REFERAT TERAPI CAIRAN PADA SYOK HIPOVOLEMIK

PEMBIMBING dr. Hj. Hayati Usman , Sp. An

DISUSUN OLEH Gulan Fitrianti !!"#""$!%! &

SMF '(panit(raan An(st(si)l)*i +SU dr. Slam(t Garut Fa,ultas '(d),t(ran Uni-(rsitas .arsi P(ri)d( #/ 0uli 1 !$ A*ustus #"!%

I. PENDAHULUAN Latar B(la,an* Syok adalah sindroma klinis aki a! k"#a#alan sirk$lasi dalam m"n%$k$&i k" $!$han oksi#"n 'arin#an !$ $h( )an##$am &"r*$si k" 'arin#an yan# di!andai d"n#an k$m&$lan #"'ala s$ y"k!i* dan !anda *isik k$li! din#in+ asah+ &$%a!+ #an##$an k"sadaran+ !"kanan darah r"ndah+ d"ny$! nadi yan# %"&a! dan l"mah( A&a ila !$ $h k"hilan#an %airan l" ih dari ,-. /ol$m" %airan !$ $h+ maka !"r'adi kom&"nsasi "r$&a /asodila!or &ada or#an0 or#an &"n!in# yai!$ &ada 'an!$n#+ kar"na $saha $n!$k m"m"n$hi &"r*$si oksi#"n( Pada &"m $l$h darah lain di or#an s"k$nd"r s"&"r!i /i%"ra+ o!o!+ k$li! akan !"r'adi /asokon!riksi s"hin##a or#an yan# dis$&lai m"n#alami &"n$r$nan oksi#"n( A&a ila oksi#"n dalam s"l m"n$r$n di a1ah !i!ik kri!is+ maka k"r'a mi!okondria dan &"m "n!$kan s"nya1a *os*a! "n"r#i !in##i 2ATP3 yan# di&"rl$kan $n!$k &om&a Na!ri$m akan m"n$r$n( 4ika &om&a na!ri$m !idak "k"r'a+ na!ri$m yan# mas$k k"dalam s"l diik$!i air !idak da&a! didoron# k"l$ar la#i+ s"hin##a m"ny" a kan "d"ma( 5n!$k m"m"n$hi k" $!$han "n"r#i maka !"r'adi #likolisis ana"ro $n!$k m"n#hasilkan "n"r#i( S" a#ai aki a!nya !im $l asidosis m"!a olik ol"h asam &ir$/a! dan lak!a!( Pada o!ak akan !"r'adi hi&oksia aki a! &"n$r$nan aliran darah k" o!ak( S"lan'$!nya k"r$sakan o!ak akan m"n##an##$ m"kanism" &"n#a!$r sirk$lasi dan *$n#si /i!al lain+ s"hin##a akan m"m&"r "ra! asidosis m"!a olik dan s"makin m"n$r$nkan aliran darah k" o!ak( Pada 'an!$n# akan !"r'adi !akikardi aki a! "*"k sim&a!is s"hin##a m"nin#ka!kan k" $!$han oksi#"n( P"n$r$nan !"kanan ar!"ri m"ny" a kan #radi"n &"r*$si o!o! 'an!$n# m"n$r$n s"hin##a da&a! !"r'adi ins$*isi"nsi koron"r( K"d$a hal !"rs" $! akan m"n$r$nkan kon!rak!ili!as 'an!$n# dan m"m&"r $r$k sirk$lasi(

II. 2IN0AUAN PUS2A'A A. 3airan 2u4u5 6( Ana!omi Cairan T$ $h Air adalah s"nya1a $!ama dari !$ $h man$sia( Pada &ria ra!a0ra!a 7-. dari "ra! adannya adalah air s"dan#kan &ada 1ani!a ra!a0ra!a/ 88. in!ras"l$lar dan kom&ar!"m"n "ks!ras"l$lar( L" ih "ra! 'a$h adannya m"n#and$n# air( S"l$r$h %airan !$ $h didis!ri $sikan k" dalam kom&ar!"m"n kom&ar!"m"n "ks!ras"l$lar di a#i m"n'adi %airan in!ra/ask$lar dan in!"rsisial( Cairan in!ras"l$lar adalah %airan yan# !"rkand$n# di an!ara s"l dis" $! %airan in!ras"l$lar( Pada oran# d"1asa+ s"ki!ar d$a&"r!i#a dari %airan dalam !$ $hnya !"rda&a! di in!ras"l$lar+ s" aliknya &ada ayi hanya s"!"n#ah dari "ra! adannya m"r$&akan %airan in!ras"l$lar( Cairan "ks!ras"l$lar adalah %airan yan# "rada di l$ar s"l dis" $! %airan "ks!ras"l$lar( 4$mlah r"la!i* %airan "ks!ras"l$lar "rk$ran# s"irin# d"n#an $sia( Pada ayi ar$ lahir+ s"ki!ar s"!"n#ah dari %airan !$ $h !"rda&a! di %airan "ks!ras"l$lar( S"!"lah $sia 6 !ah$n+ '$mlah %airan "ks!ras"l$lar m"n$r$n sam&ai s"ki!ar s"&"r!i#a dari /ol$m" !o!al( Cairan "ks!ras"l$lar di a#i m"n'adi %airan in!"rs!i!ial+ in!ra/ask$l"r dan !rans/ask$l"r( Cairan yan# m"n#"lilin#i s"l !"rmas$k dalam %airan in!"rs!i!ial+ s"ki!ar 66069 li!"r &ada oran# d"1asa( Cairan lim*" !"rmas$k dalam /ol$m" in!"rs!i!ial( Cairan In!ra/ask$lar m"r$&akan %airan yan# !"rkand$n# dalam &"m $l$h darah( Ra!a0ra!a /ol$m" darah oran# d"1asa s"ki!ar 807 li!"r dimana , li!"rnya m"r$&akan &lasma+ sisanya !"rdiri dari s"l darah m"rah+ s"l darah &$!ih dan &la!"l"!( Cairan !rans"l$l"r m"r$&akan %airan yan# !"rkand$n# dian!ara ron##a !$ $h !"r!"n!$ s"&"r!i s"r" ros&inal+ &"rikardial+ &l"$ra+ s"ndi sino/ial+ in!raok$lar dan s"kr"si sal$ran &"n%"rnaan( Pada k"adaan s"1ak!$+ /ol$m" %airan !rans"l$l"r

