KETUBAN PECAH DINI

KETUBAN PECAH DINI dr.Bambang Widjanarko, SpOG

Ketuban Pecah Dini ( amniorrhexis premature rupture of the membrane PROM ) adalah pecahnya selaput k !" a#n" t"k se$elu# te!%ad" p! ses pe!sal"nan& 'eca!a kl"n"s d"a(n sa KPD d"te(akkan $"la se !an( "$u ha#"l #en(ala#" pecah selaput ketu$an dan dala# )aktu satu %a# ke#ud"an t"dak te!dapat tanda a)al pe!sal"nan* den(an de#"k"an untuk kepent"n(an kl"n"s )aktu + %a# te!se$ut #e!upakan )aktu yan( d"sed"akan untuk #elakukan pen(a#atan adanya tanda,tanda a)al pe!sal"nan& B"la te!%ad" pada keha#"lan - ./ #"n((u #aka pe!"st")a te!se$ut d"se$ut KPD Preterm (PPROM 0 preterm premature rupture of the membrane - preterm amniorrhexis) Periode Laten : adalah interval waktu da!" ke%ad"an pecahnya selaput ch !" a#n" t"k den(an a)al pe!sal"nan& A!t" kl"n"s Ketuban Pecah Dini adalah : +& B"la $a("an te!endah %an"n #as"h $elu# #asuk p"ntu atas pan((ul #aka ke#un(k"nan te!%ad"nya p! lapsus tal"pusat atau k #p!es" tal"pusat #en%ad" $esa!& 1& Pe!"st")a KPD yan( te!%ad" pada p!"#"(!a2"da ha#"l ate!# den(an $a("an te!endah yan( #as"h $elu# #asuk p"ntu atas pan((ul se!"n(kal" #e!upakan tanda adanya (an((uan kese"#$an(an 3et pel2"k&& .& KPD se!"n(kal" d""kut" den(an adanya tanda,tanda pe!sal"nan seh"n((a dapat #e#"cu te!%ad"nya pe!sal"nan p!ete!# den(an se(ala ak"$atnya& 4& Pe!"st")a KPD yan( $e!lan(sun( le$"h da!" 14 %a# ( prolonged rupture of membrane) se!"n(kal" d"se!ta" den(an "n3eks" "nt!aute!"ne den(an se(ala ak"$atnya& 5& Pe!"st")a KPD dapat #enye$a$kan l"( h"d!a#n" n dan dala# %an(ka pan%an( ke%ad"an "n" akan dapat #enye$a$kan h"lan(nya 3un(s" a#n" n $a(" pe!tu#$uhan dan pe!ke#$an(an %an"n& ANGKA KEJADIAN KPD #e!upakan k #pl"kas" keha#"lan pada +67 keha#"lan ate!# dan 47 keha#"lan p!ete!#& KPD PRETERM #enye$a$kan te!%ad"nya +8. pe!sal"nan p!ete!# dan #e!upakan penye$a$ uta#a # !$"d"tas dan # !tal"tas pe!"natal& Fa tor re!i o :

9 l n(an s s" ek n #" !endah

I$u ha#"l t"dak #en"kah Keha#"lan !e#a%a Me! k k Penyak"t Menula! 'eksual :a("n s"s $akte!"al Pe!da!ahan antenatal R")ayat ketu$an pecah d"n" pada keha#"lan se$elu#nya

KETUBAN PECAH DINI dan KETUBAN PECAH DINI PADA KEHA"ILAN P#ETE#"
'elaput ketu$an dan ca"!an a#n" n #e#"l"k" 3un(s" pent"n( sela#a pe!tu#$uhan dan #atu!as" %an"n& Kantun( a#n" n #e!upakan te#pat yan( $a"k $a(" (e!akan dan pe!ke#$an(an #uskul ,skeletal %an"n& 9e!akan pe!na3asan yan( d"se!ta" al"!an ca"!an a#n" n kedala# salu!an pe!na3asan %an"n pent"n( $a(" pe!ke#$an(an saccus al2e la!"s pa!u& 'elaput ketu$an #e!upakan pen(halan( #asuknya p l"#"k! $"al 3l !a 2a("na kedala# kantun( a#n" n&

