COMPLICACIONES EN CIRUGIA

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

DEFINICION:-

Es cualquier alteracin respecto al curso previsto en la respuesta local y sistmica del paciente quirrgico.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
ETIOLOGIA:

1.- Secundaria a la enfermedad primaria. 2.- Secundaria a la intervencin quirrgica. 3.- Secundaria a otros factores no relacionados

Clasificacin.

Por el rea anatmica. Por su extensin. Por el tiempo en que se presentan. Por su probabilidad de presentacin.

Por el rea anatmica..

Neurolgicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales

Por su extensin

Locales. Sistmicas.

Por el tiempo en que se presentan

Inmediatas (1 Fase). Mediatas recientes (2 Fase). Mediatas tardas (3 Fase).

Por el tiempo en que se presentan

Inmediatas : Dentro del quirfano y hasta que sale de recuperacin.

Mediatas recientes : Habitacin o Terapia intensiva, entre otros.

Por el tiempo en que se presentan

Mediatas Tardas : Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente a sus labores.

Por su probabilidad de presentacin

1.

Evitables e Inevitables Predecibles e Impredecibles

2.

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CLASIFICACION:I.- COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS:a.- HEMATOMA:1.-Es la acumulacin de sangre y cogulos en las heridas , secundaria a alteraciones en la hemostasia. Ej:- Pacientes que estn recibiendo cido acetilsaliclico, heparina,o que tienen alguna coagulopata prexistente. **Se relaciona con hipertensin y presencia de tos en el postoperatorio inmediato.

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**En cuanto a las manifestaciones clnicas:**Se observa edema y cambios de coloracin en los bordes de la herida. **TX:- Pequeos:- Se pueden reabsorber, pero aumenta la posibilidad de infeccin. **Mayores:- Debridacin, hemostasia y nuevo cierre de la herida.

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b.- SEROMA ** Es la acumulacin en la herida de cualquier liquido que no sea sangre o pus. (liq. extracelular). ** Se relaciona con procedimientos quirrgicos en los que se separan colgajos de piel y se cortan o drenan conductos linfticos. **Aumentan el riesgo de infeccin y retardan la cicatrizacin de la herida. **Tx:- Drenaje (por aspiracin). Revisin quirrgica y ligadura de linfticos.

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c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:-

**Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirrgica. (1 al 3% de los procedimientos quirrgicos) **Evisceracin:- Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusin de las vsceras abdominales.

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FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA DE HERIDAS:A.- GENERALES. 1.- Mayores de 60 aos de edad. 2.- Diabticos. 3.- Uremia. 4.- Inmunosupresin. 5.- Hepatopatas. 6.- Sepsis. 7.- Obesidad. 8.- Uso de corticosteroides. 9.- Cncer.

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B.- LOCALES:-

1.- Cierre inadecuado:2.- Aumento de presin intrabdominal. 3.- Infeccin. ****

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DIAGNOSTICO:** Es ms frecuente entre el 5to.-8vo. Da de postoperatorio. ** Puede ser la primera manifestacin de un absceso intrabdominal. ** Hay salida de lquido serosanguinolento ** Puede haber antecedentes de tos o nausea.

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TRATAMIENTO:1.- Irrigaciones con sol. Hartmann. 2.- Debridacin. 3.- Aseo quirrgicos. 4.- Impregnacin de antibiticos. 5.- Valorar nuevo cierre.

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INFECCIONES:**La infeccin post operatoria se acompaa de un doble riesgo:1.-La infeccin misma puede originar toxemia o lesiones hsticas extensas y quiz septicemia. 2.-Los efectos locales de la infeccin, desaceleran la cicatrizacin de la incisin y pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalizacin.

Infeccion

Representan las infecciones nosocomiales mas frecuentes. Causado en la mayora de casos por la flora endgena. Sintomas:dolor, tumefaccin, eritema, calor local y fiebre(3-6 das)

Infeccin

Si se observa un tejido necrtico, se abre la herida por completo hasta llegar a la fascia buscando signos de fascitis necrotizante. La presencia de bacilos grampositivos sugiere infeccin por clostridium perfringes. En ocasiones el hallazgo de crepitaciones en los tejidos( mionecrosis) El tratamiento antibitico de amplio espectro.

