Bolile bronhopulmonare acute la copil

Dr. Ala Donos d..m , confereniar universitar, Departamentul de Pediatrie, USMF Nicolai Testemianu

Clasificarea bronitelor
1.Bronite acute 2. Bronite obstructive 3.Broniolite acute

Bronita acut
Definiie: Bronita acut este un proces inflamator infecios acut al arborelui bronic, care evolueaz fr semne clinice de obstrucie bronic Etiologia: virui n 90% cazuri, uneori se asociaz flora pneumotrop (pneumococul, H.Influenzae) Tablou clinic tuse uscat n debutul bolii, apoi productiv cu durat de 1-2 sptmni respiraie aspr auscuitativ raluri bronice sibilante i ronmflante bilateral alterarea strii generale caracteristice infeciei respiratorii virale

Bronita acut (continuare)

Conduita medical Msuri generale
repaos la pat sau reducerea activitii motorii pe perioada febril regim hidric optimal: ceaiuri, sucuri calde, soluii electrolitice inhalaii alcalino-saline, microclimat alcalino-salin (sugar i copilul mic) kineziterapie, drenaj postural

Tratament anipiretice: paracetamol n sindrom febril (mai mare de 38,0C) mucolitice i expectorante: ambroxol, bromhexin, bronhipret, stoptusin, ceaiuri expectorante terapie simptomatic (n convulsii, meteorism, vom, deshidratare)

Broniita acut (continuare)

Supraveghere Evaluarea repetat a strii copilului se va efectua la 3 zile sau mai devreme n caz de: majorarea frecvenei respiraiei, respiraie deficil copilul nu poate bea sau suge piept are convulsii sau somnolen patologic este letargic sau fr cunotin lipsa ameliorrii strii copilului e urmat de spitalizare Referire trimitere la pneumolog a copiilor cu bronite repetate, tuse cronic Internare n spital n cazul de : are cel puin unul din semnele generale de pericol sindrom febril (mai mare de 38C) cu rezisten la terapia antipiretic nsuficien respiratorie acut i sau cardiovascular hemoptizie tuea neexplicabil cu durata peste 30 zile (tuse cronic)

2.Bronit obstructiv
Definiie. Bronita obstructiv este o inflamaie a arborelui bronic, care evolueaz cu sindrom bronhoobstructiv Etiologia: virui respiratorii, Mycoplasma, Chlamydia Fiziopatologie: edemul mucoasei bronice, hipersecreie, bronhospazm Variante clinice n diferite vrste ale copilului broniolita (sugar) bronita obstructiv (sugar, copilul mic) Tablou clinic tuse uscat, apoi umed, productiv,respiraie uiertoare (wheezing), tiraj intercostal expir prelungit raluri sibilante,difuze, umede polimorfe

Bronsit obstructiv

Conduita medical Msuri generale: diet hipoalergic, ceaiuri calde, drenaj postural, kineziterapie respiratorie Tratament bronhodilatatoare: salbutamol inhalator 1 puf x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile sau pastile 2mg x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile expectorante, mucolitice (ambroxol, bromgexin) antibioticoterapie n etiologia bactehan Supraveghere regim hipoalergic 1-3 luni terapie antiinfiamatorie n perioada de reconvalescen: becotid,budesonid inhalator 2-4 sptmni antihistaminice de generaii noi: celerizin, loratadin 1-3 luni Referire: trimitere la pneumolog a copiilor cu episoade repetate de bronit obstructiv, wheezing recurent Internare n spital bronita obstructiv sever cu insuficien respiratorie sindrom febril rebel sindrom convulsiv, prezena a cel puin a unui semn general de pericol

3.Broniolit acut
Definiie. Broniolita acut este o infecie de etiologie viral a arborelui bronic cu afectarea preponderent broniolar, caracteristic sugarului manifestat prin dispnee expiratorie nsoit de wheezing Etiologie virusul respirator sincitial (50%), adenovirusurile virusul paragripal Mycoplasma pneumoniae Factori de risc alimentaia artificial a sugarului, vrsta copilului 3-6 luni sexul masculin fumatul pasiv, microambian aglomerat Patogenie edem inflamator al broniolelor hipersecreie i obturarea bronhiolelor cu dopuri de mucus obstrucie broniolar preponderent expiratorie hiperinflaie pulmonar hipoxie, hipercapnie afeciuni hipoxice neurologice

