Tesis

UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS
RESUMEN Ttulo: TCNICAS DE OVARIOHISTERECTOMA EN LA ESPECIE CANINA (Canis lupus familiaris) El presente trabajo de investigacin fue realizado en la ciudad de Cuenca, provincia del Azuay, Repblica del Ecuador; el mismo que tuvo como objetivo determinar la tcnica quirrgica de esterilizacin ms adecuada para una pronta recuperacin del paciente, tomndose como muestra a 80 hembras caninas, cuyas edades fueron comprendidas desde los 6 meses hasta mayores a 49 meses de edad, de toda raza. Las tcnicas empleadas fueron la Tcnica Medial y la Tcnica Lateral, utilizando tamaos de incisin menores y mayores a tres centmetros de longitud y se tom en cuenta los patrones del tiempo de recuperacin post-quirrgica en minutos y el tiempo de cicatrizacin en das de los animales con fines de esterilizacin. Dichas intervenciones siguieron un protocolo de asepsia, anestesia y quirrgico. De esta manera, de acuerdo, a los procedimientos estadsticos se
desprendieron las siguientes conclusiones: No existe una interaccin entre la edad, las tcnicas y los tamaos empleados en relacin al tiempo de recuperacin del paciente post-quirrgico, por lo que la tcnica realizada es
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Autora: Daysi Estefana Ziga Cobos Tema: Tcnicas de ovariohisterectoma en la especie canina Canis lupus familiaris)
independiente de la edad y del tamao de la incisin. Por otra parte, al evaluar la variable cicatrizacin, se demostr que los caninos de menor edad tienen una mejor respuesta a la intervencin quirrgica con menor tamao de incisin. Y en conclusin para tener una cicatrizacin en menor tiempo, se recomienda aplicar una laparotoma lateral con una incisin menor o igual a tres centmetros, en perras de cualquier edad, por cuanto la tcnica y el tamao de incisin utilizadas son variables que se comportan de manera independiente en relacin a la edad del animal. Palabras claves: Ovariohisterectoma, tcnica medial,
tcnica lateral, tiempo de recuperacin post-quirrgica, tiempo de cicatrizacin.
NDICE GENERAL
INTRODUCCON OBJETIVOS
10 12
I REVISIN DE LITERATURA 1.1. CONCEPTO DE OVARIOHISTERECTOMA 1.2. INDICACIONES 1.3. ANATOMA PARA LA APLICACIN QUIRRGICA
13 13 13 14
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1.3.1. Caractersticas anatmicas de los ovarios 14 1.3.2. Caractersticas anatmicas del tero 18 1.3.3. Vagina, vestbulo y vulva 21 1.3.4. Ligamentos 23 1.3.5. Complejo Arteriovenoso 24 1.4. EVALUACIN PREOPERATORIA DEL PACIENTE QUIRRGICO 26 1.4.1. Anamnesis 27 1.4.2. Exploracin fsica 27 1.4.3. Comunicacin con el cliente 28 1.4.4. Estabilizacin del paciente 29 1.4.5. Fluidoterapia intraoperatoria 29 1.5. TCNICAS ANESTSICAS 30 1.5.1. Premedicacin 30 1.5.1.1. Maleato de acepromacina 31 1.5.1.2. Atropina 32 1.5.2. Anestsicos Disociativos 33 1.5.2.1. Ketamina 33 1.6. TCNICA MEDIAL QUIRRGICA 35 1.7. TCNICA LATERAL QUIRRGICA 45 1.8. EDAD PARA REALIZAR LA OVH 51 1.9. RIESGOS 51 1.9.1. Hemorragia 52 1.9.2. Pimetra del mun uterino 52 1.9.3. Estro recurrente (Sndrome del remanente ovrico) 53 1.9.4. Ligadura ureteral 54 1.9.5. Incontinencia urinaria 54 1.9.6. Fstulas y Granulomas 55 1.9.7. Aumento del peso corporal 55 1.9.8. Sndrome eunucoideos 56 1.9.9. Complicaciones de la celiotoma 56 1.10. Ventajas de la Ovariohisterectoma lateral 57 1.11. Contraindicaciones de la OVH lateral 57 1.12. Desventajas de la OVH lateral 59
Autora: Daysi Estefana Ziga Cobos Tema: Tcnicas de ovariohisterectoma en la especie canina Canis lupus familiaris) Pag:3
1.13. Diferencia entre especies II MATERIALES Y MTODOS 2.1. MATERIALES 2.1.1. Materiales Fsicos 2.1.2. Materiales Biolgicos 2.1.3. Materiales Qumicos 2.1.4. Materiales de Escritorio 2.1.5. Implementos y equipos electrnicos 2.2. MTODOS 2.2.1. rea de investigacin 2.2.2. Poblacin 2.2.3. Muestra 2.2.4. Protocolo de asepsia 2.2.4.1. Lavados pre quirrgicos 2.2.5. Protocolo de anestesia 2.2.5.1. Preanestsicos y Tranquilizantes 2.2.5.2. Analgsicos 2.2.5.3. Anestsico General 2.2.6. Manejo postoperatorio farmacolgico 2.2.7. Tcnicas quirrgicas 2.2.7.1. Tcnica Medial 2.2.7.2. Tcnica Lateral 2.2.8. Procedimientos estadsticos 2.2.8.1. Variables 2.2.8.2. Muestra 2.2.8.3. Diseo experimental III RESULTADOS Y DISCUCIN
60 61 61 61 62 63 63 64 64 64 65 65 65 66 66 66 66 66 67 67 67 69 71 71 72 72 74
3.1. VARIABLE RECUPERACIN POST-QUIRRGICA (MINUTOS) 74 3.2. VARIABLE CICATRIZACIN (DAS) 80

IV CONCLUSIONES V RECOMENDACIONES VI RESUMEN VII SUMMARY VIII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS
88 90 92 94 95 100
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Yo, Daysi Estefana Ziga Cobos, autora de la tesis Tcnicas de ovariohisterectoma en la especie canina (Canis lupus familiaris), reconozco y acepto el derecho de la Universidad de Cuenca, en base al Art. 5 literal c) de su Reglamento de Propiedad Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier medio conocido o por conocer, al ser este requisito para la obtencin de mi ttulo de Mdico Veterinario y Zootecnista. El uso que la Universidad de Cuenca hiciere de este trabajo, no implicar afeccin alguna de mis derechos morales o patrimoniales como autor.
Cuenca, 21 de noviembre de 2012
___________________________ Daysi Estefana Ziga Cobos 010434301-7
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Yo, Daysi Estefana Ziga Cobos, autora de la tesis Tcnicas de ovariohisterectoma en la especie canina (Canis lupus familiaris), certifico que todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la presente investigacin son de exclusiva responsabilidad de su autora.
Cuenca, 21 de noviembre de 2012
___________________________ Daysi Estefana Ziga Cobos 010434301-7
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CERTIFICACIN
Los miembros del tribunal de calificacin y sustentacin de Tesis de Grado: CERTIFICAN, que el presente trabajo de investigacin ha sido aprobado, por tal motivo queda autorizada su presentacin.
Cuenca, 19 de noviembre de 2012.
Dr. Flix Chusn PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Sal Landvar Abril Mg. Sc. MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Freddy Carpio Alemn Dpldo. MIEMBRO DEL TRIBUNAL

