Sinusitis

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO
FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRA
Sinusitis
Tutores: Dr. Jess Enrique Espinoza Palomo Dr. Marco A. Vargas Jimnez
Alumna: Karla Beln Molina Tabrez
DEFINICIN
Inflamacin de la mucosa que reviste
los senos paranasales, secundaria a procesos infecciosos o no infecciosos, caracterizada por descarga nasal (anterior o posterior, que puede ser hialina o mucopurulenta), halitosis, tos persistente, obstruccin nasal, dolor o presin facial, cefalea y alteraciones olfatorias.
Precedida de rinitis rinosinusitis
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16.
Sinusitis Proceso infeccioso en senos
paranasales.
Rinosinusitis proceso inflamatorio en
mucosa nasal y sinusal.
SENOS PARANASALES
Al nacimiento: maxilares
y etmoidales. 1 ao: inicia la neumatizacin de los senos frontales y finaliza 6-8 aos. Seno esfenoidal inicia su neumatizacin a los 3 y finaliza a los 12 aos.
Fisiologa
Adecuado drenaje de secreciones. Permeabilidad de los ostium. Integridad de aclaramiento mucociliar. Calidad de las secreciones.
La mayor parte de las infecciones virales
provoca sinusitis bacteriana (80%). Componente alrgico en el 20% de casos. La sinusitis bacteriana casi siempre surge como complicacin de una de las anteriores.
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16. Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
FISIOPATOLOGA
Rinosinusitis aguda: Precedida de infeccin viral.
5-10% de IVRS evoluciona a rinosinusitis aguda.

Debilidad inmunolgica de mucosa
Sobreinfeccin bacteriana por MO locales

Bloqueo del seno por infeccin viral
Bloqueo del meato medio
Alteracin en ventilacin y drenaje
Rinosinusitis crnica
Disfuncin mucociliar
Mucostasis
Rinosinusitis crnica
Hipoxia
Descarga de productos bacterianos
ETIOLOGA
Alrgico Irritativo Infeccioso
(viral, bacteriano o mictico [Aspergillus, Rhizopus y Fusarium en pacientes inmunodeficientes]) (rinovirus, influenza, parainfluenza y adenovirus)
Causa viral
es la ms frecuente.
El papel de la infeccin bacteriana como
causa primaria de sinusitis crnica es controvertido, siendo ms consecuencia de factores no infecciosos (alrgicos, irritantes, fibrosis qustica...)
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7)
RINOSINUSITIS BACTERIANA
Slo 0.5 a 2% de las rinosinusitis agudas y
generalmente evoluciona despus de un episodio viral.

AGENTES BACTERIANOS Rinosinusitis aguda S. Pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis Rinosinusitis crnica S. Aureus S. Pyogenes P. Aeruginosa Bacterias anaerobias Agentes micticos
La rinorrea prolongada (ms de 10 das) permite pronosticar la infeccin bacteriana (90% en pacientes de entre dos y seis aos y
70% en mayores de seis aos de edad).
CLASIFICACIN
Clasificacin modificada por Luna y
Kennedy
MANIFESTACIONES CLNICAS
AGUDA O CRNICA
RINOSINUSITIS AGUDA
Obstruccin nasal
Rinorrea (en ocasiones purulenta) Secrecin retronasal Cefalea grave con proyeccin a senos
paranasales Vmito
RINOSINUSITIS CRNICA
Menos grave. Obstruccin nasal y cefalea inespecfica.
VRICA O BACTERIANACMO DIFERENCIARLAS??
La DIFERENCIACIN ENTRE RINOSINUSITIS
VRICA Y LA SINUSITIS BACTERIANA ha de basarse en la duracin, pero no en el aspecto del exudado nasal.
Sospechar una Sinusitis Bacteriana Aguda (SBA): 1. Sntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no ha empezado a mejorar tras 10 das (criterio de Persistencia): es la presentacin ms
habitual y debe diferenciarse de los catarros encadenados.

2. Concurrencia de fiebre elevada ( 39 C) y rinorrea mantenidas 3 das (criterio de Gravedad) con afectacin del estado general. El dolor de cabeza y facial estn presentes slo en un tercio de los nios y es poco frecuente en los pequeos.
SIGNOS Y SNTOMAS Mayores Rinorrea purulenta Descarga nasal posterior Fiebre igual o mayor de 39 Dolor a la presin facial Hiposmia o anosmia Menores Halitosis Cefalea Edema periorbitario Tos persistente Dolor dental
DIAGNSTICO
HC Examen fsico
Rinoscopia anterior y posterior Endoscopia de la cavidad nasal y nasofarngea con
endoscopio ptico rgido estndar.
Tcnicas adicionales.
CLNICO
Tiempo de evolucin de los sntomas
RADIOLOGA SIMPLE
No indicada Catarro comn sin sinusitis alteraciones
radiolgicas similares que permanecen hasta 2 sem despus de la mejora No distingue entre bacteriana, viral u otras causas.
La tomografa computada en plano coronal o
axial es el mejor estudio de imagen para evaluar el sistema de los senos paranasales.
La puncin y aspiracin directa del seno es el
patrn oro diagnstico, pero slo est indicada en contados casos hospitalarios (enfermedad grave con aspecto txico, inmunodeficiencias y complicaciones supurativas intracraneales)
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Disminuir la evolucin del proceso infeccioso Evitar complicaciones como osteomielitis facial,
trombosis del seno cavernoso, meningitis, celulitis periorbitaria y abscesos cerebrales.
TRATAMIENTO
Rinosinusitis aguda de origen bacteriano Sinusitis crnica Antibiticos Corticoesteroides tpicos Antihistamnicos (en caso Analgsicos de proceso alrgico asociado) Corticoesteroides tpicos Analgsicos
Para antibiticos considerar:

