INSUFICIENCIA CARDIACA

Ehrik Huamancaja Palomino

Fisiologa Cardiaca
Ley de Frank-Starling
Propiedad del corazn de contraerse en forma proporcional a su llenado > llenado > volumen de eyeccin

.
PRECARGA

Volumen telediastlico del ventrculo

Tensin de la pared ventricular POSTCARGA durante la sstole

Propiedades del corazn

Batmotropismo Cronotropismo Dromotropismo Inotropismo

Excitabilidad Automatismo Conductibilidad Contractilidad

FE Es el % de volumen que el VI bombea justo antes de la contraccin (60-75%.) Volumen Telediastolico: volumen en el ventrculo al final de la distole. 110 -120 ml

GC Volumen de sangre que bombea en 1 min GC= FC x VS VS (70 ml /latido) FC (75 latidos/min) GC= 4-5 L/min

Volumen Telesistolic o volumen dentro del ventrculo al finalizar la sstole 40-60 ml

70ml

Volumen sistlico

Volumen sangre eyectado por el ventrculo en un ciclo

Definicin

Conjunto de signos y sntomas causados por funcionamiento inadecuado del corazn.

Estructural Funcional Ritmo. Conduccin.

Inadecuado llenado o vaciamiento del ventrculo No satisface las

Primarias

Precipitantes
Infecciones

Cardiopata isqumica ICC

Dieta y medicamentos

HAS

Anemia

Tirotoxicosis

Cardiopata valvular

Miocardiopatas Arritmias

Etiologa
En la clnica pueden distinguirse tres tipos de insuficiencia cardiaca: 1. Insuficiencia ventricular izquierda, con manifestaciones predominantemente respiratorias. 2. Insuficiencia ventricular derecha, caracterizada por el predominio de los signos hepticos y renales. 3. Insuficiencia cardiaca global, en la que se renen las manifestaciones pulmonares, hepticas y renales.

Insuficiencia ventricular izquierda

Al fallar el ventrculo izquierdo por cualquier causa se produce una estasis en la sangre procedente del pulmn que da origen a una sintomatologa predominantemente pulmonar

Sindromografa o diagnstico positivo

Cuadro clnico 1. Taquicardia. Es uno de los primeros signos de descompensacin cardiaca; el corazn insuficiente aumenta su frecuencia como mecanismo compensador. 2. Disnea de esfuerzo. Un cierto grado de disnea de esfuerzo es normal en personas con falta de entrenamiento fsico o en obesos; sin embargo, un aumento marcado en la disnea al esfuerzo es significativo de una congestin pulmonar. 3. Ortopnea, pseudoasma cardiaco y edema agudo del pulmn. Estos estados dependen de grados crecientes de congestin pulmonar y, por tanto, se interrelacionan. La capacidad vital se reduce cuando el paciente est acostado; cuando esta reduccin es pequea, la posicin ortopneica logra sobreponer la sensacin de sofocacin.

Sindromografa o diagnstico positivo

5. Latido de la punta desplazado. El latido de la punta se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda indicando un aumento de tamao del ventrculo izquierdo. 6. Ritmo de galope. Cuando el ventrculo izquierdo falla, aparece con frecuencia un sonido inconfundible de galope (esto es un ritmo a tres tiempos con cadencia de galope) que se oye mejor en la punta o un poco a la derecha de la misma. 7. Pulso alternante. Es tambin una seal inconfundible de fallo ventricular izquierdo. 8. Respiracin de Cheyne-Stokes. Esta respiracin caracterizada por perodos alternos de hiperpnea y apnea es resultado de la isquemia cerebral y a menudo sigue al fallo ventricular izquierdo. Ya ha sido estudiada en detalle.

Exmenes complementarios

Examen radiogrfico. Ecocardiografa de tipo M y bidimensional incluido estudio Doppler. Cateterismo cardiaco. Sigue siendo til para evaluar las cardiopatas valvulares y medir presiones. Gammagrafa. Prueba de esfuerzo. Otras tcnicas. La tomografa axial computarizada, la resonancia magntica nuclear y la tomografa por emisin de positrones son pruebas muy tiles, pero muy costosas.