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA TCNICAS DE OVARIOHISTERECTOMA EN LA ESPECIE CANINA (Canis lupus familiaris)
Tesis de grado previa a la obtencin del ttulo de Mdico Veterinario y Zootecnista
AUTOR: DAYSI ESTEFANA ZIGA COBOS DIRECTOR: DPLDO. JULIO CSAR ZIGA ROCANO CUENCA ECUADOR 2012
INTRODUCCIN
Hoy en da a nivel socio cultural, las mascotas son parte importante dentro del entorno familiar. Es por eso que la medicina aplicada a los animales domsticos especialmente a los caninos va adquiriendo cada da mayor importancia. Debido a los problemas presentes en nuestro medio que comprometen la salud de nuestros pacientes, el Mdico Veterinario debe tener a su alcance todos los mtodos teraputicos disponibles para llegar a un diagnstico para establecer un tratamiento adecuado y seguro si el caso lo amerita, cumpliendo con los requerimientos que el propietario del paciente demande.
Acorde con el avance de los procedimientos quirrgicos en las diferentes especialidades de la medicina veterinaria, siempre se procura reducir al mximo todos aquellos factores de riesgo que puedan conllevar a una complicacin durante y posterior a la ciruga. Actualmente en medicina humana y en medicina veterinaria existen desde hace aproximadamente 15 aos, centros de ciruga mnimamente invasiva (CMI), cuyos objetivos primordiales son proporcionar al paciente un mayor confort dentro del acto quirrgico, una recuperacin menos traumtica y un rpido retorno a la actividad cotidiana.
La ciruga reproductiva comprende una variedad de tcnicas destinadas a modificar la capacidad reproductiva del animal para reproducirse. La sobrepoblacin canina se ha convertido en un riesgo sanitarios a gran escala para nuestra sociedad; se ha estimado que una hembra preada junto con su
descendencia en seis aos puede producir un total de sesenta y siete perros, es por ello que la esterilizacin temprana en perros se ha convertido en un medio eficaz y seguro para controlar la poblacin de mascotas. En nuestro medio la OVH (ovariohisterectoma) en la especie canina, es el proceso quirrgico ms realizado para controlar la natalidad, empleando tcnicas y un protocolo anestsico distinto versus aplicacin de hormonas que pueden traer efectos colaterales no deseados. La indicacin ms comn para la ovariohisterectoma es la esterilizacin facultativa. La ovariohisterectoma de igual manera, es el tratamiento de eleccin para la mayor parte de las enfermedades uterinas incluyendo pimetra, torsin uterina, hiperplasia endometrial qustica localizada o difusa, ruptura del tero y neoplasia uterina. La OVH tambin est indicada en las pacientes diabticas y epilpticas para prevenir los cambios hormonales que modifican la eficacia de las medicaciones.
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Para la ejecucin del presente trabajo de investigacin, se plantearon las siguientes Objetivos:
OBJETIVO GENERAL:
1. Determinar la tcnica quirrgica de esterilizacin adecuada para una pronta recuperacin del paciente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Establecer el tiempo de recuperacin del paciente de acuerdo a la tcnica medial y tcnica lateral.
2. Correlacionar las tcnicas en cuanto a la edad de los pacientes, comprendidas entre los 6 a 12 meses, de 13 a 24 meses, de 25 a 36 meses, de 37 a 48 meses y mayores a 49 meses.
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I REVISIN DE LITERATURA
TCNICAS DE OVARIOHISTERECTOMA EN LA ESPECIE CANINA
1.1. CONCEPTO DE OVARIOHISTERECTOMA.
La Ovariohisterectoma es la extraccin quirrgica de los ovarios y el tero (Morales y Reyes, 2007).
1.2. INDICACIONES. La razn ms frecuente para realizar la ovariohisterectoma es evitar el estro y la descendencia no deseada. De igual manera dicha ciruga se realiza para prevenir tumores de mama o anomalas congnitas, as como prevencin y tratamiento de las pimetras, metritis, neoplasias (ovrica, uterina o vaginal), quistes, traumatismos, torsin uterina, prolapso uterino, subinvolucin de reas placentarias, prolapso vaginal e hiperplasia vaginal y enfermedades uterinas virales, tales como el TVT (Tumor Venreo Transmisible) (Fossum, 2009). De igual manera, ha servido para controlar algunas alteraciones endcrinas (diabetes y epilepsia) y dermatosis (p. ej., demodicosis generalizada). Se han descrito muchas variantes de la ovariohisterectoma, incluyendo los abordajes por el flanco y laparoscpicos y el uso de grapas, bistures ultrasnicos, sistemas de sellado de vasos, ligaduras transfixiantes o nudos de Miller (Fossum, 2009).
La produccin de estrgenos endgenos participa en la etiologa de los tumores mamarios espontneos. La ovariohisterectoma antes del primer estro ofrece un factor protector definitivo, reduciendo la incidencia de neoplasia mamaria hasta el 0,5%. El factor de riesgo es del 8% cuando la ovariohisterectoma es retardada hasta despus del primer estro y despus de dos o ms ciclos estrales, el riesgo se incrementan hasta el 26% (Morales y Reyes, 2007).
1.3. ANATOMA PARA LA APLICACIN QUIRRGICA. 1.3.1. Caractersticas anatmicas de los ovarios. Desde el punto de vista topogrfico los ovarios estn localizados a nivel de la cicatriz umbilical, en el extremo craneal de ambos cuernos uterino, y suspendidos en la cavidad abdominal a la altura del polo caudal de los riones. Su forma es elptica; tienen un polo craneal y otro caudal, una superficie dorsal y otra ventral y dos bordes, de los cuales uno tiene mayor curvatura que el otro. En la perra mide de 0,5 a 1,5 cm. segn la talla y edad del animal (Alexander, 1989). Cada ovario esta unido por medio del ligamento propio al cuerno uterino y por medio del ligamento suspensor a la fascia transversa medial a la ltima o dos ltimas costillas (Fossum, 2009). La superficie de los ovarios es lisa antes del estro, y despus de la ovulacin se pone ligeramente rugosa, nodular y de consistencia dura (Delahunta, 2008) El ovario est cubierto por la bolsa ovrica, que es un pliegue del mesovario; ste a su vez est unido al ligamento suspensorio del ovario. Hacia la regin craneal del mesovario es continuacin del ligamento ancho y est formado de tejido
conectivo con pequeas fibras de msculo liso (Alexander, 1989). En la parte ventral de la bolsa ovrica se encuentra un pequeo orificio que comunica el interior de la bolsa con la cavidad abdominal, por la cual sobresale una pequea papila (Pramo y Balczar, 2005). El ligamento suspensorio se inserta en la regin sublumbar media; lo forma el borde craneal del mesovario. Tambin el ligamento redondo ayuda a la suspensin, y su insercin es a nivel de la unin del mesovario con el mesometrio (Vida de perros, 2008). En las hembras sexualmente maduras el ovario derecho se halla un poco ms hacia la regin craneal que el izquierdo, casi a la altura del polo caudal de los riones. El ovario derecho se encuentra ms frecuentemente dorsal o dorsolateral al colon ascendente y el ovario izquierdo se encuentra entre extremo dorsal del bazo y el colon descendente. En las hembras, que ya han estado en gestacin los ovarios se encuentra ms o menos a la misma altura (Morales, 2007). El infundbulo se contina con una porcin ms estrecha de la trompa uterina, en la que no se aprecia de forma visible las dos partes (ampolla e istmo) de que est compuesta. Estas partes siguen un curso tortuoso en el interior de las paredes de la bolsa ovrica y la trompa uterina describe una amplia trayectoria que primero se dirige hacia adelante por el mesovario distal para continuar distalmente por el mesoslpinx. Termina unindose de forma abrupta con el cuerno uterino. Aunque en la mayora de las hembras gran parte de la trompa est oculta por depsitos de tejido adiposo, su porcin final resulta generalmente visible (Morales, 2007).
El riego sanguneo del ovario proviene de la arteria ovrica, que es una rama directa de la aorta abdominal; antes de llegar al mesoslpinx hay una rama que se anastomosa con la arteria uterina (Annis; Allen, 1975).
Figura 1.Tracto Reproductor de la perra (Morales y Reyes, 2007).
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Fig 2. Aparato Reproductor Hembra Canina (Pea, 2011)
Fig 3. Se aprecia la unin adherencia tan estrecha entre el ovario y la bolsa ovrica (Pramo y Balczar, 2005).
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1.3.2.
Caractersticas anatmicas del tero.
El tero en los caninos consta de cuerpo y dos cuernos. El cuerpo est limitado: caudalmente, por la unin de la vagina con el cuello uterino; cranealmente, por la bifurcacin de los cuernos derecho e izquierdo, los cuales se unen en su extremo craneal con el mesoslpinx (Alexander, 1989). Es un rgano hueco de paredes fibrosas, cuando la hembra no se encuentra en gestacin; el cuerpo es muy pequeo y lo cuernos son demasiado grandes (Alexander, 1989). Cada cuerno est suspendido en la cavidad abdominal por los ligamentos ancho y redondo, constituidos de tejido conectivo, escasas fibras de msculo liso y grasa. El ligamento ancho, cranealmente se une con el mesovario y caudalmente termina en el fondo de la cavidad plvica, confundindose con los ligamentos laterales de la vejiga urinaria (Alexander, 1989). El tero se compone de tres capas que son de afuera hacia adentro: serosa, muscular y mucosa. La tnica serosa o perimetrio envuelve completamente el tero y es la continuacin del ligamento ancho; la tnica muscular o miometrio consta de una capa longitudinal muscular delgada y otra circular gruesa; la tnica o capa mucosa, llamada endometrio, es la ms gruesa de las tres y est constituida de epitelio cilndrico (Alexander, 1989). A medida que el tero aumenta de volumen, las partes medias de los cuernos se proyectan craneal y ventralmente y se sitan mediales a los arcos costales; as el tero se curva sobre s mismo, mientras que el ovario y los extremos de la vagina se desplazan muy poco durante el agrandamiento (Morales, 2007).
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La pared uterina sufre cambios importantes ante el estmulo hormonal fisiolgico que vara su tamao y consistencia. Es complicada su palpacin en condiciones normales, sobretodo en la perra (Morales, 2007). El riego sanguneo proviene de las arterias uterinas: la craneal, rama de la uteroovrica; la media, rama de la ilaca externa, y la rama caudal, de la pudenda interna. Parten a los lados de la regin tero vaginal, recorren ambos lados del cuerpo uterino, luego contina hacia la regin craneal y corren paralelas al trayecto de los cuernos izquierdo y derecho, hasta que llegan al mesovario, donde se anastomosan con la arteria ovrica (Alexander, 1989).
Fig 4. Acercamiento del Aparato Genital Femenino, a partir del crvix, se muestra su situacin en relacin con el ligamento ancho (Pramo y Balczar, 2005).
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Fig 5. Genitales femeninos abiertos por la lnea mediana, vista dorsal (Delahunta y Evans, 2008).
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Fig 6. Seccin sagital a travs del crvix (Delahunta y Evans, 2008).
Fig 7. Aparato Genital de la hembra canina, incluye vagina, crvix, tero, cuernos uterinos, ovarios (Pramo y Balczar, 2005).
1.3.3.
Vagina, vestbulo y vulva.
La vagina es muy larga (12 cm) y se extiende horizontalmente por el interior de la pelvis antes de inclinarse hacia abajo ms all de la arcada isquitica para unirse al vestbulo. La luz interior del rgano est casi obstruida o al menos ocupada
por una serie de pliegues irregulares formados en las paredes del rgano. Estos pliegues terminan en la unin entre la vagina y el vestbulo. El vestbulo contina la inclinacin hacia debajo de la vagina, cuya forma y disposicin debe tenerse en cuenta cuando se tiene que introducir una espculo vaginal u otro instrumento (Morales, 2007). La porcin craneal del suelo vestibular despliega el tubrculo y las depresiones que lo flanquean en el momento de la apertura del orificio uretral, mientras que la porcin caudal presenta la fosa en la que se proyecta el glande del cltoris. Zonas de una totalidad ms oscura presentes en las paredes laterales corresponden a la localizacin de los bulbos vestibulares, que estn bien desarrollados en la perra (Morales, 2007). Los labios de la vulva son gruesos y se encuentran en una comisura dorsal redondeada y en la comisura ventral puntiaguda. Unos pliegues cutneos ms laterales, a veces presentes, se consideran, homlogos de los labios mayores de la vulva en anatoma humana. Los pilares y el cuerpo del cltoris contienen cierta cantidad de tejido erctil; el glande est compuesto por tejido fibroso infiltrado por tejido adiposo (Morales, 2007). El cltoris es ancho, plano, vascularizado, est infiltrado de grasa y se encuentra en el suelo del vestbulo cerca de la vulva. La fosa clitoridiana es una depresin en el suelo del vestbulo, que en ocasiones se confunde con el orificio uretral (Fossum, 2009).
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1. Ovario 2. Trompa uterina 3. Cuerno uterino 4. Ligamento intercorneal 5. Cuerpo del tero 6. Cuello del tero 7. Vagina 8. Pliegue vaginal 9. Uretra 10. Orificio externo de la uretra 11. Fosa clitordea 12. Glndulas menores vestibulares
13. Vestbulo de la vagina 14. Himen 15. Vejiga Fig 8. Aparato Genital de la Hembra (Mastn de perineo, 2012).
1.3.4.
Ligamentos.
Los ovarios, oviductos y tero estn unidos a las paredes dorso laterales de la cavidad abdominal y pared lateral de la cavidad plvica mediante pares dobles de pliegues peritoneales denominados ligamentos anchos derecho e izquierdo. En craneal, el ligamento ancho est unido
mediante el ligamento suspensorio del ovario. El ligamento ancho se divide en tres regiones: mesovario, mesoslpinx y mesometrio (Morales; Reyes, 2007).
El ligamento suspensorio es una tira de tejido blanquecina y resistente, que diverge en su transcurso entre el ovario y su unin en las dos ltimas costillas (Fossum, 2009). El ligamento suspensorio transcurre desde la zona ventral del ovario y mesoslpinx craneodorsalmente hasta los tercios medio y ventral de las dos ltimas costillas. La presencia del ligamento suspensorio dificulta la exteriorizacin quirrgica del ovario (Morales; Reyes, 2007). El ligamento propio es la continuacin caudal del ligamento suspensorio. Este ligamento se une al extremo craneal del cuerpo uterino. El ligamento redondo del tero se une a la punta craneal del cuerpo uterino y es la continuacin caudal del ligamento propio. El ligamento redondo se extiende hacia caudal y ventral en el ligamento ancho, y en la mayora de las perras, atraviesa el canal inguinal y finaliza a nivel subcutneo cerca de la vulva (Morales; Reyes, 2007).
1.3.5.
Complejo arteriovenoso.
El complejo arteriovenoso ovrico se encuentra sobre el lado medial del ligamento ancho y se extiende desde la aorta hasta el ovario. Los dos tercios distales del complejo arteriovenoso ovrico se contornean recordando al plexo pampiniforme masculino (Morales; Reyes, 2007).
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El pedculo ovrico (mesovario), incluye el ligamento suspensor con su arteria y vena, la arteria y vena ovrica, y una cantidad variable de grasa y tejido conjuntivo. Los pedculos ovricos caninos contienen ms grasa que los pedculos ovricos felinos, dificultando la visualizacin de la vascularizacin. Los vasos ovricos realizan un camino tortuoso dentro del pedculo (Fossum, 2009) La arteria ovrica irriga el ovario y porcin craneal del tubo uterino. La irrigacin arterial del tero en el animal no gestante es relativamente independiente de la perfusin ovrica. En el ligamento ancho existen anastomosis pequeas entre ramas de la arteria ovrica y ramas de la arteria uterina (Knecht; Allen; Williams; Johnson, 1990). Las arterias ovricas se originan de la aorta. La vena ovrica izquierda desemboca en la vena renal izquierda; la vena ovrica derecha desemboca en la vena cava caudal (Fossum, 2009). Las venas uterinas viajan en cercana asociacin con las arterias uterinas y finalizan caudalmente en las venas ilacas internas (Knecht; Allen; Williams; Johnson, 1990). La vascularizacin arterial del tero depende de las ramas de la arteria ovrica y de la arteria uterina, siendo esta ltima una rama de la arteria vaginal. Estos vasos estn situados juntos a los extremos del tero, pero se continan y se anastomosan en la parte media del ligamento ancho. La proximidad de la arteria uterina al crvix permite que se pueda llevar a cabo una ligadura arterial suficientemente segura, y se pueda fijar al mun uterino para evitar su desprendimiento cuando se extirpa quirrgicamente la mayor parte del tero. Casi todo el tero es drenado por una (a cada lado) gran vena uterina que es rama de la vena ovrica (Morales, 2007).
Fig 9. Dibujo semiesquemtico de la irrigacin sangunea del tracto reproductor femenino (Editorial el Manual Moderno, 2009). 1. 2. 3. 4. Arteria ovrica Rama uterina de la arteria ovrica Arteria vaginal Arteria uterina
1.4. EVALUACIN QUIRRGICO.
PREOPERATORIA DEL
PACIENTE
La evaluacin prequirrgica del paciente es indispensable por muchas razones. Puede ser necesaria para determinar si el paciente tiene un problema quirrgico o mdico. Puede indicar que la intervencin quirrgica no es necesaria, que se la debe postergar hasta haber instituido una terapia mdica para luego repetir la evaluacin, o que constituye el mejor mtodo de tratamiento (Greiner, Greene, DeHoff, 1981).
1.4.1. Anamnesis. La anamnesis completa ayuda a evaluar el proceso patolgico subyacente y a identificar otras anomalas que puedan afectar el resultado de la ciruga. La anamnesis incluira la resea, la dieta, el ejercicio, el entorno, los antecedentes sanitarios, los tratamientos recientes (especialmente antiinflamatorios, antibiticos, y los tratamientos potencialmente nefrotxicos o hepatotxicos), y pruebas de infecciones. Deben identificarse los animales con antecedentes de convulsiones para evitar administrarles frmacos que producen convulsiones (Fossum, 2009).
1.4.2. Exploracin Fsica. El animal se evaluar sistemticamente durante la exploracin fsica, que debe incluir todos los sistemas orgnicos. Debe observarse el estado general del animal, (condicin fsica, actitud y estado mental). A los animales traumatizados hay que hacerles una exploracin neurolgica y una exploracin ortopdica, adems de la evaluacin de los sistemas respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular y urinario (Fossum, 2009). La edad del paciente, su estado fsico y el tipo de tcnica quirrgica planeada debe considerarse al determinar qu agente anestsico ser el ms satisfactorio (Greiner, Greene, DeHoff, 1981). El estado fsico preanestsico es unos de los mejores indicadores de la probabilidad de que se produzca una urgencia cardiopulmonar durante o despus de la intervencin quirrgica; cunto ms deteriorado est el estado fsico ms riesgo habr de que se produzca complicaciones anestsicas y quirrgicas (Fossum, 2009).
CUADRO 1. Clasificacin del estado fsico de los pacientes quirrgicos (Fossum, 2009).
ESTADO FSICO I CONDICIN DEL ANIMAL Sano sin ninguna enfermedad perceptible. Sano con una enfermedad localizada o una enfermedad sistmica leve. Enfermedad sistmica grave. EJEMPLOS El paciente ingresa para una intervencin programada (p. ej., ovariohisterectoma, castracin) Luxacin rotuliana, tumor cutneo, paladar hendido sin neumona por aspiracin. Neumona, fiebre, deshidratacin soplo cardaco, anemia. Insuficiencia cardaca, insuficiencia renal insuficiencia heptica, hipovolemia intensa, hemorragia intensa. Shock endotxico, insuficiencia multiorgnica, traumatismo grave.
II
III
IV
Enfermedad sistmica potencialmente mortal.
grave
Moribundo; no se espera que el paciente sobreviva ms de 24 horas con o si ciruga.
1.4.3. Comunicacin con el cliente. La comunicacin con el cliente es extremadamente importante para asegurar la satisfaccin del propietario despus de la ciruga. Antes de la ciruga, hay que informar al cliente el diagnstico, las opciones quirrgicas y no quirrgicas, las posibles complicaciones, los cuidados postoperatorios y el coste. Aunque el coste no puede predecirse siempre debido a que puede haber complicaciones inesperadas, debe informarse al propietario sobre el estado del animal y las intervenciones que podras modificar el presupuesto inicial. Si la enfermedad es hereditaria debe recomendarse la esterilizacin. Es obligatorio obtener el consentimiento informado del propietario, autorizando la ciruga y aceptando los riesgos quirrgicos y anestsicos, y debe guardarse en el historial del paciente (Fossum, 2009).
1.4.4. Estabilizacin del paciente. Los pacientes deben estabilizarse todo lo posible antes de la ciruga. Los lquidos intravenosos estn indicados para todos los animales que vayan a someterse a una intervencin quirrgica con anestesia general, incluyendo los animales sanos en los que vayan a realizarse una intervencin programada. (Fossum, 2009). Los sistemas cardiovascular y respiratorio deben evaluarse examinando la calidad y frecuencia del pulso, la frecuencia y el esfuerzo respiratorio, el color de las mucosas y el tiempo de rellenado capilar. Debe auscultarse el corazn buscando soplos o arritmias, y deben examinarse los pulmones por si hubiera crepitaciones o sibilancias. La atenuacin de los sonidos cardacos o pulmonares indica la presencia de lquido o aire en la pleura, o puede apreciarse ante una hernia diafragmtica. Debe administrarse oxigenoterapia a los animales si parecen que tienen dificultad respiratoria u otros signos de privacin de oxgeno. La evaluacin inicial del sistema urogenital debe incluir la palpacin de la vejiga para descartar la obstruccin y para determinar la capacidad del animal para orinar. Durante la exploracin inicial, debe observarse el nivel de conciencia del animal y su capacidad para andar (Fossum, 2009).
1.4.5. Fluidoterapia intraoperatoria. En la fluidoterapia intraoperatoria deben tenerse en cuenta los efectos de la anestesia y la ciruga sobre la hemodinmica de los lquidos. Generalmente, se recomienda una posologa de 10 a 15 ml/Kg/h de lquidos cristaloides durante la ciruga para compensar la hipotensin y mantener la perfusin durante la anestesia. En los pacientes sanos que se someten a una intervencin programada puede ser adecuada una
velocidad inferior (5ml/Kg/h). Se recomienda precalentar los lquidos, especialmente para los pacientes jvenes o pequeos (Fossum, 2009). Si la prdida de sangre supera el 10% del volumen sanguneo en un animal con el hematocrito y las protenas totales normales, est indicada la sustitucin de la sangre durante la ciruga. Aunque un animal despierto puede tolerar una prdida de sangre aguda de hasta un 25 % de su volumen sanguneo total, los animales anestesiados toleran peor la prdida rpida de sangre. La prdida de sangre durante la ciruga debe calcularse contando las gasas saturadas de sangre y los aplicadores cubiertos de algodn, y controlando la sangre succionada del campo. Como regla general una gasa empapada en sangre (9,5 x 9,5) contiene de 5 a 10 ml de sangre, mientras que una gasa de laparotoma empapada en sangre previamente humedecida (con suero salino estril) puede contener hasta 50 ml de sangre. Para estimar la cantidad de sangre que se pierde en los lquidos aspirados, puede multiplicarse el hematocrito del lquido aspirado por el volumen de lquido aspirado, y dividir el resultado por el hematocrito del paciente (Botana; Landoni; Jimnez, 2002).
1.5. TCNICAS ANESTSICAS. 1.5.1. Premedicacin. La premedicacin con un anticolinrgico est indicada en los animales con tono vagal alto (razas braquicfalas) o cuando se quiere prevenir la bradicardia de origen vagal. El uso habitual de los anticolinrgicos no es recomendable en los pacientes con la funcin respiratoria comprometida porque, aunque disminuyen las secreciones de las vas areas, tambin las hacen ms viscosas y aumentan el espacio anatmico muerto. El uso de medicacin prequirrgica, para
tranquilizar, sedar, controlar el dolor o inmovilizar al animal, debe sospesarse cuidadosamente. Todos los frmacos anestsicos deprimen la respiracin o potencian los efectos de otros medicamentos depresores de la respiracin. El grado de depresin respiratoria vara segn la dosificacin y el tipo de frmacos empleados. Los derivados de la fenotiacina, tales como la Acepromacina, provocan una depresin respiratoria ligera y puede ser administrados al menos que existen alteraciones cardiovasculares o metablicas, que desaconsejen su uso (Bonagura, 1994).
1.5.1.1. Maleato de acepromacina. El Maleato de Acepromacina es un derivado fenotiaznico de color amarillo, inodoro, de gusto amargo con buena solubilidad en el agua y menor en disolventes orgnicos. La acepromacina produce todos los efectos de los neurolpticos: tranquilizacin y efectos antiemtico y espasmoltico. Asimismo, provoca una importante reduccin de la temperatura corporal, provoca una reduccin de la frecuencia respiratoria, aunque no modifica las concentraciones de gases en sangre, el pH o la saturacin de la hemoglobina. Tiene un efecto antiarrtmico, especialmente frente a arritmias inducidas por frmacos como barbitricos de accin corta, halotano y epinefrina (Botana, L. Landoni, F. Jimnez, T., 2002). La acepromacina se utiliza para disminuir la hiperexcitabilidad, reducir la ansiedad y agresividad y permitir un mejor manejo y sujecin de los miembros. Dosis en caninos: 0.025 (sujecin) 0.2 (preanestesia) mg/Kg por va IV y 0.55 2.2 mg/kg por va oral (Botana, L. Landoni, F. Jimnez, T., 2002).
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1.5.1.2. Atropina. La atropina es un alcaloide que se obtiene de las plantas solanceas. Se encuentra en forma de sulfato tanto en preparaciones para administracin oral como en inyectables para administracin parenteral (Botana, L. Landoni, F. Jimnez, T., 2002). La atropina es el prototipo de frmaco Parasimpaticoltico y su mecanismo de accin consiste en ser antagonista competitivo de la ACh sobre los diferentes subtipos de receptores muscarnicos. Su principal utilidad es como relajante de la musculatura lisa de los bronquios, el tracto urinario y digestivo, midriticos y en altas dosis como antdoto de colinomimticos y en la intoxicacin por rganos fosforados (Botana, L. Landoni, F. Jimnez, T., 2002). Dentro de sus efectos farmacolgicos tenemos: la atropina causa discreta excitacin y aumento de la frecuencia y amplitud respiratoria, produce taquicardia, son muy usados como espasmolticos, disminuye las secreciones de las glndulas salivales, sudorparas, lagrimales, bronquiales y gstricas. Dosis en caninos: 0.044 mg/kg. Por va IV (Botana, L. Landoni, F. Jimnez, T., 2002).
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Cuadro 2. Objetivos de la medicacin preanestsica (Botana, Landoni, Jimnez, 2002).

Reduccin de la excitacin: Manejo ms fcil y seguro. Obtencin de un nivel basal de anestesia: Tranquilizacin Analgesia. Induccin ms segura y suave. Reduccin de la dosis de otros anestsicos. Control de reflejos autnomos indeseables: Reduccin de secrecin bronquial y salival. Control de vasodilatacin y broncodilatacin. Control de arritmias. Recuperacin ms segura y suave.
1.5.2. Anestsicos disociativos. Entre los anestsicos disociativos se encuentran la feniciclidina la tiletamina y la ketamina (por orden de mayor a menor potencia). Ya no se dispone la primera para su uso veterinario. La Ketamina es el disociativo ms utilizado en la anestesia de animales. Estos frmacos se usan para inducirla sumisin y la inmovilizacin, as como la anestesia total. Entre las respuestas caractersticas de la disociacin se encuentra el desarrollo de un estado cataleptoide. Suelen producirse hipertono de grado variable, movimientos musculares esquelticos reflejos e intencionados que no dependen de una estimulacin quirrgica (Thurmon, Tranquilli, Benson, 2003).
1.5.2.1. Ketamina. La ketamina tiene un rpido inicio de accin, con un efecto mximo al cabo de un minuto aproximadamente. Produce un estado de inconsciencia que depende de la dosis y de la
analgesia. La recuperacin de la anestesia se debe a la rpida redistribucin del frmaco desde el cerebro a otros tejidos. La anestesia suele durar de 10 a 20 minutos despus de una administracin intravenosa. Se han registrado convulsiones inducidas por la ketamina en algunos perros y gatos epilpticos. En general, se debera evitarse su uso en animales con antecedentes de esta afeccin (Thurmon, Tranquilli, Benson, 2003). La analgesia producida por la ketamina tiene lugar a dosis subanestsicas, y los elevados umbrales de dolor se relacionan con concentraciones plasmticas mayores o iguales a 0,1 mg/ml. El grado de analgesia parece ser mayor para el dolor somtico que para el visceral (Thurmon, Tranquilli, Benson, 2003). La ketamina induce un aumento significativo de la presin del flujo sanguneo cerebral, se ha recomendado para la anestesia de animales en estado crtico, para los que existe el riesgo de depresin cardaca e hipotensin. La ketamina produce un aumento de la salivacin y secrecin de la mucosidad del tracto respiratorio, causa un aumento del tono del msculo extraocular, posee un amplio metabolismo heptico (Thurmon, Tranquilli, Benson, 2003). El comportamiento alucinatorio, que puede evolucionar hasta el delirio, puede aparecer durante el despertar de la anestesia con ketamina (Thurmon, Tranquilli, Benson, 2003). La ketamina solo puede inducir un estado extremo de catatona, movimientos espontneos extraos, recuperacin violenta y convulsiones ocasionales en los perros. Clnicamente, la ketamina se utiliza en combinaciones con o despus de un tranquilizante o un sedante para eliminar muchos de estos efectos adversos. (Botana; Landoni; Jimnez, 2002).
La dosis de la ketamina vara con la dosis de tranquilizante/sedantes administrada, la especie y la va de administracin elegida. En general, la dosis de ketamina oscila en el perro y en el gato entre 10/ 20 mg/Kg para administracin intramuscular y 3-8mg/Kg para la administracin endovenosa (Botana, L. Landoni, F. Jimnez, T., 2002).
1.6. TCNICA MEDIAL QUIRRGICA. El paciente debe colocarse sobre la mesa quirrgica en posicin de Trendelenburg, en decbito dorsal con la cabeza ms baja que la pelvis; tres miembros se dejan fijos en la mesa y uno queda libre, a disposicin del anestesilogo (Alexander, 1987). La vejiga urinaria debe exprimirse en forma manual antes de iniciar la ovariohisterectoma. Se hace una incisin en la lnea media abdominal desde el ombligo hasta un punto a mitad de camino entre aquel y el borde pbico en la perra. Una incisin abdominal ms prolongada se requiere si el tero est agrandado (Molano; Grajales; Meja, 2007). En perros de trax profundo, se extiende la incisin craneal y caudalmente para permitir la exteriorizacin del aparato reproductor sin excesiva traccin. En cachorros prepuberales, la realizacin de la incisin en el tercio medio del abdomen caudal facilita la ligadura del cuerpo uterino (Fossum, 2009).
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Fig 10. Posicin de Trendelenburg (Alexander, 1987).
Se realiza la incisin a travs de la piel y tejido subcutneo para exponer la lnea alba. Se pinza la lnea alba o la fascia del recto ventral, tire de ella formando una tienda de campaa y se realiza una incisin punzante en la cavidad abdominal. Se extiende la lnea de incisin craneal y caudalmente con tijeras de Mayo. Se eleva la pared abdominal izquierda sujetando la lnea alba o la fascia del recto externo con pinzas atraumticas (Fossum, 2009).
Fig 11. Con tijeras Mayo se ampla esta incisin craneal y caudalmente (Alexander, 1987).
El cuerno uterino izquierdo se localiza empleando, ya sea un gancho de ovariohisterectoma (Snook) o el dedo ndice. Puede colocarse una pinza hemosttica pequea sobre el
ligamento propio para facilitar la retraccin del ovario. El ligamento suspensorio se estira o desgarra con el dedo ndice (Secretara Distrital de Salud de Bogot, 2010).
Fig 12. Para la ovariohisterectoma eleve la pared abdominal con pinzas atraumticas y deslice el gancho de ovariectoma por la pared abdominal (Fossum, 2009).
Fig 13. Exteriorice el cuerno uterino con el gancho e identifique el ligamento suspensor en el borde craneal del pedculo ovrico (Fossum, 2009).
Si no se puede localizar el cuerno uterino con el gancho, retroflexione la vejiga a travs de la incisin y localice el cuerpo uterino y los cuernos entre el colon y la vejiga (Fossum, 2009).
La tensin debe dirigirse ms caudalmente a lo largo de la pared corporal dorsal que perpendicular para evitar desgarrar el complejo arteriovenoso ovrico. Rara vez se requiere de la ligadura separada del ligamento suspensorio. Una vez localizado en complejo arteriovenoso ovrico, se hace una ventana en el mesovario inmediatamente en caudal de aquel (Secretara Distrital de Salud de Bogot, 2010).
Fig 14. Estire o rompa el ligamento suspensor para permitir la exteriorizacin del ovario, usando el dedo ndice para aplicar traccin caudolateral sobre el ligamento suspensor a la vez que mantiene una traccin caudomedial sobre el cuerno uterino (Fossum, 2009).
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Se camplea el complejo arteriovenoso ovrico con dos pinzas hemostticas (Molano; Grajales; Meja, 2007). Las dos pinzas se colocan a travs del pedculo ovrico, proximales (profundas) al ovario, y una a travs del ligamento propio del ovario (Fossum, 2009). El cirujano debe mantener el contacto digital constante con el ovario cuando se aplica el primer clamp para asegurar la extraccin de todo el tejido ovrico. Las pinzas deben colocarse sobre el pedculo ovrico lo ms cercano al ovario que sea posible para evitar la inclusin accidental del urter (Morales, 2009). La pinza proximal (profunda) sirve como canaladura para la ligadura, la pinza media sostiene el pedculo para la ligadura y la pinza distal evita el reflujo de sangre tras la transeccin. Cuando se usan dos pinzas, la pinza del pedculo ovrico sirve tanto para sostener el pedculo como para la canaladura de la ligadura (Fossum, 2009).
Fig 15. Colocar dos pinzas a travs del pedculo ovrico, proximales al ovario, y una a travs del ligamento propio (o coloque tres pinzas proximales al ovario) (Fossum, 2009).
Para todas las ligaduras se debe preferir un material de sutura reabsorbible. Se coloca una sutura circunferencial laxa alrededor del clamp proximal. La pinza se extrae mientras la sutura circunferencial se ajusta de modo que la misma se fije en el surco del tejido comprimido creado por el clamp. Entre la sutura circunferencial y el extremo seccionado del pedculo se coloca una sutura de transfijacin (Morales, 2009).
Fig 16. Sutura circunferencial laxa alrededor del clamp proximal (Morales, 2009).
O tambin la ligadura se puede realizar de la siguiente manera: Comience introduciendo el extremo romo de la aguja a travs de la mitad del pedculo, pase la sutura por un lado del pedculo, vuelva a pasar la aguja por el mismo sitio y en la misma direccin, y pase la sutura por el otro lado del pedculo. Anude la ligadura con seguridad. Retire una pinza, o abra la pinza si emplea slo una, para permitir la compresin del pedculo. Realice una segunda ligadura circular proximal a debajo de la primera, para controlar la
hemorragia que pudiera haberse producido al punzar algn vaso cuando se pas la guja a travs del pedculo.
Fig 17. Dirija el extremo romo de la aguja a travs de la mitad del pedculo (1 y 2), pase la sutura por un lado del pedculo (3 y 4), vuelva a pasar la aguja por el orificio original y en la misma direccin (5 y 6) y pasa la sutura por la otra mitad del pedculo (7 y 8). Anude con seguridad la ligadura (1 y 8) (Fossum, 2009).
Fig 18. Realice una ligadura circular proximal a la primera ligadura; despus sujete el ligamento suspensor con un
hemostato, cerca del ovario. Transeccione el pedculo ovrico distal a la pinza situada a travs del pedculo ovrico (Fossum, 2009).
El pedculo se asga (sin tomar la ligadura) con pinza de diseccin, la pinza final se libera y el pedculo se inspecciona por sangrado. Si no hay hemorragia, el pedculo se recoloca dentro del abdomen (Annis; Allen, 1975).
Abra la bolsa ovrica y examine el ovario para asegurarse de que lo ha extirpado completamente (Fossum, 2009).
El cuerno uterino derecho se asla siguiendo el izquierdo distalmente hasta la bifurcacin. El procedimiento de ligadura se repite sobre el pedculo ovrico derecho. Se hace una ventana en el ligamento ancho adyacente a la arteria y venas uterinas. El ligamento ancho se toma y desgarra. La ligadura en masa del ligamento ancho y redondo rara vez es necesaria; sin embargo deben ligarse los vasos grandes del ligamento ancho (Annis; Allen, 1975).
El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el crvix. Para ligar y dividir el cuerpo uterino, pueden emplearse diversas tcnicas dependiendo del tamao del tero y preferencias del cirujano. El cuerpo uterino se secciona entre el clamp medio y el proximal. Las arterias y venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza distal y el cuello uterino. Se coloca una sutura circunferencial laxa alrededor de la pinza distal, se le extrae y se ajusta la sutura en el surco del tejido comprimido. Entre la sutura circunferencial y la restante pinza
se coloca una sutura de transfijacin. El clamp remanente se retira y el mun uterino se inspecciona por hemorragia y se recoloca dentro del abdomen (Morales, 2009).
Fig 19. Colocacin de suturas de transfijacin bilaterales en el cuerpo del tero (Morales, 2009).
Los pedculos ovricos y mun uterino deben evaluarse por sangrado antes del cierre abdominal. El pedculo ovrico izquierdo se localiza mediante la retraccin del colon descendente hacia medial para exponer la fosa paralumbar izquierda. La retraccin del duodeno descendente hacia medial expone la fosa paralumbar derecha y el pedculo ovrico derecho. Los pedculos ovricos se ubican inmediatamente en caudal en polo posterior de los riones. El mun uterino resida entre la vejiga urinaria y el colon. Las suturas no deben tomarse cuando se evalan los pedculos ovricos y mun uterino porque la traccin excesiva puede aflojarlas (Ruiz; Acevedo; Rodrguez, 2008).
Fig 20. Cuerpo y cuernos uterinos desplazados (Alexander, 1987).
La incisin abdominal se cierra con un patrn de sutura interrumpida simple empleando material absorbible o continua simple con material no absorbible. Sin embargo, para mayor seguridad se pueden emplear puntos simples separados. El tejido subcutneo y tegumento se cierran en forma rutinaria (Buenas tareas 2010).
Para la piel se puede emplear la sutura intradrmica o subcuticular. Ellos se consiguen realizando un punto sencillo por encima de la herida para luego, intradrmicamente, realizar una sutura continua hasta cerrarlo por completo, dando el punto terminal fuera de la incisin. Una vez cicatrizada la herida se corta uno de los nudos y desde el otro, despus de cortarlo, se tira suavemente del hilo para extraerlo por completo. (Knecht, Welser, Allen, Williams, Harris, 1975).
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Fig 21. Sutura subcuticular (Knecht; Welser; Allen; Williams; Harris, 1975).
1.7. TCNICA LATERAL QUIRRGICA. Originalmente se recomienda el flanco derecho para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente por ser el ligamento ovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y permitir extirpar el ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad. Algunos veterinarios recomiendan el flanco izquierdo para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente por encontrarse libre de asas del intestino delgado. El mesenterio del colon descenderte mantiene aislado el ovario y cuerno izquierdo (Forero, 2006).
Sin importar cual sea el flanco escogido para realizar la ciruga, los puntos de referencia son: el lmite de la porcin muscular del oblicuo abdominal externo, la proyeccin dorsal del pezn, el borde de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, el borde anterior del pubis y la ltima costilla (Forero, 2006).
1. Lmite de la porcin muscular del oblicuo abdominal externo. 2. Proyeccin dorsal del pezn.
3. Borde de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares. 4. 5. Borde anterior del pubis. Ultima costilla
Fig 22. Puntos de referencia para orientar la incisin. (Forero, 2006).
El punto central de la incisin debe ser el punto de interseccin de la lnea que parte del borde inferior del trocnter mayor y va paralela a las apfisis transversas de las vrtebras lumbares y una lnea perpendicular que pasa sobre el pezn (Forero, 2006).
Fig 23. Punto central de la incisin (Forero, 2006).
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La orientacin de la incisin es la lnea que parte del ngulo de la articulacin de la ltima costilla y finaliza a nivel del borde anterior del pubis. La longitud de la incisin depende de la habilidad y experiencia del cirujano, pero debe ser lo suficientemente amplia (de 1 a 5cm) siguiendo una direccin dorso ventral para permitir la extraccin cmoda del ovario y la grasa que lo envuelve (Forero, 2006).
Fig 24. Orientacin de la incisin (Forero, 2006).
Despus de incidir la piel, el tejido subcutneo se incide mediante diseccin roma con tijera de metzembaun al igual que los distintos planos musculares y el peritoneo. Se separan las fibras de los msculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y finalmente las del transverso del abdomen, mediante separacin digital, al igual que el peritoneo; teniendo as acceso a la cavidad abdominal (Forero, 2006).
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Fig 25. Incisin de los distintos planos musculares y el peritoneo. (Forero, 2006).
Al llegar a la cavidad abdominal se colocan un par de separadores de Tessier o de Farabeuf y con movimientos suaves podemos visualizar los rganos del rea.
Fig 26. Lugar de la incisin (Forero, 2006).
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Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y ventralmente las asas del intestino delgado, generalmente cubiertas de epipln. Posterior y dorsalmente la grasa que cubre el ovario derecho y los ligamentos ancho y redondo del tero (Sosa; Valdez; Snchez, 2008). Al ingresar por el lado izquierdo podemos visualizar posterior y dorsalmente la grasa que cubre el ovario izquierdo y los ligamentos ancho y redondo del tero. Ventralmente podemos visualizar el colon descendente. (Sosa; Valdez; Snchez, 2008). Con una erina, separador de raz, gancho de Noel o un retractor de Senn podemos atrapar el cuerno del tero ingresando perpendicular a la herida y haciendo un giro hacia dorsal. Luego de extraer el ovario y su vascularizacin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario. Haciendo traccin del cuerno logramos extraer el cuerpo del tero y el cuerno uterino del lado opuesto. (Molano; Grajales; Meja, 2007).
Fig 27. Extraccin del ovario y su vascularizacin. (Forero, 2006).
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Fig 28. Se procede a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario (Forero, 2006).
Para extraer el ovario del lado opuesto y su vascularizacin, procedemos a presionar sobre la pared abdominal. Lograda la extraccin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario. Extraemos el cuerpo del tero y procedemos a pinzar, ligar y cortar por detrs del cuello del tero. Algunos veterinarios prefieren dejar el cuello del tero, pero se puede presentar ms tarde una Pimetra del mun (Forero, 2006).
Fig 29. Extraccin del cuerpo del tero, pinzar, ligar y cortar por detrs del cuello del tero (Forero, 2006).
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Finalizada la OVH, se coloca un punto en U para cerrar el peritoneo y se sutura el tejido subcutneo en un solo plano; y piel por separado. No se recomienda la tcnica lateral, cuando la hembra es obesa o se ha diagnosticado preez o Pimetra. (Sosa; Valdez; Snchez, 2008).
1.8. EDAD PARA REALIZAR LA OVH. La edad para la realizacin de la ovariohisterectoma es realmente discrepante, ya que hay autores que recomiendan realizar a las 8 a 10 semanas de edad, sin reportar efectos adversos al respecto, en cambio hay otros autores que recomiendan que se realice por lo menos despus de su primer estro, ya que de lo contrario la paciente puede sufrir de infantilismo genital, o problemas hormonales, como es el de desbalance ovrico. La edad sugerida para la realizacin de OVH es de 6 meses de edad. Si se realiza antes de su primer estro, la probabilidad de aparicin de tumores de mama es siete veces menor que si la ciruga se realiza despus del segundo ciclo estral o ms tarde (Morales, 2009).
