Professional Documents
Culture Documents
FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRA
Sinusitis
Tutores: Dr. Jess Enrique Espinoza Palomo Dr. Marco A. Vargas Jimnez
DEFINICIN
Inflamacin de la mucosa que reviste
los senos paranasales, secundaria a procesos infecciosos o no infecciosos, caracterizada por descarga nasal (anterior o posterior, que puede ser hialina o mucopurulenta), halitosis, tos persistente, obstruccin nasal, dolor o presin facial, cefalea y alteraciones olfatorias.
Precedida de rinitis rinosinusitis
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
paranasales.
Rinosinusitis proceso inflamatorio en
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
SENOS PARANASALES
Al nacimiento: maxilares
y etmoidales. 1 ao: inicia la neumatizacin de los senos frontales y finaliza 6-8 aos. Seno esfenoidal inicia su neumatizacin a los 3 y finaliza a los 12 aos.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
Fisiologa
Adecuado drenaje de secreciones. Permeabilidad de los ostium. Integridad de aclaramiento mucociliar. Calidad de las secreciones.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
provoca sinusitis bacteriana (80%). Componente alrgico en el 20% de casos. La sinusitis bacteriana casi siempre surge como complicacin de una de las anteriores.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16. Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
FISIOPATOLOGA
Rinosinusitis aguda: Precedida de infeccin viral.
Rinosinusitis crnica
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
Disfuncin mucociliar
Mucostasis
Rinosinusitis crnica
Hipoxia
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
ETIOLOGA
Alrgico Irritativo Infeccioso
(viral, bacteriano o mictico [Aspergillus, Rhizopus y Fusarium en pacientes inmunodeficientes]) (rinovirus, influenza, parainfluenza y adenovirus)
Causa viral
es la ms frecuente.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
causa primaria de sinusitis crnica es controvertido, siendo ms consecuencia de factores no infecciosos (alrgicos, irritantes, fibrosis qustica...)
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
RINOSINUSITIS BACTERIANA
Slo 0.5 a 2% de las rinosinusitis agudas y
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
La rinorrea prolongada (ms de 10 das) permite pronosticar la infeccin bacteriana (90% en pacientes de entre dos y seis aos y
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
CLASIFICACIN
Clasificacin modificada por Luna y
Kennedy
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
MANIFESTACIONES CLNICAS
AGUDA O CRNICA
RINOSINUSITIS AGUDA
Obstruccin nasal
Rinorrea (en ocasiones purulenta) Secrecin retronasal Cefalea grave con proyeccin a senos
paranasales Vmito
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
RINOSINUSITIS CRNICA
Menos grave. Obstruccin nasal y cefalea inespecfica.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
VRICA Y LA SINUSITIS BACTERIANA ha de basarse en la duracin, pero no en el aspecto del exudado nasal.
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
Sospechar una Sinusitis Bacteriana Aguda (SBA): 1. Sntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no ha empezado a mejorar tras 10 das (criterio de Persistencia): es la presentacin ms
SIGNOS Y SNTOMAS Mayores Rinorrea purulenta Descarga nasal posterior Fiebre igual o mayor de 39 Dolor a la presin facial Hiposmia o anosmia Menores Halitosis Cefalea Edema periorbitario Tos persistente Dolor dental
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
DIAGNSTICO
HC Examen fsico
Rinoscopia anterior y posterior Endoscopia de la cavidad nasal y nasofarngea con
Tcnicas adicionales.
CLNICO
Tiempo de evolucin de los sntomas
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
RADIOLOGA SIMPLE
No indicada Catarro comn sin sinusitis alteraciones
radiolgicas similares que permanecen hasta 2 sem despus de la mejora No distingue entre bacteriana, viral u otras causas.
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
axial es el mejor estudio de imagen para evaluar el sistema de los senos paranasales.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
patrn oro diagnstico, pero slo est indicada en contados casos hospitalarios (enfermedad grave con aspecto txico, inmunodeficiencias y complicaciones supurativas intracraneales)
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Disminuir la evolucin del proceso infeccioso Evitar complicaciones como osteomielitis facial,
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
TRATAMIENTO
Rinosinusitis aguda de origen bacteriano Sinusitis crnica Antibiticos Corticoesteroides tpicos Antihistamnicos (en caso Analgsicos de proceso alrgico asociado) Corticoesteroides tpicos Analgsicos
(uno a tres meses) Edad del paciente Asistencia o no a guarderas Hallazgos microbiolgicos.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
La amoxicilina es el antimicrobiano de primera eleccin. Su resistencia es ms frecuente en nios menores de dos aos de edad que han recibido antibiticos en los ltimos tres meses antes de
iniciar el cuadro.
Alrgicos: Azitromicina y claritromicina.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
DURACIN
Sinusitis no complicada: 10-14 das.
Continuar siete das ms despus del control de
semanas
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
mucosa y mejora el flujo nasal) Accin mecnica para eliminar el exceso de secreciones.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
Intervencin quirrgica
Falla tratamiento conservador. INDICACIONES ABSOLUTAS:
Complicaciones orbitarias o intracraneales Sospecha de complicaciones spticas y de algn
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
facial intensa)
Sospecha
de complicaciones (craneales, endocraneales y oculoorbitarias, salvo la celulitis preseptal que puede tratarse inicialmente en Primaria)
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
Derivacin al Especialista
Fracaso teraputico (duracin de ms de 3
semanas a pesar de tratamiento antibitico adecuado) Recurrencia (3 ms episodios en un ao, con intervalo libre de sntomas de 10 das) Sospecha de anormalidad estructural.
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
BIBLIOGRAFA
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis,
sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16. Disponible en Artemisa: http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/revista_alergia_mex ico/Rinitis%20sinusitis%20OK.pdf
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias.
Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7) [consultado dia/mes/ao]. Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm