Separatas 2007

Dr. Carlos Renato Cengarle

Perfiles Generales de Laboratorio

Los redactores parecen permitir a los autores usar largas ristras de abreviaturas reemplazando palabras. Unas pocas tienen sentido, como min. por minuto, pero la mayora de ellas son en realidad un ejercicio en Argot, el secreto lenguaje de los ladrones. Uno ciertamente sabe que el escritor es una persona a la moda si puede disfrazar sus pensamientos en arcanas abreviaturas. Oscar D. Ratnoff - How to read a paper, NY 1981 Una vez sospechado el diagnstico sindromtico de un paciente, corresponde entre otras cosas, solicitar los exmenes de laboratorio. Los mismos deben ser pedidos con racionalidad, con sentido comn, y sobre todo teniendo muy en cuenta si van a modificar la teraputica a seguir, segn el resultado de los mismos. No obstante, hay que reconocer que el gran avance teraputico en muchas patologas, se logr precisamente en la fase subclnica, donde el Laboratorio Clnico ha sido una herramienta fundamental. No estamos a favor del tiro de escopeta, sino el de enfocar la bsqueda de una patologa basada en la orientacin clnica que la ha hecho surgir.
RUTINA COMPLETA DE LABORATORIO (Rutina I) Biometra Hemtica, Eritrosedimentacin, Tiempo de Protrombina, KPTT, Plaquetas, Creatinina, Glucosa, LDH, cido rico, Colesterol Total, LDL, Triglicridos, Bilirrubinmia, SGOT, SGPT, Fosfatasa Alcalina, Urea, Sodio, Potasio, Cloruros, Sedimento de Orina y Qumica Elemental.

PERFIL AMBULATORIO (Rutina G) Biometra Hemtica, Glucemia, urea, ionograma, Orina Elemental y Microscpica.
Perfil Heptico Bilirrubinmia, TSGO, TSGP, Fosfatasa Alcalina y Tiempo de Protrombina; CHE (pseudo Colinesterasa) y Gamma GT; Proteinograma. Perfil Renal Urea, Creatinina, Clearance de Creatinina, ionograma, Examen General de Orina, Sedimento fresco de orina, Urocultivo.

Perfil Lipdico Triglicridos, Colesterol, Total, HDL, VLDL, LDL.

Separatas 2007

Dr. Carlos Renato Cengarle

Perfil Febril Se practica en personas con fiebre de aparicin reciente, sin foco y comprende: Biometra Hemtica completa, VES, Orina, Urocultivo, Hemocultivos; el perfil Renal o Heptico es opcional al criterio del medico tratante.
Perfil de Ciruga Programada Biometra Hemtica Completa, Glucosa, Creatinina, Sodio, Potasio, Orina, Grupo Sanguneo y Rh, Bilirrubinmia, TSGO, TSGP, Fosfatasa Alcalina, Tiempo de Protrombina, KPTT, Tiempo de Sangra. Perfil de Abdomen Agudo Hematocrito, recuento de glbulos blancos y formula, amilasa, Bilirrubina, STGO y STGP, Fosfatasa Alcalina, LDH, Estado cido Base, Glucemia, urea, natremia, fosfatemia, cloro, Gases en Sangre arterial; porfobilingeno.

Perfil Respiratorio Hematocrito, Recuento de Blancos, Gases en Sangre arterial

Perfil Cardaco Hematocrito, CPK, CPK MB, Troponina T y Troponina I, LDH Perfil ginecolgico Biometra Hemtica Completa, Orina completa, Anticuerpos anti-Chlamidia, Urocultivo, Glucosa, Secrecin Vaginal (cultivo). TSH, Prolactina, FSH, LH, Estradiol, Progesterona, Testosterona.

Perfil de control de embarazo Biometra Hemtica Completa, Orina, Heces, Glucosa, RPR, Antifosfolpidos, TORCH (Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, y HIV), Grupo sanguneo y RH, Serologa Hepatitis B, VDRL.

Perfil recin nacidos Hematocrito, Grupo Sanguneo, T4, TSH y el perfil TORCH (Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, y HIV) si l mdico lo estima conveniente.

Perfil Tiroideo Bsico

Determinacin de TSH, y T4 libre (Si no, ndice de tiroxina libre) Anticuerpos antitiroideos (anticuerpos antimicrosomal, anticuerpos anti - TPO [antiperoxidasa] y anti tiroglobulina [anti-Tg])
Perfil Reumatolgico (Colagenograma) Clula LE., Patrn de Fluorescencia nuclear, FAN, Antiestreptolisina O, Test de Ltex, Rose Ragan, E.S.D., Protena-C-Reactiva; Proteinograma electrofortico.