Broniolit acut -conrinuare

Tablou clinic Semne respiratorii debuteaz cu semne de rinofaringit acut viral, tahipnee sever (70-80 respiraii/min) , tuse spastic tiraj intercostal, tirajul cutiei toracice, refracie xifoidian, dispnee expiratorie, expir prelungit, uiertor, geamt expirator ,distensie toracic emfizematoas , hipersonoritate toracic, sunet de cutie diminuarea murmurului vezicular raluri subcrepitante broniolare la expir i nceputul inspirului raluri sibilante, cu modificri n timpul respiraiei insuficien respiratorie, tulburri respiratorii Semne generale sindrom febril (38-39C), subfebrilitate , convulsii febrile dificulti de alimentare (inapeten, sindrom de vom) i hidratare ,acrocianoz marmurarea tegumentelor tahicardie, miocardit toxic coborrea ficatului i splinei (din cauza hiperinflaiei pulmonare) ,sindrom toxiinfecios

Broniolit acut -continuare

Diagnostic explorativ EAB: acidoz respiratorie sau mixt hemoleucograma: leucocitoz (uneori), majorarea VSH, eozinofilie radiologie pulmonar hiperinflaie pulmonar atelectazii subsegmentare bule emfizematoase n sectoarele superioare, emfizem lobular reacii pleurale pneumotorax Tratament spitalizare urgent n secie de terapie intensiv pediatric oxigenoterapie aerosolterapie, nebulizare cu bronhodilatatoare (salbutamol, atrovent, terbutalin, eufilin) tratament etiotrop antivirale (ribavirin) n etiologie viral ,antibioticoterapie (n complicaii bacteriene) corticoterapie sistemic (dexazon, prednison), corticoterapie inhalatorie (beclometazon, budesonid, fluticazon) bronhodilatatoare (salbutamol, atrovent, berodual) medicaie simptomatic n sindrom febril, convulsii, sindrom de vom, etc Referire trimitere la pneumolog, alergolog a copiilor cu episoade repetate de broniolita, wheezing Evoluie favorabil cu vindecare complet ,recidive de wheezing risc de astm bronic n etiologiea cu RS-virus (30%)

2 . Pneumonie comunitar
Definiie. Pneumonia acut este un proces inflamator infecios al parenhimului pulmonar cu afectarea structurilor alveolare i/sau a interstiiului Etiologie: pneumococ, H.influenzae, stafilococ, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococc Clasificare Variante clinico-morfologice

bronhopneumonie n focar (lobular), pneumonie cu focare, confluente, pneumonie franc-lobar pleurezie destrucie pulmonar, abcese, atelectazii, pneumotorax, complicaii piemice pneumonie segmentar (cu component atelectazic), pneumonie interstiial

Complicaii sindrom toxiinfecios sindrom CID pleurezie destrucie pulmonar abcese atelectazii

pneumotorax complicaii piemice anemie toxiinfecioas insuficien cardiovascular nefrit toxic, hepatit toxic ileus paralitic

Pneumonie comunitar
Tablou clinic
manifestri de rinofaringit sindrom febril, subfebrilitate, tus uscat, apoi productiv tahipnee: sugar sub 2 luni 60 respiraii/minut, sugarul 2-12 luni 50resp/min. copilul 1-5 ani 40 respiraii / minut tirajul cutiei toracice la sugar i copilul mic tiraj intercostal (la precolar i colar) submatitate percutor n regiunile de condensare pulmonar matitate n pneumonii cu exudaie pleural reducerea murmurului vezicular n segmentele afectate raluri umede localizate (buloase, de calibru mic, cripitante) manifestri toxice (somnolen, acrocianoz, sindrom de vom) Investigaii hemograma: leucocitoz, neutrofilie, devierea leucogramei spre stnga (n complicaii purulente), majorarea VSH (>20 mm/or) radiografia pulmonar (opaciti micro-, macronodulare, confluente, segmentare, afeciuni pleurale, revrsat pleural, destrucii pulmonare) examen bacteriologic: sput, aspirat traheal, exudat pleural

Forme clinice:

Bronhopneumonia n focar (lobular)1

Criterii diagnostice bronhoalveolit la nivelul lobulilor pulmonari etiologie: Chlamydia, Mycoplasma, pneumococul manifestri catarale respiratorii: tuse,rinoree,guturai dispnee uoar, tiraj intercostal, rareori - tirajul cutiei toracice date fizicale bronhopulmonare bilaterale (rar unilateral) cu expresie minimal: respiraie aspr, raluri uscate sau buloase polimorfe) sau lipsa simptomelor locale stetoacustice i percutorii sindrom toxiinfecios uor, moderat Radiologie : opaciti micro- i macronodulare cu diametrul pna la 2-3cm, localizare bilateral, disiminat, paravertebral complicaii - rare evoluie favorabil, vindecare n 3-4 sptmni

Pneumonie confluent 2
Criterii diagnostice

infiltraie masiv pulmonar, unilateral, cu afectarea ctorva segmente, lobar sau a unui plmn integral

etiologie: stafilococ, pneumococ, bacilul Haemophilus

sindrom toxiinfecios sever dispnee, tahipnee, geamt respirator, durere toracic tirajul cutiei toracice, tiraj supraclavicular fizical - respiraie atenuat, raluri localizate, crepitaie, submatitate n sectoarele pulmonare afectate ,riscuri majore de complicaii pleuropulmonare destrucii pulmonare, abcese pleurezii exudative, empiem pleural piopneumotorax, pneumotorax hemoleucogram: leucocitoz marcat, neutrofilie, devierea formulei leucocitare spre stnga, majorarea semnificativ a VSH, anemie toxiinfecioas ,radiologie: opaciti pulmonare masive, confluente, bule de destrucie, abcese, revrsat pleural favorabil cu vindecare n 1-2 luni risc de mortalitate la sugar, copilul mic, n septicemii risc de cronicizare (pneumofibroz, broniectazii), sechele pleurale, aderene pleurale (n complicaii pleuro-pulmonare)

evoluie:

Pneumonie franc-lobar (crupoas, pneumococlc) 3 Criterii de diagnostice

infiltraie lobar cu alveolit fibrino-leucocitar i hemoragic etiologia: pneumococ sindrom toxiinfecios: cefafee, agitaie, iritabilitate, anorexie, aspect vultuos al faciesufui, herpes labial sindrom febril sever, simptome extrapulmonare; dureri abdominale, meningism, tuse iritativ, durere toracic fizical: diminuarea respiraiei, suflu tubar sau respiraie suflant, raluri crepitante, crepitaie, submatitate n lobul afectat complicaii: pleurezie para- sau metapneumonic, destrucii pulmonare radiologie: opacitate triunghiular omogen, de intensitate medie subcostal cu respectarea topografiei segmentului, lobului afectat, complicaii

Pneumonie segmentar 4
Criterii diagnostice inflamaia unui sau mai multor segmente, care sunt n stare de atelectazii din contul obstruciei inflamatorii a bronhului segmentar afectat manifestri clinice pulmonare i generale minore sindrom bronhoobstructiv n debutul bolii fizical: respiraie atenuat, submatitate n sectorul pulmonar afectat radiologie: opacitate triughiular cu component atelectatic evoluie prelungit, 4-8 sptmni risc de pneumofibroz segmentar, cronicizare sindromul lobului mediu

Pneumonie interstiial 5
Criterii de diagnostice afectarea interstiiului pulmonar, etioiogie viral, se dezvolt la copilul nounscut, sugarul mic dispnee pronunat, tiraj intercostal i toracic tuse intensiv, chinuitoare, uscat fizical: respiraie atenuat, raluri buloase de calibru mic, fine (pot lipsi) radiologic: imagini interstiiale inflamatorii difuze fr opaciti pulmonare evoluie favorabil cu vindecare

Pneumonie tratament
Tratament Msuri generale repaus la pat sau reducerea activitii motorii in perioada febril regim hidric optimal ceaiuri, sucuri calde, soluii electrolitice regim alimentar crutor n sindrom febril metode fizice (descoperirea tegumentelor, tergerea tegumentelor cu burete umed) paracetamol (t>38,5C) oral, rectal amestec litic (anatgin, pipolfen, ) n sindrom febril rebel inhalaii alcalino-saline, aerosolterapie kineziterapie, drenaj postural Tratament antibacterial Pneumonie necomplicat antibioterapie empiric pentru sugar, copilul mic, precolar - amoxiciline, amoxiciline protejate pentru copii de vrst colar - macrolide (claritromicin, azitromicin) - amoxiciline, amoxiciline protejate antibioticoterapia de rezerv - cefalosporine oral (cefalexin, ceficlor, cefixim) Pneumonie complicat peniciline parenteral (benzilpenicilin, ampicilina, amoxicilin) cefalosporine parenteral (cefazolin, cefuroxim, ceftriaxon, cefataxim)

