Professional Documents
Culture Documents
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informaii clare,
accesibile.
- Pacientul este transferai in condiii de siguran.
- Pacientul este mulumit de modul de organizare i desfurare, a transferului
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul/familia refuz transferul,
- Consemnai refuzul pacientului/familiei in foaia de observaie, sub
semntur
- Pacientul este nemulumit de modul de organizare / desfurare a transferului.
- Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de realizare a
transferului
- Pacientul se simte ameninat i in nesiguran in secia/unitatea in care a fost
transferat
- Comunicai bland cu pacientul
- Asigurai-i un climat de incredere i siguran
FIA Nr. 1.3.
EXTERNAREA PACIENTULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului la externare.
Asigurarea securitii pacientului in timpul externrii.
PREGTIREA MATERIALELOR
Registrul de ieiri al seciei.
Foaia de eviden zilnic i micare a seciei.
Biletul de externare semnat i parafat de medic.
Reeta medical, dac e cazul.
Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este
cazul),
PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC:
Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore inainte de externare.
Identificai impactul emoional i psiho-social pe care externarea il are asupra
pacientului sau / i familiei.
b) FIZIC:
Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul de transport adecvat
acestuia.
Oferii indicaii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic,
indicaii, control
EFECTUAREA PROCEDURII
Revedei detaliile externrii impreun cu pacientul / familia
Asistai pacientul la igien, imbrcare.
Revedei instruciunile i rspunsurile la intrebrile legate de medicaie,
ingrijirea fizic, satisfacerea nevoilor.
Determinai disabilitile i limitrile care vor continua dup externare.
Identificai punctele forte ale pacientului.
Facei un inventar al nevoilor de ingrijire i asisten medical la domiciliu i
luai legtura cu o fundaie de ingrijiri la domiciliu dac este necesar.
Organizai transportul pacientului, la nevoie.
Luai-v la revedere de la pacient / familie.
Scoatei pacientul din evidenele seciei.
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul este mulumit de ingrijirea primit.
- Starea fizic i psihic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii
socio-profesionale.
- Pacientul / familia au informaii clare, precise despre ingrijirile ulterioare
la domiciliu i despre necesitatea prezentrii la control in perioada planificat
sau in caz de complicaii
Rezultate nedorite / Ce facei
- Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur
i are nevoie de ingrijire la domiciliu.
- Luai legtura cu o fundaie de ingrijiri la domiciliu
- Familia / aparintorii sunt incapabili s ingrijeasc pacientul la domiciliu.
- Punei-i in legtur cu o fundaie de ingrijiri la domiciliu
- Pacientul / familia refuz externarea.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pijama inclzit
- Cuvertur
- Pudr de talc
- Sac pentru lenjeria murdar
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicaii-i necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC
- Asigurai intimitatea i respectai pudoarea
- Intrebai pacientul dac are nevoie de plosc sau urinar inainte de procedur
EFECTUAREA PROCEDURII
- Aezai lenjeria curat pe un scaun in apropierea patului
- Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a pacientului
- Apreciai resursele fizice ale pacientului
- Explicai-i procedura
- Pliai ptura la picioarele pacientului
- Invelii pacientul cu un pled inclzit
- Splai-v mainile, imbricai mnui de cauciuc
a) Dezbrcarea i imbracrea bluzei la pacientul care se poate ridica in poziie
ezand
- Descheiai nasturii pijamalei
- Ridicai pacientul in poziie ezand
- Rulai pijamaua de la spate spre ceaf i trecei-o peste cap rugand pacientul
s flecteze capul
- Rulai fiecare manec i imbrcai pe rand braele
