L’accouchement normal

en présentation du sommet
 L'accouchement
 est un ensemble de phénomènes aboutissant à la sortie
du foetus et de ses annexes (placenta et membranes )
hors des voies génitales maternelles
Le bassin osseux
La tête foetale
 Le sommet
est la présentation de la tête fléchie
 La partie du foetus qui se présente au détroit supérieur
lorsque débute l’accouchement est le pôle céphalique
 La tête foetale se fléchit sur le tronc de telle sorte que
le menton vient au contact du tronc
 L’occiput est le repère de la présentation – c’est sa
partie la plus déclive, facilement repérable par la
fontanelle postérieure (ou lambda)
 La position de ce repère par rapport au bassin maternel
définit les variétés de présentation
 La présentation en OIGA est la présentation la plus
fréquente
 Le sommet
est la présentation de la tête fléchie
 Le mécanisme
 Le mobile foetal franchit chacun des trois étages du
bassin en s’adaptant et en s’orientant de la façon la
plus favorable

 A chacun des trois étages correspond un temps de

l’accouchement:
 L’engagement

 La descente et la rotation

 Le dégagement
 L’engagement au détroit supérieur
 Il s’agit de la traversée du détroit supérieur du bassin
 C’est le temps le plus important
 Le diamètre sous-occipito-bregmatique = 9,5 cm se
superpose a l’un des deux diamètres obliques du bassin
= 12 cm
 Est précédée de deux phénomènes préparatoires qui
constituent l’accommodation foeto-pelvienne au
détroit supérieur
 L’orientation – le plus grand diamètre du crâne

foetal s’oriente dans l’un des grands axes du bassin

qui est le diamètre d’engagement
 L’amoindrissement – la présentation réduit au

maximum ses dimensions par:

 La possibilité de chevauchement des os du crâne

 Mais surtout une flexion de la tête sur le tronc

L’engagement au détroit supérieur
 La descente et la rotation
au détroit moyen
 la présentation rencontre dans l’excavation pelvienne
des diamètres largement suffisants lui permettant de
descendre au contact du plancher pelvien qui détermine
sa rotation
 La descente: la présentation fait un mouvement de
pivot autour de la symphyse pubienne
 La rotation: la présentation rencontre le puissant
muscle releveur de l’anus au contact duquel se fait la
rotation
 elle fait correspondre l’axe antéro-postérieur de la

tête et l’axe antéro-postérieur du détroit inférieur

 Une rotation vers l’avant de 45’ amène l’occiput sous

la symphyse pubienne – c’est la position occipito-

pubienne ou OP
La descente et la rotation
au détroit moyen
 Le dégagement au détroit inférieur
 La tête foetale puis le reste du corps sont expulses hors
des voies génitales
 L’expulsion de la tête
 La présentation bien fléchie et orientée selon l’axe

antéro-postérieur du détroit inférieur, franchit le plan

de ce détroit
 Étapes:


L’ampliation périnéale – l’orifice vulvaire tend
a devenir horizontal

Le dégagement de la tête – la région sous-
occipitale se cale sous la symphyse pubienne; la
tête se défléchit ensuite progressive,et autour du
pivot forme par le bord inférieur de la symphyse
pubienne
 L’expulsion du corps foetal – les autres parties

foetales suivent les mêmes temps, s’engageant a

leur tour, descendant et tournant dans
Le dégagement au détroit inférieur
 Les phases de l’accouchement
 La dilatation du col utérin
 L’expulsion
 La délivrance
 Le post-partum immédiat
 La phase de dilatation
Est caractérisée par des contractions utérines
régulières dont l’intensité augmente petit à petit.
L'effacement du col est en fait un raccourcissement
du col; Cet effacement est plus rapide chez les
primipares et précède la dilatation. Chez les
multipares l'effacement et la dilatation s'effectuent
de façon concomitante au début.
La dilatation est l'ouverture progressive du col de
l'utérus. Lorsqu'elle est complète, on aboutit à une
sorte de diaphragme circulaire de 10 cm de
diamètre. Le déroulement de la dilatation n'est pas
uniforme : lent jusqu'à 5 cm plus rapide ensuit
La durée de cette phase est en règle générale de 7 à
10 heures pour un premier enfant.
A la fin de la phase de dilatation, le col est
complètement ouvert et la tête de l’enfant
 La phase d’expulsion
 commence avec les premières envies de pousser. Ceci
signifie que la tête appuie sur le périnée.
 Le rôle de l'équipe obstétricale est primordial à ce
moment du travail.
 L’enfant va naître lentement, millimètre par millimètre.
 Cette phase dure en règle générale entre 1 à 2 heures
pour un premier enfant et moins longtemps pour un
deuxième et les suivants. Elle se termine avec la
naissance de l’enfant.
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 La phase de délivrance
 comprend l’expulsion du placenta
 Elle intervient environ une demi-heure après l'expulsion.
 Après la sortie de l'enfant l'utérus va se rétracter, puis à
nouveau se contracter afin de permettre au placenta de
se décoller.
 Puis les contractions reprennent permettant ainsi au
placenta d'être expulsé.
 Une fois que le placenta est sorti l'utérus se rétracte
permettant une obturation des vaisseaux utéro-
placentaires, puis les mécanismes de coagulation se
mettent en place.
 Elle peut durer quelques minutes à deux heures.