,

TULBURRI CIRCULATORII
HIPEREMIA

Hiperemia reprezint creterea masei sangvine la nivelul unui esut, organ sau teritoriu al organismului. n funcie de rapiditatea instalrii poate fi acut sau cronic. n funcie de teritoriul afectat se disting: hiperemia arterial sau activ i hiperemia venoas sau pasiv. Hiperemia pasiv, denumit i staz venoas, reprezint creterea masei sangvine la nivelul venos i capilar, datorit ncetinirii i/sau reducerii fluxului sangvin venos, n condiiile unei circulaii arteriale normale.

STAZA RENAL

taza renal are drept cauze insuficiena cardiac dreapt, insuficiena cardiac glo!al, trom!oza ori compresiunea venelor renale prin tumori sau anevrisme ale aortei a!dominale. MACROSCOPIC n stadiul acut, rinichii sunt mrii de volum i greutate, de consisten uor crescut, fria!ili, cu capsula n tensiune i se decapsuleaz cu uurin. "uloarea este roietic, iar la secionare se scurge s#nge venos. $e suprafaa de seciune, corticala apare uor ngroat, cu multiple puncte roietice proeminente care reprezint glomerulii hiperemiai% medulara este congestionat, cu limita dintre cortical i medular tears. n stadiul cronic, rinichii sunt fermi, de culoare roie&violacee, cianotic 'induraie cianotic(. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: *inichi format din cortical cu glomeruli, tu!i contori proximali i distali, i medular cu tu!i colectori i portiuni din ansele Henle. Diagnostic histopatologic: taz renal cronic +icroscopic, n staza renal se evideniaz capilare glomerulare i peritu!ulare 'interstiiale( dilatate i pline cu hematii% se pot o!serva hematii extravazate n spaiul su!capsular i n lumenele tu!ilor. n staza renal cronic, hipoxia determinat de tul!urarea prelungit a circulaiei locale poate conduce la apariia leziunilor distrofice granulo&vacuolare sau a necrozei celulelor epiteliului tu!ular. n lumenele tu!ilor renali se poate o!serva prezena unui precipitat proteic 'eozinofil( sau chiar cilindri hilini.

3 DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & staza renal acut.

STAZA PULMONAR

-feciuni ale cordului precum cardiopatiile st#ngi decompensate 'stenoza mitral, !oala mitral, insuficiena cardiac( pot cauza staz pulmonar, motiv pentru care aspectul morfologic poart i denumirea de .plm#n cardiac/. MACROSCOPIC n staza acut plm#nul este mrit de volum i greutate, de culoarea purpurie&violacee% la palpare crepitaiile alveolare sunt reduse. 0a secionare se scurge mult s#nge venos, negricios amestecat cu lichid de edem 'lichid spumos, rozat, aerat(. n staza cronic, plm#nul este mrit de volum i greutate, de culoarea cianotic&!run 'datorit depunerii de hemosiderin n pereii alveolari( i de consisten crescut printr&un proces asociat de fi!roz 'induraie !run(. $lm#nul prezint zone dense, hipoaerate, crepitaiile sunt reduse, iar la secionare se scurge s#nge venos i lichid de edem. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: $lm#n $arenchimul pulmonar prezint un aspect dantelat sugerat de ctre cavitile alveolare% se o!serv septurile interalveolare formate dintr&un esut con1unctiv conin#nd vase de s#nge, precum i !ronhiole de diferite dimensiuni cu lumen festonat, neregulat, tapetate cu un epiteliu cilindric. Diagnostic histopatologic: taz pulmonar cronic n staza acut, venulele i capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu hematii alipite, proemin#nd n lumenul alveolar% se constat hematii extravazate n septuri i n alveole. 2nele alveole prezint n lumen lichid de edem i rare alveolocite descuamate. n staza cronic, venulele i capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu hematii alipite, iar septurile alveolare sunt ngroate datorita vaselor hiperemiate, a lichidului de edem i a sclerozei care se instaleaz n conditiile de staz prelungit. n lumenele alveolelor se o!serv lichid de edem, alveolocite descuamate, hematii i resturi de hematii. "aracteristic este prezena macrofagelor ncrcate cu hemosiderin, at#t n pereii alveolari c#t i n spaiile alveolelor% datorit condiiilor patologice n care apar, aceste celule sunt denumite i .celule cardiace/. Hemosiderina este un pigment provenit din degradarea hematiilor extravazate i fagocitate de ctre macrofage. -ceste celule sunt de talie mare, prezint unul sau 3&4 nuclei, hemosiderina fiind nglo!at n citoplasma lor su! form de granule inegale ca mrime, care pe preparatul microscopic apar colorate gl!ui&!run. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & staza pulmonar acut.

FICATUL DE STAZ

"auzele stazei hepatice sunt insuficiena ventricular dreapt decompensat sau cordul pulmonar cronic. MACROSCOPIC 5icatul este mrit de volum i greutate 'poate a1unge p#n la 3&4 6g(, cu marginea anterioar rotun1it, cu suprafaa neted, capsula destins, su!ire, transparent ls#nd s se vad culoarea cianotic a parenchimului hepatic. 5icatul este de consisten este uor crescut, fria!il. 0a secionare se scurge o cantitate crescut de s#nge venos. n funcie de durata stazei, se pot descrie urmtoarele aspecte ale suprafeei de seciune: 7-8920 9 & .ficat muscad/ & caracterizat prin aspectul pestri al suprafeei de seciune datorit accenturii desenului vascular al lo!ulului hepatic prin distensia venei centrolo!ulare i a capilarelor sinusoide pericentrolo!ulare. 7-8920 99 & /ficatul n cocard/ & prezint centrul lo!ulului rou&violaceu prin staza venei centrolo!ulare i a sinusoidelor din 1ur, zona mediolo!ular de culoare gl!uie datorit ncrcrii grase 'parenchimul hepatic din aceast zon este cel mai sensi!il la hipoxie(, iar zona extern a lo!ulului hepatic are aspect !run, normal. 7-8290 999 & .ficatul intervertit/ & lo!ulul hepatic pare centrat de spaiul port datorit atrofiei parenchimului din ariile centrolo!ular i mediolo!ular, zona extern a parenchimului rm#n#nd indemn. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: 5icat 2nitatea morfofuncional a ficatului este lo!ulul hepatic, de form poliedric% acesta este centrat de vena centrolo!ular, ctre care converg capilarele sinusoide, care, la r#ndul lor, delimiteaz cordoanele de hepatocite '*emac6(. ntre 3&4 lo!uli hepatici se delimiteaz spatiul port ':iernan(, n care este prezent triada portal: cel puin c#te un ram arterial, unul venos i un canalicul !iliar. Diagnostic histopatologic: 5icat .n cocard/ +icroscopic, n funcie de stadiul congestiei, se deose!esc urmtoarele modificri: 7-8920 9 '.ficat muscad/( & vena centrolo!ular i capilarele sinusoide sunt dilatate i pline cu hematii% hepatocitele pericentrolo!ulare sunt atrofiate prin compresiune% 7-8920 99 '.ficat n cocard/( & vena centrolo!ular i sinusoidele sunt mult destinse i pline cu hematii, determin#nd atrofia sau chiar dispariia hepatocitelor din aria pericentrolo!ular% hepatocitele zonei mediolo!ulare, foarte sensi!ile la hipoxie, prezint ncarcare gras su! forma unor vacuole .optic goale/, situate n interiorul hepatocitelor. 5olosind coloraii speciale, picturile lipidice apar colorate n rou cu metoda charlach i oran1 cu metoda udan. Hepatocitele de la periferia lo!ulului nu prezint modificri. 7-8920 999 '.ficat intervertit/( & lo!ulul hepatic pare centrat de spaiul port deoarece, singurele indemne rm#n hepatocitele zonei periferice 'n condiiile date, aportul sangvin este suficient pentru ndeplinirea funciilor meta!olice la nivelul acesta(, unde poate fi identificat uneori i un proces de regenerare 'prezena unor hepatocite de talie mare, !inucleate(, n timp ce hepatocitele zonelor centrolo!ular i mediolo!ular sunt atrofiate. n stadiul de

; congestie cronic, prelungit, arhitectura lo!ulului hepatic sufer modificri importante prin apariia unui proces de fi!roz pericentrolo!ular i portal, conduc#nd la ciroza cardiac. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & celelalte stadii de staz cardiac.

>

TROMBOZA

7rom!oza este procesul patologic de formare n timpul vieii a unui coagul 'trom!( intravascular sau intracardiac, din constituienii normali ai s#ngelui. -pariia i dezvoltarea trom!ilor presupune existena unor condiii patologice grupate n triada lui <ircho=: - leziuni vasculare i cardiace la nivel endotelial% - tul!urri hemodinamice cu ncetinirea fluxului sangvin % - tul!urri ale factorilor de coagulare. n funcie de localizare se descriu: trom!i arteriali, venoi, capilari i cardiaci. n funcie de gradul de o!strucie a lumenului vascular n care se localizeaz, trom!ii se clasific n trom!i parietali 'neo!structivi( i trom!i o!literani 'o!structivi(. +orfologic, trom!ii se mpart n roii 'de coagulare(, al!i 'de conglutinare(, micti 'cu zone al!e i roii( i hialini. 8up v#rst, trom!ii se clasific n receni i vechi 'organizai(.

