ALPRAZOLAM ACCIN Y MECANISMO Ansioltico benzodiazepnico de accin corta.

Acta incrementando la actividad del cido gamma-aminobutrico (GABA), un neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro, al facilitar su unin con el receptor GABA-rgico. Posee actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica, con actividad especfica en las crisis de angustia; adems tiene actividad antidepresiva. FARMACOCINTICA Va oral: - Absorcin: Su biodisponibilidad es al menos del 80% (tiempo empleado en alcanzar la concentracin mxima (Tmax) = 1-2 h). Las concentraciones en estado de equilibrio son de 18.3 a 100 ng/ml con dosis de 1.5 a 10 mg/da. - Distribucin: El grado de unin a protenas plasmticas es del 70-80%. - Eliminacin: Como otras benzodiacepinas parece que atraviesa la placenta y se excreta con la leche materna. Es metabolizado en el hgado, dando lugar a alfa-hidroxialprazolam (con actividad pero con contribucin escasa en la accin farmacolgica) y benzofenona (inactivo). La concentracin plasmtica de ambos metabolitos es muy baja y su semivida similar a la del alprazolam. El alprazolam se elimina con la orina, el 80% en forma metabolizada. Su semivida de eliminacin es de 12-15 h, en alcohlicos con insuficiencia heptica 19,7 h, en obesos (21.8 h). INDICACIONES - [ANSIEDAD]: tratamiento de trastornos de ansiedad generalizada. - [ANGUSTIA CON AGORAFOBIA] o [ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA]: tratamiento. Las benzodiacepinas slo estn indicadas para el tratamiento de un trastorno intenso, que limita la activadad del paciente o le somete a una situacin de estrs importante. POSOLOGA: Adultos, oral (40 gotas=1 mg de alprazolam): - [Ansiedad]: Dosis inicial, 1 mg/da en una, dos o tres dosis. pudiendo incrementarse la dosis diaria en 1 mg cada 3-4 das, en funcin de la respuesta clnica, hasta 4 mg/da (rango de dosis 0,5-4 mg, en una o dos dosis). - Ancianos, pacientes debilitados o en insuficiencia renal o heptica: dosis inicial, 0.5 a 1 mg/da en una o dos dosis (rango de dosis, 0.5 a 1 mg/da. Puede incrementarse gradualmente la dosis segn necesidad y tolerancia). - [Angustia con agorafobia], [angustia sin agorafobia]: inicialmente, 0,5-1 mg al acostarse 0,5 mg/12 h; mantenimiento: 5-6 mg, en una o dos dosis. Los incrementos de dosis no sern superiores a 1 mg al da cada 3-4 das. Excepcionalmente se han administrado hasta 10 mg/da. - Duracin del tratamiento: el tratamiento deber ser lo ms corto posible, generalmente, no debe ser superior a 8-12 semanas, incluyendo el periodo de supresin del medicamento. En algunos casos puede necesitarse una extensin del tratamiento previa evaluacin del estado del paciente. El tratamiento de trastornos por angustia tiene una duracin global de 6 meses. - Suspensin del tratamiento: En pacientes tratados durante dos o ms semanas de forma ininterrumpida, la suspensin del tratamiento deber realizarse de forma gradual. Se recomienda que las disminuciones diarias de la dosis no excedan de 0,5 mg cada 3 das. Sin embargo, algunos pacientes pueden precisar una reduccin ms lenta. Observar que, a menudo, cuando se suprime la terapia en trastornos por angustia, los sntomas asociados con la recurrencia de la crisis de angustia se asemejan a los de la supresin. ESQUEMA DE PREGUNTAS ENTREVISTA EN HOSPITALES PSIQUITRICOS Nombre / Edad /Estado civil/ hijos / con quin vive/ dnde vive/ cmo se lleva con sus familiares Motivo de la Internacin Qu piensa de por qu est internado/a. Se siente enfermo? Cmo fue el da de la Internacin (se intern por si mismo o lo trajeron y por qu) Es la primera vez que est internado? Si ha tenido otras internaciones: a qu edad, por qu, por cunto tiempo. Sabe qu es este lugar? Qu tipo de pacientes hay?

