ANATOMA CLINCA DEL CORAZN

DR. AVILA ARIAS HENRY

Aspecto externo.
Cono irreg !"r. #n" $"se % n &'rtice. Tres c"r"s. (eso) *+, g en !" - .er % */, g en 0o-$re. C"p"ci1"1 tot"!) 2*, " 22, c-3.

Aspecto externo 1e! cor"45n

#n" c"r" in6erior o posteroin6erior 71i"6r"g-8tic"9. #n" c"r" "nterior) s per6icie &entric !"r 1erec0" % sept -. C"r" !"ter"!) s per6icie &entric !"r i4: ier1".

Es: e!eto 6i$roso 1e! cor"45n

;or-"1o por) < "ni!!os 6i$rosos % s s extensiones. Dos "ni!!os ro1e"n " !os ori6icios " ric !o&entric !"res % otros 1os : e sir&en 1e soporte " !os troncos "rteri"!es "5rtico % p !-on"r % s s "ni!!os &"!& !"res. L"s extensiones sep"r"n " !"s " r=c !"s % &entr=c !os % 6i."n s s c8-"r"s.

V8!& !"s c"r1i"c"s

Aparato valvular) Ani!!o &"!& !"r. S s &"!&"s. C er1"s ten1inos"s. M>sc !os p"pi!"res.

V8!& !" Tric>spi1e ? VT

S per6icie -"%or : e !" -itr"!. Tres &"!&"s) sept"!@ "nterior % posterior. #s "!-ente n ->sc !o p"pi!"r >nico o pre1o-in"nte 739. L" VT est8 sep"r"1" 1e !" V( por !" crist" s pr"&entric !"r.

V8!& !" -itr"! ? VM

Are" 1e "pert r" <?+ c-*. Dos &"!&"s) "ntero-e1i"! % postero!"ter"!. Dos ->sc !os p"pi!"res correspon1ientes. C8-"r" 1e s"!i1" 1e! VI) sept inter&entric !"r % !" &"!&" "ntero-e1i"!.

V8!& !"s se-i! n"res

A5rtic" % p !-on"r tienen tres &"!&"s@ se-i! n"res o ni1os 1e go!on1rin". Are"s &"!& !"r "5rtic" 3 c-* e ig "! !" p !-on"r. L" p !-on"r co!oc"1" "1e!"nte % " !" i4: ier1" 1e !" "5rtic".

A r=c !" 1erec0"

(resenci" 1e &en" c"&" s perior@ in6erior 7&8!& !" 1e E st": io9 % seno coron"rio. (orci5n sin s"! 7regi5n posterior % !is"9. Crist" ter-in"!is 7$or1e "nterior "! posterior 1e !" &en" c"&" s perior e in6erior9. M>sc !os pect=neos.

A r=c !" i4: ier1"

("re1es !is"s. Reci$e < &en"s p !-on"res. E! sept - =nter" ric !"r tiene n" 1epresi5n centr"! o 6os" o&"! 7re-"nente 1e! osti sec n1 -9@ c $ierto por e! sept sec n1 -.

Ventr=c !o 1erec0o
Brosor < " 2 --. Crist" s pr"&entric !"r 7sep"r" !" c8-"r" 1e entr"1" % 1e s"!i1"9. M>sc !o p"pi!"r >nico o pre1o-in"nte. C"n1" -o1er"1or" 7estr ct r" - sc !"r : e conect" e! sept - inter&entric !"r con !" p"re1 !i$re 1e! VD9. (orci5n tr"$ec !"1" 1e! sept -.

Ventr=c !o i4: ier1o

Brosor 1e D " EE --. ;or-" 1e n" es6er" e!ipsoi1"!. *F3 1e! sept - p"re1es !is"s@ rest"nte tr"$'c !" c"rnos" no entre!"4"1". C8-"r" 1e entr"1" % 1e s"!i1" 1e! VI es 1in8-ic" % !" est"$!ece !" &"!&" "ntero-e1i"! 1e !" &8!& !" -itr"!.

SISTEMA DE COND#CCIN
No1o sin s"! o 1e Geit0 % ;!"cH. Se enc entr" cerc"no " !" ni5n 1e !" &en" c"&" s perior % !" porci5n sin s"! 1e !" AD. ; nci5n es inici"r e! i-p !so. ;C) +, " E,, xI. In&estig" tipo 1e c'! !"s : e tiene e! siste-" 1e con1 cci5n.

H"ces interno1"!es
H"4 1e C"c0-"n 7"nterior9. H"4 1e JencHe$"c0 -e1io9. H"4 1e T0ore! 7posterior9.

No1o " ric !o&entric !"r

No1o 1e Asc0o66?T"K"r". ; nci5n) ret"r1"r !" &e!oci1"1 1e con1 cci5n p"r" 1"r tie-po " !" contr"cci5n " ric !"r. Sito) porci5n in6erior 1e! s rco inter" ric !"r pr5xi-o "! septo -e-$r"noso inter&entric !"r@ en e! &'rtice s perior 1e! tri8ng !o 1e Goc0. ;C) <, " +, xI.

&8!& !" Te$esio

ten15n To1"ro porci5n -e-$r"nos" &e!o sept"! tric sp=1eo

Tringulo de Koch) entre e! seno coron"rio@ !" &"!&" sept"! tric sp=1e" % e! ten15n 1e To1"ro.

H"4 1e His
Contin "ci5n 1e! no1o AV . Mi1e *?3 c- % s grosor 3 --@ "tr"&ies" e! "ni!!o 6i$roso " ric !o&entric !"r % corre por e! -"rgen in6erior 1e! sept - -e-$r"noso. A !os 3 c- 1e s origen se 1i&i1e en r"-" 1erec0" 7RDHH9 % r"-" i4: ier1" 7RIHH9.