Etiologa
La insuficiencia ventricular izquierda se debe usualmente a: Hipertensin arterial, valvulopata artica (estenosis o insuficiencia), valvulopata mitral (insuficiencia) y enfermedad de las arterias coronarias. En todos los casos hay un trastorno en la nutricin del miocardio como resultado de una isquemia de este.

Insuficiencia cardiaca izquierda, disnea y ortopnea, no hay elevacin de la presin venosa

Insuficiencia ventricular derecha

Raras veces es aislada y pura; por lo general, se integra casi siempre a la insuficiencia cardiaca global, que puede establecerse de entrada, o bien suceder a un perodo de insuficiencia ventricular izquierda de duracin variable. En estos casos el remanso sanguneo se establece en las dos venas cavas y, por consiguiente, en la sintomatologa predominar la hipertensin venosa y el edema.

Sindromografa o diagnstico positivo

Cuadro clnico 1. Hepatomegalia dolorosa. Constituye el sntoma objetivo ms precoz de la insuficiencia ventricular derecha. Generalmente rebasa el reborde costal varios centmetros. El hgado es firme y doloroso. Cuando se le comprime mantenidamente puede pronunciar la ingurgitacin venosa del cuello (reflujo hepatoyugular). Precede con bastante antelacin a los edemas perifricos.

Sindromografa o diagnstico positivo

2. Oliguria. Tambin es precoz, puede disminuir hasta 400 mL o menos al da. Es muy concentrada y la densidad alcanza o rebasa los 1 025. 3. Edemas perifricos. Se manifiestan en los estadios ms avanzados de la insuficiencia ventricular derecha y estn siempre presentes cuando la presin venosa excede los 25 cm de agua. Van precedidos de un estado de preedema con aumento del peso corporal de 1-5 kg. Los caracteres de este tipo de edema han sido ya estudiados. 4. Ingurgitacin de las venas del cuello. Aumenta en posicin acostada y con la compresin heptica.

Exmenes complementarios
Orina. Demuestra albuminuria. Puede haber retencin de urea entre 60 y 100 mg/100 mL. Examen radiogrfico. Puede mostrar hipertrofia y/o dilatacin del ventrculo y aurcula derechos sobre todo en posicin oblicua. A veces existen lesiones crnicas del pulmn si esa ha sido la causa. Electrocardiograma. La hipertrofia auricular y ventricular derechas es particularmente clara en el cor pulmonale y en las cardiopatas congnitas.

Etiologa
La insuficiencia ventricular derecha sigue frecuentemente a la insuficiencia ventricular izquierda. Las enfermedades pulmonares crnicas como el enfisema y la hipertensin arterial pulmonar primitiva, originan el cuadro conocido como cor pulmonale crnico. Cuando la hipertensin de la arteria pulmonar se instala bruscamente (tromboembolismo pulmonar, por ejemplo) el ventrculo derecho falla de esa misma manera originando el cuadro de cor pulmonale agudo

Insuficiencia cardiaca derecha: cianosis, ingurgitacin de las venas yugulares, dilatacin del hgado, ascitis, edema, presin venosa elevada

Diferencias entre insuficiencia cardiaca con disfuncin sistlica y diastlica

Sistlica vs Diastlica
SISTOLICA Fallo de la funcin contrctil del miocardio Disminucin del volumen sistlico y de la fraccin de eyeccin (<50%) . Las causas ms frecuentes son:
Isquemia miocrdica Miocardiopata dilatada.