TROMBUL ARTERIAL

-pare cel mai frecvent ca urmare a unor leziuni preexistente la nivelul arterelor: ateroscleroz, arterit, anevrisme, traumatisme. ediul de elecie l reprezint arterele mem!relor inferioare, arterele coronare, arterele cere!rale, renale, mezenterice, aorta. MACROSCOPIC 7rom!usul arterial este aderent de peretele vascular, la nivelul locului de formare i se extrage cu greutate din lumenul vasului% are suprafaa neregulat, este uscat, fria!il, al!icios& cenuiu, fr luciu. 7rom!ul arterial este cel mai frecvent al! sau mixt, parietal. 7rom!ul al! se poate amplifica printr&un trom! rou, determin#nd o!literarea lumenului vascular. 7rom!ul mixt este format din alternana unor mase trom!otice al!e i roii, av#nd un aspect pestri, striat% prezint un cap al!icios sau pestri, aderent la peretele vascular, un corp mixt, cu striuri alternante al!e i roii, aderent la peretele vasului i o coad roie, li!er n lumenul vasului. 7rom!ii receni sunt ntotdeauna roii, au aspect gelatinos, lucios, umed o!stru#nd, de o!icei, traiectele vasculare venoase. 7rom!ul n curs de organizare. 8up ce se formeaz, trom!usul sufer un proces de deshidratare i se retract d#nd natere unor fisuri. 9niial, masa trom!otic determin un rspuns inflamator neutrofilic la nivelul peretelui vascular i apoi de ptrunderea acestora n interiorul trom!ului. *spunsul inflamator este urmat de un rspuns reparator prin intermediul unui esut con1unctiv t#nr, !ogat n fi!ro!lati i capilare de neoformaie 'esutul de granulaie( care invadeaz i nlocuiete masa trom!ului . $rin nmugurirea, migrarea i rearan1area celulelor endoteliale se produce endotelizarea suprafeei trom!ului i a fisurilor de

@ recanalizare. n timp, esutul de granulaie este nlocuit cu esut con1unctiv fi!ros. -cest esut poate evolua spre calcifiere distrofic sau poate suferi dezintegrare degenerativ cu organizarea structurii i transformarea n trom! hialin. 7rom!ii vechi organizai con1unctiv, fiind acoperii de endotelii, apar ca mici plci fi!roase intimale. $rin organizare, trom!ii parietali devin mai compaci, iar n trom!ii o!literani pot aprea fisuri ce favorizeaz desprinderea parial de peretele vasului. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: $erete arterial e constat intima cu endoteliul vascular, media cu fi!re musculare netede, fi!re de colagen i fi!re elastice, i adventicea cu un esut con1unctiv lax ce conine vasa vasorum, filete nervoase i adipocite. Diagnostic histopatologic: 7rom! mixt n zona de fixare la peretele vascular, trom!ul este reprezentat de un trom! de conglutinare format dintr&un material granular, sla! eozinofil, dispus su! forma unei reele coraliforme, constituit din plachete sangvine alterate i agregate. cheletul coraliform este cptuit de un strat de fi!rin, leucocite i rare hematii 'liniile ?ahn( . *estul trom!usului este format dintr&o reea de fi!rin n ochiurile creia se gsesc plachete, leucocite i hematii n proporii varia!ile, alternativ, n funcie de tipul trom!ului: n zonele cu trom! al! predomin plachetele i leucocitele, iar n zonele cu trom! rou predomin hematiile. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu : & celelalte tipuri de trom!i% & cheagul postmortem, caracterizat prin culoare roie, aspect lucios, cu suprafaa neted% nu este aderent la peretele vascular i este elastic.

INFARCTUL

9nfarctul reprezint o zon de necroz ischemic prin o!strucia acut, de o!icei em!olic sau trom!otic, a unui vas arterial. +orfologic, infarctele se clasific n al!e sau anemice i roii sau hemoragice. 8up v#rst, infarctele se mpart n recente i vechi sau organizate con1unctiv. n funcie de gradul de contaminare micro!ian, infarctele sunt septice i aseptice. 9nfarctele al!e sau anemice sunt caracteristice organelor cu structur compact i cu circulaie de tip terminal: rinichi, splin sau miocard, n care anastomozele sunt reduse. 9nfarctele roii sau hemoragice sunt caracteristice esuturilor laxe i organelor !ine vascularizate precum pulmonul 'cu du!la circulaie(, ficatul sau intestinul.

INFARCTUL MIOCARDIC

9nfarctul miocardic reprezint necroza de coagulare a unei arii miocardice, ca urmare a o!struciei unei ramuri coronare. "auzele cele mai frecvente sunt reprezentate de trom!oza arterelor coronare, hemoragii la nivelul plcii de aterom, spasme persistente ale coronarelor sau, mai rar, trom!oza suprapus pe leziuni luetice, em!olia cu punct de plecare de la nivelul vegetaiilor valvulare din endocardita !acterian, panarterita nodoas, invazii neoplazice etc. 0ocalizarea favorit este la nivelul ventriculului st#ng 'peretele anterior, septul interventricular i peretele posterior( i, mai rar, la nivelul ventriculului drept% localizrile atriale sunt excepionale. +orfologic, infarctul miocardic este un infarct al! 'anemic( reprezentat de o zon de necroz de coagulare consecutiv anoxiei, dar poate fi i un infarct rou 'hemoragic( prin ptrunderea !rusc a s#ngelui din circulaia colateral n teritoriul de necroz, ca urmare a scderii presiunii sangvine locale prin o!strucia arterial. MACROSCOPIC 9nfarctul recent prezint pe suprafaa visceral pericardic o zon mat, al!icioas constituit din depozite fine de fi!rin '.placa lptoas/(. $e seciune, aria de necroz apare ca o leziune palid, cenuie&!run, de contur i form neregulate, relativ !ine delimitat, proeminent pe suprafaa de seciune 'datorit edemului fi!relor miocardice(, de consisten ferm. n cazul unui infarct rou, zona de necroz prezint o culoare roietic&!run, hemoragic. ?ona de necroz este ncon1urat de un chenar al!&cenuiu, 'lizereul leucocitar(, la periferia cruia se gsete o zon de hiperemie&hemoragie. 0a deschiderea sacului pericardic se poate o!serva, n anumite cazuri, prezena unui lichid sero&citrin n cantitate varia!il, sau existena unui revrsat hemoragic atunci c#nd infarctul se nsoete de ruptura miocardului . 9nfarctul sechelar apare ca o zona cicatricial, deprimat, al!&sidefie, de consisten crescut, !ine delimitat de esutul ncon1urator. MICROSCOPIC: preparate colorate H.).

C Diagnostic histogic: +iocard format din fi!re musculare striate, care simuleaza un sinciiu% nucleii sunt ovalari, !azofili, fiind dispui central n fi!rele miocardice. Diagnostic histopatologic: 9nfarct miocardic al! recent 9nfarctul al! se constituie microscopic din urmtoarele zone: & zona de necroz de coagulare, n care fi!rele miocardice sunt !alonizate, cu acidofilie crescut% striaiile transversale devin indistincte, cu omogenizarea citoplasmei i dispariia nucleilor% & zona de infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile ce ncon1ur aria de necroz 'corespunztoare lizereului leucocitar(% & zona de hiperemie&hemoragie. n timp, hiperemia scade, polimorfonuclearele neutrofile sunt nlocuite cu macrofage, lichidul de edem se resoar!e, iar suprafaa infarctului se deprim. n 1urul infarctului apare un esut de granulaie cu proliferare de fi!ro!lati, capilare de neoformaie, infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite, macrofage. -cest esut de neoformaie trimite prelungiri n interiorul zonei de necroz, pe care o nlocuieste treptat cu esut con1unctiv. 9nfarctul vechi este constituit din prezena unei cicatrici din fi!re de colagen. 9nfarctul rou se caracterizeaz prin existena unui mare numr de hematii printre fi!rele miocardice, pe care le disociaz% fi!rele musculare sufer n timp aceleai modificri caracteristice necrozei% la periferie exist macrofage ncrcate cu hemosiderin provenit din degradarea hematiilor. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - infarctul rou de miocard% - infarctul miocardic vechi.

INFARCTUL PULMONAR

*eprezint o zon de necroz a parenchimului pulmonar datorat o!struciei unui ram arterial ce irig zona respectiv, prin em!olie sau trom!oz. 0ocalizarea este preponderent n lo!ii inferiori pulmonari. 9nfarctul pulmonar este de tip rou 'hemoragic(, datorit du!lei circulaii 'pulmonare i !ronice(, caracteristic acestui organ. B!strucia unui ram arterial pulmonar conduce la scderea presiunii sangvine n teritoriul corespunztor, urmat de ptrunderea !rusc de s#nge din du!la circulaie, inund#nd zona necrozat. MACROSCOPIC n infarctul recent, zona afectat proemin la suprafaa plamnului% pleura corespunztoare este acoperit de un exudat fi!rinos. "uloarea este roie&negricioas, consistena este crescut, !ine delimitat, iar pe suprafaa de seciune are form triunghiular, cu !aza spre pleura i v#rful spre hil, indic#nd artera o!struate. "repitaiile alveolare sunt a!sente. 0a secionare se elimin o cantitate redus de s#nge% la pro!a docimaziei fragmentele pulmonare cad la fundul vasului. 8up ,&3 zile, datorit deshidratrii, infarctul se deprim, devine mat, fin granular, cu limite nete% n faza de vindecare, infarctul pulmonar se prezint ca o cicatrice stelat, deprimat, dur i pigmentat. MICROSCOPIC: preparate colorate H.).

E Diagnostic histologic: $lm#n 'vezi staza pulmonar( Diagnostic histopatologic: 9nfarct pulmonar recent n primele ;C ore, n zona de infarct, capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu hematii, iar n alveole se constat un numar mare de hematii i lichid de edem. 2lterior, hematiile din alveole se alipesc i i pierd colora!ilitatea, se produce necroza de coagulare a septurilor alveolare, iar n 1urul zonei de infarct se o!serv un infiltrat inflamator iniial de tip $+D neutrofile, apoi cu macrofage. 0a periferia infarctului se gsesc macrofage ncrcate cu hemosiderin rezultat din degradarea hemoglo!inei. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & infarctul pulmonar vechi, n care se produce nlocuirea esutului necrozat cu esut de granulaie care se dezvolt de la periferia leziunii, ca o capsul ce trimite prelungiri n teritoriul de necroz, nlocuindu&l i form#nd ulterior un esut con1unctiv fi!ros cicatriceal.

