PRESENTASI KASUS BLOK ECCE III STASE BEDAH TUMOR MAMMAE DEXTRA CURIGA GANAS, INFILTRASI PADA KULIT,

METASTASIS KE LIMFONODI TIDAK DITEMUKAN, DAN BELUM DAPAT DITETAPKAN TANDA-TANDA METASTASIS JAUH (T4bN0MX)

PEMBIMBING dr L!"! Tr#$%&'!, S" B O&( OLEH ) Ad*+% ,-.#&% N S L%r%2 P-2"% N G/A000001 G/A000/33

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNI4ERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO PUR5OKERTO 30//

LEMBAR PENGESAHAN PRESENTASI KASUS BLOK ECCE III STASE BEDAH TUMOR MAMMAE DEXTRA CURIGA GANAS, INFILTRASI PADA KULIT, METASTASIS KE LIMFONODI TIDAK DITEMUKAN, DAN BELUM DAPAT DITETAPKAN TANDA-TANDA METASTASIS JAUH (T4bN0MX)

Disusun oleh : Adha Yulina N.S Laras Puspa N. G1A008087 G1A008122

Telah diprensentasi an dan disetu!ui Pada tan""al Dese#$er 2011

P67b#7b#&8,

Dr L!"! Tr#$%&'!, S" B O&( NIP /40 9:0 4;

ILUSTRASI KASUS

Tan""al #asu &a tu pe#eri saan 'uan" No Status I

: 2% Dese#$er 2011 : 27 Dese#$er 2011 : (an"sal (ou"en)ille : 82*+,*--

IDENTITAS PASIEN Na#a /#ur 1enis 2ela#in A"a#a Pe er!aan Ala#at Status : N.. S : %0 tahun : &anita : 3sla# : Petani : 2alialan"4 2e#an" on : 5eni ah

II

ANAMNESIS (%-'!%&%7&62#2) 2eluhan uta#a 2eluhan ta#$ahan : Lu a pada pa.udara anan : N.eri pa.udara anan4 pusin"4 #ual dan $erat $adan #enurun 'i6a.at Pen.a it Se aran" Pasien pere#puan datan" e 3GD 'S5S pada tan""al 2% Dese#$er 2011 den"an eluhan lu a pada pa.udara se$elah anan4 lu a terasa n.eri seperti ditusu *tusu . Pasien #en"a u telah #e#pun.ai $en!olan di pa.udara 1 tahun .an" lalu4 $er!u#lah 1 $uah di $a"ian pin""ir $a6ah se$esar ira* ira , 7#. (en!olan tera$a eras4 tida $isa di"era an4 $er$en!ol*$en!ol4 $er6arna le$ih #erah dari se itarn.a4 terasa sa it eti a di te an dan tida di te an4 serta "atal. A i$at $en!olan .an" "atal4 pasien #en""aru $en!olan terse$ut hin""a pe7ah dan eluar nanah. (en!olan han.a ada satu di pa.udara anan. Selain $en!olan pada pa.udara4 pasien tida #en"eluh an terdapat $en!olan di te#pat lain seperti di etia 4 $ahu4 leher #aupun selan" an"an.

Pasien #en"eluh an sa it pada a i se$elah anan4 #en"eluh an #ual dan pusin"4 setahun tera hir ini #en"ala#i penurunan $erat $adan dan adan"* adan" $atu 4 na#un pasien tida #untah4 perut tida terasa $e"ah4 tida #erasa sesa napas4 tida n.eri tulan" $ela an"4 tida

#erasa an ele#ahan an""ota "era serta "an""uan pen"lihatan. Pasien adalah seoran" petani den"an 2 oran" ana . Pasien #eni ah usia 1+ tahun4 ana n.a $erusia 2- tahun dan 2, tahun. Pasien #en.usui ana n.a #asin"*#asin" sela#a uran" le$ih 2 tahun. Pasien #en"ala#i #enar7he pada usia 1, tahun den"an si lus #enstruasi .an" tida teratur4 den"an durasi setiap #enstruasi se itar ,*7 hari. Pasien sudah #en"ala#i #enopause. Pasien pernah #e#a ai 2( spiral sela#a uran" le$ih 1tahun4 lalu $erhenti se!a 2 tahun .an" lalu hin""a saat ini. Pasien #en"a u se$elu#n.a pernah #en"ala#i ele$ihan $erat $adan dan setahun tera hir ini #en"ala#i penurunan $erat $adan. Pasien #en"a u tida #ero o dan tida pernah #inu# al ohol4 di eluar"an.a !u"a tida ada .an" #ero o . Lin" un"an ru#ah dan te#pat tin""al pasien tida terpapar de$u ataupun $ahan i#ia industri. 'i6a.at Pen.a it Dahulu Pasien pernah di ra6at di ru#ah sa it a i$at pen.a it .an" sa#a4 pasien se$elu#n.a !u"a #en"eluh an terdapat $en!olan tetapi 2 tahun .an" lalu sudah dioperasi4 dan sudah 2 ali di e#oterapi. 'i6a.at Pen.a it 2eluar"a Tida ada ri6a.at an er pa.udara pada eluar"a pasien. III PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis 2eadaan u#u# 2esadaran 2uantitati9 ;ital si"n : Sedan"4 ta#pa le#ah : 8o#pos #entis : G8S : :%5-;+ : TD : 120<70 ##=" N : 100 ><#nt ' : 2% ><#nt

