Arthrosisok Arthrosis Az zletek degeneratv jelleg, jellegzetes klinikai tnetekben manifesztld elvltozsa A degeneratv folyamatok mellett proliferatv szveti

jelensgek is megfigyelhetk. Primer arthrosis: Oka: konstitucionlis hiba vagy elrehaladott letkor. Szekunder arthrosis: Oka: arthritis, osteochondritis, trauma, zfelsznek inkongruencija Prearthrosisos llapot: arthritist elindt zleti elvltozs Az zlet klnbz rszeinek elvltozsai - A terhelsi zna elvltozsai Az zleti porc vltozsai A porcszvet krosodsa, pusztulsa egy tlterhelt rszen kezddik. Az zleti porc felszne: Helyenknt felrostozdik Bereped Kondroitin-szulft tartalma cskken Felszne elveszti sima, fnyl jellegt - A terhelsi zna elvltozsai Az zleti porc vltozsai Az zleti porc felszne: Egyes helyeken megduzzad Morzsalkonny vlik A porcszvet integritsa fokozatosan megsznik Az zleti csontvgek rszlegesen vagy teljesen porcborts nlkl maradnak. - A terhelsi zna elvltozsai A csontok zleti vgeinek vltozsai Bels szerkezeti modosuls Degeneratv cystk alakulnak ki. A cystkat idvel kocsonys folyadk tlti ki. Az zleti folyadk a cystk s a spongiosa velrege fel prseldik, ez fjdalmat okoz. A nem terhelt zna elvltozsai Az zleti porc vltozsai Az zleti porcszl mentn osteophytk kpzdnek Az ostophytk nvekedse okozza: az zleti vgek alakvltozst az zeslsi viszonyok megvltozst az zleti tok feszlst Az osteophytk szabadtest vlsa ritka A nem terhelt zna elvltozsai

Az zleti tok vltozsai A synovialis hrtya megvastagodik A synovialis hrtya ktszveti rtegben aspecifikus, krnikus gyullads lthat (synovitis) Az zleti tok megvastagodik, zsugorodik Tokmeszeseds A nem terhelt zna elvltozsai Az zleti nedv vltozsai A synovia polimer hialuronsav lnca depolimerizldik, elveszti mechanikai vd szerept. A synovialis hrtybl szrmaz proteolytikus fermentumok tovbb destruljk az zleti porcot Tnetek Klinikai tnetek: az els tnetek megterhels vagy trauma utn jelentkeznek. Fjdalom: elbb fradtsg rzs vagy tompa fjdalom Indulsi fjdalom Ksbb a fjdalom mozgskor jelentkezik Slyos esetben a fjdalom llandsul Jellege: tompa, hasogat, les Tnetek Mozgskorltozottsg: Az zleti mozgstartomny fokozatosan cskken. Mozgsirnyok megvltozsa szlelhet. Crepitatio: Az zlet mozgsa kzben ropogs hallhat. Tnetek Deformits: A felletesebb helyzet zletek az osteophytk s duzzanat miatt deformldnak. Az osteophytk tapinthatk Nyomsrzkenysg Tnetek Rntgentnetek: Korai jel: az zleti rs elkeskenyedse subchondralis sclerosis osteophytakpzds Ksbb degeneratv cystk jelennek meg, az zleti rs fokozatosan beszkl. Vgl az zleti rs eltnik, az zleti vgek jelentsen deformltak. Kezels ltalnos ajnlsok: letmdbeli vltoztats Tlterhels cskkentse (fogykra) Rendszeres szs