INFARCTUL RENAL

*eprezint necroza esutului renal prin ntreruperea irigaiei sangvine, datorit o!literrii 'de o!icei em!olice( a arterei renale sau a uneia dintre ramuri. 8atorit circulaiei terminale de la acest nivel, infarctul renal este al! sau ischemic. MACROSCOPIC n infarctul recent, zona afectat proemin la suprafa i are iniial culoare rocat, ncon1urat de un lizereu cenuiu, iar la periferie de o zon de hiperemie&hemoragie. ?ona de necroz este de consisten ferm, !ine delimitat i are form piramidal, cu !aza spre capsul i v#rful spre hil. 2lterior, infarctul se deprim i culoarea devine palid, al!&rozat datorit ischemiei i hemolizei. 9nfarctul vechi se evideniaz ca o cicatrice deprimat, neted, oval, al!&sidefie, dur. MICROSCOPIC: preparat colorat H.). Diagnostic histologic: *inichi 'vezi staza renal( Diagnostic histopatologic: 9nfarct renal recent ?ona de infarct are aspect de necroz de coagulare n care se mai disting contururile glomerulilor i tu!ilor, cu citoplasma omogen acidofil, dar nucleii sunt disprui sau picnotici. n 1urul zonei de necroz se afl un infiltrat inflamator cu $+D neutrofile, iar la periferie se o!serv zona de hiperemie&hemoragie. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & infarctul renal vechi, cicatriceal, n care zona afectat este nlocuit cu esut con1unctiv fi!ros.

,F

DISTROFII

DISTROFIA GRANULO-VACUOLAR N RINICHI

8istrofiile hidro&protidice sunt distrofii ale compartimentului intracelular i reprezint urmarea unor pertur!ri ionice caracterizate prin ptrunderea n exces a apei i sodiului n celul, cu pierderea concomitent de potasiu, nsotite de o tumefiere 'intumescen( celular. 8istrofia granulo&vacuolar asociaz aspectele de intumescen tul!ure 'distrofie granular( cu cele de vacuolizare 'distrofie hidropic sau vacuolar( ale citoplasmei nefrocitelor. -ceste leziuni apar n tu!ulo&nefrozele toxice i de origine hipoxic sau n alterri ale filtrrii glomerulare. MACROSCOPIC *inichii sunt mrii de volum i greutate, se decapsuleaz uor, au un aspect specific palid, mat, tul!ure, de .carne fiart/. "onsistena i elasticitatea sunt sczute, cu fria!ilitate crescut. $e seciune, rinichiul prezint corticala rozat, cu tergerea limitei dintre cortical i medular. MICROSCOPIC: preparat colorat H.). Diagnostic histologic: *inichi 'vezi staza renal( Diagnostic histopatologic: 8istrofie granulo&vacuolar n rinichi 0eziunile intereseaz mai ales tu!ii contori proximali i constau din aspecte asociate de distrofie granular i distrofie vacuolar. 8istrofia granular 'intumescena tul!ure( apare n microscopia optic prin mrirea n volum a celulelor epiteliului tu!ular, cu citoplasma intens eozinofil, cu granulaii fine sau grosiere. $rezena nucleilor !ine colorai i structurai sunt martorul reversi!ilitii acestei leziuni. 8egenerescena vacuolar se prezint prin existena spre polul !azal a unor vacuole fine, optic goale, fr perei proprii, n citoplasma celulelor nefrocitare !alonizate. "itoplasma acestor celule este clar, palid. Ducleii sunt de aspect normal sau prezint leziuni de diferite grade, p#na la leziuni ireversi!ile. 7u!ii contori distali i glomerulii nu sunt interesai. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL se face cu: & intumescena clar, n care se evideniaz celule tumefiate, cu citoplasma clarificat, cu limite celulare precise% & steatoza renal, n care epiteliul tu!ular, mai ales n tu!ii contori proximali, prezint vacuole optic goale, cu coninut lipidic 'picturi de grsime(, situate ntre mem!rana !azal i nucleu% aceste lipide sunt evidenia!ile cu coloraii speciale ' charlach, udan(.

,,

DISTROFIA GRANULO-VACUOLAR N FICAT

Hepatocitele sunt afectate n infecii acute, hipoxia acut, intoxicaii cu su!stane chimice sau medicamentoase, stri de inaniie. MACROSCOPIC 5icatul este mrit de volum i greutate, cu aspect caracteristic de .carne fiart/. "apsula este destins, su!ire, n tensiune. "onsistena i elasticitatea sunt sczute, iar fria!ilitatea este crescut. MICROSCOPIC: preparat colorat H.). Diagnostic histologic: 5icat 'vezi staza hepatic( Diagnostic histopatologic: 8istrofie granulo&vacuolar n ficat Hepatocitele afectate sunt intumescente, cu limite evidente. Ducleii sunt !azofili, !ine conturai 'semn de reversi!ilitate( i i pstreaz locul n celul. "itoplasma prezint alternana vacuolelor multiple 'fine, optic goale, cu limite imprecise( cu granulele eozinofile proteice, uneori cu aspect spumos. "apilarele sinusoide apar distorsionate datorit hepatocitelor mrite de volum. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & intumescena clar, n care citoplasma celulelor este omogen, cu fine granulaii iar limitele celulelor sunt evidente% & distrofia lipidic, n care ncrcarea gras apare su! forma vacuolelor optic goale cu limite precise, de talie mare, de o!icei unice, care dizloc nucleul mping#ndu&l ctre periferie% se evideniaz prin coloraii speciale pentru grsimi.

DISTROFIA LIPIDIC HEPATIC

5icatul gras sau steatoza simpl hepatic reprezint depunerea de grsimi la nivelul esutului hepatic, fr afectarea vitalitii celulare. 8egenerescena gras hepatic poate fi urmarea unor intoxicaii cu fosfor, cloroform, tetraclorur de car!on, apare n caz de alcoolism cronic, malnutriie, o!ezitate, dia!et zaharat. 8istrofia lipidic hepatic poate fi mediolo!ular n hipoxii, periferic n intoxicaii i malnutriie i difuz n etilismul cronic. MACROSCOPIC 5icatul este mrit de volum i greutate, cu capsula su!ire, destins, cu marginea anterioar rotun1it. -re consisten sczut i este fria!il. 0a secionare are culoare gl!uie i las urme de grsime pe lama cuitului. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: 5icat 'vezi ficatul de staz(

,3 Diagnostic histopatologic: 5icat gras n distrofia gras mediolo!ular, la nivelul citoplasmei hepatocitelor se o!serv mici vacuole optic goale, diseminate, cu limite precise% n forma periferic, citoplasma fiecrui hepatocit conine c#te o vacuol optic goal care, pe masur ce se mrete, mpinge nucleul la periferie, conferindu&i un aspect lenticular% n forma difuz, se o!serv asocierea celor dou aspecte microscopice i afectarea n totalitate a lo!ulului hepatic. "apilarele sinusoide apar deformate de ctre hepatocitele !alonizate. DIAGNOSTIC DIEFRENIAL se face cu: & distrofii hidroprotidice 'vacuole optic goale negative la coloraiile speciale pentru grsimi(.

DISTROFIA HIALIN A OVARULUI

8istrofia hialin 'hialinoza( reprezint o distrofie proteic a compartimentului intercelular sau, mai rar intracelular. Hialinul este un material de aspect omogen, translucid, eozinofil. Hialinoza poate aprea n condiii fiziologice 'hialin n ovar n premenopauz(, precum i n condiii patologice 'la nivelul cicatricelor vechi, la nivelul seroaselor dup inflamaii cronice, la nivelul pereilor arteriolari, n componena tumorilor !enigne i maligne(. MACROSCOPIC Bvarele sunt micorate de volum, cu suprafaa neregulat, !oselat, de consisten crescut i aspect translucid. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: Bvar, organ plin care, pe seciune prezint corticala 'alctuit dintr&o stroma dens, !ogat celular, cu dispoziie n v#rte1uri, i din foliculi ovarieni n diferite etape evolutive, corpi atretici, corpi progesteronici sau gal!eni( i medulara 'cu vase mari, cu perei groi i traiect sinuos, vase limfatice i filete nervoase(. Diagnostic histopatologic: 8istrofie hialin in ovar e o!serv corpul al!icans ce reprezint depunerea de hialin pe cicatricea rezultat n urma involuiei corpului gal!en 'proces fiziologic(. -cesta are aspect omogen, palid eozinofil, forma rotund&ovalar sau neregulat% vasele sangvine ovariene au pereii ngroai prin depunerea de hialin.

AMILOIDOZA RENAL

)ste consecina depunerii predominant extracelulare a unui material fi!rilar cu o compoziie chimic complex. n microscopia optic, amiloidul se prezint ca un material de tip hialin, cu caractere speciale de tinctorialitate 'n coloraia *ou de "ongo apare rou& crmiziu, cu violet de metil, verde de metil i al!astru de metil se coloreaz n rou&

,4 violaceu(. -miloidul se depune interstiial, de&a lungul fi!relor de reticulin i de colagen, de&a lungul mem!ranelor !azale epiteliale sau n media vaselor mici. 8egenerescena amiloid se poate dezvolta ca element fundamental al unei !oli necunoscute 'amiloidoza primar( sau ca o manifestare secundar 'amiloidoza secundar( n !oli de natur inflamatorie '7G", osteomielit, artrita reumatoid, etc.(% amiloidoza secundara intereseaz predominant splina, rinichii, suprarenalele i ficatul. MICROSCOPIC *inichiul este mrit de volum, elasticitatea i consistena sunt mrite 'consistena cauciucului vulcanizat(, de fria!ilitate sczut. $e seciune, corticala este uor ngroat i palid, contrast#nd puternic cu medulara. MICROSCOPIC: preparate colorate cu *ou de "ongo. Diagnostic de organ: *inichi 'vezi staza renal(. Diagnostic histopatologic: -miloidul este evident predominant la nivelul glomerulilor, ntre endoteliu i mem!rana !azal a capilarelor, i n mezangiu. 9niial, amiloidul apare depozitat su! form de mici noduli eozinofili n ghemul vascular% aceti noduli cresc progresiv n volum determin#nd o!literarea capilarelor glomerulare% n timp, ntregul ghem de capilare glomerulare este transformat ntr&o mas sferic acelular, hialino&amiloid. 0a nivelul tu!ilor contori, amiloidul se depune ntre mem!rana !azal i epiteliul tu!ular% tot la acest nivel se pun n eviden leziuni distrofice epiteliale de tipul intumescenei i a vacuolizrii, iar n lumenele tu!ilor se gsesc cilindrii hialini. <asele interstiiale, mai ales arteriolele, prezint manoane su!endoteliale de amiloid. n interstiiul renal exist un infiltrat inflamator limfocitar.