S : ,-48 o8 ?rientasi 2epala dan Leher 2epala 5ata =idun" Telin"a Leher A>illa Thora> Paru 3nspe si Palpasi Per usi Aus ultasi 1antun" 3nspe si Palpasi Per usi Aus ultasi A$do#en 3nspe si Aus ultasi Palpasi Per usi :>tre#itas Superior 3n9erior (. Status Lo alis 'e"io Pe7toralis de>tra4 ?r"an 5a##ae de>tra 3nspe si : Ta#pa pa.udara anan den"an 6arna ulit e#erahan4 $atas te"as4 terlihat lu a dan Palpasi eluar pus. : Tera$a eras pada pa.udara se$elah anan4 n.eri te an @AB : (entu #eso7ephal4 ra#$ut $eru$an4 distri$usi tida #erata4 tida #udah di7a$ut : 2on!un"ti)a ane#is @A<AB4 s lera i teri @*<*B4 re9le 7aha.a @A<AB4 pupil iso or , ##< , ## : Dis7har"e @*<*B4 de)iasi septu# nasi @*B : Si#etris4 Tida ada "an""uan penden"aran4 dis7har"e @*<*B : Tida ada de)iasi tra ea4 tida tera$a pe#$esaran elen!ar tiroid dan elen!ar "etah $enin" : Tida tera$a pe#$esaran elen!ar "etah $enin" : &a tu : $ai 4 te#pat : $ai 4 oran" : $ai

: Si#etris4 per"era an dindin" dada iri C anan : Dre#itus ta til tida dila u an4 )o al 9re#itus tida dila u an : Tida dila u an : Suara dasar )esi uler4 6heeEin" @*<*B4 ron hi @*<*B : 3 tus 7ordis tida ta#pa : Tida dila u an : Tida dila u an : S1 F S2 re"uler*re"uler4 #ur#ur @*B4 "allop @*B : Datar : (isin" usus @AB4 nor#al : N.eri te an @*B : Ti#pani di seluruh lapan" a$do#en : 2e uatan #otori @+<+B : 2e uatan #otori @+<+B

I4

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pe#eri saan la$oratoriu# dila u an pada tan""al 2+ Dese#$er 2011. (eri ut hasil pe#eri saan la$oratoriu# he#atolo"i : A. Darah Len" ap 1. =e#o"lo$in 2. Leu osit ,. =e#oto rit %. :ritrosit +. Tro#$osit -. 58; 7. 58= 8. 58=8 0. 'D& 10. 5P; 11. =itun" 1enis a. (aso9il $. :osino9il 7. (atan" d. Se"#en e. Li#9osit 9. 5onosit : 0.0 G : 2.7 G : 0.00G : 78.1G : 1,.,G : +.0G L = L @NC 0.0*1.0B @NC 2.0*%.0B @NC 2.0*+.0B @NC %0.0*70.0B @NC 2+.0*%0.0B @NC 2.0*8.0B : -4- "<dL : 10-80 <uL : 22G L : 2.7 @10H-<uLBL : 7--.000 <uL = : 70.- 9L : 2%., p" : ,0.,G : ,7.1G : 8.+ 9L L L = L @NC 12.0*1-.0B @NC %800*10.800B @NC ,7*%7B @NC %.2*+.%B @NC 1+0.000*%+0.000B @NC 70.0*00.0B @NC 27.0* ,1.0B @NC ,,.0*,7.0B @NC 11.+*1%.+B @NC 7.2*11.1B

RESUME a. Ana#nesis: * * * * Pere#puan $erusia %0 tahun 2eluhan lu a pada pa.udara se$elah anan Lu a terasa n.eri seperti di tusu *tusu 1 tahun .an" lalu4 terdapat $en!olan $erdia#eter , 7# di $a6ah pin""ir pa.udara se$elah anan

* * *

A i$at dari "aru an4 $en!olan pe7ah dan #en"eluar an nanah serta #eni#$ul an lu a. Tida terdapat $en!olan pada te#pat lain 2eluhan ta#$ahan lain adalah sa it a i anan4 pusin"4 #ual4 $erat $adan #enurun dan $atu .

