especficos para cada
uno de ellos, pero es importante usar
ultrasonidos que como respaldo tengan
investigaciones realizadas con ellos mismos
bajo una metodologa cientfica seria y tica, y
que no se amparen en los estudios de otros
equipos diferentes.
De igual manera es fundamental respetar
criterios de seguridad en la aplicacin de este
tratamiento como son la frecuencia de
sesiones y el tiempo de cada una de ellas para
no generar efectos adversos.
En pacientes con hipertrigliceridemias
severas es preferible no realizar este tratamiento y lgicamente se deben respetar las
contraindicaciones absolutas de cualquier
uso de ultrasonido como son embarazo,
procesos infecciosos locales en el sitio a
tratar, uso directo sobre reas donde existan
prtesis metlicas, antecedente de coagulopatas, tromboflebitis y grandes vrices.
15
REVISIN DE TEMA
Idealmente se requieren ms estudios

clnicos con esta tecnologa, para tener un
mayor criterio y conocimiento en su utilizacin con mejores niveles de seguridad para
los pacientes.
BIBLIOGRAFA
1. Pineda Carlos, Bernal Aracely, Espinosa
Rolando, Hernndez Cristina y otros.
Principios fsicos bsicos del Ultrasonido.
Revista Chilena de Reumatologa. 2009: 60
66.
2. Cameron Michelle. Physical agents in
rehabilitation. 2a edicin Editorial Saunders.
1999
3. Rodney Cooter y colaboradores.
Ultrasound-assisted lipoplasty. ANZ J. Surg.
71: 309 317. 2001
4. Juan Pedro Lapuente Fernandez.
International Journal of Cosmetic Medicine &
Surgery 10:4 25-32, 2006. Results of treatment
of the edematous fibrosclerotic
panniculopathy grades II-III in 50 patients
with the Novashape device for selective fat
uItracavitation.
5. Angela Faga, Luigi Valdatta, Marzio
Mezzetti, Mara Buoro, Alessandro Thione,
Pavia and Varese. Aesthetic Plastic Surgery.
26:193196, 2002. Ultrasound-Assisted
Lipolysis of the Omentum in Dwarf Pigs
6. Leal Caceres Laura, Venegas Adriana.
Tratamiento de la adiposidad localizada con
ultrasonido convencional versus
Ultracavitacin: Estudio de cohortes retrospectivo. Trabajo de grado Especializacin en
Medicina Esttica Universidad del Rosario.
2011.
7. Miwa Hirohide y colaboradores. Effect of
ultrasound on fat mobilization.
Pathophysiology 9: 13 - 19. 2002
8. Eraso Rodrguez Juan Carlos, Motta

Velasco Angela Mara. Hidrolipoclasia
abdominal: Variaciones tcnicas y resultados
antropomtricos. Trabajo de grado
Especializacin en Medicina Esttica
Universidad del Rosario. 2011.
9. Debate cientfico: Liplisis con ultrasonido.
IX Congreso Colombiano de Medicina
Esttica. IX CONCOME. 2010
10. Angela Y. Song, Jennifer M. Bennett,
Kacey G. Marra, William W. Cimino y J. Peter
Rubin. Scientific basis for the use of
Hypotonic solutions with ultrasonic liposuction. Aesthetic Plastic Surgery. 30:2, 233 238.
2006
11. Kyle M. Coleman, William P. Coleman III
and Arie Benchetrit. Seminars Cutaneous in
Medicine and Surgery. 28:263-267, 2009. NonInvasive, External Ultrasonic Lipolysis
12. Ponti Adriana y colaboradores. Estudio de
Ultracavitacin para disminucin de adiposidades localizadas. Debate cientfico: Liplisis
con ultrasonido. IX Congreso Colombiano de
Medicina Esttica. IX CONCOME. 2010
13. Estudio de propagacin de ondas ultrasnicas de 40kHz en el cuerpo humano. 2010.
14. Takashi Kondo, Eiichi Kano. Effect of free
radicals induced by ultrasonic cavitation on
cell killing. International Journal of radiation
biology. 54:3, 475 486. 1988
REFERENCIAS FIGURAS
1. Figura 1. Tomada de Aesthetic
Plastic Surgery, Volumen 26, 2002.
2. Figura 2. Cortesa Dr. Wilmar Accursio.
3. Figura 3. Foto de autor
5. Figura 5. Tomada de Seminars Cutaneous
in Medicine and Surgery. Volumen 28, 2009
REVISIN DE TEMA
SANDRA PATRICIA RAMREZ NARANJO M. D. *
* Mdico y cirujano Universidad Pontificia Bolivariana. Medelln, Colombia.
Postgrado en medicina esttica y ciruga cosmtica.
Universidad Argentina John F. Kennedy Buenos Aires, Argentina.
Coordinadora acadmica ACICME
sandraramir@gmail.com
RESUMEN.
Se hace un anlisis de las diferentes sustancias endulzantes y edulcorantes tanto
naturales como artificiales, desde el punto de
vista qumico, farmacocintico y de su efecto
sobre la salud humana. El jarabe de maz de
alta fructosa es el endulzante ms utilizado
por la industria de alimentos procesados por
su bajo costo, pero uno de los responsables a
su vez, del incremento en la incidencia de
obesidad y de diabetes mellitus del tipo II en
los EEUU. Se concluye que no debe ser igual el
edulcorante recomendado para personas
diabticas, personas insulino resistentes,
pacientes hiperlipidmicos, obesos o
personas con grasa localizada de peso
normal. Debido a la gran desinformacin
existente entre la comunidad mdica, es el
propio paciente quien termina tomando la
decisin de cual endulzante es el ms
adecuado para su tratamiento.
PALABRAS CLAVES.
Edulcorantes, jarabe de maz de alta fructosa,
aspartame, fructosa, sucralosa, stevia,
sacarina, ciclamato, aseculfame, neotame.
ABSTRACT.
An analysis of different substances sweets
and sweeteners, both natural and artificial,
from the standpoint of chemical, pharmacokinetic and their effect on the human health.
corn syrup high fructose is the most widely
used sweetener in the food processing
industry because of its low cost, but one of

Septiembre 3 - Aprobado: Septiembre 29 de 2011
the leaders in turn, the increased incidence of

obesity and diabetes mellitus II in the U.S.. We
conclude that it is not equal a sweetener
recommended for people with diabetes,
insulin resistant individuals, hyperlipidemic
patients, obese or people with normal weight
but localized fat. Due to the large misinformation in the medical community is the patient
who ends up taking the decision of which
sweetener is most suitable for treatment.
KEYWORDS.
Sweeteners, corn syrup high fructose,
aspartame, fructose, sucralose, stevia,
saccharin, cyclamate, aseculfame, neotame.
INTRODUCCIN.
Durante siglos, el hombre ha buscado el
placer de la comida y entre ellos el dulce
ocupa un lugar preponderante, siendo por
obvias razones, los endulzantes naturales
como el azcar de caa y la miel, los protagonistas, con su aporte calrico de 4 Kcal/ gr (4
kilocaloras por gramo).
El mercado del azcar fue una industria
monopolizada globalmente, llegando as los
productores de azcar a tener un enorme
poder y una gran influencia econmica. Sin
embargo, durante las dos guerras mundiales,
el campo se vio fuertemente azotado y el
suministro de alimentos y de azcar se hizo
casi imposible, convirtindose stos en
artculos de lujo, lo que llev a la utilizacin de
algunas sustancias sintticas de sabor dulce,
17
REVISIN DE TEMA
SANDRA PATRICIA RAMREZ NARANJO
descubiertas de forma accidental, como

reemplazo del azcar y al desarrollo de una
industria alimenticia no basada en el consumo inmediato, como son las conservas, los
enlatados y las bebidas gaseosas, que hasta
ese momento no haban tenido mayor
trascendencia ni en la poblacin ni en la
industria1,2.
En la poca de la postguerra, estos endulzantes artificiales han ido desarrollndose con
gran velocidad, sobre todo a raz del incremento en la incidencia de obesidad y enfermedades metablicas relacionadas con los
glcidos. Sin embargo, se llega a un punto tal,
que existe una saturacin publicitaria y de
mercadeo que crea muchas dudas y conflictos a la hora de decidir cul es el producto ms
adecuado para cada uno de los pacientes,
hasta terminar dejando que sea el mismo
paciente quien tome la ltima decisin,
basado nicamente en la publicidad masiva.1, 2,
3, 4
DEFINICION.
La molcula que compone el azcar, es la
SACAROSA, disacrido compuesto por la
FRUCTOSA y GLUCOSA. Esta se fracciona al
ingresar al torrente sanguneo e ingresa a la
clula para aportar energa. Esta simple
composicin y metabolismo se da en cualquiera de las presentaciones del azcar,
polvo, granulado o morena (figura1).
Los alimentos que se encuentran en el
mercado etiquetados como SIN AZUCAR,
pueden contener cualquiera de los siguientes
componentes (con su molcula principal
entre parntesis):
Miel de maz
Dextrosa
Fructosa o levulosa
Miel
Lactosa
Maltosa
Manosa
Sorbitol
Xilitol
Manitol
Dextrinas
(fructosa)
(glucosa)
(fructosa)
(sacarosa, fructosa, glucosa)
(glucosa, galactosa)
(glucosa, glucosa)
(hidrogenacin de glucosa)
(hidrogenacin de glucosa fructosa)
(cadenas de 6 a 8 glucosas)
A pesar de no aparecer directamente el

nombre del azcar o de la sacarosa, estn
compuestos por molculas simples que son
finalmente las que se absorben del azcar
(figura 2).
Hay otra serie de endulzantes no derivados
del azcar, que suelen ser llamados endulzantes artificiales, aunque sean de origen
natural. Son ellos: (figura 3)
Ciclamato
Sacarina
Aseculfame k
Neotame
Aspartame
Sucralosa
Taumatina
Stevia
Noesperidina
(ciclomexilsulfamato)
(imida L- sulfobenzoica)
(metiloxanato de potasio)
(ac. asprtico-fenilalanina)
(ac. asprtico-fenilalanina)
(triclorogalactosucrosa)
(polipptido 207 am ac)
(estevisido)
(flavonoida dihidrofalchona)
1, 4, 5, 6, 7.
Algunos de estos endulzantes aportan

igualmente 4 Kcal /gr, otros 2.6 y otras 0. La
diferencia entre las que aportan igualmente 4
Kcal / gr, radica en su grado de absorcin y
aprovechamiento por parte de la clula y en el
grado de dulzura que aporta cada una de
ellas, utilizndose por lo tanto menos
cantidad de endulzante para obtener el
mismo sabor.
18
REVISIN DE TEMA
Figura 1
Molculas azcar
Figura 2
Molculas
sin azcar
Figura 3
Molculas
artificiales
19
REVISIN DE TEMA
Al mencionar cada uno de los edulcorantes

hay que tener en cuenta el concepto de la
Ingesta Diaria Aceptable (IDA): cantidad de
endulzante que se puede consumir diariamente durante toda la vida sin tener riesgos
para la salud de ningn tipo8, 9, 10, 11.
JARABE DE MAZ DE ALTA FRUCTOSA (JMAF).
Debido a la necesidad de obtener sustancias
dulces de bajo costo, se ha convertido al
jarabe de maz en el endulzante calrico ms
utilizado desde la dcada de los 70, desplazando a la sacarosa. El JMAF es un producto
obtenido de la molienda hmeda del grano de
maz por medio de una triple hidrlisis cida
del almidn, por la accin de la enzima
glucosa isomerasa. Contiene un 55% de
fructosa, 41% de glucosa y un 4% de otros
azcares12, 13, 14.
FRUCTOSA.
Aprobado por la FDA.
Se absorbe menos del 40 % de lo ingerido. Con
el consumo sostenido de fructosa, la absorcin es cada vez mayor. Ingresa a la clula sin
necesidad de insulina, lo que la hace muy til
en pacientes diabticos. No altera el sabor de
las comidas. Una vez se absorbe, entra al
hgado y produce fosfofructokinasa (FFK),
que penetra al ciclo de Krebbs, aportando 4
Kcal / gr, con la gran diferencia que la fosfofructokinasa (FFK) no tiene mecanismos
regulatorios como cuando el aporte de
energa se hace a partir de la glucosa,
produciendo casi de manera continua
energa, generando grandes cantidades de
fosfolpidos y triglicridos. En consecuencia,

aumenta los niveles de triglicridos en
sangre12, 13, 14, 15, 16, 17, 18.
Con su ingesta, se estimulan los niveles de
insulina hasta en un 50% de los niveles que son
incrementados por la glucosa, lo que hace
pensar que realmente la necesita para
ingresar a la clula. Este incremento lo hace
til en pacientes con bajos niveles de insulina
pero contraproducentes en pacientes
hiperinsulinmicos. Sin embargo, este menor
incremento de la insulina, hace menor la
liberacin de leptina y por consiguiente hay
menor inhibicin del apetito12, 15.
Dietas de ms de 4 semanas ricas en fructosa,
han demostrado destruccin de los receptores hepticos de insulina y aumento de los
niveles de cido rico12, 13, 14, 16, 17, 18.
Cuando son evaluados los niveles de fructosa
existentes en las diferentes frutas, comparndolas con la cantidad de fructosa existente en el azcar comn, encontramos algunas
frutas cuyos niveles son tan altos, como el
banano o la manzana, y sorprende la estigmatizacin que han tenido siempre estas dos
frutas como alimentos ideales para las dietas
de adelgazamiento44, 45.
Podemos concluir entonces, con respecto a
la fructosa, que no es lo mismo endulzar un
alimento de un paciente diabtico que el de
un paciente hiperinsulinmico, con sobrepeso u obesidad, o con dislipidemia.
Edulcorante apto para diabticos no es
sinnimo de apto para adelgazar.
SUCRALOSA.
Aprobada por la FDA.
Conocida con el cdigo universal de E-955.
Es derivada de la sacarosa, reemplazando
tres de sus carbonos por cloro. Tambin se
puede obtener de forma sinttica; es
comercializada por Johnson & Johnson con
20
REVISIN DE TEMA
el nombre de Splenda. Tiene un poder

endulzante alrededor de 600 veces mayor
que el azcar.
SACARINA.
Conocida por su cdigo E-954.
Soporta altas temperaturas, lo que permite

su uso en alimentos cocidos, y tambin
extremos de pH lo que permite su utilizacin
en bebidas gaseosas cidas.
Fue descubierta accidentalmente en 1879

cuando un qumico estaba trabajando con
derivados de la hulla. Ingres a la GRAS
(productos generalmente reconocidos como
seguros) en 1958.
Segn lo promueve la empresa comercializadora, no aumenta los niveles de insulina ni de

glicemia, aunque en un estudio realizado en
Medelln48 con pacientes diabticos, se
encontr incremento de los niveles de
glicemia en un 12% de ellos hasta un nivel
mximo de 350 mg/dL. No es teratgeno.
La dosis permitida (IDA) y recomendada es de
15 mg/kg/da. La cantidad promedio en un
sobre de Splenda es de 11 mg. 250 mg/kg/da
causan efectos teratgenos. 500 mg/kg/da
causan neurotoxicidad y 3 gr/kg/da aumento
de peso.
En otro estudio realizado en ratas de laboratorio, se encontr disminucin de la flora
intestinal mayor al 50% (anaerobios) mientras
que bifidobacterias, lactobacilos y bacteroides se redujeron en un 37%, 39% y un 67,5%,
respectivamente47.
El incremento de peso se ha relacionado con
la cantidad de dextrinas y maltodextrinas que
tiene cada una de las presentaciones en polvo
que actan como antiaglutinantes (figura 4).
Las dextrinas son cadenas de 6 a 8 glucosas. Si
analizamos las diferentes presentaciones, las
tabletas tiene 76.9% de lactosa y un 10.9% de
sucralosa, mientras que la presentacin en
polvo tiene maltodextrina 98.8% y sucralosa
solo 1.2% y la de sobres, dextrosa/ maltodextrina 98.81% y Sucralosa 1.19%. Hay que tener
en cuenta que la dextrosa es glucosa y la
maltodextrina son cadenas de 6 a 8 glucosas.
Estos antiaglutinantes de la presentacin en
polvo podran explicar el incremento de peso
que se da cuando se consumen estas presentaciones comerciales.4, 5, 7, 11, 18, 19, 20, 47, 48.
Es estable y no se modifica con la coccin,

aunque deja un sabor amargo metlico
residual, por lo que generalmente se asocia a
otras sustancias para disimular su sabor. Es
300 veces ms dulce que el azcar.
Su dosis letal se estableci en 1993 en
0.5mg/kg/da.
En los aos 70, apareci un estudio realizado
en ratas de laboratorio, en el que se asociaba
directamente a la sacarina con la aparicin de
cncer de vejiga, en concentraciones de hasta
3% y 5%. Esto equivaldra a que un humano de
peso promedio, consumiera aproximadamente el contenido de 10000 tabletas de
sacarina. Llama la atencin que el estudio fue
patrocinado por la industria azucarera.
Este hecho, oblig en varios pases, a
etiquetar estos productos con el aviso: "Este
producto contiene sacarina, de la que se ha
determinado que produce cncer en animales de laboratorio." Posteriormente, se
comprob que el generador de los tumores
en las vejigas de las ratas eran las sales de
sodio asociadas a la sacarina que irritaban su
epitelio y generaban una respuesta reparadora que terminaba en metaplasia y cncer.
Cuando se aplica aisladamente o en sales de
calcio no hay este tipo de respuesta en el
tejido. En humanos no se ha descrito este
efecto.23, 24, 25.
Pese a esto, se sigui utilizando en coberturas
de medicamentos como el acetaminofn, el
ibuprofeno o la Aspirina. En diciembre de
2010 se levant la obligacin de aviso de
advertencia por parte de la FDA26.
21
REVISIN DE TEMA
CICLAMATO DE SODIO.
Aprobado por la FDA
Cdigo E-952
Descubierto en 1937, se utiliza como estabilizador qumico del sabor amargo de la
sacarina y el aspartame. En 1960 fue prohibido en los Estados Unidos al aparecer un
estudio en ratas de la Food and Drug
Research Laboratories (Maspeth, N.Y.,
EE.UU.) asocindolo a la aparicin de cncer
a dosis de 1200 mg/Kg/da. Actualmente el
Instituto Nacional de Cncer de los Estados
Unidos confirma dicha afirmacin pero en
dosis de 667 mg/kg / da, si bien la IDA es de 11
mg/kg/ da y de 7 mg/kg/da en Europa. Su
prohibicin impuls el desarrollo de los
nuevos edulcorantes que conocemos hoy da.
Figura 4, 5 alimentos que contienen metabolitos

del aspartame
ASPARTAME.
Cdigo E-951
Es 50 veces ms dulce que el azcar.