1.9. RIESGOS. Como todo procedimiento quirrgico puede haber riesgos luego de la operacin como complicaciones con la anestesia, hemorragias o infeccin. Estos riesgos son bajos en una esterilizacin rutinaria pero pueden incrementarse en perras con algn factor preexistente. En perros esterilizados, tanto machos como hembras, se duplica el riesgo de adquirir osteosarcoma en comparacin
con perros intactos. Tambin hay un incremento en el riesgo de cncer en las vas urinarias. Algunas hembras esterilizadas pueden desarrollar problemas de incontinencia urinaria (Vetpraxis, 2009).
1.9.1. Hemorragia. La hemorragia intraoperatoria se registra como la complicacin ms corriente de ovariohisterectoma en perras mayores de 25 Kg. L La hemorragia de la ovariohisterectoma puede derivar del desgarro del complejo arteriovenoso ovrico mientras se rasga el ligamento suspensorio. Esta complicacin puede evitarse rasgando el ligamento con cautela. La hemorragia intraoperatoria tambin puede ser estar causada por el desgarre de los vasos grandes en el ligamento ancho, por el dao de los vasos uterinos por excesiva traccin sobre el cuerpo del tero o liberacin accidental de una pinza antes de colocar las ligaduras. Los vasos grandes en el ligamento ancho deben ligarse en forma individual y deben evitarse las tracciones exageradas sobre el cuerpo uterino alargando la incisin abdominal. Las suturas mal colocadas pueden llevar a la hemorragia intra o posoperatoria. Los pedculos ovricos y mun uterino deben tener ligaduras dobles y evaluarse por sangrado antes de la sntesis abdominal (Morales; Garca, 2007).
1.9.2. Pimetra del mun uterino. La pimetra del mun uterino puede ocurrir si no se elimina todo el cuerpo o una parte de los cuernos durante la ovariohisterectoma y la paciente tiene elevados niveles de
progesterona en sangre. La fuente de la progesterona puede ser endgena, desde el tejido ovrico residual, o exgena por compuestos progestacionales empleados para el tratamiento de la dermatitis (Morales; Garca, 2007).
1.9.3. Estro recurrente (Sndrome de remanente ovrico). El estro recurrente por lo usual se asocia con tejido ovrico residual funcional despus de la ovariohisterectoma incompleta. Pueden presentarse las manifestaciones clnicas asociadas con el estro y actividad hormonal ovrica (Morales; Garca, 2007). Los efectos hormonales pueden retardarse, dependiendo del mantenimiento o no de la vascularidad del remanente ovrico. La circulacin colateral del tejido se puede desarrollar incluso cuando el complejo arteriovenoso ovrico ha sido ligado (Morales; Garca, 2007). El tratamiento del estro recurrente despus de la ovariohisterectoma es la exploracin y escisin quirrgica del tejido ovrico residual. Se prefiere la exploracin quirrgica durante el estro. El tejido ovrico residual funcional se encuentra con mayor frecuencia sobre el lado derecho y a veces su presencia suele manifestarse con el incremento de la vascularidad del pedculo ovrico. Todo el tejido escindido debe remitirse al examen histopatolgico. (Sosa; Valdez; Snchez, 2008). La ovariectoma incompleta puede evitarse manteniendo un contacto digital constante en el ovario durante la aplicacin de las pinzas hemostticas en el complejo arteriovenoso ovrico (Morales; Garca, 2007).
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1.9.4. Ligadura ureteral. La ligadura ureteral accidental puede suceder durante la ligadura del cuerpo uterino o complejo arteriovenoso ovrico. La ligadura del urter redunda en hidronefrosis y puede predisponer a la pielonefritis. El urter puede comprimirse o ligarse accidentalmente si el complejo arteriovenoso ovrico est en declive y se hace el clampeado indiscriminado en el canal lumbar. Es ms probable incluir un urter en la ligadura del cuerpo uterino si la vejiga urinaria est llena, porque el trgono y unin vesicoureteral se desplaza hacia craneal relajando los urteres. Esta ligadura accidental puede prevenirse ligando el complejo arteriovenoso ovrico lo ms cercano posible al ovario, evacuando la vejiga urinaria durante le preoperatorio y mediante el aislamiento y ligadura cuidadosa de los vasos uterinos (Morales; Garca, 2007).
1.9.5. Incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria despus de la ovariohisterectoma puede estar causada por el bajo nivel de estrgenos sistmicos, adhesiones o granulomas del mun uterino que interfieren con la funcin del esfnter de la vejiga urinaria o fistulizacin vaginoureteral por la ligadura comn de la vagina y urter (Morales, 2009). La incontinencia urinaria sensible a los estrgenos ocurre en perras aosas castradas a edades tempranas y es una secuela poco comn y mal comprendida de la ovariohisterectoma. (Morales; Garca, 2007). El tratamiento para la incontinencia urinaria sensible a estrgenos recomendado es la administracin oral de dietilestilbestrol 0,11 mg por das, durante 3 a 5 das,
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seguidas por una dosis de mantenimiento de 1 mg por semana. (Morales; Garca, 2007).
1.9.6. Fstulas y Granulomas. La causa ms corriente de los tractos fistulosos sublumbares en las perras castradas es la reaccin tisular adversa a la sutura multifilamento no absorbible implantada para la ligadura ovrica o uterina. La elevada adherencia bacteriana y capilaridad de la sutura multifilamento puede contribuir a la infeccin persistente y progresiva cuando el material est contaminado y enterrado en el tejido. El intervalo entre la ovariohisterectoma y la aparicin de los tractos fistulosos a menudos es de varios meses e incluso aos. (Morales, 2009). Los granulomas del pedculo ovrico causados por la reaccin tisular adversa al material de sutura pueden incluir el rin o urter proximal, con la resultante hidronefrosis y pielonefritis. Los granulomas del mun uterino pueden afectar a la vejiga urinaria urteres distales o colon generando cistitis, polaquiuria, incontinencia urinaria u obstruccin intestinal. (Morales, 2009). La laparotoma exploratoria con escisin de la ligadura ofensiva y del tejido de granulacin asociado es el tratamiento de eleccin. Todas las ligaduras ovricas y uterinas deben extraerse aunque no parezcan estar afectadas, porque luego pueden provocar una respuesta tisular adversa (Morales; Garca, 2007).
1.9.7. Aumento del peso corporal. El aumento del peso corporal a largo plazo es la secuela ms comn que se registr en un estudio, con una representacin
de un 26.2% de las perras sometidas a la ovariohisterectoma facultativa. Un reducido nivel de estradiol sistmico despus de la ovariohisterectoma puede conducir a un excesivo depsito de grasa y aumento de peso (Molano; Grajales; Meja, 2007).
1.9.8. Sndromes eunucoideos. El sndrome eunucoideo en ocasiones se reconoce en perras de trabajo despus de la ovariohisterectoma. Las afectadas sufren una disminucin en la agresividad, en el inters en el trabajo y condicin. El autotransplante de un ovario en la subserosa de la pared estomacal, que se drena en exclusividad por la vena porta, puede prevenir esta complicacin. El injerto elabora estradiol y progesterona, los cuales son parcialmente metabolizados por el hgado (Morales; Garca, 2007).
1.9.9. Complicaciones de la celiotoma. La incisin accidental del bazo o de la vejiga urinaria, la falla en la extraccin de todas las gasas desde la cavidad abdominal antes de la sntesis, la dehiscencia, la formacin de ceroma y automutilacin puede ocurrir en todo procedimiento abdominal. El trauma autoinflictivo de la herida abdominal es la complicacin ms frecuente en perras menores a 25 Kg. La mayora de estas complicaciones pueden prevenirse cuidando los detalles y respetando los principios bsicos de la tcnica quirrgica asptica. (Morales; Garca, 2007).
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1.10. VENTAJAS LATERAL.
DE
LA
OVARIOHISTERECTOMA
La principal ventaja del abordaje lateral es reducir la evisceracin de los rganos abdominales en caso de producirse una dehiscencia de la herida. La evisceracin de los rganos abdominales u otras consecuencias no deseables debidas a la apertura espontnea de la incisin quirrgica tienen menor probabilidad de producirse con esta tcnica, porque las fuerzas de la gravedad ejercidas en la incisin lateral son menores que las ejercidas sobre la lnea media. Adems, cuando realizamos el cierre de los planos internos, los msculos oblicuos abdominales se superponen, y de este modo colaboran en el mantenimiento de la integridad de la pared abdominal (Mnguez; Bonelo; Martnez; Morn, 2011). Por ltimo cabe destacar que, cuando el cirujano ha adquirido destreza con este procedimiento, la eficiencia es superior cuando se la compara con el abordaje por la lnea alba. El punto de incisin lateral no se sita en una posicin anatmica tal, que el ovario proximal y el cuerno uterino descansa inmediatamente debajo de la herida quirrgica, haciendo muy fcil su localizacin. Esto nos reduce parte del tiempo que requiere localizar un ovario en el abordaje ventral por lnea media, disminuyendo as el tiempo total de la ciruga (Mnguez; Bonelo; Martnez; Morn, 2011).
1.11. CONTRAINDICACIONES DE LA OVH LATERAL. Las contraindicaciones para esta tcnica quirrgica incluyen cualquier forma de distensin uterina, debido a la gestacin o por una pimetra, la obesidad y la edad de los pacientes, edad inferior a 12 semanas. Tambin, algunos autores desaconsejan usar el abordaje lateral en animales de exposicin debido al riesgo de la existencia de cicatrices
visibles o bien por imperfecciones en el color del pelo al volver a crecer. Para animales gestantes o que tienen distensin uterina debido a una pimetra, no se recomienda la tcnica porque generalmente no nos proporciona una exposicin suficiente para manipular el tero distendido. Si la gestacin o la pimetra se descubren inesperadamente, la incisin lateral puede hacerse de mayor tamao para facilitar la eliminacin del tero; de todos modos, el incrementar la apertura de la incisin puede conducirnos a aumentar el trauma de los msculos de la regin, y, por tanto, a una hemorragia adicional, eliminando algunas de las ventajas principales del abordaje lateral. Para animales en estro, la gran vascularizacin tisular y la friabilidad de los tejidos nos suponen los mismos inconvenientes en ambos abordajes, por lnea media y el lateral. Con este tipo de abordaje de todos modos, la exposicin del mun uterino y del pedculo ovrico es normalmente ms limitada, haciendo difcil conseguir la hemostasia si accidentalmente el pedculo se nos suelta o si empieza a sangrar en alguna de estas reas. Adems, el abordaje lateral no se recomienda para la esterilizacin en perras o gatas de corta edad porque existen diferencias en la conformacin del tero cuando se compara con el de los adultos. En aquellos animales que tienen una edad inferior a 12 semanas, el cuerpo del tero es relativamente corto comparado con los cuernos uterinos, haciendo ms difcil la exposicin de la bifurcacin del tero a travs del flanco. Por ltimo, hay que indicar que tambin puede ser problemtica en animales obesos. Un exceso de tejido adiposo alrededor del ovario puede dificultar su localizacin y exteriorizacin a travs de una pequea incisin (Mnguez; Bonelo; Martnez; Morn, 2011).
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1.12. DESVENTAJAS DE LA OVHA LATERAL. La principal desventaja es la exposicin limitada del abdomen si surgen complicaciones. Una exposicin satisfactoria de la regin, requiere que la incisin cutnea se realice ptimamente desde el principio de la intervencin. Ante cualquier problema intraoperatorio, las ventajas que podemos obtener al extender la incisin en direccin dorso ventral abordaje lateral- no son las mismas que cuando realizamos una apertura del campo en direccin crneo caudal -abordaje ventral-. Esta consideracin requiere un aprendizaje minucioso de la tcnica, dado que situar mal la incisin en la ciruga puede disminuir la exposicin e impedir el acceso a los ovarios o el cuerpo del tero (Mnguez; Bonelo; Martnez; Morn, 2011).
Otra cuestin a tener en consideracin es la dificultad en identificar adecuadamente los animales que han sufrido previamente una OHE, porque la cicatriz de la incisin puede estar en la regin del flanco y no en la posicin ventral tpica. Esto puede llevarnos a una ciruga innecesaria si el cirujano no tiene conocimiento previo de la realizacin de la OHE. Por eso, cuando usemos esta tcnica quirrgica, se debera reflejar en la cartilla sanitaria y en el historial clnico de la mascota o bien emplear algunos mtodos de identificacin, que nos permitan reconocer a los animales intervenidos, tales como tatuarles el ombligo o la lnea ventral del abdomen, y en el caso de animales agresivos o salvajes se podra hacer una pequea muesca en la punta de la oreja. (Morales; Garca, 2007).
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1.13. DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES. El abordaje lateral se usa con frecuencia en las gatas debido a sus particularidades anatmicas. Los gatos tienen una conformacin del cuerpo ms fuerte que hace que la orientacin y entrada en el abdomen sean relativamente fciles. La musculatura fina y flexible de la regin del franco facilita la diseccin y el resultado es la existencia de hemorragias mnimas cuando se compara con los perros, que tienen una musculatura abdominal ms gruesa. El uso de esta tcnica en la especie canina se debe considerar de forma individual, debido a las variaciones de tamao y conformacin del cuerpo. El abordaje es normalmente ms sencillo de realizar en perros pequeos o con una estrecha conformacin corporal, lo que permite un acceso ms fcil a los ovarios yal tero. Este procedimiento debe evitarse en perras con una conformacin corporal ancha, con una musculatura del tronco aumentada o con los ligamentos suspensores firmes (por ejemplo, bulldog ingls) por la inherente dificultad de acceder al ovario distal. De todas maneras, el acceso al ovario proximal est mejorado cuando se compara con el abordaje ventral, debido a que la distancia al ovario distal puede ser la misma o menor que desde la lnea media. Por tanto, segn la conformacin del perro, el uso del abordaje lateral no tendra porque ser una desventaja en todos los animales que presenten una conformacin corporal ancha (Mnguez; Bonelo; Martnez; Morn, 2011).
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II MATERIALES Y MTODOS
2.1 MATERIALES 2.1.1. Materiales Fsicos: Sala de preparacin de la paciente Quirfano Jaula para transporte Jaula para postoperatorio Jeringas Cnulas Mquina rasuradora Equipo de Venoclisis Gasas Algodn Esparadrapo Porta sueros Cordeles Material Estril de ciruga Material de sutura absorbible Material de sutura no absorbible Pinzas de Backhaus Bistur de hoja cambiable, con mango del nmero 4
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Tijeras Mayo rectas y curvas Tijeras de punta roma Pinzas de diseccin Pinzas de diseccin con dientes de ratn Gancho para ovariohisterectoma Sonda acanalada Estilete Ganchos separadores de Farabeuf Pinzas de Kelly rectas y curvas Pinzas de Kocher rectas y curvas Portaagujas Mayo-Hegar Agujas Semicurvas de ojo automtico Cauterizador elctrico Paos quirrgicos Ropa de ciruga Mandil Guantes Quirrgicos Guantes de Revisin Alimento balanceado para perros
2.1.2. Materiales biolgicos: Caninos hembras cuyas edades fueron de 6 meses y mayores a 49 meses de edad.
2.1.3. Materiales qumicos: Pre anestsico: Sulfato de Atropina (endovenoso) Tranquilizantes: Maleato de Acepromacina (endovenoso) Anestsico: Ketamina Cristaloides Vitamina K Ampollas de etamsilato Ampollas de epinefrina Clorhidrato de doxapram Clorhexidina Yodo Alcohol Agua Oxigenada Cloro Antibitico Analgsico
2.1.4. Materiales de escritorio: Fichas clnicas Permisos para realizar ciruga Cuaderno Lpiz mas borrador Material bibliogrfico de Internet
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Libros
2.1.5. Implementos y equipos electrnicos: Computadora Impresora Scanner Memory flash CDs RW Cartucho de tner y de tinta tricolor
2.2 MTODOS Se realizar las dos tcnicas quirrgicas: Medial y lateral derecha y su posterior comparacin (TAMAO) entre las mismas, dependiendo de la edad de la paciente, sin tomar en cuenta para los anlisis estadsticos la raza del canino.
2.2.1. REA DE INVESTIGACIN:
a) Lugar. La investigacin se llev a cabo Veterinario de la Universidad de Avenida 12 de Octubre y Diego Cuenca, provincia del Azuay, Ecuador. en el Hospital Docente Cuenca, ubicada en la Tapia, en la ciudad de de la Repblica del
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b) Condiciones Topogrficas.
CARCTERSTICAS Altitud Latitud Longitud Temperatura promedio Precipitacin promedio Humedad atmosfrica Superficie CUENCA 2550 m.s.n.m. 2 53 51 79 00 16 15,2 C 792 98% 3085 km
Fuente: INAMHI (Instituto Nacional de Meteorologa e Hidrologa 2010).
2.2.2. POBLACIN. Para la presente investigacin se tom como universo la poblacin de caninos hembras, cuyas edades fueron mayores a los 6 meses de edad, de diferentes razas, presentes en la ciudad de Cuenca.
2.2.3. MUESTRA. Se tomo una muestra representativa de 80 caninos hembras, cuyas edades iban desde los 6 meses en adelante y fueron seleccionadas al azar.
Los pasos que se siguieron en la investigacin fueron:
2.2.4.
PROTOCOLO DE ASEPSIA:
Del punto de aplicacin del anestsico, y