STAZ BILIAR N FICAT

e caracterizeaz prin depunerea de pigmeni !iliari n ficat n cadrul unui icter prehepatic, hepatic sau posthepatic. n cazul icterelor o!structive prelungite se produc alterri ale parenchimului hepatic, n urma refluxului i a stazei !iliare. MACROSCOPIC 5icatul este mrit de volum i greutate, este de culoare !run&verziue i are consisten ferm. $e seciune, desenul cilor !iliare este accentuat, iar din aceste ci se scurge !il concentrat. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: 5icat 'vezi staza hepatic( Diagnostic histopatologic: taz !iliar n ficat Hepatocitele, mai ales cele din zona pericentrolo!ular, conin pigment !iliar de culoare !run&verzuie% capilarele !iliare sunt destinse i conin .trom!ui !iliari/. "elulele :upffer pot conine i ele pigment !iliar fagocitat.

,;

DISTROFIE FIBRINOID N PLACENT

8istrofia fi!rinoid 'necroza fi!rinoid( reprezint o degenerescen la nivelul compartimentului extracelular i se caracterizeaza prin depunerea n esuturi a unei su!stante $- &pozitive, denumit fi!rinoid. 5i!rinoidul conine proteine, mucopolizaharide, fi!rinogen i gammaglo!uline n proporii varia!ile, n funcie de tipul afeciunii n care apare. n stadiul iniial, su!stana fundamental este tumefiat, fi!rele de colagen sunt fragmentate i dezintegrate, pentru ca, n final s formeze acea su!stan omogen sau fin granular de tip fi!rinoid. -cest tip de distrofie apare n !olile de colagen, n H7- malign la nivelul arterelor mici i a arteriolelor, n arterele din vecintatea ulcerului gastric, n vasele sangvine ale placentei, etc. MACROSCOPIC $lacenta la termen are form de disc, un diametru de aproximativ 3F cm i grosimea la centru de 4 cm. $rezint dou fee: faa fetal 'ce conine inseria cordonului om!ilical, acoperit de foia amniotic prin transparena creia se vd vasele om!ilicale ramificate( i faa matern 'care privete spre uter i este compartimentat n ,>&3F lo!i sau cotiledoane(. 0o1ile materne 'camere interviloase( sunt lacune sangvine n care se scald trunchiuri de viloziti coriale. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: $lacent $lacenta prezint doua componente: & componenta matern 'decidua matern(, cu celule deciduale mari, cu citoplasma a!undent, sla! eozinofil i nuclei ovalari mari, hipocromi, cu aspect veziculos% & componenta fetal, alcatuit din placa corial i vilozitile coriale% vilozitile coriale se prezint ca nite prelungiri digitiforme, alctuite din esut mezenchimal cu reacie decidual, acoperit de citotrofo!last i sinciiotrofo!last. Diagnostic histopatologic: 8istrofie fi!rinoid n placent 0a nivelul vilozitilor coriale se pot o!serva depozitele de fi!rinoid su! forma unor zone acelulare, intens eozinofile, cu aspect granular. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & distrofia hialin 'hialinul este mai omogen(% & distrofia amiloid 'amiloidul este mai sla! eozinofil i se coloreaz electiv cu *ou de "ongo(.

,>

INFLAMAII
9nflamaia reprezint o modalitate de reacie i aprare a organismului la aciunea unor factori nocivi, cu manifestri locale 'ru!or, tumor, calor, dolor, functio lesa( i generale 'frison, fe!r, leucocitoz, etc(. 8up criteriul etiologic se clasific n inflamaii nespecifice 'modificrile morfologice nu trdeaz prin aspectul lor natura etiologic( i inflamaii specifice 'diagnosticul poate fi pus de cele mai multe ori dup caracterele morfologice ale inflamaiei(. 8up evoluia n timp, se clasific n acute, su!acute i cronice. 8up criteriul morfologic, se clasific n inflamaii exsudative, alterative i proliferative.

INFLAMAII EXSUDATIVE

MENINGITA PURULENT

+eningita purulent este o inflamaie acut !acterian nespecific a leptomeningelui, caracterizat prin prezena unui exudat purulent n spaiul su!arahnoidian. )tiologia leptomeningitei purulente este reprezentat de meningococi, pneumococi, streptococi, stafilococi, haemophilus influenzae. $ropagarea agenilor infeciosi la nivelul spaiului su!arahnoidian se poate realiza pe cale sangvin ' n cursul unei !acteriemii( de la un focar infecios situat la distan, prin propagarea infeciei de la un focar de vecintate 'oto& mastoidit, sinuzit, a!ces dentar, etc.( sau prin introducerea direct n cursul unor manevre chirurgicale incorect efectuate sau accidental 'traumatisme(. MACROSCOPIC +eningita meningococic se caracterizeaz prin prezena unui exudat cu caracter sero&purulent, gl!ui, ce se acumuleaz n anuri, predominant la !aza creierului sau pe convexitatea acestuia, unde formeaz o calot purulent. +eningita pneumococic se caracterizeaz prin prezena unui exudat purulent cu nuan verzuie, pseudomucinos sau gelatinos, care se localizeaz mai ales la nivelul 1umtii anterioare a convexitii. +eningita stafilococic se caracterizeaz printr&un exudat purulent al!, cremos, dispus su! form de depozite. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: 0eptomeninge, alctuit din arahnoid i pia mater.

,@ -rahnoida are aspect de p#nza de paian1en i este format dintr&o lam con1unctiv su!ire, avascular, acoperit pe am!ele fee de un epiteliu simplu pavimentos. $ia mater este !ogat vascularizat i ptrunde n toate anurile cere!rale. 0egtura ntre cele dou foie se face prin tra!ecule con1unctive acoperite de epiteliu care delimiteaz lacune ce constituie spaiul su!arahnoidian prin care circul 0"* u!stana nervoas se identific prin prezena corpilor neuronali, dispui n diferite straturi. Diagnostic histopatologic: 0eptomeningit purulent n spaiul su!arahnoidian se o!serv exudat inflamator alctuit din $+D neutrofile n numr mare i piocite '$+D neutrofile distruse n urma contactului cu agentul patogen(, situate n ochiurile unei reele de fi!rin. <asele piei mater sunt hiperemiate, prezent#nd fenomene de su!endotelit 'diapedeza de elemente inflamatorii imediat su!endotelial(. 9nflamaia se poate propaga la nivelul scoarei cere!rale prin infiltratele inflamatorii situate perivascular. u!stana nervoas prezint edem pericelular i perivascular. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & meningita car!unoas, n care predomin leziunile hemoragice% & meningita 7G", n care apar leziuni specifice proliferative, alterative i exudative% & meningita luetic, n care apare un infiltrat inflamator limfo&plasmocitar perivascular i endotelit proliferativ.

APENDICITA ACUT FLEGMONOAS

)ste o inflamaie acut nespecific, de etiologie !acterian, a apendicelui ileo&cecal. -pare consecutiv o!strurii lumenului apendicular prin coprolii, parazii, corpi strini, etc., ceea ce favorizeaz transformarea florei !acteriene saprofite n flor patogen. -ceasta ptrunde n peretele apendicular determin#nd o reacie inflamatorie difuz. MACROSCOPIC -pendicele este mrit de volum, de culoare roietic, prezentnd depozite de fi!rin pe seroas% consistena este scazut, iar la secionare, se exteriorizeaz un coninut purulent. $eretele este ngroat, edemaiat. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: -pendice, organ cavitar cu perete alctuit din mucoas 'prezint un epiteliu simplu cilindric cu celule caliciforme, rare glande 0ie!er6Hhn, corion cu esut limfoid, foliculi limfatici i muscularis mucosae(, su!mucoas, muscular i seroas. Diagnostic histopatologic: -pendicit acut flegmonoas $e seciune transversal, n centru se o!serv lumenul conin#nd exudat inflamator alctuit din $+D i piocite, situat ntr&o reea de fi!rin. "aracteristic este prezena infiltratului inflamator cu $+D neutrofile n toate cele patru straturi ale peretelui apendicular, pe care le disec 'inflamaie flegmonoas(. 0a nivelul seroase se o!serv depozite de fi!rin, precum i vase hiperemiate. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

,A & apendicita cataral, n care se o!serv infiltrat inflamator granulocitar n su!mucoas i hiperemie% & apendicita acut a!cedat, caracterizat prin prezena unor focare inflamatorii localizate cu $+D neutrofile i piocite % & apendicita gangrenoas, caracterizat prin necroze ntinse ale peretelui apendicular ce conduc rapid la perforaii i consecutiv la peritonit.