 Rendszeres napi torna Kezels Konzervatv kezels: Gygyszerek: Fjdalomcsillaptk Szaliciltok Nem szteroid gyulladscskkentk Izomrelaxnsok Fizioterpia: Gygytorna Gygymasszzs Subaqualis torna Kezels Extensis kezels: Viszonylagos tehermentestst s nyugalomba helyezst biztost. Als vgtag s gerinc degeneratv betegsgeinl hasznljuk. Terpis rntgen-besugrzs: Tarts fjdalmatlansgot biztosthat. Tbb v elteltvel ismtelhet. A klnbz eljrsokat egymssal kombinlva alkalmazzuk. Kezels Mtti kezels: Osteotomia Arthroplastica Arthrodesis COXARTHROSIS DEF: A beteg cspzletben porc s csontdegenerci kvetkeztben fellp fjdalom, mozgskorltozottsg s deformits. Elforduls A felntt lakossg jelents rsze rintett 50-60 v felett primr coxarthrosis jellemzbb Fiatal korban szekunder coxarthrosis jellemzbb Etiopatolgia 2 forma: PRIMR COXARTHROSIS Oka ismeretlen ( a porc elregedse, tlterhelse) Idsebb korban gyakoribb (60 v felett) ltalban ktoldali Gyakoribb frfiaknl SZEKUNDR COXARTHROSIS

Egybb cspzleti betegsgek talajn alakulnak ki Fiatalkorban gyakoribbak Szekundr coxarthrosisok Gyerekkorban: Veleszletett cspficam Perthes kr Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis Protrusio acetabuli Gyulladsos betegsgek Srlsek utn Felnttkorban: Gyulladsos betegsgek ( septicus arthritis, rheumatoid arthritis) Idioptis avascularis (asepticus) csontfejnekrzis zletbe hatol trsek Klinikai tnetek Cspzleti fjdalom n. mechanikai fjdalom (terhelsre megjelenik, pihenskor eltnik, majd ksi fzisban llandsul). Lokalizci: mlyen a cspben, lgykhajlatban, nagy tompor tjkn, comb ells felsznn, gyakran a trdbe is sugrozhat. Mozgskorltozottsg EXT RI ABD ADD fokozatos beszklse Egytengely mozgs kialakulsa ( csak FL s EXT ) A csp kros helyzetben rgzlt: FL RE ADD Sntts Rntgentnetek PRIMR COXARTHROSIS zleti rs beszklse zleti konturok egyenetlensge Subchondrlis sclerosis Degeneratv cisztk Osteophytk Esetleg ketts vpafenk Rntgentnetek SZEKUNDR COXARTHROSIS A primr formk rntgentnetei mellett A fej nem centrlis elhelyezkeds ltalban Alapbetegsg rntgen tnetei Primr coxartrosis Dysplasias csp talajn kialakult szekundr coxartrosis

Differencil diagnzis Lumblis porckorongsrv Spondylarthritis ankylopoetica Cspzleti arthritisek Trdzlet betegsgei Kezels Megelzs Egszsges tpllkozs, rendszeres mozgs Optimlis testsly Szekundr coxarthrosisok esetben az alapbetegsg tkletes kikezelse Korai felismers fontossga Kezels Konzervatv kezels Gygyszeres kezels ltalnos fjdalomcsillaptk, nem szteroid gyulladsgtlk, szteroid gyulladsgtlk (mellkhatsok) Izomlaztk Ortopdiai segdeszkzk Extensis kszlet (ritkn) Jrbot, keret alkalmazsa Fizio s balneoterpis mdszerek Kezels Mtti kezels Preventv mttek Megelzik ill. lasstjk az arthrosis kialakulst Kuratv mttek A mr kialakult coxarthrosis esetn Mtti kezels Femur osteotomik Inter vagy subtrochanterikusan (ritkbban) Varizl vagy valgizl osteotomik Derotcis lehetsg is van Medence osteotomik Veleszletett cspficam esetn alkalmazott eljrsok Mtti kezels A cspzlet elmerevtse (arthrodesis) Fjdalmatlansgot s satbilitst biztost Slyos mozgskorltozottsg Ritkn alkalmazzuk