Exposicin previa al tratamiento con antimicrobianos
(uno a tres meses) Edad del paciente Asistencia o no a guarderas Hallazgos microbiolgicos.
La amoxicilina es el antimicrobiano de primera eleccin. Su resistencia es ms frecuente en nios menores de dos aos de edad que han recibido antibiticos en los ltimos tres meses antes de
iniciar el cuadro.
Alrgicos: Azitromicina y claritromicina.
RESPUESTA DEL ANTIBITICO:

Se valora entre 48 y 72 horas despus de su inicio
Disminucin de la descarga nasal
Estado general del paciente
DURACIN
Sinusitis no complicada: 10-14 das.
Continuar siete das ms despus del control de
los sntomas, para asegurar la erradicacin total del germen.
Sinusitis complicada: esquema de tres
semanas
Solucin salina hipertnica

Accin osmtica (reduce el edema de la
mucosa y mejora el flujo nasal) Accin mecnica para eliminar el exceso de secreciones.
Intervencin quirrgica
Falla tratamiento conservador. INDICACIONES ABSOLUTAS:
Complicaciones orbitarias o intracraneales Sospecha de complicaciones spticas y de algn
proceso maligno en crecimiento
SON INDICACIONES DE DERIVACIN HOSPITALARIA URGENTE:

Afectacin severa del estado general (aspecto sptico, cefalea
facial intensa)
Sospecha
de complicaciones (craneales, endocraneales y oculoorbitarias, salvo la celulitis preseptal que puede tratarse inicialmente en Primaria)
Sospecha de tumor (sntomas unilaterales persistentes como
epistaxis, obstruccin y rinorrea, siendo la deformidad facial un sntoma tardo).

cuidados generales, cumplimiento teraputico y vigilancia eficaz. de un cuerpo extrao nasal.
Existencia de un entorno familiar de riesgo que no garantice
En rinorrea persistente unilateral siempre se descartar la presencia
Derivacin al Especialista
Fracaso teraputico (duracin de ms de 3
semanas a pesar de tratamiento antibitico adecuado) Recurrencia (3 ms episodios en un ao, con intervalo libre de sntomas de 10 das) Sospecha de anormalidad estructural.
BIBLIOGRAFA
Del Ro-Navarro BE, Ito-Tsuchiya FM, Zepeda-Ortega B. Rinitis,
sinusitis y alergia. Rev Alerg Mex 2009;56(6):204-16. Disponible en Artemisa: http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/revista_alergia_mex ico/Rinitis%20sinusitis%20OK.pdf
Pascual Perez JM, Callen Blecua M y Grupo de Vas Respiratorias.
Protocolo de Sinusitis. El Pediatra de Atencin Primaria y la Sinusitis. Protocolo del GVR (publicacin P-GVR-7) [consultado dia/mes/ao]. Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

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Alumna: Karla Beln Molina Tabrez

Sinusitis Proceso infeccioso en senos

mucosa nasal y sinusal.

La mayor parte de las infecciones virales

5-10% de IVRS evoluciona a rinosinusitis aguda.

Sobreinfeccin bacteriana por MO locales

Bloqueo del meato medio

Alteracin en ventilacin y drenaje

Descarga de productos bacterianos

El papel de la infeccin bacteriana como

generalmente evoluciona despus de un episodio viral.

70% en mayores de seis aos de edad).

VRICA O BACTERIANACMO DIFERENCIARLAS??

La DIFERENCIACIN ENTRE RINOSINUSITIS

habitual y debe diferenciarse de los catarros encadenados.

endoscopio ptico rgido estndar.

La tomografa computada en plano coronal o

La puncin y aspiracin directa del seno es el

trombosis del seno cavernoso, meningitis, celulitis periorbitaria y abscesos cerebrales.

Para antibiticos considerar:

RESPUESTA DEL ANTIBITICO:

Estado general del paciente

los sntomas, para asegurar la erradicacin total del germen.

Sinusitis complicada: esquema de tres

Solucin salina hipertnica

proceso maligno en crecimiento

SON INDICACIONES DE DERIVACIN HOSPITALARIA URGENTE:

Sospecha de tumor (sntomas unilaterales persistentes como

epistaxis, obstruccin y rinorrea, siendo la deformidad facial un sntoma tardo).

Existencia de un entorno familiar de riesgo que no garantice

En rinorrea persistente unilateral siempre se descartar la presencia

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