Pneumonie comunitar tratament

Tratament simptomatic mucolitice i expectorante - ambroxol, bromgexin carbocistein, acetilcistein remedii fitoterapeutice (bronhipret) remedii bronhodilatatoare (n sindrom bronhoobstructiv) Beta-2a-agoniti, anticolinergice, metilxantine terapie simptomatic : n meteorism, vom, deshidratare (rehidron, prokinetice, probiotice), n sindrom convulsiv (diazepam, aminazin, oxibutirat natriu) Tratament de recuperare gimnastic curativ, kineziterapie, masaj aeroionoterapie, speleoterapie vitaminoterapie (aevit, vitaminele grupului B, picovit) corecia strilor de fon ale sugarului i copilului mic (remedii antianemice, antihelmintice, vitamina D) tratamente balneare (la 4-6 luni dup vindecare) imunoprofilaxie lizate bacteriene topice (IRS19, Imudon) lizate sistemice (Ribomunil)

Pneumonie comunitar
Criterii de eficacitate a tratamentului antibacterial Eficacitate complet

reducerea sindromului febril

24-48 ore n pneumoniile necomplicate ,

3-4 diurne n pneumoniile complicate, ameliorarea strii generale, apetitului reducerea dispneei, tirajului cutiei toracice, dinamica pozitiv n statutul fizical pulmonar (stetoacustic, percutor), reducerea leucocitozei, neutrofiliei

Tactica terapeutic

se va continua administraea antibioticului pe o durat de nc 3-5 zile afibrile

sindrom febril (subfebril) 3-5 zile, ameliorarea parial a simptomelor generale, stabilizarea manifestrilor bronhopulmonare radiografie pulmonar evaluare hemoleucografic tratamentul antibacterial ce nu se modific n cazul lipsei agravrii paraclinice antibioticoterapia iniiat se continu nc 2-3 zile cu reevaluarea clinic i n

Eficacitate incomplet

Tactica diagnostic

Tactic terapeutic

Pneumonie comunitar
Ineficacitate terapeutic febr persistent mai mult de 4 diurne, sindrom febril rebel, manifestri toxicoinfecioase agravarea strii generale progresarea simptomelor pulmonare majorarea sau apariia exudaiei pleurale, majorarea cianozei intensificarea reaciei inflamatorii, a hemoleucogramei (leucocitoz, neutrofilie, devierea leucogramei spre stnga,majorarea VSH) Tactica diagnostic radiografie repetat evaluare hemoleucografic puncie pleural Tactic terapeutic substituia antibioticului peste 24-48 ore printr-un antibiotic cu spectru larg de aciune antibioticoterapie intit (la identificarea tulpinii bacteriene)

Pneumonie comunitar
Supraveghere

vizita repetat pentru reevaluare clinic la medicul de familie peste 2 zile , ulterior vizita la medic - fiecare 5 zile la o evoluie favorabil , pn la vindecare complet tratamentele n condiii de staionar a copiilor cu pneumonie necomplicat se efectueaz pn la obinerea unei eficiene clinicoparaclinice sigure

radiografia pulmonar repetat este indicat

n pneumoniile cu complicaii pleuro-pulmonare se efectuieaz radiografia peste 7-10 zile n evoluie trenant - peste 2-3 sptmni

pneumoniile cu evoluie favorabil nu necesit radiografie pulmonar de control

Trimiterea la pneumolog a pneumoniilor complicate , cu evoluie trenant, patologie asociat sever

Referire

Pneumoniae comunitar
Internare n spital copil pn la 2 luni cu pneumonie pneumonie sever complicaiile pulmonare: destrucii, pleurezii, atelectazii, piotorax, piopneumotorax, pneumotorax complicaii extrapulmonare piemice: meningit, osteomielit, otit, enterocolit, abcese de diferit localizare complicaii toxice: encefalopatie toxico-infecoas, sindrom convulsiv, insuficien respiratorie i cardiovascular, hepatit toxic, nefrit toxic, ileus paralitic pneumoniile asociate cu malnutriie avansat, anemie sever, imunodeficien, malformaii congenitale copii din familii necooperante, condiii socio-economice precare Evoluie favorabil cu vindecare complet rezervat - la copii cu maladii asociate severe, malformaii congenitale, imunodeficiene primare i secundare (cronicizri, riscuri de deces)