ABCESUL HEPATIC

)ste o colecie purulent, av#nd ca ageni etiologici cocii patogeni. "ile de ptrundere a acestor ageni patogeni sunt vascular 'arterial, venoas, portal( sau prin canalele !iliare 'n forma colangitic(. MACROSCOPIC -!cesul hepatic poate fi unic sau multiplu, de dimensiuni varia!ile. )ste delimitat de parenchimul hepatic printr&o mem!ran piogen format din esut con1unctiv cu dispoziie lamelar, cu infiltrat inflamator leucocitar. -!cesul conine puroi, format din detritusuri celulare i piocite. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: 5icat 'vezi staza hepatic(. Diagnostic histopatologic: -!ces hepatic "entrul a!cesului este format din esut necrozat i piocite n numar mare. Hepatocitele din zona central a a!cesului sunt complet distruse, persist#nd rari nuclei picnotici, iar parenchimul hepatic nvecinat a!cesului sufer compresiune, evideniata prin schim!area orientrii cordoanelor *emac6% hepatocitele din 1urul a!cesului pot prezenta alterri distrofice. 0a periferia a!cesului exist un esut de granulaie, format din fi!ro!lati i vase de neoformaie, alctuind mem!rana piogen. e remarc existena unui infiltrat inflamator granulocitar i hiperemie marcat n esutul din vecinatate a!cesului.

PLEUREZIA FIBRINOAS

9nflamaia fi!rinoas se caracterizeaz prin prezena unui exudat fi!rinos la nivelul seroaselor 'pleur, pericard, peritoneu(, la nivelul mucoaselor i la nivel alveolar 'n cazul pneumoniilor(. $leurezia fi!rinoas este dat de infecii cu !acterii piogene i nepiogene, !oala reumatismal, infecii virale, etc. $leurezia fi!rinoas 'uscat( este o inflamaie acut i, n funcie de dispoziia exudatului fi!rinos, poate fi: & localizat & aparut n vecintatea unui focar inflamator pulmonar 'pneumonie, a!ces pulmonar(, a unui infarct pulmonar sau focare inflamatorii ale peretelui toracic, i

,C & difuz & apare mai ales n 7G" pulmonar, mai rar n uremie sau n afeciuni de alt etiologie. MACROSCOPIC $leura este ngroat, edemaiat, cu luciul disprut. 0a nivelul foielor viscerale i parietale se pun n evidena depozite al!&cenuii de fi!rin, ce duc la ngroarea acestora i formarea de pseudomem!rane, cu aspect caracteristic de .tartine unse cu unt/% aceste pseudomem!rane prezint un aspect vilos i se detaeaz uor prin racla1. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: $lm#n 'vezi staza pulmonar(. Diagnostic histopatologic: $leurezie fi!rinoas +ezoteliul este nlocuit cu un exudat fi!rinos alctuit dintr&o reea de fi!rin n ochiurile creia se gsesc rare $+D, celule endoteliale descuamate, rare hematii. tratul profund al exudatului conine esut de granulaie cu vase de neoformaie, rare $+D neutrofile, celule con1unctive care organizeaz fi!rina nlocuind&o cu esut con1unctiv. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & pleurezia seroas, ce se caracterizeaz prin exudat seros a!undent, cu puine leucocite i hematii% & pleurezia hemoragic, n care apare un infiltrat inflamator ce conine un mare numr de hematii% & pleurezia purulent, n care o parte sau ntreaga cavitate pleural poate conine puroi, ce se poate extinde i n spaiile interlo!are.

PAROTIDITA EPIDEMIC

)ste o !oal acut, contagioas i epidemic, determinat de virusul urlian care prezint tropism glandular 'glande salivare, pancreas, testicul( i nervos. $arotidita este cea mai frecvent manifestare a infeciei urliene fr s fie o!ligatorie, i nici nu apare ntotdeauna prima. MACROSCOPIC 9niial tumefierea parotidei este unilateral i apoi devine !ilateral. Ilandele parotide au un aspect edematos, cu consisten ferm i elastic. Brificiul intern al canalului tenon este tumefiat i hiperemiat. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: $arotida 'vezi adenomul pleomorf( Diagnostic histopatologic: $arotidit urlian +icroscopic se descriu hiperemie marcat, edem interstiial cu infiltrat limfo&plasmocitar. 0a nivelul canalelor excretorii se o!serv inflamaie cataral cu alterri distrofice ale epiteliului glandular.

,E DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & !oala incluziilor citomegalice cu localizare parotidian, caracterizat histologic prin leziuni ale celulelor epiteliale, cu nuclei mrii de volum, excentrici, cu incluzii unice colorate n rou nchis, ls#nd ntre mem!rana nucleului i incluzie un spaiu clar 'aspect n .ochi de pasre/(.

INFLAMAII PROLIFERATIVE

ESUTUL DE GRANULAIE

9nflamaia proliferativ 'granulomatoas( este caracterizat de un proces de proliferare mezenchimal n focarul inflamator. n ma1oritatea proceselor inflamatorii proliferativ& productive, un rol ma1or este deinut de esutul de granulaie. Jesutul de granulaie este un esut con1unctiv t#nr ce se formeaz prin multiplicarea accentuat a fi!ro!latilor i apariia de numeroase capilare de neoformaie, n 1urul crora se gsesc leucocite $+D i mononucleare. -cest tip de esut intervine n procese de organizare 'organizarea esutului inflamator al seroaselor, organizarea trom!ului, organizarea infarctelor(, n procese de reparare 'vindecarea plgilor(, la nivelul ulcerului gastric. n aceste cazuri, se produce proliferarea unui esut mezenchimal t#nr, lax, foarte !ine vascularizat, cu o !ogat celularitate, care se transform treptat prin producie de fi!re colagenice, ntr&un esut cicatricial dur.

3F MACROSCOPIC e evideniaza la nivelul plgilor sau pe fundul ulcerului gastric i are un aspect granular, culoare roietic, este fria!il, umed i s#ngereaz uor spontan sau la atingere. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: Du poate fi precizat. Diagnostic histopatologic: Jesut de granulaie Jesutul de granulaie era un aspect de esut con1unctiv t#nar format prin proliferarea fi!ro!latilor. -pariia capilarelor de neoformaie se face prin nmugurirea, migrarea i rearan1area celulelor endoteliale de la nivelul marginii leziunii sau procesului inflamator 'plag, ulcer gastric, infarct miocardic, etc.(. "apilarele de neoformaie prezint endoteliul tumefiat, iar nucleii celulelor endoteliale !om!eaz n lumen. -lte tipuri de celule inflamatorii precum $+D neutrofile, plasmocite i limfocite se gsesc n numr mare n lumenele i n 1urul acestor capilare de neoformaie. +icroscopic, se mai pot o!serva fi!re de reticulin i rare fi!re de colagen. $e msura ce se maturizeaz, esutul de granulaie se devascularizeaz i se fi!rozeaz 'capilarele de neoformaie se nchid, celulele inflamatorii sunt fagocitate, fi!ro!latii produc colagenul de tip 999(. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & esutul inflamator granulomatos, n care se evideniaz proliferarea i agregarea macrofagelor, cu formarea de mici noduli 'granuloame(% & inflamaia granulomatoas de corp strin, caracterizat prin prezena de celule gigante multinucleate 'celule gigante de corp strin(.

TUBERCULOZA GANGLIONAR

7u!erculoza este o inflamaie proliferativ specific determinat de infecia cu !acilul :och '+Kco!acterium tu!erculosis(. "a rezultat al primoinfeciei 'de o!icei, n copilrie( se produce 7G" primar, cel mai frecvent localizat la nivel pulmonar, unde determin apariia complexului primar *an6e 'afectul primar sau ancru de inoculare, limfangita 7G" i adenopatie hilar 7G"( i de unde disemineaz hematogen produc#nd 7G" miliar 'granulia(. 7G" secundar este rezultatul reactivrii leziunilor de primoinfecie sau al reinfeciei exogene sau endogene 'reactivarea nodulilor reziduali(. 7G" secundar const n dezvoltarea tu!erculozei de organ: ftizia pulmonar cronic, 7G" ganglionar, 7G" osteo& articular, 7G" uro&genital, 7G" la nivelul sistemului nervos central, 7G" cutanat, etc. 0imfadenopatia tu!erculoas poate afecta orice ganglion, localizarea cea mai frecvent fiind la nivelul ganglionilor laterocervicali i su!mandi!ulari, precum i n ganglionii traheo&!ronici, n cadrul 7G" pulmonare. MACROSCOPIC Ianglionii interesai sunt iniial uor mrii de volum, elastici, nedureroi, izolai sau conglomerai. $e msura ce procesul inflamator evolueaz i se extinde la nivelul capsulei, ganglionii devin adereni la planurile profunde i la piele i sunt reniteni. n urma apariiei necrozei de cazeificare, limfoganglionii devin fluctueni i pot fistuliza. $e suprafaa de seciune au o culoare gl!uie, cu zone ramolite de aspect !r#nzos 'necroz de cazeificare(% n urma eliminrii cazeumului, se constituie caverna.

3, MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: Ianglion limfatic, ce prezint capsul con1unctiv fi!roas, din care se desprind tra!ecule su!iri ce ptrund n masa ganglionului% stroma cu celule reticulare i reticulo&endoteliale% parenchimul cu corticala 'ce conine foliculi limfatici, infiltraii difuze, sinusuri limfatice( i medulara 'formata din cordoane limfatice i sinusuri limfatice(. Diagnostic histopatologic: 7G" ganglionar n funcie de stadiul evolutiv, se disting trei forme de 7G": proliferativ, cazeoas i mixt. ,. 5orma proliferativ, se caracterizeaz prin prezena foliculilor 'noduli, granuloame( tu!erculoi :Lster tipici 'giganto&epitelioizi( i atipici 'epitelioizi(. 5oliculul tipic prezint central celule gigante 0anghans, cu diametrul de ;F&,>F M, cu citoplasma acidofil, cu numeroi nuclei dispui la periferie, .n coroan/ sau .n potcoav/% n 1urul celulei gigante sunt prezente celule epitelioide de form alungit, cu citoplasma omogen, care se anastomozeaz prin prelungiri fine% sunt mononucleate, nucleul are un aspect veziculos, amintind de structura celulei epiteliale% la periferie, foliculul prezint limfocite numeroase dispuse su! form de coroan. "elulele gigante 0anghans i celulele epitelioide prezint aceeai origine, n celulele monocito&macrofagice i au rolul de a anihila prezena !acilului :och n esuturi. "elulele gigante iau nastere fie prin fuzionarea mai multor epitelioide, fie dintr&un singur epitelioid, prin diviziunea nuclear neurmat de diviziunea citoplasmatic. "elulele gigante prezint n citoplasma lor fragmente de !acili fagocitai, evidenia!ile cu coloraia ?iehl&Deelsen. "elulele epitelioide nu sunt capa!ile de a nglo!a !acilii :och pentru c nu sunt nzestrate cu echipamentul enzimatic necesar digestiei acestora, motiv pentru care au fost denumite .macrofage !olnave de indigestie/. 5oliculul tu!erculos atipic se difereniaz de cel tipic prin a!sena celulei gigante. 3. 5orma cazeoas prezint foliculii mrii de volum, la periferie cu coroana limfocitar, celulele giganto&epitelioide i necroza de cazeificare n centru 'celulele i pierd limitele i caracterele tinctoriale ale nucleilor i fuzioneaz ntr&o mas omogen sau uor granular, acelular(. 4. 5orma mixt se caracterizeaz prin prezena at#t a foliculilor 7G", c#t i a necrozei de cazeificare. n evoluia tu!erculozei ganglionare apare o proliferare d fi!re de colagen care ncon1oar cazeumul% n masa cazeoas se pot gsi zone calcificate. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & sarcoidoza, n care apar foliculi giganto&epitelioizi cu aspect pseudotu!erculos, ns fr cazeificare i fr tendina de confluare a foliculilor.

