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DISCIPLINA OPTATIVA: DIAGNSTICO POR IMAGEM

MEIOS DE CONTRASTE EM IMAGEM


CAIO VINCIUS DE CASTRO FERNANDO MORELLI

KTIA SANTANA
PATRCIA UENO SUHEYLA PEREIRA

HISTRICO
1895: Roentgen: descoberta dos raios-x Sc XX: radiologia surge como especialidade mdica 1927: uso de meios de contraste Depois 2 Guerra: US e RM boom tecnolgico

INTRODUO
Meios de contraste: compostos que interagem com os tecidos humanos aumentando a sensibilidade da tcnica radiolgica 1927: injeo endovenosa de um composto radiopaco que permitia a visualizao da rede venosa pela aplicao do raio-X

Acrscimo que o constraste pode trazer ao diagnstico

Reaes adversas

MEIOS DE CONTRASTE

RESSONNCIA MAGNTICA

GADOLNIO

Sc XIX: descoberta

Jean-Charles Galissard de Marignac Paul-Emile Lecoq de Boisbaudran

Classificao: elemento de terra-raro, srie dos lantandeos, altamente magntico Propriedades fsico-qumicas possibilitam ampla utilizao na tecnologia moderna: meio base para contraste radiolgico

GADOLNIO

Substncia que possui eltrons desemparelhados e que, quando expostos ao campo magntico externo, se alinham e promovem aumento na intensidade do campo magntico

Sc XX: ao paramagntica de ons on de gadolnio (Gd3+): maior influncia sobre o tempo de relaxao do prton: TR: realce da imagem na RM

Gadolnio - Toxicidade

ons livres: txicos para o organismo humano Complexos de gadolnio a partir de quelatos estveis : c etilenodiaminotetractico (EDTA) c dietilenotriaminopentactico (DTPA)

Efetividade?

WEINMANN ET AL, 1984


ons livres Gadolnio > influncia no TR dos prtons Encurta T1 e T2 Complexos Atenuam a influncia do on isolado Menor efeito

EDTA

DTPA

Pouca melhora na tolerncia ao gadolnio

Maior tolerncia

Gd-DTPA

Melhora a toxicidade, parecendo no haver dissociao dentro do organismo e tampouco reteno do gadolnio em fgado e/ou bao como acontece com on isolado
Meia-vida curta no sangue e na urina com eliminao predominantemente renal

Gd-DTPA
Introduzido na clnica nos anos 80 Utilizado at os dias de hoje Comercializado como Magnevistan ou Magnevist Soluo injetvel somente por via intravenosa podendo ser usado tanto no adulto quanto na criana.

Farmacocintica

Dose-dependente Distribuio: difunde-se rapidamente no meio extracelular no passando pela barreira hematenceflica intacta, bem como a hemotesticular. Meia-vida: de aproximadamente 90 minutos, similar a velocidade de eliminao renal. Metabolismo: No h dissociao inica do composto nem mesmo degradao metablica por via heptica ou outras. Eliminao: O frmaco eliminado predominantemente por via renal em sua forma inalterada

Farmacodinmica

Contraste paramagntico usado para o realce da imagem em ressonncia magntica. Isso se deve a propriedade de diminuir o tempo de relaxao dos prtons fazendo com a intensidade do sinal captado seja aumentado e to logo apresente maior brilho/densidade na imagem. A substncia no apresenta qualquer ligao especfica s protenas tampouco inibio enzimtica. Assim no ativa o sistema complemento tendo, teoricamente, um baixo potencial para reaes anafilticas

Contra-indicaes/Interaes

Insuficincia renal crnica

No h relatos de interaes com outros medicamentos

Precaues

Hipersensibilidade Gravidez Lactao

Reaes adversas
Intensidade leve a moderada e de natureza transitria Nuseas, vmitos, cefalias, vertigens e reaes no local da injeo Pacientes com insuficincia renal: reaes tardias Fibrose nefrognica sistmica

Fibrose nefrognica sistmica (FNS)

Doena que causa fibrose na pele e em vrios componentes internos pulmo, pleura, pericrdio, miocrdio, rins, msculos, entre outros. Muito grave, sem tratamento.

