MSTER INTERUNIVERSITARIO EN SALUD PBLICA

Gua docente de la asignatura:

EPIDEMIOLOGA CARDIOVASCULAR De la etiopatogenia a la prevencin

Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud UNIVERSITAT POMPEU FABRA - UNIVERSITAT AUTNOMA DE BARCELONA

DATOS DESCRIPTIVOS DE LA ASIGNATURA

Curso acadmico: Nombre de la asignatura: Cdigo de la asignatura: Tipo de asignatura: Nmero de crditos: Calendario: Coordinacin: Profesorado:

2010-2011 Epidemiologa cardiovascular 30910 Optativa 4 ECTS (60 horas de dedicacin) 12/04/2010 al 07/06/2009 Jaume Marrugat y Roberto Elosua Jaume Marrugat, Roberto Elosua y Mara Grau

PROFESORES

Jaume Marrugat (JM) Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Director del Programa de Investigacin en Procesos Inflamatorios y Cardiovasculares IMIMHospital del Mar Email: jmarrugat@imim.es Roberto Elosua (RE) Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Coordinador del Grupo de Epidemiologa y Gentica Cardiovascular IMIM-Hospital del Mar. E-mail: relosua@imim.es Mara Grau (MG) Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Investigadora del Grupo de Epidemiologa y Gentica Cardiovascular IMIM-Hospital del Mar. E-mail: mgrau@imim.es

PRESENTACIN

La epidemiologa se ha definido clsicamente como el estudio de la frecuencia de una enfermedad y de los factores que determinan su aparicin en la poblacin. Los cambios en las condiciones de vida y los descubrimientos de vacunas y antibiticos que se produjeron en la primera mitad del siglo XX se tradujeron en una disminucin de la mortalidad por enfermedades infecciosas y en un aumento de la esperanza de vida al nacer. Este aumento de la esperanza de vida ha producido un aumento de las enfermedades crnicas y degenerativas. Entre stas, las enfermedades cardiovasculares (ECV) pasaron a ser la principal causa de mortalidad en los pases desarrollados a mediados del siglo XX. Las enfermedades cardiovasculares comprenden un grupo heterogneo de enfermedades, relacionadas en su gran mayora con la arterioclerosis, entre las que se encuentran la cardiopata isqumica, la enfermedad vascular cerebral, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad arterial perifrica y la cardiopata reumtica; siendo la cardiopata isqumica la primera causa individual de mortalidad en el mundo. A principios de los aos 30, y fruto de la observacin de los cambios en las causas de mortalidad mencionados, naci la Epidemiologa Cardiovascular. En este curso revisaremos diferentes aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares desde la etiopatogenia, sus formas de expresin clnica, los indicadores de magnitud y tendencias, sus factores de riesgo, y las estrategias de prevencin a nivel individual y poblacional.

Crditos ECTS del curso:

Los alumnos/as dedicarn 16 horas del curso con los profesores y entre 15 y 25 horas a trabajo individual de forma no presencial. Las horas de de trabajo con los profesores sern 8 horas en formato de clase magistral en las que se abordarn los 8 temas principales definidos en el curso, y 8 horas de tutora en las que se discutirn y se pondrn en comn el trabajo individual realizado sobre cada uno de los temas tratados. El trabajo individual ser muy importante y se basar en la reflexin y bsqueda de informacin para responder a una serie de preguntas que estn basadas en los temas tratados en las clases magistrales que se complementarn con material bibliogrfico de apoyo que se proporcionar por parte de los profesores. Para realizar este trabajo individual de cada uno de los temas los alumnos dispondrn de una semana. En el apartado de contenidos de esta gua se presentan los 8 temas principales que se tratarn en el curso. Esta forma de organizar la asignatura contribuye a dinamizar el aprendizaje basado en el trabajo individual y en la discusin grupal sobre un mismo tema. Para que el aprendizaje tenga xito una de las condiciones es el compromiso del alumnado en la realizacin de las tareas asignadas ya que gran parte de la discusin grupal se basar en las horas de trabajo individual.

COMPETENCIAS A ALCANZAR

GENERALES
Personales Se requiere responsabilidad, capacidad de trabajo y participacin. La responsabilidad y capacidad de trabajo se requieren para realizar las actividades individuales correspondientes asignadas a las horas sin profesorado, lo cual repercutir en la marcha de todo el curso. La participacin es una condicin necesaria para enriquecer el debate en un grupo heterogeneo con conocimientos en diferentes disciplinas y con diferentes perspectivas de un mismo problema. Todo ello puede hacer que el grupo se beneficie de la experiencia, las reflexiones y las inquietudes individuales. Sistmicas Se trabajar la capacidad para la realizacin de la lectura crtica y analtica de publicaciones cientficas del mbito de la epidemiologa cardiovascular. Se fomentar el debate como mtodo para profundizar en el conocimiento cientfico.