Pneumonie pneumococic (Streptococcus pneumoniae) pneumonia franc-lobar 6

Variante clinice

Sindrom toxiinfecios: iritabilitate, somnolen, febr, vrsturi, inapeten, uneori convulsii, colaps circulator. Semne respiratorii: tahipnee (60-80 resp/min), tiraj al cutiei toracice,tiraj intercostal, expir scurt, jeamt respirator, tuse, cianoz, micare de piston al capului Sindrom fizic de condensare pulmonar: submatitate localizat, bronhofonie, respiraie suflant, raluri crepitante localizate

Bronhopneumonie lobular - la sugar i copilul mic

Pneumonie lobar, segmentar - la precolar , colar (se complic cu pleurezie parapneumonic, metapneumonic)

Manifestri generale: cefalee, anorexie, agitaie, iritabilitate, febr, dureri toracice, abdominale Examen fizic pulmonar: respiraie atenuat, raluri crepitante, matitate, submatitate, respiraie suflant Afectare pleural cu revrsat pleural: matitate, abolirea murmurului vezicular,

Complicaii sindrom toxiinfecios pleurezii parapneumonice, metapneumonice, destrucii pulmonare (serotipul 3,1,9,15) Diagnostic explorativ Radiografia pulmonar: sindrom de condensare (opaciti nodulare, segmentare, lobare, confluente), revrsat pleural Hemoleucograma: leucocitoz, neutrofilie, majorarea VSH (maximal n pleurezii) Tratament etiotrop antibioticoterapie de prim intenie: amoxicilin i amoxiciline protejate (acid clavulanic) oral, ampicilina i/m, benzilpenicilin i/m antibioticoterapie de rezerv: cefalosporine generaia 2 i 3, macrolide Tratament simptomatic antipiretice (n sindrom febril) mucolitice, expectorante (bromgexin, ambroxol) ,bronholitice (salbutamol, eufilin), aerosolterapie

Pneumonie pneumococic (Streptococcus pneumoniae) pneumonia franc-lobar 7

Pneumonie stafilococic (Staphilococus aureus) 8

Epidemiologie: predomin la sugar, poate fi nozocomial Factori favorizani: vrsta mic, pre- i dismaturitate, malnutriie, malformaii congenitale, infecii virale preexistente, tuse convulsiv, imunodeficiene Tablou clinic Manifestri generate: stare foarte grav, febr nalt, frisoane, marmurarea tegumentelor, letargie, agitaie, cianoz generalizat Manifestri respiratorii Tahipnee, geamt expirator, tirajul cutiei toracice, dureri toracice Tuse, expectoraii purulente Semne fizice pulmonare: sindrom de condensare pulmonar (matitate), abolirea murmurului vezicular, raluri crepitante, bronhofonie

Pneumonia stafilococic (Staphilococus aureus) 9

Manifestri digestive: vome, inapeten, ileus dinamic, diaree Diagnostic exptorativ

radiografie: opaciti nodulare diseminate, mai rar opaciti lobare, abcedri, revrsat pleural, pneumotorax
hemoleucograma: leucocitoz (>20*109/l), neutrofilie cu deviere la stnga, VSH >30mm/or, anemie hipocrom ecografie pulmonar - confirmarea pleureziilor, evaluare cantitativ examen bacteriologic: aspirat traheal, sput, hemocultur, lichid pleural Complicaii empiem, pneumotorax, abcedare pulmonar, pneumotorace, miocardit, pericardit afectarea creerului de origine toxic, infecioas

Evoluie
lent favorabil n procese destructive - cronicizare, deformaii bronice, fibroz pulmonar deces la copii cu malformaii, cu boli preexistente, prematuri Tratament etiotrop

antibioticoterapie de elecie: penicilinele de semisintetice (ampicilina, oxacilina)

Pneumonie cu Haemophylus influenzae 10

Epidemiologie H.influenzae este factor etiologic n 10-25% pneumonii la copii Incidena nalt - la copii n vrst de la 1-3 ani Tablou clinic