KPD yan( te!%ad" saat keha#"lan ate!# #aupun p!ete!# dapat #e!u("kan utc #e pe!"natal leh ka!ena adanya pen(a!uh #"k! $" l ("s dan #ekan"s yan( #e!u("kan $a(" pe!tu#$han dan pe!ke#$an(an p! duk k nseps" ak"$at h"lan( atau $e!ku!an(nya ca"!an a#n" n dan selaput k !" a#n" t"k& Kom$%i a!i KPD p!ete!# se!"n(kal" #enye$a$kan te!%ad"nya; Pe!sal"nan p!ete!# Ch !" a#n" n"t"s End #et!"t"s 9a)at %an"n atau as3"ks"a "nt!aute!"n ( pen(a!uh tekanan pada tal"pusat ) Pe!sal"nan p!ete!#* k !" a#n" n"t"s dan end #et!"t"s d"ak"$atkan lan(sun( leh "n2as" #"k! $a kedala# ca2u# a#n" n atau "n3la#as" selaput ch !" a#n" t"k An(ka ke%ad"an ch !" a#n" n"t"s $e!$and"n( te!$al"k den(an us"a keha#"lan* #enu!ut H"ll"e! dkk ( +<==); Ch !" a#n" n"t"s h"st l ("k +667 pada us"a keha#"lan ku!an( da!" 1> #"n((u

Ch !" a#n" n"t"s h"st l ("k /67 pada us"a keha#"lan ku!an( da!" .6 #"n((u Ch !" a#n" n"t"s h"st l ("k >67 pada us"a keha#"lan ku!an( da!" .1 #"n((u

9a)at %an"n atau as3"ks"a "nt!aute!"n #e!upakan ak"$at da!" k #p!es" tal"pusat yan( $e!kepan%an(an dan $e!ulan( ak"$at $e!ku!an(nya ca"!an a#n" n atau p! lapsus tal"pusat KPD pada keha#"lan yan( san(at #uda dan d"se!ta" den(an l"( h"d!a#n" n yan( $e!kepan%an(an #enye$a$kan te!%ad"nya de3 !#as" %an"n anta!a la"n ; H"p plas"a pul# nal P tte! ?s 3asc"a De3 !#"tas ekst!"#"tas Pemeri !aan dia&no!ti a'a% Pada pas"en ha#"l yan( datan( den(an keluhan @kelua! ca"!anA ha!us d"p"k"!kan d"a(n sa KPD Tu%uan u#u# d"a(n st"k a)al adalah ; +& K n3"!#as" d"a(n sa 1& Men"la" keadaan %an"n .& Menentukan apakah pas"en dala# keadaan "npa!tu akt"3 4& Meny"n(k"!kan ke#un(k"nan adanya "n3eks"

Pe#e!"ksaan 2a("nal (2a("nal t uche!) ha!us san(at d"$atas" te!#asuk untuk pe#e!"ksaaan d"a(n st"k a)al :T se$elu# pe!sal"nan #en"n(katkan ke%ad"an "n3eks" ne natus dan #e#pe!pendek pe!" de laten& Den(an #en(h"nda!" :T * usaha #e#pe!tahankan keha#"lan #en%ad" se#ak"n la#a&