Infeccion

Endogena
Pseudomona Klebsiella Streptococcus Clostridium Aerobacter E.coli Serratia Proteus Tres focos :digestiva, urinaria baja y alta

Exogena
Toxiinfecciones anaerobias I.estreptococicas I. estafilococicas I. mixtas I. entero bacterias

Infeccin

La profilaxis antibitica: administracin de una corta tanda de antibiticos sistmicos despus del postoperatorio continuando 1 2 das. Heridas limpias no constituyen una indicacin a amenos que se haya introducido un dispositivo o prtesis Las heridas sucias o infectadas han de dejarse abiertas y exigen una tanda teraputica antibitica Tan solo las heridas limpias contaminadas constituyen una indicacin para hacer profilaxis antibitica.

Hernias incisionales

Ocurre tras un cierre primario de la herida.1% Mas frecuentes en heridas localizadas en abdomen.flanco e ingle. Despus de una infeccin incidencia10% 50% por dehiscencia previa Se asocian: obesidad, mltiples operaciones previas y trastorno de colgeno.

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2.- COMPLICACIONES POR ORGANOS O SISTEMAS: a.- Respiratorias. b.- Cardacas. c.- Peritoneales. d.- Gastrointestinales. e.- Hepticas. f.- Urinarias

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A.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 aos de edad. Se presentan ms frecuentemente en: 1.- Cirugas torcicas. 2.- Cirugas de Abdomen superior. 3.- Cirugas de urgencia. Menos frecuente en.1.- Cirugas Plvicas. 2.- Ciruga de cabeza y cuello. 3.- Ciruga de Ms. Is.

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I.-ATELECTASIA

**Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares postoperatorias. **Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO. **Causa del 90% de episodios febriles en el PO. **Se autolimita. **Su etiologa puede ser:**Obstructiva:- Por EPOC, intubacin, agentes anestsicos, cogulos. **No obstructiva:-Alteraciones en la ventilacinperfusin.

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FACTORES PREDISPONENTES:-

**Obesidad. **Ancianos. **Tabaquismo. **EPOC preexistente. **Regin anatmica de la ciruga.

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CUADRO CLINICO:-

1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Taquicardia. 4.- Estertores diseminados. 5.- Disminucin de los ruidos respiratorios.

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PREVENCION:1.- Movilizacin temprana. 2.- Cambios frecuentes de posicin. 3.- Ejercicios respiratorios.

TRATAMIENTO:1.- Aspiracin de la va area. 2.- Broncodilatadores. 3.- Mucolticos. 4.- Nebulizaciones.

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II.- ASPIRACION PULMONAR:Puede ser de contenido bucofarngeo y/o gstrico. ETIOLOGIA: 1.- Reflujo gastroesofgico. 2.- Estmago lleno. 3.- Depresin del SNC por frmacos. 4.- Alteraciones en el estado de conciencia. 5.- Paciente embarazadas. 6.- Obstruccin intestinal.

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PATOLOGIA:** El dao pulmonar es consecuencia de la aspiracin de lquidos, que generalmente es de contenido gstrico, y su gravedad depende del pH y volumen aspirado. ** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis qumica inmediata y provoca edema local e inflamacin, y aumenta el riesgo de infeccin. ** Cuando son elementos slidos, se produce obstruccin respiratoria:** Obstruccin de bronquios distales:- puede producir absceso pulmonar o atelectasia. ** Se afectan ms los segmentos basales, y se manifiesta por:Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.

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PREVENCION:

1.- Ayuno preoperatorio. 2.- Posicin del paciente. 3.- Intubacin endotraqueal cuidadosa. 4.- Aplicar cimetidina antes de la induccin anestsica.

TRATAMIENTO:-

1.- Aspiracin traqueal:- Confirmar diagnstico y estimular la tos (despejar los bronquios). 2.- Broncoscopia para eliminar el material slido. 3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias. 4.- Uso profilctico de antibiticos. 5.- Lquidos parenterales.

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III.-NEUMONIA POSOPERATORIA:**Complicacin ms comn en quienes mueren despus de la ciruga. **Agente causal ms comn son los bacilos gramnegativos. **Mortalidad:- 20 al 40%. FACTORES PREDISPONENTES:1.- Atelectasia. 2.- Aspiracin. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Apoyo ventilatorio prolongado. 5.- Infeccin peritoneal.

