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La Entrevista Inicial

lros enfoques comparten elementos comunes en la entrevista inicial. llrcrurlin (1985) sealaba una fase inicial de la terapia de familia donde el tera,,.rrrrr organiza el sistema de derivacin, convoca aLafamilia, inicia la relacin rl. iryuda, evala a la famtlia y elabora una definicin del problema. Haley tlt) l6a) describe la entrevista inicial en cuatro estadios: social, del problema, rrrt'rirctivo y establecimiento de objetivos. Segn Segal y Bavelas (1983), el .lrt'rivo de la entrevista inicial es recoger informacin conductual especfica r,l 'rt'la naturaleza de la queja y las soluciones probadas por el cliente; esto se
rrrrr,

Urra revisin de la literatura existente sobre terapia de familia revela que

rrrlrn('ja al estadio interactivo de Haley. EI patrn general de muchas escuelas de ,r'ns:rrniento implica la evolucin del sistema teraputico donde la familia y el lr'l.ll)('r.rta se unen en un intercambio de informacin para determinar el quin, ,rr,, tlnde, cundo y cmo de la terapia de familia. Los elementos claves aqu r,rr('ntados incluyen el joining, el examen del proceso de derivacin, la decisin
r,',,1,('(to

a quin implicar, la definicin del problema, la negociacin de

las

tnr'r;rs y el contrato.

)tNING
lil
proceso de

joining empieza con el primer contacto que establece la famifamilia. Ms que un suceso punrrr,rl, cs un proceso de comprensin y de construccin del rapport con cada lu,'rrrbro de la familia. Aunque algunos miembros pueden ser ms centrales que
lr,r y sigue como base de una terapia efectiva de

96

LA PMcTfcA DE LA TERAPIA DE FAMILIA

L^ ENTREvTsTA

rNrcrAL

91

orros, a menudo se necesira una comprensin global de todos ellos si la terapia ha de tener xiro. Los modelos de psicoterapia general comparreo los objerivos de empara y aceptacin posiriva de los clientes; sin embarg o,Ia terapia de familia integra esros objetivos con el pensamiento de sistemas. El resulrado es un tipo de empata sisrmica, mediane el cual el clnico es capaz de identificarr" y describir los roles y dilemas singulares experimenrados por cada miembro de la

r,. (.ontemplar los aspectos positivos que se pueden manifestar sobre cada nriembro de la familia siempre que sea posible. ("Sra. Jones, s que usted ha hecho lo mejor para ayudar a su hijo. Eso demuestra todo su inters por 1"). Reforzar o valorar a un miembro confirmar al mismo y ayudar a los

miembros restantes a ver el problema de forma diferente.

lirr algunos casos, el terapeuta puede fomentar el joining conectando con uno ,f, l,rs miembros. Este proceso se denomina joining selectivo (Colapinto, l99l). l'l rr.r:rpeuta puede optar por afiliarse con el miembro ms perifrico de la famiIr,r,,, en otros casos, puede esforzarse especialmente (mimetismo de lenguaje y ll,rl() (lc voz) por acercarse al miembro que rene ala mayora de la familia en la

familia.

Mtodos de Joining
Los mtodos que emplean los terapeutas para hacer joining con la familia estn muchas veces ms alI de su conocimienro conscienre y parecen ser muv similares a los usados ordinariamente en las relaciones cotidianas. Duranre las pasadas dcadas de la cultura pop se han derivado muchas expresiones para describir el fenmeno: las expresiones cotidianas "en la misma onda", "en el mismo carro", "en el mismo lenguaje" hacen referencia al joining. cada familia dispone de una combinacin nica de caracterscicas que sirven como claves inrerpersonales para identificar a Ia familia. Adicionalmenre, cada familia dispone J. on" esrrucrura compleja que le proporciona las reglas para las interaccines con sus miembros y con el mundo exrerno. Los terapeutas de familia conceden prioridad a mosrrarse atentos y responsivos ante los miembros de la familia. Si los terapeuras han de ser efectivos con la familia en esre conrexto, deben conectar con la familia. La conexin es ranro una actitud como una habilidad. Para conecrar con Ia familia, el terapeuta debe rransmitir la aceptacin de sus miembros y el respero por su forma de ver y hacer las cosas. Es imporrante valorar a cada miembro de la familia y reconocer su experiencia y acciones. El terapeura debe rransmitir a rodos los miembros que les entiende y que sus punros de vista son importantes. Los miembros de la familia deben ser animados a exDresar sus sentimientos y puntos de visra y a entender que esos sentimientos ,on ,rormales. El rerapeura puede hacer joining con los miembros de la familia de las siguientes formas:
1. Llamar a cada miembro por su nombre. 2. Establecer conracto amiscoso con cada miembro. El terapeura debera oregunrar a cada miembro lo que hace y dnde vive, comiartir informaiin sobre los hijos, etc. l. Respetar la jetarqua familiar. El rerapeuta debe empezar preguntando a los progenirores sus puntos de vista. 4. Reconocer la experiencia, la posicin y las acciones de cada miembro. ("por lo ranro, Sra. Brown, usted cree que su hijo se march porque se haba enfadado con usred.") 5. Normalizar experiencias, punros de vista y acciones. ("Es comn, entre las personas de su siruacin, sentirse de ese modo.")

" '''l,itior,ore

'.,,r rr nr('s it los del terapeuta (por ejemplo, los progenicores que maltratan a sus hijos)

que el terapeuta sea incapaz de hacer joining con la familia. Puede ,lif'cil hacer joining con una familia cuyos miembros defiendan valores dife-

,, ,,,trcllas cuyos miembros tengan personalidades hostiles o distantes. Aunque ,,.r,,s sentimientos son comprensibles, el terapeuta debe encontrar un modo de lrnt rrlarse a Ia famtlia si desea modificar la situacin con efectividad. Milton l,rr, kson desarroll un proceso llamado "utilizacin" para referirse a este asPecto tlrritkson & Rossi, l97il.Tracaba de usar y no retar el modo de relacionarse de l,r 't'rsona. Por ejemplo, pensaba en la hostilidad como en honestidad y animaba ,rl ,licnte a usarla para resolver el problema. Reformulaba una personalidad disr ,r r r r

c como cautelosa o cuidadosa y buscaba el contexto donde esa conducta fuera l,rvorrble. Los miembros de la familia deben sentir que el terapeuta les entiende

y .rl)oya para atreverse a cambiar su forma de inreractuar. ,l,rrrclo

|

tjna recienre rendencia de terapia familiar facilira el proceso de ioining ayual rerapeura a identificar los puntos fuertes de la familia prescindiendo r, rrrlroralmente de la gravedad del problema (Karpel, 1986; Zeig & Lankton,
()fifi).

l.lcntificacin de Puntos Fuertes de la Familia

Una buena relacin con la familia no slo se centra en los problemas sino taml,rtin en los puntos fuertes de Ia familia. El conocimiento de los puntos fuertes de l.r lmilia ayudar al terapeuta a entender cmo maneja la familia los problemas 1 , rimo fomenta el crecimiento y el desarrollo. Evaluar a una familia como poten, r:rlmente sana - en vez de adoptar un modelo deficitario (problema) - proporciorr,r r la familia la esperanza de poder resolver sus Propios conflictos. Aunque esto por ,rrc'da parecer obvio ala mayora de los terapeutas, frecuentemente se Pasa una antes haber establecido sin problema la resolucin del ,rlro al cenrrarse en Irtrcna relacin con sus miembros. Centrarse en los puntos fuertes y en los recursos de la familia contribuye al ,lt,sarrollo de la auto-confianza, inspira esperanza y fomenta el crecimiento den-

98

LA PR.ACTICA DE LA TERAPIA DE FAMILIA

LA ENTREVISTA INICIAL

rro de la familia. cada familia cuenra con punros fuertes nicos que podran esrar enterrados o ignorados. El-rerapeuta debe examinar y descubri..iro, punros fueres' Los miembros de la familia deben ser morirruos para comenrar cmo han manejado y resuelto los problemas anteriormente. Las sig..ientes pautas pueden ser tiles para que los rerapeutas poco experimenrados hatan joining c con la famiIia medianre la idenrificacin de ,r, pr-rrr.o, fuerres: Subrayar las afirmaciones potitiuas nanife$adat por lot niernbro de la familia (por ejemplo, "Mi madre me escucha cuando hay un problema"). Tambin es importanre observar las condrrctas que reflejan sensibilldad, o coopera_ cin enrre los miembros de Ia familia. "pr.iio * Adaertir las intera.cciones que refrejan ,.Me fuerza y c,mpetenctd (por ejemplo, gusta su forma de ayudar para que sea ell q.ri.n .n..,..,rr. .,r, propias respuestas al problema"). La valoracin de las interacciones positirras de la iamiria ayuda al entrevistador a identificar orros puntos fuerres y orras competencias. * Subrayar aqae/los mnmentls en 1os que los rniembros de la famitla disfrutan un,s en conzpaa de lo otros. Qu hacen? por qu les divierte ia situacinl Esras Dreguntas ofrecen oportunidades_ para .o-..,1u. punros fuerces y capacidader. - ' * . Reforrnutar ltroblemas o. afirmaciona negatiias de un modo iat por;trro (por ejemplo, "Su ira demuesrra rodo lo que le p.eo.upa su hijo"). La reformuracin consiste en cambiar el punro.de vista coniepruai o emocional de forma que modifique el.s.ignificado del problema sin camtiar los hechos. La situacin no cambia, pero s Ia incerpretacin.