$. Pe#eri saan 9isi : * * * * 2eadaan u#u# 2esadaran 2uantitati9 ;ital si"n : Sedan"4 ta#pa le#ah : 8o#pos #entis : G8S : :%5-;+ : TD : 120<70 ##=" N : 100 ><#nt ' : 2% ><#nt S : ,-48 o8 * * * * * 2epala dan leher Thora> A$do#en :>tre#itas Status lo alis 'e"io pe7toralis 3nspe si : Dala# $atas nor#al : Paru: Dala# $atas nor#al 1antun": Dala# $atas nor#al : Dala# $atas nor#al : Superior: e uatan #otori @+<+B 3n9erior: e uatan #otori @+<+B : de>tra4 ?r"an #a##ae de>tra : Ta#pa pa.udara anan den"an 6arna ulit e#erahan4 $atas te"as4 terlihat lu a dan Palpasi eluar pus. : Tera$a eras pada pa.udara se$elah anan4 n.eri te an @AB

4I

DIAGNOSIS KLINIS ONKOLOGI Tu#or #a##ae de>tra 7uri"a "anas4 in9iltrasi pada li#9onodi tida #etastasis !auh @T%$N05>B ulit4 #etastasis e dite#u an4 dan $elu# dapat ditetap an tanda*tanda

4II DIAGNOSIS BANDING

1. 3n9la#asi arsino#a #a##ae 2. 2arsino#a 3n)asi9 intralo$ular 3. S lerosis Adenosis 4. Adenosis 5i ro"landula 5. 5astitis et causa $a teri tu$er7ulosis

-. 5astitis et causa non tu$er7ulosis 4III TINDAKAN DAN TERAPI A. Pe#eri saan Penun!an" .an" Diusul an 1. (iopsi !arin"an #a##ae de>tra 2. Pe#eri saan La$oratoriu# a. Darah Len" ap : =$4 =t4 leu osit4 :ritrosit4 Tro#$osit4 58;4 58=4 58=84 'D&4 =itun" 1enis4 PT4 APTT4 $. Dun"si Gin!al : /reu#4 reatininin4 7. Dun"si =ati : SGPT4 SG?T d. 2i#ia lini : adar ele trolit4 alsiu#4 o salat4 9os9at4 urat e. /rin : 5i ros opis4 #a ros opis ,. Pe#eri saan 'adiolo"i a. /SG a$do#en $. (N?*3;P 7. Doto polos thora> posisi AP @anterior*posteriorB d. Doto polos thora7o*lu#$al e. 5a##o"ra9i %. Pe#eri saan 3#unohisto i#ia a. ('8A* 1 $. ('8A *2 7. :stro"en re7eptor d. Pro"esteron 'e7eptor e. =:'*2 neu 9. p+, ". 8a 1+*,

(. Terapi 1. (ila hasil pe#eri saan PA adalah arsino#a #a##ae "anas 5aste to#i radi al * 2e#oterapi 85D
8 : 8.7lophospa#ide 100 #"<#2 hari 1 s<d 1% 5 : 5etotre>ate D 3nter)al : % #in""u %0 #"< #2 3; hari 1 I 8 : + Dluoro /ra7il +00 #"<#2 3; hari 1 I 8

'adioterapi

2. (ila hasil pe#eri saan PA adalah a$ses #a##ae et causa in9e si u#an T( atau non T( T( : ?AT ate"ori 1 untu T( e stra paru $erat4 dan ate"ori , untu T( e stra paru rin"an Non*T( : Anti$ioti sesuai den"an hasil ultur ,. Terapi si#pto#atis a. 2etorola7 ,0 #" 3; !i a n.eri $. Para7eta#ol +00 #" , > 1 !i a de#a# 7. Do#peridone 10 #" , > 1 !i a #ual %. Terapi suporti9 a. 3;DD rin"er la tat 040G 20 tp# sela#a ra6at inap $. 8e9tria>one 1 "r 3; untu in9e si 7. Trans9usi darah +. Non #edi a#entosa a. Tirah $arin" $. Pera6atan lu a : di$asuh Na8l 9isiolo"is4 ditutup den"an assa dan po)idon iodine 7. 2onsu#si #a anan T2TP @tin""i alori tin""i proteinB IX PROGNOSIS Ad )ita# : ad #ala# Ad sanationa# : ad #ala# Ad 9un7tiona# : ad #ala#