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KTIA SANTANA
PATRCIA UENO SUHEYLA PEREIRA
HISTRICO
1895: Roentgen: descoberta dos raios-x Sc XX: radiologia surge como especialidade mdica 1927: uso de meios de contraste Depois 2 Guerra: US e RM boom tecnolgico
INTRODUO
Meios de contraste: compostos que interagem com os tecidos humanos aumentando a sensibilidade da tcnica radiolgica 1927: injeo endovenosa de um composto radiopaco que permitia a visualizao da rede venosa pela aplicao do raio-X
Reaes adversas
MEIOS DE CONTRASTE
RESSONNCIA MAGNTICA
GADOLNIO
Sc XIX: descoberta
Classificao: elemento de terra-raro, srie dos lantandeos, altamente magntico Propriedades fsico-qumicas possibilitam ampla utilizao na tecnologia moderna: meio base para contraste radiolgico
GADOLNIO
Substncia que possui eltrons desemparelhados e que, quando expostos ao campo magntico externo, se alinham e promovem aumento na intensidade do campo magntico
Sc XX: ao paramagntica de ons on de gadolnio (Gd3+): maior influncia sobre o tempo de relaxao do prton: TR: realce da imagem na RM
Gadolnio - Toxicidade
ons livres: txicos para o organismo humano Complexos de gadolnio a partir de quelatos estveis : c etilenodiaminotetractico (EDTA) c dietilenotriaminopentactico (DTPA)
Efetividade?
EDTA
DTPA
Maior tolerncia
Gd-DTPA
Melhora a toxicidade, parecendo no haver dissociao dentro do organismo e tampouco reteno do gadolnio em fgado e/ou bao como acontece com on isolado
Meia-vida curta no sangue e na urina com eliminao predominantemente renal
Gd-DTPA
Introduzido na clnica nos anos 80 Utilizado at os dias de hoje Comercializado como Magnevistan ou Magnevist Soluo injetvel somente por via intravenosa podendo ser usado tanto no adulto quanto na criana.
Farmacocintica
Dose-dependente Distribuio: difunde-se rapidamente no meio extracelular no passando pela barreira hematenceflica intacta, bem como a hemotesticular. Meia-vida: de aproximadamente 90 minutos, similar a velocidade de eliminao renal. Metabolismo: No h dissociao inica do composto nem mesmo degradao metablica por via heptica ou outras. Eliminao: O frmaco eliminado predominantemente por via renal em sua forma inalterada
Farmacodinmica
Contraste paramagntico usado para o realce da imagem em ressonncia magntica. Isso se deve a propriedade de diminuir o tempo de relaxao dos prtons fazendo com a intensidade do sinal captado seja aumentado e to logo apresente maior brilho/densidade na imagem. A substncia no apresenta qualquer ligao especfica s protenas tampouco inibio enzimtica. Assim no ativa o sistema complemento tendo, teoricamente, um baixo potencial para reaes anafilticas
Contra-indicaes/Interaes
Precaues
Reaes adversas
Intensidade leve a moderada e de natureza transitria Nuseas, vmitos, cefalias, vertigens e reaes no local da injeo Pacientes com insuficincia renal: reaes tardias Fibrose nefrognica sistmica
Doena que causa fibrose na pele e em vrios componentes internos pulmo, pleura, pericrdio, miocrdio, rins, msculos, entre outros. Muito grave, sem tratamento.
FNS - Fisiopatologia
Reaes txicas aos ons de gadolnio (Gd3+) que seriam liberados a partir dos quelatos
Endurecimento e espessamento da pele Hiperpigmentao msculo-cutnea Ppulas e ndulos subcutneos A pele frequentemente brilhante, dura ao toque e com aspecto de pele de laranja Extremidade e tronco so os dois locais mais comumente envolvidos
Paciente com grau 1, 2 e 3 de IRC: utilizao do gadolnio vlida IRC grau 4 e 5, IRA: principais grupos de risco EUA: contra-indica UE: aceita compostos macrocclios
Uso do Gadolnio
Estudo detalhado na relao risco/benefcio antes de tomar deciso de qual normativa seguir com o propsito de no expor o paciente a riscos iminentes da doena
MEIOS DE CONTRASTE
TOMOGRAFIA
Duas das caractersticas das estruturas anatmicas relevantes na criao de contraste podem ser alterados artificialmente: -a sua densidade -o seu nmero atmico mdio. O nmero atmico mdio de uma estrutura oca (vaso sanguneo) pode ser aumentado preenchendo esta cavidade com um lquido que apresente um nmero atmico mdio muito superior ao do sangue
Contrastes Iodados
Solues ou suspenses de substncias no txicas que contm uma proporo significativa de elementos de elevado nmero atmico (Iodo) Hidrossolveis
Essencial Pode ocorrer pinocitose celular, com atraso da eliminao do contraste, que fica aprisionado a nvel intra-celular
Contrastes Iodados
PCI: no so metabolizadas
Elevao da creatinina srica superior a 25 % do valor base ou 0,5 mg/dl nos trs dias seguintes administrao de contraste Incidncia NIC - reduzida em doentes com funo renal normal (<1 %) -elevada em doentes com insuficincia renal pr-existente (superior a 10 %), principalmente em doentes com nefropatia diabtica (uso de metformina)
NIC - Fisiopatologia
presso intra-tubular estimula o mecanismo de feedback tubuloglomerular: Acmulo Metformina: vasoconstrio das arterolas aferentes Acidose ltica grave diminuio da taxa de filtrao glomerular e isquemia medular
Diminuio da perfuso renal ocorre tambm devido libertao de mediadores endgenos vasoativos (endotelina e adenosina) e por diminuio da produo intrarenal de vasodilatadores (xido ntrico e prostaciclina).
Reaes anafilticas - CI
Reaes anafilactides: - no envolvem IgE - sensibilizao prvia no necessria -no ocorrem de forma consistente num dado paciente
LEVES MODERADOS
Hipotenso arterial Tosse Taquipneia Dispneia
GRAVES
Sinais CV graves Sinais Resp graves Sinais neurolgicos Parada Cardio-resp
MEIOS DE CONTRASTE
ULTRASSONOGRAFIA
US
US - microbolhas
Refletores para as ondas US que esto no compartimento vascular. Meia-vida: curta Segurana: comprovada por diversos estudos
US - microbolhas
Cpsula de albumina envolvendo o gs prefluoropropano Cpsula fosfolipdica envolvendo o gs prefluoropropano Lpidio (cido palmtico) envolvendo ar Cpsula fosfolipdica envolvendo gas hexafluoreto de enxofre Polmero biodegradvel envolvendo nitrognio
Reaes adversas
Cefalia Fraqueza Taquicardia Dispnia Urticria Prurido
Nusea
Tontura Xeroftalmia
Lombalgia
Precordialgia Rash
Cacosmia
OBRIGADO!