STATUS PASIEN

I.

IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Usia Bangsa / Suku endidikan eker#aan Status erka%inan "lamat : Tn. LH : Laki-laki : 44 tahun : Indonesia / Sumatera : S!" : Kar$a%an S%asta : !enikah : K&. ondok Bahar 'T (()/((* Karang

Tengah+ Tangerang !asuk 'umah Sakit Tanggal emeriksaan : )4 Se&tem,er *(): ). Se&tem,er *()-

II.

RIWAYAT PSIKIATRI /ilakukan "lloanamnesis dengan istri &asien &ada tanggal ). Se&tem,er *()- &ukul )(.-( dan "utoanamnesis dengan &asien &ada tanggal ). Se&tem,er *()- &ukul )).(( 0IB di ,angsal Bengkalis.

A. Keluhan Utama asien di,a%a oleh istrin$a ke I1/ 'S"L &ada tanggal )4 se&tem,er *()- #am )..22 0IB karena ,i3ara ngelantur se#ak )* #am S!'S.
1

B. Riwayat Gangguan Sekarang Aut aname!a asien datang ke I1/ 'S"L di antar istrin$a tanggal )4 se&tem,er *()- sedangkan &asien tidak merasa ada keluhan. Saat ini &asien mengeluhkan sulit tidur se#ak ,e,era&a hari ini karena &asien memikirkan hutang &em,a$aran 3i3ilan rumah $ang harus di ,a$arkan se3ara tunai ,ulan ini #uga. Selain memikirkan masalah &em,a$aran 3i3ilan rumah+ &asien #uga sering merasa kesal ke&ada istrin$a karena keadaan rumah $ang ,erantakan mem,uat &asien makin stress saat &ulang ke rumah. Selain itu+ &asien #uga memikirkan ke%a#i,ann$a untuk mengadakan a3ara adat $ang masih ,elum dilaksanakan &asien se#ak dia menikah dengan istrin$a $ang #uga mem,utuhkan ,an$ak ,ia$a. asien memiliki istri dan tiga orang anak dari &ernikahan kedua+ se,elumn$a &asien sudah &ernah menikah teta&i istri &ertama &asien meninggal. asien men3eritakan ,ah%a akhir-akhir ini &asien merasa ada roh Tuhan 4esus $ang masuk ke dalam tu,uhn$a sehingga &asien selalu mem,erkati anak-anakn$a dan orang-orang $ang le%at de&an rumahn$a untuk di ,erkati. asien #uga merasa se&erti di,isikkan oleh roh Tuhan 4esus $ang memerintahkan &asien untuk melakukan sesuatu dan merasa da&at ,erkomunikasi dengan 'oh Tuhan. asien mengatakan &ada tahun )556 ,ero,at ke 'umah Sakit Sum,er 0aras+ teta&i &asien tidak mengetahui alasan di ,a%a ke sana oleh salah satu teman &asien+ $ang &asien ingat han$a &asien merasa stress karena tidak &un$a ,ia$a untuk menikah dan mem,ia$ai kehidu&an seharihari. setelah itu &asien mengaku normal kem,ali dan tidak menim,ulkan ge#ala lagi. asien men3eritakan tahun )55* istri &ertama &asien meninggal dunia di ,ulan kedua &ernikahan mereka+ &asien merasa sedih dan ter&ukul karena istrin$a meninggal+ emosi &asien tidak sta,il+ &asien sering memarahi keluargan$a $ang ,erada satu rumah dengan &asien. Karena sering mengamuk dan marah-

marah+ keluarga &asien se&akat untuk memasung &asien selama )2 hari. asien mengamuk dan marah-marah karena merasa #ika ada orang $ang men$a&a atau tersen$um ke&ada &asien se&erti menge#ek tentang kematian istrin$a+ teta&i &asien men$angkal #ika &ernah mendengar ,isikan suara-suara aneh dan melihat hal-hal ghai,. Keadaan ini mem,aik dengan sendirin$a tan&a di o,ati atau di,a%a ke rumah sakit.

