MEDICINA LEGAL

AHOGAMIENTO O SUMERSIN

CURSO DOCENTE ALUMNA CICLO

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MEDICINA LEGAL DR. GUSTAVO VILLARRUEL QUISPE MILLER VARGAS, Esther VIII

TINGO MARA/2011

INTRODUCCIN

La recuperacin de un cadver del agua plantea siempre mltiples y variadas preguntas a las que es necesario dar cumplida respuesta, a fin de resolver los diferentes problemas que se plantean, desde el punto de vista mdico forense: Quin es la vctima? Estaba viva la vctima antes de entrar en el agua? Falleci por una causa natural o violenta antes del ingreso en el agua? Le sobrevino una muerte natural o violenta en el agua? Sufri una muerte por inhibicin en el agua? Sufri un cuadro de hipotermia en el agua? Precipit la hipotermia el fallecimiento en el agua? Sufri un cuadro de asfixia por sumersin? Por qu motivo fue incapaz de sobrevivir en el agua? Pudo influir en el fatal desenlace algn txico? Cunto tiempo ha permanecido en el agua? stas y otras mltiples cuestiones derivadas de cada una de ellas, hacen que la investigacin en los casos de cuerpos recuperados del agua sea sumamente compleja y difcil. Puede afirmarse que es necesario correlacionar todos los hallazgos necrpsicos, que en estos supuestos son muy abundantes, con los resultados de las pruebas analticas complementarias, as como con los datos facilitados por la investigacin policial, que, aun siendo siempre necesaria, en estos casos requiere una ms intensa colaboracin

AHOGAMIENTO O SUMERSIN
Es la muerte o trastorno patolgico producido por la introduccin de un medio lquido, generalmente agua, en las vas respiratorias; siendo en el primer caso sumersin primaria y en el segundo sumersin secundaria. TIPOS 1. Segn la superficie corporal cubierta: o COMPLETA.

o INCOMPLETA.

2. Segn la clase de agua: o DULCE. o SALADA.

ETIOLOGIA MEDICO LEGAL 1. ACCIDENTAL. Es la ms frecuente. Suele coincidir con los meses de verano. Es tambin frecuente como accidente laboral. 2. SUICIDIO. Es la segunda modalidad en frecuencia. Se habla de un 10 % de los suicidios. 3. HOMICIDIO. Es excepcional. Se requiere que la vctima haya sido privada de sentido; empujada por sorpresa.... Lo que es realmente difcil es probarlo. Sin embargo si es frecuente como disimulacin de un homicidio. MECANISMOS DE LA MUERTE 1. ANOXIA. Se produce una apnea que aumenta la presin de CO2 y disminuye la presin de oxgeno. Despus hay una gran entrada de agua, cesa la respiracin, se produce una anoxia cerebral irreversible y la muerte en 3-10 min. 2. ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS. A. AGUA DULCE. Pasa en grandes cantidades a la sangre a travs de la barrera alvolocapilar. Hay una hipervolmia y hemolisis

con disminucin del sodio y aumento del potasio. Ello lleva a una fibrilacin ventricular y la muerte. B. AGUA SALADA. Hay una hemoconcentracin y edema pulmonar. En sangre aumenta el sodio. La hemoconcentracin junto con la anoxia cardaca produce el fallo cardaco. 3. LARINGOESPASMO. Se produce un espasmo larngeo que impide la entrada tanto de aire como de agua. Es el mecanismo de muerte en un 10-15% de los casos. 4. INHIBICION CARDIACA REFLEJA. POR ESTIMULACION VAGAL, al entrar gran cantidad de agua en nasofaringe o laringe. POR ESTIMULACIN EPIGASTRICA, por el golpe al caer en el agua. 5. ENFRIAMIENTO BRUSCO DEL TRONCO. Particularmente si se enfra tambin la cabeza, puede originarse una fibrilacin ventricular y la muerte. ANATOMIA PATOLGICA A. EXAMEN EXTERNO. 1. LIVIDECES CADAVERICAS. Son ms claras que en el resto de las asfixias (por la hemodilucin y la temperatura ms baja que la ambiental). No aparecen en lugares definidos por el continuo movimiento del cadver. 2. CUTIS ANSERINO. Por la contractura de los arrectores de los pelos.

3. MACERACION CUTANEA. Especialmente en las zonas de piel gruesa: pies y manos. Es lo que se conoce con el nombre de pies y/o manos de lavandera. Se puede llegar al desprendimiento en dedo de guante o calcetn. 4. HONGO DE ESPUMA. Sale por la boca y nariz. Es una espuma de finas burbujas, en ocasiones teidas de sangre.