Pe#e!"ksaan "nspekul ha!us te!le$"h dahulu d"lakukan #esk"pun pas"en na#pak sudah #asuk 3ase "npa!tu leh ka!ena den(an pe#e!"ksaan "nspekul dapat d"lakukan penentuan d"latas" se!2"k& Oleh ka!ena "n3eks" "nt!a a#n" t"k su$kl"n"s %u(a se!"n( te!%ad" dan keadaan "n" adalah #e!upakan penye$a$ uta#a da!" # !$"d"tas "$u dan anak* #aka e2aluas" (e%ala dan tanda "n3eks" pada pas"en ha!us d"lakukan seca!a tel"t" Tanda "n3eks" yan( %elas te!dapat pada "n3eks" lan%ut anta!a la"n ; de#a#* tak"ka!d"* ute!us te(an(* (etah 2a("na $e!$au dan pu!ulen D"a(n sa d"n" "n3eks" "nt!aa#n" t"k d"lakukan den(an pe#e!"ksaan ; +& Beuk s"t s"s C +5&666 plp 1& P! te"n C,!eact"2e Deteks" "n3eks" ca"!an a#n" n d"lakukan den(an a#n" sentes"s

Penatalaksanaan KPD te!(antun( pada se%u#lah 3akt !* anta!a la"n ; (+) Us"a keha#"lan (1) Ada atau t"dak adanya ch !" a#n" n"t"s A( Kehami%an )an& di!ertai Amnioniti!( Pada kasus KPD yan( d"se!ta" den(an adanya tanda,tanda "n3eks" ch !" a#n" n"t"s ha!us d"lakukan te!#"nas" keha#"lan tanpa #e#pe!hat"kan us"a keha#"lan& 'e$elu# te!#"nas" keha#"lan* d"$e!"kan ant"$" t"ka spekt!u# luas untuk te!ap" a#n" n"t"s B( Kehami%an aterm tan$a amnioniti! Pada keha#"lan ate!#* penatalaksanaan KPD tanpa d"se!ta" a#n" n"t"s dapat $e!s"3at akt"3 (se(e!a #elakukan te!#"nas" keha#"lan) atau ekspektat"3 (#enunda pe!sal"nan sa#pa" #aks"#u# +1 %a#)& Penata%a !anaan e !$e tati* : +& T"!ah $a!"n( 1& Pe#$e!"an ant"$" t"ka spekt!u# luas .& O$se!2as" tanda "npa!tu dan keadaan "$u dan anak 4& B"la sela#a +1 %a# tak ada tanda,tanda "npa!tu dan keadaan u#u# "$u dan anak $a"k #aka dapat d"lakukan te!#"nas" keha#"lan 5& B"la sela#a #asa $se!2as" te!dapat ; +& a& 'uhu !ektal C ./&>6C 1& $& 9a)at "$u atau (a)at %an"n >& Maka keha#"lan ha!us se(e!a d"akh"!" Penata%a !anaan a ti* ;