adalah s"ki!ar 6 li!"r+ !"!a&i %airan dalam '$mlah anyak da&a! mas$k dan k"l$ar dari r$an# !rans"l$l"r( S"lain air+ %airan !$ $h m"n#and$n# d$a '"nis :a! yai!$ "l"k!roli! dan non "l"k!roli!( El"k!roli! m"r$&akan :a! yan# !"rdisosiasi dalam %airan dan m"n#han!arkan ar$s lis!rik( El"k!roli! di "dakan m"n'adi ion &osi!i* 2ka!ion3 dan ion n"#a!i* 2anion3( 4$mlah ka!ion dan anion dalam lar$!an adalah s"lal$ sama( Ka!ion $!ama dalam %airan "ks!ras"l$lar adalah sodi$m 2Na ;3+ s"dan#kan ka!ion $!ama dalam %airan in!ras"l$lar adalah &o!assi$m 2K;3( S$a!$ sis!"m &om&a !"rda&a! di dindin# s"l !$ $h yan# m"mom&a k"l$ar sodi$m dan &o!assi$m ini( Anion $!ama dalam %airan "ks!ras"l$lar adalah klorida 2Cl03 dan ikar ona! 2HCO,03+ s"dan#kan anion $!ama dalam %airan in!ras"l$lar adalah ion *os*a! 2PO<,03( Kar"na kand$n#an "l"k!roli! dalam &lasma dan %airan in!"rs!i!ial &ada in!inya sama maka nilai "l"k!roli! &lasma m"n%"rminkan kom&osisi dari %airan "ks!ras"l$l"r !"!a&i !idak m"n%"rminkan kom&osisi %airan in!ras"l$l"r( Na!ri$m s" a#ai ka!ion $!ama di dalam %airan "ks!ras"l$l"r dan &alin# "r&"ran di dalam m"n#a!$r k"s"im an#an %airan( Kadar na!ri$m &lasma 6,80 6<8mE=>li!"r( Kadar na!ri$m dalam !$ $h 8?+8mE=>k#@@ dimana ; A-. a!a$ <-+8mE=>k#@@ da&a! "r$ ah $ ah( Ekr"si na!ri$m dalam $rin" 6--0 "r#"rak %"&a! an!ara r$an# 6?-mE=>li!"r+ *a"%"s ,8mE=>li!"r dan k"rin#a! 8?mE=>li!"r( K" $!$han s"!ia& hari B 6--mE= 27068 #ram NaCl3( Na!ri$m da&a! in!ra/ask$l"r dan in!"rs!i!ial ma$&$n k" dalam dan k"l$ar s"l( A&a ila !$ $h anyak m"n#"l$arkan na!ri$m &ada m$n!ah dan diar" s"dan#kan &"mas$kkan !"r a!as maka akan !"r'adi k"adaan d"hidrasi dis"r!ai k"k$ran#an na!ri$m( K"k$ran#an air dan na!ri$m dalam &lasma akan di#an!i d"n#an air dan na!ri$m dari %airan in!"rs!i!ial( A&a ila k"hilan#an %airan !"r$s !"r'adilah k"#a#alan sirk$lasi( Kali$m m"r$&akan ka!ion $!ama 2CC.3 di dalam %airan "ks!ras"l$l"r "r&"ran &"n!in# di dalam !"ra&i #an##$an k"s"im an#an air dan "l"k!roli!( 4$mlah kali$m dalam !$ $h s"ki!ar 8, mE=>k#@@ dimana CC. da&a! "r$ ah0 $ ah s"dan#kan yan# !idak da&a! "r&indah adalah kali$m yan# !"rika! d"n#an "rlan#s$n#+ air akan di!arik dari dalam s"l dan a&a ila /ol$m" &lasma !"!a& !idak da&a! di&"r!ahankan

&ro!"in di dalam s"l( Kadar kali$m &lasma ,+808+- mE=>li!"r+ k" $!$han s"!ia& hari 60, mE=>k#@@( Kalsi$m !"rda&a! dalam makanan dan min$man+ !"r$!ama s$s$+ ?-0C-. dik"l$arkan l"1a! *a"%"s dan s"ki!ar 9-. l"1a! $rin"( 4$mlah &"n#"l$aran ini !"r#an!$n# &ada in!ak"+ "sarnya !$lan#+ k"adaan "ndokrin( M"!a olism" kalsi$m san#a! di&"n#ar$hi ol"h k"l"n'ar0k"l"n'ar &ara!iroid+ !iroid+ !"s!is+ o/ari$m+ da hi&o*isis( S" a#ian "sar 2CC.3 di!"m$kan didalam #i#i dan 6. dalam %airan "ks!ras"l$l"r dan !idak !"rda&a! dalam s"l( Ma#n"si$m di!"m$kan di s"m$a '"nis makanan( K" $!$han $n!$k &"r!$m $han k$ran# l" ih 6- m#>hari( Ma#n"si$m dik"l$arkan l"1a! $rin" dan *a"%"s( Asam kar ona! dan kar ohidra! !"rda&a! dalam !$ $h s" a#ai salah sa!$ hasil akhir dari&ada m"!a olism"( Asam ikar ona! dikon!rol ol"h &ar$0&ar$ dan san#a! &"n!in# &"ranannya dalam k"s"im an#an asam asa( Da! non "l"k!roli! yan# !"rkand$n# m"r$&akan :a! s"&"r!i #l$kosa dan $r"a yan# !idak !"rdisosiasi dalam %airan( Da! lainya !"rmas$k &"n!in# adalah kr"a!inin dan ilir$ in( 9( Pros"s P"r#"rakan Cairan T$ $h Perpindahan air dan zat terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan mekanisme transpor pasif dan aktif. Mekanisme transpor pasif tidak membutuhkan energi sedangkan mekanisme transpor aktif membutuhkan energi. Difusi dan osmosis adalah mekanisme transpor pasif. Sedangkan mekanisme transpor aktif berhubungan dengan pompa Na-K yang memerlukan ATP. Proses pergerakan airan tubuh antar kompertemen dapat berlangsung se ara! a. "smosis "smosis adalah bergeraknya molekul melalui membran semipermeabel dari larutan berkadar lebih rendah menu#u larutan berkadar lebih tinggi hingga kadarnya sama. Seluruh membran sel dan kapiler permeabel terhadap air$ sehingga

tekanan osmotik

airan tubuh seluruh kompartemen sama.