TUBERCULOZA HEPATIC

0a nivel hepatic apare frecvent 7G" n forma miliar i su!miliar, n urma diseminrii hematogene prin intermediul venei porte i a arterei hepatice. MACROSCOPIC

33 u! capsula ficatului se pot o!serv granulaiile miliare, rotunde sau ovalare, uor proeminente, de culoare al!&cenuie, cu aspect semitransparent n leziunile incipiente i de culoare gl!uie cu aspect mat, corespunz#nd granulaiilor cazeificate. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: 5icat 'vezi staza hepatic( Diagnostic histopatologic: 7G" miliar n ficat -spectul microscopic se caracterizeaz prin prezena foliculilor 7G" tipici i atipici aflai n faza proliferativ% se evideniaz i zone de necroz de cazeificare 'vezi 7G" ganglionar(. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & sarcoidoza hepatic, ce se caracterizeaz prin existena granuloamelor giganto& epitelioide, mai ales n vecinatatea esuturilor periportale% lipsete necroza de cazeificare.

TUBERCULOZA N SPLIN

0a acest nivel, 7G" apare ca tu!erculoz miliar n urma diseminrii hematogene. 5orma cazeoas este foarte rar n splin. 7G" splenic se nt#lnete mai frecvent la copiii cu tu!erculoz pulmonar activ. MACROSCOPIC $e suprafaa splinei se remarc existena unor leziuni de ,&3 mm izolate, rotund& ovalare% pe suprafaa de seciune, leziunile recente sunt de culoare cenuie, translucide sau cenuie&gl!ui, mat, n cazul existenei necrozei de cazeificare. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: plin, organ limfoid care prezint capsula fi!roas, parenchimul alctuit din pulpa al! 'organizat n foliculi limfatici i teci limfoide ce ncon1oar arteriola central( i pulpa roie 'format din sinusoidele tu!ulare i cordoanele Gilroth. Diagnostic histopatologic: 7G" miliar n splin e constat prezena foliculilor 7G" tipici i atipici 'vezi 7G" ganglionar(. DIGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - splenitele cronice specifice ce apar in lues, !ruceloza, fe!ra tifoida, malarie% - sarcoidoza.

AORTITA LUETIC

34 )ste inflamaia specific a peretelui aortic, produs de 7reponema pallidum, apr#nd n perioada teriar a luesului. 0eziunea intereseaz sigmoidele aortice i primii ;&> cm ai aortei ascendente. MACROSCOPIC -orta prezint cali!ru varia!il, consisten dur, rigid, cu dilatri 'anevrisme(, cu tendin la formare de trom!i. 0a secionare, pereii sunt inegal ngroai, pe faa intimal remarc#ndu&se plci de aspecte i dimensiuni varia!ile: al!icioase sau al!&cenuii, proeminente, orientate cu axul lung paralel cu axul longitudinal al vasului, separate prin anuri al!&rozate, !ine delimitate i plasate n 1urul orificiului coronarian% unele leziuni apar ca retracii intimale. 0ocalizarea favorit este la nivelul sigmoidelor aortice, aortei ascendente i c#r1ei aortice. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: -ort, arter de tip elastic, cu peretele alctuit din intim 'cptuit de un endoteliu cu nuclei turtii(, medie 'constituit din fi!re elastice concentrice, ntre care se gsesc fi!re con1unctive i musculare netede( i adventice 'format din esut con1unctiv lax cu vasa vasorum(. Diagnostic histopatologic: -ortit luetic +icroscopic se evideniaz leziuni de panvascularit n vasa vasorum din adventice 'proliferare marcat a endoteliului, cu tendina de o!struare a lumenului vascular& endotelit o!literant(. e remarc un infiltrat inflamator limfoplasmocitar perivascular. 0a nivelul mediei, infiltratul inflamator ptrunde printre fi!rele elastice, alter#ndu&le i constituind microgome 'mezaortita luetic(. 9ntima sufer leziuni minimale 'ngrori i retracii(. $rocesul inflamator organizat fi!ros, precum i nlocuirea fi!relor elastice distruse cu fi!re colagene, constituie condiii favorizante pentru apariia anevrismului aortic DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu: & ateroscleroza aortei, unde leziunile evolueaz centrifug, pe c#nd n lues prezint evoluie centripet.

3;

TUMORI
7umorile 'neoplaziile( reprezint proliferri celulare gener#nd .o mas tisular anormal, a crei cretere este continu i necoordonat comparativ cu esuturile normale, i care persist i dup sistarea stimulului care a produs modificarea/ 'Nillis O ,E>3(. n funcie de caracterele morfo&clinice, tumorile se mpart dup cum urmeaz: & tumori !enigne 'proliferri de celule care i pstreaz gradul de difereniere i sunt asemntoare celulelor esutului din care se dezvolt(% & tumori maligne 'proliferri de celule canceroase, care prezint grade diferite de difereniere(. n funcie de origine, tumorile se clasific n tumori simple, provenind dintr&o singur linie celular 'tumori epiteliale i tumori mezenchimale(, mixte, provenind din mai mult de o linie celular 'cu structuri epiteliale i mezenchimale n cadrul aceleiai proliferri( i tumori compuse 'teratoame(, conin#nd mai mult de un tip de celule neoplazice, provenind din celulele multipotente.

3>

TUMORI BENIGNE

PAPILOMUL CUTANAT

$apilomul este tumora !enign a epiteliilor pavimentoase stratificate. 7umora este localizat la piele, mucoasa !ucal, faringian i laringian, mucoasa esofagian, mucoasa vulvo&vaginal, anal i perianal, mucoasa cilor urinare. MACROSCOPIC $apilomul se prezint ca o formaiune tumoral unic sau multipl 'papilomatoza(, pediculat '!aza mic de implantare( sau sesil '!aza larg de implantare(. 7umora are suprafa neted sau rugoas% n cazul papiloamelor cutanate, cu hipercheratoz, consistena tumorii este crescut. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: $iele, cu epiderm, derm i hipoderm. )pidermul 'epiteliu pavimentos stratificat cu cheratinizare( alctuit din cinci straturi: - stratul !azal, situat pe mem!rana !azal% - stratul spinos, format din celule poliedrice unite prin puni intercelulare vizi!ile electronomicroscopic% - stratul granulos, format din celule rom!oidale ce conin granule de cheratohialin i eleidin% - stratul cornos, alctuit din celule turtite, lipsite de nuclei% - stratul descuamant. 8ermul prezint : - dermul papilar, ce conine crestele dermice i epidermice, format din esut con1unctivo&vascular% - dermul reticular 'profund(, constituit din esut con1unctivo&vascular 'mai !ogat n colagen dec#t dermul papilar( ce conine foliculi piloi, glande se!acee, glande sudoripare, vase sangvine i limfatice, terminaii nervoase. Diagnostic histopatologic: $apilom cutanat +icroscopic, tumora este constituit dintr&un ax con1unctivo&vascular 'stroma tumoral( acoperit de un epiteliu pavimentos proliferat% se o!serv ngroarea straturilor epidermului: hiperplazia predominant a stratului spinos denumit hiperacantoz, iar cea a straturilor granular i cornos denumit hipercheratoz. +em!rana !azal dermo&epidermic este integr 'caracteristic a tumorilor !enigne(% stroma tumoral este alcatuit din esut con1unctivo&vascular, ce constituie procese papilare ad#nci, su! forma unor papile dermice proeminente. n cazul ulcerrii sau suprainfectrii papilomului, stroma tumoral este infiltrat cu celule inflamatorii. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & condilomul, ce se caracterizeaz prin proliferare epitelial i hiperplazie accentuat a dermului sau corionului i prezena unui !ogat infiltrat inflamator%

3@ & cheratoacantomul, constituit din insule i cordoane celulare epidermoide cu cheratinizri i perle epiteliale% & polipul ' vezi polipul rectal(% & carcinomul epidermoid 'vezi carcinoamele epidermoide spinocelular i !azocelular(.

