Kecacingan ekstraintestinal bisa terjadi oleh karena beberapa jenis helmintes berikut, seperti: nematode, trematoda dan cestoda.

Nematoda, dimana jenis kecacingan yang paling sering muncul yaitu Filariasis yang disebabkan oleh W. Bancrofti dan Brugia Malayi).1,2 Selain itu juga Loaiasis yang disebabkan oleh cacing mata (loa-loa). Sedangkan untuk Trematoda misalnya Clonorchis sinensis dan Fasciola Hepatica,3 dan Cestoda contohnya yaitu p ada Taenia Solium.1 1. NEMATODA a. Filariasis Filariasis adalah sekelompok penyakit infeksi pada manusia dan hewan yang disebabkan oleh parasit nematoda yang disebut filariae.1 Epidemiologi Infeksi W. bancrofti lebih tinggi di Ethiopia, namun terbatas pada dataran rendah Gambella. Daerah epidemik meliputi panjang jarak di sepanjang Sungai Baro. Pada parasit ini juga tersebar luas di daerah yang biasanya beriklim tropis di seluruh dunia.1,2

Etiologi Dari lebih dari 500 parasit filaria dikenal menginfeksi mamalia, burung, reptil dan amfibi, hanya delapan parasit yang umum pada manusia: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Onchocerca volvulus, Loa loa, Mansonella perstans, Mansonella streptocerca, Mansonella ozzardi dan Brugia timori. Dari semua parasit, pada orang dewasa B. malayi, B. timori, dan W. bancrofti menghuni sistem limfatik, maka mereka menyebabkan penyakit yang disebut filariasis limfatik. W. bancrofti ini merupakan parasit manusia yang menyebabkan filariasis bankrofti atau wukereriasis bankrofti. Sedangkan untuk B. malayi disebut filariasis malayi.1,4

Patogenesis Filariasis limfatik disebabkan oleh filariae dengan spesies utama adalah Wuchereria bancrofti atau Brugia malayi. Larva ini dapat ditularkan dari manusia ke manusia oleh vektornya yaitu nyamuk. Setelah itu, cacing dewasa hidup di sistem limfatik manusia, di mana betina menghasilkan beberapa ribu larva (mikrofilaria). Parasit Filaria dewasa tinggal di pembuluh darah, jaringan atau rongga tubuh hostnya. Cacing betina yang vivipar menghasilkan embrio mikroskopis yang disebut mikrofilaria. mikrofilaria ini beredar dalam darah atau bermigrasi melalui kulit (tergantung pada parasit) dari mana mereka tertelan oleh vektor. Ketika mengambil vektor, peningkatan mikrofilaria akhirnya berkembang menjadi larva filaform infektif. Hanya filariasis Bancroftian adalah endemik di Nigeria. Parasit betina W. bancrofti selama mereka 4 - 6 tahun masa hidup mereproduksi jutaan mikrofilaria yang

beredar dalam darah perifer. Mikrofilaria dari W. bancrofti memiliki bentuk lokal atau ras fisiologis yang mengadopsi dengan cara fenomena luar biasa mikrofilaria periodisitas. Di Nigeria, mikrofilaria W. bancrofti menunjukkan periode nokturnal. Artinya, mikrofilaria telah jelas, berbeda nokturnal periodisitas, muncul antara 00.00-04.00 sebelum berkurang dari sirkulasi perifer pada siang hari. Pada W. Brancofti larva filariform masuk melalui kulit oleh gigitan arthropoda dengan perantara host. Larva menyerang sistem limfatik, biasanya ekstremitas bawah, di mana mereka berkembang menjadi cacing dewasa. Mikrofilaria ini masuk ke dalam aliran darah. Mikrofilaria tetap dalam sirkulasi paru pada siang hari, muncul ke sirkulasi perifer hanya selama malam hari, bertepatan dengan kebiasaan menggigit dari vektor. Kehadiran cacing dewasa menyebabkan penyumbatan limfatik dan lymphedema, yang kadang kadang menyebabkan kaki gajah. 1,4