Membran semipermeabel ialah membran yang dapat dilalui air$ namun tidak dapat dilalui zat terlarut misalnya protein. Tekanan osmotik plasma darah ialah %&' m"sm(). )arutan dengan tekanan osmotik kira-kira sama disebut isotonik *Na+l ,$-.$ Dekstrosa '.$ /inger laktat0. )arutan dengan tekanan osmotik lebih rendah disebut hipotonik *akuades0$ sedangkan lebih tinggi disebut hipertonik. b. Difusi Difusi ialah proses bergeraknya molekul le1at pori-pori. )arutan akan bergerak dari konsentrasi tinggi ke arah larutan berkonsentrasi rendah. Tekanan hidrostatik pembuluh darah #uga mendorong air masuk berdifusi mele1ati pori-pori tersebut. 2adi difusi tergantung kepada perbedaan konsentrasi dan tekanan hidrostatik. . Pompa Natrium Kalium Pompa natrium kalium merupakan suatu proses transpor yang memompa ion natrium keluar melalui membran sel dan pada saat bersamaan memompa ion kalium dari luar ke dalam. Tu#uan dari pompa natrium kalium adalah untuk men egah keadaan hiperosmolar di dalam sel. 3. 2enis +airan +airan intra4ena ada 3 #enis yaitu! 5. +airan Krisitaloid adalah airan yang mengandung zat dengan berat molekul rendah *6 &,,, Dalton0 dengan atau tanpa glukosa. Tekanan onkotik rendah$ sehingga epat terdistribusi ke seluruh ruang ekstraseluler. +ontoh sebagai berikut ! a. /inger laktat +airan paling fisiologis #ika #umlah 4olume besar diperlukan. 7anyak dipergunakan sebagai replacement airan golongan ini

theraphy$ antara lain untuk syok$ diare$ trauma$ dan luka bakar. )aktat yang oleh terdapat men#adi dalam /) akan untuk dimetabolisme hati bikarbonat

memperbaiki keadaan seperti metabolik asidosis. Tidak mengandung glukosa sehingga bila akan dipakai sebagai airan b. /inger Komposisinya seperti! 0 0 0 Kadar +) terlalu tinggi sehingga bila dalam #umlah besar dapat menyebabkan asidosis hiperkloremia. Tidak mengandung laktat yang dapat di kon4ersi men#adi bikarbonat untuk memperingan asidosis. Dapat digunakan pada keadaan dehidrasi dengan hiper loremia$ muntah- mundah dan lain- lain. . Na+l ,$- . *Normal Saline0 Dipakai 0 0 0 0 sebagai airan resusitasi *replacement theraphy0 terutama untuk kasus sebagai berikut! Kadar Na rendah Keadaan dimana /) tidak o ok untuk digunakan seperti pada alkalosis dan retensi kalium +airan pilihan untuk kasus trauma kepala Dipakai untuk mengen erkan sel darah merah sebelum transfusi. Memiliki beberapa kekurangan sebagai berikut! 0 0 Tidak mengandung 8+"3Tidak mengandung K9 mendekati fisiologis$ tetapi bila dibandingkan dengan /) ada beberapa kekurangan maintenance harus ditambah glukosa untuk men egah ter#adinya ketosis.

Kadar Na9 dan +l- relatif tinggi sehingga dapat ter#adi asidosis hiperkloremia$ asidosis dilutional dan hipernatremia

d. De:trose '. dan 5,. Digunakan sebagai airan maintenance pada pasien dengan pengganti 0 0 0 0 pembatasan pada pure intake water natrium deficit. atau airan Penggunaan

perioperatif untuk ! 7erlangsungnya metabolisme Menyediakan kebutuhan air Men egah hipoglikemia Mempertahankan protein yang ada$ dibutuhkan minimal 5,, g K8 untuk men egah dipe ahnya kandungan protein tubuh 0 0 Menurunkan le4el asam lemak bebas dan keton Men egah ketosis dibutuhkan minimal %,,g K8 +airan infus yang mengandung de:trose$ khususnya de:trose '. tidak boleh diberikan pada pasien trauma kapitis *neurotrauma0. De:trose dan air dapat berpindah se ara bebas kedalam sel otak. Sekali berada dalam sel otak$ de:trose akan dimetabolisme dengan sisa air yang menyebabkan edema otak. e. Darro1 Digunakan pada defisiensi kalium untuk mengganti kehilangan harian$ kalium banyak terbuang * ontohnya diare$ asidosis diabetik0. f. D'.9 NS dan D'.95(; NS <ntuk kebutuhan maintenance ditambah %, m=>() K+l %. +airan Koloid adalah airan yang mengandung zat dengan berat molekul *?&,,, Dalton0 misalnya protein. Tekanan

onkotik tinggi sehingga sebagian besar akan tetap tinggal di ruang intra4askular. +ontoh berikut! a. Albumin b. 7lood produ t! /7+ . Plasma protein fra tion! plasmanat d. Koloid sintetik! de:tran$ hetastar h 7erdasarkan tu#uan pemberian airan$ ada 3 #enis yaitu! a. +airan rumatan +airan hipotonis! D'.$ D'.95(;NS dan D'.95(%NS b. +airan pengganti +airan isotonis! /)$ Na+l ,$-.$ dan koloid . +airan Khusus +airan hipertonik! Na+l 3.$ mannitol %,.$ bikarbonat 3. +airan Khusus adalah airan yang dipergunakan untuk koreksi atau indikasi khusus seperti Na+l 3.$ bikarbonat dan mannitol /esusitasi dengan kristaloid akan menyebabkan ekspansi ke ruang intertisial sedangkan koloid yang hiperonkotik akan enderung menyebabkan ekspansi ke 4olume intra4askular dengan menarik intersisial. Se ara fisiologis kristaloid akan lebih menyebabkan edema dibandingkan dengan koloid. Pada keadaan permeabilitas yang meningkat$ koloid ada kemungkinan akan merembes ke dalam ruang intersisial dan akan meningkatkan tekanan onkotik plasma. Peningkatan tekanan onkotik plasma ini dapat menghambat kehilangan airan dari sirkulasi. Keunggulan kristaloid terhadap respon metabolik adalah meningkatan pengiriman oksigen ke #aringan *D"%0 dan airan dari ruang intersisial. Koloid isoonkotik akan mengisi ruang intra4askular tanpa mengurangi 4olume airan golongan ini sebagai

konsumsi "% *@"%0 serta menurunkan laktat serum. D"% dan @"% dapat men#adi indikator untuk mengetahui prognosis pasien. =fek kristaloid terhadap 4olume intra4asuler #auh lebih singkat dibanding koloid. Kristaloid dengan mudah didistribusikan ke airan ekstra4askuler$ hanya sekitar %,.