POLIPUL RECTAL

$olipul este o tumora !enign a epiteliilor cilindrice i cu!ice de suprafa. 0ocalizrile polipului cuprind mucoasa nazal, mucoasa gastric, a intestinului su!ire i colonului, mucoasa endometrial i a endocolului. 7umorile multiple 'polipoza( sunt nt#lnite frecvent la nivel gastro&intestinal. n funcie de caracterul proliferrii, polipii se clasific n polipi simpli, polipi adenomatoi sau glandulari i polipi papilari sau viloi. MACROSCOPIC $olipul adenomatos are dimensiuni varia!ile, de la c#iva milimetri la c#iva centrimetri, poate fi pediculat sau sesil, culoare roie&roz, suprafa neted sau neregulat i consisten scazut. MICROSCOPIC: preparat colorat H.). Diagnostic histologic: *ect cu mucoas 'alcatuit din epiteliu monostratificat nalt, glande 0ie!er6Hhn, corion i musculara mucoasei(, su!mucoas, muscular i seroas. $reparatul histologic este realizat numai din tumor, fiind lipsit de esut rectal normal. Diagnostic histopatologic: $olip rectal 'adenomatos sau glandular( +icroscopic, se o!serv o proliferare a epiteliului cilindro&cu!ic de suprafa, cu neoformare de glande fr canal excretor 'pseudoglande(, situate ntr&un esut con1unctivo& vascular care formeaz axul tumoral. -ceste pseudoglande nu depesc nivelul de implantare al tumorii, iar la mucoasa organelor digestive, nu depesc musculara mucoasei. 2nele dintre aceste glande de neoformaie sunt dilatate chistic prin retenie de secreie, determin#nd mrirea de volum a tumorii. 5recvent, se poate o!serva prezena unui infiltrat inflamator n axul con1unctivo&vascular tumoral, ca urmare a ulcerrii i suprainfectrii. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & polipul simplu, alctuit dintr&un epiteliu proliferat dispus pe un ax con1unctivo&vascular neramificat% & polipul papilifer 'polip vilos(, ce reprezint o proliferare polipoid a epiteliului de acoperire.

FIBROLEIOMIOMUL UTERIN

3A 5i!roleiomiomul uterin este o tumor !enign mezenchimal a corpului uterului, format prin asocierea proliferrii esutului con1unctiv cu o proliferare de esut muscular neted. )ste localizat la nivelul miometrului, put#nd fi situat su!mucos 'su! endometru(, intramural sau su!seros. MACROSCOPIC e evideniaz formaiuni tumorale nodulare, unice sau multiple, !ine delimitate, pseudoncapsulate de dimensiuni varia!ile 'de la c#iva mm p#n la mrimea unei sarcini la termen(. $e seciune, tumora are culoare al!&sidefie, aspect n v#rte1uri, consisten crescut i poate prezenta zone de necroz, hemoragie, transformare chistic sau mixomatoas, hialinizri sau calcificri. MICROSCOPIC: preparate colorate van Iieson. Diagnostic histologic: 2ter cu miometru, endometru i seroas. +iometrul este format din fi!re musculare netede separate de esut con1uctiv% fi!rele musculare sunt dispuse pe trei straturi: extern longitudinal, mi1lociu circular i intern, cu dispoziie longitudinal. Diagnostic histopatologic: 0eiomiofi!rom uterin +icroscopic, se o!serv o proliferare de fi!re musculare netede i esut con1unctiv, cele dou componente fiind inegal repartizate, n fascicule de grosimi diferite. 2nele fi!re musculare pot prezenta modificri atrofice 'citoplasma redus, nuclei aplatizai, tahicromatici(. <asele au pereii ngroai, hialinizai 'cu aspect gal!en omogen(. Pe pot evidenia zone de necroz i hemoragie intratumoral. 0a periferie se o!serv pseudocapsula constituit din esut con1unctiv dens. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - fi!romul, caracterizat printr&o proliferare accentuat a esutului con1unctiv% - leiomiomul, reprezentat de o proliferare de esut muscular neted% - ra!domiomul, tumora !enign a esutului muscular striat% - fi!rosarcomul, tumora malign a esutului con1unctiv% - leiomiosarcomul, tumora malign a esutului muscular neted.

HEMANGIOMUL

-ngioamele 'tumori mezenchimale( reprezint tumori vasculare !enigne. 7umorile vaselor sangvine sunt denumite hemangioame, iar cele ale vaselor limfatice, limfangioame. Hemangiomul reprezint o tumora !enign actuit dintr&o mas de vase sangvine cu un aran1ament neregulat. 0ocalizarea favorit este la nivelul pielii i prilor moi, !uze, ficat, plm#n, creier, rinichi, oase. MACROSCOPIC Hemangiomul se prezint ca o mas tumoral !ine delimitat, nencapsulat cu coninut sangvinolent, poate fi unic sau multiplu i are dimensiuni care variaz de la c#iva milimetri p#n la forme gigante. 7umora are o culoare roie vie sau cianotic, dup cum conine s#nge arterial sau venos.

3C MICROSCOPIC: preparate colorate H.) Diagnostic histologic: nu se poate preciza Diagnostic histopatologic: Hemangiom cavernos +icroscopic, se deose!esc dou varieti mai frecvent nt#lnite: & hemangiom capilar 'frecvent n piele(, constituit din capilare alungite sau rotunde, dilatate sau cola!ate, cu coninut sangvin sau goale, tapetate de celule endoteliale cu!oidale sau alungite i turtite% ntre capilare se gsete o stroma fi!ro&con1unctiv srac% & hemangiom cavernos 'frecvent n organele parenchimatoase, mai ales n ficat(, alctuit din spaii vasculare largi, neregulate, ce comunic ntre ele, cu pereii formai din esut con1unctiv fi!ros tapetat pe faa intern de celule endoteliale% n strom, se gsesc celule con1unctive i limfocite. 2neori, septurile con1unctive sunt ngroate, intens fi!rozate i srac celulare. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & angiocheratomul, n care lumenele vasculare sunt localizate n partea superioar a papilelor dermice, n contact cu epidermul, care este ngroat% & hemangiomul venos, format din vase de tip venos% & hemangioendoteliomul !enign, o variant de hemangiom capilar% apare mai frecvent la copil% & angiosarcomul, alctuit din formaiuni vasculare de tip capilar, tapetate cu celule endoteliale atipice i din mase compacte de celule sarcomatoase.

FIBROADENOMUL MAMAR

)ste o tumor !enign mixt 'cu component epitelial i mezenchimal(, localizat la nivelul glandei mamare, caracterizat prin asocierea proliferrii epiteliale glandulare cu proliferarea esutului con1unctiv. 5i!roadenomul mamar reprezint cea mai frecvent tumor !enign mamar a femeii tinere '3F&;F ani( i este influenat de secreia estrogenic. MACROSCOPIC 5i!roadenomul mamar este o tumor nodular sferic sau polilo!at, unic sau multipl, unilateral sau !ilateral, de dimensiuni varia!ile 'de la c#iva milimetri la 3 centimetri(, !ine delimitat, ncapsulat. $e seciune are culoare al!&sidefie sau al!icoas& rozat, uneori exprim#nd o serozitate la secionare. 7umora are consisten varia!il, dup cum predomin proliferarea glandular 'consisten sczut( sau proliferarea con1unctiv 'consisten ferm(. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: Iland mamar Ilanda mamar prezint:

3E & poriuni secretorii de tip acinos&alveolar% & poriuni excretoare, canale intralo!ulare, interlo!ulare, colectoare, galactofore i sinusuri galactofore% & stroma este format din esut con1unctiv fi!ros, !ogat n celule adipoase, vase i nervi i este repartizat periglandular, interlo!ar, interlo!ular i intralo!ular. Diagnostic histopatologic: 5i!roadenom mamar intracanalicular +icroscopic, se disting dou forme de fi!roadenom mamar: intracanalicular i pericanalicular. 5i!roadenomul pericanalicular se caracterizeaz printr&o proliferare a glandelor i acinilor glandulari, precum i a esutului con1unctiv, care, n acest caz este dispus n manoane n 1urul fiecrei structuri glandulare i ductale% forma tu!ilor adenomatoi este pstrat. 5i!roadenomul intracanalicular prezint proliferarea glandelor i acinilor, precum i o proliferare mai accentuat a componentei con1unctive fa de forma precedent. $roliferarea marcat a esutului con1unctiv deformeaz tu!ii adenomatoi, cu constituirea de pinteni intratu!ulari% tu!ii apar inegali ca form i mrime, cu un aspect caracteristic cunoscut su! denumirea de .coarne de cer!/. n lumenele canalelor apar muguri con1unctivi acoperii de un epiteliu !istratificat. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & adenomul mamar pur, tumor cu proliferare epitelial glandular, format din canale similare celor din fi!roadenomul pericanalicular, cu o cantitate minim de strom% & fi!roadenomul gigant 'tumora phKllodes(, cu cretere rapid, ce prezint modificri de tipul necrozei i hemoragiei% poate recidiva dup extirpare i poate evolua spre sarcomul fi!ro!lastic.

ADENOMUL PLEOMORF

)ste cea mai frecvent tumor !enign a glandelor salivare, localizat de o!icei la nivelul parotidei. e mai numete i tumor mixt de parotid, datorit structurii sale epiteliale i con1unctive. MACROSCOPIC $arotida prezint un aspect lo!ulat, culoare gal!en&cenuie, evideniindu&se o formaiune tumoral !ine delimitat, ncapsulat, cu diametru de aproximativ 3&> cm. 7umora are form rotund, suprafa neted sau !oselat i consisten neomogen% pe seciune, are culoare al!icioas, cu zone de aspect condroid sau osteoid i cu zone cu aspect gelatinos. MICROSCOPIC: preparat colorat H.). Diagnostic histologic: $arotid, esut glandular cu acini seroi. Diagnostic histopatologic: -denom pleomorf $roliferarea tumoral se face pe dou componente: ,. "omponenta epitelial, cu celule proliferare de celule cu citoplasm !azofil, dispuse n pla1e, cordoane sau structuri glandulare sau tu!ulare, ce conin un produs de

4F secreie acidofil. "elulele epiteliale proliferate sunt nsoite de celule mioepiteliale de talie mic, cu nuclei alungii, tahicromatici, cu densitate mare i dispoziie compact. 3. "omponenta con1unctiv, cu zone fi!roase 'cu fi!re con1unctive i celule fusiforme(, zone mixoide 'cu celule stelate , rare, rsp#ndite ntr&o su!stan amorf, sla! !azofil(, zone condroide i zone osteoide. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu: - adenoame simple ale glandelor salivare 'fr proliferare pe linia con1unctiv(% & tumori con1unctive ca fi!roame, condroame, osteoame 'fr proliferare epitelial(.