En 2005, se public un estudio en el que se
encontr que al entrar el ciclamato a la luz
intestinal, este es metabolizado por las
bacterias all presentes generando la ciclohexilamina, que a dosis de 60 mg/kg/da puede
producir alteraciones hepticas y alteraciones en fetos de ratas. Aparentemente el ser
humano no es capaz de generar este metabolito pero si su flora intestinal, y la capacidad de
sta vara de individuo en individuo.
Esto origin el retiro forzoso de los productos
que contienen ciclamato en Mxico. La FAO,
la OMS, la Unin Europea y algunos pases de
Amrica Latina permiten su consumo en
humanos a las dosis recomendadas. En
Uruguay, Argentina y Venezuela est
prohibido desde 2010. Su costo es de US$ 10
por kilo mientras que el kilo de aspartame
cuesta US$ 152, lo que impuls a Coca Cola
Co a intentar cambiar de edulcorante. Es el
componente de la Coca Cola Zero, el
Dasani y algunos otros. Extraamente, se
conoci que el estudio que dio como resultado la toxicidad en hgados de ratas, fue
patrocinado por la competencia
1, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 23, 27, 28, 29.
Se metaboliza y absorbe en fenilalanina y

cido asprtico con una leve liberacin de
metanol. Este metanol se descompone en
formaldehdo y cido frmico.
Fue descubierto en 1965 de forma casual,
cuando Searle, un laboratorio que buscaba un
medicamento para la lcera pptica, encontr uno de sus productos de sabor dulce; no
logr registrarlo hasta 1985. La licencia fue
comprada por la compaa Monsanto. Es 200
veces ms dulce que el azcar y aunque
igualmente produce 4 Kcal/ gr, se utiliza
menos cantidad para endulzar.
IDA: 40-50 mg/kg/da. La dosis usual es de 8
mg/da.
Es estable en medios slidos siempre que no
se someta a altas temperaturas, ya que no las
soporta, por lo que su uso es limitado en
alimentos precocidos aunque s contina
22
REVISIN DE TEMA
estable en los pH extremos, como el de las

gaseosas. Inicialmente no era soluble en
lquidos fros pero las nuevas versiones
permiten un uso ms amplio.
Ha sido objetivo de ataques principalmente
por parte de diferentes grupos naturalistas
que argumentan una capacidad txica del
edulcorante. El origen de estos ataques
comienza con el hecho de ser producido por
la empresa Monsanto. Esta empresa,
inicialmente de productos qumicos, fue la
creadora en los aos 70 del famoso gas
naranja utilizado en la guerra de Vietnam, que
arrasaba campos enteros de manera indiscriminada. Se evidencia en la mayora de los
ataques que recibe el aspartame, una crtica
directa en contra de la empresa productora,
calificndola de asesina, antiecolgica y
destructora del planeta, con argumentos
como este: "qu se puede esperar de un
producto hecho por una empresa que mat
tanta gente en Vietnam".
Otro de los argumentos de los detractores del
Aspartame, es la generacin de la fenilalanina
como metabolito, ya que no puede ser
metabolizada por pacientes fenilcetonricos,
un trastorno gentico raro entre la poblacin.
La leche de vaca, por ejemplo, posee entre su
composicin 5 veces ms cantidad de
fenilalanina que el aspartame y 11 veces ms
cantidad de cido asprtico. Igualmente el
tomate rojo, tiene 6 veces ms metanol
(figura 5). Sin embargo, al buscar en la
literatura no cientfica, hay una lista bastante
copiosa de efectos secundarios atribuidos al
aspartame. Hay una en particular, perteneciente a una mujer llamada Janet Starr que
sirve de referencia a la gran mayora de ellas.
En esta pgina, hay reportes de casos, incluso
algunos provenientes de mdicos, sobre la
toxicidad que tendra el aspartame, pero
basados en la premisa de enfermedades que
mejoraron luego de suspenderlo.
Hay una idea comn de incremento en el
peso, generado por la confianza del consumidor que lo lleva a aumentar la ingesta de
productos dietticos o light. Al respecto, la

Sociedad Americana de Nutricin Clnica
realiz un estudio en 1990, encontrando
efectivamente un incremento en el peso de
pacientes que ingeran gaseosas dietticas,
pero asociado siempre a incremento del
apetito post ingesta. Hubo una gran diferencia entre el consumo de gaseosas endulzadas
con aspartame en relacin con el de las
endulzadas con fructosa, principalmente en
mujeres, mostrando mayor incremento del
apetito en las consumidoras de fructosa, y en
hombres, un aumento de peso de cerca del
13%. Adicionalmente, hubo disminucin de
peso al suspender las bebidas gaseosas
dietticas.
Un meta-anlisis de 27 estudios publicado en
2002, demostr que es un producto completamente seguro, aunque no hay estudios
claros sobre su uso intenso.
En 2006, aparece en Pubmed el informe de la
revista Perspectivas de Salud Medio ambiental, de un estudio realizado en 50 ratas
hembras y 50 machos, demostrando una
relacin estadsticamente significativa de
tumores potencialmente cancergenos y de
cncer con el uso de concentraciones de
100.000 ppm, 50.000 ppm, 10.000 ppm,
sobretodo en machos y de leucemia, al
emplear 400 ppm1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 20, 21, 30, 33.
ASECULFAME K.
Cdigo E-950.
Desarrollado en 1960 por
Hoescht a partir del cido
actico y aprobado en 1988
para consumo humano. No se
metaboliza y es 200 veces ms
dulce que la sacarosa. Es
estable al calor pero bastante
amargo en dosis altas, se
utiliza principalmente como
potenciador del sabor de
otros endulzantes a menores
dosis. Productos Kraft lo
23
REVISIN DE TEMA
registr tambin como Ferulato de sodio

pero es el mismo aseculfame. Extraamente
la FDA tiene sobre l la limitante de no
utilizarlo en aves de corral ni en la carne. Es
posible utilizarse en medios cidos y alimentos precocidos.
Dosis mxima recomendada 15 mg/kg/da
para Amrica y 9 mg/kg/da para Europa.
En 1987 se public un estudio, no refutado
hasta el momento, en el que se encuentra un
incremento en la liberacin de la insulina por
parte de los islotes pancreticos in vitro,
siempre en presencia de glucosa.
Adicionalmente, se vio inhibicin directa de la
somatostatina1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 34.
Si se analizan los endulzantes qumicos
enunciados hasta ahora, en relacin con su
contenido en las bebidas gaseosas ms
comunes como la Coca Cola Light, Zero y
Pepsi Light, se obtiene lo siguiente:
La Coca Cola Light en Brasil posee sacarina 6
mg + ciclamato 32 mg + aspartame 12 mg.
Coca Cola Light en Colombia posee aceculfame K 16 mg + aspartame 24 mg.
La Pepsi Light: aspartame 34.9 mg +
aseculfame 8.99 mg.
La Coca Cola Zero: aseculfame 15 mg +
aspartame 12 mg + ciclamato 27 mg1, 10, 32.
Calculando cuntos litros/da de bebida
gaseosa aportaran la dosis mxima para un
ser humano de 70 Kgs, tendramos:
STEVIA.
Endulzante natural derivado de la planta
llama Stevia revaudiana. Descrito su uso de
manera pblica desde 1887, se utiliza desde
antes de forma pura en Japn y la triple
frontera de Paraguay, Brasil y Argentina.
(figura 6). Posee glicsidos dulces principalmente estevisido y rebaudisido. Es 200
veces ms dulce que el azcar, pero tiene un
amargo ligero a bajas concentraciones y es
muy amargo en altas concentraciones,

aunque soporta temperaturas de 200 C. No
hay estudios cientficos suficientes ni en
animales ni en humanos, por lo que su uso
como endulzante no ha sido aprobado ni por
la FDA ni por la CE; la FDA aprob su uso como
cosmtico y como suplemento pero no como
aditivo. Existen reportes sobre actividad
antibitica, (ms no estudios) especialmente
contra E. coli, S. aureus, C. difteriae y C.
albicans.
Hay dos estudios que llaman la atencin por
sus resultados, pero que a pesar de lo
antiguos no han sido refutados de ninguna
manera. El primero, data de 1968, publicado
por la revista Science, que reporta propiedades contraceptivas del estevisido hasta 2
meses despus de parar la ingesta en ratas
sometidas al endulzante. El segundo, de 1999
refiere disminucin del epiddimo y del
tamao testicular, tambin en ratas machos,
con disminucin de la cantidad de fructosa
del semen. Las nicas clulas del organismo
que obtienen su energa de la fructosa son los
espermatozoides, y al entrar sta en competencia directa con el estevisido, se disminuye y los espermatozoides no logran movilizarse. De modo que, adems de ser menos
cantidad, no se mueven49, 50.
Figura 5, Planta de Stevia
24
REVISIN DE TEMA
La Sociedad Americana de Qumica public en

el ao 2005, una serie de estudios que
reportan mejora del sndrome metablico,
con disminucin de los niveles de glicemia y
de HTA, a dosis de 750 a 1000 mg diarios,
reforzando uno aparecido en el Japn en
2005, que observ incremento en los niveles
de insulina plasmtica. Esto crea una inmensa
duda en torno a los pacientes con hiperinsulinemia y en aquellos con sndrome metablico
y niveles elevados de insulina36, 37, 38, 51, 52.
ALCOHOLES.
Aprobados por la FDA.
Son: sorbitol (E-420), xilitol (E-967) y manitol
(E-421).
Tienen relacin endulzante 1:1 con la sacarosa, pero tienen una absorcin muy lenta en el
tracto gastrointestinal, generando con
frecuencia la aparicin de diarrea. Aportan
igualmente 4 Kcal/gr pero se logran absorber
tan solo 2.5 Kcal/gr. La absorcin es mayor
con el estomago lleno. Son insolubles en
agua, por lo que se siente su textura granulosa; se utilizan principalmente en alimentos
secos o con grasa. Su uso principal es en la
goma de mascar. El sorbitol incrementa los
niveles de glicemia de forma lenta pero lo
suficientemente rpido como para alterar un
paciente diabtico1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 42.
NEOTAME.
Cdigo E-961.
Conocido como el Nutrasweet pink.
Pertenece a la nueva generacin de endulzantes producida por Monsanto, la misma
productora del aspartame. No libera amidas
del cido asprtico ni fenilalanina, pero la FDA
no autoriz dicha aclaracin en las etiquetas.
Es 7000 a 13000 veces ms dulce que el azcar
y 60 a 70 veces ms dulce que el aspartame1, 2, 3,
4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 41.
Figura 6, Taumatina
TAUMATINA.
Cdigo E-957.
Derivado de un fruto originario de frica,
Thaumatococcus daniellii, pero ya se han
encontrado metabolitos similares en el kiwi y
en la cscara del banano (figura 7). Es 2500
veces ms dulce que el azcar, aunque la
percepcin del sabor dulce es retardada y con
restos de sabor a licor de regaliz. Est en los
Guinness Records por ser la sustancia ms
dulce del mundo. Se utiliza en Japn desde
1979. En Inglaterra est autorizada para
endulzar medicinas, en los Estados Unidos
para edulcorar la goma de mascar y en
Australia como agente aromatizante19, 43, 44.
TAGATOSA.
Es una molcula sinttica muy similar a la
lactosa pero con comportamiento dextrgiro. Esta registrada comercialmente como
Naturlose. Este comportamiento dextrgiro hace que se absorba con mucha dificultad
en el tracto digestivo. Se desarroll por la
compaa de Pepsi Co, pero la FDA aun no lo
ha autorizado para su uso en alimentos de
manera indiscriminada. Por ahora se est
25
REVISIN DE TEMA
utilizando como endulzante de cremas

dentales, enjuagues, etc. y en los jugos de
frutas de la misma compaa. Estudios de la
compaa, han asociado a la tagatosa con un
incremento de la fertilidad. En otros estudios
patrocinados por ellos mismos se ha visto
disminucin de la glicemia y de la insulina35, 44.
NEOHESPERIDINA.
Cdigo E-959.
Derivada de la cscara de naranja en
California. (figura 7). Se utiliza como potenciador y acompaante por su sabor a licor de
regaliz.
Figura 8, Cdigos universales de los edulcorantes
Figura 7, Neohesperidina
Figura 9
Es 1800 veces ms dulce que el azcar, pero

su efecto retardado endulzante y su sabor
tardo a mentol, limita su uso a las gaseosas
light. Dosis recomendada: 5 mg/kg/da44.
952, es decir, aseculfame K + aspartame +

ciclamato, corresponde a una Coca Cola
Zero, Segn el idioma de la informacin se
puede deducir el pas, en este caso concreto,
est en espaol, lo que hace deducir que es de
Espaa o de un pas de Amrica Latina. Pero
como en Espaa est prohibido el ciclamato,
se descarta este origen. En Amrica Latina
est igualmente prohibido en Mxico,
Venezuela, Uruguay y Argentina. En conclusin, esta bebida puede ser entonces de
Chile, Colombia, Per, Ecuador, Paraguay o
Centroamrica.
La gran mayora de las veces, est dentro del

listado de componentes de los alimentos
(figura 8).
La tendencia actual universal es enunciar los
edulcorantes con sus cdigos. Por ejemplo,
una bebida gaseosa (figura 9) que tenga
dentro de sus componentes E-950, E-951 y E -
26
REVISIN DE TEMA
La idea de combinar varios edulcorantes en

un solo alimento, es buscar alejarse de la dosis
mxima recomendada de ingesta y potenciar
su sabor dulce.
CONCLUSIONES
El tema de los edulcorantes, en trminos
generales, es un tpico que los mdicos que
orientan en el aspecto nutricional a los
pacientes, no conocen a profundidad, y en
donde la mayora de los conceptos no se
fundamentan en estudios con alto nivel de
evidencia y en donde la guerra comercial
entre las empresas productoras ha influido
mucho en la creacin y el arraigo de dichos
conceptos, algunos de ellos equivocados.
Antes de decidir cul es el edulcorante ms
conveniente para cada paciente y enfocado
segn el objetivo teraputico, hay que tener
muy clara la informacin de los componentes,
conocer sus mecanismos de accin, farmacodinamia y farmacocintica, no solo del
edulcorante en s, sino tambin de sus
aditivos y anti-agregantes, adems de sus
distintas presentaciones.
BIBLIOGRAFIA.
1.Mayela Bautista J., J. Barboza Corona B.,
Gamio Sierra Z. y Alans MG., Alimentos
Bajos en Energa: Qu es lo que Debemos
saber de Ellos , Acta Universitaria Universidad
de Guanajuato, Vol. 15 no. 3 SeptiembreDiciembre 2005 25-33
2.http://univision.midieta.com/article.aspx?id
=7446
3.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spani
sh/ency/article/007492.htm
4.Johnson RJ, Appel LJ, Brands M, Howard
BV, Lefevre M, Lustig RH, et al. Dietary sugars
intake and cardiovascular health: A scientific
statement from the American Heart
Association. Circulation. 2009;120:1011-1020.
5.http://www.saludalia.com/Saludalia/web_s
aludalia/vivir_sano/doc/nutricion/doc/edulco
rantes.htm
6.http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/do
wnloads/Revista%206_6.pdf Benjumea MV.,
Correa I.
7.http://www.alimentacion-sana.com.ar
/informaciones/novedades/edulcorantes%20
tipos.htm
8.http://www.alertanutricional.org/edul.htm
9.http://dietarium.com.ar/Investigacion%20D
r%20Kasangian%20Jarabe%20y%20Obesidad.
pdf
10.Borrego F. Edulcorantes de alta intensidad
en bebidas refrescantes. Alimentacin,
equipos y tecnologa. Mayo 2000.
11.http://www.tuabuela.com/abuelita/nutrici
on/nutricion/potenciadores_del_sabor.htm
12.Bray, George: How bad is fructose?
American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 86,
No. 4, 895-896, October 2007
13.J. P. Bantle. Dietary Fructose and
Metabolic Syndrome and Diabetes. J. Nutr.,
June 1, 2009; 139(6): 1263S - 1268S.
14.T. J. J. Lowndes. The Effect of HighFructose Corn Syrup Consumption on
triglycerides and Uric Acid. J. Nutr., June 1,
2009; 139(6): 1242S - 1245S
15.Jones, J.M. Dietary Sweeteners Containing
Fructose: Overview of a Workshop on the
State of the Science; J. Nutr., June 1, 2009;
139(6):1210S - 1213S
16.Bantle, J.P. Dietary Fructose and
Metabolic Syndrome and Diabetes. J.Nutr.,
June 1, 2009; 139(6): 1263S - 1268S
REVISIN DE TEMA
17.Le, K. Fructose overconsumption causes

dyslipidemia and ectopic lipid deposition in
healthy subjects with and without a family
history of type 2 diabetes. Am. J. Clinical
Nutrition, June 1, 2009; 89(6): 1760 -1765
18.Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Despres JP,
Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type
2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care.
2010;33:2477-2483.
19.Duran L., Aditivos naturales, Arbor CLXVIII,
661 (Enero 2001), 87-107 pp.
20.http://milksci.unizar.es/bioquimica/temas/
aditivos/edulcorantes.html
21.Morando S., Fiorella B., Davide D. E., Luca
L., Eva Tibaldi, and Anna R., First Experimental
Demonstration of the Multipotential
Carcinogenic Effects of Aspartame
Administered in the Feed to Sprague-Dawley
Rats. Environ Health Perspect. 2006 March;
114(3): 379-385. Published online 2005
November 17. doi: 10.1289/ehp.8711.
22.http://www.icf.uab.es/pem/docs/cap7.pdf
23.Sain, O. L; Berman, J. M. Efectos adversos
de edulcorantes en pediatria sacarina y
ciclamato. / Side effects of artificial sweeteners in pediatrics. Sacharin and cyclamates.
Arch. argent. Pediatr. ;82(3):209-11, 1984.
28.http://es.wikipedia.org/wiki/Ciclamato
29. Martins AT, Azoubel R., Lopes R., Sala di
Matteo, Ferraz de Arruda JG.,Efectos del
ciclamato de sodio en el hgado fetal de ratas
estudios cariometico y estreologicoInternational Journal of Morphology, Sept, 2005
30.Trefz F. K. Regulatory Toxicology and
Pharmacology, Volume 35, Issue 2,
Supplement 1, April 2002, Pages S1-S93
Aspartame: Review of Safety
31.Yin Liang, V. Maier, G. Steinbach, L. Lali?, E.
F. Pfeiffer Zentrum fr Innere Medizin der
Universitt Ulm, Abteilung Innere Medizin I,
Ulm, Germany The Effect of Artificial
Sweetener on Insulin Secretion II. Stimulation
of Insulin Release from Isolated Rat Islets by
Acesulfame K (In Vitro Experiments) Horm
Metab Res 1987; 19(7): 285-289DOI: 10.1055/s2007-1011802
32.ROSSONI, E. GRAEBIN, L. B. MOURA, R.
P.Adoantes Presentes na Formulao de
Refrigerantes, Sucos e Chs Diet e Light.
Sweeteners Present In The Formula Of Diet
And Light Soft Drinks, Juices And Teas.. Fac.
Odontol. Porto Alegre, Porto Alegre, v. 48, n.
1/3, p. 5-11, jan./dez. 2007
24.http://www.alimentacionsana.com.ar/inf
ormaciones/novedades/sacarina.htm
33.Tordoffand M. MAlleva A. Effect of

drinking soda sweetened with aspartame or
high-fructose corn syrup on food intake and
body weight Am iC/in Nutr 1990;51:963-9.
Printed in USA. 1990 American Society for
Clinical Nutrition 963
25.http://www.enbuenasmanos.com/articul
os/muestra.asp?art=1204
34.http://www.buzzle.com/articles/acesulfa
me-potassium-dangers.html
26.http://www.eluniversal.com.co/cartagen
a/vida-sana/eeuu-quita-sacarina-de-lista-desustancias-peligrosas
35.http://www.sweetpoison.com/aspartame
-sweeteners.html
27.http://elistas.egrupos.net/lista/elmistico/a
rchivo/indice/2551/msg/2572/
36.http://www.alimentacionsana.com.ar/inf
ormaciones/novedades/estevia.htm
28
REVISIN DE TEMA
37.SOUZA BRITO Alba and SOUZA BRITO

Antonio: Medicinal plant research in Brazil.
Data from regional and national meetings.
Medicinal Resources of the Tropical Forest.
USA. (1996).
48.VILLEGAS PERRASSE Alberto; Medico

Diabetlogo, Evaluacin de la respuesta
glicmica con helados endulzado con
sucralosa en poblacin diabticaMedelln,
2006
38.http://www.uva.org.ar/stevia.html
39.http://es.wikipedia.org/wiki/Stevia
49.Planas GM, Kucacute J.Science.