Semne generale- sindrom febril ,sindrom toxiinfecios Simptome respiratorii tuse cu caracter pertusoid, chinuitor, prelungit sput purulent, colorat intensiv verde wheezing, dispnee expiratorie auscultativ semne de broniolit (raluri buloase mici, crepitante), respiraie atenuat n sectoarele de condensare Radiologie opaciti lobare, segmentare, nodulare diseminate, imagini de abcedare, bule de emfizem revrsat pleural, pleurezii hemoleucografic - leucocitoz (10-15x109/l) examen bacteriologic: hemocultur, bacteriologia sputei, lichidului cefalorahiadean cu identificarea H.influenzae Meningit, artrit septic, pericardit evoluie prelungit cu cronicizare, broniectazii Antibioticoterapie de rezerv: cefalosporine rezistente le beta-lactamaze (cefuroxim, cefotaxim,

Diagnostic explorativ

Complicaii pleurezie, abcedare, bule de emfizem

Evoluie favorabil sub tratamente ,cu vindecare

Tratament etiotrop Antibioticoterapie de elecie: amoxicilin, ampicilina i/m

Pneumonie cu germeni gram negativi 11

Etiologie: Klebsiella pneumoniae, E.coli, Pseudomonas aerugenosae, Proteus. Frecvena: 4-5% din pneumoniile bacteriene, sunt cu caracter nozocomial Factori favorizani ngrijiri n unitile de terapie intensiv tehnici invazive explorative, perfuzii endovenoase de lung durat malnutriie , prematuritate malformaii congenitale bronhopulmonare, cardiace, broniectazii mucoviscidoz , stri imunodeficitare primare i secundare arsuri extinse , patologie oncologic intervenii chirurgicale, traumatisme Tablou clinic semnele generale- sunt foarte marcate (sindrom toxiinfecios grav) insuficien respiratorie pronunat (tahipnee, tiraj intercostal, tiraj al cutiei toracice) examen fizic- pulmonar polimorf, puin proeminent Tabloul radiologic- opaciti bilaterale, confluente, extinse, polimorfe , reacii interstiiale pronunate bule destructive, pneumatocele, pleurezie purulent (80% cazuri) tromboze i infarct pulmonar Tratament etiotrop n pneumonia cu Klebsiella - aminoglicozide+cefalosporine generaia III In pneumonia cu E.Coli - aminoglicozide+ampicilin sau cefalosporin n pneumonia cu Pseudomonas - aminoglicozide+cefalosporine generaia III (ceftazidin, ceftriaxon), carbenicilin, ofloxacine n pneumonia cu Proteus - aminoglicozide,

Pneumonie cu streptococul beta-hemolitic 12

Epidemiologie infecie primar se ntlnete rar infecie secundar - n varicel, rujeol, grip, amigdalite i faringite streptocorice Tablou clinic Semne generale se dezvolt tardiv n cursul maladiilor predispozante, sindrom febril grav sindrom toxiinfecios (encefalopatie,erupii cutanate scarlatiforme, uneori prurit Semne pulmonare semne de condensare pulmonar (abolirea murmurului vezicular, raluri crepitante, submatitate) afectarea pulmonar este de tip bronhopulmonar semne bronhoobstructive din afectarea cilor respiratorii (obstruarea bronhiolelor cu secrete ) - raluri buloase mici, subcrepitante bilateral Compllcapi pleurezii purulente ca consecin a afectrii frecvente a sistemului limfatic pulmonar (1/2 1/3 cazuri) Diagnostic explorativ Radiologie opaciti micro- sau macronodulare diseminate, abcese, bule de emfizem, revrsat pleural adenopatie mediastinal (este manifestare specific) bacteriologic, serologic anticorpi specifici n titru diagnostic: antistreptolizina, antihialuronidaza Tratament antibioterapie de elecie: penicilina, ampicilina, amoxicilinele protejate - parenteral (i/m, i/v)

Epidemiologie nou-nscut, sugarul mic cu infectare intrauterin, intranatal, neonatal semne de infecie cu Chlamydia la mam (n timpul sarcinii, dup natere) Tablou clinic conjunctivit uni- sau bilateral obstrucie nazal tuse uscat, deseori n accese, chinuitoare tahipnee tiraj intercostal, tirajul cutiei toracice auscultativ respiraie normal sau aspr, uneori cu raluri subcrepitante ,wheezing, raluri sibilante, expir prelungit , stagnare n greutate , sindrom toxiinfecios uor Diagnostic explorativ Radiografie pulmonar infiltraie interstiial difuz emfizem obstructiv, generalizat, hiperinflaie atelectazii subsegmentare Hemograma leucocitoz, eozinofilie Teste imunologice majorarea IgM, IgG , anti-lgM Chlamydia pneumoniae n titrul diagnostic Evoluie favorabil: vindecare complet n termeni clasici evoluie persistent: 4-8 sptmni, cu tahipnee, tuse neproductiv forme grave: sindrom de detres respiratorie cu sechele funcionale respiratorii Tratament etiotrop antibioticoterapie de elecie cu macrolide (claritromicin, azitromicin, eritromicin) sulfanilamide (cotrimoxazol)