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PATOLOGIA:

a.-El reflejo tusgeno despus de la ciruga, se vuelve dbil, siendo insuficiente para limpiar el rbol bronquial. b.- La intubacin endotraqueal daa el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrfago alveolar.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS;. 1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Consolidacin pulmonar (Rx). PREVENCION:1.- Aspiracin de secreciones. 2.- Ejercicios respiratorios. 3.- Tos (evitar atelectasias). TRATAMIENTO:1.- Expectorantes 2.- Antibiticos.

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IV:_DERRAME PLEURAL:Es el acmulo anormal de un exceso de lquido en la cavidad torcica que resulta del desequilibrio entre la formacin del lquido pleural y su remocin ETIOLOGIA:-

1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones. 2.-Alteraciones extrapulmonares:**Cardacas (ICC),Renales (sndrome nefrtico), hepticas (cirrosis con ascitis), pancreticas (pancreatitis). **Enfermedades sistmicas (LES, artritis reumatoidea), o por reaccin a drogas (nitrofurantoina). **Neoplsico.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS:1.- Dolor pleurtico. 2.- Disnea. 3.- Taquipnea. 4.- Disminucin del murmullo vesicular y frmito vocal, de la expansibilidad torcica, matidez. TRATAMIENTO:1.- Drenaje (Toracocentesis).

Embolismo

Mayor riesgo de TVP 90%( vasos sanguneos iliofemorales) Taquipnea leve hasta infarto cardiopulmonar Dx: gasometra, RX, EKG, Doopler

Embolismo

En pacientes con baja probabilidad de hacer embolismo, no es necesario mas pruebas a diferencia de aquellos que si iniciar terapia de anticoagulacion con heparina. Luego continuar con warfarina unos 3a6 meses. En los que no se pueden usar anticoagulantes se debe de colocar un filtro en la vena cava inferior

Otras complicaciones respiratorias

Lesin pulmonar aguda Edema pulmonar SDRA

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B.-COMPLICACIONES CARDIACAS:1.- ARRITMIAS:SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO. ETIOLOGIA:

1.- Induccin anestsica. 2.- Hipopotasemia. 3.- Hipoxemia. 4.- Alcalosis. 5.- Frmacos:- Simpatomimticos, Toxicidad por digital. 6.- Stress. 7.- Hipercapnia.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
CUADRO CLINICO:

1.- Pueden ser asintomticas. (el 20% se autolimitan). 2.- Dolor torcico. 3.- Palpitaciones. 4.- Disnea.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
2.- IAM: EL 50% de los infartos son asintomticos. FACTORES DE RIESGO: 1.- Aterosclerosis. 2.- ICC. 3.- Infartos previos. 4.- Mayores de 60 aos de edad. 5.- Hipotensin. 6.- Hipoxemia.

Complicaciones cardiacas

Isquemia e infarto perioperatorios

75% presentan una estenosis arterial coronaria IMA la tasa de mortalidad puede ser del 50% al 90% la mayora de los pacientes fallecen dentro de las 48 horas postoperatorio

Complicaciones cardiacas

Si un paciente es operado luego de los tres meses posteriores al IMA riesgo de otro evento del 27%. Los pacientes quirrgicos presentan dolor torxico solo el 30% Puede presentar: disnea , cianosis, taquicardia e hipotensin o shock. EKG, ECOCARDIOGRAMA, angiografa coronaria, enzimas cardiacas(creatinacinasa srica, troponina I)

Complicaciones cardiacas

El tratamiento farmacolgico es multimodal y refleja la necesidad de la administracin de oxigeno, antiplaquetarios,tromboliticos y otros El objetivo es mejorar el flujo arterial coronario, disminuir el trabajo de miocardio y preservar la mxima cantidad de miocardio viable. Identificar siempre a pacientes con riesgo

Complicaciones cardiacas

Arritmias e ICC
Aparecen en un 60% o 80%(arritmias) Las causas de ICC son isquemia miocardica,valvulopatias, cortocircuitos, miocardiopatias. Las causa de arritmias: ciruga de trax o mediastino, trastornos hidroelectroliticos, endocrinos

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
PREVENCION: 1.- Corregir toda patologa cardiaca previa a la ciruga. 2.- Vigilancia electrocardiogrfica. 3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 das antes de la ciruga, para normalizar el TP 4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la ciruga, en los pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboemblica. Si se requiere, puede administrarse nuevamente 36 a 48 hrs. despus de la ciruga.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
3.- INSUFICIENCIA CARDIACA POSTOPERATORIA: ETIOLOGIA:1.-Sobrecarga de lquidos, en pacientes con reserva miocrdica limitada. 2.- IAM. 3.- Arritmias. CUADRO CLINICO:1.- Disnea progresiva. 2.- Hipoxemia..