IIX AMEN DEL PROCESO DE DERIVACIN

lrl lrroceso de derivacin incluye a menudo interacciones en el seno de Ia familr,r 1' t rrtre lafamtlta y otros sistemas. Entender esras inreracciones puede ayudar rrl rr'r'lrl)euta a responder a las siguientes preguntas:
I . .Qu relacin debera ocupar el centro de inters? .'. Cules son las partes ms relevantes paralograr un resultado satisfactorio? i Cul es el participante ms motivado en el proceso de la terapia? Cul es el ms reacio?

listas preguntas, que pueden ser respondidas indirectamente mediante Ia con-

\' l\:r(in con la familia, dirigen al rerapeuta haciala exploracin del proceso de
,l, r iv:rcin. Cuando los individuos estn siendo entrevistados individualmente, es lllrl)ortante evaluar si su motivacin para la terapia es inrerna o si, por el contrar,,, Inn sido enviados por la familia o los amigos que quieren verlos "arreglados."

l'l

rt rirpeuta puede preguntar directamente:

l.
.1.

i. ,L

A quin se le ocurri solicitar ayuda externa? Quin est de acuerdo y quin en desacuerdo con la ayuda exrerna? Cmo supieron que podan acudir aqu?

Si el terapeura piensa en el joining como en la principal tarea de la enrrevis. ta inicial, enronces es posible ver cada fase de la ereviita como una oporruni_ dad de hacer joining y establec-er rapporr. cada uno de ros siguient.s upurt"do, represenra un contenido especfico que ser contemplado, generalmente mediance el uso sistemtico de preguntas. A medida qrr. p.og..ru la entrevista, el rerapeuta puede desarrollar un rirmo que sigue esc. pulrn general: 1. El terapeura inrerroga con pregunras. 2. La familia responde con mensajes verbales y no verbales. 3. El rerapeura responde a las respuestas de ia familia idenrificando punros
ms preguntas.

fuertes, reformulando probremas, valorando sentimientos

o formulando

(.uando se descubre que ha sido una parte externa quien ha sugerido la idea lrr terapia, es probable que Ia definicin del problema necesite contemplar rrr, irrlmente la relacin entre aquellos que son entrevistados y la fuente de derir',r, irir.r. Esto podra ser la familia versus otro sistema o el individuo versus la l,rrrrilia, amigos o jefe. De esta forma, si una familia ha solicitado terapia porque ,r l;r cscuela le preocupa la conducta de Johnny, el terapeuca deber decidir el rir,r,lo en que la familia se muestra de acuerdo o en desacuerdo con la percepcin ,rr. tiene la escuela de Johnny. Si un marido acude solo a terapia porque su "'rrjcr le ha dado el ultimtum, el terapeuta deber determinar quin ha defini,1,,t^l problema y si el marido coincide o no con el punto de vista de su mujer. I'l nrrido quiz desee salvar el matrimonio, pero puede ser incapaz de repre',, nt:rr plenamente el punto de vista de su mujer. Tambin debern ser investit',r,Lrs los factores que la han conducido a excluirse de la sesin: Tiene ella su 'r,,rio terapeuta y cree que ahora corresponde al marido empezar? Ha decidi,1,, ya privadamente que va a divorciarse e identifica al terapeuta con alguien a , rrit'n puede acudir su marido cuando ella "comunique la noticia"? Cree que su r,',rriclo es el culpable nico del matrimonio? Ha sido el marido violento y ella l.r tcnido que separarse para recuperar cierto de grado de control sobre su vida? l,rs cnestiones detalladas sobre el proceso de derivacinayudarn al terapeuta a ,,rrr'liar la definicin del problema. Cuando la presencia de la persona que efecr rri la derivacin no est garantizada (como en el caso de los cnyuges agredidos \' ;qresores, por ejemplo), el problema puede definirse como algo entre el clien, v la Darte externa.

r00

LA PRACTICA DE LA TERAPIA DE FAMILA

LA ENTREVISTA INICIL

101

Si en la informacin de acogida se ha anorado la existencia de rerapiat previas, estos otros terapeuras podran estar relacionados con la solicitud de
ayuda acrual. Sin embargo, incluso si la terapia previa no parece tener ninguna relacin, el terapeuta actual debera examinar siempre los efectos de estas otras experiencias sobre los miembros de la familia. Para ello podra emplear preguntas como:

Ia presencia d1 y tal insistencia podra l,rr r lr r. sc violara l -ur.o de ayuda que tiene una Persona la .,, ,|t,r1r.upiada. Opuestamente' otras veces el terapeuta considerar esencial dileeste para obtener un resultado positivo' Para.resolver

rr',r'.rrr ,,

si conviene | ,rs rcspuestas a estas Preguntas ayudan al terapeuta a determinar los otros' Ciertamente, hay muchas situaciones en

no..

,,,,.,,r,:io " lo, ot-, rrr,r ,,rrtisfcroriamente,

rt'lr'{ l()S:

el terapeuca debera auto-evaluarse sobre los siguientes

1. Cul fue su experiencia con el Dr. 2. Hubo algo que le incomod en su rrabajo con l?

l. ;He elicirado y reconocido los temores del cliente en relacin a invitar

()cras personas a las sesiones?

4.

3. Qu recuerda como til?

Por qu no acudi a l en esta ocasin

y anre este problema?

Estas preguntas facilitan muchas veces el proceso del joining con las familias, revelando el modo en que otros ripos de ayuda han influido sobre ellos. Creen que el terapeuta acrual ser idnrico al lrimo? Hubo cosas que les condujeron a abandonar la terapia? Puede descubrir el terapeuta actual lo que se adapta a esta familia escuchando la descripcin que hace de la rerapia pasada? Esra informacin es crucial para el xiro futuro con cualquier cliente que haya hecho uso previo de ayuda. De hecho, las mismas preguntas pueden formularse para las ayudas informales que han podido recibir (amigos, familia, colegas) con resultados igualmente fructferos. Algunas veces, la ayuda informal se convierte en una influencia no reconocida en el curso de la terapia, salvo que sea identificada en un comentario de este tipo. Este inters por el proceso de derivacin proporciona muchas veces un macro punto de vista sobre las diversas relaciones que pueden esrar vinculadas al problema. Segn contempla esre conrexro ms amplio, el terapeuta debera emplear preguntas ms especficas sobre la estructura potencial de las siguienres sesiones

.'. He tranquilizado al cliente sobre mi aptirud Para orquestar un sobre esas construcrivo cuando se incluye a otras Personas? s lo suficiente los establecer para necesarias frabilidades las d orras pefsonas y dispongo tal encuentro? de resultado el objetivos que garanticen (verbales y no verbales) del cliente sobre Io que es eseni.
resultado

Iinoro

-.nru.t

cial para l?

r.

un modelo que reduce mi percepcin del modo Estoy operando a Partir de a la que " ,", rr.it Dispone el cliente de alguna informacin importante
debera remitirme sin insistir en cierta esrructura?

prioridades y l-as respuesras a esras pregunras pueden ayudarnos a.establecer

lr,rl,ilidades. En algunos
rr,,s

teraputicas.

DECISIN SOBRE A QUIN IMPLICAR

Cieras preguntas aportan al terapeuta la informacin necesaria para dererminar Ia estructura del proceso teraputico. Estn ausenres en la sesin algunas personas significativas? En caso afirmativo, su ausencia debe ser encatzada examinando Ias expectativas del cliente sobre el servicio y si la inclusin de otros entrara en conflicto con la idea de ayuda que riene la familia: 1. Cmo decidieron quines participaban en la sesin de hoy? _. Tienen alguna razn para preferir la ausencia de estas personas?

2. Quiz se sientan ms cmodos sin

3.Qucreenquesucederasi-fuerainvitadoalasesin?
4. Si insisto en invitar a esras personas, les resultara tan incmodo como
para pensar en abandonar la terapta?

trabajo de un tle la participaiin de otras'personas. De valor particular es el a drogadictos los a ayudaban los terapeutas l,r()yccro'd" inrnestigacin done Todd Scott, Stanton, (Van Deusen, ,,,,,li.u, a sus famili-as de origen en la teraiia se convierten en clien,r.. Mowart, l9g2). Algunas i.c.r, lu, personas invitadas a personalizar Io que les ayuda terapeuta ei r(,\ ,lorivado, .o. proiio derecho si y aPortar informacin acudir pueden veces, Otras l,rrt'clen extraer dei proceso. pueden acudir y otros Y an mayor' implicacin rrril sin comprometerse a una ,,,.r. rciles p"iu d.t.r-inadas .orrrrrlr^ siempre que el terapeuca evite los intensi los clienr,,,.,,,bierts y encubiertos de convertirlos en clientes. Sin embargo, haber recide ,,.r r" opon. a la idea de invitar a otras personas, incluso despus acePel teraPeuta que 1,,,10 las explicaciones tranquilizadoras, es imprescindible r, la postura del cliente. i.nr.u. tanto, el rerapeura puede considerar esto como informacin imporrealmente a las tirrre en relacin a Ia influenciae un sistema mayor sin incluir al cliente por consultar puede se comentario posterior ,:rrtes adicionales. En un pueda terapeuta el que forma de ,,, prefiere que las sesiones sean individuales, significatirelaciones las en especficas t(.coger informacin sobre sensibilidades a entenu,,s.'dentificar esros obstculos especficos podra conducir al terapeuta iniciar para capacita le realidad, esta Aceptar ,lcr la realidad personal del cliente. dirigen se familia de terapias joining. Algunas srrtisfactoriamente el proceso del Esto puede hacerse con efectividad ( on una sola persona'pr.r.nr. .n lu "'in' el contenido de Ia terapia. en incorporan se , rrando las macrodinmicas

rol, pod*o' -o'i'ut

a los clientes cmo beneficiar-

02

LA PRCTICA DE L^ TERAPIA DE FAMILIA

103

DEFTNTCTN

Onr

PROBLEMA

;.