Contraceptive Properties of Stevia rebaudiana. 1968 Nov 29;162(3857):1007.
40.Levin G., Tagatose, the new GRAS sweetener an d Health product. Journal of medicinal
food, Vol 5, number 1, 2002.
50.Journal of Ethnopharmacology Volume

67, Issue 2, November 1999, Pages 157-161
doi:10.1016/S0378-8741(99)00081-1 |
41.http://www.gelfix.com/documents/Neota
me_Enfasis.pdf
51.KU Leuven Stevioside: A Safe Sweetener

and Possible New Drug for the Treatment of
the Metabolic Syndrome Laboratory
Functional Biology, , 3001 Leuven,
BelgiumSweetness and Sweeteners Chapter
38, pp 596-614 Chapter DOI: 10.1021/bk-20080979.ch038 ACS Symposium Series, Vol. 979
ISBN13: 9780841274327eISBN: 9780841221116
Publication Date (Print): March 04, 2008 2008
American Chemical Society
42.http://es.wikipedia.org/wiki/Sorbitol
43.http://es.wikipedia.org/wiki/Taumatina
44.http://milksci.unizar.es/bioquimica/temas
/aditivos/edulcorantes.html
45.Journal of the American College of
Nutrition, Vol. 28, No. 5, 574-582 (2009)
Published by the American College of
Nutrition Effects of Concord Grape Juice on
Appetite, Diet, Body Weight, Lipid Profile, and
Antioxidant Status of Adults
46.James H Hollis, PhD, Jenny A Houchins, BS,
RD, Jeffrey B Blumberg, PhD, FACN, CNS and
Richard D Mattes, MPH, PhD, RD Department
of Foods and Nutrition, Purdue University
West Lafayette, Indiana Jean Mayer U.S.D.A.
Human Nutrition Research Center on Aging,
Tufts University Boston, Massachusetts
52.CHEN Tso-Hsiao ; CHEN Shi-Chung; CHAN

Paul; CHU Yen-Ling; YANG Hung-Yu; CHENG
Juei-Tang, Mechanism of the hypoglycemic
effect of stevioside, a lycoside of Stevia
rebaudiana ; Planta medica
ISSN 00320943 CODEN PLMEAA 2005, vol. 71, no2, pp.
108-113 [6 page(s) (article)] (20 ref.) Thieme,
Stuttgart, ALLEMAGNE
47.RODERO, Ademir Barianni; RODERO,

Lucas de Souza y AZOUBEL, Reinaldo.
Toxicity of Sucralose in Humans: A Review.
Morpholog Int. J. Morphol. [online]. 2009,
vol.27, n.1, pp. 239-244. ISSN 0717-9502.
30
REVISIN DE TEMA
RESVERATROL:
un elxir de juventud?
MARIA DEL PILAR SANN VLEZ M. D. *
* Mdico y cirujano Universidad CES. Medelln, Colombia.
Postgrado en medicina esttica. Universidad Argentina
John F. Kennedy. Buenos Aires, Argentina
Curso Superior de Medicina Esttica VII. ACICME .
Miembro ACICME .
saninmaria@hotmail.com
RESUMEN:
Es indiscutible que la ciencia avanza da a da
en la bsqueda del control del envejecimiento, no solo tratando de aumentar la esperanza de vida en mujeres y hombres, sino tambin de alcanzar una plenitud mental y fsica.
Es por esto, que nos vemos enfrentados a recibir informacin publicitaria con sustancias
que prometen ser elxires o fuentes de la eterna juventud, una de ellas es el resveratrol, que
actualmente est siendo ampliamente investigado no slo por sus propiedades antienvejecimiento, sino por sus efectos de cardioproteccin, neuroproteccin, regulacin metablica, antiinflamacin y quimioprevencin.
La consulta en medicina esttica ha aumentado considerablemente con la llegada de pacientes, que dejndose llevar por los ofrecimientos de los medios de comunicacin, buscan informacin y reclaman formulacin de esta sustancia. Por lo tanto, es un deber de nosotros los mdicos tener el adecuado conocimiento acerca del resveratrol y de esta forma
saber si realmente nuestros pacientes podran beneficiarse de sus propiedades.
PALABRAS CLAVES.
Resveratrol, uvas, vino, SIRT1, antioxidante,
longevidad.
ABSTRACT.
It is unquestionable that science is advancing
every day looking for aging control. Not just
trying to increase life expectancy in women
and men, but also trying to reach mental and
Agosto 28 - Aprobado: Septiembre 25 de 2011
physical wellness. This is why we are faced up

to received information from advertisement
with substances that promise to be elixirs or
sources of the eternal youth, one of those is
resveratrol, which currently is under research, not just due to its antiaging properties, also due to its cardioprotective,
neuroprotective, metabolic regulation, antiinflammatory and chemopreventive effects.
The aesthetic medicine consultation has increased significantly with the arrival of patients that following the media advertising
are looking for information and asking for prescription of this substance. Therefore, it is our
responsibility as physicians to have the
knowledge about resveratrol, to know if our
patients can get benefits of its properties.
KEYWORDS.
Resveratrol, grapes, wine, SIRT1, antioxidant,
longevity.
INTRODUCCIN.
Desde su descubrimiento en 1940 como extracto radicular del veratrum grandiflorum,
hasta hoy, el resveratrol ha sido estudiado ampliamente por muchos grupos de investigacin.
Mltiples aplicaciones mdicas han sido propuestas. Como antioxidante celular y preventivo en el proceso de envejecimiento, su promocin publicitaria ha ido intensificndose en
los ltimos aos.
31
REVISIN DE TEMA
MARIA DEL PILAR SANN V.
Qu tanto es realidad basada en pruebas y

qu tanto no est bien sustentado, es la pretensin de esta publicacin, que luego de analizar varios de los ltimos meta anlisis sobre
el tema, estructura una revisin amplia y completa sobre los diferentes aspectos de esta
sustancia.
Se caracteriza por ser una fitoalexina, o sea

una sustancia que se sintetiza en la naturaleza
bajo condiciones de estrs como injuria, trauma mecnico, radiacin ultravioleta e infeccin1. Se encarga de otorgarle proteccin a la
planta frente a infecciones fngicas, actuando como un antibitico natural.
ASPECTOS GENERALES.
Adicionalmente tiene propiedades de bioflavonoide, o sea un producto del metabolismo

de las plantas que tiene propiedades antioxidantes y que responde como estrgenos.
DEFINICIN.
El resveratrol es un compuesto natural presente en ms de 70 especies de plantas, derivado de los estilbenos, un grupo de hidrocarburos caracterizados por tener dos anillos de
benceno unidos a una cadena de etileno.
Hace parte de la familia de los polifenoles, o
sea los compuestos qumicos que tienen ms
de un grupo de fenol1. Su formula molecular
es C14H12O9, posee un peso molecular de
228.25 Daltons y tiene formas isomricas, cis y
trans, siendo la trans la ms ampliamente estudiada y la ms activa2. Tambin existe el resveratrol piceido que es el que est unido a un
glucsido, 3-0-beta-d-glucosido.
SNTESIS.
Es biosintetizado mediante la condensacin
de una molcula de 4-cumaril-Co A y 3 molculas de malonil-Co A, dando lugar al tetraquetide que por la enzima estilbeno sintetasa activada por condiciones de estrs en la planta,
da lugar al resveratrol. A su vez, el tetraquetide puede dar lugar a la quercetina, por medio
de la enzima calcona sintetasa, que es un precursor de la familia de los flavonoides, responsables de la pigmentacin y del sabor amargo
de las uvas1, 3 (figura 1).
Figura 1.
32
REVISIN DE TEMA
FUENTES.
Las principales fuentes del resveratrol son las
uvas y el vino. Sin embargo, puede encontrarse en el man, los arndanos, las fresas, las moras, el eucalipto, los pinos, las nueces y muchos otros vegetales.
El contenido de resveratrol en las uvas depende de la cepa, de la regin geogrfica del cultivo y de la exposicin de la planta a infecciones
fngicas. La vitis vinfera, la labrusca y la muscadinia son los tipos de uvas con las que se hace el vino tinto y tienen la mayor concentracin de resveratrol en la piel y las semillas entre 50 a 100 gr/gr4.
El contenido de resveratrol en los vinos depende del tiempo de fermentacin, o sea lo
que dure el contacto de la piel de la uva con el
vino5. Los vinos rosados y blancos tienen menor contenido de resveratrol que los tintos,
ya que la piel y las semillas son removidas antes y durante la produccin, disminuyendo la
cantidad de resveratrol6. El vino tinto tiene
1.98 7.13 mg/L, el rosado 0.43 3.42 mg/L y el
blanco 0.1 mg/L de resveratrol. Otro factor determinante es la variedad de la uva, la pinot
noir cultivada en los estados de Oregn y
California, tiene una concentracin elevada
de resveratrol y relativamente constante, con
independencia del clima o de la zona de procedencia, esto se debe a que tiene una piel
muy delgada que la hace ms susceptible al dao traumtico y a infecciones. En cambio, los
vinos cabernet sauvignon presentan una variacin mayor en la concentracin de resveratrol, ya que depende de si la uva es cultivada
en clima caliente donde las infecciones fngicas son escasas o en clima fro donde son ms
frecuentes. Los vinos producidos en regiones clidas como Australia, Sudfrica, Chile y
Espaa tienen concentraciones de resveratrol ms bajas.
El man se considera otra fuente importante
de resveratrol, si est crudo 1 taza de 146 gr
contiene 0.01-0.26 mg y si est horneado una
taza de 180 gr contiene 0.32-1.28 mg de resveratrol.

HISTORIA.
El resveratrol fue descubierto en el ao de
1940 por el cientfico japons Michio Takaoka,
quien o extrajo de la raz de la planta veratrum
grandiflorum1.
En 1963, fue aislado por Nonomura de la raz
seca del poliganum cuspidatum y fue incluido
como uno de los componentes de la medicina
oriental en el tratamiento de las dislipidemias.
Actualmente, el resveratrol es un componente activo de la medicina herbal utilizada en
Surfrica y en la medicina ayurvdica de la
India como cardiotnico.
En 1977 se presenta nueva informacin de esta sustancia, cuando los ingleses Langcake y
Price descubren su presencia en la uva y describen su estructura 3,5,4-trihidroxiestilbeno.
A partir de 1992 el resveratrol empieza a cobrar importancia, al ser descubierta en el vino
por los doctores E. Siemann y Leroy Creasy,
atribuyndole las propiedades cardioprotectoras a esta bebida.
En 1997, la revista Science publica mediante
un estudio que el resveratrol previene las tres
etapas del cncer. Finalmente, en el ao 2003
el bilogo David Sinclair publica un estudio
que demuestra que el resveratrol activa el
gen SIRT1 en ratones, que es el gen de la longevidad.
El descubrimiento de la presencia de resveratrol en el vino tuvo lugar en un momento en el
que estudios cientficos demostraron que el
consumo moderado de alcohol es un factor
que disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los estudios se realizaron debido a que en Francia la tasa de enfermedades
cardiovasculares es sorprendentemente baja, a pesar del consumo elevado de grasas saturadas de origen animal, pronto se sugiri
33
REVISIN DE TEMA
que el elemento diferencial de la dieta de los

franceses era el consumo de vino tinto. Por lo
tanto, se ha venido investigando si la presencia de resveratrol en el vino es la responsable
de la proteccin coronaria observada en la poblacin francesa.
MECANISMO DE ACCIN.
El mecanismo de accin por el cual el resveratrol genera esa variedad de efectos benficos
no es claro an, sin embargo, se cree que podra tener mltiples puntos de accin.
(figura 2).
milia de protenas de factores de transcripcin, la P53 o protena supresora de tumores y

el factor de transcripcin FN.
El SIRT1 interacta directamente desacetilando al PGC1 y al FOXO aumentando la expresin de ambos, esto se traduce en mejora de
la funcin mitocondrial en el hgado, corazn,
cerebro y msculo esqueltico e induccin de
genes para la oxidacin de cidos grasos. A nivel del hgado se genera un aumento en la gluconeognesis y una disminucin en la glucogenlisis.
Figura 2.
Estudios en animales han demostrado que el

principal mecanismo de accin es que el resveratrol es el activador ms potente del
SIRT17, un gen crtico en el envejecimiento,
que genera un nmero de adaptaciones biolgicas que prolongan la duracin de la vida8.
Es un gen histona desacetilasa que promueve
la supervivencia celular, aumenta la reparacin del ADN daado y reduce la divisin celular, mediante la desacetilacin de factores de
transcripcin. Actualmente, no se sabe si la
accin del resveratrol sobre este gen es directa o indirecta.
El SIRT1 tiene mltiples puntos de accin, entre ellos estn el PGC1 o receptor activado
de proliferacin del peroxisoma, el FOXO o fa-
A nivel de la grasa visceral el aumento de la expresin del FOXO favorece la movilizacin de

las grasas y disminuye la adipognesis y en la
clula pancretica promueve la secrecin de
insulina.
El SIRT1 tambin acta en las clulas tumorales desacetilando la P53 y el FN, esto genera aumento en la expresin de la P53 e inactivacin del FN, por lo tanto inicia la respuesta apopttica. Como contrarregulacin, el
SIRT1 desacetila al FOXO que se encarga de
promover la supervivencia celular.
Adicionalmente, la inactivacin del FN
bloquea la transcripcin de genes inflamatorios como el FNT, IL-1, IL-8, COX-1, COX-2 y las
especies reactivas de oxigeno. Se cree que el
mecanismo de accin del resveratrol es dosis
34
REVISIN DE TEMA
dependiente ya que a diferencia de las clulas

tumorales en las clulas neuronales el resveratrol genera inhibicin del p53, evitando la
apoptosis y la muerte neuronal.
no A2, se ha demostrado que puede estimular

los canales de potasio dependientes de calcio, aumentando la actividad del xido ntrico
en el endotelio.
PROPIEDADES.
Estudios en animales han demostrado que el
resveratrol tiene propiedades cardioprotectoras, quimioprotectoras, neuroprotectoras,
antiedad y reguladoras del metabolismo.
Efectos fitoestrognicos: La terapia de reemplazo hormonal con estrgenos en mujeres

posmenopusicas ha demostrado reducir el
riesgo de enfermedad cardiovascular.
Estudios han reportado que el resveratrol
puede actuar como un fitoestrgeno12, sin embargo, tanto la terapia de reemplazo hormonal como las propiedades fitoestrognicas
del resveratrol han sido motivo de debate y
necesitan an confirmacin.
1.PROPIEDADES CARDIOVASCULARES.
Antioxidante: Tanto los modelos in vivo como
in vitro han demostrado que el resveratrol es
capaz de inhibir la oxidacin de las LDL, a travs de la quelacin del cobre y el atrapamiento de los radicales libres. Las LDL al ser oxidadas no pueden ser eliminadas y son captadas
por los macrfagos, dando lugar a las clulas
espumosas que favorecen la formacin del
ateroma. Se han encontrado niveles de resveratrol en partculas de LDL humanas luego
del consumo de vino rojo9.
En 1982 el resveratrol haba demostrado10 el
poder de inhibir el depsito de colesterol y triglicridos en el hgado de ratas y de disminuir
el grado de sntesis de triglicridos heptica.
Sin embargo, estudios en vivo ms recientes
han fallado en demostrar un efecto significativo del resveratrol en las concentraciones de
colesterol y triglicridos.
Inhibicin de la agregacin plaquetaria: El resveratrol inhibe la agregacin plaquetaria in vitro11, su efecto se debe principalmente a la
preferencia que tiene por inhibir la actividad
de la COX-1 sobre la COX-2. La COX-1 es la responsable de sintetizar el tromboxano A2, que
es un potente inductor de la agregacin plaquetaria y un vasoconstrictor, por lo tanto, la
inhibicin selectiva de la COX-1 promueve el
flujo sanguneo y disminuye la formacin de
cogulos.
Efectos antiinflamatorios: Se generan al inhibir el FN.

