BAB I PENDAHULUAN

Mastoiditis merupakan salah satu penyakit komplikasi dari Otitis Media Kronis yang tidak dira at atau pera atannya tidak adekuat! Mastoiditis dapat ter"adi se#ara akut maupun kronis! Pada saat $elum ditemukan%nya anti$iotik& mastoiditis merupakan penye$a$ kematian pada anak%anak serta ketulian pada orang de asa! Mastoiditis tidak dipengaruhi oleh 'aktor genetik!( Di Amerika )erikat insiden mastoiditis dari otitis media akut adalah *&**+,! )e$elum tahun -./*%an& ke"adian yang dilaporkan adalah *&+,! Insiden mastoiditis akut menurun se"ak ditemukan pengo$atan anti$iotik! Angka pengo$atan anti$iotik untuk otitis di Belanda& Nor egia& dan Denmark adalah (-,& 01,& dan 10,! Ke"adian mastoiditis adalah sekitar + kasus2-**!*** anak per tahun selama 3 tahun! Di Kanada dan Amerika )erikat& resep anti$iotik untuk otitis le$ih $esar dari .0,& dan dari ke"adian itu didapat 4 kasus mastoiditis 2-**!*** anak per tahun!4&( Otitis media akut merupakan penye$a$ utama ter"adinya mastoiditis& khususnya pada anak $alita! Ber$agai "enis $akteri yang menye$a$kan in'eksi terse$ut adalah Streptococcus 5utamanya group A%$eta hemolytic Streptococcus and Streptococcus pneumoniae6 dan Haemophilus influenza, menye$a$kan 03,7/*, kasus dari keseluruhan kasus mastoiditis aki$at in'eksi $akteri! )elain itu& mastoiditis "uga $isa dise$a$kan oleh 8holesteatoma 5tumor "inak pada epitel skuamosa yang dapat tum$uh dan mengu$ah struktur normal dan 'ungsi sekitarnya "aringan lunak dan tulang6 dan tertutupnya saluran penghu$ung mastoid air cells 5sel udara mastoid6!Mengingat kasus mastoiditis memiliki angka mor$iditas dan mortalitas yang #ukup tinggi diharapkan dengan adanya tin"auan pustaka ini mahasis a dapat mengetahui tentang mastoiditis se#ara garis $esar dan tata #ara penatalaksanaan mastoiditis yang tepat!4

BAB II PEMBAHA)AN

2.1 Definisi Mastoiditis Mastoiditis merupakan keradangan kronik yang mengenai rongga mastoid dan komplikasi dari Otitis Media Kronis! Lapisan epitel dari telinga tengah adalah sam$ungan dari lapisan epitel sel%sel mastoid udara 5 mastoid air cells6 yang melekat ditulang temporal! ( 2.2 Klasifikasi Mastoiditis Klasi'ikasi mastoiditis adalah se$agai $erikut9 -6! A#ute mastoiditis& $iasa ter"adi pada anak%anak& se$agai komplikasi dari otitis media akut suppurati:e! 46! 8hroni# mastoiditis& $iasanya $erkaitan dengan cholesteatome dan penyakit telinga kronis! (6! In#ipient mastoiditis& in'lamasi yang ter"adi aki$at langsung di $agian mastoid! +6 8oales#ent mastoiditis& in'lamasi yang ter"adi aki$at komplikasi dari in'eksi di organ tu$uh yang lain!+ 2.3 Etiologi Distri$usi kuman penye$a$ mastoiditis akut $er$eda dari otitis media akut! Kuman yang paling sering menye$a$kan mastoiditis akut adalah S.pneumoniae atau S.pyogenes! Haemophilus influenzae se$agai penye$a$ umum otitis media& "arang ditemukan pada mastoiditis! Organisme gram%negati' yang ditemukan men"adi penye$a$ kasus mastoiditis! Pseudomonas dan Staphylococcus aureus le$ih sering ditemukan dalam kasus mastoiditis kronis! )e#ara umum& pre:alensi organisme menye$a$kan mastoiditis sangat $er:ariasi pada penelitian antar negara%negara& dan sesuai dengan usia pasien! )atu studi yang $aru dilakukan oleh Houston menemukan $ah a se"ak diperkenalkannya :aksin pneumokokus konjugat 7 valent pada tahun 4***& serotipe pneumokokus mastoiditis dominan adalah serotipe -.A! Be$erapa $akteri yang men"adi penye$a$ mastoiditis adalah Streptococcus pneumoniae 5 patogen Paling sering terisolasi di mastoiditis akut& pre:alensi sekitar 43, 6&