Mtti kezels Mvi zletptls (arthroplasztika) Az ortopdia legnagyszerbb vvmnya Kezdetben lzlet kpzssel prblkoztak SMITH PETERSEN (1917) Interpositios arthroplastica Mtti kezels Helyettest arthroplastikk Cementezett endoprotzis Cementezett endoprotzis Cementezett endoprotzis Cement mentes endoprotzis Felnttkori idiopathis combfejelhals (avascularis combfejnecrosis) DEF: A combcsont fejnek ells, fels oldals terletn (a legnagyobb terhels znja) kialakul ischaemis necrosis, mely msodlagosan coxartrosishoz vezet. Felnttkori idiopathis combfejelhals (avascularis combfejnecrosis) Etiopatolgia Elzetes szteroidterpia Cytostatikus kezels Sarlsejtes anmia, hemoglobinopathiak Anyagcsere betegsgek Autoimmun betegsgek Rendszeres alkoholfogyaszts Traumk utn Felnttkori idiopathis combfejelhals (avascularis combfejnecrosis) Klinikai tnetek Kezdetben bizonytalan fjdalom Combizomhypotrohia Mozgskorltozottsg Sntts Felnttkori idiopathis combfejelhals (avascularis combfejnecrosis) Radiolgiai tnetek A femurfej fels plusn sclerosis k alak elhatrolds a femurfejben zleti lpcskpzds

Felnttkori idiopathis combfejelhals (avascularis combfejnecrosis) FICAT radiolgiai osztlyozsa I. Stdium Rtg. jel nincs, MR vizsglat dg. rtk II. Stdium Hromszg alak sclerotikus elvltozs, az zfelszn mg p III. Stdium zleti felszn beroppansa, az zleti rs beroppant IV. Stdium Msodlagos coxartrosis jelei Ficat szerinti feloszts Felnttkori idiopathis combfejelhals (avascularis combfejnecrosis) Kezels Kezdeti szakaszban a cspzlet tehermentestse, torna, szs, gyulladscskkent, fjdalomcsillaptk, fizio, balneoterpia Sebszi kezels Ficat I s II stdium Az elhalt terlet felfrsa, izom rlebenyes csont beltetse Ficat III stdium Osteotomiak Ficat IV stdium Cspzleti totlis endoprothesis NACF pre s postop. Trdarthrosis (gonarthrosis) Trdarthrosis Az zlet alaki deformcijval s az zleti felszn pusztulsval, rendszerint mozgsbeszklssel jr degeneratv folyamat. Elforduls: - primer forma 60 v felett - mindkt nemet egyformn rint Etiopatolgia: a primer forma gyakoribb mint a szekunder . Trdarthrosis Szekunder trdarthrosis okai: Csp s lb statikai deformitsai Genu varum, valgum, recurvatum Meniscussrlsek, meniscectomia utnni llapot Tlzott ignybevtel, tlsly

 Posttraums llapot Osteochondritis dissecans Fejldsi rendellenessgek (tibia vara epiphysarea) Bakterilis gyulladsok Rheums krkpek Anyagcsere-betegsgek (rachitis, kszvny, ochronosis) Csontanyagcsere-zavarok (osteoporosis, osteomalacia) Paget-kr, fibrosus displasia Tumorok Trdarthrosis Klinikai tnetek: Kezdeti szakaszban: zlet reggeli merevsge, indulsi fjdalom. Ksbb: krepitci, beszklt mozgs, contrakturk alakulnak ki, a fjdalom llandsulhat, extensorok sorvadnak, a trd ltygss vlhat. Relatv oldalszalag-elgtelensg alakul ki varus deformitssal, flexis contracturval. Trdarthrosis Rntgentnetek: Beszklt zleti rs A peremszleken osteophytk Sclerosis s subchondralis cystk a csontok tehervisel felsznei alatt Rntgentnetek Trdarthrosis Kezels: korai fzisban a prearthroticus tnyezk kezelse. Konzervatv kezels: A vgtag nyugalomba helyezse, extensio a contracturk megszntetsre. Izomrelaxnsok Nem szteroid gyulladscskkentk Ha a synovitishez hydrops is trsul 1-2 alkalommal intraarticularisan szteroid szs, fizio-balneoterpia Trdarthrosis Mtti kezels: Medialis rintettsg esetn jelents varus deformitssal korrekcis valgizl tibia osteotomia Trdsynovectomia sznk vagy unicondylaris protzis medialis vagy lateralis zleti felszn potlsra Ha mindkt felszn rintett bicondylaris protzis, ha ez nem lehetsges csukls prothesis beltetse Lazuls, septicus szvdmny esetn arthrodesis.