Analisa kasus hamil dg dengue di RSAY 17 JAN 2013

Ny. RT
Pasien umur 32 tahun, masuk tanggal 9-01-13 pukul 08.00. Demam hari ke-3, nyeri perut ulu hati, perdarahan gusi, hamil keempat, usia kehamilan 20 minggu. TD 110/80, N 136x/m, RR 36x/m, T 38,1. Dengan hasil lab Hb 12,7; L 3200; tr 70.000 10/1 jam 15 =pindah ke ICU o/k proses persalinan, lahir bayi berat 600gr, plasenta lahir dengan ekstraksi klem ovarium, perlukaan jalan lahir -, bayi meninggal.

Ny. RT
Jam 11.00 Kesadaran CM, TD 120/70, N 102x/m, RR 27, T 36,8, MAP 86, Sp02 99%, Pupil 2mm, Refleks (+), motorik (+). Hasil Lab : Hb 13,7, WBC 6600, PLT 22.000. Post partum;Hasil lab jam 16.00: SGOT 4465,8 , SGPT 1065,8 , Bil Indirek 0,71 , Bil Direk 0,86 , Bilirubin Total 1,57, U 37, Cr 1,32 , As.urat 11,36. Usg = hepatomegali s=3-4, spenomegali=2,ascites.

Ny. RT
Jam 21.00 Kesadaran Somnolen, TD 130/80, N 108x/m, RR 38, T 36,9, MAP 109. lingkar perut 97. Jam 22.00 Lingkar perut 98Hasil lab : WBC 2700, PLT 20000, Hb 14, SGOT 110, SGPT 979, U 31, Cr 1,51, Ht 47,As. Urat 7,1 , GDS 190. Ig G (-), Ig M (-). Total transfusi trombosit tanggal 10: 800cc

Ny. RT
Tanggal 11-01-13 Jam 04.00 Demam hari ke-4. Kesadaran Sopor (E2V5M2), Pupil 3mm, refleks cahaya (+), TD 100/80, N 105, T 39,2, RR 36, SPO2 96. MAP 78 Jam 05.00 Kesadaran COMA, Pupil 4mm, RP (+). TD 80/55, N 102, RR 25, T 35,5, SPO2 96

RT
Jam 07.00 Kesadaran COMA, Pupil 5mm, RP (+). TD 145/110, N 60, RR 33, T 36. SPO2 96. Jam 08.00 dilakukan RJP satu siklus Jam 09.00 Pasien dinyatakan meninggal. D/ DSS hr ke 4, post partum hr I , meninggal

Ny. RDT
Pasien umur 26 tahun, masuk tanggal 08-01-13 pukul 22.20 WIB dengan keluhan demam hari ke-2, hamil pertama 38 minggu. Keadaan umum baik, kesadaran CM. TTV (TD: 100/80mmHg, N: 88x/m, RR:24x/m, T:37,3), Obstetrik:Letak anak: memanjang TFU:27,5cm Hasil Laboratorium: WBC 10.200, RBC 3,22, Hb 10,4 , PLT:192.000

Ny. RDT
Pasien rujukan dr. Sp. OG dengan diagnosa G1P0A0, gravid 38 minggu, JTH, Preskep, H-1, Obs. Febris dengan hasil lab tanggal 07-01-13: Hb 11,5 , WBC 11150, PLT 188.000, HCT 35%, Ig G (+)

Ny. RDT
Tanggal 9-1-13 Demam hari ke-3, nyeri kepala, nyeri retroorbita. TD110/70, N 78x/m, RR 20x/m, T 36,5. Hasil lab: WBC 7000, Hb 10,4, PLT 195.000, SGOT 22, SGPT 22,5 Tanggal 10-1-13 Demam hari ke-4, nyeri kepala, nyeri retroorbita. Tanpa tanda-tanda perdarahan. TD 100/70, N 80x/m, RR 20x/m, T 37. Hasil Lab : Hb 9,7, WBC 6200, PLT 207.000