Pneumonie cu Chlamydia 13

Epidemiologie nou-nscut, sugarul mic cu infectare intrauterin, n travaliu copil 5-15 ani Tablou clinic sindrom toxiinfecios: indispoziie, moleal, anorexie, cefalee, somnolen, mialgii sindrom febril persistent, uneori febr nalt tuse rebel, aspect chintos, tuse paroxistic productiv diminuarea murmurului vezicular, raluri bronice difuze, subcrepitante, crepitante (uneori date fizicale normale), wheezing, sindrom bronhoobstructiv persistent, rebel ,hemoptizii (uneori) dureri toracice, otalgii Diagnostic explorativ radiologie: opaciti subsegmentare cu contur neclar, intensitate moderat, infiltrate reticulo-nodulare, atelectazii lamelare, infiltrate extinse, revrsat pleural, serologic: majorarea IgM i IgG, anti-Mycoplasma (ELISA, hemaglutinare pasiv) Evoluie favorabil: clinic 2-3 sptmni, radiologie peste 3-9 sptmni n cazul complicaiilor : pulmonare: abcese pulmonare, pleurezie, edem pulmonar acut, emfizem interstiial, pneumotocele, emfizem mediastinal, insuficien respiratorie hematologice: anemie hemolitic, autoimun, purpur trombocitopenic, aplazie medular neurologice: meningit, encefalit, mielit, poliradiculoneurit, paralizia nervilor cranieni cardiovasculare: miocardit, pericardit, sindromul Raynaud, sindromul Stiven-Johnson Tratament etiotrop Macrolide: claritromicin, azitromicin, eritromicin Sulfanilamide: cotrimoxazol

Pneumonie cu Mycoplasm 14

Pneumonie viral 15
Etiologie virusul sintiial respirator adenovirusul virusul gipal A virusul rugeolic virusul paragripal virusul varicelic Tablou clinic forme severe: febr, sindrom toxiinfecios grav, detres respiratorie, afectare pulmonar extins, semne de broniolit, radiologie infiltraii interstiiale, reacii hilare intensive, hiperinflaie pulmonar, reacii pleurale forme uoare: febr, guturai, tahipnee, semne generale uoare, semne fizicale minimale sau lipsesc, radiologicopaciti micronodulare, infiltrate perihilare, peribronice, accentuare interstiial

Pneumonie gripal Particulariti clinice: sindrom toxiinfecios sever, convulsii febrile, semne fizicale bronhopulmonare minore sau lipsesc, se complic cu pneumonii bacteriene, radiologic- desen interstiial accentuat, hiperinflaie lobular Pneumonia cu adenovirusuri Particulariti clinice: detres respiratorie grav, formarea membranelor hialinice, se complic cu revrsate pleurale ,neurotoxicoz, tulburri gastrointestinale, broniolit obliterant, fibroz pulmonar, broniectazii Pneumonie cu virus sinciial respirator Particulariti clinice: semnele de pneumonie se asociaz cu broniolit sever, radiologic emfizem obstructiv generalizat

Pneumonie rugeolic pneumonia interstiial rugeolic: apare n perioada cataral sau eruptiv pneumonia rugeolic atipic: pneumonia la copiii imunizai pneumonia cu celule gigante (Hecht): la copii imunocompromii (fibroz chistic, leucemii, histiocitoz) pneumonia prin suprainfecii bacteriene (pneumococ, stafilococ, germeni gram negativi): se dezvolt la copii cu dezabiliti biologice Pneumonie n varicel pneumonia viral: apare n primele zile de boal, se dezvolt la colar. Pneumonie cu superinfecie bacterian: apare tardiv, afecteaz copilul mic cu deficiene imune, afeciuni malformative, simptome fizicale minore, radiologic - opaciti micronodulare disiminate, accentuare hilar

Multumesc pentru atentie!