- Scoatei mainile in afara manecilor
- Ridicai bluza pe spatele bolnavului i imbracai umerii
- Fricionai uor spatele pacientului
- Incheiai nasturii
b) Dezbrcarea i imbrcarea bluzei la pacientul care nu se poate ridica
- Descheiai nasturii
- Intoarcei pacientul in decubit lateral i dezbrcai braul eliberat
- Intoarcei pacientul in decubit lateral invers i dezbrcai cellalt bra
indeprtand bluza
- Meninei pacientul in decubit lateral
- Rulai maneca i imbrcai braul liber
- Intoarcei cu blandee pacientul in decubit lateral invers i imbrcai celalalt
bra intinzand bluza pe spate
- Aducei pacientul in decubit dorsal
- Incheiai nasturii
c) Indeprtarea i imbrcarea pantalonilor
- Ridicai regiunea lombosacrat a pacientului i tragei cu grij pantalonii spre
picioare
- Asezai pacientul pe pat
- Ridicai uor membrele inferioare i continuai dezbrcarea
- Punei pantalonii murdari in sac
- Observai aspectul membrelor inferioare
- Rugai persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pacientului
- Imbrcai pe rand fiecare membru i tragei pantalonii pan aproape de ezut
- Coborai i aezai pe pat membrele inferioare
- Ridicai regiunea fesier i tragei in sus pantalonii
- Verificai dac cearaful e bine intins
- Incheiai nasturii
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Observa i faciesul, msurai pulsul
- Refacei patul i invelii pacientul cu ptur
- Verificai dac pacientul se simte bine
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- indeprtai sacul cu lenjerie murdar
- indeprtai invelitoarea
MEMBRELE SUPERIOARE
Mutai muamaua i aleza i intindei-le sub intreg membrul superior, desupra
invelitorii
- Splai prin micri lungi i blande; incepei de la articulaia pumnului spre
umr, stimuland astfel circulaia venoas
- Limpezii cu ap i tergei imediat cu al doilea prosop
- Daca este posibil aezai mana pacientului in bazinul cu ap cald, pentru a
tia mai uor unghiile sau pentru a le curaa: splai mana pacientului cu spun
insistand in spaiile interdigitale: limpezii cu ap i uscai foarte bine.
- Splai celalat membru superior dup acelai principiu
ABDOMENUL
Dezvelii abdomenul pacientului
- Insistai la nivelul pliurilor inghinale, unde datorit transpiraiei i lipsei
de igiena a unor persoane pot aprea foarte uor iritaii ale pielii.
- Insistai la nivelul ombilicului care la unii pacieni poate fi foarte murdar;
procedai astfel:
a) indeprtai depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat inbibat in
benzin i montat pe un porttampon
b) splai ombilicul cu ap i spun
c) uscai foarte bine i ungei regiunea cu vaselin
- Acoperii pacientul cu cearaful i flanela
PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT
- Aezai pacientul in poziie de decubit lateral, fiind susinut de o alt nurs
- Mutai muamaua i aleza i intindeti-le sub trunchiul pacientului
- Sp la i, limpezi i i uscai regiunea
- Masai spatele pacientului cu alcool mentolat; observai proeminenele osoase i
verificai starea pielii in punctele de sprijin
- Aplicai pudra de talc intr-un strat foarte subire
- Acoperii spatele pacientului
- Splai regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel incat s evitai
contaminarea regiunii perineale; limpezii i uscai foarte bine regiunea
- Observai atent starea pielii in zonele predispuse apariiei escarelor
MEMBRELE INFERIOARE
- Inlocuii apa, mnua de baie i prosopul cu altele curate
- Intindei muamaua i aleza sub jumtatea inferioar a pacientului
- Readucei pacientul in decubit dorsal,
- Insistai la nivelul genunchiului, plicii poplitee, in regiunea tendonului lui
Ahile i a calcaneului
- Splai cu ap i supun prin micri blande dinspre glezn spre old pentru a
stimulacirculaia venoas;
ATENIE! NU SE MASEAZ!
- Dup fiecare spunire limpezii bine cu ap i uscai cu prosopul
- Observai atent starea pielii in zonele predispuse apariie escarelor
- Splai picioarele prin introducerea lor intr-un bazin cu ap, aezat pe pat;
protejai patul cu muamaua, aceast metod uureaz curirea i tierea
unghiilor!