5. LESIONES ACOMPAANTES: Por la cada (vitales). Lesiones por choque del cadver con las rocas, el suelo (postmortales). Lesiones debidas a la accin de animales marinos (postmortales).

B. EXAMEN INTERNO. 1. ESPUMA TRAQUEOBRONQUIAL. Similar a la de los orificios externos, pero ms frecuentemente mezclada con moco, agua, y, ocasionalmente, mezclada con cuerpos extraos del medio de sumersin.

2. PULMONES. Muy aumentados de volumen. Signos de fvea costal; y a la presin hay crepitacin. Hay hemorragias petequiales ms grandes y ms claras que en otras asfixias (MANCHAS DE PALTAUF). Al corte sale gran cantidad de lquido espumoso.

Esto es cuando la muerte es debida a la entrada de agua (pulmn hmedo). Si no ha entrado agua (laringoespasmo) no encontramos estos signos y hablamos de pulmn seco). 3. ESTOMAGO. Si hay agua en cantidad de 500 cc o ms, es signo de sumersin vital; hecho que debe ser corroborado por la presencia de agua en duodeno. 4. HEMORRAGIAS EN OIDO MEDIO Y CELDAS MASTOIDEAS. Se trasparentan en el peasco como un foco de infiltracin hemorrgica; signo de sumersin vital. 5. SIGNOS GENERALES DE LAS ASFIXIAS. Son menos marcados que en los otros tipos de asfixias. En cambio la fluidez de la sangre es mucho mayor por la dilucin. EXAMENES COMPLEMENTARIOS A. EXAMEN MICROSCOPICO. 1. ESTUDIO HISTOLOGICO. Aparece un adelgazamiento y ruptura de los septos interalveolares, con focos de edema. Estos datos aunque no son exclusivos de la sumersin son bastante significativos. Podramos encontrar tambin cuerpos extraos

intraalveolares del medio de la sumersin, lo cual ayuda mucho en el diagnstico. 2. MARCADORES BIOLOGICOS: DIATOMEAS. Son algas microscpicas de caparazn silceo que se investigan en rganos parenquimatosos (pulmn, hgado, rin, cerebro) o en mdula sea. Esta prueba se ha puesto mu en duda por la posibilidad de contaminacin. Para que sea vlida han de cumplirse las siguientes condiciones: El material utilizado en la prueba ha de estar escrupulosamente limpio y los reactivos ser de gran pureza. Las diatomeas que pueden haber estado en el organismo durante la vida deben ser identificadas y excluidas. Deben encontrarse las mismas especies de diatomeas en los pulmones y en los dems rganos. B. EXAMENES BIOQUIMICOS. Se utiliza la determinacin de cloruros en sangre de cavidades cardacas izquierdas, y derechas; cuyas concentraciones difieren en un sentido diferente segn la sumersin sea en agua dulce o salada. C. EXAMENES QUIMICOS. Determinacin de los contaminantes qumicos del medio de sumersin. Determinacin de alcohol en sangre (mejor en humor vtreo). PROBLEMAS MEDICO FORENSES DE LA SUMERSION 1. CAUSA DE LA MUERTE. Autopsia. Determinaciones complementarias. Diagnstico de la sumersin por exclusin. 2. ETIOLOGIA DE LA SUMERSION. Es casi siempre accidental o suicida.

 Valorar los antecedentes del fallecido. Actividad previa a la muerte. Circunstancias del hecho. Presencia de ataduras o pesos. Buscar lesiones que hubieran podido producir una perdida de conciencia previa: indicara un homicidio. Intentar diferenciar las posibles lesiones previas, por la cada o postmortem. 3. DATA DE LA SUMERSION. Hay tablas que, barajando distintos datos, dan una data aproximada de la sumersin (que no necesariamente, pero si frecuentemente, coincide con la data de la muerte). De todas ellas la ms precisa es la tabla de REH. Pero sta est calculada para aguas muy fras, por lo que en aguas de temperaturas ms suaves habr que esperarse un adelantamiento en la aparicin de los signos utilizados.

BIBLIOGRAFA

1. Romero Polanco,

J.L. Muertes por

sumersin. Revisin y

actualizacin de un tema clsico de la medicina forense. Revista Mdico Forense N 48-49, Abril-Julio 2007. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n48-49/art01.pdf 2. Colegio Mexicano de Ciencias Forenses. Muertes Mecnicas. Gua de intervencin. 3. http://www.reeme.arizona.edu/materials/Ahogamiento.pdf