TUMORI

MALIGNE

7umorile maligne epiteliale se numesc carcinoame, iar cele mezenchimale se numesc sarcoame.

CARCINOMUL EPIDERMOID SPINOCELULAR

"arcinomul epidermoid este tumora malign a epiteliilor pavimentoase stratificate, cu sau fr cheratinizare. "arcinoamele epidermoide se mpart n : spinocelular sau scuamos, !azocelular, adenoid&chistic, mixt '!azo&scuamos( i nedifereniat. 0ocalizarea carcinomului spinocelular este la nivelul pielii, exocolului, faringelui, esofagului, !uzelor, cavitatii !ucale, regiunii anale. e pot dezvolta i n alte tipuri de epitelii, n aceste cazuri procesul neoplazic fiind precedat sau asociat cu metaplazia pavimentoas a

4, celulelor epiteliale 'carcinoame epidermoide la nivelul epiteliului cilindric al mucoasei !ronice, veziculei !iliare etc.( MACROSCOPIC "arcinomul sau epiteliomul spinocelular apare iniial su! form de noduli, veruci sau plci, ulterior dezvolt#ndu&se formaiuni pediculate sau sesile, papilare, eventual ulcerate% ulceraiile au !aza dur, marginile infiltrate i pot prezenta cruste MICROSCOPIC: preparat colorat H.). Diagnostic histologic: )piderm 'vezi papilomul cutanat( Diagnostic histopatologic: "arcinom epidermoid spinocelular +icroscopic, se pot o!serva insule i tra!ecule de celule canceroase care nlocuiesc epiteliul normal, rup mem!rana !azal i ptrund n profunzime. "elulele neoplazice se aseamna cu cele din stratul spinos al epidermului: sunt mari, poliedrice sau alungite, cu numeroase puni intercelulare% citoplasma celulelor este sla! acidofil, nucleii 'de mrime i colora!ilitate inegale(, cu frecvente atipii i mitoze. "aracteristic este acumularea de cheratin n cuprinsul pla1elor de celulele neoplazice aplatizate, cu dispoziie concentric, form#nd perlele cheratozice cu aspect de . !ul! de ceap/% perlele pot fi ortocheratozice 'cu cheratinizare complet, fr nuclei( sau paracheratozice 'cu cheratinizare incomplet, cu pstrarea nucleilor(. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & papilomul cutanat% & carcinomul !azo&celular% & cancroidul 'form de carcinom spinocelular caracterizat prin prezena de numeroase perle ortocheratozice% are malignitate redus(% & carcinomul mixt !azo&scuamos 'zone de carcinom !azocelular intercalate cu zone de carcinom spinocelular(% - carcinomul epidermoid nedifereniat, fr formare de perle de cheratin.

CARCINOMUL EPIDERMOID BAZOCELULAR

e dezvolt din stratul !azal al epiteliului cutanat i din celulele !ul!ului pilos. )ste localizat la nivelul pielii, mai frecvent n regiunea capului. n ciuda caracterului su malign, aceast tumor are capacitate redus de metastazare. MACROSCOPIC "arcinomul !azocelular poate apare su! form nodular sau nodular&ulcerativ 'ulcus rodens(, forma superficial&cicatrizant sau forma sclerodermiform. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: $iele 'vezi papilomul cutanat( Diagnostic histopatologic: "arcinom epidermoid !azocelular 7umora se caracterizeaz prin prezena de pla1e, insule sau cordoane de celule canceroase care nlocuiesc treptat epiteliul normal, rup mem!rana !azal i invadeaz dermul% celulele canceroase sunt de aspect relativ uniform i asemntoare cu cele din stratul !azal al epidermului: alungite, uor fuziforme sau ovoidale, cu citoplasm puina i intens !azofil i nuclei tahicromatici. 0a periferia insulelor i cordoanelor, celulele neoplazice

43 prezint un aran1ament palisadic, perpendicular pe stroma din 1ur 'amintesc de dispunerea stratul !azal al epidermului(% n centrul insulelor, celulele sunt dispuse neregulat i au forme varia!ile datorit compresiunilor reciproce. +itozele sunt relativ rare. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - papilomul cutanat% - carcinomul epidermoid spinocelular% - carcinomul epidermoid mixt !azo&scuamos% & carcinomul epidermoid adenoid&chistic, n care, insulele de celule epiteliale maligne prezint central spaii chistice.

ADENOCARCINOMUL DE COLON

-denocarcinomul reprezint tumora malign a epiteliilor cilindro&cu!ice i glandulare% apare mai frecvent la nivelul stomacului, colonului, glandei mamare, endometrului, pancreasului, cilor !iliare, !ronhiilor, etc. e clasific n adenocarcinoame secretante 'forma mucipar i forma mucoid( i nesecretante. MACROSCOPIC -denocarcinomele prezint trei tipuri macroscopice: - forma vegetant sau polipoid, cu aspect exofitic nodular sau conopidiform% - forma ulcerat% - forma infiltrativ sau invaziv. 5recvent apar tipuri morfologice asociate: ulcero&vegetante, ulcero&infiltrative sau ulcero&vegetante i infiltrative. "uloarea tumorii este al!icioas sau gl!uie, cu aspect slninos sau encefaloid. -denocarcinoamele secretante prezint pe seciune zone chistice cu coninut mucoid. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: "olon cu mucoas, su!mucoas, muscular i seroas. Diagnostic histopatologic: -denocarcinom de colon "aracteristic pentru acest tip de tumor malign este dispoziia celulelor neoplazice n structuri pseudoglandulare, de diferite forme i mrimi. "elulele canceroase sunt aezate pe mai multe straturi, cu pierderea polaritii celulare i prezint monstruoziti nucleare i celulare. *aportul nucleu/citoplasm este inversat n favoarea nucleului% mitozele sunt frecvente i atipice. e pot o!serva pseudoglande i insule de celule neoplazice i n grosimea muscularei 'fapt care pledeaz pentru invazivitatea procesului neoplazic(. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & adenocarcinomul secretant 'adenocarcinomul mucipar, n care mucusul se acumuleaz intracelular i adenocarcinomul mucoid, n care celulele neoplazice plutesc ntr&o masa de mucus(% se pun n eviden celule .n inel cu pecete/ rezultate prin acumularea intracelular de mucus, care mpinge nucleul la periferie% & carcinomul tra!ecular schiros% & carcinomul nediferentiat% & polipul adenomatos.

44

FIBROSARCOMUL

7umora malign a esutului con1unctiv propriu&zis se numete fi!rosarcom. e dezvolt frecvent n esutul su!cutanat, prile moi ale extremitilor, fascii, aponevroze. MACROSCOPIC 5i!rosarcomul se prezint ca o formaiune tumoral nencapsulat, infitrativ, cu dimensiuni varia!ile. $e seciune are aspect caracteristic de .carne de pete/ i poate prezenta zone de necroz i hemoragie. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: nu poate fi precizat. Diagnostic histopatologic: 5i!rosarcom sla! difereniat +icroscopic, se o!serv o mare densitate celular: fi!ro!lati cu grad redus de difereniere i fi!re de colagen n cantitate mic. "elulele prezint monstruoziti i atipii nucleare i frecvente mitoze tipice i atipice. B particularitate a sarcoamelor este lipsa vaselor sangvine cu perei proprii, vascularizaia tumorii fiind realizat de lacune vasculare mrginite de celule sarcomatoase. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - fi!romul dens celular% - fi!rosarcomul !ine diferentiat% - sarcomul pleomorf% - mixosarcomul% - sarcomul cu celule clare al tendoanelor i aponevrozelor.

SARCOMUL PLEOMORF

arcomul pleomorf este forma cea mai nedifereniat a tumorilor maligne con1unctive. MACROSCOPIC 7umora prezint crestere rapid i mare invazivitate locala. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: nu poate fi precizat. Diagnostic histopatologic: arcom pleomorf +icroscopic, tumora se caracterizeaz prin prezena de numeroase celule neoplazice de form i dimensiuni varia!ile, cu frecvente monstruoziti i atipii nucleare, precum i mitoze atipice. $ot exista celule gigante cu nuclei unici sau multipli. "elularitatea tumorii este

4; extrem de !ogat, cu foarte puine fi!re colagene% se pot o!serva zone mixoide sau zone de necroz intratumoral. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: - fi!rosarcomul !ine diferentiat% - liposarcomul pleomorf% - ra!domiosarcomul pleomorf.

METASTAZ DE ADENOCARCINOM N GANGLIONIUL LIMFATIC

+etastaza reprezint o tumora malign secundar, aparut ca urmare a deplasrii i nsm#nrii la distan de celule maligne, de la nivelul tumorii primitive. +etastazarea se realizeaz pe seama pierderii adezivitii celulelor tumorale faa de elementele tisulare vecine i mo!ilizrii lor active sau pasive. +etastazarea se produce pe cale limfatic, sangvin, prin contiguitate sau prin nsm#narea n cavitile naturale. MACROSCOPIC Ianglionul interesat este mrit de volum, nedureros, cu consisten neomogen% pe seciune prezint zone cenuiu&rozate i zone mai al!icioase, cu aspect slninos. MICROSCOPIC: preparate colorate H.). Diagnostic histologic: Ianglion limfatic 'vezi 7G"ganglionar( Diagnostic histopatologic: +etastaz de adenocarcinom n ganglionul limfatic +icroscopic, la nivelul esutului limfatic se poate o!serva prezena de celule canceroase dispuse fie su! form de pseudoglande cu pluristratificare i pierderea polaritii celulare, fie cu dispoziie compact, n insule sau cordoane. "elulele neoplazice prezint atipii i monstruoziti nucleare, precum i mitoze atipice. DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu: & metastaza ganglionar a altor tipuri de carcinoame.