)treptokokus grup A $eta%hemolyti#& Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Spesies Myco acterium, !spergillus fumigatus, "ocardia asteroides& dan lain%lain!3 2.4 Patofisiologi Mastoiditis tim$ul dari in'eksi yang $erulang dari Otitis Media Akut! ;aktor%'aktor yang menye$a$kan tim$ulnya in'eksi $erulang adalah -!6 Eksogen 9 in'eksi dari luar melalui per'orasi mem$ran timpani! 4!6 <inogen 9 dari penyakit rongga hidung dan sekitarnya! (!6 Endogen 9 alergi& DM& =B8 paru!4 =ulang mastoid $erkem$ang dari out#pouching dari epitympanum posterior& $agian dari tulang temporal di $elakang telinga! Pneumatisasi tulang mastoid dimulai setelah lahir dan selesai sekitar usia -* tahun! )el%sel udara dilapisi dengan epitel pernapasan! Ketika in'eksi menye$ar ke daerah ini& penyum$atan antrum oleh mukosa yang meradang men#egah mengalirnya #airan! =im$ulnya mukopurulen menye$a$kan meningkatkan tekanan udara sel& inisiasi demineralisasi dinding sel& dan potensiasi pem$entukan a$ses dan kemungkinan ter"adi ekstensi dengan struktur sekitarnya& seperti9 'ossa #ranial posterior& 'ossa telinga tengah& saluran dari syara' sigmoid& sinus lateral!( 2.5 Gambaran Klinis Adapun $e$erapa ge"ala klinis yang didapat adalah se$agai $erikut9 ;e$ris2su$'e$ris& malaise& $engkak atau nyeri pada daerah mastoid& hilangnya sensasi pendengaran& $ahkan kadang tim$ul suara $erdenging pada satu sisi telinga 5dapat "uga pada sisi telinga yang lainnya6& kemerahan pada kompleks mastoid& keluarnya #airan $aik $ening maupun $erupa lendir& eritema& ton"olan atau perpindahan daun telinga& mem$esarnya mem$ran timpani!4 Meskipun mastoiditis adalah diagnosis klinis& tidak menutup kemungkinan kalau mastoiditis tidak memiliki ri ayat otitis media& anatomi eksternal normal& dan tidak ada tanda%tanda in'eksi eksternal! Pada mastoiditis yang sudah lan"ut& $er$agai ge"ala dan tanda 'isik akan konsisten dengan $idang ekstensi!( a"ah& sinus

2.5.1 Diagnosis Diagnosis mastoiditis dapat ditegakkan apa$ila didapat ge"ala atau tanda klinis se$agai $erikut9 pemeriksaan 'isik lokal sama dengan gam$aran klinis& pada pemeriksaan la$oratorium sel darah putih meningkat& kultur $akteri dari #airan purulent yang keluar sputum dilakukan untuk menentukan anti$iotik yang tepat& pada gam$aran patologis ditemukan "aringan in'lamasi dan granulasi& osteitis& dengan pen#itraan ditemukan pada >%ray 5plain mastoid fim6 kadang negati:e& 8= s#an menun"ukan adanya cloud air#cell loss.(&+ 2.6 Diagnosis Banding Berikut $e$erapa diagnosis $anding yang dapat ditemukan pada kasus mastoiditis9 In'lamasi kelen"ar post%auri#ular& Otitis eksternal parah& 8ellulitis Post auri#ular& Neoplasia "inak& dysplasia 'i$rosa& =umor ganas rha$domyosar#oma& In'eksi HI?!4 2.7 Penatalaksanaan Mastoiditis Konsultasi pada dokter telinga& hidung& dan tenggorokan 5=H=6 penting dilakukan untuk e:aluasi le$ih lan"ut dan untuk melakukan inter:ensi $edah "ika perlu! Pem$erian Anti$iotik digunakan se$agai terapi lini pertama pada pasien mastoiditis& =u"uan dari 'armakoterapi adalah untuk men#egah penye$aran in'eksi& mengurangi mor$iditas& dan men#egah komplikasi! Namun "uga ada $atas penggunaan untuk pengo$atan anti$iotik pada mastoiditis karena daya sem$uh anti$iotik terse$ut tidak sampai kedalam struktur tulang mastoid yang menon"ol!- Operasi mastoidektomi #orti#al dilakukan apa$ila ter"adi komplikasi dan penanganan konser:ati' gagal setelah -/%14 "am terapi atau mun#ulnya ge"ala komplikasi ke $agian meningeal atau intrakranial! Mastoidektomi radikal2total yang sederhana atau yang dimodi'ikasi dengan tympanoplasty dilaksanakan untuk memulihkan ossicles dan mem$ran timpani se$agai suatu usaha untuk memulihkan pendengaran! )eluruh "aringan yang terin'eksi harus di$uang sehingga in'eksi tidak menye$ar ke $agian yang lain!+ Kalau pasien memiliki onset akut dari pem$engkakan posterior auricular dengan tidak ada 'luktuasi atau minimal dan tidak ada tanda dari komplikasi intrakranial& pasien hanya mem$utuhkan terapi anti$iotik! -