elektrolit yang diberikan akan tinggal di ruang intra4askuler. Aaktu paruh intra4askuler yang lama sering dianggap sebagai sifat koloid yang menguntungkan. 8al ini akan merugikan #ika ter#adi hemodilusi yang berlebihan atau ter#adi hipo4olemia yang tidak senga#a$ khususnya pada pasien #antung. Pas a syok hemoragik akan ter#adi perubahan pendapat meningkat lain yang menyatakan 4olume Kedua airan airan intersisial. Pas a syok hemoragik ter#adi defisit airan intersisial$ intersisial yang pas a syok hemoragik. pendapat

bertentangan ini mungkin masing bisa diterima karena pada syok hemoragik lan#ut atau syok septik akan ter#adi perubahan permeabilitas kapiler sehingga 4olume airan intersisial meningkat. Pada keadaan 4olume intra4askuler dan intersisial. 2ika 4olume airan intersisial bertambah$ maka garam hipertonik atau albumin %'. akan lebih efektif$ karena airan intersisial akan berpindah ke ruang intra4askuler. Pada pemberian koloid dapat ter#adi reaksi- reaksi yang tidak diinginkan$ seperti gangguan hemostatis yang berhubungan dengan dosis. Pada umumya pemberian koloid maksimal adalah 33 mg(Kg77.

;. Darah Transfusi darah masih mempunyai peranan penting pada penanganan syok hemoragik dan diperlukan bila kehilangan

darah men apai %'. 4olume darah sirkulasi. Pada syok lainnya darah berguna untuk mengembalikan urah #antung bila hematokrit rendah atau bila penularan penyakit dan airan gagal mempertahankan transfusi lainnya. Kadar

perfusi. Transfusi darah mempunyai banyak resiko$ seperti reaksi hemoglobin merupakan faktor penentu utama pada pengiriman oksigen ke #aringan. Pengiriman oksigen ditentukan oleh ardia output dengan kandungan oksigen arterial *+a"%0. Sedangkan +a"% berkaitan dengan saturasi oksigen arterial *Sa"%0 dan 8b. @"% meningkat setelah ardia output meningkat$ tetapi *@"%0 @"% tidak akan meningkat setelah peningkatan hematokrit pas a transfusi darah. Bni menun#ukkan bah1a oxygen uptake lebih rasional bila dipakai sebagai petun#uk untuk dilakukan transfusi dibanding serum hemoglobin se ara indi4idual. Oxygen uptake tergantung pada aliran bila oxygen extraction tidak berubah bila ter#adi perubahan aliran darah. /umusnya adalah sebagai berikut! @"% C *+0 : *+a"%- +@"%0 : 5, @"% -5&,- %&, ml( min +a"% C *8b : 5$3D : Sa"%0 9 * ,$,,3 : Pa"%0 +@"% C *8b : 5$3D : S4"%0 9 *,$,,3 : P4"%0 Sa"% C &3- -&. S4"% C E'- D'. ":ygen e:tra tion ratio *"% =/0 C @"%( D"% : 5,, C "% =/ C ,$%'- ,$3, Transfusi sel darah merah merupakan standar terapi untuk meningkatkan D"% dengan tu#uan untuk mengoptimalkan @"%. 8b minimal yang masih dapat mengangkut oksigen untuk memenuhi kebutuhan oksigen #aringan adalah &g.. Mengingat transfusi sangat banyak resikonya seperti penularan penyakit$ mempengaruhi kardiopulmonal *+8F dan Acute Lung Injury0$

reaksi transfusi dan berpengaruh negatif terhadap sistem imun dan sebaiknya transfusi dilakuakan pada hemoglobin 6 Dg.. Kriteria transfusi dengan /7+ concentrate adalah sebagai berikut! a. 8b 6&g . b. 8b &-5,g.$ normo4olemia disertai tanda- tanda gangguan miokardial$ serebral dan respirasi . Perdarahan hebat ?5,ml (kg pada 5 #am pertama atau 'ml(kg pada 3 #am pertama. B. Sy), Hip)-)l(mi, 6( P"n#"r!ian Syok adalah s$a!$ sindrom klinis aki a! k"#a#alan ak$! *$n#si sirk$lasi yan# m"ny" a kan k"!idak%$k$&an &"r*$si 'arin#an dan oksi#"nasi 'arin#an+ d"n#an aki a! #an##$an m"kanism" hom"os!asis( Syok di a#i m"n'adi " "ra&a klasi*ikasi an!ara lain adalah s" a#ai "rik$!E a( Syok Hi&o/ol"mik 2/ol$m" in!ra/ask$l"r "rk$ran#3 ( Syok Kardio#"nik 2&om&a 'an!$n# !"r#an##$3 %( Syok O s!r$k!i* 2ham a!an sirk$lasi m"n$'$ 'an!$n#3 d( Syok Dis!ri $!i* 2/asomo!or !"r#an##$3 Syok hi&o/ol"mik m"r$&akan !i&" syok yan# &alin# $m$m di!andai d"n#an &"n$r$nan /ol$m" in!ra/as%$lar d"n#an %"&a! s"hin##a !"r'adinya m$l!i&l" or#an *ail$r" aki a! &"r*$si yan# !idak ad"k$a!( Pada syok hi&o/ol"mik !"r'adi 'ika &"n$r$nan /ol$m" in!a/ask$l"r 68. sam&ai 98.( M"kanism" kom&"nsasi dari hi&o/ol"mia adalah &"nin#ka!an ran#san# sis!"m sara* sim&a!is yai!$ "r$&a &"nin#ka!an *r"k$"nsi 'an!$n#+ kon!raksi 'an!$n#+ dan !ahanan /ask$l"r+ !im $lnya rasa ha$s+ !"r'adi &"l"&asan hormon ADH dan aldos!"ron( Syok di a#i m"n'adi , s!adi$m s" a#ai "rik$! E 6( S!adi$m Kom&"nsasi Pada s!adi$m ini *$n#si or#an /i!al di&"r!ahankan m"lal$i m"kanism" kom&"nsasi *isiolo#is !$ $h d"n#an %ara m"nin#ka!kan r"*l"ks sim&a!is+ s"hin##a !"r'adiE