ESPECFICAS
Los conocimientos y competencias especficas a adquirir se agrupan en 8 grandes temas que se irn desarrollando a lo largo del curso. Tema 1: Fisiopatologa de la lesin arteriosclerosa Se revisarn los conocimientos actuales sobre la formacin y progresin de la arteriosclerosis desde el acmulo de colesterol en el espacio subendotelial hasta la rotura de una placa complicada y la trombosis de la luz arterial. Se dar especial relevancia al papel de la oxidacin de las partculas de LDL-colesterol y a la cascada inflamatoria. Tambin se discutir la diferencia existente entre placas estables y placas inestables o vulnerables y su correspondencia clnica y epidemiolgica.

Tema 2: Conocimiento y tendencias seculares de la incidencia, mortalidad y letalidad por enfermedades cardiovasculares Se revisarn los diferentes indicadores que podemos utilizar para analizar la frecuencia de la enfermedad cardiovascular en una poblacin: prevalencia, incidencia, letalidad, mortalidad. Y, tambin la metodologa y fuentes de informacin necesarias para obtener estos indicadores. Se presentarn datos sobre la magnitud del problema de las enfermedades cardiovasculares en Espaa y su comparacin con otros pases europeos y del mundo.

Tema 3: Factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, tabaco). Se revisarn los conocimientos actuales sobre los factores de riesgo cardiovascular clsicos, su prevalencia, tendencias, mecanismos que explican su asociacin y estrategias de control. Tambin se revisarn los principales estimadores estadsticos para evaluar la magnitud de la asociacin entre un factor de riesgo y una enfermedad (odds ratio, riesgo relativo, riesgo atribuible, riesgo absoluto, ) y su interpretacin. Tema 4: Papel de los nuevos marcadores de riesgo: acaban de una vez de emerger, o se relacionan con los clsicos? Revisin sobre nuevos biomarcadores de riesgo, su relevancia y utilidad.

Tema 5: La paradoja del sur de Europa y los factores protectores. En este tema se revisar la paradoja que existe en los pases del sur de Europa en los que la magnitud del problema de las enfermedades cardiovasculares es inferior al que se observa en el norte de Europa. Se presentarn los datos epidemiolgicos que describen esta paradoja, su interpretacin, y se discutirn los posibles mecanismos que la explican. Se analizar con mayor profundidad la actividad fsica y la dieta y sus potenciales efectos beneficiosos sobre la salud cardiovascular. Tema 6: Qu se sabe y cmo utilizaremos las caractersticas genticas de las enfermedades cardiovasculares en su manejo y prevencin? Se realizar una breve introduccin sobre conceptos genticos y se revisarn los conocimientos actuales sobre las bases genticas de las enfermedades cardiovasculares, especialmente la cardiopata isqumica. Tambin se discutir cmo evaluar la relevancia y utilidad de estos marcadores genticos como posibles candidatos para mejorar la prediccin del riesgo cardiovascular individual. Tema 7: Prevencin primaria de las enfermedades cardiovasculares: el enfoque de Espaa. Se revisarn las diferentes estrategias existentes para la prevencin cardiovascular centrndose en la prevencin a nivel individual y en un pas con una baja incidencia de enfermedad cardiovascular. Se describir cmo se construyen y cmo se interpretan las funciones de riesgo coronario o cardiovascular. Tambin, se discutir cmo se validan y adaptan las funciones de riesgo a diferentes realidades epidemiolgicas existentes en diferentes pases o regiones. Tema 8: Prevencin cardiovascular primaria a nivel comunitario. Se revisarn las diferentes estrategias de prevencin existentes a nivel poblacional, su diseo, implementacin y evaluacin.