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De la regin a incidir en el plano correspondiente.
2.2.4.1. LAVADOS PRE QUIRRGICOS: a. Rasurado de la zona donde se aplica el anestsico, como tambin de la zona a incidir mediante la tcnica quirrgica sobre tejido blando. b. c. d. e. f. Lavado con agua y jabn Aplicacin de alcohol de 10 volmenes Aplicacin de tintura de yodo al 2% Aplicacin por segunda vez de alcohol. Aplicacin de tintura de yodo al 2% por segunda vez.
2.2.5. PROTOCOLO DE ANESTESIA 2.2.5.1. Preanestsicos y tranquilizantes: a. b. Parasimpaticoltico: (Sulfato de atropina, dosis 0.044 mg/kg) Maleato de Acepromacina: (tranquilan, 0.02 a 0.05 mg/kg)
2.2.5.2. Analgsicos: a. AINEs: Ketoprofeno (dosis: 1,1 mg/Kg)
2.2.5.3. Anestsico general: a. Anestsico Disociativo: Ketamina (10-25 mg/Kg)

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2.2.6. MANEJO POSTOPERATORIO FARMACOLGICO:
a. AINES (analgsicos antiinflamatorios esteroidales): Carprofeno (4,4 mg/Kg)
no
b. Antibitico: Bencilpenicilina benzatina, Bencilpenicilina procana y Sulfato de Dihidroestreptomicina (44000 UI/Kg) y Amoxicilina ms cido Clavulnico (15mg/Kg).
2.2.7. TCNICAS QUIRRGICAS.
2.2.7.1. Tcnica medial quirrgica. El paciente debe colocarse sobre la mesa quirrgica en posicin de Trendelenburg, en decbito dorsal con la cabeza ms baja que la pelvis; tres miembros se dejan fijos en la mesa y uno queda libre, a disposicin del anestesilogo. La vejiga urinaria debe exprimirse en forma manual antes de iniciar la ovariohisterectoma y posteriormente se procede a vestir al paciente. Se hace una incisin en la lnea media abdominal desde el ombligo hasta un punto a mitad de camino entre aquel y el borde pbico en la perra. Una incisin abdominal ms prolongada se requiere si el tero est agrandado. Se incide piel, tejido subcutneo y la convergencia de los msculos abdominales (lnea blanca). Una vez incidida la lnea alba, con una tijera metzembaun se ampla la incisin craneal y caudalmente cuidando la integridad de los rganos internos.
Se localiza y se exterioriza el cuerno uterino ayudndonos del gancho de ovariohisterectoma y una vez hallado el ovario, se procede a seccionar el ligamento redondo, ayudndonos con una pinza o con un electrobistur, y luego con las pinzas de Kocher o hemostticas se exterioriza. Si no se puede localizar el cuerno uterino con el gancho, se retroflexiona la vejiga a travs de la incisin y se localice el cuerpo uterino y los cuernos entre el colon y la vejiga. Se forma una ventana en el mesovario, se camplea el complejo arteriovenoso ovrico con dos pinzas hemostticas. Las dos pinzas se colocan a travs del pedculo ovrico, proximales (profundas) al ovario, y una a travs del ligamento propio del ovario, las pinzas se colocan sobre el pedculo ovrico lo ms cercano al ovario que sea posible para evitar la inclusin accidental del urter. Para todas las ligaduras se utiliza vicril de -0, 2-00 y se liga el complejo arteriovenoso con un punto simple y nudo de cirujano a una distancia de 1 a 2 cm por debajo de la pinza. Para mayor seguridad se realiza una segunda ligadura circular proximal a debajo de la primera. Se procede a incidir a la mitad entre la pinza y la sutura y se retira el ovario; se verifica que no haya hemorragia y se devuelve el tejido hacia cavidad abdominal. Se recomienda abrir la bolsa ovrica y examinar el ovario para asegurarse de que se ha extirpado completamente. El cuerno uterino del otro lado se asla siguiendo el cuerno seccionado distalmente hasta la bifurcacin. El procedimiento de ligadura se repite sobre el otro pedculo ovrico. El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el crvix. Para ligar y dividir el cuerpo uterino, pueden emplearse diversas tcnicas dependiendo del tamao del tero y preferencias del cirujano. Se colocan dos pinzas hemostticas, una
cranealmente al cuello uterino y otra por encima en donde se va a realizar la ligadura. Las arterias y venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza distal y el cuello uterino, utilizando vicril -0 y posteriormente se coloca una sutura que envuelve tanto los vasos como el cuerpo uterino, anudndolo firmemente. La pinza se retira y el mun uterino se inspecciona por hemorragia y se recoloca dentro del abdomen. Los pedculos ovricos y mun uterino deben evaluarse por sangrado antes del cierre abdominal. Las suturas no deben tomarse cuando se evalan los pedculos ovricos y mun uterino porque la traccin excesiva puede aflojarlas. Se realiza el cierre de la cavidad abdominal, utilizando vicril 10 y se lo puede hacer con puntos simples o una sutura continua en srgete simple o anclado que abarque aponeurosis y peritoneo. Por ltimo se sutura la piel con puntos separados o sutura subcuticular utilizando seda o nylon. Todos los tiempos se deben realizar con suma asepsia.
2.2.7.2. Tcnica lateral quirrgica. Originalmente se recomienda el flanco derecho para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente por ser el ligamento ovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y permitir extirpar el ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad. El mesenterio del colon descenderte mantiene aislado el ovario y cuerno izquierdo. La incisin se realiza tomando en cuenta entre la tuberosidad ilaca y la ltima costilla, para esto se mide colocando el dedo ndice en la tuberosidad ilaca y el dedo meique en la ltima
costilla y el punto central de la incisin se realiza directamente en donde se localice el dedo anular. La orientacin de la incisin es la lnea que parte del ngulo de la articulacin de la ltima costilla y finaliza a nivel del borde anterior del pubis. La longitud de la incisin depende de la habilidad y experiencia del cirujano, pero debe ser lo suficientemente amplia (de 1 a 5cm) siguiendo una direccin dorso ventral para permitir la extraccin cmoda del ovario y la grasa que lo envuelve. Despus de incidir la piel, el tejido subcutneo se incide mediante diseccin roma con tijera de metzembaun al igual que los distintos planos musculares y el peritoneo. Se separan las fibras de los msculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y finalmente las del transverso del abdomen, mediante separacin digital, al igual que el peritoneo; teniendo as acceso a la cavidad abdominal. Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y ventralmente las asas del intestino delgado, generalmente cubiertas de epipln. Posterior y dorsalmente la grasa que cubre el ovario derecho y los ligamentos ancho y redondo del tero. Con un gancho de ovariohisterectoma podemos atrapar el cuerno del tero ingresando perpendicular a la herida y haciendo un giro hacia dorsal. Luego de extraer el ovario y su vascularizacin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario. La ligadura del ovario se realiza de la misma manera que la tcnica medial quirrgica. Haciendo traccin del cuerno logramos extraer el cuerpo del tero y el cuerno uterino del lado opuesto.
Para extraer el ovario del lado opuesto y su vascularizacin, procedemos a presionar sobre la pared abdominal. Lograda la extraccin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario. Extraemos el cuerpo del tero y procedemos a pinzar, ligar y cortar por detrs del cuello del tero y se lo realiza de la misma forma que la tcnica medial quirrgica. Finalizada la OVH, se coloca un punto en U, o puntos simples separados o continuo para serrar el peritoneo y se sutura tejido subcutneo en un solo plano; y piel por separado.
2.2.8. PROCEDIMIENTOS ESTADSTICOS. 2.2.8.1. Variables:
Tcnicas: Laparotoma Medial Laparotoma Lateral
Edades: 6 a 12 meses 13 a 24 meses 25 a 36 meses 37 a 48 meses