- Pudrai intr-un strat foarte subire plicile naturale
- Taiai unghiile
- Acoperii pacientul cu cearaful i flanela
ORGANELE GENITALE I REGIUNEA PERIANAL
Incheie toaleta la pat a pacientului; dac starea generala a pacientului ii
permite, acesta se poate spla singur, in timp ce asistenta va controla dac s-a
efectuat corect
- Inlocuii apa, mnua de baia i prosopul cu altele curate
- Imbrcai mnua de unic folosin
- Aezai bolnavul in poziie ginecologic
- Izolai patul cu muama i aleza pe care le introducei sub regiunea sacrat
- Introducei plosca sub pacient
- Imbrcai mnua de baie peste mnua de cauciuc
- Splai regiunea genital dinspre anterior spre posterior, evitand regiunea
anal; folosii spun neutru (neiritant pentru piele i mucoase)
- Limpezii cu ap curat foarte atent pentru indeprtarea spunului; se poate
face cu ajutorul
unui jet de ap turnat dintr-o can
- Putei folosi tampoane i o pens porttampon, avand grij s curai toate
primul
- Efectuai ingrijirea in cadrul toaletei zilnice sau independent
EFECTUAREA PROCEDURII
- Splai-v mainile i imbrcai mnuile
- Indepartai secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergere
uoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon steril imbibat
in ser fiziologic
- Folosi i un nou tampon steril pentru fiecare tergere pan cand ochiul este
curat
- Repetai procedura i pentru celalalt ochi inclinand uor capul
- Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului
- Rugai pacientul s inchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape,
protejand astfel
pielea fragil
- Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril imbibat in ser
fiziologic i fixaii
cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent
In cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind
cea care va deschide pleoapa pacientului, folosind cate o compres steril pentru
fiecare pleoap
- Instilai in sacul conjunctival cate o pictur de vit.A de 2ori/zi
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Schimbai frecvent pansamentul
- Repetai ingrijirea conform orarului stabilit de medic
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite in recipiente speciale, mai ales dac secreiile
sunt purulente
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai in fia/planul de ingrijiri:
- Data, ora, soluiile medicamentoase folosite
- Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laborator
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Procedura s-a desfurat fr incidente
- Corneea este umed
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei
- Linitii pacientul i solicitai ajutor
- Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului
- Pacientul prezint cruste
- Aplicai comprese umezite, cldue i indeprtai apoi cu blandee
FIA Nr.2.6.3.
INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare i prevenirea
apariiei leziunilor la pacienii cu sonda nazofaringian sau nazogastric
- Indeprtarea secreiilor i crustelor
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical
- Tampoane sterile montate pe beioare
- Soluie steril de ser fiziologic
- Soluie de ap oxigenat diluat
- Tavi renal
- Manual de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i rugai-l s nu se mite
- Explicai-i pacientului colaborant cum poate participa la executarea procedurii
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC
- Aeza i pacientul in decubit dorsal
- Rugai-l s-i intoarc uor capul intr-o parte
EFECTUAREA PROCEDURII
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data i ora, observaiile fcute
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Pacientul nu acuz discomfort
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul acuz dureri
- Pacientul prezint secreii otice
- anunai medicul pentru a solicita un consult de specialitate dac este
cazul
FIA Nr.2.6.5.