Separatas 2007

Dr. Carlos Renato Cengarle

Perfil Hematolgico Biometra Hemtica Completa, Eritrosedimentacin, Grupo Sanguneo, Factor RH, Anticuerpos Anti-RH, Reticulocitos, Coombs Directo, Coombs Indirecto. Perfil de Hipercoagulabilidad Hemograma completo, Anticardiolipnas IgG / IgM, recuento de plaquetas, protena S, protena C total y libre, antitrombina III, Resistencia a la Protena C, plasmingeno, homocistena, dosaje factores 2-7-8.

Perfil de Hiperviscosidad Determinacin de viscosidad srica (peligrosa >3), crioglobulinas, crioaglutininas, protena C reactiva.
Perfil de VASCULITIS ANCA, E.S.D., Test de LATEX, FAN, ASTO, Complementemia C3 C4, ROSE RAGAN, Inmunocomplejos circulantes, Crioglobulinas I - II III, Proteinograma por electroforesis, Crioaglutininas, Sangre Oculta en Materia Fecal, serologa para Hepatitis B, serologa para Hepatitis C, serologa para parvovirus B19. ( BIOPSIA TISULAR DE PIEL SANA ) Perfil de drogas o txicos Gases en sangre arterial, sodio, potasio, cloro, glucemia, urea; calculo del anin Gap osmolar (acetona, etanol, etilenglicol, alcohol isopropilico, metanol y propilenglicol) y calculo del anin Gap inico (monxido de carbono, cianuro, etilenglicol, hierro medicamentoso, isoniacida, metanol, fenformina y salicilatos). Guardar muestras de sangre y orina para determinar concentraciones cuantitativas en sangre que determinen teraputicas potenciales, adems de Canabinoides, Cocana, alcoholemia, anfetaminas, ansiolticos, barbiturtos, antidepresivos. Perfil de BACTERIOLOGA (Pancultivo) Cultivos de: Examen Farngeo, Expectoracin, LCR, Nasal, Odo, De Heridas, Vaginal, Uretral, Urocultivo, Coprocultivo, Hemocultivo Con Antibiograma, Espermatocultivo, Baciloscopa.

Perfiles de Check - up Se utilizan perfiles de acuerdo a la edad cronolgica de la persona como ser de 35, 40, y 50 aos. En personas menores de 35 aos se recomienda Biometra Hemtica Completa, Glucosa, Orina, Heces, ms perfil Heptico y Renal En personas mayores de 35 aos se recomienda El Perfil Heptico y Renal, Glucosa PP, Perfil Lipdico, Calcio en mujeres. Para personas mayores de 50 aos se recomienda el perfil Heptico, Renal, Lipdico y el PSA en los hombres.

Separatas 2007

Dr. Carlos Renato Cengarle

MARCADORES TUMORALES MAS UTILIZADOS

MARCADORES TUMORALES CEA - ENOLASA NEURONA ESPECIFICA Pulmn Recep. hormonales - CA 15-3 (VN h 20) -CEA Mama Fosfatasas cidas - PSA Prstata CEA Estomago CEA Colon Alfa feto protena Hgado CEA - CA 19-9 Pncreas Beta Gonadotropina - CA 125(VN h 35)- TA-4 Ovario Beta Gonadotropina - CA 125(VN h 35) tero Alfa feto protena - Beta Gonadotropina - LDH Testculo Eritropoyetina Rin- Vejiga urinaria 5-OH-indolacetico Carcinoide cido vainillin mandlico Feocromocitoma Neuroblastoma simptico cido vainillin mandlico Ca 21-1, Enolasa Neurona Especifico Pulmonar Ca 72-4 Gstrico

o RECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO HUMANO 2 (HER2, o HER2/neu)