Indikasi untuk melakukan operasi adalah apa$ila terdapat ge"ala%ge"ala $erikut seperti9 ri ayat drainase telinga kronik dengan postauri#ular yang $engkak atau peru$ahan tulang dalam radiograph& nausea& muntah%muntah& :ertigo& meningitis& nanah pada otak dan lain%lain! )e$elum melakukan tindakan operasi& hal%hal yang perlu diamati antara lain 9 Myringotomy@ yaitu pemasangan ta$ung pressure e$ualization 5PE6& kultur $akteri dari "aringan yang diperoleh melalui myringotomy& pem$erian anti$iotik intra:ena untuk semua "enis mikroorganisme& anti$iotik topikal tetes di tempat menginsersi tu$a PE& "ika ter"adi a$s#ess su$periosteal& se$aiknya #airan diaspirasi! + 2.7.1 Pemberian ntibiotik Penggunaan anti$iotika se$aiknya $erdasarkan empiris sesuai dengan kuman penye$a$ yang sering ditemukan pada mastoiditis! Penggunaan )e'alosporin generasi ketiga atau kom$inasi penisilin resisten penisilinase dan aminoglikosida dian"urkan untuk digunakan! Aika seorang pasien alergi penisilin misalnya se"arah ana'ilaksis& dapat digunakan klindamisin se$agai pengganti penisilin! Aika spesies Pseudomonas ditemukan& penisilin antipseudomonal harus digunakan! )etelah organisme diidenti'ikasi& #akupan anti$iotik dapat dipersempit! Pasien harus a'e$rile selama +/ "am se$elum anti$iotik intra:ena dihentikan! Kemudian& anti$iotik oral harus dilan"utkan sampai -+ hari! )e'alosporin generasi ketiga dapat mela an organisme yang terdapat dalam mastoiditis se#ara e'ekti' karena memiliki spektrum gram negati' yang luas& e'ekti:itas yang rendah terhadap organisme gram positi'& dan man'aat yang le$ih tinggi terhadap organisme yang resisten!3 Pada mastoiditis akut seringkali dise$a$kan oleh $akteri S.pneumoniae atau S.pyogenes dan "arang ditemukan S.aureus dan H.influenzae& maka dari itu harus di$erikan anti$iotik dengan $e$erapa #ara seperti 9 OBa#illin -3* mg2kg2hari di$erikan setiap 0 "am& 8e'otaBime 4** mg2kg2hari di$erikan setiap 0 "am& ?an#omy#in 0* mg2kg2hari di$erikan se#ara intra:enous setiap 0 "am di$erikan hanya pada pasien kasus in'eksi $erat dengan kemungkinan mengenai sistem sara' pusat& 8hlorampeni#ol atau MetronidaCole dapat di$erikan $ila $akteri anaero$ ditemukan Pada kasus mastoiditis kronis yang menun"ukkan ge"ala le$ih dari - $ulan& ditemukan $akteri )!aureus& gram%negati:e $a#illi terutama P.aeruginosa& dan $akteri anaero$ sering mun#ul! Maka dari itu $road%spe#trum kom$inasi dari intra:enous anti$iotik