All anamne!a !enurut istri &asien+ se#ak 2 hari S!'S &asien mulai ,i3ara ngelantur tentang kehidu&an mereka+ &asien merasa ,ah%a keluargan$a adalah orang ka$a. asien #uga sering menasehati anakanakn$a+ tetangga+ mau&un orang lain $ang le%at de&an rumahn$a tentang &em,erkatan+ karena &asien merasa ,ah%a ada 'oh Tuhan 4esus masuk ke dalam dirin$a+ sehingga &asien merasa memiliki ke%a#i,an melakukan &em,erkatan ke&ada orang-orang. asien mulai ,er&rilaku aneh+ se&erti mandi ,ukan di kamar mandi+ melainkan di tem&at 3u3i &iring. Selain itu &asien sering ,erganti-ganti &akaian dengan alasan &asien merasa &asien adalah orang ka$a. asien #uga menga#arkan anak laki-lakin$a $ang ,erumur 6 tahun la$akn$a se&erti &endidikan militer+ &adahal se,elumn$a &asien tidak &ernah melakukan hal terse,ut. Istri &asien mengatakan ini meru&akan keluhan &ertama kali dan tidak mengetahui ri%a$at &asien se,elumn$a. Istri &asien ,aru mengetahui ,ah%a &asien &ernah di ra%at di 'S. Sum,er 0aras &ada tahun )556 dari teman &asien karena &asien mengamuk. ada tahun )55* &asien #uga mengamuk dua ,ulan setelah istri &ertama &asien meninggal dunia.

". Riwayat Gangguan Se#elumnya $. Riwayat Gangguan P!ikiatrik asien &ernah ,ero,at ke 'umah Sakit Sum,er 0aras tahun )556 karena &asien mengamuk karena alasan ekonomi+ namun setelah ,ero,at &asien normal kem,ali. ada tahun )55* &asien #uga &ernah di &asung keluargan$a selama )2 hari karena &asien mengamuk dan marah-marah setelah istri dari &ernikahan &ertaman$a meninggal dunia. ada saat itu &asien tidak dio,ati dan sem,uh dengan sendirin$a. %. Riwayat Gangguan &e'ik 'i%a$at ke3elakaan disangkal. 'i%a$at ke#ang disangkal. 'i%a$at &en$akit lain disangkal.

(. Riwayat Penggunaan )at asien mengkonsumsi rokok se#ak se#ak ,angku S!". 'i%a$at &enggunaan 7at terlarang disangkal. &ernah men3o,a minuman ,eralkohol. D. Riwayat Kehi'u*an Pri#a'i $. Riwayat Kehamilan 'an Per!alinan Selama mengandung i,u &asien dalam keadaan sehat. 'i%a$at &enggunaan o,at-o,atan terlarang dan minum alkohol selama kehamilan disangkal. asien lahir normal di ,idan+ 3uku& ,ulan+ trauma lahir atau 3a3at ,a%aan disangkal. %. &a!a Kanak Awal asien #uga tidak

asien tergolong anak $ang sehat dengan &roses tum,uh kem,ang dan tingkah laku $ang normal se&erti anak seusian$a. asien seorang anak $ang &eriang dan memiliki ,an$ak teman. (. &a!a Kanak Pertengahan Se#ak masuk S/ &asien adalah anak $ang 3uku& 3erdas dan tidak &ernah tinggal kelas. !enurut istri+ &asien anak $ang su&el dan &un$a ,an$ak teman+ so&an dengan orang tua. +. &a!a Kanak Akhir asien ,ersekolah dengan ,aik saat di S! &restasi di sekolah 3uku& ,aik dan &un$a ,an$ak teman. ,. &a!a Dewa!a endidikan terakhir adalah S!". asien sem&at dan S!"+

meneruskan &endidikan ke erguruan Tinggi teta&i tidak sam&ai selesai karena &asien memilih ,eker#a se,agai so&ir ta8i Blue Bird. asien sudah * kali menikah. ernikahan &ertama &asien &ada okto,er )55* dan &ada ,ulan desem,er )55* istri &ertama &asien meninggal dunia. Kemudian &asien menikah lagi &ada tahun *(((.