'

.\

't. Cules son las diferencias entre los momentos en los que se presenta
rroblema y aquellos en los que no se presenta? l{). Qu sucedera si no cambiaran las cosas?

el

La definicin del problema gobierna los objetivos y el proceso de la terapia de

familia. Histricamente, las diversas.escuelas de terapia de familia han adoptado definiciones cales como'i-asa de ego(no identificad{"'o "lmites difusos", qrr" ron
derivaciones de conceptos tericos especficos. Aunque puedan ser vistos com<l problemas a travs de los ojos de un terico especfico, raf^ vez se escriben estas definiciones en trminos sencillos adaptados al lenguaje y a la experiencia del cliente. Thles discrepancias han sido dificultades aadidas para los principiantes. Supongamos que una familia acude a terapia solicitando ayuda para un miembro qumicamente dependiente. Si el terapeuta sugiere que el problema es en esenciir un problema familiar, es probable que la familia concluya la sesin pensando, "Pero seguimos pensando que el problema es el alcoholismo de !" Tales circunstancias reducen el valor de la definicin del problema que inch"rye diversas opiniones. Si un individuo ha acudido solo a la sesin, la definicin del problema podra evolucionar desde las preguntas relarivas a su propia opini<in hasta las sostenidas por los otros significativos. Si una pareja o familia acude a terapia, la definicin debera incorporar el punto de visca opuesto que cada persona sostiene del problema. Por ejemplo, si el marido dice que el problema es ll escasez de sexo y su mujer dice que el problema es la falca de comunicacin, el terapeuta podra sugerir que la definicin del problema sera la incapacidad de lu pareja para satisfacer las necesidades del otro. La definicin reformulada del problema debe incluir la diversidad expresada por los clientes. Por ltimo, esta fase debe avanzar desde el examen de la definicin que cl cliente tiene dei problema hacia una perspectiva ms sistmica e interactiva. Esto puede lograrse mediante preguntas que inicialmente se centran en las opinioncr de los miembros de Ia familia v Dosceriormente la localizacin de las secuencirf
i

lrs in-rportante la descripcin que los miembros de la familia hacen del ^ceptar t,r',1,1('ma sin crticas ni consejos premaruros. Tmbin es esencial valorar la r r l ,r lrt irncia de la conrribucin de cada miembro ("se es un aspecto muy lmporlrrr, . Iisted parece haber pensado mucho a este respecto"). Si los miembros de la

lrrrli:r

se incerrumpen entre s, conviene recordarles que todos ellos dispondrn

,1, l.r ,rortunidad de expresar sus puntos de visra. )rr',r',rn se plantean estas preguncas, empieza a surgir informacin sobre el , lrr nrt clue guiar al terapeuta en dos posibles direcciones. En los casos en que trrr', (.xrernas han influido grandemente sobre la definicin del problema y ,,l,r. r'l l)roceso de derivacin, el cerapeuta debera de mosrrarse curioso y forrrrrrl.rr rlcglr.otas especficas sobre la implicacin de esas otras partes interesadas.

nteractivas

lrl rrrlormacin puede conducirnos a una hiptesis del problema dentro de esa ,,l,r, rrr) especfica. En los casos en que el problema se ha definido dentro del ,r' ri,( ntorno de aquellas personas que han acudido a la sesin, el rerapeuta deberrr ,r1'rrtlirr a cada miembro de la familia a reducir la magnirud del problema. I r t Lralquier caso, el cerapeuta debe estar preparado para formular pregunras 'r, ,rvrur para lograr una mayor especificidad. Los clienres se refieren muchas ',, r'..r l)reocupaciones globales mediante el uso de etiquetas (deprimido, airado, r,' r\'rr'\(), ctc.). Aunque las etiquetas aportan una indicacin global del rea prol,l, m,rr r( rr, presentan distintos significados para personas diferentes. Por ejemplo, ,rrr familia puede decir que es infeliz, lo que realmente significa, 'r.rrbro de la I l, , lu i('r'o ir a la escuela." El terapeuta podra usar las siguientes preguntas para ' orr,l,rr ir cacla miembro de la familia aclariFtcar el problema:
(.)rr quiere decir con

_i

Evaluar las Definiciones que los Clientes tienen del Problema

Para iniciar el dilogo sobre el problema con una familia o un individuo, cl terapeuta podra formular las siguientes preguntas: 1. Qu les trae aqu? 2. De qu nos convendra hablar que sea til? 3. Quin fue el primero en descubrir el problema y hace cunto tiempoi' 5. Qu les llev (o a otra persona) a concluir que esto era un problema? 6. Qu otra persona (dentro o fuera de la familia) tiene una opinin sobrc cl problema? 7 . Han pensado (o quiz alguna otra persona) en alguna otra posibilirlrrrl sobre el morivo del problema? 8. Hay momentos en los que no se produce el problema? Qu suceclt'cn
esos instantes?

I'orlra darme algunos ejemplos de _ I )t'scriba una situacin en la que usted

' ( urinteme la lcima vez que sucedi esto.

,,,
I I ,'l rjctivo es ayudar al miembro de la familia a ser ms especfico y concre,1, l,'rnr que el problema definido sea ms resoluble.
N

( .rirno

le afecta

_?

,,1, ',r',.s, cl

el miembro de una familia presentar mltiples problemas. En terapeuta deber clarificar el problema formulando preguntas que -' ,1,1, ..,,,rr prioridades en las preocupaciones de la persona:
I

rr, lr;rs veces,

| '

(.)rrti clebera cambiarse ahora? I nrrrrces, cul es la primera cosa que deberamos cambiar? t )utl sucedera si no cambia? (.)rrt: cree que sucedera si no )

r04

LA PRACTICA DE LA TERAPIA DE FAMILIA

LA ENTREVISTA INICIAL

10t

EI terapeuta rambin querr cenrrarse en los momentos en que no se presenta el problema:

1. En qu momentos es usred capaz de manejar el problema? 2. Qu hace usted que sea diferenre en esos momenros? 3. Qu le parece diferente cuando usted es capaz de manejar el problema? Entender en qu momenro la familia es capaz de manejar el problema ayuda a sus miembros a ponerse en contacto con sus puntos fuertes y recursos. A medida que los miembros de la famtlia comparten sus puntos de visra, el terapeuta puede usar esta informacin para seguir clarificando las secuencias interactivas que rodean a las experiencias significarivas de Ia familia.

Localizar las Secuencias Interactivas

Los enfoques usados paralocalizar la comunicacin de la familia son similares a las tcnicas relacionales derivadas de la terapia cenrada en el cliene (Rogers, 196l). Las preguntas abiertas del rerapeura, la capacidad de reflejar el contenido y los sentimientos y el inters por el cliente aytdarn a esrablecer una relacin de apoyo con la familia. Tcnicas ms complejas de localizacin o sondeo se centran en los esfuerzos del rerapeuta para "prestar atencin con un tercer odo". El terapeuta responde a los pensamientos y senrimienros que los miembros de la familia pueden ser incapaces de reconocer. Cuando los miembros de la familia empiezan a hablar, normalmenre describen el contenido del problema. Por ejemplo, un progenitor dice que un hijo "no llega acasaa la hora" o "no hace lo que le digo." Aunque el rerapeura puede prestar atencin a lo que manifiestan unos miembros de los otros (conrenido), se interesa sobre todo por el proceso cmo interactan entre s. Hablan unos miembros en lugar de otros? Cuando interviene el nio, interrumpen la madre o el padre? El cerapeura que slo se centra en el contenido no ser capaz de evaluar el parrn interactivo que contribuye al problema. Colapinto ( I 99 1) manifiesta:
El procedirniento estrucrural brsico para recoger informacin sobre el mapa familia consiste en seguir el contenido y el proceso de la interaccin familia del mismo modo que la aguja de un tocadiscos sigue una ranura. Mientras el rerapeuta aciende y fomenta las contribuciones de los miembros de la familia, mientras obseva sus danzas mutuas, y solicita clarificaciones y ampliaciones, empieza a elabora las primeras respuesras para las preguntas estructurales: si los miembros de la familia pueden conversar sin se rnterrumpidos, si rienden a interactuar de formas apropiadas para sus edades, cmo organizan las conductas de los otros, cmo manejan o eviran el conflicto, qu alianzas rienden a fomar.