diperlukan! Aminogly#oside9 Dentami#in 1&3 mg2kg2hari di$erikan setiap / "am& =i#ar#illin%#la:ulanate atau pipera#illin%taCo$a#tam 4**%(** mg2kg2hari di$erikan setiap 0 "am! O$at semisintetik penisilin ini sinergis dengan gentami#in mela an P.aeruginosa& dan "uga e'ekti' mela an $akteri anaero$ dan methicillin#sensitive S.aureus.( 2.7.2 Pemberian nti!iretik )elain o$at%o$atan anti$iotik& pasien dengan mastoiditis kronik dapat "uga di$erikan antipiretik! Agen ini di$erikan untuk kenyamanan pasien!3 1. "etamino!#en $Parasetamol% O$at pilihan utama yang digunakan untuk mengurangi nyeri pada pasien yang hipersensiti:itas dengan aspirin atau N)AIDs dan pada pasien yang mempunyai ri ayat gangguan lam$ung atau yang menggunakan antikoagulan oral! O$at ini $eker"a mengurangi demam dengan #ara e'ek langsung terhadap pusat panas di hipotalamus& yang meningkatkan disipasi panas tu$uh melalui :asodilatasi dan $erkeringat! Dosis 9 % de asa 9 3**%-*** mg per oral di$erikan setiap +%0 "am tidak le$ih dari + g2hari % anak 9 -3 mg2kg per oral di$erikan setiap + "am tidak le$ih dari 4&0 g2hari

2.& Kom!likasi Be$erapa komplikasi yang dise$a$kan mastoiditis seperti9 -!6 Posterior ekstensi ke sigmoid sinus& yang menye$a$kan trom$osis& 46! Berhu$ung dengan kuduk perpan"angan ke tulang& yang mem$uat osteomyelitis dari #al:aria atau 8itelli a$s#ess! (6! Unggul ekstensi ke $elakang $erhu$ung dgn tengkorak lekuk& ruang su$dural! +6! Anterior ekstensi ke akar Cygomati#! 36! Lateral eBtension to 'orm su$periosteal a$s#ess! 06! In'erior ekstensi untuk mem$entuk se$uah BeCold a$s#ess! 16! Di tengah%tengah perpan"angan ke pun#ak kaku& /6! Intratemporal keterli$atan sara' a"ah dan atau la$irin !4&(

BAB III PENU=UP Mastoiditis merupakan keradangan kronik yang mengenai rongga mastoid dan komplikasi dari Otitis Media Kronis yang tidak dira at atau pera atannya tidak adekuat! Be$erapa $akteri yang menye$akan mastoiditis& antara lain9 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseuodomonas aeruginosa, %le siella, &scherichia coli, Proteus, Prevotella, 'uso acterium, Porphyromonas, (acteroides, Myco acterium species! Penatalaksaan mastoiditis adalah dengan pem$erian anti$iotika& ini merupakan terapi lini pertama pada pasien mastoiditis! =u"uan dari 'armakoterapi adalah untuk men#egah penye$aran in'eksi& mengurangi mor$iditas& dan men#egah komplikasi! Pem$erian antipiretik "uga disarankan untuk kenyamanan pasien! =indakan pem$edahan dengan #ara mastoidektomi dilakukan apa$ila terapi 'armakoterapi tidak menun"ukkan respon yang $aik dan sudah ter"adi komplikasi!

DA;=A< PU)=AKA

Brindle, R., & Chadwick, P. (2009). Guidelines for the prophila is and treat!ent of !astoiditis infections in the "nited #in$do!. Journal of Antimicrobial Chemotherapy , %&9'%(). *ancer, +. (200,). -he .ffect of /nti0iotics on 1astoiditis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy , 2&('223. *ata diakses !elalui we0sites4 http455e!edicine.!edscape.co!5article59((099'treat!ent pada tan$$al ) *ese!0er 20)0. #owalski, -., Ber0ari, .., & 6s!on, *. (2002). .pide!iolo$7, -reat!ent and Pre8ention of Co!!unit7'/c9uired 1ethicillin' Resistant +taph7lococcus aureus :nfection. Concise Review for Clinicians , ))22. ;ewis, #., +hapiro, <. ;., & =a!es, C. *. (2002). Textbook of pediatric infectious diseases, Volume 1 Philadelphia4 +aunders.