Ny. RDT
Tanggal 11-01-13 Demam hari ke-5, nyeri kepala, nyeri retroorbita. TD 120/80, N 80x/m, RR 24x/m, T 37. dengan hasil lab : Hb 9,7, WBC 6200, PLT 207.000 Tanggal 12-01-13 Demam hari ke-6, nyeri kepala, nyeri retroorbita. TD 110/70, N 84x/m, RR 20x/m, T 37, dengan hasil lab: Hb 10,1, WBC 6300, PLT 197.000, HCT 30,6 %

Ny. RDT
Tanggal 13-01-13 Demam hari ke-7. Pasien mengeluh mules-mules bertambah sering. TD 100/70, N 84x/m, Pembukaan 3cm. Dengan hasil lab: WBC 5500, Hb 11,2, HCT 32,1 , PLT 183.000, SGOT 65, SGPT 37, U 45, Cr 1,23, GDS 110

Ny. RDT
Tanggal 14-01-13 Demam hari ke-8, Pasien melahirkan bayi perempuan secara spontan pukul 06.50. TD 110/70, N 84x/m, RR 20 x/m, TFU setinggi pusat, kontraksi (+). dengan hasil lab : WBC 9700, RBC 3,45 , Hb 10,4, HCT 33%, PLT 248.000 Tanggal 15-01-13 Demam hari ke-9. TD 110/60, N 80x/m, RR 20x/m. Dengan hasil lab : WBC 13600, RBC 3,3 , Hb 10,2, PLT 259.000, HCT 30,9. SGOT 38, SGPT 45,3.

Ny. RDT
Tanggal 16-01-13 Demam hari ke-10. Hasil Lab : WBC 12900, RBC 3,09 , Hb 9,7, PLT 401, HCT 29,7. SGOT 55,6, SGPT 25,1 D/ dengue fever hr 10, post partum hr 2, pas pulang membaik

Ny. ZRT
Pasien umur 26 tahun, masuk tanggal 11-01-13 pukul 15.35. Demam hari ke-5, perut terasa mules semakin sering, blood slym (+). Hamil pertama 34-35 minggu. TD 120/80, N 80x/m, RR 22x/m, T 37. Hepatomegali s=2, perdrhan bawah klit (echimosis) BJ 150x/m, letak memanjang, preskep. Pasien rujukan dr. Sp. OG dengan diagnosa G1P0A0, 26 tahun, Gravid 34-35minggu, JTH intrauterin, preskep, inpartu kala 1 fase laten.

Ny. ZRT
Tanggal 11-01-13 TD 110/70, N 50x/m, RR 34x/m, T 36,5. SPO2 99%. Dengan hasil lab :WBC 22.900 , RBC 4,31, Hb 10,6, HCT 33,6, PLT 48.000, SGPT 189,9 , SGOT 583,1, Cr 0,68, Ureum 13. Ig G (+), IgM (-) Tanggal 11-01-13 TD 110/70, N 50x/m, RR 34x/m, T 36,5. SPO2 98%. Dengan hasil lab : WBC 20.400 , RBC 4,31, Hb 9,8, HCT 29,8, PLT 31.000 Tranfusi trombosit 600cc

Ny. ZRT
Tanggal 12-01-13 Demam hari ke-6. TD 130/80, N 70x/m, RR 34, T 36, SPO2 100%. Dengan hasil lab: WBC 20.800 , RBC 3,78 , Hb 9,6 , PLT 31.000, HCT 29 Tanggal 12-01-13 WBC 20,1, RBC 3,88 , Hb 9700, HCT 30,3, PLT 30.000. Proteinuri (+++)

Ny. ZRT
Tanggal 12-01-13 TD 130/80, N 70x/m, RR 22, T 36, SPO2 100%. Dengan hasil lab: WBC 18.900, RBC 3,61 , Hb 9, HCT 27, PLT 21.000, SGPT 169, SGOT 492,9, U 26,2 , Cr 0,66 Tanggal 12-01-13 TD 120/70, N 70x/m, RR 23, T 36, SPO2 100%. Dengan hasil lab: WBC 18.300, RBC 2,69, Hb 6,8, HCT 20,7, PLT 32.000 Total transfusi tanggal 12 :1100cc