al nivel del proceso' l,r rcalidad de la familia desde el nivel de contenido de estas habilidades empleo el lrtrrtrchin (Minuchin * ri.i-un, lggl) domina familiar tan div-ersas como' ,l, l.calizacin, usandJ -tii"t^ Para'el Procesodespertador" o "usted es su "Usted es su lrstrn enroscudor rrnor ;;;;;;;t"; ocupacin de la de. merforas a partir l,.rrrco de memoria." Muchas veces deriva decir' "Estn podra (contenido, ,rrr rniembro d. u runliti".-Ante un electricista puesta a "Usted necesita mecnico' .una , rrrcctados entre s" (froctso, a un motivo dt o'ettllo' como a la familia cuya Polt,rnto. Si la familia tiine algn con le podra"decir' 'Es-tin,11::* tt uno t,( ir es "nuncu,. porr.ig;i'i;;, laboral' tica para una familia con una intensa , l otro." Al ilusrrar u 'egl 'no debea desperdiciars e"' La localtzacin es una "La hora ;;:8; ,,,,lra decir, cuando el teraPeuta es caPaz de l,,rma de acomodacin Porque slo es etecr"'i el suyo ProP19',1,,,,-u, .o., el Ienguaje ie la familia sin imponer a describir un problema, empieza Cuando uno de ro.'-i.-uros de la familia se desase prod"ce ese problema y cmo , l tcrapeuta deber .*u.ninu' con quin esto' podra lograrse rr,lla la secuencia. nt siguiente dilogo ilustra cmo
Madre: No me escuchar' TeraPeuta: Quin no le escuchar? Madre: Mi hijo, Eric'
escucha? Terapeuta: Qu hace para indicarle que no

Madre:Sesientaensilencioymiraaltelevisorcuandolepidoquehagaalgo. eso? Terapeuta: Y qu hace usted cuando ocurre escucharme' Madre: Algunas veces voy all y le obligo a
TeraPeuta: Cmo lo hace? que me escuche' Madre: Me acerco y ^pago el televisor Para TeraPeuta: Y qu sucede entonces? Madre: Normalmente le da la rabieta' Terapeuta: Y qu
pasa entonces? Cmo se

irnplica su marido?
de las interac-

en los patrones Lo importanre aqu es que el terapeuta piensa de este patrn de interacevaluacin la Mediante , i()nes que rodean d;Jj.;;. tfTq"l^ nttt'iru hablar con quin para resol, iones, el terapeuta.t-piJ" las " podra evaluar tales patrones formulando ni-

ucr el probl.-u.

$p.4Jr-4)2)

rrruientes Preguntas: "t'"peura t" que sucede? nob-l-e^11?:r3::.:i l Cundo advirtieron por primera vez elpii-tto ^ en advertirlo? es el ;t; hubh.n qt'it'l'q"in cuando sucede est6 p-t.-"1 Dnde 2. Dnde ,. pr;;-;i
esro? hace a continuacin? Qu contesta 3. Qu sucedi a continuacin? Qu ante eso?

En algunos casos, el terapeuta podra usar merforas para representar los patrones de comunicacin. El uso terapurico de la merfora ayvda a reformular

r06

LA PRCTCA DE LA TERAPIA DE FAMILIA

LA ENTREVISTA INfCIAL

107

Cmo se implican las personas resranres en el problema? eu hace su rr"r;_ do (o su mujer) cuando usred dice eso a su hijoi Cmo se implica ," .n"J..l 5. Qu sucede cuando se marcha de casa? Duranre cunro ri"-po perma_ nece fuera? Qu ocurre cuando vuelve? euin esr de acuerdo o .; ;; cuerdo con usted en considerar este asunto como un oroblema? 6. }{a sido siempre as? Cundo era diferenre? eu trrur.oru, eraa diferentes en aquel entonces?

4.

,,

rilt.ria. La secuencia rpica de interacciones que suele producirse con este tlPo
La madre se implica excesivamente con el nio' . El nio se Porta mal, mostrando conductas sintomticas' i. La madre pide aYuda al Padre. . El padre maneia sin efectividad el problema' 5. La madre critica al padre por no reiolver apropiadamente el problema'

,1, ,,,qanizacin es la siguiente:

l.

.l

madre y el padre adoprivo en presencia del hijo? Mrs que informar *br. .t jrol blema, la familia demuesrra cmo responden anre 1, verificando as la r..u.i.l^ inreracriva anres y despus del problema. El rerapeura elicira esras respLresras for_ mulando las siguientes respuesras: 1. Cmo han trarado de manejar el problema ustedes (por ejemplo, madre hijo)? 2. Qu hace su marido mienrras usted discure con su hiio? 3. Es se el modo habitual que emplean para hablar enrie usredes?
e

La descripcin inreracriva que la familia hace del problema nos inforru . quin debera hablar con quin. Por ejemplo, pueden hablar del probleu'il

(,. El padre se retira. 7. La madre y el nio siguen estando muy vinculados hasta llegat
l,lsra secuencia interactiva suele derivarse de una dada

otro imps.

,,,il1'c.ha (una coalicin intergeneracional)

,,
,

progenitor-nio muy poco implicado o progenitor otro

,{irico.

la secuenLas conductas inapropiadas del nio sirven as Para Provocar

,,., rrteractiva entre los progenitores. l(t.lrresentar la Secuencia Interactiva Iin algunos
., l,rs miembros
,.i.{

Cuando el rerapeuta fomula pregunras especficas a los miembros de la f-_ .. lia para comenrar el problema, muchas veces se hace evidente la jerarqun .,, " estructura familiar. Por ejemplo, una abuela puede ser la responsabi. a.'"n ,f;i y quejarse de la irresponsabilidad de la madre. Si el terapeuta pide a la -ud.e lrr! se responsabilice del nio duranre la enrrevista y la abuela inierfiere, enronces se hace evidenre la secuencia interacriva que rodea al problema presentado (.1 ;;;: ceso): aunque la abuela se queja de la irresponsabilidad de la madre, lu p.iri.ru interfiere cuando la madre adopta la responsabilidad. fJna secuencia tpica de comunicacin que puede ocurrir con esre ripo de organizacin es la siguienre:
1. La abuela es responsable del nio mientras se queja de la irresponsabilidad

funcioucncia. En tales casos el ,.rup"oau crea un contexto parala interaccin "comenten el proque familia Ia a pedir podra rerapeur; r,.,1 y clisfuncional. El antenoche Ia 'tigun sostuvieron que discusin la ion q.r. o l,l.'ra enrre ellos" para ganar "Digaa hacer qu debe hijo su especfico, ser debe rerapeura rr,,r." El ..,r r.onfianza." Tras Ia direcrriz sugerida, l t.tup.,.ttu debera retrasar su silla y ,rlrs(.fvar cmo resuelven el conflicto los miembros de la familia. EI terapeuta responda a las siguientes ,,1 srrya alafamtliay tfatade obtener informacin que
I'l ( .quntas:

casos, el rerapeura deber descentralizar su participacin y dirigir de la fmilia a repfesenrar el problema sin limitarse a describir la

Cmo se entrega el mensaje?

de la madre. 2. La madre se rerira y la abuela continua siendo responsable del nio. 3. El nio se porra indebidamenre. 4.Laabuela se enfada con la madre porque no corresponde a ella, sino a la madre, imponer disciplina al nio. 5. La madre enrra en escena para atender al nio. 6. La abuela cririca a la madre por no ser comperente y viene a rescatar al nio de la madre. 7.La madre se retira, dejando a la abuela la responsabilidad del nio. 8. El nio sigue portndose mal.

Habla con firmeza el miembro de la familia? mensaie? Establece contactos oculares quien da el miembro? otro el responde Cmo
Se enfada?

Reconoce el punto de vista de la otra persona? Cmo? Se implica a alguno de los hijos en la conversacin? ,,En qu momento se les imPlica? De qu forma se les imPlica? en la discusin? Cundo? Cmo? Se iplica al rerapeuta tema? de cambian lCundo Cmo concluye la secuencia interactiva?

otra secuencia inreracriva frecuente es aquella relariva al progenicor excesi_ vamenre implicado con el nio mienrras que el orro progenitor se -anriene ql-iu

la secuencia Las respuestas a esras pregunras ayudarn al terapeuta a evaluar la defitransftrmar a empieza pr.r,ud^ secuencias u.rr, ,ilrrracriva. La atencin

'

108

LA PRACTICA DE LA TERAPI DE FAMILTA

LA ENTREVISTA NCIAL

r09

solucin"). Debera prestarse arencin especial a las secuencias conductuales repetirivas que ocurren alrededor del problema. A medida que se idenrifican esias secuencias y los miembros relevanres de la familia que parcicipan en las mismas, el terapeuta puede inregrar esra informacin con la informacin recogida duranre la deivacin y decidir a quin implica en la terapia. A medida que la definicin del problema adquiere una naruraleza ms interactiva, el terapeuta empezar a e.lalorar un plan rerapurico - es decir, una idea global de las personas a las que debera invirarse para parricipar en las siguienres sesiones.

nicin del problema desde un acribuco individual (por ejemplo, "Est deprimido") a una definicin inreractiva ("cuando est deprimido, n-o coincidimoi en la