DIASTOLICA

Trastorno en la relajacin con llenado anormal Alteracin de la distensibilidad miocrdica de las presiones de las cmaras cardacas Congestin pulmonar y < volumen sistlico. Causas frecuentes de disfuncin diastlica son:
o Hipertrofia ventricular izquierda o Isquemia miocrdica o Pericarditis constrictiva / Taponamiento cardaco

Caracterstica Edad

IC Diastlica Ancianos

IC Sistlica Todas las edades, 50 70 a

Sexo

+ Mujeres

+ Hombres

FEVI

Conservada o normal, aprox 40% o ms. Normal, frecuente hipertrofia concntrica del VI Congestin c/s cardiomegalia S4

Disminuida, aprox 40% o menos Usualmente dilatada

Tamao de la cavidad VI

RX Trax

Congestin y Cardiomegalia S3

Ritmo de galope

Aguda vs Crnica
AGUDA

El IAM y sus complicaciones mecnicas brusco de la precarga y postcarga Disminucin de la cantidad de miocardio funcionante Falla cardaca. En estos casos predominan los sntomas de congestin pulmonar o de bajo gasto

 CRONICA Es la forma + comn de esta enfermedad. Se encuentran en una situacin ms o menos estable, con una limitacin de su capacidad funcional. Generalmente experimentan reagudizaciones Deterioro progresivo de la funcin miocrdica o por la presencia de factores desencadenantes.

IZQUIERDA

DERECHA

Edema agudo pulmonar Intolerancia al ejercicio Disnea de esfuerzos Palpitaciones, angina, sncope

Ascitis, anasarca Dolor heptico de esfuerzo

Edema perifrico, postural

Venas varicosas y

Fisiopatologa
Modificaciones endocrinometablicas Compensar el dficit de sangre a los tejidos. aumento de las catecolaminas hormona antidiurtica (ADH) Estimulacin del sistema R-A-A Liberacin del pptido natriurtico auricular.

Mecanismos de Compensacin

A largo plazo:
Mecanismo de Frank-Starling Activacin de los sistemas neurohumorales

A corto plazo
Remodelacin cardiaca : Los ventrculos tratan de compensar la sobrecarga hemodinmica por medio de la hipertrofia.

Sobrecarga de presin

Hipertrofia concntrica

Aumento de la presin sistlica

Engrosamiento parietal

Aumenta tension sistolica de la pared Adicin paralela de miofibrillas

Sobrecarga de volumen Aumento de la presin diastlica

Hipertrofia excntrica

Aumento del tamao de la cavidad Adicin seriada de nuevos sarcomeros

Aumento de la tensin diastlica de la pared

Insuficiencia Cardiaca

Gasto cardiaco reducido

Renina
Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona

Activacin del SNS Vasoconstricci n

Presin de llenado cardiaca alta

Retencin de sodio y agua Restructuraci n cardiaca

Tratamiento
Medidas iniciales Correccin de la causa subyacente
IAM Enfermedad valvular Pericarditis constrictiva

Causa desencadenante
Crisis hipertensiva Arritmia Infeccin Anemia.

TIPO

CLASE ESTRUCTURAL

TRATAMIENTO

Sin enfermedad Sin dao orgnico

Con Enfermedad Sin sntomas

Factores de Riesgo (dislipidemia, obesidad) Prevencin con B-B, IECAs. IECA y ARA-II

Con Enfermedad Con sntomas

Con Enfermedad Refractaria a Tx

Espironolactona, Bypass, R. Valvular, Resincronizacin, Dieta Na, IECA, BBs, ARA-II, Digoxina Asistencia ventricular, Transplante

IECAs

Betabloqueantes

Espironolactona

Tratamiento actual de los pacientes con ICC.

Mecanismos accin frmacos

Insuficiencia Cardiaca

Inotropicos, digoxina
Gasto cardiaco reducido

Antag B
Renina

Activacin del SNS

Presin de llenado cardiaca alta

Vasodilatadores
Angiotensina I Vasoconstriccin

IECA
Angiotensina II

Antag Recep AT1

Aldosterona Retencin de sodio y agua Restructuracin cardiaca

Espironolactona

Diurticos