La identificacin de los receptores de estrgenos y progesterona en el cncer de mama, permiti saber que las pacientes con tumores que expresaban dichos receptores, eran ms beneficiadas de terapia hormonal, que las pacientes negativas. De la misma manera que ocurre con los estrgenos, el receptor del factor de crecimiento humano 2 (HER2, o HER2/neu), una protena perteneciente a la familia del receptor del factor de crecimiento epidrmico, es una herramienta pronostica y predictora, igualmente valiosa en el tratamiento de tumores de mama, pulmn, colon, entre otros. Se trata de una protena cuya amplificacin / sobre expresin, est asociada a crecimiento tumoral agresivo y mal pronstico. La amenaza que representa el HER2/ neu, est siendo convertida en oportunidad, gracias al desarrollo de anticuerpos monoclonales que lo convierten en la diana teraputica de nuevos frmacos, como el trastuzumab. Los resultados de la evaluacin econmica establecieron que la determinacin del marcador HER2 en el tejido tumoral mediante inmunohistoquimica o hibridacin in situ, del cncer de mama estadio I-III en el momento del diagnstico inicial, en lugar de hacerlo cuando

Separatas 2007

Dr. Carlos Renato Cengarle

aparece la metstasis, proporciona un ahorro econmico relevante. Adems, este indicador pronstico da lugar a la seleccin de la quimioterapia ptima, susceptible de ahorrar costes adicionales y mejorar el cuidado del paciente

INTERPRETACIN DEL COLAGENOGRAMA ESPECIALIZADO

Estudio CELULAS L.E.

Positivo en LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO sensibilidad 80%

Comentario Anticuerpo contra fraccin insoluble del ADN, histona o

desoxiribonucleoprotena

HOMOGENEO: inespecfico diferentes colagenopatas PERIFERICO Lupus Eritematoso sistmico (Inmunofluorescencia MOTEADO: Lupus Eritematoso indirecta)* substrato de Sistmico; Sndrome Sjogren, hgado o rin de rata. Esclerodrmia; Enfermedad Mixta *monocapa de clulas del Tejido Conectivo. tumorales de cultivo NUCLEOLAR: Esclerodrmia, HEp2 Sndrome Sjogren, Lupus E.S. PATRONES DE FLUORESCENCIA NUCLEAR EN TITULOS BAJOS: Diversas conectivopatas; Artritis Crnica Juvenil con Iridociclitis; Hepatitis crnica activa; Mononucleosis Infecciosa; Lepra lepromatosa; Artritis Reumatoide (formas graves). Enfermedades Virales; Lupus por frmacos; Sujetos normales. TITULOS ALTOS: Lupus Eritematoso Sistmico Esclerosis sistmica Progresiva Enfermedad Mixta Tejido Conectivo TITULOS ALTOS Lupus Eritematoso Sistmico (66%) ANTICUERPOS Nefritis Lpica severa; Dao ANTI - DNA Doble cadena o bicatenario, Neurolgico severo. nativos. Monocatenarios.
DIVERSAS CONECTIVOPATIAS

Anticuerpo anti deso xiribonucleoprotena Anticuerpo anti -ADN bicatenario o nativo. Anticuerpo anti ENA RNPn, SM,SS-A,SS-B] Anticuerpo anti ARN nucleolar

FACTORES ANTINUCLEARES (FAN o ANA)

La negatividad de esta prueba excluye el diagnostico de L E S en un 95 %

Asociados a hipo complementemia es patognomnica de LES. Aparecen antes de la exacerbacin

Separatas 2007
ANTICUERPOS ANTI HISTONAS

Dr. Carlos Renato Cengarle

LES por frmacos: Procainamida, Hidralazina, Isoniacida Lupus Eritematoso Sistmico (50%) Diversas conectivopatas. FORMAS SECUNDARIAS: L.E.S. TROMBOSIS VENOSAS TROMBOSIS ARTERIALES ABORTOS REPETIDOS TROMBOPENIAS ANEMIA HEMOLITICA LIVEDO RETICULARIS ULCERAS MMII VALVULOPATIAS MIGRANAS ACV FORMAS PRIMARIAS

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS
ANTI: FOSFATIDILETANOLAMINA FOSFATILSERINA FOSTIDILINOSITOL CARDIOLIPINAS

Son IgG o IgM que reaccionan con ADN y otros Antgenos. Dan pruebas para Sfilis falsas. Inhiben pruebas de coagulacin: KPTT prolongado

ANTI - Sm (Sm = Smith)

Formas ms benignas: L.E.S. baja sensibilidad (33 %) pero Raynaud, esclerodermia alta especificidad bajo compromiso renal Con ttulos elevados, ENFERMEDAD MIXTA DEL en ausencia de otros TEJIDO CONECTIVO[95-100%] Anticuerpo, es EMTC. L.E.S. Rara vez hay Anti-ADN Poco compromiso renal Sobrevida prolongada