Iil lrroceso sera muy similar si se entrevis.araauna familia o a una pareia. Las Lrrrrliirs tienen tantos deseos de lograr resultados que pueden obviar su propio
l,r,r (.so. Por esra razn cierras situaciones podran beneficiarse con la aplicacin ,1, ,,lrjcrivos procesales. Tales objetivos pueden ser explicados a la familia como ,rrr ,'s paso para la resolucin del problema, que sern seguidos Por un segun,1,, ,.rso en el que se desarrollan las estrategias del cambio. En el primer paso, cenrr.ur(lose en la perspectiva de la familia, el terapeuta puede formular preguntas ,1r,.(.rrpiecen a asociar conductas y percepciones especficas con la descripcin ,1, | ,roblema. Esca microinformacin podr ser usada posteriormente para desarr,,llrrr.objetivos y estrategias de cambio que sean especficos en la fase de inrer\ , n( i(in de la rerapia. El terapeuta podra negociar este acuerdo de dos fases expli,

ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
Los objerivos formulados parala terapia de familia deberan elaborarse a parde la informacin recogida en relacin al modo en que la familia define el problema, lo que les condujo a solicirar ayuda y quines sern los principales porii.ipa-ntes. Aunque muchas escuelas de terap.ia de familia cuenran con objetivos especficos de lateora en la que se basan, una serie integrada de objerivos incluir la

,rr(l()lo del siguience modo:

Me parece como si tuvieran una idea clra de en qu cosiste el problema pero siguen

tir

,lrr,Indo sobre el modo de resolverlo. En el pasado, me ha sido til ayudar a las personas a ,,,rtrder con claridad las conductas, los pensamientos y los sentimientos que quieren
,r,'.liflcar. Si deciden volver, me gustara dedicar cierto tiempo a examina con ms detall,.tl problema lcambio perceptual], para qlre rodos nosotros lleguemos a un acuerdo sobre l,,,1Lrc dcbe ser modificado. Tr*s esro, si estn satisfechos con l direccin que tommos, ,,,,k'mos elaborr un plan especfico de ccin lcmbio conductul].

modificacin de conducras, el cambio perceptual o una combinacin de ambos (o'Hanlon, l99l). Por lrimo, los objerivos negociados deben incluir la definicin que el cliente hace del problema. Adems, la entrevisra inicial debera producir una definicin del problema que esr claramenre especificada en rrmlnos conductuales o perceptuales. Cuando es[o no se produce, el rerapeura necesirar
ms sesiones para exrraer una definicin concreta del problema. Mientras ranto, el terapeuta y el clienre debern coincidir en algunos objetivos preliminares - objerivos procesales como la exploracin, la clarificacin y la experimentacin. objerivos persiguen la obrencin de una definicin ms especfica del .F,stos problema. Por ejemplo, si un individuo expresa el objerivo como, "Quiero dejar de odiar a mi padre" o "Quiero rener mejores relaciones con los hmbres", el terapeuta puede centrarse en la informacin interactiva orientada al presenre para llegar a descubrir en las sesiones finales que la pacienre sufri abusos sexuales durante la infancia. Por lo ranro, si la definicin del problema sigue siendo vaga al final de la entrevista inicial, el terapeura debera negociar un oEjetirro p.o..Jul para manrener la direccin del clienre. A conrinuacin presenramos un ejemplo: Mary Ann, parece que hay muchos factores que integran su deseo de "dejar de odiar" y quisiera rseguarme de entender plenamente su relacin con l anres de elaborar objetivos ms especficos. Hoy hemos examinado muchos aspectos y me pregunto si podramos dedica ora sesin profundizar sobre todos sus sentimientos sobre esre partra su padre,

,lr

(.Lrando los clientes disponen ya de unos objetivos conductuales claros al acu:r tcrapia, los objetivos negociados podran determinarse si el terapeuta disl,,,rrr.cle un sentido claro de la direccin para el final de la primera sesin. Este .., rrritlr de ladireccin se relaciona normalmente con las habilidades del terapeur,, 1 t.l modelo de cambio adoptado. Breunlin (1985) seala que los terapeutas ,..r,rttural-estratgicos se sienten cmodos interviniendo en base a una evalua-

,,,,rr pirrcial del funcionamiento de la familia, mientras que los terapeutas que u,,u) orros modelos prefieren una evaluacin ms global antes de desarrollar las
rr,rnrlrir ciertas secuencias interacrivas y para asiSnar tareas' podra negociar un ,,1 ,, r ivo conductual a modo de experimentacin. Eso subrayara un giro estrat,.r,,, riipido frente a un proceso evolutivo ms largo como la clarificacin o la
rrrt( r'venciones. Creemos que ambos mtodos pueden ser tiles. As, en la entreinicial, si un terapeura poco experimentado se siente Preparado Para inte-

',',r'r

, , r'lorircin.
( .omo el ripo de objerivo va unido a la temporalizacin, a medida que el terarr.r lrvanza en las fases de la terapia de familia, las metas procesales rambin se t,i \ rr{ ul..rn ms con el tipo de contrato de trabajo que elaboran la familia y el teral,r lltit.

cular' Si decide volve, me gustara seguir clarificando esra situacin hasra que seamos capaces de desarrollar estrategias especficas que usred pueda probar para resolver el problema.

)IJSARROLLO DE CONTRATOS TERAPUTICOS

De esre modo, el rerapeura ayudaa la clienre a anricipar un proceso de resolucin del problema que consiste en dos fases: clarificacin del iont"*to y desarrollo de estrategias.

l.:r claboracin de contratos es un modo de negociacin estructurada que esPerlr,:r clirramente las expectativas. En su forma ms bsica, el contrato correspon,lrr'r)r(.ir los servicios de rerapia de familia consiste en una comprensi-ln explcita ,

ll0

LA PRACTICA DE LA TER.API DE FAM,ILIA

LA ENTREVISTA INICIAL

111

entre el terapeuta y los miembros de la familia sobre los aspecros especficos del proceso del rratamienro. Los contratos ayudan a Ias familias a ser unos consumidores conscientes de los servicios del terapeuta. Los servicios personales son ms efectivos si las familias rienen Ia oporrunidad de responsabilizarse de los rrminos bajo los que se entregarn dichos servicios. Qu prefiere la familia, un perodo de evaluacin ms corto o ms largo? cules son los pros y conrras de cada uno? Buscan insighc o slo resulrados? En qu consiste el consentimiento informado cuando una persona o una familia solicita ayuda? Esras pregunras son poco orrodoxas en comparacin con las normas actuales en vigor; sin embargo, incluso en los casos de orden judicial, la enrrega de servicios puede ser adminisrrada de un modo ms cooperarivo si el terapeura revisa el entorno y determina los elemenros del proceso que pueden presenrarse como alternarivas a escoger por los miembros de la familia. Por ejemplo, un marido violenro que por orden judicial debe recibir tratamiento, quiz no pueda decidir la frecuencia y la duracin de las sesiones, pero quiz haya algn elemenro del conrenido o del proceso que s pueda escoger, como es el caso del rema a comenrar (violencia, parrones, relaciones), el rol del terapeura (direcror, gua, consulror) y los objerivos (cambio conducrual, cambicr
perceprual o ambos). cuando se negocia un contralo enrre el terapeuta y el clienre, el mismo contrato constituye un compromiso de ambas parres para parricipar en un plan inicial de tratamienro. un tipo de concraro podra ser la inclusin de cierras personas como fuenres de informacin durante el proceso de evaluacin inicial, con la expectativa de que posreriormente se adoprar un nuevo conrrato parala fase de tratamienro. otro ripo de conrrato podra definir el rol del rerapeura como consultor y no como rbitro en el caso de una pareja altamenre emocional. orro tipo de contrato con un individuo que solicira ayuda para superar una depresin podra formalizar la alrernaciva que ha escogido el clienre en relacin al rema a explorar: influencias de la familia de origen sobre la depresin del clienre o esrrategias para el manejo coridiano de la depresin. con el fin de rener presenres los elementos esenciales de un contraro teraputico, el terapeura debera revisar las siguiences preguntas:

La elaboracin del contrato es un proceso de intercambio de informacin en rr'l:rcin con la definicin del problema, la decisin de solicitar terapia, Ios partique se pro' rl)rrnres ms probables y sus expectarivas de tratamienro. A medida ,lrrtc este intercambio, la naturaleza del proceso teraputico empieza a evoluciorr,rr tlesde Ios elementos importantes hasta los superficiales. El resultado es un elenr(.nto que especifica el rol del terapeuta, el rol de cada miembro de la familia, l,,s objetivos alargo y corto plazo y un plan inicial para alcanzar los objetivos. r\rrrrcue estos roles, objerivos y planes iniciales puedan ser cambiados a lo largo ,l, l rroceso teraputico, el trabajo sistemtico con los mismos durante Ia entre, rrr:r inicial ayuda al terapeuta a proceder de un modo organizado. Segn evolu l)nrr el contrato teraputico, el terapeuta debera ayudar alafamtlta a anriciPar 1., , xperiencia describiendo el proceso.