En estudios en ratas, el resveratrol ha demostrado disminuir la presin arterial a una dosis
de 10mg/kg luego de 3 semanas. Tambin, demostr un efecto preventivo en el infarto agudo del miocardio inducido por ciruga y una reduccin en el tamao del infarto, an a dosis
de 1 mg/kg da por 4 semanas. Previene los
efectos de la isquemia a dosis de 10 mg/kg da.
Segn la primera conferencia de expertos del
resveratrol y la salud, realizada en el ao del
2010, existe suficiente evidencia cientfica para sugerir que el resveratrol reduce la incidencia de hipertensin arterial, falla cardiaca y enfermedad isqumica cardiaca en modelos experimentales animales13.
2.PROPIEDADES ANTITUMORALES.
Regulacin de la progresin del ciclo celular
1, 14: El resveratrol inhibe directamente la sntesis del ADN, bloqueando las enzimas ribonucletido reductasa y la DNA polimerasa, lo
que conlleva a un retardo en la fase S de replicacin celular, ganando tiempo para reparar
el ADN daado e inducir la activacin de las
vas que conducen a la apoptosis de clulas
cancergenas15.
Vasodilatacin: A parte de producir vasodilatacin a travs de la inhibicin del tromboxa-
35
REVISIN DE TEMA
Inductor de apoptosis: En respuesta a estrs,

la P53 se activa en clulas tumorales e inicia el
proceso apopttico, tras la desacetilacin del
SIRT1.
Efectos antioxidantes: Los radicales libres

han demostrado tener un papel en el inicio y
la progresin del cncer mediante un dao directo al ADN.
Inhibidor de la inflamacin: La inflamacin tisular se considera un factor significativo en el

inicio y la progresin de los estados de cncer
por la induccin de dao oxidativo y por promover el crecimiento celular. La COX2 es una
enzima que cataliza la conversin de cido araquidnico libre en prostaglandinas, que estimulan la proliferacin tumoral, promueven la
angiognesis y suprimen la apoptosis. El resveratrol ha demostrado inhibir la actividad total enzimtica de las dos formas de ciclooxigenasa en tumores y en tejidos normales, en
estudios realizados en ratones, ya sea a travs de una inhibicin selectiva de la COX1 o
una reduccin de la COX2. Evidencia cientfica ha demostrado en ratones que la inhibicin
a largo plazo de la ciclooxigenasa reduce significativamente el riesgo de sufrir varios tipos
de cncer16.
Hay suficiente evidencia cientfica de un efecto quimiopreventivo del resveratrol en el desarrollo de cncer de piel en ratones y hay resultados prometedores en la prevencin del
cncer de colon en animales, el efecto de resveratrol en otro tipo de cncer diferente al
cncer de piel necesita ser investigado ms en
detalle13, 17.
Inhibidor de la angiognesis: La angiognesis

es necesaria para soportar el crecimiento de
la mayora de los tumores slidos de 2 a 3mm
de dimetro. El resveratrol inhibe la neovascularizacin a dosis de 2.5 a 100 mg/kg de peso, el mecanismo por el cual ejerce este efecto es mediante la inhibicin de la ciclooxigenasa, que promueven la angiognesis.
Efectos en el metabolismo de los medicamentos4: Estudios in vitro han demostrado
que el resveratrol inhibe la actividad enzimtica de la Citocromo p450 oxidasa, una enzima
que se encarga de oxidar, reducir o hidrolizar
molculas extraas para facilitar su excrecin. Se sugiere que el resveratrol al inhibir esta enzima puede causar una reduccin en la
exposicin de las clulas a carcingenos, sin
embargo sta misma actividad puede suponer un problema teraputico pues tambin se
alterara la farmacocintica de los medicamentos.
3.PROPIEDADES NEUROPROTECTORAS.
Antioxidante: El estrs oxidativo es conocido
como una de las causas de enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer,
Parkinson y el infarto cerebral. Se cree que el
resveratrol podra prevenirlas, mediante la
quelacin del cobre y de los radicales libres18.
Antiapopttico: El resveratrol atena la apoptosis inducida por estrs, a travs de la activacin del SIRT1 que desacetila la P53 reduciendo su capacidad de inducir la transcripcin del
factor proapopttico Bax, evitando as la
muerte neuronal. Tambin, favorece la desacetilacin del FOXO que aumenta la supervivencia celular1.
Promotor de la biognesis mitocondrial: Se
da por la activacin de la SIRT1 que induce el
PGC1 en el cerebro.
Mltiples estudios en varios modelos animales han demostrado que el resveratrol tiene
un efecto neuroprotector a una dosis promedio entre 5-100 mg/kg y que cruza la barrera
hematoenceflica. Los estudios utilizaron diferentes objetivos de investigacin como reduccin en la peroxidacin de lpidos, reduccin en la destruccin de clulas neurolgicas
luego de isquemia cerebral, atenuacin de las
reas de lesin, reduccin en la frecuencia de
convulsiones y aumento en el aprendizaje.
36
REVISIN DE TEMA
Slo algunos de estos estudios no mostraron

resultados efectivos13.
4.REGULADOR METABLICO19.
Oxidacin de cidos grasos: Se da tanto en el
hgado como en el msculo, el resveratrol al
activar el SIRT1 desacetila el PGC1 y al FOXO
que controlan la homeostasis del colesterol y
el desarrollo de la obesidad.
Aumento de la gluconeognesis y disminucin de la glugognolisis: Por la activacin del
PGC1 en el hgado.
Aumento de la biognesis mitocondrial, disminucin en la utilizacin de la glucosa:
Activacin del PGC1 y FOXO en el msculo esqueltico.
Aumento en la movilizacin de grasas y disminucin de la adipognesis: Desacetilacin
de las FOXO en la grasa visceral.
Aumento en la secrecin de insulina:
Activacin del FOXO en las clulas del
pncreas.
Segn la primera conferencia internacional
del resveratrol y la salud, hay suficiente evidencia cientfica para sugerir que el resveratrol aumenta la sensibilidad a la insulina, reduce los niveles de glucosa en sangre y reduce la
obesidad inducida por dietas altas en grasa en
ratones13.
5. ACTIVIDAD ANTIENVEJECIMIENTO.
Se cree que el resveratrol tiene propiedades
similares a las de la restriccin calrica, o sea
reduccin de la energa de entrada sin malnutricin. Se cree que ambas activan el SIRT120, 21.
La restriccin calrica ha demostrado aumentar la expectativa de vida media y mxima en
todas las especies investigadas.
En 1935, Maccay y colaboradores publicaron

el primer estudio cientfico reconocido de la
restriccin calrica y su capacidad para aumentar la expectativa de vida. En este estudio realizado en ratas alimentadas con 40%
menos de caloras, se demostr que podan vivir ms, con apariencia ms joven y con una vida ms saludable que los animales bien alimentados. Posteriormente, mltiples estudios realizados en diferentes especies, reportaron que la reduccin de las caloras entre un
30 a un 50 % por debajo de los niveles a discrecin de una dieta nutritiva puede aumentar la
expectativa de vida, mejorar la resistencia al
estrs, desacelerar el declinamiento de las
funciones, reducir la incidencia y retardar la
aparicin de enfermedades crnicas como
cncer, diabetes mellitus tipo 2.
Se cree que el resveratrol debido a sus propiedades antioxidantes, puede evitar el dao oxidativo en rganos y tejidos, y modificar los
mecanismos negativos del cuerpo.
Inhibicin del estrs oxidativo: A travs de la
quelacin de metales, captacin de radicales
libres, lo que reduce los marcadores de estrs
oxidativo.
Activacin de sirtuinas: El resveratrol puede
activar el gen SIRT1 que se encarga de la regulacin del ciclo celular, supresin de oncogenes, produccin de energa mitocondrial, regulacin de la resistencia a la insulina. En un estudio realizado in vitro, el resveratrol demostr ser el activador ms potente del SIRT1 de
18 activadores.
Inhibicin de la inflamacin crnica: Por inactivacin del FN.
Inhibicin de la apoptosis: Por activacin de
la P53 e inhibicin de FN.
El primer estudio realizado para evaluar el aumento de la expectativa de vida con el tratamiento de resveratrol se llama resveratrol improves health and survival of mice in a high ca-
37
REVISIN DE TEMA
lorie diet, fue realizado en el ao 2006 por el

bilogo David Sinclair22. Se tenan tres grupos
de ratones uno de ratones con dieta normal,
otro de ratones con dieta alta en grasa y el ltimo de ratones con dieta alta en grasas y con
suplementacin de resveratrol. En los resultados, se encontr un aumento en la sensibilidad a la insulina en los ratones obesos suplementados con resveratrol y un aumento en la
supervivencia, ya que la expectativa de vida
fue igual a los delgados, aument en un 30%.
En otro estudio, el resveratrol demostr aumentar la expectativa de vida en las especies
s. cerevisiae yeast (hongo unicelular) en un
70%, drosophila melanogaster (mosca de la
fruta) en un 19%, c. elegans (nemtodo) en un
18% y en n. furzeri (pez) un 59%23.
Segn la primera conferencia del resveratrol
y la salud, el resveratrol aumenta la esperanza
de vida en muchas especies. En ratones, previno la muerte temprana asociada con obesidad, pero no hay evidencia experimental que
sugiera que puede prolongar la vida en ratones delgados13.
ESTUDIOS EN HUMANOS.
La mayora de estudios en humanos se han enfocado a describir la farmacocintica del resveratrol, demostrando que la suplementacin en humanos es segura. Sin embargo, debido al nmero limitado de estudios en humanos no existe actualmente una evidencia cientfica del efecto teraputico del resveratrol como sustancia preventiva de enfermedades en
humanos13.
El transresveratrol ha demostrado prevenir la
oxidacin de las LDL catalizada por cobre, mediante la quelacin24.
En clulas pulmonares epiteliales, ha demostrado inhibir la IL-8 y la COX-225.
La suplementacin de polvo de uva en mujeres postmenopusicas, ha demostrado disminuir marcadores de estrs oxidativo como el
FNT.
METABOLISMO Y BIODISPONIBILIDAD.
El resveratrol administrado por va oral es metabolizado rpidamente por reacciones de
glucoronidacin y sulfonacin en el epitelio intestinal y el hgado, alcanzando concentraciones mximas en plasma dentro de 30 a 60 minutos luego de la ingesta, lo que da como resultado niveles muy bajos en sangre. Se cree
que la adicin de quercetina, otro bioflavonoide, podra aumentar la biodisponibilidad
del resveratrol, ya que evita su metabolismo
en el hgado.
DOSIS.
Se cree que los efectos del resveratrol son dosis dependientes, a dosis bajas parece aumentar la proliferacin celular y a dosis altas parece promover la apoptosis1.
El rango de dosis utilizada en los estudios realizados en animales fue de 0.1-1500 mg/kg
da13. La dosis ptima del resveratrol no ha sido estimada en estudios en humanos, pero se
cree que una dosis diaria de 200-400 mg/kg
da de resveratrol podra tener efectos beneficiosos en enfermedades inflamatorias, sndrome metablico, diabetes mellitus tipo 2 y
podra tener efectos antienvejecimiento y cardioprotectores. Se necesitan dosis ms altas
para tener un efecto de quimioprevencin2, 13.
Para obtener una dosis de 400 mg de resveratrol al da a travs de la dieta, se necesita consumir 320 tazas de uvas, 312 tazas de man horneado, 1538 tazas de man crudo, 3077 tazas
de mantequilla de man, 80 litros de vino de la
cepa pinot noir, por lo tanto no es suficiente
con la dieta para lograr los beneficios del resveratrol.
38
REVISIN DE TEMA
EFECTOS SECUNDARIOS.
El resveratrol es bien tolerado, slo se han reportado efectos secundarios en animales
cuando son administradas megadosis13. Con
dosis de 500 mg se han presentado mareos,
tendinitis, anemia, al parecer por las propiedades quelantes del Cobre que posee. Se ha
demostrado que la activacin excesiva de las
SIRT1 en animales podra generar falla cardiaca. Se ha reportado que los efectos estrognicos del resveratrol podran asociarse con aumento en el riesgo de cncer de mama.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
La principal es por efectos aditivos con medicamentos como: antimicticos, anticoagulantes, antirretrovirales, antihipertensivos,
antirretrovirales y quimioteraputicos.
PRESENTACIONES COMERCIALES.
Actualmente, se vende como un suplemento
nutricional por lo tanto no es regulado por la
FDA6. Tiene varias presentaciones:
1.Polvo: El principal problema de esta presentacin es que el resveratrol se degrada rpidamente al tener contacto con el aire, perdiendo su concentracin y efectividad. Al ser destapado el recipiente que contiene el polvo, el
resveratrol empieza a ejercer sus efectos antioxidantes en los radicales libres del aire, agotndose rpidamente su efecto. Algunos vienen empacados individualmente para evitar
su rpida oxidacin.
2.Bebidas: Deben consumirse en el menor

tiempo posible para evitar la oxidacin del resveratrol. Generalmente, dejan un mal sabor
en la boca y vienen adicionadas con azcar.
3.Crema: Las aplicaciones tpicas de resveratrol en modelos de ratones skn1 sin pelo antes
de la exposicin a la radiacin UVB han demostrado una disminucin significativa de la
proliferacin celular. Tambin ha demostrado disminuir niveles de especies reactivas de
oxigeno en queratinocitos expuestos a radiacin UV, en una manera dosis dependiente.
En un estudio se comprob la existencia de receptores especficos para el resveratrol en tejido humano localizados en la epidermis27.
Los anteriores resultados sugieren que el resveratrol, actuando en un sitio de unin especifico para polifenoles en la epidermis, puede
ser til en la prevencin de desordenes en la
piel relacionados con el envejecimiento.
4.Pastillas: Se fabrican con extracto de la raz
del polygonum cuspidatum, con extracto de
vino y con extracto de uva roja, proveniente
de la piel y de las semillas. Algunas vienen con
otros componentes como: quercetina, te verde, algas pardas, extracto de granada, buscando aumentar su biodisponibilidad y sus
propiedades antioxidantes. La concentracin
del resveratrol depende del suplemento dietario, necesitando hasta 6 pastillas de algunos para alcanzar una dosis adecuada.
Figura 3.
39
REVISIN DE TEMA
CONCLUSIONES.
A pesar de todos los beneficios mencionados
anteriormente con la suplementacin de resveratrol, la evidencia cientfica publicada actualmente no es lo suficientemente vlida para justificar su uso en humanos13. Sin embargo, los estudios en animales son muy prometedores en la prevencin de cncer, enfermedad coronaria y diabetes. Un gran nmero de
estudios a largo plazo en humanos se han iniciado, hay que esperar sus resultados, antes
de promover su consumo.
Es importante tener en cuenta que los pacientes que consumen resveratrol pueden presentar dificultad para coagular por el efecto
de anti agregacin plaquetaria y adicionalmente alteraciones en la farmacocintica de
medicamentos por su accin sobre el citocromo p450.
BIBLIOGRAFIA
1.Baur JA, Sinclair DA. Therapeutic potential
of resveratrol: the in vivo evidence. Nature
Reviews, drug discovery. 2006; 5: 493-506.
2.Pervaiz S. Resveratrol-from the bottle to
the bedside?. Leukemia and Lymphoma. 2001;
4005:491-498.
3.Lpez S, Josep MA. Los efectos saludables
del resveratrol. Disponible en:
http://www.misaludonline.com/cgibin/interfi
cies/articulos.asp?codigo=1294&codigoPadr
e=606&padre=secciones&palBusc=.
4.Lekli I, Ray D, Das D K. Longevity nutrients
resveratrol, wines and grapes. Genes Nutr
2010; 5:55-60.
5.Burns J, Yokota T, Ashihara H, Lean ME,
Crozier A. Plant foods and herbal sources of
resveratrol. J Agric Food Chem 2002;
50(11):3337-3340.
6.Brown L, Kroon PA, Das DK,Tosaki A, Chan
V, Singer MV, Feick P. The biological response
to resveratrol and other polyphenols from alcoholic beverages. Alcohol Clin Exp Res. 2009
Sep; 33(9):1513-23.
7.Howitz KT, Bitterman KJ, Cohen HY, et al.
Small molecule activators of sirtuins extend
Saccharomyces cerevisiae lifespan. Nature.
2003;425:191-196.
8.Sinclair DA. Toward a unified theory of caloric restriction and longevity regulation.
Mechanisms of Ageing and Development.
2005;126:987-1002.
9.Lpez S, Josep M A. Los efectos saludables
del resveratrol. Disponible en:
http://www.misaludonline.com/cgibin/interfi
cies/articulos.asp?codigo=1294&codigoPadr
e=606&padre=secciones&palBusc=. Acceso
19 de Septiembre de 2005.
10.Arichi, H. et al. Effects of stilbene components of the roots of Polygonum cuspidatum
Sieb. et Zucc. on lipid metabolism. Chem.
Pharm. Bull. (Tokyo) 30,17661770 (1982).
11.Bertelli, A. A. et al. Antiplatelet activity of
synthetic and natural resveratrol in red wine.
Int. J. Tissue React. 17, 13 (1995).
12.Gehm, B. D., McAndrews, J. M., Chien, P. Y.
& Jameson, J. L. Resveratrol, a polyphenolic
compound found in grapes and wine, is an agonist for the a.estrogen receptor. Proc. Natl
Acad. Sci. USA 94, 1413814143 (1997).
13.Vang O, Ahmad N, Baile CA, Baur JA, Brown
K, Csiszar A, Das DK, et al. What is new for an
old molecule? systematic review and recommendations on the use of resveratrol. Plos
one. Disponible en: http://www.plosone.org/
article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone
.0019881. Con acceso 1-07-2011.
14.Athar M, Back JH, Tan X, Kim KH,
Kopelovich L, Bickers DR, Kim AL.
Resveratrol: a review of preclinical studies for
human cancer prevention. Toxicoil Appl
Pharmacol 2007; 224(3):274-83.
40
REVISIN DE TEMA
15.Milln Parrilla F, Serrano Sanmiguel G,

Expsito Martn IL. Nuevos retos en el tratamiento antienvejecimiento. SaludEsttica
2008 May: 66-70.
16.Khanduja, K. L., Bhardwaj, A. & Kaushik,
G.Resveratrol inhibits N-nitrosodiethylamineinduced ornithine decarboxylase and
cyclooxygenase in mice. J. Nutr. Sci.
Vitaminol. (Tokyo) 50, 6165 (2004).
17.Roy P, Kalra N, Prasad S, George J, Shukla Y
(2009) Chemopreventive Potential of
Resveratrol in Mouse Skin Tumors Through
Regulation of Mitochondrial and PI3K/AKT
Signaling Pathways. Pharm Res 26: 211217.
18.Xia EQ, Deng GF, Guo YJ, Li HB. Biological
Activities of Polyphenols from Grapes. Int. J.
Mol. Sci. 2010, 11, 622-646.
19.Kovacic P, Somanathan R. Multifaceted approach to resveratrol bioactivity. Oxidative
Medicine and Cellular Longevity 2010, 3:2, 86100.
20.Markus MA, Morris BJ. Resveratrol in prevention and treatment of common clinical
conditions of aging. Clinical Interventions in
Aging 2008:3(2) 331-339.
21.Milln Parrilla F, Serrano Sanmiguel G,
Expsito Martn IL. Nuevos retos en el tratamiento antienvejecimiento. Salud Esttica
2008 May: 66-70.
25.Donnelly LE, Newton R, Kennedy GE, et al.