E. Riwayat Keluarga Gen gram -

Keterangan:

: asien

: Istri asien : "nak laki-laki &ertama &asien : "nak laki-laki kedua &asien : "nak &erem&uan &asien .. Situa!i Sekarang Saat ini &asien masih akti9 ,eker#a se,agai so&ir ta8i Blue Bird. asien tinggal ,ersama istri dan ketiga anakn$a di Tangerang+ anak laki - laki &ertama ,erumur )4 tahun+ anak laki : laki kedua ,erumur 6 tahun dan anak &erem&uan ketiga &asien ,erumur 2 tahun. Hu,ungan dengan istri dan ketiga anakn$a 3uku& ,aik. G. Per!e*!i /tangga*an0 *a!ien tentang 'irinya 'an kehi'u*annya asien mengetahui dirin$a dira%at di ,angsal Bengkalis 'S"L !intohard#o dan &asien merasa dirin$a sakit.

III. STATUS &ENTA1 A. De!kri*!i Umum

$. Penam*ilan asien seorang laki-laki ,erusia 44 tahun+ tinggi );- 3m+ %a#ah dan &enam&ilan 9isik sesuai dengan usian$a+ %arna kulit sa%o matang. enam&ilan ter,ilang 3uku& ra&ih. %. Ke!a'aran Kuantitati9 Kualitati9 : <om&os !entis : Beru,ah

(. Perilaku 'an Akti2ita! P!ik m t r Saat %a%an3ara &asien dalam keadaan tenang dan koo&erati9 ke&ada &e%a%an3ara. Saat men#a%a, &ertan$aan &asien melakukan kontak mata. +. Pem#i3araan 'es&on &asien terhada& &ertan$aan 3uku& ,aik dengan artikulasi $ang #elas. ,. Sika* terha'a* *emerik!a Koo&erati9.

B. Kea'aan A4ekti4 /& '05 Pera!aan5 Ek!*re!i A4ekti4 !erta Em*ati ). "9ek *. =ks&resi -. Keserasian 4. =m&ati : =uth$mi3 : Ter,atas : Serasi : Tidak da&at diem&ati

". .ung!i Intelektual /K gniti40 $. Tara4 Pen'i'ikan Tara9 &endidikan 9ormal Tara9 &engetahuan umum : S!" : Baik. asien tahu nama Ka&olri $ang sekarang sedang men#a,at. Tara9 ke3erdasan : Baik. asien da&at men#a%a, soal hitungan. %. Daya K n!entra!i Selama %a%an3ara &asien mem&un$ai kontak dengan &emeriksa. 'es&on terhada& &ertan$aan &emeriksa ,aik. (. 6rienta!i 0aktu Tem&at : Baik+ asien mengetahui hari a&a di%a%an3arai : Baik+ &asien tahu sedang dira%at di 'S"L !intohard#o. >rang : Baik+ &asien tahu sia&a $ang menemani &asien dira%at di rumah sakit. +. Daya Ingat Jangka &an#ang Jangka &endek : Baik+ &asien ingat masa sekolahn$a. : Baik+ &asien mengingat menu makanan saat sara&an. Segera : Baik+ &asien da&at men$e,utkan nama &emeriksa $ang ,aru sa#a dise,utkan.

