artículo científico

Trabajo científico

VALORACIÓN DEL USO DE

LA ARTROSCOPIA EN EL
DIAGNÓSTICO PREMATURO DE LA
FRAGMENTACIÓN DEL PROCESO
CORONOIDES MEDIAL
Victor Trilla Muntanyola
Hospital Veterinari del Maresme
Cami de la Geganta, 113. 08310 Mataró (Barcelona)
info@hospitalveterinarimaresme.com

Introducción

“
La fragmentación del proceso coronoides medial
(FPCM) es una enfermedad ortopédica que
aparece, por regla general, durante el crecimiento
del animal, que causa cojera en la extremidad
anterior. Es una de las condiciones patológicas que La fragmentación del proceso
afectan a la articulación del codo que actualmente coronoides medial (FPCM) es
se incluye bajo el termino común de displasia de
codo juntamente con la osteocondirtis disecans de una enfermedad ortopédica que
cóndilo humeral o la no unión del proceso ancóneo
(NUPA) (Schulz y Krotscheck, 2003). aparece, por regla general, durante
El origen de esta fragmentación se halla
el crecimiento del animal, que causa
principalmente en una asincronía durante el cojera en la extremidad anterior;
crecimiento del radio y cubito, siendo el radio
más corto que el cubito, o bien por la existencia debido a su disposición anatómica,
de una curvatura anómala de la escotadura
cubito-humeral que tiende a ser mas elíptica
es difícil visualizarla mediante la
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de lo normal o a un apoyo con mayor carga en radiografía convencional
la cara medial de la articulación en perros de
 REHABILITACIÓN
DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE
DE LA FRAGMENTACIÓN
GERIÁTRICO: OSTEOARTROSIS
DEL PROCESO CORONOIDES
- Del Pueyo, G.MEDIAL-
y Guillorme
Trilla,V.S

Fig 1. Posición del animal en el momento de obtener la imagen radiológica mediolateral en extensión, el centro del foco de radiaciones se
situó en el eje de rotación del codo.

mucho peso durante el crecimiento. Debido a su disposición anatómica es difícil visualizar la FPCM
mediante la radiografía convencional. Con el tiempo aparecen cambios radiológicos no específicos
característicos de una alteración articular degenerativa (como los osteofitos) que combinado con la
exclusión de otros procesos patológicos primarios (como la osteocondritis disecans o la no union del
proceso anconeo) nos pueden permitir el diagnóstico radiológico de la FPCM (Fitzpatrick et al., 2009).
Ahora bien, hay estudios que nos han indicado que los cambios radiográficos están poco relacionados
tanto con la sintomatología clínica como con la propia afectación patológica (Read et al., 1990). Además,
algunos autores han evidenciado que en algunos casos con sintomatología clínica congruente con FPCM
esos codos eran radiológicamente normales (Punke et al., 2007). Estas evidencias, junto a la disposición
anatómica del proceso coronoides medial, ponen de manifiesto la necesidad del uso de otras técnicas de
imagen diagnósticas.

La técnica artroscópica para la articulación del codo fue descrita a principios de los años noventa (Van
Ryssen et al., 1993). La evaluación artroscópica se considera una técnica segura y fiable que nos permite
una más amplia exploración de la articulación del codo que la que nos aporta la artrotomía, y nos facilita
un procedimiento quirúrgico intra articular minimamente invasivo, si bien requiere anestesia general
(Fitzpatrick et al., 2009). Por ello nos planteamos el uso de la artroscopia como método diagnóstico de
la FPCM antes de la aparición de los cambios osteoartrósicos y diseñamos el presente estudio con el fin
de comparar los resultados obtenidos en el diagnóstico de la FPCM mediante la evaluación radiológica
convencional y la evaluación artroscópica.

Fig 2. Imágenes radiológi-

cas de la fragmentación
del proceso coronoides
medial en perros meno-
res de un año. En ambos
casos se puede observar
una asincronía radio-cu-
bital (izquierda: macho, 8
meses; derecha: macho,
10 meses; proyección
5
medio-lateral extendida).
 artículo científico
Trabajo científico

Fig 3. Imágenes radiológicas no diagnósticas de la fragmentación del proceso coronoides medial en perros menores de un año. En ellas pu-
eden ya apreciarse algunas cambios radiográficos congruentes con patología articular (esclerosis en el hueso subcondral) (izquierda: macho
9 meses; centro: hembra: 9 meses; derecha: macho, 10 meses; proyección medio-lateral extendida).

Métodos
A 21 perros (13 machos y 8 hembras) de razas de gran tamaño (6 Golden Retriever, 5 Labrador Retriever , 4
Rottweiler, 4 Pastor Aleman y 2 Bulldog Inglés) con un rango de edad entre los 7 y 12 meses y con un peso de
30,03 ± 4,28 kg (m ± SD) que acuden a consulta por presentar en la extremidad anterior cojera y síntomas de
dolor en frío. Tras una exploración clínica con dolor y efusión articular en la exploración del codo y tras diagnóstico
diferencial, se realizó bajo analgesia y anestesia radiografías craneo-caudal y medio lateral a 45º (flexión) y 120º
(extensión) de la articulación del codo (Innovet 300 mA) (ver Fig 1). Inmediatamente después se realiza artroscopia
diagnóstica caudo-medial del codo (Storz, vaina 2,7 mm de diámetro con un ángulo de 30º). El procedimiento
artroscópico se registró con la ayuda de un sistema de grabación digital (Macrosystems, Mod. Casablancas).