REQUISITOS PREVIOS
Esta asignatura es opcional y nicamente se requieren conocimientos bsicos de epidemiologa: medidas de frecuencia, medidas de asociacin y de diseos de estudios. La asignatura est dirigida a profesionales bio-sanitarios en general, y, en particular, investigadores, nutricionistas, epidemilogos, bioestadsticos, mdicos de atencin primaria, cardilogos, endocrinlogos, internistas, investigadores bsicos interesados en la epidemiologa clnica, gentica y la prevencin cardiovascular. Normalmente el perfil acadmico y profesional de los asistentes al curso es bastante heterogneo de modo que los docentes realizarn un esfuerzo para transmitir los conceptos principales de forma que todos los alumnos sean capaces de seguir el contenido del curso y asimilar las ideas y conceptos ms relevantes. De forma complementaria, el xito del aprendizaje tiene como prerrequisito bsico el que los/as estudiantes se comprometan a la realizacin de las actividades que estn planificadas para sus horas personales y participen en las discusiones de grupo. Es necesario ser capaz de leer en espaol y en ingls con fluidez, dado que parte de la bibliografa complementaria as como algn material que se pueda utilizar para la realizacin de las actividades de la asignatura pueden estar en estos idiomas.

METODOLOGA

Los objetivos de la asignatura se pretenden alcanzar mediante una combinacin de clases magistrales, en las que se estimular la participacin de los alumnos, y un mtodo deductivo basado en el trabajo individual y la discusin grupal. A partir de ocho temas clave, el trabajo personal y la discusin grupal se irn presentando los conceptos e ideas bsicas que se quieren transmitir en el rea de la epidemiologa cardiovascular, que en algunos casos pueden ser extensivos a otras reas de la epidemiologa. Cada uno de los temas a tratar tendr la siguiente estructura: se presentar una revisin sobre el tema en un formato de clase magistral en la que se fomentar la participacin de los alumnos; posteriormente se proporcionar uno o dos artculos claves y unas preguntas bsicas guiadas desde los contenidos (material clase y material bibliogrfico) que los alumnos debern resolver de forma individual; finalmente, uno de los profesores moderar y guiar la discusin comn de las preguntas que cada alumno ha trabajado de forma individual; los alumnos entregarn el documento con sus respuestas y reflexiones a las preguntas planteadas en el trabajo individual de cada uno de los temas.

EVALUACIN
La evaluacin ser individual y continuada. Se basar en la asistencia a clase (25%) participacin activa en los seminarios (25%) y en la evaluacin de los trabajos individuales de cada tema (50%).

CONTENIDOS
Tema 1: Fisiopatologa de la lesin arteriosclerosa. Tema 2: Conocimiento y tendencias seculares de la incidencia, mortalidad y letalidad por enfermedades cardiovasculares. Tema 3: Factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, tabaco). Tema 4: Papel de los nuevos marcadores de riesgo: acaban de una vez de emerger, o se relacionan con los clsicos? Tema 5: La paradoja del sur de Europa y los factores protectores. Tema 6: Qu se sabe y cmo utilizaremos las caractersticas genticas de las enfermedades cardiovasculares en su manejo y prevencin? Tema 7: Prevencin primaria de las enfermedades cardiovasculares: el enfoque de Espaa. Tema 8: Prevencin cardiovascular primaria.

CALENDARIO

Da y hora

Tema

Profesor

Aula

Lunes 12 de Abril Presentacin del curso JM, RE, MG RE 61.107

Tema 1. Fisiopatologa de la lesin arteriosclerosa. Clase magistral

61.107

Lunes 19 de Abril Seminario y discusin del tema 1 Tema 2. Conocimiento y tendencias seculares de la incidencia, mortalidad y letalidad por enfermedades cardiovasculares. Clase magistral RE JM 61.107 61.107

Lunes 26 de Abril Seminario y discusin del tema 2 Tema 3. Factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, tabaco). Clase magistral JM MG 61.107 61.107

Lunes 3 de mayo Seminario y discusin del tema 3 Tema 4. Papel de los nuevos marcadores de riesgo: acaban de una vez de emerger, o se relacionan con los clsicos?. Clase magistral MG JM 61.107 61.107

Lunes 10 de mayo Seminario y discusin del tema 4 Tema 5. La paradoja del sur de Europa y los factores protectores. Clase magistral JM RE 61.107 61.107

Lunes 17 de mayo Seminario y discusin del tema 5 Tema 6. Qu se sabe y cmo utilizaremos las caractersticas genticas de las enfermedades cardiovasculares en su manejo y prevencin? Clase magistral RE RE 61.107 61.107

Lunes 31 de mayo Seminario y discusin del tema 6 Tema 7. Prevencin primaria de las enfermedades cardiovasculares: el enfoque de Espaa. Clase magistral RE JM 61.107 61.107