a( R"sis!"nsi sis!"mik m"nin#ka! s"hin##a dis!ri $si s"l"k!i* aliran darah dari or#an s"k$nd"r k" or#an &rim"r 2'an!$n#+ &ar$+ o!ak3 dan !"r'adi r"sis!"nsi ar!"riol m"nin#ka! s"hin##a dias!oli% &r"ss$r" m"nin#ka!( ( H"ar! ra!" m"nin#ka! s"hin##a %ardia% o$!&$! m"nin#ka! %( S"kr"si /aso&r"sin+ r"nnin an#io!"nsin aldod!"ron m"nin#ka! s"hin##a #in'al m"nahan air dan sodi$m di dalam sirk$lasi d( Mani*"s!asi klinis E !akikardi+ #"lisah+ k$li! &$%a! dan din#in+ &"n#isian ka&il"r lam a! 2l" ih dari 9 d"!ik3( 9( S!adi$m D"kom&"nsasi Pada s!adi$m ini akan !"r'adiE a( P"r*$si 'arin#an $r$k m"ny" a kan oksi#"n san#a! !$r$n !"r'adi m"!a olism" ana"ro m"ny" a kan &"nin#ka!an lak!a! s"hin##a !"r'adi asidosis lak!a! yan# di&"r "ra! d"n#an &"n$m&$kan CO9+ dimana CO9 m"n'adi asam kar ona!( ( )an##$an m"!a olism" "n"r#y d"&"nd"n! Na;>K; &$m& di!in#ka! s"l$l"r m"ny" a kan in!"#ri!as m"m ran s"l !"r#an##$+ *$n#si lisosom dan mi!okondria m"m $r$k s"hin##a !"r'adi k"r$sakan s"l( %( Aliran darah lam a! dan k"r$sakan ran!ai kinin s"r!a sis!"m koa#$lasi+ akan di&"r $r$k d"n#an !"r "n!$knya a#r"#asi !rom osi! dan &"m "n!$kan !rom $s dis"r!ai !"nd"nsi &"rdarahan( d( P"l"&asan m"dia!or /ask$l"r yai!$ his!amin+ s"ro!onin+ si!okin 2TNF al&ha dan in!"rl"$kin I3( Fan!in oGydas" m"m "n!$k oksi#"n radikal s"r!a platelets aggregating factor( P"l"&asan m"dia!or ol"h makro*a# m"ny" a kan /asodila!asi ar!"riol dan &"rm"a ili!as ka&il"r m"nin#ka! s"hin##a /"no$s r"!$rn !$r$n dan &r"load !$r$n s"r!a %ardia% o$!&$! !$r$n( "( Mani*"s!asi klinis E !akikardi+ !"kanan darah san#a! !$r$n+ &"r*$si &"ri*"r $r$k+ asidosis+ oli#$ria+ dan k"sadaran m"n$r$n( ,( S!adi$m Irr"/"rsi l" Pada s!adi$m ini syok yan# "rlan'$! akan m"ny" a kan k"r$sakan dan k"ma!ian s"l yan# "rlan'$! &ada m$l!i or#an *ail$r"( Cadan#an &hos&ha!" "r"n"r#i !in##i 2ATP3 akan ha is !"r$!ama di 'an!$n# dan h"&ar s"hin##a

!$ $h akan k"ha isan "n"r#i( Mani*"s!asi klinis adalah nadi !idak !"ra a+ !"kanan darah !idak !"r$k$r+ an$ria dan !"rda&a! !anda0 !anda k"#a#alan or#an( 9( P"ny" a a( K"hilan#an darah a!a$ syok h"mora#ik kar"na &"rdarahan yan# m"n#alir k"l$ar !$ $h s"&"r!i h"ma!o!oraks+ r$&!$ra lim&a+ dan k"hamilan "k!o&ik !"r#an##$( ( Tra$ma yan# "raki a! *rak!$r !$lan# "sar+ da&a! m"nam&$n# k"hilan#an darah yan# "sar( Misalnya+ *rak!$r h$m"r$s m"n#hasilkan 8--H6--- ml &"rdarahan a!a$ *rak!$r *"m$r m"nam&$n# 6---H68-- ml &"rdarahan( %( K"hilan#an %airan "ks!"rnal misalnya &"m "dahan+ m$n!ah0m$n!ah+ diar"+ di$r"sis d( K"hilan#an %airan in!ra/ask$l"r lain yan# da&a! !"r'adi kar"na k"hilan#an &ro!"in &lasma a!a$ %airan "ks!ras"l$l"r+ misalnya &adaE 6( )as!roin!"s!inalE &"ri!oni!is+ &ankr"a!i!is+ dan #as!ro"n!"ri!is( 9( R"nalE !"ra&i di$r"!ik+ krisis &"nyaki! Addison( ,( L$ka akar 2kom $s!io3 dan ana*ilaksis ,( Pa!o*isiolo#i T$ $h man$sia "r"s&on !"rhada& &"rdarahan ak$! d"n#an %ara m"n#ak!i*kan < sis!"m ma'or *isiolo#i !$ $h yai!$ sis!"m h"ma!olo#i+ sis!"m kardio/ask$lar+ sis!"m r"nal dan sis!"m n"$ro"ndokrin(Sis!"m h"ma!olo#i "r"s&on k"&ada &"rdarahan h" a! yan# !"r'adi s"%ara ak$! d"n#an m"n#ak!i*kan %as%ad" &"m "k$an darah dan m"n#kons!riksikan &"m $l$h darah d"n#an m"l"&askan !hrom oGan" A9 lokal dan m"m "n!$k s$m a!an imma!$r &ada s$m "r &"rdarahan( K$ran# l" ih 9< 'am di&"rl$kan $n!$k &"m "n!$kan s$m a!an *i rin yan# s"m&$rna dan *ormasi ma!$r( Sis!"m kardio/ask$lar a1alnya "r"s&on k"&ada syok hi&o/ol"mik d"n#an m"nin#ka!kan d"ny$! 'an!$n#+ m"nin##ikan kon!rak!ili!as myo%ard+ dan m"n#kons!riksikan &"m $l$h darah 'an!$n#( R"s&on ini !im $l aki a! &"nin##ian &"l"&asan nor"&in"*rin dan &"n$r$nan !on$s /a#$s yan# dir"#$lasikan ol"h aror"s"&!or yan# !"rda&a! &ada ark$s karo!id+ ark$s aor!a+ a!ri$m kiri dan &"m $l$h darah &ar$( Sis!"m kardio/ask$lar '$#a m"r"s&on d"n#an