Anti-inflammatory effects of resveratrol in
lung epithelial cells: molecular mechanisms.
American Journal of Physiology - Lung
Cellular and Molecular Physiology.
2004;287:L774-L783.
26.Boocock DJ, Faust GES, Patel KR, et al.
Phase I dose escalation pharmacokinetic
study in healthy volunteers of resveratrol, a
potential cancer chemoprotective agent.
Cancer Epidemiology, Biomarkers &
Prevention. 2007;16:1246-1252.
27.Bastianetto S, Dumont Y, Duranton A,
Vercauteren F, Breton L, Quirin R.
Protective action of resveratrol in human
skin: Possible involvement of specific receptor binding sites. Plos one. Disponible
en:http://www.plosone.org/article/info%3Ad
oi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0012935.Con acceso 1-07-2011.
Figura 1.Tomado de http://www.enoturismo.
be/resveratrol%20-un-gusto-conocerte_deta
lle_369.html (Traduccin: doctora Sann
Vlez M del P).
Figura 2. Tomado de: http://www.gladstone.
ucsf.edu/wp/2010/03/sirtuins/ (Traduccin:
doctora Sann Vlez M del P).
Figura 3. Tomado de: http://www.noticiastno
.com/noticia/Comer+uvas+reduce+el+riesgo
+de+tener+enfermedades+cardiacas+y+diab
etes
22.Baur JA, Pearson KJ, Price NL, Jamieson

HA, Lerin C, et al. Resveratrol improves
health and survival of mice on a high-calorie
diet. 2006 Nature 444: 337342.
23.Orallo F. Trans-Resveratrol: A magical Elixir
of Eternal Youth?. Current Medicinal
Chemistry, 2008, 15, 1887-1898.
24.Fremont L. Biological effects of
resveratrol. Life Sciences. 2000;66:663-673.
42
REVISIN DE TEMA
Cazadores de mitos:
ALOGENOSIS IATROGNICA.
GLADYS ARROYAVE ESTRADA M. D. *
* Mdico y cirujano Universidad Pontificia Bolivariana.
Medelln, Colombia.
Curso Superior de Medicina Esttica I. ACICME .
Presidente ACICME .
Gladis0018@gmail.com
RESUMEN:
El presente artculo es la transcripcin resumida de la sesin Cazadores de Mitos III:
Alogenosis Iatrognica, expuesta en el marco
de las II Jornadas Acadmicas de Medicina
Esttica ACICME, agosto de 2011.
PALABRAS CLAVES.
Alogenosis Iatrognica, complicaciones en implantes, ACICME, II Jornadas Acadmicas de
Medicina Esttica.
ABSTRACT.
This article is the summary transcript of the
session Mythbusters III: Iatrogenic
Alogenosys, set out in the framework of the II
Academic Conference of Aesthetic Medicine
ACICME , August 2011.
KEYWORDS.
Iatrogenic Alogenosys, fillers complications,
ACICME, II Academic Conference of Aesthetic
Medicine.
PARTICIPANTES.
Expertos:
Doctora Paloma Tejero (Espaa): mdico de
la Universidad Complutense de Madrid.
Mster de medicina esttica de Universidad
de las Islas Baleares, Palma de Mallorca,
Espaa. Directora de mster de medicina esttica de la Universidad de Alcal, Espaa.
Doctor Luis David Garca suga: mdico y cirujano Universidad de Antioquia, Medelln,
Colombia. Especialista en ingeniera biomdica, Universidad Pontificia Bolivariana,
Medelln. Cirujano plstico mxilo facial y de
Septiembre 10 - Aprobado: Octubre 10 de 2011
la mano Universidad de Antioquia, Medelln.

Doctor Sergio lvarez. Mdico y cirujano
Universidad CES, Medelln, Colombia.
Radilogo Universidad CES, Medelln.
Hospital Pablo Tobn Uribe, Medelln.
Moderador.
Doctor Alfonso Carvajal Gmez. Mdico y cirujano Universidad Pontificia Bolivariana,
Medelln, Colombia. Postgrado en medicina
esttica Universidad Argentina John F.
Kennedy, Buenos Aires, Argentina.
DESARROLLO.
Inicia el doctor Alfonso Carvajal Gmez, exponiendo el objetivo de la sesin y haciendo una
introduccin al tema, planteando al final una
gua de interrogantes para resolver.
Objetivo:
Analizar las complicaciones originadas a partir de la aplicacin de materiales aloplsticos
en medicina esttica desde su origen y evaluar los protocolos de manejo y rehabilitacin
propuestos.
Introduccin.
En el ao 2008, el Dr. Felipe Coiffman1 plantea en un artculo, el anlisis de 358 casos de
complicaciones por inyeccin de materiales
aloplsticos, recopilados a lo largo de 10 aos.
Dentro de los materiales aplicados identificables encontr: petrolato lquido, vaselina,
aceite mineral, grasa animal, aceite de silicona, etc. y tambin un sin nmero de sustancias desconocidas o nominadas de manera imprecisa, cuyos efectos adversos aparecieron
entre 6 horas y 25 aos posteriores a la aplica-
43
REVISIN DE TEMA
GLADYS ARROYAVE ESTRADA
cin, constituyndose como manifestaciones

locales o incluso, como reacciones sistmicas, pero sin llegar a manifestarse alguna enfermedad autoinmune.
Decide el doctor Coiffman acuar el trmino
Alogenosis Iatrognica para nombrar este fenmeno, el cual considera una nueva epidemia. Trmino que no ha sido an reconocido
por la academia, pero que da a da en el marco de reuniones cientficas y en publicaciones
es referenciado.
evidenciar microbiolgicamente infeccin en

ningn caso, los antibiticos no modificaron
el curso de la alteracin de los tejidos y por esto no recomienda el uso de antibiticos en estos pacientes al igual que de los esteroides inyectados localmente, ya que pueden generar
atrofia de los tejidos. As mismo, no est comprobado que el ultrasonido, los masajes y la radiofrecuencia mejoren la sintomatologa clnica. Tambin pone en duda que la aspiracin
sea un manejo acertado para esta complicacin.
Se plantearon entonces, cuatro preguntas a
los expertos:
1. Puede hablarse de materiales
aloplsticos seguros para el manejo
de objetivos estticos?
2. Si existen, cules pueden ser esos
materiales?
3. Puede considerarse la Alogenosis
Iatrognica una nueva epidemia?
4. Cmo tratar y cmo rehabilitar a los
pacientes vctimas de esta complicacin?
Segn el reporte del artculo, una vez complicados, los pacientes recibieron tratamientos
que iban desde masajes hasta la aplicacin de
ultrasonido, pasando por la administracin
de esteroides, anti-inflamatorios no esteroides y antibiticos, sin lograr una mejora definitiva, ya que la reincidencia de los sntomas
es una constante en esta complicacin.
En el estudio de histopatologa se encontr
comnmente reaccin inflamatoria crnica y
fibrosis por reaccin a cuerpo extrao.
En relacin con los tratamientos reportados
para el manejo de la complicacin, se anota
que los analgsicos, anti-inflamatorios y antihistamnicos acortan los perodos de exacerbacin, que se dan en promedio cada 3 meses con una duracin de 1 a 3 semanas. Hubo
tambin un grupo importante de pacientes
que sin tratamiento remitieron el cuadro espontneamente. En vista de que no se pudo
Ponencias.
La doctora Paloma Tejero, menciona que aunque en la prctica de la medicina esttica europea este tipo de eventos no es frecuente, tiene conocimiento del tema a partir del estudio
de los reportes de otros autores. Expone el
que tal vez sea la primera Alogenosis
Iatrognica reportada: Es el caso de la aplicacin de parafina para reemplazar los testculos de un paciente sometido a castracin, fue
realizada por Roberto Gersuny. Posterior al
implante, entre los 3 y 8 aos, se presentaron
ulceraciones, fstulas, embolismo en retina,
pulmn y cerebro y poli artritis. Hace un recuento cronolgico de la aparicin de los diferentes materiales aloplsticos desde 1960
cuando apareci la silicona lquida como material de implante, hasta nuestros das, citando
entre otros: el colgeno, el metacrilato, el cido hialurnico, el cido poli lctico, los alginatos, la hidroxiapatita clcica y dems, que tambin presentan reacciones secundarias, pero
que en la medida que se ha evolucionado en
44
REVISIN DE TEMA
Segn esta casustica, en Europa el material

ms usado es el cido hialurnico (83.3%)
mientras que en Latinoamrica, este ocup el
69.8%.
este campo, estas complicaciones bajan su incidencia y su severidad. Como dato para resaltar, menciona que en Espaa estn siendo sometidos a procesos legales los mdicos que
usen materiales de relleno que no estn autorizados.
Las complicaciones o efectos adversos de un
material de relleno estn relacionados con la
predisposicin del paciente, el tipo de material y la tcnica de aplicacin.
En un estudio realizado mediante encuestas
resueltas por mdicos participantes en congresos y otras hechas de manera directa a mdicos estticos de Espaa, Brasil, Argentina,
Ecuador y Per, se recolectaron en total 203
respuestas: 103 mdicos europeos y 97 latinoamericanos , especialmente brasileos
(88). Se encontr una tendencia mayor entre
los mdicos latinoamericanos a usar materiales no aprobados o con poca evidencia cientfica como implantes2. 150 pacientes fueron
reportados con efectos adversos de moderados a severos. El efecto adverso ms presentado fue el granuloma (35.3%) seguido de la inflamacin (16.7%) y el tiempo de latencia promedio fue de 24 meses.
En Europa se tiene establecido que no se aplica ningn material de implante en reas en las
cuales ya existe un material aplicado, especialmente si no se conoce que tipo de implante que se ha aplicado previamente y si es de tipo permanente, mucho menos.
En los protocolos estableciendo por la

Sociedad Espaola de Medicina Esttica
(SEME), se definen parmetros importantes
tales como correcta inyeccin para evitar
equimosis y hematomas, realizar una adecuada anamnesis, una adecuada propuesta
de tratamiento, un acertado diagnstico, explicar adecuadamente el procedimiento al paciente, recolectar la firma del consentimiento
informado y tomar fotografas.
En relacin con la posibilidad de generar una
respuesta inmunolgica a partir de la aplicacin de un material de implante, se parte del
principio de que al implantar material no proteico no hay respuesta de linfocitos T o B con
memoria especfica y por tanto, no hay respuesta inmunolgica3.
En la revisin del doctor Alijotas y colaboradores4, se recomienda hacer test gentico para
buscar reaccin a los implantes, pero no se
han encontrado en otros estudios que recomienden la realizacin de dicha prueba.
En la anamnesis de los pacientes es importante explorar en el paciente el uso de implantes
previos, historia de atopias, enfermedades autoinmunes previas, Hepatitis C y tratamiento
con interfern. En el caso del interfern y
Hepatitis C, estn reportados pacientes con
reacciones severas asociadas con la aplicacin de implantes, hasta la presencia de sarcoidosis sistmica en las reas en la que se aplicaron. Debido a esto se recomienda realizar
medicin de anticuerpos para hepatitis C a todos los pacientes a los cuales se les va a realizar un implante. Incluso se debe investigar en
el paciente que vaya a requerir tambin tratamiento con interfern si este se ha aplicado
implantes de cualquier tipo de material. Por lo
tanto est contraindicado de manera absoluta el uso de interfern y la aplicacin de implantes de cualquier clase.
45
REVISIN DE TEMA
En cuanto al tratamiento de las complicaciones generadas por inflamacin crnica y reaccin a cuerpo extrao, se recomienda el uso
del Allopurinol 200 mgs a 600 mgs/da ms ciclosporina 5 mgs /kg/da va oral. El nivel de
evidencia de los estudios que soportan esta
recomendacin es intermedio.
En las diferentes revisiones se encuentra que
los procesos de infeccin son ms frecuentes
en los casos en los que se utiliz el metacrilato
como material de implante. En el estudio de la
doctora Tejero y la doctora Sarki (publicado
en esta misma emisin), la zona anatmica en
la cual se report ms reaccin adversa fue la
de los pmulos.
En el estudio de Requena C y colaboradores,
se plantea que el material de implante ideal
debe ser de efecto duradero, seguro, biocompatible y estable en el lugar en el que se aplica,
que produzca el mnimo de complicaciones y
sin riesgo de migracin. Y estos parmetros
no lo cumplen en su totalidad los materiales
que se ofrecen en la actualidad.
El doctor Sergio lvarez, inici un estudio desde el ao 2003 de manera no intencional en
principio, acumulando casos y estudindolos
con imgenes diagnsticas de una serie de pacientes complicados (la mayora mujeres) luego de la aplicacin de sustancias aloplsticas
en diferentes partes del cuerpo con fines estticos. Inicialmente empez a utilizar la ecografa como mtodo diagnstico y exploratorio, que es el mtodo inicial de estudio para estos casos, 213 en total. La evaluacin ecogrfica evidenci un rea acstica que no permita
la visualizacin de los tejidos blandos profundos, imagen que se ha denominado tormenta de nieve. Se encontraron igualmente ganglios ecognicos , afectando las cadenas de
ganglios linfticos de la zona en la cual se haya
aplicado el implante .Se observaron acumulaciones anecoicas en los mismos, con sombras
acsticas que daban un componente de tipo
inflamatorio crnico, por acmulo de material distribuido de manera no uniforme. Y se
observ distribucin del material hacia zonas
en las cuales no se haba aplicado el implante.
El cuadro clnico que llevaba a consultar al paciente era variado: dolor en las zonas en las
que se encontraba distribuido el material de
manera focal, aparicin de zonas induradas
que no necesariamente presentaban dolor,
reas de piel hiperpigmentada, drenaje de material de implante o de pus a travs de la piel.
Otro hallazgo encontrado en muchas pacientes fue la existencia de procesos a repeticin
de inflamacin, generalmente luego de
stress, trauma o factores que predisponen a
generar reaccin focal y alrededor la grasa,
un fenmeno de paniculitis infecciosas.
Existieron casos tambin con migracin dependiendo de la densidad del producto aplicado, puesto que a menor densidad puede migrar con mayor facilidad.
Se conform entonces en el Hospital Pablo
Tobn Uribe de Medelln, a partir de esta complicacin tan frecuente, un grupo interdisciplinario integrado por radilogos, dermatlogos, internistas, cirujanos plsticos, inmunlogos e infectlogos, que luego de estudiar
los casos y evaluar la literatura mdica sobre
el tema, desarroll un algoritmo de manejo:
Se inicia con estudio ecogrfico para determinar si las lesiones son focales o difusas. Para la
lesin focal en el rea afectada y dolorosa, el
manejo se hace mediante aspiracin guiada
con ecografa. Si la lesin es difusa, el manejo
recomendado es continuar con una resonancia magntica o una tomografa para enfocar
con ms precisin el rea y la localizacin de
46
REVISIN DE TEMA
las lesiones y se miden reactantes de fase aguda, si dan positivos se remite el paciente para
medicina interna para que le sean realizados
cultivos microbiolgicos y antibiogramas.
Cabe anotar que en el estudio solamente se
evidenci un solo caso de crecimiento bacteriano. Pero si el resultado es negativo para crecimiento microbiolgico, se inicia tratamiento con esteroides del tipo Deflazacort 6 mgs
por 7 a 10 das, anti-inflamtorios no esteroideos a dosis bajas asociados a inhibidores de
leucotrienos como el montelukast 10 mgs/da
por 10 das. En este grupo de pacientes, el 95%
mejoraron, presentando recadas a los 4 meses en promedio, pero repitiendo el esquema
teraputico cada vez que reincidieron, fueron
presentando mejora en el tiempo.
En el caso de no obtener mejora se realiz remisin a ciruga plstica para mtodos intervencionistas.
Los resultados del estudio sugirieron aspirar
solamente las zonas que estaban generando
dolor.
Las conclusiones del estudio sugieren que la
principal accin es evitar este tipo de complicaciones educando a la poblacin del rea de
la salud y el pblico en general para que no se
permitan este tipo de prcticas, alertando a
las autoridades encargadas de la vigilancia y
el control los centros y el talento humano en
salud. Concluye adems, que esta patologa,
que bien puede denominarse Alogenosis
Iatrognica, es una epidemia. Y tener en cuenta que en la actualidad existen solo dos indicaciones para la administracin de silicona en
medicina, aprobadas para uso humano: en el
desprendimiento de retina para relleno de la
cmara posterior del ojo y en lipoatrofia facial
por SIDA5.
El doctor Luis David Garca suga, presenta
una revisin de la literatura sobre el tema, encontrando que el material que ms se ha utilizado de manera masiva para este tipo de aplicaciones corporales y faciales en grandes volmenes es la silicona, muchas veces silicona
de caractersticas no mdicas.
No existen protocolos unificados de manejo

en las diferentes literaturas revisadas.
Aunque se encuentra que algunos de los protocolos de manejo planteados han obtenido
respuesta satisfactoria, aun contina siendo
complejo y difcil el tratamiento.
Existen tratamientos establecidos en las diferentes revisiones, tales como:
Antibiticos: Efectivos cuando existen procesos supurativos. El antibitico tiene efecto en esta patologa, disminuyendo la inflamacin, se recomienda usarlos por tiempo
prolongado para disminuir la recolonizacin del rea del implante y aunque los cultivos siempre son negativos ayudan a que
no sea haga permanente la reaccin.
El antibitico de eleccin es la minociclina,
con ndice de resistencia bajo, dosis de 200
mgs. da, indicado en los casos de reaccin
pustulosa y adems de efecto antibitico,
su accin prima ms por efecto inmunomodulador. Tambin es usada la clindamicina,
aunque debe ser manejado con cautela por
la posibilidad de colitis seudomembranosa
cuando se realizan tratamientos por perodos largos y la dosis recomendada para tratamiento es de 300 mgs. da. Solo est recomendado el uso de otro tipo de antibitico
en los casos en que se haga el diagnstico
de infeccin por cultivo y antibiograma, en
47
REVISIN DE TEMA
cuyo caso el manejo es con cefalosporinas o macrlidos.

Inmomoduladores:
5 fluoracilo: para control especfico de la
reaccin inmune. Pueden presentar complicaciones por lo que se recomienda el manejo con medicina interna. Es un inhibidor
de la sntesis de las pirimidinas, citosttico
no especifico, inhibe la replicacin de las clulas inmunes. Cuando se realiza su aplicacin puede generar una coloracin violcea
en el rea.
Imiquimod: Antiviral, anti tumoral.
Incrementa citoquinas en clulas T activadas y su uso se recomienda en lesiones superficiales.
Allopurinol: mecanismo de accin desconocida. Anti gotoso. Puede ser usado por largo tiempo. Dosis 200 mgs 600 mgs al da.
Similar al 5 fluoracilo.
Colchicina: Interfiere con la mitosis. Anti gotoso. Antiquimiotctico.
Ciclosporina: Disminuye la actividad de clulas T. Nefrotxico, Hepato txico. Aumenta
la apoptosis celular disminuyendo la reaccin tisular. Dosis 5 mgs/kg/da.
Infliximab - Etanercept: son anticuerpos monoclonales. Favorecen la apoptosis linfocitaria. Disminuye el efecto del factor de necrosis tumoral pero favorece la aparicin
de infecciones. Su manejo es hospitalario.
Los inmomoduladores han dado excelente
respuestas en el tratamiento de esta patologa.
Manejo Quirrgico: No es el tratamiento de
eleccin dada que la respuesta no es la adecuada, hay resultados pobres y solo se recomienda en casos muy especficos como en
el de pacientes que no han presentado sntomas durante un tiempo prolongado. El
manejo quirrgico no es signo de que se logre la recuperacin total, en algunos casos
puede existir reactivacin de sntomas.
En cuanto a la literatura existente sobre el

manejo de reacciones a materiales aloplsticos, se presentan las siguientes recomendaciones que no tienen en cuenta el tipo de
material y el tiempo de aparicin de los sntomas y dan las pautas de manejo:
Dr. Sclaflani : diferencia el tratamiento de
acuerdo con el tiempo:
Complicaciones inmediatas:
0 a 2 das de implantacin: hipercorreccin,
realizar masaje vigoroso y si es posible reseccin.
Las complicaciones no siempre son por el
material sino tambin por la tcnica, que
puede provocar compromiso vascular, arterial o venoso. Debe suspenderse la aplicacin, usar calor local, crema con nitroglicerina y manejar la complicacin.
Complicaciones mediatas:
3 a 14 das post implantacin. Existen nodu
laciones persistentes, debe definirse si son
fluctuantes en cuyo caso se recomienda el
manejo con drenaje, cultivo, antibiograma
y antibiticos. En el caso de no ser fluctuantes, se recomienda el uso de tetraciclina o
macrlidos .Si no hay mejora a las 48 horas
realizar biopsia y cultivo, usando antibiticos por 4 a 6 semanas y luego administrar
esteroides cuando haya pasado el proceso
inflamatorio.
Complicaciones tardas:
en un lapso mayor a 14 das despus de la
aplicacin. Se presenta eritema y telangiectasias en cuyo caso se recomienda el uso de
lser 532 nm y 1064 nm. Tambin se pueden
manejar granulomas inflamatorios y no inflamatorios.
Granulomas Inflamatorios: manejarlos
siempre como infeccin con antibiticos
combinados, si no hay respuesta en 10 das
infiltrar esteroides en la zona alterada.
Realizar biopsia cultivo. En caso de no haber respuesta al tratamiento se recomienda la ciruga.
48
REVISIN DE TEMA
Granulomas no inflamatorios: infiltrar con

esteroides las lesiones. Vigilar que no se
vuelvan inflamatorios.
En este protocolo no se evidencia las recomendaciones para el manejo quirrgico y el
manejo los granulomas recidivantes.
Protocolo Narins y Beer. Est enfocado
ms para el manejo de las complicaciones
del dimetilpolixilosano, realiza clasificacin
segn severidad as:
Complicaciones menores:
edema, eritema, granulomas con o sin inflamacin. Se recomienda manejo sintomtico, antibitico especfico si hay cultivo positivo, en el caso de que no se tenga cultivo se
recomienda uso de minociclina, doxiciclina
o macrlidos, imiquimod tpico e infiltrar
con esteroides la lesin.
Complicaciones mayores:
celulitis, ulceraciones, migracin, ndulos,
neumonitis y asociados a grandes volmenes. Puede llegar a requerir manejo hospitalario.
Este protocolo es poco til en la prctica y
no define el manejo en casos especficos.
El doctor Garca suga sugiere establecer
protocolos que sean dirigidos de acuerdo
con las posibles complicaciones, segn lo
que se registra en las diferentes referencias
bibliogrficas y que podran ser de dos tipos:
1.Complicaciones inherentes al material:
son los granulomas no inflamatorios (inestticos, no dolorosos), Inflamatorios (eritema , dolor y reaccin inflamatoria) y reaccin inflamatoria amplia
2.Complicaciones no inherentes al material:
en las que se presenta compromiso vascular o infeccin.
Se plantea el manejo de las complicaciones
segn su tipo as:
1. Complicaciones inherentes al material.