Resultados
La evaluación radiológica nos permite constatar que en 5 de los 21 animales (23,8%) existe fragmentación
del proceso coronoides en el eje latero medial, con

“
lo que se observa, aunque con dificultad, la línea
de fractura en una posición radiológica medio
lateral (Fig 2). En los restantes 16 animales
(76,2 %) las imágenes radiológicas obtenidas,
en cualquier de las tres posiciones realizadas,
no son diagnósticas (Fig 3). Tras la exploración La evaluación artroscópica se
artroscópica del codo se constata que en 14 de los
21 animales (66,7%) existe FPCM. En 5 de ellos, la considera una técnica segura y
fragmentación del coronoides se produce en el eje
latero medial, observándose dicha fragmentación
fiable que nos permite una más
en la radiografía convencional (ver Fig 4 A). El amplia exploración de la articulación
resto de las fracturas (el 64,3 % de los animales
con FPCM) se producen en una línea que es más del codo que la que nos aporta
o menos paralela a la escotadura radio cubital
(ver Fig 4 B). Además en dos de ellos existe la artrotomia, y nos facilita un
también OCD del cóndilo humeral medial. En procedimiento quirúrgico intra
los restantes 7 animales (33,3%), la exploración
artoscópica nos confirma que no se visualiza articular minimamente invasivo
6
ninguna lesión en la articulación del codo.
 artículo científico

A B

Fig 4. Imágenes artroscópicas de la fragmentación del proceso coronoides medial. A: en el eje latero-medial. B: en la línea paralela a
8 la escotadura radio cubital.
 Trabajo científico
“
Los resultados del presente estudio
muestran que la mayoría de FPCM
en perros de razas grandes en edades
tempranas son no visibles mediante
radiología convencional y el resto
son visibles, aunque con dificultad,
en una posición radiológica medio
10
lateral
Fig 5. A: Localización de la FPCM
sobre un dibujo de la sección de
la articulación del codo (Línea
continua: en la línea paralela a la
escotadura radio cubital; línea dis-
continua: en el eje latero-medial)
B: Modelo anatómico de una asin-
cronía en la articulación del codo.
C: Representación de las cargas so-
bre la articulación del codo. Para
más detalles ver texto.
Discusión
Los resultados del presente estudio muestran que
la mayoría de FPCM (el 64,3 %) en perros de
razas grandes en edades tempranas (antes de los
12 meses) son no visibles mediante radiología
convencional y el resto son visibles, aunque con
dificultad, en una posición radiológica medio
lateral.
Sabemos que la visualización radiográfica del
proceso coronoides medial es difícil mediante
las posiciones radiológicas estándares. Se han
propuesto algunas proyecciones oblícuas, como
la proyección oblicua caudomedial craniolateral
a 15 º o la proyección oblicua proximolateral-
distomedial, ya que se han mostrado más
fiables para la detección de la fragmentación
del coronoides. Ahora bien estas proyecciones
oblícuas pueden ser de difícil interpretación, y
ninguna de ellas muestra una alta sensibilidad
para el diagnóstico de la FPCM (Gemmill y
Clements, 2009).
 DIAGNÓSTICO DE LA FRAGMENTACIÓN DEL PROCESO CORONOIDES MEDIAL- Trilla V.

Un estudio reciente ha puesto en evidencia que en perros —con una media de edad de 30 meses y un
rango 13–72 meses— con cojera en la extremidad anterior en los que la exploración clínica puso de
manifiesto dolor o disfunción en el codo, la displasia de codo puede darse sin evidencias radiológicas
y que en su mayoría son causadas por la FPCM (Punke et al., 2009). En el presente estudio la
mayoría de las imágenes radiológicas no fueron diagnósticas (76,2 %). Así pues, nuestros resultados
confirman y amplían a perros de razas grandes en edades tempranas que la FPCM no puede descartarse
definitivamente basándonos en la ausencia de cambios radiológicos (Cook y Cook, 2009; Punke et al.,
2009).

Estos resultados, la no visibilidad mediante radiología convencional de la mayoría de FPCM es debido a la

localización de esta fragmentación. En nuestro estudio, en el 64,3 % de los casos ésta se producen en una
línea que es más o menos paralela a la escotadura radio cubital, lo cual impide su visualización radiológica,
sea cual fuere la incidencia de eje de radiaciones (ver Fig 5 A). El numero de lesiones observado en la línea
paralela a la escotadura radio cubital en nuestros animales es muy similar al hallado por otros autores
(Grondalen & Grondalen , 1981). Si la causa de la FPCM fuera debido a una asincronía radio cubital
(Morgan et al., 2000) (Fig 5 B) y teniendo en cuenta la distribución de cargas sobre la articulación del codo
(Fig 5 C), sería esperable un mayor numero de lesiones en la línea paralela a la escotadura radio cubital que
en el eje-latero medial, tal y como hemos observado en el presente estudio.

Por otro lado otros datos como la afectación distinta por sexos (ratio macho –hembra 2:1) o la mayor
incidencia en razas de gran tamaño observados en nuestro estudio son congruentes con otros estudios
(Punke et al., 2009).

Es bien sabido que el diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico son de gran ayuda para el enlentecimiento
de la progresión de esta patología y del desarrollo de las osteoartritis subsiguiente. Por ello, tras una cojera
de codo en la cual sospechamos, tras la exploración, una FPCM y sin imagen radiológica clara, se debe realizar
una exploración artroscópica del codo por abordaje caudo medial para confirmar FPCM, así como procesos de
sinovitis y lesiones del cóndilo humeral medial, antes de la aparición de los cambios osteoartrósicos.

Bibliografía

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