)t'scribir el Proceso Teraputico

Una vez que el terapeuta haya empezado a elaborar el contrato, debera orien;r la familiao al individuo en relacin al proceso teraputico - es decir, el per'.,,rrrrl implicado y las tcnicas especficas empleadas para alcanzar los objetivos.

r.r

r\l ,rincipio es importante proveer al clienre, por lo menos, con una estructura nrr)inta del proceso teraputico. Del mismo modo que un agente de viajes ofre,, un itinerario al cliente, el terapeuta debera ofrecer una PersPectiva global del
|

'r( )(

('so reraputico del siguiente modo:

Si deciden seguir acudiendo a

mi consulra, hablaremos sobre aspectos que les concier(su familia) y comenraremos qu quieren hacer en relacin a los mismos. Podramos ( xtrircr algunas ideas y optar por algunas cosas que ustedes pueden probar. Normalmente , k..lico algunas sesiones a recoger toda l informacin posible sobre aquellas cosas que pare, ,.rr scrles ms tiles. Despus de eso, empezaremos r elaborar un plan de accin. Si pruel,.rn xlgo que no funciona, hablaremos de ello e intentaremos otras cosrs que pueden ser ,r,is tiles.
rr, rr

l.rr

descripcin del proceso teraputico variart dependiendo de Ia experiencia

l.
2.

r, r.rl,rtrtica previa que tiene la familia. Las familias que nunca antes han vivido 1,, , x,criencia teraputica o que no saben con certeza qu se puede esperar de una

conozco cules son las expectarivas iniciales del clienre para el proceso
rerapurico?
He explicado debidamente por qu el proceso puede alejarse de sus expec-

ri r,rl)iir requerirn una mayor especificidad. Por orra parte' con las familias que l,.,1.rrr tenido contactos teraputicos previos, ser importante examinar sus exPecr,,rr\,:rs (lel servicio. Tras recoger la informacin sobre la experiencia previa de la

tativas

l,rrrrlrr, el terapeuca deber describir el proceso actual, para clarificar en qu

,,,,,lr,lrr ser idntico o diferente de los servicios ofrecidos por otros teraPeutas. Unir de las cuestiones que pueden formularse los clientes es, si el terapeuta las sesiones (por r 't l:r-:i otras personas los comentarios efectuados durante , t, nrl)l(), a los progenitores, a la polica, al asistente social). Antes de que se planr,, l.r yrregunta, el terapeuta debera informar a Ios clienres que lo comentado en 1,,. ',r'siones ser confidencial exceptuando ciertas condiciones. Una promesa sin ,.,r,, ,,rlrf icacin ouede acabar siendo frustrance. Hav casos en Ios que al cliente le

3. Enriende el clienre qu suceder especficamenre enrre una sesin y otra y cmo influirn esras acrividades sobre el problema presentado? 4. He explicado los objetivos procesales de Ia terapia de familia (evaluacin inicial, examen, experimentacin, etc.) y he explicado el rol de cada miembro?

5. He tenido en cuenra acadamiembro en el proceso y he concemplado

objeciones o pregunras?

sus

112

LA PRCTCA DE LA TERAPIA DE FAMILIA

LA ENTREVISTA INICIAL

113

interesa que la informacin sea comparrida. Tambin exisren leyes en muchos estados que obligan a revelar informacin bajo ciertas circunstancias. Si los clientes descubren que sus declaraciones no han sido confidenciales cuando el rerapeuta ha prometido una confidencialidad roral, se per.'udica la conftanza y el terapeuta pierde efecrividad. En consecuencia, estas calificaciones deberan ser incluidas. Por ejemplo, el terapeura podra decir:
de mantener en secreto lo que hablamos enre los cuatro, pero si uno de ustemismo o para ota persona, probablemente se lo dira a alguien y tlaaa de evira que cualqurer persona salga perjudicada o herida. Prometo que les informar previamente, si fuera a revela a alguien el contenido de nuestras convesaciones. Y algunas veces, si creo que podra ser ril poner en conocimiento de alguien algo que me han dicho, les preguntara si esrn de acuerdes dijera que est pensando en hacer algo que pudiera ser peligroso para s

7. Qu recursos, esPacio' tiempo y ayuda se necesitan? contraco? fl. Qu orru p.rro.r" o insrirucin debe conocer la existencia de este uigr'r.ro, obstculos o costes derivados del contrato? l.

)fi*lr..n

'.lver

cier,.. Con exclsiva fiecuencia, los teruperrtas esperan que los clientes Participen que correspon-

DesdelaPersPectivadelclienrePuedesertilsaberqueelterapeutaesPera personal del cliena negociar y evaluar el p.ocer en base a la experiencia

tatar

riilDente en el proceso sin contar con la parte de responsabilidad produ,l, irl terapeuca segn se especifica el conirato' Algunos abandonos que se
r

do en que lo mencione. Por ejemplo, si me dicen que tienen problemas en el insrituto, podra preguntarles si les imporra que comenre el asunto con sus profesores. Tambin es importante que sepan que la ley me exige informar en deteminados casos. Estos casos pueden ser...

Las preguntas relativas al rol del rerapeura o a la relacin rerapurica pueden surgir a lo largo de las sesiones y deberan de ser conresradrs a medida que se Plantean. Al explicar el proceso teraputico es crucial eliminar la ansiedad inicial

que pueden tener los clientes, proporcionarles cierras expectativas sobre lo que pueden esperar y ayudarles a senrirse cmodos en la situacin teraputica.

del cont.,. eo Io, .nrorno, clnics suelen ser indicativos de que los rrminos se queconsumidores Muchos partes. las rodas il:rro no han sido acordados enrre a volver deben que descubrir para Posteriormente ,rrr ms cuando esrn en crisis, tales, estos En hacerlo. para intimidados demasiado i,,,uo.iu, pero que se sienren , t ,rbu.rdono de la terapia suele ser la opcin ms frecuente' veces lograf el comproLos rerapeutas poco experimenrados intentan algunas o mediante los dispersuasin la mediante forma'indirecta rniso del clienre d veces, el teraPeu( rrrsos sobre la necesidad de volver a la siguiente sesin. otras las sesiones.a Pesar de las r.r espera que los clientes sigan acudierrd y pagando examinando y valo,, r"rru. q,r. pn.d"rr r..r.r. Era", situaciones pueden evitarse los clientes exPresan que r;urdo punto por punto las preocupaciones y reservas a ver negarse de derecho el ,l,,.ant-e la primera sesin. Ei retapiutu siempre tiene serIos cuando derecho mismo ., ,,n clienr, pero el clienre ru-bn debe rener el vicios que ha solicitado no parecen ser tiles'

Finalizar el Contrato El entorno donde desarrolla su labor el terapeura puede dererminar que el contrato teraputico se efecte de forma verbal o escrira. Los honorarios, la responsabilidad, la informacin y orros aspecros legales de la rerapia se formalizan por escrito para que sean de obligaroriedad jurdica. En algunos casos, los clientes reciben documentos que especifican sus derechos y sus deberes. Adems de estas consideraciones, el siguiente lisrado puede ser de urilidad para que los rerapeutas principiantes, iunto con las familias, alcancen una idea satisfacroria sobre
1. Quin asistir? (fuenre de derivacin, famllia exrendida, orros) Cul ser el rol de cada unoT (consulras, clienre, aporrar informacin) 3. Cules son los objetivos? (primero una evaluacin inicial y despus el tratamiento, un examen ms profundo para definir el problema, cambios conductuales especficos) 4. Cundo se desarrollarn las sesiones? (frecuencia, ritmo) 5. Cmo se dirigirn las sesiones? (directrices a eiecutar durante las sesiones, cuestionamiento circular o sistemtico, tareas para casa, genogramas, intervenciones especfi cas, psicoed ucacin) 6. Cundo se volvern a negociar los rrminos de este conrraro?

I{ESUMEN
aPartado de la En el cuadro 5.1 se resumen las cuestiones claves PaJ?-cad2(,nrrevista inicial. En algunos momentos, el ciempo previsto parala entrevista apropiadamente rrricial puede ser insrrfiIienre para que el teraPeuta examine la fase inicial que explicar i.r"p..r." el cusos, rales En fodra ,,,.los los aparrados. de tratainicial ,1. la terapia se desrinar al examen que conduzca a un contrato no han que aspectos los ilricnro. La siguiente sesin puede dedicarse a examinar En inicial' plan un .ickl conremp-ludos .n l" pri-.ra sesin antes de ProPoner de perodo permita.un que {,rros casos, el terapeuta pl.d. p,oponer un to"ttuio famila sesiones), y cuatro (entre una ,.virluacin inicial. at final d. .rt. perodo li:r l)uede decidir si desean continuar o no' la Primera Cuando los terapeutas Poco exPerimentados se PreParan Para que se ha a la acogida de informacin y la ..,sin podran rePasar el Cuadro 5'i Si subrayar' deberan aspectos qu paradecidir 4 lrt.cho referencia en el caprulo entrela de aspectos qu determinar iniciales, ,t. hn elaborado hipresis Pueden que transcurre la vista inicial sern ms apropiados pra las hiptesis. A medida sepa cundo Pasar de , rrrrevista, la pautas p,-r.a.n s.r riles pu'u qttt el terapeuta un asPecto a otro.

el proceso terapurico:

2.

tt4

LA PRT{CTCA DE LA TERAPA DE FAMILIA

LA ENTREVISTA INICI

115

Adems de esre listado, hay pregunras 9u.e el rerapeuta principianre se mula muchas veces mienrrrs prepara sus primeras expe.iencias irr"i.^. for_ ri., pregunras se refieren a situaciones clnicas comunes que pueden tener un imr,o._ ro significarivo sobre el curso de la terapia. El siguient. upurtudo uporru ,ff. pauras iniciales para aytdar a los rerapeuras a re$onder a esras pr.iunrur.