INGRIJIREA CAVITII BUCALE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Indeprtarea plcii bacteriene
- Evaluarea strii de sntate oral
- Reducerea posibilitilor de infecie
- Indeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale
- S promoveze confortul pacientului i educarea acestuia cand este posibil
A. LA BOLNAVUL CONTIENT
PREGTIREA MATERIALELOR
- Periua personal
- Pasta de dini cu fluor
- Pahar cu apa
- Tavia renal (recipient) pentru apa folosit
- Aa dentar
- ervetele de hartie, prosop, muama
- Apa de gur, dac e solicitat
- Tava pentru materiale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul i explicai necesitatea meninerii igienei cavitii bucale
- Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a stabili modul de participare
a acestuia, capacitatea de autonomie, starea mintala
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC
- Aezai pacientul in poziia adecvata:
a) ezand i punei un prosop in jurul gatului, dac starea permite
b) Decubit lateral cu capul uor ridicat i sprijinit pe o pern protejat cu
prosop
EFECTUAREA PROCEDURII
- Aduce i materialele preg tite lang bolnav
- Ajutai pacientul s se aeze in poziie adecvat strii sale
- Servii pacientului periua cu pasta i paharul cu ap
- Susinei tvia renal sub brbia pacientului sau in aproprierea feei acestuia
aezat pe perna acoperit cu muama i prosop
- Sftuii pacientul s perie dinii timp de 2-3 minute in sens vertical, pe
ambele fee pentru indeprtarea depozitelor sau resturilor de alimente
- Invitai pacientul s-i clteasc gura cu mult ap i la sfarit cu ap de
gur dac dorete
- Oferii pacientului aezat in decubit o can cu cioc sau cu un tub de suctiune.
B. LA BOLNAVUL INCONTIENT
PREGTIREA MATERIALELOR
- Periua personala
- Pasta de dini cu fluor
- Prosop
- Tampoane pe porttampon
- Deschiztor de gur
- Comprese de tifon sterile
- Apa boricat, glicerin boraxat 2%, glicerin boraxat cu stamicin
- Spatul lingual
- Tavi renal
- Mnui de unic folosin
- Vaselin pentru buze
- Sering pentru aspirarea lichidului
PREGTIREA PACIENTULUI
- Luai in considerare diagnosticul, tratamentul, dieta
- Observai starea pacientului i apreciai nevoia de ingrijire, starea de
hidratare, aspectul buzelor
- Pacientul fiind necolaborant, ingrijirea se realizeaz de ctre nurs
FIZIC
- Aezai pacientul in decubit lateral, cu toracele uor ridicat; dac nu este
posibil intoarce-i capul intr-o parte
EFECTUAREA PROCEDURII
- Splai mainile i imbrcai mnui
- Aducei materialele lang pacient
- Protejai perna cu un prosop i aezai alturi tavia renal i o seringa
pentru aspiraie
- Indeprtai maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de gur i fixai intre
molarii din spate pentru a menine gura deschis
- Periai suprafaa extern a dinilor folosind o cantitate mic de past i ap
- Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge in cile respiratorii
- Renunai la past i periu dac exist riscul de aspirare in cile
respiratorii
- Folosii o spatul lingual i tampoane pentru a indeprta obrajii i buzele i
pentru a curi mucoasa bucal
- Curai suprafaa intern a dinilor i limba, bolta palatin folosind tampoane
cu glicerin boraxat
- Observai mucoasa oral, starea gingiilor i dinilor, limba
- Stabilii ingrijirile ulterioare in funcie de constatare
- Ungei buzele cu vaselin
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Asigurai pacientului o poziie adecvat in raport cu starea sa general
- Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea buzelor i mucoasei
bucale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele folosite colectand in containere speciale pe cele cu
potenial de infecie
- Plasa i obiectele bolnavului in noptier
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile.
NOTAREA PROCEDURII
Notai in fia/planul de ingrijiri:
- Data, ora, soluiile folosite
- Aspectul mucoasei, existena eventualelor leziuni, sangerarea gingiilor,
mirosul, depozite
EVALUAREA PROCEDURII
Rezultate ateptate
- Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei bucale
- Nu sunt semne de apariia candidozei bucale
Rezultate nedorite/ce faceti?
- Aspirarea lichidului in caile respiratorii
- anunai medicul.
- Lezarea mucoasei bucale i dinilor cu deschiztorul sau porttamponul
- Lucrai cu atenie, solicitai ajutor la nevoie
FIA Nr. 2.6.6.
INGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE
OBIECTIVUL PROCEDURII
- Meninerea igienei protezei i a cavitii orale
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pahar mat
- Periu
- Pasta de dini
- Mnui de unic folosin
EFECTUAREA PROCEDURII
Rugai pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee i noaptea s o pun
intr-un pahar propriu netransparent
Asigurai intimitatea acestuia dac se jeneaz s-i scoat proteza in prezena
altor persoane
In cazul bolnavului incontient:
poziia pacientului/pacientei
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare i ajutati-i s se pieptene
singuri
- Aezai pacientul/pacienta intr-o poziie confortabil
- Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un prosop sau alez
- Imbrcai mnui daca pacientul prezint leziuni la nivelul scalpului
- Pieptnai i periai prul scurt, pe rand pe fiecare parte
- Imp r i i p rul lung sau buclat in suvi e i piept na i dinspre capt spre
rdcina firului de pr
- Impletii prul lung avand grij s nu jeneze pacientul/pacienta cand st in
decubit
- Observai eventualele leziuni ale scalpului cat i aspectul prului
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie confortabil (dac este cazul)
- Reaezai parul
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele folosite i eventualele fire de pr czute
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai in planul de ingrijire eventuale leziuni
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Pacientul exprim stare de confort
- Nu prezint leziuni sau parazii
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul prezint parazii
- efectuai deparazitarea
- Pacientul are urme de sange sau alte substane
* nu tiai prul decat dac este absolut necesar; obinei consimmantul
FIA Nr. 2.6.8.
B. INGRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea igienei prului i a strii de bine a pacientului
- Indeprtarea excesului de sebum
PREGTIREA MATERIALELOR
- Lighean
- Gleat pentru colectarea apei folosite
- Vas cu ap cald, termometru de baie
- Spun lichid/ampon
- Muama i alez
- Prosoape
- Usctor de pr
- Perie, pieptne
- Paravan
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai pacientul/pacienta i stabilii de comun acord ora splrii
- Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia contribuia
acestuia. Obinei consimmantul.
b) FIZIC:
- Asigurai poziia in funcie de starea general:
1) ezand, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau in picioare aplecat
deasupra lavoarului
2) ezand pe un scaun cu sptar alturi de care se aeaz al 2-lea scaun pe care
se pune ligheanul
3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat i cu salteaua indoit sub torace
lsand somiera liber spre captul patului
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea patului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, geamurile i ua sunt
inchise
- Asigura i intimitatea izoland patul cu un paravan
- Splai mainile i imbrcai mnuile
incpere)
- Reaezai pacientul in pat executand micrile in sens invers
d) Ridicarea pacientului in poziie ortostatic
- Repetai micrile de aducere a pacientului in poziie ezand, cat mai aproape
de margineapatului
- Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-l de sub axile
- Ridicai pacientul in picioare
- Observai faciesul pacientului i meninei-l in ortostatism cateva minute
- Intrebai pacientul dac se simte bine
- Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli
- Reaezai pacientul pe pat executand micrile in ordine invers
e) Efectuarea primilor pai
- Intrebai medicul dac pacientul se poate deplasa
- Ridicai pacientul mai intai in poziie ezand cat mai aproape de marginea
patului i apoi in ortostatism
- Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primii pai prin salon
- Cretei distana de deplasare in funcie de recomandarea medical
- Oferii pacientului un cadru mobil dac starea general ii permite s se
deplaseze singur
- Supravegheai pacientul in timpul deplasrii
- Incurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze pe msur ce starea
general permite
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai starea pacientului i msurai P, R, TA, dac este cazul
- Aezai pacientul in poziie comod
- Intindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Aeza i materialele folosite in locurile de depozitare
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor, orarul acestora i
comportamentul pacientului
- Informaii utile legate de recomandrile medicale.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- pacientul se mobilizeaz conform programului
- nu prezint complicaii favorizate de imobilizare
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
Pacientul refuz mobilizarea
Cercetai cauza
- prezint dureri
- se teme de durere
- este slbit
- prezint ameeli
Incurajai pacientul
- acordai-i mai mult timp
- asigurai-l c suntei acolo pentru a-l ajuta
Administrai un calmant inainte de mobilizare (la recomandarea medicului)
- acionai cu blandee
Reducei durata mobilizrii
(dac pacientul se simte slbit sau are ameeli)
FIA Nr. 2.9.1.