Manifestasi Klinis Pada masyarakat endemik suatu mayoritas individu yang terinfeksi memiliki manifestasi klinis yang sedikit jelas, meskipun terdapat mikrofilaria dalam dalam jumlah besar pada darah perifer mereka. Orang-orang ini secara klinis mungkin asimtomatik tetapi hampir semua orang dengan W. bancrofti mikrofilaria memiliki beberapa derajat subklinis penyakit. Sekitar 40% dari individu microfilariaemic memiliki gejala hematuria dan atau proteinuria yang mencerminkan kerusakan ginjal. Hematuria paling sering ditemukan secara mikroskopis dan tidak sengaja ditemukan saat pemeriksaan urin rutin. Hematuria dan

proteinuria akibat kelainan ginjal terkait dengan adanya mikrofilaria, daripada cacing dewasa. Manifestasi kilnis filariasis dikelompokkan menjadi filaria adenolymphangitis akut dan kronis manifestasi yang meliputi: Limfedema dan elepantiasis dari komplikasi ekstremitas urinogenital, limfe skrotum dan hydrocoele, chyluria dan adenopati. Infeksi filaria dapat asimtomatik atau bisa menunjukkan satu atau lebih tanda akut (demam, pembengkakan lokal, paru eosinofilia, dan lymphangitis). Pada W. Brancofti Cacing dewasa mengobstruksi aliran getah bening di kelenjar getah bening dan pembuluh limfatik sampai ke tungkai bawah dan alat kelamin eksternal sehingga tungkai bawah dan genitalia eksterna menjadi bengkak. Kulit menjadi tebal dan pecah-pecah. Penyakit ini disebut kaki gajah bancroftian. Gejala utama dan temuan meliputi: limfangitis, lymphedema, demam, sakit kepala, mialgia, hidrokel dan chyluria. Pada microfilaria biasanya bisa saja tidak menimbulkan kelainan namun pada keadaan tertentu dapat menyebabkan occult filariasis.

Diagnosa Untuk penegakan diagnosanya, bisa dengan melakukan pemeriksaan blood film setelah pewarnaan Giemsa dan Leishman untuk mendeteksi mikrofilaria. Objek harus

diambil pada malam hari. Berikut contoh gambar hasil dari blood smear, seperti terlihat di bahaw ini:

Penatalaksanaan Pengobatan untuk infeksi ini, strategi eliminasi di negara wilayah Pasifik Barat direkomendasikan oleh WHO adalah dua jenis: distribusi di-ethylcarbamazine-citrate (DEC) untuk satu atau dua tahun, atau MDA dengan dosis tunggal tahunan kombinasi dari dua obat (DEC ditambah albendazol) diberikan selama lima atau enam tahun berturut-turut untuk penduduk yang memenuhi syarat tinggal di daerah endemis. Intervensi tambahan untuk

mencegah kecacatan, dan khususnya infeksi kulit, juga merupakan bagian dari program eliminasi, termasuk juga dengan memberikan edukasi mengenai pentingnya kebersihan, perawatan kulit, dan penggunaan antibiotik yang tepat. Pengobatan - Diethyl Carbamazine (DEC): 2 mg / kg sehari 3x selama 2 minggu. . Komplikasi Komplikasi kronis bisa terjadi limfedema, hidrokel, kerusakan ginjal dan ke sistem limfatik. Jumlah individu berisiko yang tinggal di Wilayah Pasifik barat adalah lebih dari 30 juta.

b. Loaiasis Loaiasis merupakan infeksi parasit yang disebabkan oleh Loa loa. Cacing dewasanya hidup dalam jaringan subkutan, dimana untuk ukuran cacing jantan dewasa yaitu: 30-34 mm, sedangkan cacing betina dewasa: 40-70 mm.

Epidemiologi Parasit ini hanya ditemukan pada manusia. Dimana Loaiasis terutama terdapat di Afrika Barat, Afrika Tengah dan Sudan. Selain itu ditempat-tempat seperti perkebunan karet juga merupakan lingkungan yang menguntungkan untuk vektor untuk menularkan penyakit. 2

Patogenesis dan Manifestasi Klinis Mikrofilaria ini memiliki selubung. Periodisitas diurnal mereka sesuai dengan pola makan dari vektor serangga, yang menggigit manusia pada pukul 10.00-16.00. Fitur Klinis Masa inkubasi adalah sekitar satu tahun. Hal ini menyebabkan pembengkakan calabar bawah kulit karena parasit. Manifestasi klinis dari penyakit ini yaitu seperti: demam, nyeri, pruritus, urtikaria, reaksi alergi, retinopati, glomerulonefritis, meningo-ensefalitis, dan lain sebagainya

Diagnosis Deteksi mikrofilaria dalam darah perifer, urin, dahak, CSF dengan pewarnaan Giemsa. Diagnosis dibuat dengan menemukan microfilaria dalam darah yang diambil pada waktu siang hari atau menemukan cacing dewasa dari konjungtiva mata ataupun dalam jaringan subkutan.

