Professional Documents
Culture Documents
Agama
Alamat Tanggal Masuk
Masuk Jam
Ruang
: Ny. Sofiyatun : 85 tahun : perempuan : Islam : : kalikuto, grabag : 28 Desember 2012 : 11.03 WIB : seruni
Onset :1 minggu Kronologis :pasien datang dengan surat pengantar dari puskesmas grabag dengan diagnosis anemia berat HB 4. sejak 1 minggu yll itu pasien merasa lemas, letih, lesu, dan ada sesak jika melakukan aktivitas,pasien juga mengeluhkan kalau dari 5 hari yll tungkai atas kanannya sakit jika digerakkan
Kualitas
:keluhan dirasakan terusmenerus sejak 1 minggu yll Kuantitas : pasien hanya berbaring ditempat tidur. Faktor yang memperberat: Faktor yang memperingan: Gejala lain :pasien merasa sesak terutama jika melakukan aktivitas, tungkai kanan atas nyeri jika digerakkan
Riwayat Hipertensi : disangkal Riwayat Penyakit Jantung : disangkal Riwayat Penyakit Paru : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat Stroke : disangkal Riwayat Kejang : disangkal Riwayat penyakit maag : disangkal Riwayat alergi obat : disangkal Riwayat trauma kepala : disangkal Riwayat jatuh dari motor 10 th yll dengan fraktur femur dextra
Riwayat
Hipertensi : disangkal Riwayat Penyakit Jantung: disangkal Riwayat Penyakit Paru : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat Stroke : disangkal Riwayat Kejang : disangkal
Keadaan Umum : lemas Kesadaran : composmentis GCS 15 E4M6V5 Vital Sign : T : 140/70 mmHg N : 100 x/mnt RR : 30 x/mnt t : 36oC
Status Internus Kepala : Mesocephale Mata : Conjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) Leher : Tidak ada pembesaran KGB Dada :
Jantung Inpeksi : ic tidak terlihat Palpasi: ic tidak teraba Perkusi : batas jantung dbn Auskultasi : s1>s2 reg
Paru Inpeksi : simetris Palpasi : simetris Perkusi : sonor +/+ Auskultasi : vesikuler +/+
Abdomen
Extremitas
Miksi Defekasi
Alat Vegetatif
Akral hangat
: + (N) : + (N)
Aktif
sesak Nyeri difemur dextra
Non Aktif
Darah lengkap EKG SGOT SGPT Ureum,creatinin Foto Rontgent Bilirubin direct,indirect Bilirubin total tinja
medikamentosa