> 49 meses
Tamaos: 3 centmetros de longitud > 3 centmetros de longitud
2.2.8.2. Muestra. 2 Tcnicas x 5 Edades x 2 Tamaos= 20 Tratamientos x 4 Repeticiones= 80
Por lo tanto, en la siguiente investigacin la muestra fue de 80 caninos, que en las mismas se le considera las edades.
2.2.8.3. Diseo experimental. DISEO DE BLOQUES AL AZAR (DBA) EN ARREGLO FACTORIAL 2 X 5 X 2
Tratamientos:
e = (5) Edades T= (2) Tcnicas t= (2) Tamaos T1 = Lateral t1 = 3 cm T2= Medial t2= >3cm
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PRUEBAS A REALIZARSE:
Prueba de DMS al 5% para Tcnicas y Tamao. Prueba de Duncan al 5% para Edades.
Prueba de Duncan al 5% para las interacciones de primero, segundo y tercer grado. Grficos y figuras.
METODOLOGA:
Factor smbolo Edad A Tcnicas B Tamao C repeticiones
Nivel smbolo 5 a 2 b 2 c 4 n
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III RESULTADOS Y DISCUSIN
3.1. VARIABLE (MINUTOS).
RECUPERACIN
POST-QUIRRGICA
CUADRO N 1. Perodo de recuperacin (minutos) en perras histerectomizadas, para un DBA con arreglar factorial 5x2x2, con 4 repeticiones.
Repeticiones
Trat. E1T1t1 E1T1t2 E1T2t1 E1T2t2 E2T1t1 E2T1t2 E2T2t1 E2T2t2 E3T1t1 E3T1t2 E3T2t1 E3T2t2 E4T1t1 E4T1t2 E4T2t1 E4T2t2 E5T1t1 E5T1t2 E5T2t1 E5T2t2 Rep.
II
III
IV
10,00 20,00 20,00 30,00 45,00 15,00 20,00 15,00 20,00 20,00 25,00 45,00 15,00 20,00 30,00 21,50 20,00 20,00 24,00 20,00 455,50
15,00 30,00 15,00 15,00 25,00 30,00 28,00 10,00 15,00 15,00 27,00 30,00 60,00 30,00 27,00 25,00 22,00 25,00 25,00 35,00 504,00
24,00 20,00 30,00 20,00 13,00 25,00 32,00 35,00 25,00 30,00 18,00 28,00 15,00 20,00 15,00 18,00 15,00 20,00 25,00 23,00 451,00
18,00 15,00 10,00 35,00 21,00 25,00 34,00 29,00 30,00 10,00 16,00 23,00 30,00 20,00 35,00 22,00 30,00 25,00 18,00 15,00 461,00
Trat. 67,00 85,00 75,00 100,00 104,00 95,00 114,00 89,00 90,00 75,00 86,00 126,00 120,00 90,00 107,00 86,50 87,00 90,00 92,00 93,00 1871,50
i. 16,75 21,25 18,75 25,00 26,00 23,75 28,50 22,25 22,50 18,75 21,50 31,50 30,00 22,50 26,75 21,63 21,75 22,50 23,00 23,25 23,39
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SUMATORIAS DE FACTORES E INTERACCIONES.
CUADRO N 1.1. Interaccin de tratamientos edad-tcnica (A x B).

Edad (A) A E1 E2 E3 E4 E5
b. 22,58 24,21
T1 152,00 199,00 165,00 210,00 177,00 Tcnica (B)

A a.
903,00 968,50
T2 175,00 203,00 212,00 193,50 185,00
327,00 402,00 377,00 403,50 362,00 1871,50 20,44 25,13 23,56 25,22 22,63
GRFICO N 1.1. Interaccin Edad-Tcnica en perras ovariohisterectomizadas, para el tiempo de recuperacin (minutos).
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CUADRO N 1.2. Interaccin de tratamientos edad-tamao de la incisin (A x C).
Edad (A) A Tamao (C)

A a.
E1
E2
E3
E4
E5
c. 23,55 23,24
t1 142,00 218,00 176,00 227,00 179,00 t2 185,00 184,00 201,00 176,50 183,00 20,44 25,13 23,56 25,22 22,63
942,00 929,50
327,00 402,00 377,00 403,50 362,00 1871,50
GRFICO N 1.2. Interaccin edad-tamao de la incisin en perras ovariohisterectomizadas, para el tiempo de recuperacin (minutos).
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CUADRO N 1.3. Interaccin de tratamientos tcnica-tamao de incisin (B x C).
Tamao (C) B T1 Tcnica (B)

C c.
t1 468,00 474,00 942,00 23,55
t2 435,00 494,50 929,50 23,24
b. 22,58 24,21
903,00 968,50 1871,50
T2
GRFICO N 1. 3. Interaccin Tcnica-tamao de la incisin en perras ovariohisterectomizadas, para el tiempo de recuperacin (minutos).
CUADRO N 1.4. ADEVA para un DBA con arreglo factorial 5x2x2 con 4 repeticiones.
F. de V. Total (Tratamientos) Edad (A) Tcnica (B) Tamao (C) AxB AxC BxC AxBxC Repeticiones E. Exp.
gl 79 (19) 4 1 1 4 4 1 4 3 57
SC 5692,85 (1045,41) 250,99 53,63 1,96 139,51 385,31 35,77 178,24 89,51 4557,93
CM
F. Cal.
F tab. 0,05 0,01
62,75 53,63 1,96 34,88 96,33 35,77 44,56 29,84 79,96
0,78 0,67 0,02 0,44 1,20 0,45 0,56 0,37
ns ns ns ns ns ns ns ns
2,53 4,01 4,01 2,53 2,53 4,01 2,53 2,77
3,67 7,10 7,10 3,67 3,67 7,10 3,67 4,15
CV= 38,23%
El ADEVA para el DBA con arreglo factorial 5x2x2 con 4 repeticiones para las 5 edades con 2 tcnicas y 2 tamaos de incisin utilizados para la ovariohisterectoma en perras con el 95% y 99% de certeza; estableci diferencias estadsticas no significativas para los factores: Edad, Tcnicas, Tamao de incisin y sus interacciones de primer grado (AxB; AxC; BxC) y de segundo grado (AxBxC), con respecto al tiempo de recuperacin post operatorio. Lo cual indica que el tiempo de recuperacin medido en minutos, no dependi de las tcnicas y tamaos de incisin empleadas, ni de las interacciones de los factores estudiados; por lo que, su recuperacin fue igual en todas las edades de las hembras.
El CV de 38,23% indica una alta variabilidad entre las unidades experimentales, por lo que la muestra no fue homognea; razn por la cual las hembras fueron de diferentes edades, pesos, tallas y razas.
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3.2. VARIABLE CICATRIZACIN (DAS).
CUADRO N 2. Cicatrizacin (das) en perras ovariohisterectomizadas, para un DBA con arreglo factorial 5x2x2, con 4 repeticiones.
Repeticiones
Tratam. E1T1t1 E1T1t2 E1T2t1 E1T2t2 E2T1t1 E2T1t2 E2T2t1 E2T2t2 E3T1t1 E3T1t2 E3T2t1 E3T2t2 E4T1t1 E4T1t2 E4T2t1 E4T2t2 E5T1t1 E5T1t2 E5T2t1 E5T2t2 Rep.
II
III
IV
Trat 27,00 34,00 32,00 31,00 27,00 36,00 34,00 36,00 28,00 35,00 32,00 34,00 29,00 36,00 34,00 32,00 30,00 34,00 36,00 35,00 652,00
i. 6,75 8,50 8,00 7,75 6,75 9,00 8,50 9,00 7,00 8,75 8,00 8,50 7,25 9,00 8,50 8,00 7,50 8,50 9,00 8,75 8,15
6,00 8,00 8,00 8,00 7,00 12,00 8,00 10,00 8,00 12,00 7,00 9,00 6,00 8,00 8,00 8,00 7,00 9,00 10,00 7,00 166,00
7,00 10,00 7,00 7,00 6,00 7,00 8,00 10,00 7,00 7,00 8,00 10,00 10,00 8,00 8,00 9,00 8,00 8,00 10,00 8,00 163,00
8,00 7,00 9,00 8,00 6,00 8,00 8,00 8,00 6,00 8,00 7,00 7,00 7,00 8,00 8,00 7,00 8,00 10,00 8,00 10,00 156,00
6,00 9,00 8,00 8,00 8,00 9,00 10,00 8,00 7,00 8,00 10,00 8,00 6,00 12,00 10,00 8,00 7,00 7,00 8,00 10,00 167,00
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SUMATORIAS Y INTERACCIONES.
MEDIAS
DE
FACTORES
CUADRO N 2.1. Interaccin edad-tcnica (A x B).
Edad (A) A T1 Tcnica (B)