Pengobatan DEC, 6 sampai 10 mg per kilogram per hari selama 2 sampai 3 minggu, tetapi memiliki efek samping reaksi alergi.2

2. TREMATODA Fasciola Hepatica Fasciola hepatica umumnya mempunyai habitat di saluran empedu dari inangnya. Fasciola hepatica ini memiliki panjang 3cm dan lebar 1,5 cm dengan berbentuk seperti kerucut serta cacing dewasanya memiliki bentuk pipih seperti daun. Hati Fasciola juga memiliki pengisap oral yang digunakan untuk secara efektif dalam memotong empedu. Definitif host: domba, sapi, kambing, kelinci (laboratorium host), Intermediet Host: bekicot Lymnaeid. Terkadanga parasit ini dapat juga ditemukan pada manusia. Penyakit yang ditimbulkan oleh parasit ini disebut fasioliasis.. 3

Daur Hidup Telur memiliki masa inkubasi 14-17 hari dan menetas dalam air untuk melepaskan mirasidium. Mirasidium menginfeksi siput lymnaeid selama multiplikasi larva yang menimbulkan serkaria. Ini merupakan proses yang penting dengan satu mirasidium menimbulkan sebanyak 600 cercaria. Cercaria kemudian berkembang menjadi metaserkaria yang diselimuti kista dan menempel pada vegetasi air. Setelah itu dicerna oleh tuan rumah definitif yang excyst metacercardia dan masuk ke usus, bersembunyi di hati dan melanjutkan perjalanan ke saluran empedu di mana cacing dewasa berkembang. Telur yang berhasil masuk dalam kotoran mencemari air dan vegetasi. 3,4

Gejala Sebagian besar gejala disebabkan oleh obstruksi bilier. Pada manusia sebagian besar gejala yang dilaporkan adalah demam tinggi, diare, menggigil, radang empedu, pembesaran hati, dan Kuning. Bentuk faring dari fascioliasis dapat dilihat antara orang-orang yang makan hati hewan mentah terutama di Timur Tengah dengan gejala karakteristik perdarahan dan nyeri faring. 4 Patogenesis Obstruksi mekanis disebabkan oleh hasil peradangan saluran empedu. Parasit ini juga mengeluarkan bahan kimia toksis yang menyebabkan iritasi jaringan hati pada domba. Infeksi bakteri infeksi juga dapat mengikuti menyebabkan peradangan lebih. Siput terinfeksi oleh parasit juga diperbesar mendukung pertumbuhan parasit lanjut. 4

Diagnosa Telur Fasciola hepatica dapat ditemukan dalam sampel tinja atau aspirat bilary. Ultrasonografi dapat digunakan untuk mengamati cacing dewasa dalam hati. Kerusakan yang disebabkan oleh parasit dalam hati dapat dilihat dengan menggunakan endoskopi. Enzim immunosorbent assay terkait (ELISA) dapat menjadi tes diagnostik yang lebih akurat untuk menguji antigen Fasciola hepatica. 4

Penatalaksanaan Bithionol-Oral dengan dosis 30-50mg/kg setiap hari untuk dosis total 10 sampai 15. Efek samping reaksi kulit, muntah, diare, sakit perut. Praziquantel- Harian dosis 25mg/kg (3X) untuk dosis total 5-7 untuk penghapusan parasit. Efektif dalam menurunkan / meminimalkan tingkat infeksi. Triclabendazole-dosis 10mg/kg berat badan per hari (2X). Angka kesembuhan yang sempurna dengan dosis tunggal dilaporkan dengan efek samping minimal. Namun, obat ini belum disetujui untuk digunakan manusia di Amerika Serikat. 3