CON t,t(T1GUNTAS QUE LOS CLNICOS SE FORMULAN l'l( I:CUENCIA

Alcohol si sospecho que es Parte (.<irno podra manejar el Abuso del .lel Problema?

Cuadro 5.1 La Enrrevisra Inicial

I.
base comn puedo comparrir con la famtlial puntos fuertes de la familia puedo idenrificar y valorari, Qu C. Cmo contemplo los facrores relativos a. la taza, gnero y cultura? Examinar el Proceso de Derivacin A. De quin surgi la idea de solicirar ayuda? B. Qu sienre en elacin a la idea de solicitar ayuda? C. Cmo supo que poda acudir aqu?

Joining A. Qu

II I. Decidir a Quin Implicar

A. Cmo decidieron qu personas acudiran a la sesin de hov?

B. Qu sucedera si se invirara a orras Dersonas/

(.uando los miembros de la familia identifican el alcohol como parte del proque la terapia sea l,l, rrrir presentado, esre asPecto debe ser contemplado Para y su relacin con el alcohol dei ,trrriva. El rerapeuta debe evaluar la funcin abuse sus-miembros de uno que familia la ,r,,blcma de la iamilia. Pr.o.,'pu.u del el abuso afecta problema? este Cmo ,1, | ,rlcohol? Cmo na sobrellevado plan un afecrados .,l,,rlrrl a los miembros de Ia familia? Tie.re.t los miembros terapeutas van los si que.' (1989) sugiere Treadway '.,,,. r.:rolr., esre problema? sustancias' El de relaiinat al abuso .r lr;rccr joining, deben ie plantear cu.stio.es de la miembro el (ioined) con ,',,r,rr subraya la imporran.iu dt estar en conexin al respecta que lo en l.rrrilia que consume las sustancias y permanecer neutro entendebera principiante El. ,,,,lrlema de la dependencia qumic'

IV. Definir el Problema A. Definicin del clienre l. Qu es lo que le trae aquZ 2. Quin fue el primero en adverrir el problema y hace cunto tiempoi)
3. Cmo llearon a esra conclusin/

"tuptttta la resisrencia del ,l,.r.crue la conversacrn sobre el abuso del akohol provocar obietivos' , l',',,te salvo que se hayan logrado esos dos

4. Quin esr de acuerdo y en desacuerdo con estas oDrnrones? B. Localizacin de las secuencias inreractivas

l.
4.

Qu estaba sucediendo la primera vez que advirri el problema/

2. Quin dijo qu a quin?

3. Qu sucedi a conrinuacini, Cmo se implican los resrantes miembros? 1. Qu hace o dice cada persona/

Sonpreferibl"sexpresio,,-escomo-..consumoproblemtico''o..usodelalcoque el terapeuta lr,,l,, trminos como "alcohlico". Treadway sugiere tambin (por ejemplo, controlado de'consumo contrato un y ,.1 clienre deberan elaborar de cumplir con este .,l,stinencia de tiempo limitado). Si el cliente es incapaz Alcohlicos Annimos (AA) a fin de ser diagnosti,1,r., debera r....,lriudo a plantean obiecio,.rtlir su dependencia qumica. Si orros miembros de la familia para oPortunidad como n(s a este plan, el ,.rop.nau podra usar sus obieciones de patrones nuevos los rrrtervenir con la familia y para emPezar a fomentar
,,,

futura satisnru_i.nro y conducra q. ,..an n"cesurios para una recuperacin

Formulacin de Objerivos A. Examen (descubrimiento creativo o cambio cognirivo)

l;rctorta. al problema pero los Cuando el rerapeuta sospecha que el alcohol contribuye

vI.

B. Clarificcin (refomulacin o cambio cognitivo) C. Experimenracin (cambio conductual) Elaboracin de Contratos Terapuricos A. Conremplar las expectativas del clienre l. Qu espera del terapeuta/ 2. Qu crea que iba a suceder en la terapia? B. Negociar el rol del rerapeura (en relacin a los objetrvos procesales) C. Explicar la, razn de los objetivos y los roles

problema, enronces .riembros de la familiu no lo idenrifican como parre del ser examinada y debe que prelimiar hiptesis ,.bera considerarse como una La localizacin de r,,rlidada anres de focalizar el tratamiento en esa direccin. de derivacin pueden aporLrs secuencias inreracrivas y el examen del proceso Mientras se hace r,rr informacin sobre la eolucin del prolema presentado'

(sro,elteraPeutapuedeevaluarelusodelalcoholpreguntandosialgn

D. Examinar la motivacin/compromiso de

despus de las secuenr.iembro ha consumido alcohol o drogas anres, durante o (1987) sugieren a los teraRei-ss y , is descritas. Steinglass, Bennett, W"ti" han organizado con se que familias las entre l)e.ras que establez.ln dif"..n.ias

cada persona para el proceso Hay algo que no se adapta a nadie/ 2. Qu debera suceder para que el proceso fuea ms beneficiosoi, E. comenrar los aspectos relarivos ar consenrimiento informado (confidencialidad, erc.)

l.

Srr invesriga.in

trnaidentidadalcohlicayaquellasquecuentanconunmiembroalcohIico. a.r.riL. uuro, tipos de "familias alcohlicas", sugiriendo los diversos niveles ,1'.,..1 .rtoripo de una familia disiuncional no rePres-enta. iu, familias afectadas por el ,i.1 .-p.r.n cii y fuerza que pueden exisrir .ntr.
,rlcohol.

116

LA PRACTICA DE L TERAPIA DE FAMILIA

LA ENTREVISTA

INICIAL

TI7

2. Cmo podra manejar una Amenaza de Suicidio?

(Jna amenaza de suicidio conlleva una rremenda responsabilidad. El primer paso al manejar una amenaza de suicidio consisre en entender en qu grado cree el cliente en lo que dice. Tiene el cliente un plan preparado? eu le impide ejecutar tal plan? Qu efecto riene sobre la familia laamenaza de suicidio? eu mensaje rrata de emirir el clienre expresando esra amenaza? Tiene la amenaza dc suicidio algn vnculo con orras prdidas acaecidas en la familia? Tran de ayudar el cliente a algn otro miembro de la familia a evirar una transicin dolorosa? Un terapeuta poco experimentado puede senrirse renrado a aconsejar al cliente o a .rata de persuadirlo para que no se suicide. Al inicio de una conversacin sobre el suicidio, es importanre examinar y formularse las preguntas anreriores. Si el terapeuta adopra una posrura demasiado radical, el clienre reafirmado puede opcar por callar parre de la informacin con el fin de manrener el conrrol personal. Si el rerapeuta se muesrra ms preocupado e inreresado al inicio, es ms probable que el cliente se exprese abiercamenre en relacin a su progresin hacia un

it,nte de las conductas que indican maltrato fsico. Por eiemplo, una madre

y no Para s misma. ,rrede parecer deprimida aunque solicite ayuda para sus hijos

MLrchai veces las familias sienten vergenza ante el maltraco lo que les impide r,.c<rnocerlo pblicament e. La mayora de los teraPeutas disponen de la capacidad l,.r:l para denunciar los casos de violencia al organismo apropiado (por ejemplo, ,r los servicios de proteccin de adultos) si sospechan que exisren indicios. Es rnl)orrante informar debidamente a los clientes de esta responsabilidad legal al , omienzo de la enrrevisra inicial para que, si el abuso o la violencia se hacen visi-

intento real.
Una vez que el terapeuta conozca la experiencia del clienre, puede proceder con una estrategia de inrervencin. Si el peligro de suicidio se presenra en una sesin individual (porque han exisrido inrenros previos o por la presencia de un plan especfico), el rerapeura debera proponer un conrraro de no suicidio que tenga vigor mientras se organice una intervencin de familia o de red. Los miembros de la familia y los otros significativos deberan ser informados inmediatamente. Lafamllia y los orros (por ejemplo, persona que lo ha derivado, mdico, etc.) deberan cooperar en favor de los objecivos reraputicos. un grupo de terapeutas de familia desarroll una estrategia de intervencin domiciliaria en momenros de crisis que evitaba la hospitalizacin en 42 de 50 casos (pirtman, DeYoung, Flomenhafr, Kaplan & Langsle 1966). Madanes (1981) especifica unas pautas para manejar a adolescenres suicidas y Scalise (1992) se refiere a una estrucruracin sarisfacroria empleada en el caso de un adolescenre suicida. Con los suicidas adulros, el terapeuta debera implicar a los cnyuges, a orros significativos y a la famtlia exrendida en el anlisis de cualquier transicin significariva del ciclo vital o cambios en los roles significacivos que puedan ayudar a enrender por qu la amenaz se suicidio podra ser una respuesra a alg6n problema no reconocido (Pittman et a]r,1966). Si es posible, debera inrenrarse implicar a una red en el tratamienro. Una caracterstica crtica de esta terapia (Landau-Sranron & Stanton, 1985) es garantizar que todos los miembros del sistema terapuric<r (familia, amigos, profesionales del caso, ecc.) se compromeran con los obierivos y con el cumplimienro del rraamienro.

