TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

Dr. Carlos Guevara Hernndez.

Medicina Interna. Universidad Evangelica.

CONCIENCIA

PLENO CONOCIMIENTO DE SI MISMO Y DEL MEDIO QUE LO RODEA

Contenido (funciones mentales superiores)

Reactividad (SARA)

Alteraciones parciales de la conciencia

OBNUBILACION
Alteracin de funciones mentales superiores, principalmente atencin y sensopercepcin.

Alteraciones parciales de la conciencia

EMBOTAMIENTO: Se obedecen rdenes simples con lentitud. Cierta desorientacin parcial. Ocasional expresin de perplejidad. Fcil distraccin. Memoria defectuosa.

Alteraciones parciales de la conciencia

CONFUSION
Alteracin de funciones mentales superiores principalmente ideacin y asociacin de ideas.

Alteraciones parciales de la conciencia

SOMNOLENCIA: Propensin al sueo. Se acentan elementos del embotamiento. Disminucin del ritmo alfa del EEG. La somnolencia, que conoce bien todo el mundo, parece un sueo superficial y se caracteriza por el fcil despertar y la persistencia de la alerta durante breves periodos.

Alteraciones parciales de la conciencia

ESTUPOR
Alteracin global del contenido de conciencia, con reactividad conservada. ABRE LOS OJOS El trmino estupor hace referencia a los grados menores de arreactividad en que el paciente slo puede despertarse con estmulos intensos y que se acompaan de comportamientos motores que buscan evitar los estmulos incmodos y molestos.

Alteraciones parciales de la conciencia

SOPOR: Se logra despertar parcialmente al enfermo. Los estmulos intensos provocan muecas, balbuceo de palabras o movimientos desordenados. Hay respuestas reflejas. Ondas delta al EEG.

ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

COMA: Disminucin del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estmulo externo; se diferencia del sueo fisiolgico, en que la persona no puede ser despertada.

TRASTORNOS DE CONCIENCIA
ALUCINOSIS: Ligero embotamiento Estado angustioso o terrorfico Ambiente de peligro o amenaza Alucinaciones auditivas ntidas Empeoramiento hacia la noche Frecuente en alcohlicos en privacin

Alteraciones parciales de la conciencia

DELIRIUM
Desconocimiento del mundo exterior, vivencia de lo interior como global. Predominan las ilusiones y alucinaciones.

CAUSAS
Lesiones que proyecciones. daan el SARA o sus

Destruccin de zonas grandes de ambos hemisferios cerebrales. Supresin de la funcin reticulocerebral por la accin de frmacos o alteraciones metablicas.

COMAS ESTRUCTURALES

Etiologa
Lesiones focales infra o supratentoriales ACV hemorrgico ACV isqumico extenso Hematoma intracraneal Tumores Abscesos Hidrocefalia Lesiones difusas Meningitis Encefalitis Status epilptico Encefalopata hipertensiva. Lesin axonal difusa Lesiones secundarias a aumento de la PIC

COMAS METABLICOS
Encefalopatas metablicas Hipoglucemia Cetoacidosis diabtica Coma hiperosmolar Uremia Encefalopata heptica Hipo/hipernatremia Hipo/hipercalcemia Mixedema Carenciales Encefalop. de Wernike Encefalopatas hipxicas Insuf. cardaca congest. Insuf. respiratoria cron. Anemia severa (hipovol.) Txicas Metales pesados Monxido de carbono Frmacos Alcohol Bacteriemia

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO

Garantizar Funciones Vitales. Examen de Cabeza y Cuello. Valorar Lenguaje. Examen Neurooftalmolgico. Fondo de Ojo. Pupilas. Movimientos extraoculares.
Desviacin conjugada. Movimiento oculares espontneos. Respuestas oculocefalicas u oculovestibulares.

Examinar Sistemas Motores: Fuerza. Tono. Posturas reflejas. Reflejos y Respuestas plantares. Buscar actividad convulsiva o movimientos anormales. Observar la Respiracin. Pruebas de Laboratorio y Gabinete.

EVALUACION Tamao y simetra pupilar Pupilas isocricas, reactivas Pupilas intermedias, hiporreactivas Pupilas miticas. hipo o arreactivas Pupilas midriticas, arreactivas Anisocoria (III par)

3. RESPUESTA PUPILAR

EVALUACION Reflejos de tronco cerebral

Oculoceflicos Oculovestibulares

1. REFLEJO CORNEAL, MOVIMIENTOS OCULARES, 2. ROC Y ROV

EVALUACION Patrn respiratorio

Respiracin normal Cheyne Stokes Hiperventilacin neurgena central Respiraciones apnusticas

5. PATRN RESPIRATORIO

4. POSTURA CORPORAL

COMA ESTRUCTURAL

COMA METABOLICO

Sbito
Convulsiones Focales Hemiparesias, Hemiplejia. Reflejos Patolgicos Patrn Respiratorio. Respuestas Pupilares Reflejo oculoceflico y oculovestibular Signos de disfuncin cerebelosa

Progresivo
Convulsiones T-C-G Asterixis, mioclonias. Fiebre. Patrn Respiratorio. Respuestas Pupilares. Signos motores simtricos No suele haber anormalidades sensoriales

ESCALA DE GLASGOW

EVALUACION Otros mtodos

Electroencefalograma Dppler transcraneano Oximetra cerebral PET o SPECT

Muerte cerebral
Coma Pupilas fijas y midriticas. Paro respiratorio (test de apnea). Ausencia de reflejos de tronco cerebral. Test de atropina negativo. EEG isoelctrico durante 30 minutos en 2 determinaciones con 6 horas de diferencia. Angiografa de los 4 vasos del cuello. Pueden conservarse reflejos medulares.

Estado Vegetativo
Alteracin en la aferentizacin. Mira pero no ve, oye pero no escucha. Sinonimias: Coma vigil, mutismo aquintico. Paro cardiaco y lesiones craneoenceflicas.

Secuelas
Secuela moderada: requiere de terceros para las actividades bsicas de la vida diaria (higiene, alimentacin, etc.). Foco motor completo o afasia. Secuela leve: Autovlido. Foco motor in-completo o disfasias. Sin secuela: Puede independiente. desarrollar un trabajo

Atencin en Emergencia.
Asegurar una va area y oxigenacin adecuada. Conservar la circulacin Extraer sangre para laboratorio. Administrar glucosa. Suprimir convulsiones. Restablecer equilibrio acido-base y osmolar. Tratar infecciones. Tratar temperatura. Considerar antdotos especficos. Controlar la Agitacin. Prevenir complicaciones.

Medidas generales
Mantenimiento adecuado del medio interno pH > 7.35 PCO2 28-32 PO2 > 80 Na > 130 Ca > 7.5 Mg >1.8 Higiene oral con clorhexidine.

Medidas generales
Lgrimas artificiales o ungentos. Colchn neumtico o de agua. Decbitos frecuentes. Kinesioterapia respiratoria y movilizacin pasiva. Prevencin de TVP.

Indicaciones de Ventilacin
Hipoventilacin alveolar (PO2 < 50 mm Hg o PCO 2 > 60 mm Hg). Apnea Glasgow < 8 Alteracin del nivel de conciencia, con signos de HTIC Depresin respiratoria progresiva Proteccin de va area SIMV ms PS si no hay hipertensin endocraneana.

Muchas Gracias