3. CESTODA Cestoda ekstraintestinal umumnya memiliki hubungan yang erat dengan cestoda intertinal. Karena spesies yang dihadapi sama, hanya saja cestoda intestinal berhubungan dengan cacing dewasa yang habitat terbanyaknya di intestinal sedangkan cestoda ekstraintestinal berhubungan dengan larvanya yang ditemukan ekstraintestinal. Taenia Solium Epidemiologi Taenia solium ini ditemukan endemik di Amerika Selatan, Asia Tenggara, India, Filipina, Afrika, Eropa Timur, dan China. Namun prevalensi tertingginya yaitu pada Amerika latin dan Afrika. Serta beberapa bagian di Mexico ditemukan dengan prevalence 3.6% dari seluruh pepulasinya. 5,6 Cacing dewasa memiliki panjang sekitar 3 meter. Ada <1000 proglottids. Gravid proglottid membebaskan sekitar 30.000-50.000 telur. 2 Patologi dan Daur Hidup Telur berembrio lulus melewati tinja yang dicerna oleh babi dan embrio dikeluarkan. Embrio menembus dinding usus dan dibawa oleh saluran pembuluh darah ke semua bagian tubuh. Setelah jangka waktu 2-3 bulan tahap perkembangan encysted larva yang disebut cysticerci atau bladder worm terjadi di otot lurik dari lidah, leher, batang otak, mata, dan sistem saraf. Cysticercus bertahan selama 5 tahun. Manusia terinfeksi dengan memakan daging babi yang mengandung larva, cysticercus cellulosae. Ketika daging yang terinfeksi cysticercus tidak dimasak dengan benar alalu dimakan oleh manusia, scolex tetap tercerna

dan menempel pada usus dinding dan rantai proglottids mulai tumbuh menjadi cacing dewasa. 2,5,6

Manifestasi Klinis Orang yang terinfeksi mungkin mengeluh nyeri epigastrium, ketidaknyamanan perut, diare, penurunan berat badan, sensasi rasa lapar, muntah.2

Diagnosis Diagnosis Taenia solium dilakukan dengan menemukan terlur dan proglotid pada pemeriksaan fesesnya. Namun telur sulit dibedakan dengan telur dari Taenia saginata.

Penatalaksanaan Ada dua obat yang tersedia dan bisa digunakan yaitu niclosamide dan praziquantel. Niclosamide merupakan obat pilihan karena tidak diabsorbsi dari lumen usus. Dan dengan praziquantel yang memiliki risiko yang kecil tanpa gejala kista otak yang dapat dipengaruhi oleh obat dalam serum. Obat ini memiliki efek samping dapat menyebabkan gejala neurologis seperti : sakit kepala, kejang. Dosis umum adalah 2 g per oral dalam dosis tunggal untuk niclosamide, dan 5-10 mg/kg berat badan (per oral) dalam dosis tunggal untuk praziquantel. Namun, pemasaran keuda jenis obat ini terbatas, sehingga terkadang sulit untuk menemukan.4

DAFTAR PUSTAKA

1. B. E. B. Nwoke, E. A. Nwoke1, C. N. Ukaga M. I. Nwachukwu. Epidemiological characteristics of Bancroftian filariasis and the Nigerian environment. Journal of Public Health and Epidemiology Vol. 2(6), pp. 113-117, September 2010. Available from: http://www.academicjournals.org/jphe/PDF/pdf2010/September/Nwoke%20et%20al. pdf. Accessed: 22 November 2012. 2. Dawit Assafa, Ephrem Kibru, S. Nagesh,Solomon Gebreselassie, Fetene Deribe, Jemal Ali. Medical Parasitology. Ethiopia Public Health Training Initiative. 2006 3. Hugo Fraga, Tiago Q. Faria, Filipe Pinto, Agostinho Almeida, Rui M. M. Brito, Ana M. Damas. FH8 a small EF-hand protein from Fasciola hepatica. 2010. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21078120. Accessed: 21 November 2012. 4. Hctor HG, Armando EG, Carlton A WE, Robert HG. Taenia Solium Cysticercosis. THE LANCET. Vol 361. August 16, 2003. Available from:

Ftp://Ftp.Cdc.Gov/Pub/NCIDPD/Garcia%20cysticercosis%20review.Pdf. 19 November 2012.

Accessed:

5. Milena K, Lidija Z, Sandra B, Ivana M, Jelena S, Aleksandra P, et al. First Record Of Calodium Hepaticum And Taenia Taeniaeformis Liver Infection In Wild Norway Rats (Rattus Norvegicus) In Serbia. University of Belgrade, Serbia. Arch. Biol. Sci., Belgrade, 62 (2), 431-440, 2010. Available from: .

Http://Www.Doiserbia.Nb.Rs/Img/Doi/0354-4664/2010/0354-46641002431K.Pdf Accessed: 19 November 2012. 6. Robert W TJ. Taenia Infection. Medscape. 2012. Available Accessed:

from: 19

http://emedicine.medscape.com/article/999727-overview#showall. November 2012.