H"4 1e His
L" r"-" 1erec0" corre por e! en1oc"r1io sept"! 1erec0o@ se -ont" en !" $"n1" -o1er"1or" p"r" 1i&i1irse cerc" 1e! ->sc !o p"pi!"r en n -erosos 0"ces % ter-in"n en !"s 6i$r"s 1e ( rHin.e. L" r"-" i4: ier1" se s $1i&i1e en 1os 6"sc=c !os "nteros perior % posteroin6erior. L" ;C in6r"0isi"no es 1e *, " <, xI.

Siste-" 1e con1 cci5n

E! i-p !so e!'ctrico s5!o p e1e p"s"r 1e " r=c !" " &entr=c !os " tr"&'s 1e! no1o AV@ s"!&o en p"cientes con &="s "ccesori"s7J?(? J9.

H"ces "n5-"!os
H"4 1e Gent. H"4 1e L"-es. H"4 1e M"0"i-. D"n origen " !os s=n1ro-es 1e preexit"ci5n 7Jo!66?("rHinson?J0ite % LoKn?B"non Le&ine9.

Arteri"s coron"ri"s
Coron"ri" 1erec0") n"ce 1e! osti - coron"rio 1erec0o. Arteri" 1e! cono. 22M 1e !os c"sos 1" !" "rteri" 1e! no1o sin s"!. 3?< r"-"s &entric !"res 1erec0"s@ !" >!ti-" "rteri" -"rgin"! 1erec0". #n" r"-" per6or"nte : e irrig" e! no1o AV D,M. Descen1ente posterior % r"-"s per6or"nte : e irrig"n e! tercio posterior 1e! sept -.

Coron"ri" i4: ier1".

N"ce 1e! osti - coron"rio i4: ier1o. Tronco 1e !" coron"ri" i4: 1e *?*,--. Se 1i&i1e en !" circ n6!e." % !" 1escen1ente "nterior. Descen1ente "nterior) 3 r"-"s 1i"gon"!es % !"s "rteri"s sept"!es. Otr"s r"-"s p"r" e! VD. Arteri" -"rgin"! o$t s". E, M irrig" e! no1o AV 7"rteri" circ n6!e." " ric !"r9.

M>sc !os p"pi!"res 1e! &entr=c !o i4: ier1o.

E! ->sc !o p"pi!"r "ntero!"ter"! est8 irrig"1o por !" circ n6!e." % !" 1escen1ente "nterior. E! ->sc !o p"pi!"r postero-e1i"! est8 irrig"1o por !"s r"-"s posteriores 1e !" coron"ri" 1erec0" o por !" circ n6!e." c "n1o 'st" es 1o-in"nte.

L!en"1o coron"rio
E! !!en"1o coron"rio se re"!i4" en !" 1i8sto!e. E! sept - est8 irrig"1o por !"s "rteri"s 1escen1ente "nterior % posterior.

Dren".e &enoso
Ven"s 1e Te$esio. Seno coron"rio 7&8!& !" 1e Te$esio9. Otr"s.

Br"n1es &"sos
L" "rteri" ( !-on"r -i1e <?2 c- !ongit 1 % 1i8-etro 3 c-@ se 1i&i1e en 1os r"-"s 1erec0" e i4:. L" "rteri" Aort"@ e! $ot5n "5rtico se enc entr" " *.2 c- 1e$".o 1e !" or: i!!" s pr"estern"!.

(eric"r1io
Es n" -e-$r"n" sero6i$ros" : e ro1e" e! cor"45n. (eric"r1io p"riet"! % e! &iscer"!. L=: i1o peric8r1ico es 1e E, " *, -!. C "n1o e! !=: i1o peric8r1ico es -"%or 1e 2, -! se 0"$!" 1e 1err"-e peric8r1ico.

E! g"ng!io estre!!"1o esti- !"ci5n si-p8tic"

Iner&"ci5n.
E! siste-" si-p8tico iner&" to1o e! cor"45n. L"s 6i$r"s posg"ng!ion"res si-p8tic"s !i$er"n nor"1ren"!in". Beta 1: corazn (cronotrpico e inotrpico positivos). Beta 2: bron uios (broncodilatacin) ! otros sitios. Al"a 1: vasoconstriccin peri"#rica.

Nor"1ren"!in" % "1ren"!in"
Cronotr5picos e inotr5picos positi&os. A -ent"n !" &e!oci1"1 1e re!"."ci5n % !" excit"$i!i1"1. Acort"n e! perio1o re6r"ct"rio % " -ent"n !" &e!oci1"1 1e con1 cci5n " tr"&'s 1e! no1o AV.

Contro! p"r"si-p8tico
E! p"r"si-p8tico iner&" e! no1o sin s"!@ no1o " ric !o&entric !"r@ " r=c !"s % e! tronco princip"! 1e !"s coron"ri"s. Se !i$er" acetilcolina en !"s ter-in"ciones 1e! &"go : e esti- !"n !os receptores $uscar%nicos &2 !oc"!i4"1os en !" -e-$r"n" 1e !"s c'! !"s c"r1i"c"s.

Esti- !"ci5n 1e! p"r"si-p8tico

'is$inu!e la "recuencia cardiaca. Re1 ce !" contr"cti!i1"1 " ric !"r. (rolonga el periodo re"ractario ! dis$inu!e la velocidad de conduccin a trav#s del nodo A)@ 6"ci!it"n1o !" "p"rici5n 1e $!o: eos " este ni&e!.