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
DIAGNOSTICO:

1.- PaO2 disminuida. 2.- Radiografa de trax anormal. 3.- Aumento de la presin arterial pulmonar en cua.

TRATAMIENTO:-

Depender del estado hemodinmico del paciente. Por ej:- Paciente en choque:1.- Requiere terapia intensiva. 2.- Catter en arteria pulmonar. 3.- Vigilancia de presiones de llenado. 4.- Disminucin de la precarga (diurticos) y postcarga (nitroprusiato sdico).

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

COMPLICACIONES PERITONEALES:

HEMOPERITONEO:**Dentro de las primeras 24 hrs. Post ciruga de abdomen, la causa ms frecuente es la hemorragia. **Es mortal, de evolucin rpida y puede ser secundaria a: 1.- Inadecuada hemostasia. 2.- Trastornos de la coagulacin. 3.- Mltiples transfusiones sanguneas.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS:1.- Taquicardia. 2.- Hipotensin. 3.- Disminucin del gasto urinario. 4.- Vasoconstriccin perifrica. TRATAMIENTO:1.- Expansores del volumen intravascular. 2.- Reintervencin quirrgica (detener hemorragia y eliminar cogulos). 3.- Lavado peritoneal con solucin salina.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:

1.- leo postoperatorio:- Secundaria a la anestesia y la manipulacin quirrgica. 2.- Distensin gstrica:- secundaria a la ciruga y/o. obstruccin pilrica. 3.- Obstruccin intestinal:- Secundaria a Ileo paraltico o factores mecnicos como:Adherencias postoperatorias, hernias, etc. 4.-Sindrome del compartimento abdominal 5.-Hemorragia gatrointestinal. 6.-Fistulas 7.- Colitis asociada a antibioticos

COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO
o

Se recupera entre 24-48 horas, momento en el que desaparecen las nuseas y los vmitos. ID en menos de 24 horas vuelve a tener actividad peristltica. Colon tarda entre 3 y 5 das en presentar trnsito para gases y/o heces.

COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO

Desequilibrio electroltico. Frmacos q retrasan el peristaltismo normal. leo prolongado (durante ms 5 das) D/c Colecciones IA (Abscesos), hemoperitoneo, peritonitis, hematomas. Tto. Empleo de procinticos : cisapride, metoclopramida.

Complicaciones gastrointestinales

Hemorragia gastrointestinal Las ulceras por estrs aparecen despus de quemaduras, traumatismos, cirugia abdominal mayor, lesiones del SNC, sepsis, neumonas e infarto de miocardio. Los factores que contribuyen a la lesin aguda de la mucosa:perdida aguda de la barrera de proteccin, frente la secrecin luminal acida, el reflujo de bilis que esta incrementado( aumentado en pacientes en estado critico) y la hipovolemia.

Complicaciones gastrointestinales

La hemorragia cesa espontneamente en el 70% a 80%. La hemorragia masiva aparece en un 5%( mortalidad de 50% a 80%) Si la hemorragia no cesa usar cristaloides y productos sanguneos. Si no cesa precozmente puede utilizarse endoscopia. Administracin de anticidos

Complicaciones gastrointestinales

Sndrome del compartimiento abdominal Una presin abdominal superior de 15mmhg se considera anormal y puede ocasionar la aparicin de complicaciones letales( insuficiencia pulmonar o de trastorno de vasculatura renal y mesentrica) Causas: ascitis, traumatismos abdominales contusos, pancreatitis hemorrgica, obstruccin intestinal, neumoperitoneo, schok sptico Descompresin abdominal en valores mayores de 25mmhg asociado a alteraciones fisiolgicas.(presin mas fiable es la intravesical)

Complicaciones gastrointestinales
Fstulas

Comunicacin anormal entre dos superficies epiteliales (enterocutanea,enteroenterica, enterovesical y entero vaginal) Tasa de mortalidad de 15% a 20% La ciruga sigue siendo la causa mas frecuente de fistulizacion abdominal a causa del fracaso de una anastomosis o de una lesin intestinal