Complicacin granulomatosa no inflamatoria con deformidad: se realiza infiltracin
con esteroides en dosis bajas, se va aumentar la frecuencia de aplicacin ms no la concentracin del medicamento. A medida
que no se logra respuesta, se aumenta la
concentracin y en granulomas no inflamatorios se puede realizar reseccin, siendo la nica indicacin de realizar tratamiento quirrgico.
Complicacin granulomatosa sin deformidad: Si al examen fsico se palpa el ndulo, se recomienda tratamiento expectante.
Complicacin granulomatosa inflamatoria: Se recomienda biopsia y cultivo, seguido de tratamiento antibitico de acuerdo
con los resultados. Los antibiticos de eleccin son minociclina y doxiciclina (4 a 6 semanas) y si en 48 horas no hay repuesta se
inicia infiltracin con esteroides. De acuerdo con la respuesta a los esteroides se pueden anexar infiltraciones con 5 fluoracilo,
imiquimod tpico sino hay reacciones extensas y si no se logra la respuesta iniciar
con inmunomoduladores de otro tipo.
Complicaciones de reaccin amplia: se pueden dar aun con dosis pequeas de material de implante. Iniciar con esteroides va
oral o parenteral en ciclos cortos.
Minociclina o doxiciclina por 4 a 6 semanas,
allopurinol. En el caso de que no haya respuesta al tratamiento iniciar inmunomoduladores.
2. Complicaciones no inherentes al material:
Estn relacionadas con la tcnica de aplicacin del implante. Se pueden presentar daos vasculares por compromiso arterial o
venoso y se debe diferenciar el tipo de compromiso, desde el punto de vista clnico el
compromiso arterial genera necrosis seca y
el venoso necrosis hmeda. Tambin se
puede dar la presencia de infecciones del
49
REVISIN DE TEMA
material tales como fascitis, celulitis, etc.

dependiendo del plano en que se haya aplicado el implante. Se recomienda realizar
cultivo e iniciar el tratamiento con cefalosporinas de primera o segunda generacin,
manejando siempre como proceso infeccioso. El tratamiento se hace con el uso de
nitroglicerina tpica, calor local y manejo
expectante5.
CONCLUSIONES.
1.No existe un material de relleno que sea totalmente seguro y que no pueda generar reaccin de cuerpo extrao en el paciente y esto
lo confirman los estudios.
2.Los implantes que son reabsorbibles como
el cido hialurnico , el colgeno y la agarosa
se degradan en pocos meses dando menos
complicaciones y si se presentan pueden desaparecer espontneamente, a diferencia de
los no absorbibles que pueden generar complicaciones severas que no desaparecen.
3.Verdaderamente se debe considerar la
Alogenosis Iatrognica como una epidemia.
4.Siempre se le debe informar al paciente que
tipo de material se le va a aplicar, no aplicar
material que no cumpla con los registros sanitarios y siempre debe ser aplicado por mdicos debidamente entrenados en la tcnica.
5.Siempre se debe estar pendiente del paciente y del manejo de sus complicaciones en
el caso que se den.
6.Aunque el protocolo derivado del estudio
planteados del grupo del doctor lvarez no recomienda el uso de antibiticos a no ser que
se evidencie presencia, se hace nfasis en que
existen varios estudios que recomiendan que
los ndulos inflamados deben ser tratados
con antibiticos y los granulomas con esteroides combinados con antibiticos.
7.Se debe realizar una adecuada anamnesis al
paciente en el momento de ofrecer un implante para evitar tener complicaciones asociadas a patologas de tipo autoinmune.
8.No aplicar un material de relleno diferente

al aplicado previamente.
9.Debe comunicarse a todos los pacientes en
el consentimiento informado la posibilidad
de reacciones adversas si utilizan interfern u
otros medicamentos de esta clase.
10.Reacciones al metacrilato son bastante frecuentes en las diferentes revisiones bibliogrficas.
11.Existe mejor respuesta al tratamiento de
complicaciones en los casos de pacientes a
los que se les administr implante de material
reabsorbible.
12.En el futuro, la respuesta al tratamiento de
la Alogenosis Iatrognica est en el manejo
con inmunomoduladores.
BIBLIOGRAFIA.
1.Coiffman F, Alogenosis Iatrognica, una nueva Enfermedad. Cir.plst. iberolatinoam.
Enero-marzo 2008, (34): 1, 1-10
2.Tejero P, Lpez Pitalua JA, Tuffet J, Anido J.
Propuesta de Protocolos de Prctica Clnica
en la Utilizacin de Materiales de Relleno.
SEME. 2009; 21: 40-47
3.Ercilla G, Complicaciones con Implantes.
Revista Medicina Esttica. Julio - septiembre
2010, (6): 24
4.Alijotas R, Garca Jimnez V. DelayedInmuned Mediated Adverse Effect Related to
Hyaluronic Acid and Acrylic Hidrogel Dermal
Fillers Eli Meal Findings and Long Term Follow
Up and Long Therm Follow Up . JEADV 2008 11
.150-161
5.II Jornadas de Actualizacin en Medicina
Esttica. X CONCOME. Sesin Cazadores de
Mitos III: Alogenosis Iatrognica. Video.
ACICME 2011.
50
ESTUDIOS E INVESTIGACIONES
Revisin de los efectos adversos acaecidos tras
TRATAMIENTO CON IMPLANTES CUTNEOS

DE CIDO HIALURNICO.
(estudio prospectivo 2004-2011) .
PALOMA TEJERO M.D.*

* Especialista en hidrologa mdica y medicina familiar y comunitaria.
Mster en medicina esttica. Universidad de las Islas Baleares, Espaa.
Co-directora del mster en medicina esttica de la Universidad de Alcal, Espaa.
Presidenta de la Asociacin de Medicina Esttica de Castilla La Mancha, Espaa.
palomatejero@mediestetic.com
CINTHIA SARKI M.D.*

Especialista en alergologa clnica e inmunologa.
Especialista universitario en medicina esttica y cosmtica. Universidad
Complutense de Madrid, Espaa.
Diploma de estudios avanzados. Universidad Complutense de Madrid.
Directora mdico de Mediestetic, Madrid.
cisanovoa@hotmail.com
RESUMEN.
El cido hialurnico, es en nuestras clnicas y
en general en medicina esttica en Europa, el
material ms empleado para corregir arrugas,
recuperar volmenes fundamentalmente
faciales y paliar los signos del envejecimiento.
En este trabajo, se revisan las reacciones
adversas a implantes cutneos de cido
hialurnico, acaecidas en nuestras clnicas,
identificando posibles factores de riesgo,
para disminuir su incidencia y optimizar los
resultados. Tras el estudio retrospectivo
realizado en 21.340 historias realizadas desde
enero de 2004 hasta Febrero de 2011, se
recogieron las correspondientes a 680
pacientes en los que se haba realizado algn
implante de cido hialurnico, evidencindose en quince de ellos efectos adversos
reseados en la historia, se establece como
conclusin que las reacciones adversas a
implantes de cido hialurnico, aunque no
infrecuentes, son en general poco severas y
todas se han resuelto sin dejar secuelas. La
realizacin de una correcta seleccin de
pacientes es el principal factor para disminuir
la prevalencia.
Septiembre 1 - Aprobado: Octubre 27 de 2011
PALABRAS CLAVES.
Acido hialurnico, efectos adversos, complicaciones, factores de riesgo.
ABSTRACT.
The hyaluronic acid, in our medical clinics and
overall in the aesthetic medicine field in
Europe, is the most used material for the
correction of wrinkles and of fundamental
facial volumes, as well as to delay the signs of
aging. The objective of this thesis is to review
the adverse reactions of hyaluronic acid fillers
in our patient pool, identifying risk factors,
diminishing its incidence and optimizing the
results. After a retrospective review performed in 21.340 case histories seen from
January of 2004 until February of 2011, we
found that 680 patients had some sort of
hyaluronic acid implant. Of these, 15 were
documented as having had some adverse
reaction. The conclusion of the study is that
the adverse reactions to hyaluronic acid
fillers, even if not infrequent, are in general
mild and resolved without consequences.
The case selection is the most important
factor in order to decrease the prevalence of
adverse reactions.
51
EFECTOS ADVERSOS TRATAMIENTO CON
IMPLANTES CUTNEOS DE CIDO HIALURNICO.
PALOMA TEJERO - CINTHIA SARKI
KEY WORDS.
Hyaluronic acid, adverse effects, complications, risk factors.
INTRODUCCIN.
El cido hialurnico (AH), es uno de los
productos ms verstiles y utilizado en las
clnicas de medicina esttica de todo el
mundo. Este producto, que existe de forma
natural en nuestros tejidos, se ha utilizado
desde 1995 en medicina esttica en Europa,
como implante cutneo, pero ya anteriormente se vena utilizando en otros campos de
la medicina, fundamentalmente en oftalmologa y traumatologa.
El AH fue descubierto en 1934, cuando Karl
Meyer y John Palmer aislaron una sustancia
del humor vtreo bovino que llamaron
hyalos. Durante aos, se utiliz en ciruga
oftlmica y en tratamiento de artritis.
Actualmente se utiliza ampliamente en
correccin esttica. De hecho, ms del 85% de
las intervenciones con sustancias de relleno,
utilizan AH.
Actualmente no existe otra clase de producto
que rivalice con la popularidad del AH, por su
eficacia, facilidad de administracin y perfil de
seguridad, aunque este se ha visto cuestionado ltimamente sobre todo a raz de las
publicaciones en la prensa cientfica2 y no
cientfica del profesor Alijotas 3.
La demanda creciente de tratamientos
mnimamente invasivos, augura un gran
crecimiento en el mercado de productos con

AH, que seguir desarrollando versiones
mejoradas que se acerquen al producto de
implante ideal buscando satisfacer los deseos
tanto de los mdicos como de los pacientes.
Para autores como Smith KC 4, la mayor y
nica ventaja de los implantes de AH, es que
pueden ser fcil y rpidamente revertidos por
la inyeccin de hialuronidasa en las reas en
las que es deseable la eliminacin del
implante.
En su uso en medicina esttica es un implante
reabsorbible y actualmente su obtencin es
sinttica, no de origen animal, a travs de
bacterias de fermentacin con lo que reduce
el riesgo antignico y la capacidad de producir
reacciones de hipersensibilidad.
Dada la homognea composicin a travs de
las especies y los tejidos, no precisa pruebas
de alergia para su administracin.
El AH nativo, que se sintetiza principalmente
en los fibroblastos del tejido conectivo, tiene
una duracin en el organismo es de unas 12 24 horas. Los AH sintticos, sin embargo,
pueden alcanzar muchos meses de duracin,
su peso molecular es muy variado y se
sintetizan a partir de bacterias.
Todo esto nos hace pensar que, de la molcula origen a la final, hay modificaciones
considerables. Los diferentes AH comercializados parecen tener caractersticas similares
pero el estudio de sus propiedades fsicas tal
como indican Kablik et al 5, demuestra que las
modificaciones pueden hacer que su comportamiento, duracin y degradacin sean muy
diferentes.
En los ltimos aos han disminuido los
efectos adversos con estos implantes,
especialmente los de hipersensibilidad y lo
relacionan con la mejora en la pureza del AH.
(Lowe, Shafir) 6, 7, 8.
Los distintos laboratorios han buscado
variaciones en las molculas de AH intentando ganar estabilidad, durabilidad del produc-
52
to y aumentar el volumen aportado por este a

los tejidos, as distintas tcnicas patentadas
por distintos laboratorios como gel
NASHATM que es el acrnimo del cido
hialurnico estabilizado de origen no animal
patentado y producido por laboratorios QMed AB, en el que el porcentaje de molculas
modificadas en menor del 1%.
Seguridad del producto
Los primeros estudios que se publicaron con
resultado satisfactorio fueron en 1998 y 1999:
Cantisano-Zilkha y cols 9. En aquel entonces
los artculos cientficos eran escasos y en
general se recomendaba su uso y se alababa
su seguridad, pero pronto empiezan a
aparecer en la literatura mdica las primeras
referencias a efectos adversos, los ms
comunes eran eritema e induracin y se
siguieron publicando en el 2000 y 2001
granulomas, embolismo y reacciones de
hipersensibilidad con AH 10,11. Desde entonces
son numerosas las publicaciones al respecto 12.
La variabilidad sobre la prevalencia de estos
efectos adversos es importante, en algunas
fuentes los cifran por debajo del 1% 13, y con
tendencia a disminuir al mejorar el proceso de
purificacin de restos proteicos en su
elaboracin y otras segn el tipo de adverso
que evalan, tipo de implante y localizacin
de hasta un 10% 14 (rejuvenecimiento periocular: valle de lgrima). La mayor parte de las
reacciones adversas observadas son inmediatas y su resolucin es completa, con tratamiento mdico o sin l.
La principal modificacin del AH, es la
reticulacin, cuanto ms reticulada est una
molcula, mayor ser su duracin, pero
tambin ser mayor su diferenciacin del
nativo, y por lo tanto, su capacidad de
actuacin como cuerpo extrao sin olvidar la
toxicidad del agente reticulante. La mayora
de los implantes de AH utilizados en el
mercado mundial emplean uno de estos
agentes reticulantes. El Butanediol diglicidil
eter (BDDE) es el que se ha utilizado durante
ms tiempo, 20 aos, y el que tiene una mayor
experiencia clnica con muchos millones de

pacientes tratados en todo el mundo 4,15.
El efecto de volumen depende del tamao de
la partcula y del grado de reticulacin. Los
implantes con partculas muy pequeas o
reticulacin sencilla se utilizan en arrugas
finas mientras que los de partculas ms
gruesas o con reticulacin doble son mejores
para aumento de volumen 16,17.
Actualmente uno de los implantes ms
ampliamente usado y sin duda el mejor
estudiado es Restylane, aprobado por la
FDA en 2003, ha sido utilizado en Europa
desde 1996 y actualmente se usa en ms de
60 pases para una amplia variedad de
aplicaciones. Es un non animal stabilized
hyaluronic acid (NASHA) producido a partir
de cultivos de Streptococcus equi y con un
proceso de reticulacin mediante 1 , 4 butanediol diglidil eter (BDDE) dando una
concentracin de 20 mg/ml y 100.000
partculas de gel. El laboratorio ha ido
fabricando con base en la misma tecnologa
NASHA, diferentes productos en funcin del
tamao y nmero de partculas por mililitro
que contiene, con lo que consigue modificar
sus propiedades de capacidad de aumento de
volumen y duracin. As, con un tamao de
partcula de 400 m, Perlane aprobada en
2007, utiliza el mismo proceso pero contiene
slo 8.000 partculas18.
Existe una versin, Restylane SubQ, que
solo puede aplicarse en inyeccin subcutnea profunda o supraperistica, para
reemplazar prdida de volumen facial, en
mejilla y mentn, y crear un contorno facial
ms definido19, 20.
Aunque se han realizado estudios clnicos
desde los aos 90, los mejores datos de
Restylane proceden de un estudio de
eficacia y seguridad llevado a cabo para su
aprobacin por la FDA en comparacin con
Zyplast (colgenode origen bovino)
aplicado en surco nasogeniano. Ambos
productos tuvieron resultados comparables
cuando se inyectaron, a los 6 meses, sin
53
embargo, Restylane fue considerado

superior por el 62% de los pacientes vs. 8%
para Zyplast, con una mnima incidencia de
efectos secundarios en ambos casos 21.
MATERIALES Y MTODOS.
Descripcin de la muestra.
La muestra estuvo compuesta por pacientes
que, a lo largo de ms de veinte aos, fueron
tratados por cuatro clnicas pertenecientes a
un mismo grupo, cuyas historias se revisaron
y a quienes se les realiz en muchos casos un
exhaustivo seguimiento, con especial
dedicacin a los efectos adversos del AH,
sobre el que se realiz un estudio descriptivo
retrospectivo de las historias clnicas desde su
sistematizacin en 2004 hasta febrero de
2011. El universo de estudio fueron las
historias de las clnicas del grupo situadas en
Toledo, Madrid, Crdoba y Sevilla, cuyas
historias se hallaron recogidas en un programa informtico y con un formato comn a
todas las clnicas del grupo. Se hizo una
bsqueda en el ordenador central de todos
los pacientes que hubieran realizado tratamiento de implantes cutneos con AH desde
el ao que comenz la sistematizacin de los
datos en el 2004 hasta Febrero de 2011 y se
revisaron un total de 21.340 historias. De
todas las historias se seleccionaron aquellas
que recibieron tratamiento con implantes de
AH, con un total de 680 historias clnicas.
Variables tratadas, procesamiento
de datos y anlisis estadstico.
Se realiz una tabla en Openoffice.org.calc
del paquete informtico Windows Office para
la recogida y registro de los datos, donde
adems de recoger caractersticas de la
muestra como la edad, sexo del paciente y
clnica de origen, se identific el ltimo
implante realizado al paciente en el perodo
del estudio, de l se rese el nombre
comercial y su origen segn fuera de animal,
sinttico o NASHA y la zona anatmica de
implante. Y como antecedente personal, si
previo a este ltimo implante hubiese tenido
otros tratamientos con AH incluyendo en