Ny. ZRT
Tanggal 13-01-13 Demam hari ke-7 Jam 18.30 partus spontan, bayi 2400 lgs menangis, jahit lacerasi jln lahir+tampon vgn jam 4 s/d jam 8 Pasien mengalami kejang tonik klonik sebanyak 2x selama <3 menit tiap kejang. TD 125/70, N 50x/m, RR 24, T 37, SPO2 100%. Dengan hasil lab: WBC 15.100, RBC 2,99, Hb 8,4, HCT 23,6, PLT 36.000, GDS 311 TD 140/80, N 80x/m, RR 25, T 36, SPO2 100%. Dengan hasil lab: WBC 16.100, RBC 3,30, Hb 8,7, HCT 26,4, PLT 33.000

Ny. ZRT
Tanggal 14-01-13 (hr 8) SGOT 35, SGPT 39, U 13, Cr 0,86, As.urat 4,76, GDS 256, kolesterol 312, TG 328, HDL 51, LDL 197 Urinalisis: leukosit 2-3, eritrosit 10-12, Protein + TD 125/85, N 70x/m, RR 25, T 38, SPO2 100%. Dengan hasil lab: WBC 13.700, RBC 3,07, Hb 8,4, HCT 24,3 , PLT 34.000

Ny.ZRT
Tanggal 14-01-13 Demam hari ke-8. TD 100/60, N 70x/m, RR 26, T 37, SPO2 98%. Dengan hasil lab: Hb 8,4, HCT 25,4, RBC 3,13, WBC 11,8, PLT 40.000, GDS 239 Tanggal 15-01-13 (hr 9) Demam hari ke-9. TD 100/50, N 60x/m, RR 22, T 36, SPO2 96%. Dengan hasil lab: WBC 11.500, RBC 3,23 , Hb 8,4, HCT 27,6 , PLT 26.000.

Ny. ZRT
Tanggal 15-01-13 TD 125/70, N 65x/m, RR 22, T 36, SPO2 96%. Dengan hasil lab: WBC 11.900, RBC 3,57, Hb 9,2 , HCT 30,7, PLT 50.000 Tanggal 15-01-13 TD 125/70, N 60x/m, RR 22, T 36, SPO2 95%. Dengan hasil lab: Hb 9,7, HCT 30,5, RBC 3,57, WBC 13.200, PLT 44.000 Total transfusi Whole Blood tanggal 15: 500cc

Ny.ZRT
Tanggal 16-01-13 ( hr 10 ) TD 120/80, N 90x/m, RR 27, T 36, SPO2 100%. Dengan hasil lab: WBC 9.000, RBC 3,38, HCT 28,1, Hb 9,3, PLT 37.000 Tanggal 16-01-13 WBC 9.000, RBC 3,85, Hb 10,1, HCT 32, PLT 33.000.

 Foto Roentgen Tanggal 16-01-13 Awal edem pulmonum dengan infiltrat di perihiler & pericardial kanan. Cardiomegali (inspirasi kurang, posisi supine) Hasil USG tanggal 16-01-13 Hepar & lien DBN, ukuran normal, tak tampak ascites maupun effusi pleura bilateral, Vesica felea, pancreas, VU, ren dextra DBN D/ DSS hr 10, Post partum hr ke 2, perawatan ICU dlm perbaikan.

Catatan
Diperlukan beberapa pemeriksaan: - Pemeriksaan elektrolit - Pemeriksaan analisis gas darah - Tim multidispliner terpadu (Tim kolaborasi)

Pertanyaan?
Bagaimana Manajemen yang terbaik? Kesembuhan pasien adalah kebahagiaan kita atau sebaliknya? Kalaupun pasien meninggal, apakah meninggal terhormat krn usaha kita yg sdh maksimal?