Keha#"lan se(e!a d"akh"!" den(an ca!a yan( sesua" den(an "nd"kas" dan k nt!a"nd"kas" yan( ada& Ba"k pada penatalaksanaan akt"3 atau ekspektat"3* ha!us d"$e!"kan ant"$" t"ka spekt!u# luas untuk #ence(ah te!%ad"nya a#n" n"t"s& C( Kehami%an $reterm tan$a amnioniti! P!"ns"p penatalaksanaan t"dak $e!$eda den(an penatalaksanaan pada keha#"lan ate!# tanpa a#n" n"t"s& Pe!$edaan te!uta#a pada ant"s"pas" te!hadap !es"k ch !" a#n" n"t"s yan( le$"h t"n(("& Pada keha#"lan C .4 #"n((u* penatalaksanaan sa#a den(an penatalaksanaan pada keha#"lan ate!# tanpa a#n" n"t"s& Pada keha#"lan ku!an( da!" 14 #"n((u* !es"k pecahnya ketu$an d"n" te!hadap "$u san(at t"n(("& Pada us"a keha#"lan "n"* pe#$e!"an ste! "d* t k l"t"k dan ant"$" t"ka t"dak #e#$e!" #an3aat $a(" %an"n& Penatalaksanaan kasus sepe!t" "n" dapat seca!a akt"3 atau ekspektat"3 (p l"kl"n"s) den(an pen(a)asan dan "n3 !#as" pada pas"en yan( $a"k dan sepenuhnya te!(antun( da!" kehendak pas"en den(an #e#pe!h"tun(kan se(ala !es"k te!hadap "$u dan anak& Pada keha#"lan anta!a 14 D .1 #"n((u* se%u#lah "nte!2ens" kl"n"k sepe!t"nya dapat #e#pe!pan%an( #asa keha#"lan dan #e#pe!$a"k" ut c #e& 'etelah d"a(n sa KPD d"te(akkan #aka dapat d"lakukan pe#$e!"an; +( Antibioti a Tak sepe!t" halnya pada pe!sal"nan p!ete!# tanpa KPD* pe#$e!"an ant"$" t"ka spekt!u# luas pada kasus KPD pada keha#"lan p!ete!# na#paknya #e#$e!"kan da#pak yan( $a"k dala# hal #e#pe!pan%an( us"a keha#"lan dan pe!$a"kan utc #e ne natal& ,( Korti o!teroid Banyak ahl" yan( #e#$e!"kan !ek #endas" pen((unaan k !t"k ste! "d pada kasus KPD p!ete!# C .1 #"n((u den(an sya!at t"dak te!dapat tanda a#n" n"t"s& Pada p pulas" yan( d"tel"t" te!l"hat adanya #an3aat yan( $e!#akna da!" pe#$e!"an k !t"k ste! "d dala# penu!unan an(ka ke%ad"an #D-,!esp"!at !y d"st!ess synd! #e* Necroti.in& Enteroco%iti! dan$erdarahan intra/entricu%ar & 0( To o%iti Belu# ada penel"t"an yan( #enun%ukkan $ah)a pen((unaan t k l"t"k sa%a dapat #e#pe!$a"k" ut c #e pe!"natal& Pada u#u#nya pe#$e!"an t k l"t"k pada kasus P!ete!# KPD d"$atas" sela#a 12 3am hanya untuk #e#$e!"kan kese#patan $a(" pe#$e!"an k !t"k ste! "d dan ant"$" t"ka&

D( Penata%a !anaan $a!ien !ecara $o%i %ini! Te!hadap pas"en p!ete!# KPD den(an us"a keha#"lan ku!an( da!" .1 #"n((u yan( #as"h tetap t"dak #enun%ukkan tanda,tanda "npa!tu sela#a #asa $se!2as"* a"! ketu$an sudah tak kelua! la(" dan t"dak te!dapat tanda l"( h"d!a#n" n* "$u t"dak #ende!"ta de#a# dan tak te!dapat tanda,tanda "!"ta$"l"tas ute!us d"#un(k"nkan untuk kelua! !u#ah sak"t (pe!a)atan p l"kl"n"k) den(an ad2"s khusus dan pe!setu%uan pas"en& 'tatus pas"en te!se$ut adalah se$a(a" pas"en p l"kl"n"k den(an pen(a#atan san(at ketat& D" !u#ah* pas"en d"#"nta untuk "st"!ahat t tal* t"dak $e!setu$uh dan #encatat suhu !ektal set"ap > %a# dan datan( ke R' $"la te!dapat tanda,tanda a#n" n"t"s 'et"ap #"n((u pas"en datan( untuk pe!a)atan antenatal dan d"lakukan pe#e!"ksaan suhu tu$uh* n n st!ess test setelah keha#"aln 1= #"n((u* pen"la"an ult!as n (!a3" untuk #el"hat pe!tu#$uhan %an"n dan AEI, a#n" t"c 3lu"d "ndeF Pe!#asalahan ; apakah %en"s penatalaksanaan pas"en sepe!t" d"atas t"dak #e#$e!"kan !es"k yan( san(at t"n((" te!hadap "$u dan anak* #en("n(at $ah)a pen(a#atan p l"kl"n"s t"dak #udah untuk d"laksanakan leh pas"en khususnya untuk ( l n(an s s"al ek n #" !endah&