CAPTAREA URINII
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat
- Msurarea cantitii de urin eliminat
- Observarea aspectului urinii
- Obinerea unei mostre de urin pentru examinare
PREGTIREA MATERIALELOR
- Paravan
- Plosc sau urinar
- Hartie igienic
- Materiale pentru toaleta local (dac este cazul)
- Muama i alez pentru protecia patului
a) PSIHIC:
- Incurajai pacientul s-i inving jena i s solicite servirea plotii atunci
cand are nevoie
- Asigurai pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea
- Stabilii cu pacientul un orar (de ex. dimineaa i seara)
b) FIZIC:
- Aezai pacientul intr-o poziie adecvat
- Evalua i resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v mainile
- Imbrcai manuile de unic folosin
- Ridicai ptura i protejai patul cu alez i muama
- Dezbrcai pacientul de la brau in jos
- Inclzii bazinetul metalic prin cltire cu ap cald; uscai-l prin tergere cu
hartie igienic
- Asigurai confortul psihic prin ridicarea captului cefalic al patului dac
starea pacientului o permite
- Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului
- Rugai pacientul s se ridice sprijinindu-se pe coate i plante
- Introducei o man pe sub mijlocul pacientului pentru a-l susine
- Introducei plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt man i asigurai-v c
este bine aezat
- Solicitai ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea
nu-i permite s participe
- Asigurati-v c la pacienii de sex masculin penisul este orientat in bazinet
- Acoperii pacientul pan termina actul defecrii
- Lasai pacientul singur, dar nu v indeprtai foarte mult, astfel incat s v
poat anuna cand termin
- Oferii pacientului hartie igienica dup defecare, dac starea acestuia o
permite
- Indeprtai bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil
- Efectuai la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special pregtit
- Oferii ap, spun i prosop pacientului pentru splarea mainilor dac a folosit
hartie igienic
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Indeprtai muamaua
- Coborai captul cefalic al patului pan la o poziie comod pentru pacient
- Verificai lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat
- Ajutai pacientul s imbrace pantalonul de pijama
- Aezai pacientul in poziie comod
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai paravanul i aerisii salonul
- Indeprtai materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i
curat
NOTAREA PROCEDURII
- Notai cantitatea eliminat in foaia de temperatur sau in planul de ingrijiri
- Descriei eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form, prezena
sangelui, puroiului, mucusului), prezena durerii
Prezentai la vizit scaunul cu aspect modificat
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale
- Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite:
Ce facei dac:
Pacientul/clientul nu poate elimina
- Verificai dac st in poziie comod
- Verificai dac nu prezint fecaloame
- Lasai pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea
- Informai medicul
FIA Nr. 2.9.3.
CAPTAREA SPUTEI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Prevenirea rspandirii infeciei
- Observarea aspectului
a) PSIHIC:
- Incurajai pacientul s respire adanc pentru a reduce puin senzaia de vom
- Asigurai pacientul c suntei lang el
b) FIZIC:
- Ridicai pacientul in poziie ezand dac starea permite sau aezai-l in
decubit cu capul intors intr-o parte cu un prosop sau o alez sub cap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Indeprtai proteza dentar dac exist
- Susinei cu o man fruntea pacientului iar cu cealalt tvia renal sub brbie
sau lang faa pacientului in funcie de poziie
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Oferii pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura i colectai intr-o
tavi renal curat
- tergei gura pacientului cu un erveel sau oferii-i erveelul dac starea
permite
- Ajutai-l s se aeze intr-o poziie comod
- Supravegheai atent pacientul aezat in decubit s nu-i aspire coninutul
stomacal dac vrstura se repet
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai tvia renal din salon
- Golii, splai i dezinfectai tvia (dac nu este nevoie s pstrai
coninutul)
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora
- Coninutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, sange)
- Cantitatea, mirosul
- Simptome premergtoare
- Alte acuze ale bolnavului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul exprim stare de confort, fr senzaie de vom
REZULTATE NEDORITE / CE FACEM?