Sabe qu fecha es hoy? Trabaja o estudia? En su niez, tena amigos? Se alimenta bien? Ha perdido peso? Duerme bien? Cmo se siente ac? Ha hablado con los mdicos? Se quiere ir? Qu va a hacer cuando salga? Tiene alguna religin? (cree en Dios? Va a la Iglesia?) Alguna vez sinti voces que le hablaran? De dnde vienen? (de adentro de su cabeza o las escucha afuera? Qu le dicen? Le dicen que haga cosas? Sinti alguna vez que alguien le quisiera hacer dao? Perjudicarlo? Sinti alguna vez que usted poda adivinar lo que otros pensaban? Sinti alguna vez que los dems pudieran adivinar lo que usted piensa? Sinti alguna vez que su cuerpo cambiaba? Sinti alguna vez que la gente a su alrededor cambiaba? Tiene miedo a contagiarse de algo? Le encuentra alguna explicacin a lo que le pasa? En su familia hay alguna persona con alguna enfermedad parecida? Alguna vez pens en quitarse la vida? Lo intent? Cmo? Si intent cortarse las venas pedir que nos muestre. Si tom pastillas, cules y cuntas. Alguna vez consumi drogas o alcohol? Desde qu edad? Con qu frecuencia? A qu horas? Qu pasa cuando no las toma? Ha intentado dejar? En la primera parte de la Entrevista vamos a preguntar todo aquello que tiene que ver con los datos filiatorios. Le preguntamos el nombre Cmo se llama?, es un elemento se puede decirnos o no su nombre, si lo dice correctamente o no, si dice que no lo recuerda o si dice que se llama "Osama Bin Laden". Hay nombres con determinadas connotaciones, cargados de determinadas expectativas. En cuanto al sexo, en general es evidente, tenemos en cuenta que hay determinadas patologas ms frecuentes en un sexo que en otro. Otro tema es la edad: Hay determinadas patologas que comienzan en la segunda dcada de la vida y otras que comienzan ms tardamente. Otra cosa que vamos a preguntar es sobre el grupo familiar con el que vive el paciente. Hay una serie de patologas que dificultan la separacin del ncleo familiar originario y la creacin de una propia familia. Preguntamos por la constitucin de su familia actual, tambin sobre el medio (cultural, econmico). Tambin sobre qu hace o haca el paciente: ocupacin o trabajo. Hay determinadas patologas que se dan en sujetos que realizan determinadas actividades, directa o indirectamente. En general en la entrevista tratamos de obtener datos. Hay determinados datos que NO pueden faltar. Segn se vaya dando la conversacin se van haciendo las preguntas. El orden tiene que estar al final. Indagamos el motivo de ingreso (motivo de consulta): Por qu est aqu internado? Sobre la enfermedad actual, sus caractersticas y el ritmo desde que empez la enfermedad hasta el ingreso. Hay que esforzarse por no confundir el nivel descriptivo con el nivel interpretativo: una cosa es lo que vemos, y otra cosa es lo que el paciente nos dice. Despus podemos intentar dar un sentido.

Preguntamos sobre la biografa del sujeto: su desarrollo neuropsquico, escolaridad, etc. Tenemos que armarnos el personaje. Observamos la actitud general del paciente hacia la entrevista. Su alio personal, si est limpio, baado o no, su vestimenta, etc. En pacientes esquizofrnicos vemos descuido personal, dando cuenta que no les interesa o que no pueden cuidar de s mismos, estn desinteresados de s mismos y del mundo. En cuanto al lenguaje podemos encontrar dos posibilidades: - ausencia de lenguaje - situaciones verborrgicas La ausencia de lenguaje se da cuando la persona est muy retrada (cuadros esquizofrnicos, cuadros depresivos severos, situaciones catatnicas, cuadros de estupor: trastorno de conciencia importante donde se mantiene la vida vegetativa y se pierde la vida de relacin) Estupor Catatnico: Estado de inercia e inmovilidad en donde pueden sobrevenir bruscos brotes de agitacin e impulsividad. Se observan estereotipias, manierismos, bloqueo negativista de toda comunicacin, sobre un fondo de indiferencia o de automatismo sin ansiedad. Estupor Confusional: Comporta desorientacin, atontamiento, perplejidad y a veces conciencia de Enfermedad. En este tipo hay algo orgnico de base. Tambin est el Estupor Histrico, que suele modificarse cuando desaparece "el pblico". El otro tipo es el Estupor Melanclico. Puede darse ausencia de lenguaje porque la persona est enojada y en actitud reivindicativa: pacientes paranoicos, porque no puede hablar por timidez (cuadro fbico) Puede darse una situacin de musitacin: se habla en tono muy bajo, inaudible que nos evoca un cuadro de tipo depresivo. Puede tener un flujo enlentecido del lenguaje o a la inversa, est acelerado: taquipsiquia: habla mucho y muy muy rpido, lo que se da acompaado de exaltacin del humor (situaciones manacas). Otro elemento es el fadding: un desvanecimiento. El sujeto habla en determinado tono, se va apagando y vuelve al tono normal. Una caracterstica de algunas situaciones en la esquizofrenia es que hay un trastorno en el curso asociativo. La persona habla pero no sigue las leyes de la lgica. Toma un elemento y lo hace recorrer el discurso. El curso asociativo toma camino propio. Hay otro trastorno asociativo que se parece al del esquizofrnico: el manaco con exaltacin del humor. Tiene tendencia al juego verbal, al juego de asonancia, asocia con palabras que suenan ms o menos parecidas. En cuanto a la Forma de los discursos: - hay discursos muy enfticos: tratan de convencernos, por ej los discursos paranoicos, son discursos coherentes, razonados. - Hay discursos que tienden a lograr una cierta cosa de seduccin, de hacernos cmplices; ej trastornos de personalidad, personalidades histricas, pacientes manacos. - Hay discursos entrecortados, difciles, que nunca llegan al punto: ej en situaciones fbicas. - Con caractersticas adolescentes: con muchos detalles que se van agregando y agregando, da vueltas, un discurso de tipo obsesivo que en general aburre con tantas precisiones.