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I. ECTOSCOPIA:
1. Estado de gravedad aparente: Regular estado de gravedad
2. Edad aparente: 70
3. Signo (s) destacado (s): pie derecho inflamado, con dedo hallux
valgo y ulcera en región plantar. Pie derecho con ausencia de dedo
hallux.
II – ANAMNESIS.
1.- FILIACION
7. Funciones biológicas.
a. Apetito: conservado
b. Sed: conservada
c. Deposiciones: normales
d. Orina: en cantidades normales pero ligeramente turbia
e. Sueño: conservado
3.- ANTECEDENTES
PERSONALES
GENERALES
Aspecto Socioeconómico:
1. Grado de instrucción: secundaria
3. Vivienda: Casa propia. Cuenta con los servicios de luz, agua, desagüe
y eliminación de basuras a través de camión recolector.
FISIOLOGICOS
Desarrollo físico:
Parto eutósico, a término, sin ninguna complicación y con peso normal.
Desarrollo psíquico:
Pasó su desarrollo sin ninguna dificultad.
PATOLOGICOS
FAMILIARES
Integrante de 9 hermanos, cuyo padre muere a los 92 años y madre a los 88 años de
edad por fractura en la cadera.
Refiere que ninguno de sus familiares padece de diabetes, ni otras enfermedades.
4.-REVISION ANAMNESICA DE SISTEMAS Y APARATOS
Generales: Peso actual: 60 kg; peso anterior: 60 kg; apetito conservado, sueño
conservado, ya no presenta fiebre.
Boca: no hay alteraciones del gusto, ni alteraciones en los labios, lengua, ni encías,
ausencia de dientes en arcada inferior.
1. EXAMEN GENERAL.
2. EXAMEN REGIONAL.
a) Cabeza:
Cara:
Ojos: no exoftalmos, visión normal.
Párpados: no edema, no ptosis.
Escleróticas: sin alteraciones.
Conjuntivas: no pálidas, no congestinadas.
Cornea: sin ulceraciones, sin arco senil.
Pupilas: simétricas y fotoreactivas.
b) Cuello:
De movilidad conservada, sin dolor, sin cicatrices, ni tumoraciones.
Tiroides: simétrica, de consistencia blanda, sin nódulos, no hay soplos, no
hay dolor a la palpación.
Glanglios no palpables.
Tráquea de posición normal.
Sistema vascular sin soplos.
c) Mamas:
No ginecomastia, no tumoraciones.
d) Tórax y pulmones:
e) Cardiovascular:
Región del cuello: arterias carótidas con latidos palpables de ritmo regular,
amplitud media y con una frecuencia de 62 x min., no hay soplos.
Ingurguitación venosa normal.
Región precordial:
g) Urinario:
Riñones no palpables. Puntos reno-ureterales sin dolor a la palpación. A la
puño-percusión lumbar no hay dolor.
i) Sistema nervioso:
Facies no características, actitud: en de decúbito dorsal, trofismo
conservado, estado de sensorio sin alteraciones, orientado en persona,
tiempo y espacio, lenguaje conservado, memoria sin alteraciones, marcha
normal.