m"ndis!ri $sikan darah k" o!ak+ 'an!$n#+ dan #in'al dan m"m a1a darah dari k$li!+ o!o!+ dan )I( Sis!"m $ro#"ni!al m"r"s&on d"n#an s!im$lasi yan# m"nin#ka!kan &"l"&asan r"nnin dari a&&ara!$s '$s!a#lom"r$lar( Dari &"l"&asan r"nnin k"m$dian di&ros"s k"m$dian !"r'adi &"m "n!$kan an#io!"nsin II yan# m"miliki 9 "*"k $!ama yai!$ m"m/asokon!riksikan &"m $l$h darah dan m"ns!im$lasi s"kr"si aldos!"ron" &ada kor!"k adr"nal( Adr"nal "r!an##$n# 'a1a &ada r"a sor&si sodi$m s"%ara ak!i* dan kons"r/asi air( Sis!"m n"$ro"ndokrin m"r"s&on h"mora#ik syok d"n#an m"nin#ka!kan s"kr"si ADH( ADH dil"&askan dari hi&o!halm$s &os!"rior yan# m"r"s&on &ada &"n$r$nan !"kanan darah dan &"n$r$nan &ada kons"n!rasi sodi$m( ADH s"%ara lan#s$n# m"nin#ka!kan r"a sorsi air dan #aram 2NaCl3 &ada !$ $l$s dis!al( Pada syok+ kons$msi oksi#"n dalam 'arin#an m"n$r$n aki a! "rk$ran#nya aliran darah yan# m"n#and$n# oksi#"n a!a$ m"ny" a kan s"l !"r&aksa m"lan#s$n#kan m"!a olism" "rk$ran#nya ana"ro dan

&"l"&asan oksi#"n k" dalam 'arin#an( K"k$ran#an oksi#"n di 'arin#an m"n#hasilkan asam lak!a!( K"asaman 'arin#an "r!am ah d"n#an adanya asam lak!a!+ asam &ir$/a!+ asam l"mak+ dan k"!on( <( )"'ala dan Tanda Klinis )"'ala syok hi&o/ol"mik %$k$& "r/ariasi+ !"r#an!$n# &ada $sia+ kondisi &r"mor id+ "sarnya /ol$m" %airan yan# hilan#+ dan lamanya "rlan#s$n#( K"%"&a!an k"hilan#an %airan !$ $h m"r$&akan *ak!or kri!is r"s&ons kom&"nsasi( Pasi"n m$da da&a! d"n#an m$dah m"n#kom&"nsasi k"hilan#an %airan d"n#an '$mlah s"dan# d"n#an /asokons!riksi dan !akikardia( K"hilan#an /ol$m" yan# %$k$& "sar dalam 1ak!$ lam a!+ m"ski&$n !"r'adi &ada &asi"n $sia lan'$!+ masih da&a! di!ol"rir '$#a di andin#kan k"hilan#an dalam 1ak!$ yan# %"&a! a!a$ sin#ka!( A&a ila syok !"lah !"r'adi+ !anda0!andanya akan '"las( Pada k"adaan hi&o/ol"mia+ &"n$r$nan darah l" ih dari 68 mmH# dan !idak s"#"ra k"m ali dalam " "ra&a m"ni!( Adalah &"n!in# $n!$k m"n#"nali !anda0!anda syok+ yai!$E 6( K$li! din#in+ &$%a!+ dan /"na k$li! kola&s aki a! &"n$r$nan &"n#isian ka&il"r s"lal$ "rkai!an d"n#an "rk$ran#nya &"r*$si 'arin#an(

9( Takikardia "r$&a &"nin#ka!an la'$ 'an!$n# dan kon!rak!ili!as adalah r"s&ons hom"os!asis &"n!in# $n!$k hi&o/ol"mia( P"nin#ka!an k"%"&a!an aliran darah k" mikrosirk$lasi "r*$n#si m"n#$ran#i asidosis 'arin#an( ,( Hi&o!"nsi kar"na !"kanan darah adalah &rod$k r"sis!"nsi &"m $l$h darah sis!"mik dan %$rah 'an!$n#+ /asokons!riksi &"ri*"r adalah *ak!or yan# "s"nsial dalam m"m&"r!ahankan !"kanan darah( A$!or"#$lasi aliran darah o!ak da&a! di&"r!ahankan s"lama !"kanan ar!"ri !$r$n !idak di a1ah A- mmH#( <( Oli#$ria yai!$ &rod$ksi $rin $m$mnya akan ,- ml>'am( Pada &"nd"ri!a yan# m"n#alami hi&o/ol"mia s"lama " "ra&a saa!+ dia akan m"n$n'$kkan adanya !anda0!anda d"hidrasi s"&"r!iE 6( T$r$nnya !$r#or 'arin#an 9( M"n#"n!alnya s"kr"si oral dan !rakh"a+ i ir dan lidah m"n'adi k"rin#( ,( @ola ma!a %"k$n#( Ak$m$lasi asam lak!a! &ada &"nd"ri!a d"n#an !in#ka! %$k$& m"!a olik d"n#an %"lah ion yan# !in##i( S"lain asidosis lak!a! '$#a "ra!+ "rk$ran# &ada syok hi&o/ol"mik( Oli#$ria &ada oran# d"1asa !"r'adi 'ika '$mlah $rin k$ran# dari

dis" a kan ol"h m"!a olism" ana"ro ( Asidosis lak!a! !am&ak s" a#ai asidosis "rh$ $n#an d"n#an syok+ "rh$ $n#an d"n#an k"#a#alan 'an!$n# 2 decompensatio

cordis3+ hi&oksia+ hi&o!"nsi+ $r"mia+ k"!oasidosis dia "!ika 2hi&"r#lik"mi+ asidosis m"!a olik+ k"!on$ria3+ dan &ada d"hidrasi "ra!( 3. 2(rapi 3airan 5m$mnya !"ra&i %airan &ar"n!"ral isa di a#i m"n'adi !i#a ka!"#ori yai!$ r"s$si!asi+ r$ma!an dan kor"ksi a!a$ n$!risi( T"ra&i %airan r"s$si!asi did"*inisikan s" a#ai &"m "rian lar$!an in*$s iso!onik s"&"r!i Rin#"r Lak!a!+ Rin#"r A%"!a! dan NaCl -(C. a!a$ koloid d"n#an k"%"&a!an !in##i k"&ada &asi"n d"n#an #an##$an h"modinamik a!a$ syok hi&o/ol"mik( S"dan#kan !"ra&i %airan r$ma!an isa di&andan# s" a#ai !"ra&i &"n$n'an# &"n!in# $n!$k &asi"n ra1a!0ina&( Tidak s"&"r!i !"ra&i %airan r"s$si!asi dimana !$'$annya m"m$lihkan #an##$an h"modinamik+ !"ra&i r$ma!an di!$'$kan $n!$k