estos, implantes de relleno y tambin
mesoterapia, pues tendra importancia a la
hora de poder evaluar casos de alergia. En el
caso de implantes anteriores con AH se
consign si fue puesto en la misma o en una
zona diferente, o si haba tenido previamente
implantes de otras sustancias, diferentes al
AH, y de ser as, si sta fue puesta en la misma
o distinta zona. Y por ltimo se registraron los
efectos adversos: tipo de ste y perodo de
latencia desde el momento del implante
hasta que apareci.
La informacin fue recogida por un nico
especialista.
Las variables cualitativas se describieron
como frecuencias y porcentajes y las cuantitativas con la media y la desviacin tpica.
RESULTADOS.
La muestra estuvo formada por 680 pacientes (652 mujeres, 95.9%), con edades comprendidas entre los 19 y 82 aos, y con edad
media de 46,3 + 11,0 aos. Como es habitual
en clnicas de medicina esttica, en la
actualidad, la mayora de los pacientes fueron
de sexo femenino.
Las zonas donde con ms frecuencia se
colocaron los implantes fueron los labios
(26,59%), seguida de surcos nasogenianos
(25%) y regin peribucal (17%), obtenindose
un porcentaje total acumulado en la regin
bucal y peribucal del 68,59%. Ello refleja cmo
hoy en da esta es una de las reas faciales que
54
ms preocupa a los pacientes. Un 16% fue

tratado en pmulos.
Dentro de todos los implantes utilizados el
46% fue Restylane, uno de los productos
estndar de los laboratorios Q-med y uno de
los implantes que ms tiempo lleva en el
mercado. Cabe tambin resear que un 54,5%
de los pacientes ya haban sido tratados
anteriormente con implantes de AH y un
64,5% haban recibido algn tipo de tratamiento con AH (relleno ms mesoterapia). Un
29,5% lo haban hecho con implantes diferentes al AH.
porque hubo pacientes que recibieron ms de un

producto. Para realizar estos clculos no se tuvo en
cuenta el nmero de tratamientos realizados, que fue de
2870 (muchos pacientes se realizaron ms de un
tratamiento).
Distribucin de implantes
por zona de aplicacin.
En el grfico 1 se representa el porcentaje de
las zonas de aplicacin del implante. Labios y
surcos nasogenianos fueron las zonas ms
comnmente tratadas.
La mayora de los implantes utilizados fueron

de laboratorios Q-med (669 pacientes:
98,7%), si bien dentro de ellos los hay de
diferentes caractersticas.
Finalmente el nmero de pacientes que
experimentaron algn efecto adverso fue 15,
lo que supone la aparicin de efectos
adversos en un 2.2% de los pacientes tratados
con AH.
Estudio del tipo de implante de AH.
De los 680 pacientes, 669 (98.4%) recibieron
un implante tipo NASHA (N), 9 (1.3%) AH
reticulado de origen sinttico (S), y slo 2
pacientes (0.3%) de origen animal (A).
Distribucin del implante
por nombre comercial.
La marca comercial ms frecuentemente
utilizada fue Restylane Vital, empleada en
356 de los 680 pacientes estudiados (52.35%).
Le siguieron Restylane (25.74%) y Perlane
(12.5%) (Tabla 1). Restylane Vital52,35
Grfico 1.
Distribucin de implantes por zona de aplicacin.
Tratamientos anteriores con AH.

El 35.4% de los casos no haban tenido
contacto previo con el AH, el 64.6% s y
distribuidos del siguiente modo: el 41% en una
ocasin, el 11.9% en dos ocasiones; el 5.6% se
haba realizado tres implantes anteriores de
este producto, el 3.1% cuatro y el 2.9% restante
5 o ms (Grfico 2).
Grfico 2.
Distribucin del N de implantes previos con AH.
Tabla 1. Distribucin del implante por nombre comercial.
Nota: La suma de los porcentajes fue superior al 100%
55
De los 438 pacientes que s se realizaron con

anterioridad un implante cutneo de relleno
con AH, en 156 (35.6%) el implante no se aplic
en la misma zona. 171 casos (39.0%) se haban
aplicado anteriormente un implante en la
misma zona que el ltimo; en 68 casos (15.5%)
fue en la misma zona en dos ocasiones, en 34
pacientes (7.8%) en tres ocasiones, en 8 casos
(1.8%) se haban aplicado cuatro implantes en
la misma zona y slo un caso (0.2%) realiz
seis aplicaciones previas en la misma zona.
Tratamientos anteriores con
otros productos distintos al AH.
De los 680 pacientes estudiados, 481 (70.7%)
no se haban realizado previamente tratamientos con otros materiales distintos al AH y
199 (29,3%) s. La distribucin del nmero de
implantes previos con materiales distintos al
AH se representa en el grfico 3.
efectos adversos de un total de 680 casos

estudiados (2.2%). Estos 15 pacientes experimentaron un total de 20 efectos adversos
distribuidos del siguiente modo: 11 pacientes
sufrieron un nico acontecimiento adverso
tras la implantacin de AH, 3 pacientes con
dos efectos adversos y slo en 1 caso se
reportaron tres efectos adversos. Su
descripcin se presenta en el grfico 4.
Grfico 4.
Tipo de efecto adverso descrito tras el implante con AH.
Por tanto, se reportaron en los 680 pacientes

estudiados, 7 edemas (1.03%), 4 inflamaciones
(0.59%), 3 ndulos y 3 infecciones (0.44% en
cada caso), 2 induraciones (0.29%) y 1 hematoma (0.15%).
El tiempo de latencia medio de estos efectos
adversos fue de 1.37 + 2.68 meses, con un
mximo de 9 meses y un mnimo de 8 horas.
La mediana fue de 15 das (IQR: 2.0-19.0 das).
En el grfico 5 se representa el porcentaje
acumulado de los tiempos de latencia.
Grfico 3.
Distribucin del N de implantes previos distintos al AH.
De los 199 pacientes con implantes previos

distintos al AH, 161 casos se haban realizado
un implante, 27 casos se haban realizado dos
implantes, 8 casos se haban realizado tres
aplicaciones, 2 casos cuatro aplicaciones y 1
paciente se haba realizado hasta seis
aplicaciones de otros productos antes de
tratarse con AH. Estos implantes se realizaron
en la misma zona tratada posteriormente con
AH en el 52.3% de los casos.
Descripcin de los efectos
adversos y tiempo de latencia.
Se encontraron 15 pacientes afectados por
Grfico 5. Tiempo de latencia. Porcentajes acumulados.
56
DISCUSIN.
Hay una clara evidencia de que la historia de la
utilizacin de materiales de relleno tisular, va
ligada a la historia de sus efectos adversos y
que a pesar de los avances tecnolgicos en
este campo, no se han podido erradicar esos
efectos adversos, ni se conocen de forma
absoluta sus mecanismos de produccin y
por lo tanto su tratamiento 22.
El tiempo de latencia del efecto adverso, est
en relacin inversa a su severidad. A este
respecto las autoras diligenciaron en el
pasado una encuesta realizada a 65 mdicos23 en la que se concluy que el tiempo de
latencia de efectos adversos al AH, es siempre
inferior al ao.
En cuanto al tipo de efecto adverso, la
inflamacin ha sido el ms comn y los
pmulos la zona de efectos adversos ms
severos. Cuando se revisan los casos no se
encuentran nexos comunes que ayuden a
buscar la posibilidad de prevenirlos, salvo en
el caso de una paciente que haba sido tratada
con interfern 24 ,25 en la que una historia previa
ms exhaustiva, hubiese hecho posible su
identificacin como paciente de riesgo y otra
paciente con enfermedad de Crohn. Tambin
la mayora de las pacientes haban recibido
tratamientos previos con cido hialurnico o
con otros productos, lo que parece aumentar
el riesgo.
Sobre este aspecto no se encontr unanimidad en la bibliografa consultada. Algunos
autores como Berros26, afirman que la
repeticin de sesiones es una garanta de
xito y seguridad en los tratamientos con AH.
En Journal of the European Academy of
Dermatology and Venereology 2011, podemos revisar una carta al editor del profesor
Alijotas27 en la que analiza sus resultados
obtenidos y los reportados por Bachmann y
cols 28, quienes refieren no encontrar pruebas
de que las inyecciones consecutivas aumenten el riesgo de reacciones adversas sobre
todo en los casos de rellenos biodegradables.
Alijotas y cols2, afirman que las reacciones

adversas son ms severas con las inyecciones
consecutivas sobre todo en el caso de la
polialquilamida, sin embargo, afirman haber
revisado ms pacientes y estar de acuerdo
con Bachamnn 28, aunque an no han publicado las nuevas conclusiones para el caso de
materiales reabsorbibles.
Por otra parte, la zona de aplicacin del
material de relleno tambin parece estar
asociada a la severidad del efecto adverso.
As, el porcentaje de efectos adversos
severos es significativamente superior en los
implantes realizados en pmulos. Hay que
pensar en que la causa sea la mayor cantidad
de producto a implantar en esa zona para
proyectar y aumentar el volumen de la regin,
el tipo de material que se utiliza que suele ser
ms denso para conseguir el efecto deseado
y posiblemente intervengan factores como la
eleccin de cnula o aguja.
Las autoras han encontrado una diferencia
muy significativa entre utilizar productos de
partculas pequeas o poco reticulados y la
utilizacin del Restylane SubQ (en el que el
tamao de la partcula es mucho mayor: 1000
partculas por ml).
Esto coincide con lo publicado por O'Reill y P.
Malhotra30 R. Hypersensitivity Reaction to
Restylane SubQ, que describe una serie de
4 pacientes con reaccin adversa de hipersensibilidad retardada, tras inyectar
Restylane SubQ, a nivel supraperistico en
pmulos, todos los pacientes mejoraron tras
inyectar hialuronidasa y los autores se
plantean la posibilidad de que la causa sea la
modificacin de la estructura de la molcula,
sin descartar la posibilidad de contaminacin
por residuos de protena bacteriana en el
proceso de fabricacin.
CONCLUSIONES.
Tras los resultados obtenidos sobre la
presentacin de efectos adversos luego de la
aplicacin de AH en las clnicas Mediestetic,
57
se puede afirmar que aunque la incidencia de

efectos adversos es baja (2,2%), se tienen que
resear varios efectos moderados con AH,
todos resueltos y sin dejar secuelas, resultado
esperable , por ser un material reabsorbible.
Los efectos adversos ms severos se
produjeron en pmulos con Restylane
SubQ, lo que coincide con los resultados
generales de los datos obtenidos sobre
efectos adversos y lo evidenciado en las
referencias bibliogrficas.
Todos evolucionaron favorablemente sin
dejar secuelas. La incidencia hubiese sido
menor con una mejor seleccin de pacientes
(no implantando a la paciente con antecedentes de tratamiento con interfern, ni a la que
estaba en tratamiento por enfermedad de
Crohn, que son alteraciones inmunolgicas
en las que como se ha comentado, el riesgo
de efectos adversos est aumentado).
Tambin posiblemente sera menor si en
lugar de Restylane SubQ, se hubiese usado
otra presentacin de AH.
La historia clnica se convierte en el mejor
aliado para disminuir los riesgos ligados a la
utilizacin de materiales de relleno.
BIBLIOGRAFA.
1.Beasley KL, Weiss MA, Weiss RA. Hyaluronic
acid fillers: a comprehensive review. Facial
Plast Surg. 2009 May;25(2):86-94.
2.Alijotas Reig J, Garca Jimnez V. Delayedinmune mediated adverse effect related to
hyaluronic acid and acrylic hidrogel dermal
fillers: clinical findings and long term follow
up and revieuw of the literature. JEADV.
2008:22:150-161.
3. Alijotas Reig J. Los implantes estticos
producen unos efectos adversos intolerableshttp://xlsemanal.finanzas.com/web/arti
culo.php?id=57658&id_edicion=5367
Nmero: 1185 de 2011
4. Kevin C, Smith MD. Reversible vs. Non
reversible fillers in facial aesthetics: Concerns
and considerations. Dermatology Online

Journal.2008 14(8):3.
5.Kablik J, Monheit G, Yu L, Chang G,
Gershkovitch G. Comparative physical
properties of hyaluronic acid dermal fillers.
Dermatol Surg. 2009;35(Suppl 1):302-312.
6.Lowe NJ, Maxwell CA, Lowe P, Duik MG,
Shah K. Hyaluronic acid skin fillers: adverse
reactions and skin testing. J Am Acad
Dermatol. 2001;45:930-3.
7.Shafir R, Amir A, Gur E. Long-term complications of facial injections with Restylane. Plast
Reconstr Surg. 2000;106:12151216
8. Andr P. Evaluation of the safety of a nonanimal stabilized hyaluronic acid (NASHA-QMedical,Sweden) in European Countries:a
retrospective study from 1997 to 2001.
JEADV. 2004;18:422-425.
9.Cantisano-Zilkha M, Bosniak S. Hyaluronic
acid gel injections for facial rejuvenation: a 3
year clinical experience. Oper Tech
Oculoplastic Orbital Reconstr Surg.
1999;2:177-181.
10.Lupton JR, Alster TS. Cutaneous hypersensitivity reaction to injectable hyaluronic acid
gel. Dermatol Surg .2000; 26:135137.
1Schanz S, Schippert W, Ulmer A, Rassner C,
Fierlbeck G. Arterial embolization caused by
injection of hyaluronic acid (Restylane). Br J
Dermatol. 2002;146:928-929.
12.Van Dyke S, Hays J, Caglia C, Caglia M.
Severe acute local reactions to a Hyaluronic
acid-derived dermal filler. J Clin Aesthetic
Dermatol. 2010;3(5):3235.
13Matarasso SL, Carruthers JKD, Jewell ML.
Consensus recommendations for soft-tissue
augmentation with nonanimal stabilized
Hyaluronic Acid (Restylane) and the
Restylane Consensus Group. Plast Reconstr
Surg . 006;117(Suppl):3s-33s.
58
14. Morley A. Malhotra R. Use of Hyaluronic

acid filler for tear-trough rejuvenation as an
lternative to lower Eyelid Surgery. Ophtal
Plast Reconstr Surg, 2010; 69-73
15. Tezel A, Fredrickson GH. The science of
hyaluronic acid dermal fillers. J Cosmet Laser
Ther. 2008 Mar;10(1):35-42.
16. Wesley NO, Dover JS. The filler revolution: a six-year retrospective. J Drugs
Dermatol. 2009 Oct;8(10):903-7.
17. Beer K, Solish N. Hyaluronics for softtissue augmentation: practical considerations and technical recommendations. J
Drugs Dermatol. 2009 Dec;8(12):1086-91
18. Carruthers A, Carruthers J. Non-animalbased hyaluronic acid fillers: scientific and
technical considerations. Plast Reconstr
Surg. 2007 Nov;120(6 Suppl):33S-40S.
19. Verpaele A, Strand A. Restylane SubQ, a
non-animal stabilized hyaluronic acid gel for
soft tissue augmentation of the mid- and
lower face. Aesthet Surg J. 2006 JanFeb;26(1S):S10-7.
20. Lowe NJ, Grover R. Injectable hyaluronic
acid implant for malar and mental enhancement. Dermatol Surg. 2006 Jul;32(7):881-5;
discussion 885.
21. Narins RS, Brandt F, Leyden J, Lorenc ZP,
Rubin M, Smith S. A randomized, doubleblind, multicenter comparison of the efficacy
and tolerability of Restylane versus Zyplast
for the correction of nasolabial folds.
Dermatol Surg. 2003; 29(6):588-95.
22. Narins RS. Jewell M. Rubin M. Cohen J.
Strobos J. Clinical Conference: Management
of Rare Events Following Dermal Fillers Focal
Necrosis and Angry Red Bump. Dermatol
Surg 2006;32:426434..
23. Tejero Garcia P., Rios de los Rios L.,

Sanchez Hidalgo A. Efectos adversos tardios
del cido hialurnico: revisin de la evidencia
y la experiencia clnica. Medicina esttica
n27-2011 Abril-Junio 31/36
24. Vidal Martins, E. Gaburri, A. Gaburri, D.
Sementilli A. Cutaneous Sarcoidosis: An
Uncommon Side Effect of Pegylated
Interferon and Ribavirin Use for Chronic
Hepatitis C Case Rep Gastroenterol. 2009
SepDec; 3(3): 366371. Published online
2009 November 2
25. Dal Sacco D, Cozzani E, Parodi A Rebora A:,
Scar sarcoidosis after hyaluronic acid
injection. Int J. Dermatol, 2005; 44:41112.
26. Berros P; Periorbital contour abnormalities: hollow eye ring management with
hyalurostructure. Orbit. 2010;29(2):119-125.
27. Alijotas-Reig J. Garcia-Gimenez V.
Adverse reactions caused by different filler
injections in the same region Journal of the
European Academy of Dermatology and
Venereology Volume 25, Issue 6, pages
736737, June 2011
28. Bachmann F, Erdmann R, Hartmann V,
Becker-Wegerich P, Wiest L,Rzany B. Adverse
reactions caused by consecutive injections of
different fillers in the same facial region: risk
assessment based on the results fromthe
Injectable Filler Safety study. J Eur Acad
Dermatol Venereol 2010, doi:10.1111/j.14683083.2010.03878.x
29. Alijotas-Reig J, Garca-Gimenez V.
Adverse reactions caused by differentfiller
injections in the same region. J Eur Acad
Dermatol Venereol doi:10.1111/j.14683083.2011.04050.x [e-pub online].
30. O'Reill y P. Malhotra R. Delayed
Hypersensitivity Reaction to Restylane
SubQ. Informa Healthcare USA, Inc Orbit,
30(1), 5457, 2011
60
CLUB DE REVISTAS
TOXINA BOTULNICA TIPO A
EN HIPERHIDROSIS
PALMAR PRIMARIA (HPP).
fuerza fue mejorando poco a poco, pero seis

meses despus del tratamiento todava era
11.7% menor que al inicio del estudio.
Randomizado, un solo ciego,

estudio de dos dosis.
Conclusiones: La dosis de 50 y 100 mU de la

toxina botulnica tipo A, por va intradrmica
en cada mano, produce disminucin de la
sudoracin en los pacientes con HPP en al
menos 2 meses en todos los pacientes, y 6
meses en la mayora de los pacientes. Se
observ debilidad en los msculos intrnsecos de la mano.
Saadia D MD, Voustianiouk A, PhD, Wang A K,