l,lcs, el cliente no se sienta traicionado por el terapeuta. Cuando se comenta con los clientes el asunro de la denuncia, el terapeuta ,lt.bera explicar el procedimienro tal y como ser ejecutado en esa comunidad ,lt,terminada. En algunas comunidades, si los clientes solicitan voluntariamente rt.ra>ia, las consecuencias de la denuncia pueden ser mnimas, con escasas molesrl:rs para Ia familia o pafa su terapia. Sin embargo, en otros casos, pueden existir ,lill,rentes procedimientos formales y legales. En visca de la diversidad, los teral'(.rrtas poco experimentados deberan conocer los procedimientos locales baio ,lrfcrentes circunstancias con el fin de ser ms precisos al explicar el proceso a las l.rnrilias. Adems, es importante que los terapeutas entiendan la definicin legal ,l, maltrato en su comunidad para evitar denuncias innecesarias' En cualquier caso, es mejor mantener una Postura cercana con todos los nricmbros de la familia, con especial nfasis en el mantenimiento de un vnculo , rrrrtico con el miembro que maltrata. El proceso de la denuncia puede ser una

3. Qu puedo hacer si descubro que existe Violencia Familiar? La conciencia sobre la violencia familiar ha atrado la arencin de los rerapeutas en relacin a sus responsabilidades en este rea. El terapeura debe ser cons-

,,,,rrrunidad para hacer joining con Ia familia subrayando la valenta que se r,,,rriere para comentar el tema del maltrato familiar y sugiriendo que muchas que ya l,(.lsonas no disponen del coraje para hacerlo Qenkins, l99I). Subrayando lr,rn clemostrado tal coraje, el terapeuta puede escablecer una base posiciva para el l,r()ceso de la denuncia. lin algunos casos, los terapeutas son caPaces de persuadir a los clientes para ,rrt, fbrmalicen personalmente las denuncias como manifestacin de su compro,rrso a mejorar la relacin. Hablando directamente con las autoridades, los clienrr'\ rnan conrrol sobre sus vidas y, en consecuencia, se sienten fortalecidos y resy no necesi,r'rirrlos. Reciben informacin directamente de los servicios sociales r,,rr ,lepender del terapeuta para inrerpretar el proceso. Las familias que se muesrr.rr reacias a parricipar en la denuncia pueden ser ayudadas sugirindoles la idea ,1, lrr llamada annima solicirando informacin, seguida de una denuncia real. Si rro t.xisre peligro inminente, se puede postergar la denuncia hasra que el terajuntamente Ia I', rrrir y la familia dispongan del tiempo suficiente Para formular ,l(.nuncia. En esos casos, sin embargo, no debera confundirse el asunto; la cuesrl(llr r)o es rl se presenta o no se presenra la denuncia, stno cno se elabora la misma , rrin llama, qu se dice, etc. Al definir el problema, el rerapeura debe ver la violencia como problema y rr,, (()nlo sntoma de alguna otra cosa. Aunque otros factores como la socializade creen' r.rr tl gneros, los patrones de comunicacin o un sistema carencial , r,r., rlrea fomentar la violencia, los rerapeutas deben de ser firmes al definir el ,r,,lrlcma inicial como violencia, con la esperanza de crear una base segura para

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LA PRCTfCA DE LA TERAPIA DE FAMILIA

LA ETREVISTA INICIAL

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examinar los restantes facrores. Sin embargo, si la seguridad no se garanciza en primer lugar, no se crear. el clima necesario para trabajar los facores restantes.

del con,r'csentado est diseado para ayudar al terapeuta a mantenerse alejado r,.nido derallado e nrimo hasta que sea identificada la estructura de las relaciosignificativas del individuo. Adems puede ser til que el terapeuta explique .rl cliente que el orden de la entrevisra inicial deja los detalles p^r^ la ltima l);rrte con el fin de adquirir una idea general del mundo relacional del clienre. lrrrronces, si un individuo desea que su comPaero ParticiPe en las siguientes ,,(,siones, el terapeura puede sugerir que los detalles de Ia definicin del problenrir se reserven hasta la siguiente sesin. En las ltimas fases del Proceso tera,rirrtico, los clientes pueden solicitar sesiones individuales en las que Pueden r'nrl)ezar a revelar informacin desde un nivel diferente al empleado en las sesior,,.s grupales. El rerapeuta deber evaluar las dinmica familiares o maritales Para ,l(.rcrminar cmo debern maneiarse tales revelaciones, teniendo presentes Ios ,'l jcrivos del proceso teraputico. Cuando la informacin revelada se refiere a cuestiones de maltrato o de segurr,lrrcl en la actual relacin, el terapeuta deber evaluar si su relacin con el malrr:rrante es suficientemente fuerte como para confrontar directamente el maltraro sin que aumente el peligro para el otro cnyuge. En el Peor de los casos, se r,,., csicrn ms sesiones individuales con la vctima para elaborar un plan inicial ,l,.seguridad. Sheinberg (1992) con los casos de revelaciones de incestos ha inter.r'rrlo el construccionismo y el feminismo Para elaborar estrategias que resPeten r.tl:rs laS partes de rres dilemas principales: control social versus teraPia, orgullo veigenza y lealtad versus proteccin. Su trabajo incluye muchas ideas ",.rstrs el maneio de los secretos de esta naturaleza. ,,urr Si Ia informacin revelada es importante pero no se relaciona con la seguri,l,r,l fsica o sexual, es mejor que el terapeuta Proceda con cautela, contemplando l,,s complejos factores de los secretos, la privacidad y la confidencialidad. Los r( reuras de familia en Darticular deberan consultar una coleccin editada por lr,'lrer-Black (199r, donde se incluye un estudio detallado sobre el tema. En r,,,r(.rrabaio, la autora sugiere a los terapeutas que comprendan sus propios ses,,,s cn relacin a compartir informaciny a enfrentarse a las complejidades que ,,,rrvierren a muchas situaciones en nicas y singulares y recomienda cautela a los
rrt.s
r

4.

Cmo

podra manejar los Secretos de Familia?

Los secretos de familia suelen presenrarse de dos formas. En primer lugar, hay situaciones en las que los miembros de la familia o las fuenres de derivacin quieren compartir informacin con el terapeuta sobre otras personas (formando as una coalicin encubierra). En segundo lugar, hay otras siruaciones en las
que los miembros de la familia, en las sesiones individuales, dan informacin de otros miembros aunque no deseen referirse a rales aspectos en presencia de los

el rerapeuta adopta algunas precauciones. LJna consiste en decidir cmo afectar tal informacin a la relacin del terapeuta con los otros miembros. Por ejemplo, Keith y \lhitaker (1985) se refieren al caso de un terapeuta joven que recibi una llamada telefnica entre dos sesiones informndole del alcoholismo de uno de los miembros de la famtlia. Decidi compartir la informacin con la famllia. Las siguienres sesiones fueron precedidas por el inrento de suicidio del paciente designado. Keirh y lVhitaker opinan que las familias cuenran con su propia sabidura sobre la canridad de informacin que pueden rolerar. En esre caso, manifiestan, el rerapeura viol el umbral de informacin emocionalmenre cargado de la familia. Estos profesionales sugieren que puede ser innecesario revelar informacin secreta si el terapeuta soporta el juicio intuitivo de la familia a ese respecro. Consideran que en las familias no existen secreros porque los miembros los conocen en un grado ms o menos encubiero y han acordado no referirse a ellos abiertamente. El equipo de Miln ha oprado por evitar compleramenre las revelaciones (Selvini PaLazzoli & Prata, 1982). Por el conrrario, tienen la regla de que si un miembro revela informacin, sra no se manrenga confidencialmente y que sea expuesta como fuente de informacin. Al recibir llamadas enrre sesiones, manifiestan abiertamente que cualquier revelacin deber ser comenrada en la siguiente sesin. As, quien llama riene la oportunidad de decidir cunto desea revelar. Si los miembros de la famtlia se muesrran reacios a modificar sus reglas de comunicacin, el equipo de Miln se muesrra reacio a convertirse en parte de una coalicin encubierta. Con ese enfoque, es priorirario mantener una posicin neutral del terapeuta (proceso) a recibir informacin adicional (conrenido). Estos ejemplos ilusrran aspecros relativos al sesgo del conrexto y del rerapeuta. Aun as, en los casos en que los individuos revelan informacin personal que sea difcil compartir en sesiones de grupo, los rerapeuras deben decidir la estructura que se derivar de la fase del proceso terapurico. Como nos estamos refiriendo a la entrevisra inicial, el terapeuta debera conremplar si el cnyuge del cliente se implicar en las sesiones y cmo postergar la potencial coalicin con el cliente hasta que ambos partes esrn presenres. Cuando los individuos llegan sin orros miembros de la familia, el orden de entrevisra inicial que hemos

implicados. Thles revelaciones no son necesariamenre molestas, si

'r,

rli'sionales.