1997: reconhecida 2000: descrio na literatura at 2007: mais de 200 casos

FNS - Fisiopatologia

Exposio de pacientes com insuficincia renal ao meio de contraste a base de gadolnio

Reaes txicas aos ons de gadolnio (Gd3+) que seriam liberados a partir dos quelatos

Maior ativao de fibroblastos e cido hialurnico

FNS Sinais e sintomas


Endurecimento e espessamento da pele Hiperpigmentao msculo-cutnea Ppulas e ndulos subcutneos A pele frequentemente brilhante, dura ao toque e com aspecto de pele de laranja Extremidade e tronco so os dois locais mais comumente envolvidos

Diretrizes uso do Gadolnio

Paciente com grau 1, 2 e 3 de IRC: utilizao do gadolnio vlida IRC grau 4 e 5, IRA: principais grupos de risco EUA: contra-indica UE: aceita compostos macrocclios

Uso do Gadolnio

Estudo detalhado na relao risco/benefcio antes de tomar deciso de qual normativa seguir com o propsito de no expor o paciente a riscos iminentes da doena

MEIOS DE CONTRASTE

TOMOGRAFIA

Criao do contraste entre estruturas

Duas das caractersticas das estruturas anatmicas relevantes na criao de contraste podem ser alterados artificialmente: -a sua densidade -o seu nmero atmico mdio. O nmero atmico mdio de uma estrutura oca (vaso sanguneo) pode ser aumentado preenchendo esta cavidade com um lquido que apresente um nmero atmico mdio muito superior ao do sangue

Contraste Iodado (CI)

Contrastes Iodados

Solues ou suspenses de substncias no txicas que contm uma proporo significativa de elementos de elevado nmero atmico (Iodo) Hidrossolveis
Essencial Pode ocorrer pinocitose celular, com atraso da eliminao do contraste, que fica aprisionado a nvel intra-celular

Contrastes Iodados

PCI: no so metabolizadas

Principal via de eliminao: renal (99 %)


No h reabsoro tubular Apenas 1% do CI apresenta excreo extra-renal (biliar, lacrimal, sudorpara) Insuficincia renal grave:> expresso da eliminao heptica (biliar e intestinal)

Nefrotoxicidade induzida pelo contraste (NIC)

Elevao da creatinina srica superior a 25 % do valor base ou 0,5 mg/dl nos trs dias seguintes administrao de contraste Incidncia NIC - reduzida em doentes com funo renal normal (<1 %) -elevada em doentes com insuficincia renal pr-existente (superior a 10 %), principalmente em doentes com nefropatia diabtica (uso de metformina)

NIC - Fisiopatologia

Molculas do CI filtradas no glomrulo no so sujeitas a reabsoro tubular


Cria-se um gradiente osmtico irregular (maior osmolaridade no tbulo renal) Reabsoro de gua e sdio nos tbulos renais impedida

presso intra-tubular estimula o mecanismo de feedback tubuloglomerular: Acmulo Metformina: vasoconstrio das arterolas aferentes Acidose ltica grave diminuio da taxa de filtrao glomerular e isquemia medular

Diminuio da perfuso renal ocorre tambm devido libertao de mediadores endgenos vasoativos (endotelina e adenosina) e por diminuio da produo intrarenal de vasodilatadores (xido ntrico e prostaciclina).

Reaes anafilticas - CI

Reaes anafilactides: - no envolvem IgE - sensibilizao prvia no necessria -no ocorrem de forma consistente num dado paciente
LEVES MODERADOS
Hipotenso arterial Tosse Taquipneia Dispneia

GRAVES
Sinais CV graves Sinais Resp graves Sinais neurolgicos Parada Cardio-resp

Prurido Eritema Urticria Angioedema

MEIOS DE CONTRASTE

ULTRASSONOGRAFIA

US

A diferena mxima de impedncia ocorre quando h uma comparao de ar com tecido


Impedncia: medida do impedimento ou oposio

Agentes de contraste em US so bolhas de gs estveis aumentam sensivelmente a ecogenicidade de um tecido.


Ecogenicidade: o quanto que um tecido deixa passar ou reflete as ondas sonoras do ultrassom, comparado com tecidos e rgos prximos

US - microbolhas

Refletores para as ondas US que esto no compartimento vascular. Meia-vida: curta Segurana: comprovada por diversos estudos

US - microbolhas

Cpsula de albumina envolvendo o gs prefluoropropano Cpsula fosfolipdica envolvendo o gs prefluoropropano Lpidio (cido palmtico) envolvendo ar Cpsula fosfolipdica envolvendo gas hexafluoreto de enxofre Polmero biodegradvel envolvendo nitrognio

Reaes adversas
Cefalia Fraqueza Taquicardia Dispnia Urticria Prurido

Nusea
Tontura Xeroftalmia

Lombalgia
Precordialgia Rash

Cacosmia

cutneo Percepo alterada do sabor

OBRIGADO!

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