,. Pikiran A#!trak Baik+ &asien minum air@. mengetahui arti &eri,ahasa ?sam,il men$elam

D. Gangguan Per!e*!i Halusinasi Ilusi /e&ersonalisasi /erealisasi : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

E. Pr !e! Ber4ikir $. Aru! Pikiran a. roduktiAitas : asien da&at men#a%a, &ertan$aan dari &emeriksa dengan ,aik ,. Kontinuitas 3. Henda$a ,er,ahasa %. I!i Pikiran a. reoku&asi : Tidak ada : 0aham Ke,esaran B&asien merasa : em,i3araan teratur : Tidak ada

,. 1angguan isi 9ikiran

dalam tu,uhn$a terda&at roh Tuhan 4esus dan da&at ,erkomunikasi dengan Tuhan 4esusC .. Pengen'alian Im*ul!

engendalian im&uls ,aik karena &asien da&at men#a%a, &ertan$aan &emeriksa.

G. Daya nilai ). /a$a nilai sosial : Sika& &asien 3uku& so&an saat di%a%an3ara *. U#i da$a nilai : <uku& ,aik+ da&at men$im&ulkan dan men3eritakan tentang kehidu&an seharihari. -. /a$a nilai realitas : Baik

7. Tilikan /In!ight0 asien mengetahui dirin$a dira%at di ,angsal Bengkalis 'S"L !intohard#o dan men$adari ,ah%a dirin$a sakit. I. Tara4 'a*at 'i*er3aya Se3ara keseluruhan &asien da&at di&er3a$a.

I8.

PE&ERIKSAAN 1AINNYA A. Interna KU T/ '' : Baik : )*(/6( mmHg : *( 8/menit Nadi : 6( 8/menit

Suhu : a9e,ris

Status generalis : Normal

10

B. Neur l gi Tidak dilakukan

8.

IK7TISAR PENE&UAN BER&AKNA ". "dan$a 0aham ke,esaran+ &asien merasa dalam tu,uhn$a terda&at roh Tuhan 4esus dan da&at ,erkomunikasi dengan Tuhan 4esus. B. /urasi ada &asien+ ter#adi le,ih dari ) hari dan kurang dari ) ,ulan+ ge#ala &rodromal mun3ul selama ) minggu. <. Bukan karena gangguan mood dengan 3iri &sikotik+ gangguan ski7oa9ekti9+ atau ski7o9renia+ dan ,ukan meru&akan aki,at langsung dari &enggunaan 7at-7at tertentu atau&un oleh suatu kondisi medis umum

8I.

DA.TAR PR6B1E&A ). *. -. ro,lema >rgano,iologik ro,lema sikologik / &erilaku ro,lema Keluarga / sosial : Tidak ada kelainan : Halusinasi auditorik dan %aham : !emikirkan hutang untuk mem,a$ar 3i3ilan rumah dan a3ara adat

8II.

E8A1UASI &U1TIAKSIA1 "ksis I "ksis II : Brie9 s$3hoti3 /isorder 0ith !arked Stressor : Tidak ada
11

"ksis III "ksis ID "ksis D

: Tidak ada : !asalah hutang dan ,ia$a a3ara adat : 1"E 6(-.)

8III. PR6GN6SIS /u,ia ad Bonam I9. REN"ANA TERAPI $. P!ik 4armaka 'is&eridon ta,let *8* mg %. P!ik tera*i !em,erikan in9ormasi dan edukasi tentang &en$akit &asien+ ge#ala &en$akit+ &en$e,a,+ &roses &engo,atan serta resiko kekam,uhan &ada keluarga. !em,im,ing &asien mengenai &entingn$a meminum o,at se3ara rutin. !eminta keluarga untuk le,ih sering mem&erhatikan &asien dengan 3ara sering menga#ak &asien mem,i3arakan hal-hal $ang menganggu &ikiran &asien atau&un hal-hal $ang disukai &asien.

9.

SARAN
12

). !em,erikan &en#elasan tentang &entingn$a minum o,at+ karena &asien dan keluarga ,elum &aham mengenai keadaan &asien. *. Seda&at mungkin menghindari stressor/tekanan mental $ang

,erle,ihan agar tidak ter#adi kekam,uhan.

13