MD and Kaufmann H, MD. Neurology.
Dec 11 2001; ( 57): 11, 2095-99
La HPP se caracteriza por una sudoracin
excesiva debido al aumento del trfico del
nervio simptico colinrgico con accin
sudomotora en la superficie palmar de las
extremidades superiores. Los estudios
clnicos sugieren que las inyecciones intradrmicas de toxina botulnica son eficaces en el
tratamiento de esta entidad.
Objetivos: Determinar la eficacia de la toxina
botulnica intradrmica en la reduccin de la
HPP, para determinar la dosis ms efectiva y
para examinar su efecto sobre la fuerza
muscular.
Mtodos: En un estudio prospectivo, de un
solo ciego, aleatorio, 24 pacientes con HPP
severa, recibieron una dosis baja (50 mU) o
una dosis alta (100 mU) de la toxina botulnica
tipo A (Botox, Allergan) inyectada por va
intradrmica en 20 sitios en cada palma.
Resultados: Despus de la inyeccin con

cualquiera de las dosis, la prueba de yodoalmidn mostr una disminucin significativa
de la sudoracin durante el primer mes. Seis
meses despus de la inyeccin, el efecto
anhidrtico era an evidente en dos tercios
de los pacientes en ambos grupos. La fuerza
de prensin no se vio afectada con cualquiera
de las dosis, pero la fuerza anti-pinzamiento,
dos semanas despus de la inyeccin, mostr
una disminucin de 23 27% con 50 U (p
<0,05) y 40 21% con 100 U (p <0,001). La
ASOCIACIN DE TIROIDITIS
AUTOINMUNE CON ACN
EN MUJERES ADULTAS.
Vergou T, Mantzou E, Tseke P, Moustou A,
Katsambas A, Alevizaki M and Antoniou C.
Journal of the European Academy of
Dermatology and Venereology.
2011; doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04084.x
Objetivo: Evaluar la asociacin entre la

tiroiditis y la presencia en la postadolescencia del acn en mujeres adultas, en
comparacin con los controles sanos.
Mtodos: 107 mujeres adultas con acn postadolescente y 60 controles sanos fueron
incluidas. Se hizo recuento sanguneo
completo y perfil bioqumico estndar de la
protena C reactiva (PCR) y de los niveles de
hormonas tiroideas y anticuerpos: triyodotironina (T3), tiroxina (T4), hormona estimulante del tiroides (TSH), T3 libre (FT3), T4 libre
(FT4 ), anticuerpos antitiroglobulina (anti-TG)
y anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO). Se
determinaron tanto en las mujeres con acn
como en el grupo control. Una ecografa de la
tiroides tambin se realiz.
Resultados: Se observ una diferencia
estadsticamente significativa (p = 0,008) en
la prevalencia de positivos de los anticuerpos
anti-TG, con un 25,2% del grupo de acn y el
8,3% del grupo de control. En las mujeres
61
CLUB DE REVISTAS
adultas con acn haba una diferencia

estadsticamente significativa en cuanto al
aumento del riesgo relativo de tener niveles
altos de anticuerpos anti-TG en comparacin
con los controles sanos (odds ratio 3,89, p =
0,011). Esta asociacin fue independiente de
la edad. Los valores de TSH, FT4, FT3, T4 y antiTPO no difiri significativamente entre los
dos grupos. No se encontraron diferencias
significativas con respecto a los resultados de
la ecografa de tiroides. Aunque no hubo
diferencias significativas entre casos y
controles con respecto a los niveles de PCR,
es interesante que se observ una elevacin
significativa de la PCR en los pacientes con
acn que tenan anticuerpos anti-TG positivos.
Conclusiones: Es probable que la autoinmunidad tiroidea podra ser ms frecuente en los
pacientes con acn adulto y esto se debe
tener en cuenta a la hora de deteccin de
mujeres con acn post adolescente.
GUAS COLOMBIANAS PARA

EL MANEJO DEL ACN: UNA
REVISIN BASADA EN LA EVIDENCIA
POR EL GRUPO COLOMBIANO DE
ESTUDIO EN ACN.
Autores: mdicos dermatlogos colombianos
de la Asociacin Colombiana de Dermatologa y
Ciruga Dermatolgica.
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 129-158.
El acn es una enfermedad inflamatoria
crnica que afecta, principalmente, adolescentes y adultos jvenes. Se calcula que antes
de los 21 aos entre el 80 y el 90% de esta
poblacin ha estado expuesta a la enfermedad. Sin embargo, el acn puede persistir
despus de los 21 aos y se sabe que 12% de las
mujeres mayores de 25 aos an sufren de
acn facial.
El arsenal teraputico para el acn consta de

medicamentos tpicos y sistmicos que han
demostrado su eficacia en la reduccin de las
lesiones. El mecanismo de accin de estos
medicamentos est orientado, al menos, a
uno de los cuatro factores fisiopatolgicos
reconocidos como responsables de la
formacin de las lesiones del acn: trastornos
de la queratinizacin, hipersecrecin
sebcea, proliferacin de Propionibacterium
acnes o actividad inflamatoria in situ.
La eleccin del tratamiento apropiado
depende de varios factores, como la forma
clnica de la enfermedad (de retencin o
inflamatoria), la gravedad de la misma y la
respuesta del paciente a tratamientos
previos. Asimismo y entendiendo al acn
como una enfermedad de carcter crnico, el
tratamiento debe incluir una fase inicial con el
objetivo de lograr una mayor reduccin de la
extensin y gravedad de las lesiones y una
fase de mantenimiento orientada a la
prevencin de las recadas o exacerbaciones.
Adems, el resultado del tratamiento
depende del cumplimiento del mismo y para
lograrlo, es fundamental una adecuada
relacin mdico-paciente.
Este documento presenta el resultado de una
revisin actualizada de la literatura, que
incluye guas nacionales e internacionales
para el manejo del acn y formula recomendaciones teraputicas basadas en el mejor
nivel de evidencia que se encontr. Su
implementacin permitir la unificacin de
criterios con el objetivo de ofrecer un mejor
manejo de los pacientes con la enfermedad,
evitando as sus secuelas fsicas y emocionales. Por otro lado, las guas presentan un
marco cientfico y conceptual con la suficiente validez para su inclusin en los protocolos
del plan obligatorio de salud.
62
DESDE ACICME
RELEVO EN LA PRESIDENCIA DE ACICME.
El pasado 15 de septiembre, el doctor Juan
Carlos Salazar Giraldo present renuncia
como presidente de ACICME, cargo que
desempe durante nueve aos. Lo sucede la
doctora Gladis Arroyave Estrada, fundadora
de la Asociacin y quien se desempe hasta
entonces como tesorera de la Junta Directiva.
En nombre de toda la familia ACICME; las
directivas y los comits de la Revista Est-tica
quieren expresar un sincero mensaje de
agradecimiento al doctor Salazar Giraldo por
su entrega y compromiso durante estos
ltimos nueve aos que estuvo al frente de
tan importante y exigente cargo. Muy
especialmente, por el apoyo que ha brindado
siempre para el desarrollo y el engrandecimiento de esta publicacin, a la cual sigue
vinculado como miembro de los comits
editorial y cientfico.
Para la doctora Arroyave Estrada, una
calurosa bienvenida y el ms ferviente deseo
de xito en su gestin y la invitacin para que
por medio del apoyo a la Revista Est-tica, la
primera publicacin cientfica en Colombia
especializada en Medicina Esttica y codificada en el ISSN, contine engrandeciendo la
especialidad en nuestro pas.
NOTA DEL DIRECTOR.
Tanto la doctora Arroyave Estrada como el
doctor Salazar Giraldo hicieron llegar a la
direccin de esta revista sus misivas en
relacin con el tema del relevo presidencial de
ACICME.
Como director de la revista quiero agradecer
a ambos la cortesa y gentileza de esta accin
y resaltar un planteamiento en el cual
coincidieron los dos escritos, que los mdicos
estticos no debemos perder nuestro
objetivo base: lograr la identidad de la
especialidad a todo nivel y eso requiere de un
trabajo unificado, tico y serio.
II JORNADAS ACADMICAS DE MEDICINA

ESTTICA. X CONCOME. MEDELLN 2011.
El 10 y 11 de agosto pasados se llev a cabo en
el Hotel San Fernando Plaza de la ciudad de
Medelln, la realizacin de las II Jornadas
Acadmicas de Medicina Esttica - X
CONCOME, evento organizado por
ACICME. Con una asistencia nutrida de
mdicos estticos de diferentes latitudes de
nuestro pas y otros cuantos visitantes de
pases vecinos, se desarrollaron una a una las
diferentes sesiones acadmicas con la
novedosa modalidad: Cazadores de Mitos en
temas especficos, que la Asociacin viene
implementando desde varios aos atrs.
Por su parte, los laboratorios y empresas ms
importantes y representativos del rea de la
Medicina Esttica acompaaron el evento,
algunos de ellos con el patrocinio y la implementacin de talleres acadmicos que fueron
un total xito.
Como evento paralelo, se desarroll la
celebracin de los 15 aos de existencia de
ACICME. Con un emotivo acto en el que se
homenaje al doctor Norman Diego Pizano
Ramrez, cirujano vascular y fleblogo,
miembro fundador de la Asociacin y actual
vicepresidente de la Junta Directiva, adems
de la tradicional fiesta de integracin que esta
vez super todas las anteriores, los cinco
lustros de ACICME se conmemoraron por lo
alto.
63
DESDE ACICME
XI CONCOME
XI CONGRESO COLOMBIANO
DE MEDICINA ESTTICA
SANTA MARTA
16 AL 18 DE AGOSTO DE 2012
Durante los das 16, 17 y 18 del mes de agosto

de 2012, ACICME realizar en el Distrito
Turstico, Cultural e Histrico de Santa Marta,
su dcima primera versin del Congreso
Colombiano de Medicina Esttica
CONCOME.
Por primera vez, es seleccionada esta
ancestral e histrica ciudad para la realizacin
de este importante evento, que contar con
la presencia de sobresalientes y reconocidos
ponentes e investigadores nacionales y
extranjeros del campo de la Medicina Esttica
y que como siempre, compartirn sus
actualizados conocimientos con los asistentes.
De otro lado y como es habitual en todas las
versiones del CONCOME, nos acompaar
el ms importante y representativo grupo de
empresas y laboratorios del campo de la
Medicina Esttica, quienes tambin harn
magnficos aportes exhibiendo sus ltimos
avances cientficos y tecnolgicos para el
ejercicio de la Medicina Esttica.
Que sea pues esta cita en la caribea Santa
Marta, baada por el precioso azul de la baha
ms hermosa de Suramrica y custodiada por
la imponente Sierra Nevada, una gran
oportunidad para re-encontrarse con los
colegas de todo Colombia y de pases vecinos
y hermanos, con un objetivo comn: seguir
velando por el mejoramiento del estndar de
calidad de la Medicina Esttica colombiana.
Se sobrepasaron las expectativas de asistencia y participacin, por lo que ACICME a
travs de este rgano de difusin quiere dar
las gracias a todos los participantes y organizadores
Organiza: La Asociacin Cientfica

Colombiana de Medicina Esttica ACICME.
Apoya: La Unin Internacional de Medicina
Esttica UIME.
64
DESDE ACICME
CONGRESOS INTERNACIONALES .
CANAD.
VIII Conferencia Annual de la CAAM.
Vancouver. Noviembre 4 y 5 de 2011.
Lugar: Renaissance Vancouver Harbourside
Hotel. Informacin nlamppu@caam.ca
www.caam.ca
SUIZA.
Congreso Annual de la SSME.
Viena. Noviembre 4 y 5 de 2011.
Lugar : Lausanne, Beau-Rivage Palace.
Informacin: http://www.ssme.ch/2011_con
gress_program.php
ESTADOS UNIDOS.
VIII Congreso de la AAAM.
Miami. Noviembre 4 al 6 de 2011.
Lugar: The Westin Colonnade Hotel. Miami,
Florida. Informacin: www.aaamed.org
URUGUAY
XI Congreso Uruguayo de Medicina Esttica
Montevideo. Noviembre 12 de 2011.
Informacin: info@sume.com.uy
CHILE
Congreso Chileno de Medicina Esttica
Santiago de Chile. Noviembre 11 y 12 de 2011.
Lugar: Hotel Kennedy Santiago.
Informacin: claudiamarzullo@achme.cl;
maritza@estetic.cl
TURQUA.
XVIII Congreso Turco de Medicina Esttica
Estambul. Noviembre 26 y 27 de 2011
Lugar: Nippon Hotel
Informacin: www.estetiktipkonferansi.com
RUSIA.
XI Congreso Ruso de Medicina Esttica.
Mosc. Febrero 8 al 12 de 2012.
Lugar : Conference centre of Chamber of
Commerce and Industry of the Russian
Federation. Informacin: http://www.aesthe
tic-medicine.ru
ESPAA.
IX Congreso Europeo de Medicina Esttica.
XXVII Congreso Nacional de la SEME.
Madrid : Febrero 23 al 25 de 2012.
Lugar : Palacio de Congresos de Madrid.
Informacin : www.seme.org
BLGICA.
Congreso de la SBME
Bruselas : Marzo 2 y 3 de 2012.
Lugar : Radisson Blu Royal Hotel.
Informacin : www.aesthetic-medicine.be
MXICO.
IX Congreso Mexicano Cientfico de Medicina
Esttica y Antienvejecimiento.
VIII Simposio de Mesoterapia.
Mxico D. F. Marzo 9 y 10 de 2012.
Lugar : De las Naciones. Mxico D. F.
Informacin: http://www.smcmeventos.com
MIEMBROS ACTIVOS A.C.I.C.M.E .

.
Alba Mery Alvarez

Alfonso Carlos Carvajal Gmez
Ana Mara Flrez Samur
Angela Mara Restrepo Moreno
Beatriz Helena Sierra de Arroyave
Carla Cristina Chica Pelez
Carlos Alberto Restrepo Restrepo
Carlos Emilio Pizano Hincapi
Cecilia Ins Marn Moreno
Clara Ins Giraldo Arismendi
Claudia Esther Mesa Casas
Claudia Patricia Restrepo Marn
Claudia Sanchez Saldarriaga
David Alonso Gonzalez
Diego Fernando Castro Bustamante
Diego Fernando Ortiz Silva
Elizabeth Valencia Vargas
Enrique Alfonso Alvarez Botero
Frank Solano Acevedo
Gabriel Jaime Gmez Suarez
Gladys Arroyave Estrada
Gloria Patricia Bustamante Acosta

Guillermo Alberto Velasco Galeano
Gustavo Urueta Perez
Hector Fabian Echeverri Prez
Hector Mario Pearanda Baez
Hernn Daro Restrepo Gutierrez
Ilva Liliana Villar Bejarano
Ivan Dario Torres Beltrn
Jaime Enrique Gmez Castellanos
Jaime Ignacio Hernndez Mazo
Jairo Hernn Ferro Velasquez
Javier Salvador Vlez Restrepo
Johana Ramrez Henao
John Jairo Hoyos Delgado
Juan Andrs Rivera Echeverri
Juan Carlos Salazar Giraldo
Juan Diego Rivera Ossa
Liliana Mara Fernndez Tobn
Luis Guillermo Valencia Toro
Luis Roberto Montao Garcia
Luisa Fernanda Correa Escobar
Mara del Pilar Ochoa Jaramillo

Mara del Pilar Sanin Vlez
Mara Liliana Dorado Illera
Mariela Anta Londoo
Martha de la Rosa Morales
Martha Lucila Arango Correa
Norman Diego Pizano Ramrez
Olga Luca Botero Arango
Orfa Mara Escobar Baena
Oscar Alonso Marin Zuluaga
Oscar Antonio Ospina Arbelez
Ricardo Alberto Rey LpezdeMesa
Rodolfo Andrs Ibaes Mrquez
Rodolfo Chaparro Gmez
Sandra Ivonne Bayona Botero
Sandra Liliana Valencia Zuluaga
Sandra Patricia Ramrez Naranjo
Sandra Tibisay Surez Acevedo
Sergio Francisco Torres Ramrez
Vicente Vlez DAmbrosio
DESDE ACICME
CARLOS ALBERTO RESTREPO R. M.D.

MIEMBRO DE ACICME
MDICO Y CIRUJANO DE
LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
ARTISTA AUTODIDACTA.
Ha asistido a varios cursos y talleres de artes
plsticas en diferentes academias.
Tambin ha realizado varias exposiciones.
Acrlico sobre lienzo - 1.2m x 1m. - sin titulo
Acrlico sobre lienzo - 1m x 70cm. - sin titulo
Acrlico sobre lienzo - 1.5m x 1.5m. - sin titulo
Acrlico sobre lienzo - 1m x 70cm. - sin titulo
Acrlico sobre lienzo - 1.4m x 60cm. - sin titulo
XI CONCOME
XI CONGRESO COLOMBIANO
DE MEDICINA ESTTICA
SANTA MARTA
16 AL 18 DE AGOSTO DE 2012

Revista - Estetica

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Revista - Estetica

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ISSN 2145-8995

ANLISIS CRTICO DE LA LIPLISIS

Volumen 02 - Nmero 02, 2011

Alfonso Carlos Carvajal Gmez M. D.

ANLISIS CRTICO DE LA LIPLISIS CON ULTRASONIDO.

REVISIN DE LOS EFECTOS ADVERSOS ACAECIDOS TRAS

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

PARA LOS AUTORES

Esttica ACICME es una publicacin

ms extensos a 10 pginas. Para las imgenes

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

PARA LOS AUTORES

de comunicaciones personales, citar el autor

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

Est-tica es una publicacin oficial de la Asociacin

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

ALFONSO CARVAJAL GMEZ M.D.

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

Artculo Recibido para publicacin:

hidrolipoclasia ultrasnica, tejido adiposo,

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

sin son transmitidos al tejido que tambin va

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

Figura 1. Hallazgo de autopsia 50 das despus de

se incrementan, razn por la cual los tejidos

Figura 2. Fenmeno de cavitacin.

Si la densidad de los tejidos decrece, la

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

la inyeccin inicial de soluciones hipotnicas

solucin salina normal (77 mOsm/L), y

Figura 3. 1 fase hidrolipoclasia ultrasnica.

Figura 4. 2 fase hidrolipoclasia ultrasnica.

El agua es un ambiente de alta conductividad

Figura 5. Ultracavitacin con induccin de liplisis de las

Revisados estos conceptos se puede decir

Moraga en 30 pacientes determin disminucin de 3,95 cm en el espesor graso en

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

(figura 6), se atravesaran con dichas ondas

Figura 6. Aplicacin de cabezal de ultracavitacin en

Por esa razn los fabricantes de estos ltimos

Figura 7. Aplicacin del cabezal de ultracavitacin en

Los estudios ya referenciados con los equipos

ciado que no hay dao de rganos intraabdominales, lo cual se ha determinado solamente

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

hipertrigliceridemia, pues para que esto

Con respecto a la liberacin de radicales libres

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

Idealmente se requieren ms estudios

8. Eraso Rodrguez Juan Carlos, Motta

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

Artculo Recibido para publicacin:

the leaders in turn, the increased incidence of

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

descubiertas de forma accidental, como

A pesar de no aparecer directamente el

Algunos de estos endulzantes aportan

Al mencionar cada uno de los edulcorantes

fosfolpidos y triglicridos. En consecuencia,

Est-tica, Volumen 02 - Nmero 02, 2011

el nombre de Splenda. Tiene un poder

Soporta altas temperaturas, lo que permite

Fue descubierta accidentalmente en 1879

Segn lo promueve la empresa comercializadora, no aumenta los niveles de insulina ni de