Lunes 7de junio Discusin de 2 casos prcticos Sesin 8. Prevencin cardiovascular primaria. Clase magistral Profesores: RE Roberto Elosua JM Jaume Marrugat MG Mara Grau JM RE, JM, MG 61.107 61.107

PROGRAMA DE SESIONES
Tema 1: Fisiopatologa de la lesin arteriosclerosa Conceptos Mecanismos moleculares de la arteriosclerosis Procedimientos Referencia clave: Hansson GK of Disease: Inflammation, Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. NEJM 2005; 352:1685-1695 Otras referencias: Martnez-Gonzlez J, Llorente-Corts V, Badimon L. Gentica y biologa molecular en cardiologa (II) Biologa celular y molecular de las lesiones aterosclerticas Rev Esp Cardiol 2001;54:218-231. Glass CK, Witztum JL. Atherosclerosis. the road ahead. Cell 2001;104: 503-16. Ejercicio

Tema 2: Conocimiento y tendencias seculares de la incidencia, mortalidad y letalidad por enfermedades cardiovasculares Conceptos Caractersticas de la presentacin de la cardipata isqumica Procedimientos Referencia clave: Marrugat J, et al. Regional variability in population acute myocardial infarction cumulative incidence and mortality rates in Spain in 1997 and 1998. El estudio IBERICA. Eur J Epidemiol. 2004; 19:8319. Ejercicio

Tema 3: Factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, tabaco) Conceptos Factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, tabaco) Procedimientos Referencia clave: Grau M, Subirana I, Elosua R, et al. Trends in cardiovascular risk factor prevalence (1995-2000-2005) in northeastern Spain. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14:653-9. Ejercicio

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Tema 4: Papel de los nuevos marcadores de riesgo: acaban de una vez de emerger, o se relacionan con los clsicos? Conceptos Factores emergentes: utilidad prctica Procedimientos Referencias clave: Gerrzten RE. The search for new cardiovascular biomarkers. Nature 2008; 451:949-52. Zehelius B. Use of multiple biomarkers to improve the prediction of death form cardiovascular cause. NEJM 2008; 358:2107-16. Ejercicio

Tema 5: La paradoja del sur de Europa y los factores protectores Conceptos Las diferencias geogrficas en el efecto de los factores de riesgo cardiovascular Procedimientos Referencias clave: Verschuren WM, Jacobs DR, Bloemberg BP, Kromhout D, Menotti A, Aravanis C, Blackburn H, Buzina R, Fontas AS, Fidanza F, et al. Serum Total Cholesterol and Long-term Coronary Heart Disease Mortality in Different Cultures. Twentyfive-year follow-up of the seven countries study. JAMA 1995;274:131-136. Ejercicio

Tema 6: Qu se sabe y cmo utilizaremos las caractersticas genticas de las enfermedades cardiovasculares en su manejo y prevencin? Conceptos Qu puede aadir la gentica a la prevencin de las enfermedades cardiovasculares? Procedimientos Referencias clave: Damani SB Future use o genomics in coronary heart disease. JACC 2007; 50:1933-40. Porta M. Gentica y salud pblica. Captulo en Salud Pblica (eds F Martinez-Navarro y JM Ant) , ed Interamericana 2009 (en prensa) Ejercicio

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Tema 7: Prevencin primaria de las enfermedades cardiovasculares: el enfoque de Espaa Conceptos Estrategias y guas de prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular y funciones predictivas del riesgo cardiovascular. Utilizacin de las tablas disponibles. Procedimientos Referencias clave: De Backer G, Ambrosioni E, BrochJohsen K et al. Gua Europea de prevencin cardiovascular en la prctica clnica. Tercer Grupo de Trabajo de la Sociedades europeas y otras sociedades sobre prevencin cardiovascular en la prctica clnica (constituido por representantes de ocho sociedades y expertos invitados). Eur Heart J 2003;24:1601-1610. Marrugat J Editorial sur SCORE REC 2007-60. Ejercicio

Tema 8: Prevencin cardiovascular primaria Conceptos Comparacin de tablas y riesgos en casos prcticos Procedimientos Caso prctico 1 Caso prctico 2

FUENTES DE INFORMACIN Y RECURSOS DIDCTICOS

Todo el material docente estar disponible para los alumnos en la pgina web del estudio REGICOR (www.regicor.org). A los alumnos se les proporcionar una clave para acceder a este material docente. Adems de las presentaciones utilizadas en las clases magistrales, y del artculo de referencia para el trabajo individual tambin se dar acceso a bibliografa adicional y actualizada sobre los diferentes temas tratados.

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