COLPORRAFIA ANTERIOR TECNICA QUIRRGICA. 1.

En posicin ginecolgica realizar examen bajo anestesia y se reverifican hallazgos correlacionndolos con los anteriores en miras de reconfirmar diagnstico y proyeccin operatoria. 2. Se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio y de genitales externos y vagina. 3. Se colocan campos quirrgicos estriles. 4. Se plican labios menores a los pliegues genitocrurales o a la cara interna de los muslos en diferentes ngulos, para exponer el introito y ampliando la visin del campo operatorio. 5. Se realiza vaciamiento vesical con sonda metlica. 6. Se pinza y tracciona suavemente el labio anterior de cuello con pinza de Allis, evitando desgarraos del crvix o de otras estructuras de sostn. 7. Se realiza con bistur una incisin transversa en la pared vaginal anterior en el punto de reflexin que a este nivel hace la vejiga. Esta incisin debe ser lo suficientemente profunda para alcanzar las fibras fasciales, pero no tan profundas que se caiga en el plano del estoma cervical dificultando el clivaje ulterior de los planos. 8. Terminada la seccin vaginal se pinzan y traccionan con Allis el borde superior de la incisin vaginal anterior y con tijeras medialmente se diseca la mucosa vaginal de la fascia hasta mas o menos 1 cm por debajo del meato uretral (incisin en T invertida). Las ramas de las tijeras se abren y cierran para crear un plano de separacin mientras avanzan hacia arriba. Cuando se ha logrado este desprendimiento algunos centmetros se van reparando sus bordes laterales con pinzas de allis, exponiendo ms el campo y haciendo un poco ms fcil los pasos siguientes. Es practico colocar una pinza de allis inmediatamente por debajo del meato uretral con el cual se consigue adems de reparar el nivel superior de la incisin, levante la pared vaginal, que en este nivel est ms adherida que en las porciones inferiores. 9. Se reparan con pinzas equidistantes los bordes de la herida a ambos lados y con bistur se secciona el plano mucosa fascia a todo lo largo la herida operatoria hasta un poco por debajo que la vagina se fija en el cuello. Se prosigue la diseccin con una gasa montada sobre el pulgar del cirujano, llevndola bien afuera de manera que se exponga netamente el globo vesical que forma el cistocele y obtener dos colgajos vaginales amplios. 10. A continuacin se separa la vejiga del cuello uterino, para lo cual se lleva hacia adentro y hacia arriba la vejiga tensionando y exponiendo los pilares de la vejiga, los cuales se pinzan, cortan, ligan y fijan a nivel del istmo uterino. 11. Se corrige el cistocele plicando la fascia pubovesicocervical con suturas en jareta con cromado 0, o bien en puntos individuales en forma de U, tantos

planos como sean los necesarios para corregir el cele y elevar al mximo la vejiga. 12. En caso que la paciente presente incontinencia urinaria, se realiza la plicatura de Kelly, en la cual con cromado 1, se toman una a dos puntadas en U, que pasando por el cuello vesical aproximen la fascia paravesical y parauretral. 13. Se reseca la mucosa vaginal en la cantidad que se considere necesaria para la correccin del colpocele, lo cual se consigue superponiendo los colgajos para calcular cunto se necesita retirar y poder suturar sin mucha tensin que cause necrosis. Se aproximan sus bordes con sutura cormado 00 puntadas simples, los cuales deben comprender parte de la aponeurosis subyacente para que no queden espacios muertos. 14. Si no es necesario aumentar la longitud final del conducto vaginal se aproximan los bordes de la incisin quirrgica siguiendo la forma de T invertida originalmente realizada. En caso contrario, es preferible aproximar los bordes solo en el sentido vertical. 15. Se comprueba hemostasia. Se deja mecha vaginal. 16. Se retiran puntos de piel-mucosa y se fija sonda vesical. DESCRPCIN OPERATORIA. En posicin ginecolgica, bajo anestesia XXXXXXXXXX, previa asepsia, antisepsia y colocacin de campos quirrgicos, se verifica tero (describir tamao y orientacin) y anexos (describir). Se vaca vejiga con sonda metlica y se plican labios menores a cara interna de muslos. Se coloca espculo, se pinza y tracciona labio anterior de crvix, se retira espculo, realizando incisin en T invertida a nivel de reflexin vesical hasta ms o menos 1 cm por debajo de meato uretral. Se diseca con tijera mucosa vaginal de fascia pubovesicocervical, que se contina lateralmente mediante diseccin digital hasta exponer totalmente el cele. Se identifican, cortan, ligan y fijan pilares anteriores de la vejiga; se realiza plicatura de Kelly con cromado 1; se imbrica con cromado 0 mediante sutura en jareta fascia corrigiendo el cele y levantando vejiga. Se corta mucosa anterior redundante y con cromado 00 se aproximan sus bordes con puntos simples. Se comprueba hemostasia. Se coloca mecha vaginal y se pasa y fija sonda vesical evidenciando orina clara. Se retiran puntos externos. No hubo accidentes operatorios. La paciente toler el acto operatorio y pasa a recuperacin con estabilizacin hemodinmica