A a.
E1 61,00 63,00
E2 63,00 70,00
E3 63,00 66,00
E4 65,00 66,00
E5
b. 7,90 8,40
64,00 316,00 71,00 336,00
T2
124,00 133,00 129,00 131,00 135,00 652,00 7,75 8,31 8,06 8,19 8,44
GRFICO N 2.1. Interaccin edad-tcnica quirrgica para ovariohisterectoma en perras

En el grfico 2.1., se muestra la interaccin entre las variables edad y las dos tcnicas quirrgicas empleadas para la ovariohisterectoma de caninos hembras con fines de esterilizacin. Como se puede observar, no existe interaccin entre, la edad y la tcnica utilizada; lo cual se evidencia en los clculos realizados en el ADEVA.
CUADRO N 2.2. Interaccin edad-tamao de incisin (A x C).
Edad (A) A t1 Tamao (C)

A a.
E1 59,00 65,00
E2 61,00 72,00
E3 60,00 69,00
E4 63,00 68,00
E5
c. 7,73 8,58
66,00 309,00 69,00 343,00
t2
124,00 133,00 129,00 131,00 135,00 652,00 7,75 8,31 8,06 8,19 8,44
Pag:82
GRFICO N 2.2. Interaccin Edad-Tamao de la incisin quirrgica para Ovariohisterectoma en perras.
El grfico 2.2., muestra la interaccin entre la edad y los dos tamaos de incisin quirrgica empleadas para la ovariohisterectoma en perras, con fines de esterilizacin. Como se puede observar, la interaccin es baja, lo cual se refleja en los clculos del ADEVA. En las perras de menor edad (6-12 meses) tienen mejor respuesta a la intervencin quirrgica con un tamao menor de incisin.
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CUADRO N 2.3. Interaccin Tcnica-tamao de incisin (B x C).
Tamao (C) B T1 Tcnica (B)

C c.
t1 141,00 168,00 309,00 7,73
t2 175,00 168,00 343,00 8,58
b. 7,90 8,40
316,00 336,00 652,00
T2
GRFICO N 2.3. Interaccin tcnica-tamao de la incisin quirrgica en perras ovariohisterectomizadas.
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En el grfico 2.3., se observa la interaccin entre las dos tcnicas y los dos tamaos de incisin quirrgica empleada para la histerectoma en perras, con fines de esterilizacin. El grado de interaccin es alto, como se ve en los clculos del ADEVA y en las pruebas de significacin.
CUADRO N 2.4. ADEVA para un DBA con arreglo factorial 5x2x2 con 4 repeticionesF. de V. Total (Tratamientos) Edad (A) Tcnica (B) Tamao (C) AxB AxC BxC AxBxC Repeticiones E. Exp. 3 57 gl 79 (19) 4 1 1 4 4 1 4 SC 150,2 (43,7) 4,45 5 14,45 2 2,55 14,45 0,8 3,7 102,8 1,11 5,00 14,45 0,50 0,64 14,45 0,20 1,23 1,80 0,62 2,77 8,01 0,28 0,35 8,01 0,11 0,68 ns ns ** ns ns ** ns ns 2,53 4,01 4,01 2,53 2,53 4,01 2,53 2,77 3,67 7,10 7,10 3,67 3,67 7,10 3,67 4,15 CM F. Cal. F tab. 0,05 0,01
CV= 16,48%
Pag:85
PRUEBAS DE SIGNIFACIN AL 5%.
CUADRO N 2.5. Prueba de DMS al 5% para separacin de promedios del factor tamao de incisin.
Ordenamiento de medias
B t2 8,58 A t1 7,73
a b
CUADRO N 2.6. Prueba de significacin de Duncan al 5%, para separacin de promedios de la interaccin Tcnicastamao de la incisin.
Ordenamiento de medias:
A
T1t2
B
T2t2
C
T2t1
D
T1t1
8,75 a
8,40 a
8,40 a b
7,05
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El ADEVA para el DBA con arreglo factorial 5x2x2 con 4 repeticiones para las 5 edades con 2 tcnicas y 2 tamaos de incisin para la ovariohisterectoma en perras con el 95% y 99% de seguridad; estableci diferencias estadsticas altamente significativas tanto para el tamao de la incisin como para la interaccin, tcnica por tamao.
La prueba de significacin de DMS al 5%, para el tamao de la incisin en la ovariohisterectoma, determina 2 rangos: a, b. El rango a, involucra al tratamiento B, con un tiempo de 8,58 das y el rango b, implica al tratamiento A, con un tiempo de 7,73 das; por lo que se recomienda su uso, para obtener una cicatrizacin en menor tiempo promedio (con t1-incisin de 3cm).
La prueba de significacin de Duncan al 5%, para la interaccin Tcnica-Tamao de incisin, establece 3 rangos de significacin (a, b y c). En el primero y segundo (a, b) se encuentran los tratamientos de mayor tiempo promedio de cicatrizacin (A, B, C) con 8,40 das, que corresponde a las interacciones T1t2, T2t2, y T2t1; y en el rango c, se encuentra nicamente la interaccin T1t1, perteneciente al tratamiento D con 7,05 das; de tal manera que la cicatrizacin en das se da en menor tiempo promedio con la laparotoma lateral y una incisin < a 3 cm.
El CV del 16,48% indica que la homogeneidad es un poco alta entre las unidades experimentales, debido a que los animales investigados tuvieron diferentes pesos, edades, tallas y se realizaron distintos tamaos de incisiones quirrgicas.
IV CONCLUSIONES
De conformidad a los objetivos e hiptesis planteadas para la presente investigacin, se llega a las siguientes conclusiones:
1. De acuerdo al tiempo de recuperacin postquirrgico, se demostr que no existen interacciones entre la edad y las dos tcnicas utilizadas, entre la edad y el tamao de la incisin y entre la tcnica y el tamao de incisin.
2. Lo que se evidencia en los clculos del ADEVA para las cinco edades con dos tcnicas y dos tamaos de incisin utilizados para la ovariohisterectoma, estableci diferencias estadsticas no significativas, con respecto al tiempo de recuperacin post operatorio en minutos, indicando que este tiempo no dependi de las tcnicas y tamaos de incisin empleadas, ni de las interacciones de los factores estudiados; por lo que su recuperacin fue igual en todas las edades de las hembras.
3. En lo que se refiere al tiempo de cicatrizacin en das, y las interacciones entre las distintas variables, se observ que no existe interaccin entre la edad y tcnica utilizada, para la ovariohisterectoma en perras, por su parte, existe una interaccin baja entre las variables edad y los dos tamaos de incisin quirrgica empleados, mostrando que en los caninos de menor edad (6-12 meses) tienen mejor respuesta a la intervencin quirrgica con un tamao menor de incisin.
4. En el Anlisis de Varianza se estableci diferencias estadsticas altamente significativas tanto para el tamao de la incisin como para la interaccin, tcnica por tamao.
5. En la prueba de significacin de DMS al 5%, para los tamaos de incisin realizados en la ovariohisterectoma, establece diferencias significativas entre los dos tamaos usados; obtenindose una cicatrizacin en menor tiempo promedio con la tcnica lateral (< 3cm.)
6. En la prueba de significacin de Duncan al 5%, para la interaccin entre la tcnica y el tamao de la incisin, se establece que hay un mayor tiempo promedio de cicatrizacin, con 8 das para las interacciones de la tcnica lateral con el tamao mayor a 3 cm; la tcnica medial con el tamao de 3 cm y la tcnica medial con el tamao mayor a 3cm. Mientras que la interaccin en menor tiempo en das de cicatrizacin se da en la laparotoma lateral con un tamao de 3 cm.
7. De conformidad con los resultados estadsticos de esta investigacin, para tener una cicatrizacin en menor tiempo en la ovariohisterectoma en perras se debe aplicar una laparotoma lateral con una incisin igual o menor a 3 cm, en perras de cualquier edad, por cuanto la tcnica y tamao de incisin utilizadas son variables que se comportan de manera independiente con relacin a la edad
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V RECOMENDACIONES
1. Recomendar que la tcnica lateral se realice en caninos hembras libres de patologas relacionadas con el aparato reproductor femenino como la presencia de pimetras, tumores, etc.; como tambin considerar la obesidad, puesto que, dificulta la localizacin, por ende la extraccin del ovario y tero.
2. Recomendar que en el post operatorio se sigan estrictamente todos los cuidados y observaciones (hospedaje) para alcanzar una cicatrizacin correcta porque de este paso post quirrgico depende su pronta recuperacin.
3. Recomendar que de acuerdo a la investigacin, la tcnica lateral hace que se reduzca la distensin de las estructuras anatmicas relacionadas con la pared lateral del abdomen, eliminando la presin gravitatoria de la herida, disminuyendo la tensin en el hecho de realizar un esfuerzo para el movimiento habitual del paciente.
4. Recomendar que cuando se desea tener un mayor campo de visin de los planos a suturar (peritoneo y fascia muscular), realizar la tcnica quirrgica medial.
5. Recomendar que la edad para la Tcnica Quirrgica en la ovariohisterectoma, se realice a partir del sexto mes, siendo
mayores las ventajas de los pacientes que se sometan a esta edad.
6. Recomendar que el tamao de la incisin en el plano lateral derecho o plano medial sea lo suficiente, para evitar que en el post operatorio exista una puerta muy amplia para generar una infeccin.
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VI RESUMEN El presente trabajo de investigacin titulado: Tcnicas de Ovariohisterectoma en la especie canina (Canis lupus familiaris), realizado en la ciudad de Cuenca, provincia del Azuay, Repblica del Ecuador; cuyo aspecto prctico se llev a cabo en el periodo comprendido entre el 01 de marzo al 31 de mayo de 2012. Este estudio tuvo como objetivo determinar la tcnica quirrgica de esterilizacin ms adecuada para una pronta recuperacin del paciente, tomndose como muestra a 80 hembras caninas, cuyas edades fueron comprendidas desde los 6 meses hasta mayores a 49 meses de edad, de toda raza. Las tcnicas empleadas fueron la Tcnica Medial y la Tcnica Lateral, utilizando tamaos de incisin menores y mayores a tres centmetros de longitud y se tom en cuenta los patrones del tiempo de recuperacin post-quirrgica en minutos y el tiempo de cicatrizacin en das de los animales con fines de esterilizacin. Dichas intervenciones siguieron un protocolo de asepsia, anestesia y quirrgico. De esta manera, de acuerdo, a los procedimientos estadsticos se desprendieron las siguientes conclusiones: No existe una interaccin entre la edad, las tcnicas y los tamaos empleados en relacin al tiempo de recuperacin del paciente post-quirrgico, por lo que la tcnica realizada es independiente de la edad y del tamao de la incisin. Por otra parte, al evaluar la variable cicatrizacin, se demostr que los caninos de menor edad (6-12 meses) tienen una mejor respuesta a la intervencin quirrgica con menor tamao de incisin. Y en conclusin para tener una cicatrizacin en menor tiempo, se recomienda aplicar una laparotoma lateral con una incisin menor o igual a tres centmetros, en perras de cualquier edad, por cuanto la tcnica y el tamao de
incisin utilizadas son variables que se comportan de manera independiente en relacin a la edad del animal.
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VII SUMMARY
The present study "Techniques ovariohysterectomy in dogs (Canis lupus familiaris)" held in the city of Cuenca, Azuay Province, Republic of Ecuador, whose practical part was accomplished in the period between March 01 to May 31, 2012. This study had the objective to determine the most suitable sterilizing surgical technique for a speedy recovery of the patient, taking a sample of 80 female dogs, whose ages were ranging from 6 months to over 49 months old, of any race. The techniques used were the Medial and lateral technique using incision sizes smaller and larger than three inches in length and took into account weather patterns postsurgical recovery in minutes and healing time of animals, measured in days for sterilization purposes. Such interventions followed a protocol asepsis, anesthesia and surgery. Thus, according to the statistical procedures were evidenced the following conclusions: There is no interaction between age, sizes and techniques employed in relation to the patient's recovery time post-surgery, so the technique is performed independent of the age and size of the incision. Moreover, in assessing the healing variable, it was shown that younger dogs (6-12 months) have a better response to surgery with smaller incision. And in conclusion in order to obtain a shorter time of healing, lateral laparotomy with an incision less than or equal to three centimeters in dogs of all ages is recomended, because the technique and size of incision used are variables that behave independent in relation to the age of the animal.
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VIII REFERENCIAS BIBLOGRFICAS
La presente informacin fue obtenida de las siguientes literaturas y pginas electrnicas:
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4. ALEXANDER, A. Tcnica Quirrgica en Animales y Temas de Teraputica Quirrgica. Sexta edicin. Mxico. Ed. Interamericana - Mc Graw Hill. 1989. Pgs.: 199-214.
5. KNECHT, C. WELSER, J. ALLEN, A. WILLIAMS, D. HARRIS, N. Tcnicas fundamentales de ciruga veterinaria. Primera edicin. Espaa. Ed. Acribia. 1975. Pgs.: 48-49.
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8. BONAGURA, K. Teraputica Veterinaria de pequeos Animales. Primera edicin. Espaa. Ed. McGraw Hill. 1994. Pgs.: 98-100.
9. THURMON, J. TRANQUILLLI, W.BENSON, G. Fundamentos de Anestesia y Analgesia en Pequeos Animales. Sin edicin. Espaa. Ed. Masson. 2003. Pgs.: 119-123.
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ANEXOS
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ANEXO 1
CUADRO N 1. Distribucin al azar de los diferentes tratamientos y repeticiones.

