BED SITE TEACHING

KANKER SERVIKS
Oleh : Yaniar Susin (12100112026) Preseptor : dr. Taufik Rahman Sp.OG

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNISBA 2013

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A Umur : 60 Tahun Alamat : Pangalengan Pendidikan : SMP Pekerjaan : Berkebun Tanggal Pemeriksaan : 14 September 2013

ANAMNESIS
Keluhan Utama : perdarahan dari jalan lahir

ANAMNESIS
P3A0 datang dengan keluhan mengalami perdarahan dari jalan lahir sejak 2 minggu yang lalu. Perdarahan terjadi terus menerus dan pasien harus mengganti 8 kali pembalut setiap harinya. Sebelumnya pasien mengakui mengalami keputihan kental yang kadang disertai bercak kecokelatan, yang berbau dan tidak gatal sejak 3 bulan yang lalu.

ANAMNESIS
Pasien mengakui mengalami penurunan nafsu makan dan disertai penurunan berat badan pada beberapa bulan ini. Pasien menyangkal mengalami sesak napas, nyeri perut, adanya benjolan di perut, nyeri saat berkemih atau buang air besar, sulit BAB ataupun BAK. Keluhan tersebut belum pernah diobati

Anamnesa Tambahan
Menurut pasien, pertama kali menstruasi saat usia 16 tahun. Siklus menstruasi teratur, yang berlangsung antara 5-6 hari. Setiap menstruasi mengganti 2-3x pembalut. Kadang terasa nyeri perut saat menstruasi. Saat ini pasien sudah tidak menstruasi (menopause) sejak 6 tahun yang lalu.

Anamnesa Tambahan
Pasien menikah sebanyak 3x. Pernikahan pertama di usia 16 tahun. Memiliki 2 orang anak. Pernikahan kedua di usia 30 tahun, memiliki 1 orang anak. Pernikahan ketiga di usia 50 tahun, dan tidak memiliki anak. Hubungan seksual terakhir terjadi pada 10 tahun yang lalu. Pasien mengakui mengalami sedikit perdarahan saat berhubungan seksual dengan suami terakhir. Tidak ada keluhan nyeri saat melakukan hubungan seksual.

Pasien melahirkan sebanyak 3 kali. Ketiga anaknya dilahirkan secara normal 9 bulan secara pervaginam dan dibantu oleh paraji. pasien tidak ingat pertama kali melahirkan di usia berapa.

Anamnesa Tambahan
Pasien memiliki riwayat pemakaian alat KB ke dalam rahim pada usia 30 tahun, namun hanya berlangsung 11 hari karena pasien mengalami perdarahan setelah pemasangan KB tersebut. Kemudian pasien beralih menggunakan pil KB yang diminum, dan berlangsung selama lebih dari 5 tahun.

Anamnesa Tambahan
Riwayat merokok, konsumsi alkohol disangkal oleh pasien. Tidak ada keluhan serupa pada keluarga. Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit keganasan.

PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit ringan Kesadaran : CM Tanda vital Tensi : 120 / 70 mmHg Nadi : 84 x/m Respirasi : 20 x/m Suhu : Afebris Mata : CA -/-

PEMERIKSAAN FISIK
KGB Thoraks : Tidak teraba pembesaran KGB : Pergerakan dada simetris; Jantung : BJ S1-S2 murni reguler, murmur (-) ;Paru-paru : VBS simetris

Abdomen : datar, lembut. nyeri tekan (-), DM (-), massa (-), tidak teraba pembesaran hepar dan limpa Edema : (-)

STATUS GINEKOLOGIK
Inspekulo : Fluxus (+) darah, Fluor tidak tampak dinding vagina tampak erosi serviks mudah berdarah Portio : berbenjol, perdarahan, membesar

Pemeriksaan Dalam Vulva : T.a.k Vagina : infiltrasi massa (+) iregular Portio : konsistensi lunak, permukaan iregular, ada benjolan, contact bleeding (+)

USULAN PEMERIKSAAN
Paps Smear Pengambilan spesimen (biopsi) untuk pemeriksaan histoPA Laboratorium : Darah rutin, kimia darah Foto Thoraks

DIAGNOSA KERJA : Ca. Serviks St. IIA

RENCANA TERAPI Histerektomi Radikal disertai limfadenekto mi pada pelvis terapi adjuvan : radioterapi

PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam

: dubia ad malam : dubia ad bonam

TERIMA KASIH