ANTICUERPOS ANTI -RNP nuclear ANTI ENA

ANTICUERPOS ANTI - SCL 70

DIVERSAS CONECTIVOPATIAS Asociacin significativa con esclerosis cutnea ESCLEROSIS difusa. Riesgo aumenSISTEMICA tado de fibrosis PROGRESIVA pulmonar

ANTICUERPOS CREST (70 -85 %) ANTI CENTROMERO ESCLERODERMIA DIFUSA (10-30%) Mayor fotosensibilidad Vasculitis, afeccin Sndrome de Sjogren con gran SNC; crioglobulinmia afectacin extraglandular citopnias, F.Reumato. LUPUS NEONATAL LUPUS CUTANEO SUBAGUDO Sndrome de Sjogren (50%) Lupus Eritematoso Sistmico (10%) POLIMIOSITIS polimiositis30%dermatomiositis10% LES - AR. - E.S.P. SIND. DE SUPERPOSICION GRANULOMATOSIS DE Mayor frecuencia de enferm. pulmonar intersticial, artritis F. de Reynaud C-ANCA: patrn L.E.S.

ANTICUERPOS ANTI -RO / SSA

ANTICUERPOS ANTI - SSB/La ANTI - PM 1 ANTI - Mi 1 Y 2 ANTI JO - 1 ANTI - KU ANCA

Separatas 2007
(ANTICUERPOS ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO)

Dr. Carlos Renato Cengarle

WEGENER (90 %) POLIARTERITIS NODOSA GLOMERULONEFRITIS NECROTIZANTE granular difuso citoplasmtico; se ve en Wegener activo P - ANCA: patrn perinuclear o nuclear difuso *

* Vasculitis sistmicas idiopticas hepatitis crnicas autoinmunes nefritis lpicas activas

PERFIL DE ESTUDIO DE UNA GAMOPATIA MONOCLONAL

Exmenes a pedir: 1. Recuento sanguneo completo Rouleaux de eritrocitos (este hallazgo es inespecfico) Anemia, Leucopenia, trombocitopenia (se observan en presencia de Mieloma Mltiple). 2. Funcin Renal: Creatinina y Clearance de creatinina ( su deterioro va a favor de Mieloma Mltiple). 3. Calcemia (est elevada en presencia de Mieloma Mltiple).

4. Bsqueda de proteinogramas anteriores (aumenta progresivamente en Mieloma Mltiple) 5. Bence Jones en orina (ms de 500mg hace presumir una Enfermedad de Cadenas Ligeras)

6. Inmunoelectroforesis en suero y orina (confirman que la espiga es monoclonal y eso esta a favor de Mieloma Mltiple) 7. Inmunoelectroforesis de las otras Inmunoglobulinas Normales: en la gamopata monoclonal de significado desconocido. Disminuidas: en el Mieloma Mltiple. 8. Beta 2-microglobulinas Positiva: en el Mieloma Mltiple (con ms de 4mg/L, tiene mal pronstico) negativa: en la gamopata monoclonal 9. Puncin Medula sea, ms de 10-30% de clulas plasmticas: va a favor de Mieloma Mltiple. 10. Estudios radiogrficos (la presencia de lesiones lticas va a favor de Mieloma Mltiple)

Separatas 2007

Dr. Carlos Renato Cengarle

1. crneo (perfil) 2. columna (frente y perfil) 3. trax (que incluya parte alta de los hmeros) 4. pelvis (que incluya parte alta de los fmures)

CUANTAS VECES DEBE REPETIRSE UN ANLISIS PARA DESCARTAR UN ERROR DE LABORATORIO? Segn el mtodo matemtico aplicado a la Teora de las probabilidades de aciertos o no, se nos demuestra que el error disminuye con la inversa de la raz cuadrada del numero de observaciones:

Efectivamente, la diferencia entre la raz cuadrada de uno y dos es grande, entre dos y tres tambin, pero entre tres y cuatro ya es mnima: conclusin, repetir ms de tres veces una observacin no mejora los resultados (en definitiva, es la versin cientfica del dicho popular: la tercera es la vencida). Repetir una segunda observacin para rectificar o ratificar un resultado, solo sirve como ansioltico para el medico, ya que creerle al primero o al segundo resultado, depender de su necesidad emocional de que apoye o no su diagnostico.