Complicaciones gastrointestinales

La persistencia de fstula puede ser secundaria otros factores: cuerpo extrao, RT, infeccion,epitelizacion,neoplasia, obstruccin distal. Es imprescindible el manejo antibitico de amplio espectro, tratamiento de herida, drenar abscesos y favorecer el reposo intestinal. Las fstulas proximales mas difciles de manejar La somastostatina inhibe la motilidad del estomago e intestino delgado as como el volumen del contenido del mismo

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
COMPLICACIONES HEPATICAS:-

1.- Secundaria a anestsicos (inhalados:halotano) .Paracetamol 2.- Cirugas de pncreas, derivacin biliar, vas biliares en general.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
COMPLICACIONES URINARIAS:-

1.-Retencin de orina:- Post a cirugas plvicas, perineales, anestesia regional. 2.- IVU:- Sondeos previos o prolongados, retencin urinaria e infecciones previas

Retencin Urinaria

Complicacin relativamente frecuente en el postoperatorio inmediato. Pacientes , > y con prostatismo o traumatismo uretral. TRATAMIENTO o Movilizacin precoz y sondaje si fuera

preciso.

Infeccin Urinaria

Frecuente entre . Factor de riesgo ms importante es el sondaje vesical. Sistemas cerrados son ideales, puesto que riesgo. Observar el sedimento patolgico en el anlisis de orina, se toman urocultivos y se instaura tratamiento emprico. TRATAMIENTO: Quinolonas orales o intravenosas.

Insuficiencia Renal Aguda

PRERRENAL Consecuencia de hipovolemia asociada al acto quirrgico: o Prdidas hemticas.
o

Prdida insensible a travs del peritoneo o pleura abiertos.

INTRNSECA Necrosis tubular aguda. Nefrotoxicidad, como consecuencia del uso de antibiticos nefrotxicos (aminoglucsidos).

POSTRENAL Consecuencia de uropata TRATAMIENTO obstructiva: infiltracin Evitar sobrehidratacin ICC dilisis tumoral, iatrogenia quirrgica. Evitar dilisis es posible.
Evitar dao toxico inico. Proporcionar apoyo nutricional.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:

1.- Secundario a perfusin inadecuada, por hipotensin, sepsis, hemorragia,etc. 2.- Metablicas:- Convulsiones. 3.- Medicamentosas.

Lesiones focales del SNC debidas a tto qx. Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal Como complicacin de una anestesia raqudea Embolia cerebral. ACV

Psicosis y delirio postoperatorio 2%. Alteracin prolongada de la conciencia Convulsiones

TRASTORNOS PSIQUITRICOS

Fctes en los px qx:

Antes de la operacin: fcia 3% Despus de la intervencin: fcia 30% Los ms fctes son:
Delirio Depresin Demencia Psicosis funcional. DEPRIVACION ALCOHOLICA.

FIEBRE

FIEBRE

Fiebre paciente postoperatorio

T sobrepasa los 37.8 bucal y 38 rectal.
Hipertermia de bajo grado : 38 C en el 40% de los pacientes PO temprano: Por lo comn no se relaciona con infecciones Qx. Infecciones ocultas preexistentes
Infecciones tienden a causar fiebre al 3er da PO

Fiebre peri operatoria

Causas:

Infeccin previa Manipulacin de material contaminado Reaccin transfusional Alergia a frmacos

FIEBRE PERIOPERATORIA

Hipertermia Maligna:

Complicacin rara durante acto anestsico. Empleo de anestsicos inhalatorios y succinilcolina. Fiebre: 42C, sangrado oscuro, acidosis metablica, hipercalcemia intracelular y shock. Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilacin O2 100% y dantrolene IV

Fiebre paciente post operado

FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS

FIEBRE 24 48 DESPUES

Rpta normal al trauma Qx. Atelectasias o falta de eliminacin de las secreciones pulmonares.
FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS

Se atribuye complicaciones respiratorias Problemas con el catter

FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES

Infeccin de la herida. ITU.

Mayor parte complicaciones inf. Absceso.

PREVENCION de las complicaciones quirrgicas:A.-Evaluacin preoperatorio: 1.- Evaluar la enfermedad. 2.- Evaluar los factores de riesgo. B.- Indicaciones postoperatorias: 1.- Movilizacin y deambulacin temprana. 2.- Cuidados Respiratorios. 3.- Manejo adecuado de lquidos y electrlitos. 4.- Terapia antimicrobiana. 5.- Analgesia.