m"m&"r!ahankan hom"os!asis &ada &asi"n yan# k$ran# as$&an %airan oral( S"lain i!$ !$'$an dari !"ra&i r$ma!an an!ara lain M"m"n$hi k" $!$han *isiolo#is harian $n!$k hom"os!asis+ m"n%"#ah #an##$an "l"k!roli! dan asam asa+ m"nd$k$n# !"ra&i &rim"r+ s"r!a m"m&"r%"&a! &"m$lihan( Pada !"ra&i %airan $n!$k !$'$an kor"ksi a!a$ &"m"n$han n$!risi iasanya m"n##$nakan amino/"l+ amino*$si+ ami&ar"n( T"ra&i %airan ini s"rin# di "rikan a&a ila &"mas$kan m"lal$i sal$ran %"rna !idak m"n%$k$&i( R$ma!an %airan m"n$r$! r$m$s holliday E @"ra! @adan -06- k# 6-09- k# I9- k# K%al>hari a!a$ ml>hari 6-->k# &"r hari 6---; 28->k# &"r hari3 68--; 29->k# &"r hari3 K%al>'am a!a$ ml>'am < k# > 'am <- ;2 9 k#>'am3 7-;26 k#>'am3

D. 2(rapi 3airan Pada Sy), Hip)-)l(mi, 5n!$k &"m "rian !"ra&i %airan dalam 1ak!$ sin#ka! da&a! di#$nakan /"na0/"na di &$n##$n# !an#an+ s"ki!ar da"rah &"r#"lan#an !an#an+ l"n#an a1ah a!a$ da"rah %$ i!i( T$'$an !"ra&i %airan adalah s" a#ai "rik$!E 6( 9( P"m$lihan &"r*$si or#an s"#"ra d"n#an m"nyam&aikan oksi#"n dan s$ s!ra! k" s"l $n!$k m"!a olism" ana"ro ik( M"m&"r aiki cardiac output yan# m"n$r$n m"n'adi normal k"m ali s"!"lah %airan in!ra/ask$lar yan# di&om&a s$dah normal dan k"!"rs"diaan oksi#"n di miokard '$#a normal la#i s"hin##a 'an!$n# da&a! m"mom&a l" ih aik( Syok hi&o/ol"mik dis" a kan ol"h k"hilan#an %airan dan &"rdarahanE a( K"hilan#an Cairan Aki a! m$n!ah0 m$n!ah+ diar"+ l$ka akar s"hin##a !"r'adi d"hidrasi( D"ra'a! d"hidrasi E D"hidrasi Rin#an S"dan# @"ra! D"1asa <. @@ 7. @@ ?. @@ @ayi dan Anak 8. @@ 6-. @@ 68. @@

Tanda klinisE D"*isi! H"modinamik Rin#an ,08. Takikardia Nadi l"mah S"dan# 70?. Takikardia Nadi san#a! l"mah Vol$m" rolla&s" 4arin#an 5rin" SSP Lidah k"rin# T$r#or m"n$r$n P"ka! M"n#an!$k Hi&o!"nsi or!os!a!ik Lidah k"ri&$! T$r#or k$ran# 4$mlah !$r$n A&a!is @"ra! I6-. Takikardia Nadi !ak !"ra a Akral din#in Sianosis A!onia T$r#or $r$k Oli#$ria Coma

TindakanE 6( T"n!$kan d"*i%i! 9( A!asi syokE %airan in*$s" 9- ml>k# dalam 6 'am da&a! di$lan# ,( Sisa d"*isi!E 0 8-. dalam ? 'am &"r!ama 0 8-. dalam 67 'am "rik$!nya Cairan E Rin#"r lak!a! a!a$ NaCl -+C. T"lah r"hidrasi ila $rin" E -+80 6 ml>k#>'am ( P"rdarahan K"las 6 K"hilan#an darah 2ml3 Sam&ai A8C K"hilan#an darah 2. Sam&ai 68. /ol$m" darah3 D"ny$! nadi T"kanan darah T"kanan nadi Fr"k$"nsi &"rna&asan Prod$ksi $rin 2ml>'am3 J6-Normal Normal >naik 6<09I,K"las II A8-068-68.0,-. I6-Normal M"n$r$n 9-0,9-0,K"las III 68--09--,-.0<-. I69M"n$r$n M"n$r$n ,-0<8068 K"las IV I9--I<-. I6<M"n$r$n M"n$r$n I,8 Tidak "rar!i

CNS>S!a!$s m"n!al P"n##an!ian Cairan

S"diki! %"mas Kris!aloid

A#ak %"mas Kris!aloid

C"mas+ in#$n# @in#$n#+L"s$ Kris!aloid dan Kris!aloid dan darah darah

Pada d"1asa &"rdarahan I68. E@V &"rl$ dilak$kan !rans*$si darah s"dan#kan &ada d"n#anE 6( Khol" lood E 2H G0 H &asi"n3 G @@G 7 B (((((((((((ml 9( Pa%k"d R"d C"ll E 2H G0 H &asi"n3 G @@G , B LLml A&a ila di&akai %airan kris!aloid sama d"n#an !i#a kali /ol$m" darah yan# hilan#( Cairan koloid di&akai s"s$ai d"n#an '$mlah darah yan# hilan#( K"!"ran#anE 6( P"rdarahan K"las 6 2K"hilan#an /ol$m" darah sam&ai 68.3 )"'ala klinis dari k"hilan#an /ol$m" ini adalah minimal( @ila !idak ada kom&likasi+ akan !"r'adi !akikardi minimal( Tidak ada &"r$ ahan yan# "rar!i dari !"kanan darah+ !"kanan nadi+ a!a$ *r"k$"nsi &"rna*asan( 5n!$k &"nd"ri!a dalam k"adaan s"ha!+ '$mlah k"hilan#an darah ini !idak &"rl$ di#an!i( P"n#isian !ranska&il"r dan m"kanism" kom&"nsasi lain akan m"m$lihkan /ol$m" darah dalam 9< 'am( @ila ada k"hilan#an %airan kar"na s" a lain+ k"hilan#an '$mlah darah ini da&a! m"n#aki a!kan #"'ala0 #"'ala klinis( P"n##an!ian %airan &rim"r akan m"m&"r aiki sirk$lasi( 9( P"rdarahan K"las 9 2K"hilan#an /ol$m" darah 68. sam&ai ,-.3 Pada s"oran# laki0 laki A- k# k"hilan#an /ol$m" ini "r'$mlah A8-0 68-- ml darah( )"'ala klinis !"rmas$k !akikardi 2d"ny$! 'an!$n# l" ih dari 6-&ada oran# d"1asa3+ !aki&n"a+ dan &"n$r$nan !"kanan nadi( P"n$r$nan !"kanan nadi ini !"r$!ama "rh$ $n#an d"n#an &"nin#ka!an dalam kom&on"n dias!olik kar"na "r!am ahnya ka!"kolamin yan# "r"dar( Dai ino!ro&ik ini m"n#hasilkan &"ninka!an !on$s dan r"sis!"nsi &"m $l$h darah &"ri*"r( T"kanan sis!olik hanya "r$ ah s"diki! &ada syok yan# dini kar"na i!$ &"n!in# $n!$k l" ih m"n#andalkan "/al$asi !"kanan nadi dari&ada !"kanan ayi dan anak ila &"rdarahan I6-. E@V( Trans*$si darah

