Patologa: COLECISTOSTOMA, COLECISTECTOMA O COLEDOCOSTOMA Objetivos:

Disminuir el dolor. Evitar las complicaciones respiratorias comunes en pacientes obesos y en quienes se han hecho incisiones en a parte alta del abdomen. Prevenir las complicaciones del drenaje de bilis. Proteger la piel alrededor de la incisin del escape biliar.

Diagnstico:

Dolor y molestias relacionados al procedimiento quirrgico. Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con la restriccin del aporte; nuseas y vmitos. Alto riesgo de complicaciones potenciales relacionado con el drenaje de bilis. Alteracin de la integridad de la piel relacionada con el drenaje de bilis.

Actividades:

Administrar analgsicos segn prescripcin. Apretar la incisin en abdomen con las manos o con una almohada cuando el paciente tosa. Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja abdominal adecuada si el paciente se siente ms cmodo. Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada hora y se voltee en la cama con frecuencia. Colocarlo en posicin de fowler baja para facilitar la expansin pulmonar. Ya que an puede tener el frasco de drenaje, colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o ajustarlo de tal forma que se encuentre a la altura deseada. Colocar al paciente en posicin Fowler baja y posteriormente de Fowler intermedia segn lo tolere, para facilitar el drenaje. Conectar la sonda al frasco para drenaje a un lado de la cama; observar que no haya torceduras, acodamientos o bloqueo de los tubos. Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre la colocacin del frasco de drenaje; con frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de tal forma que la bilis drene por el aparato slo si se desarrolla presin en el sistema. Se hace con el fin de evitar la prdida total de bilis y promover su flujo normal por el coldoco. Dejar el tubo con suficiente longitud para que el paciente se voltee sin que se desaloje. Observar, describir y anotar con frecuencia la cantidad y caractersticas del drenaje.

Despus de cinco o seis das de drenaje, puede pinzarse la sonda T una hora, antes y despus de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno ayude a la digestin Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las esclerticas y las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno. Cambiar los apsitos externos con bastante frecuencia para facilitar la absorcin del drenaje. Aplicar pastas de xido de cinc o vaselina a la piel para evitar que el drenaje biliar la ataque y digiera.

Resultados:

El paciente no manifiesta dolor ni molestias Est sin complicaciones respiratorias: ritmo y modelo respiratorios normales, ausencia de fiebre, movimientos y ruidos respiratorios normales, tos eficaz. Sin complicaciones relacionadas con el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor abdominal, signos vitales normales, sin drenaje por fuera de las sondas, color normal de piel, esclertica, orina y heces. Conserva la integridad de la piel: as como la zona alrededor de la sonda o el tubo de drenaje est intacta y sin excoriacin.

PROTOCOLO OPERATORIO Diagnstico Preoperatorio: ColecistolitiasisTcnica Operatoria: Colecistectoma Laparoscpica El Acto Quirrgico se inicia realizando una incisin periumbilical a travs de la cual se procede a la formacin delNeumoperitoneo utilizando una aguja de Veress, a continuacin se introduce un trocar de 5 mm por el puerto umbilical,por el que se introduce el laparoscopio y se realiza una exploracin de la cavidad abdominal sin encontrar patologas,adherencias o lesiones.Luego se realiza una incisin para el puerto subxifoideo y posterior introduccin de un trocar de 10 mmmediante visin directa, as como tambin dos incisiones subcostales, el primero a nivel de la lnea medioclavicular y elsegundo a nivel de la lnea axilar anterior para introducir dos trocares de 5 mm.Se expone el rea quirrgica y se procede a la diseccin del lecho vesicular de forma sistemtica, desde el cuelloal fondo previa ligadura del conducto cstico con clips de titanio (2 a proximal, 1 a distal) y la arteria cstica (2 a proximaly electrofulguracin), luego se comprueba la ausencia de hemorragia.Durante la colecistectoma se perfora la vescula de forma incidental, se realiza un lavado con suero fisiolgicode la cavidad abdominal, luego se extrae la vescula a travs del puerto subxifoideo utilizando una bolsa extractora. Serealiza otro lavado de cavidad abdominal y control de hemostasia de forma satisfactoria.Se extraen los trocares, se elimina el neumoperitoneo, se suturan las incisiones con mononylon 4 (0) y finaliza elacto quirrgico sin otra complicacin. Diagnstico Postoperatorio: Colecistolitiasis

Estudiante: Alvaro Yujra Sansusty Fecha: 13-Ago-2010Grupo: 9