REPETICIONES IV I III II
17. E5T1t1 2. E1T1t2 T R A T A M I E N T O S 13. E4T1t1 18. E5T1t2 12. E3T2t2 11. E3T2t1 7. E2T2t1 15. E4T2t1 14. E4T1t2 1. E1T1t1 16. E4T2t2 8. E2T2t2 3. E1T2t1 5. E2T1t1 20. E5T2t2 9. E3T1t1
17. E5T1t1 4. E1T2t2 9. E3T1t1 6. E2T1t2 16. E4T2t2 5. E2T1t1 3. E1T2t1 7. E2T2t1 19. E5T2t1 1. E1T1t1 18. E5T1t2 20. E5T2t2 11. E3T2t1 8. E2T2t2 12. E3T2t2 2. E1T1t2
11. E3T2t1 7. E2T2t1 20. E5T2t2 1. E1T1t1 2. E1T1t2 16. E4T2t2 17. E5T1t1 8. E2T2t2 10. E3T1t2 5. E2T1t1 13. E4T1t1 14. E4T1t2 3. E1T2t1 4. E1T2t2 15. E4T2t1 6. E2T1t2
4. E1T2t2 10. E3T1t2 13. E4T1t1 8. E2T2t2 17. E5T1t1 18. E5T1t2 20. E5T2t2 14. E4T1t2 16. E4t2T2 3. E1T2t1 2. E1T1t2 6. E2T1t2 12. E3T2t2 7. E2T2t1 1. E1T1t1 15. E4T2t1
Pag:101
19. E5T2t1 4. E1T2t2 10. E3T1t2 6. E2T1t2
14. E4T1t2 10. E3T1t2 13. E4T1t1 15. E4T2t1
18. E5T1t2 9. E3T1t1 19. E5T2t1 12. E3T2t2
9. E3T1t1 11. E3T2t1 5. E2T1t1 19. E5T2t1
CUADRO N 1.2. Distribucin al azar de las Unidades Experimentales (Nmero de animal).
REPETICIONES IV 1. 2. T R A T A M I E N T O 5. 6. 9. 10. 13. 14. 17. 18. 4. 3. 7. 13 33 15 27 32 37 20 40 30 39 64 59 78 1. 2. 5. 6. 9. 10. 13. 14. 17. 18. 4. 3. 7. I 8 21 3 17 7 19 2 28 1 6 45 50 44 1. 2. 5. 6. 9. 10. 13. 14. 17. 18. 4. 3. 7. III 11 31 12 24 18 29 14 38 23 36 62 55 73 1. 2. 5. 6. 9. 10. 13. 14. 17. 18. 4. 3. 7. II 9 25 5 22 16 26 4 34 10 35 58 51 61
Pag:102
8. 11. 12. 15. 16. 19. 20.
70 80 79 76 74 75 66
8. 11. 12. 15. 16. 19. 20.
47 65 53 57 42 46 41
8. 11. 12. 15. 16. 19. 20.
69 77 63 71 67 54 60
8. 11. 12. 15. 16. 19. 20.
52 72 56 68 48 49 43
Ejemplo de una unidad experimental: Unidad experimental al azar: 3
N Nombre
Raza
Peso (Kg.)
Edad (meses)
Repeticin
Tcnica
Tamao De la incisin (cm.)
Tiempo recuperacin (minutos)
Tiempo de cicatrizacin (das)
Chiquita
Shittzu
5,9
24
2,8
45
Pag:103
CUADRO N 1.3. Clculos del ADEVA para un DBA con arreglo factorial 5x2x2 con 4 repeticiones para el tiempo de cicatrizacin en das (Cuadro 2.4. Cap. V).
1. FC = (Sxij) = abcr
2
652 80
= 5313,8 111814 446534 4 5318 5319 5920 11 21 10690 5314 5314 5314 5314 5314 9,5 18,9 19,5 = = = = = = = = = = = 150,2 43,7 4,45 5 14,45 2 2,55 14,45 0,8 3,7 102,8
2. SC Tot = S xij - FC = 2 3. SC Trat = x ij - FC = r

2 SC A (Edad) = Sx i../bcr - FC 2 SC B(Tcnica) = Sx j../acr - FC 2 SC C(Tamao)= Sx ..k/abr - FC 2 SC A x B = Sx ij../cr - FC - (SC A+SC B) 2 SC A x C = Sx i.k. /br - FC - (SC A+SC C) 2 SC B x C = Sx jk/ar - FC - (SC B+SC C)
2 SC A x B x C = Sx ijk/r - FC -[SC A+SC B+SC C+SC AB+SC AC+SC BC] 2 4. SC Rep = x.j - FC 5318 5314 abc
5. SC EExp = SC Tot - SC Trat - SC Rep =
Coeficiente de Variacin
CV CMEExp X x 100
Donde: CV= Coeficiente de variacin CMEExp= Cuadrado medio del error experimental x..= Media de la muestra
Pag:104
Cuadro N 1.4. Promedios y error estndar por tratamiento (Cuadro 2.4. Cap. V)
Factor Tratamiento Promedio Error estndar
CMEExp abn
C (Tamao) Interaccin
t1 t2 T1t1
3 cm 10 cm Lateral x 3 cm Medial x 3 cm Lateral x 10 cm Medial x 10 cm
7,73 8,58 Promedio 7,05 8,40 8,75 8,40
S0
0,21
Tratamiento
BxC Tcnica x Tamao
T2t1 T1t2 T2t2
S0
CMEExp an
0,30
Cuadro N 1.5. PRUEBAS DE SIGNIFACACIN AL 5%
Prueba de DMS al 5% para separacin de promedios del factor tamao de incisin (Cuadro 2.5 Cap. V).
DMS =
Q &(x; p; fe) Sx
Sx = 0, 21 (valor 0,60 tabular de
DMS = Q 0,05(2; 57) Sx comparacin) DMS = 2,83 * 0,21 =
Pag:105
Tratamiento A-B =
A 7,73
B 8,58
Dif. 0,85
DMS 0,60
Signif. *
Prueba de significacin de Duncan al 5%, para separacin de promedios de la interaccin Tcnicas-tamao de la incisin (Cuadro 2.6. Cap. V). D = Q& (2 p; fe) Sx Sx = 0,30 D = Q 0,05(2p; 57) Sx D = 2,83 2,98 3,08 D = 0,85 0,89 0,92
Trat A-B A-C A-D B-C B-D C-D 8,75 8,75 8,75 8,40 8,40 8,40 8,40 8,40 7,05 8,40 7,05 7,05
Difer. 0,35 0,35 1,70 0,00 1,35 1,35
Duncan 0,85 0,89 0,92 0,85 0,89 0,85
Signif ns ns s Ns S S
Pag:106
ANEXO 2
MAPA DEL CANTN CUENCA, PROVINCIA DEL AZUAY.
Pag:107
ANEXO 3
MODELO DE HISTORIA QUIRRGICA
HISTORIA QUIRRGICA
DATOS DEL PROPIETARIO: Nombre: Direccin: Cdula de Identidad: Telfono:
DATOS DEL PACIENTE: Nombre: Raza: Especie: Color: Nombre de la operacin: Primer ayudante: Anestesilogo: Anestesia empleada:
Sexo: Peso: Edad:
Cirujano: Instrumentista:
CUIDADOS PREOPERATORIOS: Dieta: Preparacin de la regin preoperatoria: Temperatura: Pulso: Respiracin:
DESCRIPCIN DE LA OPERACIN: Estado anatmico de los tejidos y rganos: Incidentes y sus causas: Accidentes, causas y tratamiento: Estado post operatorio: Tiempo de operacin: Respiracin: Tiempo de la anestesia: Pulso:
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS: DE ORDEN GENERAL: Respiratorias: Cardiovasculares: Nerviosas: Otras: Digestivas: Renales: Endcrinas:
DE ORDEN LOCAL:
Infeccin de la herida: incorrectas: Traumatismos:
Suturas
TRATAMIENTO SEGUIDO: General: Alimentacin: Local:
OBSERVACIONES:
FIRMA DEL CIRUJANO
FIRMA DELPROPIETARIO
Pag:110
ANEXO 4
MODELO DE AUTORIZACIN PARA ANESTESIA
AUTORIZACIN PARA ANESTESIA
Fecha: Telfono: Hora:
Yo, , portador/a de la cdula de ciudadana # , autorizo al mdico, a intervenir quirrgicamente a mi mascota, , habiendo sido debidamente informado de que la anestesia es un estado reversible de inconsciencia, producido por agentes anestsicos, con la finalidad de realizar una ciruga sin dolor; entendiendo que este procedimiento aplicado a nivel general o local, conlleva los siguientes riesgos:
1. Alergia a la anestesia 2. Colapso traqueal 3. Para respiratorio por alergia 4. Paro respiratorio por colapso pulmonar 5. Hemorragias agresivas por plaquetas bajas
6. Hallazgos de tumoraciones malignas en cavidad 7. Hallazgos de tumoraciones malignas en rganos y sistemas 8. Presencia de enfermedades desconocidas (soplo, lupus, anemia, etc.) 9. Presencia de enfermedades bacterianas o virales en periodo de incubacin
Tipo de anestesia: Intravenosa Muscular Inhalada
Mediante este documento me comprometo adems a continuar con el tratamiento post-operatorio recomendado por el mdico tratante.
FIRMA DEL PROPIETARIO
FIRMA MDICO
Pag:112
ANEXO 5 FOTOGRAFAS
Foto N 1. Canalizacin de la va venosa para la administracin de preanestsicos, anestsico y frmacos.
Foto N 2. Incisin de 1,5 cm con la tcnica lateral
Pag:113
Foto N 3. Exteriorizacin del cuerno uterino con el gancho de ovariectoma
Foto N 4.Extraccin del cuerno uterino derecho
Pag:114
Foto N 5. Sutura circunferencial laxa alrededor del clamp proximal del cuerno uterino derecho
Foto N 6. Sutura circunferencial de transfijacin bilaterales en el cuerpo del tero
Pag:115
Foto N 7. Extraccin de los ovarios y cuernos uterinos
Foto N 8. Extraccin de un tero con pimetra.
Pag:116
Foto N 9. Cuerpo y cuernos uterinos desplazados
Foto N 10.Tamao de la herida con la tcnica lateral
Pag:117
Foto N 11.Tamao de la herida con la tcnica medial (puntos simples separados)
Foto N 12.Paciente post ciruga
Pag:118
Foto N 13.Sutura subcuticular (Tcnica Medial)
Foto N 14.Paciente despus de tres das de la intervencin quirrgica
Pag:119

Tesis

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tcnica lateral, tiempo de recuperacin post-quirrgica, tiempo de cicatrizacin.

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3.1. VARIABLE RECUPERACIN POST-QUIRRGICA (MINUTOS) 74 3.2. VARIABLE CICATRIZACIN (DAS) 80

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IV CONCLUSIONES V RECOMENDACIONES VI RESUMEN VII SUMMARY VIII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

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Cuenca, 21 de noviembre de 2012

___________________________ Daysi Estefana Ziga Cobos 010434301-7

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Cuenca, 21 de noviembre de 2012

___________________________ Daysi Estefana Ziga Cobos 010434301-7

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Cuenca, 19 de noviembre de 2012.

Dr. Flix Chusn PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Dr. Sal Landvar Abril Mg. Sc. MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Freddy Carpio Alemn Dpldo. MIEMBRO DEL TRIBUNAL

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Tesis de grado previa a la obtencin del ttulo de Mdico Veterinario y Zootecnista

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TCNICAS DE OVARIOHISTERECTOMA EN LA ESPECIE CANINA

1.1. CONCEPTO DE OVARIOHISTERECTOMA.

La Ovariohisterectoma es la extraccin quirrgica de los ovarios y el tero (Morales y Reyes, 2007).

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Figura 1.Tracto Reproductor de la perra (Morales y Reyes, 2007).

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Fig 2. Aparato Reproductor Hembra Canina (Pea, 2011)

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Caractersticas anatmicas del tero.

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Fig 6. Seccin sagital a travs del crvix (Delahunta y Evans, 2008).

Vagina, vestbulo y vulva.

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1.4. EVALUACIN QUIRRGICO.

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Enfermedad sistmica potencialmente mortal.

Moribundo; no se espera que el paciente sobreviva ms de 24 horas con o si ciruga.

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Cuadro 2. Objetivos de la medicacin preanestsica (Botana, Landoni, Jimnez, 2002).

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Fig 10. Posicin de Trendelenburg (Alexander, 1987).

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