sis!olik( P"r$ ahan sis!"m syara* s"n!ral yan# !idak '"lass"&"r!i %"mas+ k"!ak$!an( Kala$&$n k"hilan#an darah dan &"r$ ahan kardio/ask$l"r "sar+ nam$n &rod$ksi $rin hanya s"diki! !"r&"n#ar$h( K"hilan#an %airan !am ahan da&a! m"m&"r "ra! mani*"s!asi klinis dari '$mlah k"hilan#an darah ini( Ada &"nd"ri!a yan# !"rkadan# m"m"rl$kan !rans*$si darah !"!a&i da&a! dis!a ilkan d"n#an lar$!an kris!aloid !"rl" ih dah$l$( ,( P"rdarahan K"las , 2K"hilan#an /ol$m" darah ,-. sam&ai <-.3 K"hilan#an darah 2s"ki!ar 9--- ml $n!$k oran# d"1asa3 da&a! san#a! &arah( P"nd"ri!a m"n$n'$kkan !anda klasik &"r*$si yan# !idak ad"k$a!+ !"rmas$k !akikardia dan !aki&n"a yan# '"las+ &"r$ ahan &"n!in# dalam s!a!$s m"n!al dan &"n$r$nan !"kanan darah sis!olik( Dalam k"adaan !idak kom&likasi '$mlah k"hilan#an darah &alin# k"%il yan# s"lal$ m"ny" a kan !"kanan sis!olik m"n$r$n( P"nd"ri!a d"n#an k"hilan#an darah !in#ka! ini m"m"rl$kan !rans*$si darah "rdasarkan r"s&on &"nd"ri!a !"rhada& r"s$si!asi %airan s"m$la dan &"r*$si s"r!a oksi#"nasi or#an yan# ad"k$a!( <( P"rdarahan K"las < 2K"hilan#an /ol$m" darah l" ih dari <-.3 K"hilan#an darah s" anyak ini da&a! m"n#an%am 'i1a( )"'ala klinis m"li&$!i !akikardia yan# '"las+ &"n$r$nan !"kanan darah sis!olik yan# %$k$& "sar+ dan !"kanan nadi yan# s"m&i! 2!"kanan dias!olik yan !idak !"ra a3( Prod$ksi $rin ham&ir !idak ada dan k"sadaran m"n$r$n( P"nd"ri!a m"m"rl$kan !rans*$si %"&a! dan in!"r/"nsi &"m "dahan %"&a!(

Ta!alaksana P"rdarahan a!a$ syok Pasi"n sho%k> &"rdarahan Posisi sho%k+ An#ka! k"d$a !$n#kai

Pasan# in*$s 'ar$m "sar 2)67>6?+ 9 'al$r3 Am il sam&ai darah $n!$k %ari donor In*$s Rl 6---2;6---3

Nadi J6-Sis!ol I6-Lam a!kan in*$s

P"r*$si+ Nadi+ Sis!ol "l$m naik masih syok Tam ah Rl la#i sam&ai 90<G /ol$m" yan# hilan# 2kala$ ada !rans*$si3

III. 'ESIMPULAN 6( Syok adalah sindroma klinis aki a! k"#a#alan sirk$lasi dalam m"n%$k$&i k" $!$han oksi#"n 'arin#an !$ $h( 9( )an##$am &"r*$si k" 'arin#an yan# di!andai d"n#an k$m&$lan #"'ala s$ y"k!i* dan !anda *isik k$li! yan# din#in+ asah+ &$%a!+ #an##$an k"sadaran+ !"kanan darah r"ndah+ d"ny$! nadi yan# %"&a! dan l"mah( ,( Hi&o/ol"mia adalah &"ny" a k" anyakan &"nd"ri!a !ra$ma yan# diaki a!kan dari &"rdarahan dan k"hilan#an %airan( <( T$'$an !"ra&i adalah &"m$lihan &"r*$si or#an s"#"ra d"n#an &"nyam&aian oksi#"n dan s$ s!ra! k" s"l $n!$k m"!a olism" ana"ro ik(

DAF2A+ PUS2A'A 6( Ad/an%" Tra$ma Li*" S$&&or! *or Do%!or( S!$d"n! Co$rs" Man$al( Syok( 6CCA( Am"ri%an Coll"#" o* S$r#"ons( Di%"!ak ol"h KOmisi MIKA@IN 9( Ery L"ksana( 9--<( T"ra&i Cairan dan El"k!roli!( SMF @a#ian Anas!"si dan T"ra&i In!"nsi* FK( 5NDIP( S"maran# ,( Horn"+ Mima M( 9--6( K"s"im an#an Cairan+ El"k!roli! dan Asam @asa( E)C E 4akar!a( <( La!i"*+ Said A dkk( 9--6( An"s!"siolo#i( @a#ian Ans!"siolo#i Dan T"ra&i In!"nsi* Fak$l!as K"dok!"ran 5ni/"rsi!as Indon"sia( '. Sunatrio S. /esusitasi airan. 2akarta! Media Aes ulapius. %,,,. 7( S$na!rio S( R"s$si!asi Cairan( M"dia A"s%$la&i$s( 4akar!a( 9---( A( So"nar'o( Fisiolo#i Cairan( Sim&osi$m Ta!alaksana Cairan+ El"k!roli! dan Asam0 @asa 2S!"1ar! A&&roa%h3( S"maran#+ 9--7(