- Senzaia de vom se menine, vrstura se repet
- Sftuii pacientul s respire adanc
- Nu servii aceeai tvi care conine voma deoarece simpla vedere
declaneaz reflexul de vom
- Anunai medicul
- Vrstura conine sange, resturi de medicamente sau alimente
- Pstrai vrstura i prezentai-o medicului
- Recoltai o mostra din vrsturile care conin resturi de medicamente sau
alimente ingerate (dac este indicat)
CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI
FIA Nr. 3.1.
ALIMENTAREA ACTIV I PASIV
OBIECTIVELE PROCEDURII
Asigurarea necesitilor calorice i calitative in funcie de varsta i starea
organismului
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i
prevenirea cronicizrii unor imbolnviri
PREGTIREA MATERIALELOR
- Vesel i tacamuri
- Can simpl
- Can special cu cioc sau in funcie de starea pacientului, tub pentru
administrarea lichidelor
- Tav, crucior pentru alimente
- Alimente conform regimului recomandat
- ervetele de mas
- 2 prosoape (ervete) pentru protecia lenjeriei de corp i pat
PREGTIREA PACIENTULUI
CULEGEI DATE DESPRE:
- Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese
- Posibilitile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indicaie
de repaus
este necesar
- Verificai dac prezint cumva senzaie de grea
- Ajutai pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai vasele muradare i resturile alimentare
- Aerisii incaperea
NOTAREA PROCEDURII
- Notai in dosarul de ingrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate
- Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor,
nu-i place mancarea, respect restriciile religioase, refuz anumite alimente
- Prezint sete exagerat
- Acuz senzaie de grea, de ru in timpul mesei sau dup mas
- Acuz senzaia de plenitudine
- Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise
- Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese,
in timpul nopii, restricie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul consum intreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor
- Exprim stare de confort
- Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul nu consuma intreaga cantitate de alimente
- Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii necorespunztoare de servire
a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de aparintori, ii
respecta religia
- Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea
- Se consemneaz observaiile i se anun medicul
FIA Nr. 3.2.
ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Punerea in repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau
voluntar de substane caustice.
- Asigurarea aportului hidric i nutriional inaintea interveniei pentru
esofagoplastie
PREGTIREA MATERIALELOR
- O palnie din plastic
- Recipientul cu lichid alimentar (sup, ceai)
- Regimul de stenoz esofagian: alimente solide tocate mrunt i pasate
- Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe
stoma pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea sa
- Incurajai pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia
b) FIZIC:
- Asezai pacientul in poziie ezand, pe marginea patului sau pe un scaun cu
sptar, astfel incat sonda s fie meninut in poziie vertical, paralel cu
toracele
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care se alimenteaz singur:
- s-i spele mainile
- s indeprteze dopul de la sond
- s adapteze palnia la captul sondei meninand-o in poziie vertical
- s introduc pe rand felurile de mancare din regimul de stenoz, astfel:
- lichidul s-l toarne incet pe palnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru
a nu destinde brusc stomacul
- alimentul solid pasat s-l verse in palnie i s-l imping pe sond cu
ajutorul baghetei de plastic sau lemn
- s adauge din cand in cand lichid alimentar, pentru a uura inaintarea
alimentului pasat
- s nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit
tulburrilor de digestie i de absorbie existente
- s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei
- s astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
- de la un pacient la altul
PREGTIREA MATERIALELOR
- Ap cald
- Spun obinuit, spun lichid sau spun antimicrobian
- Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de clorhexidin, alcool i
iodoform; acestea ins pot irita pielea
- Prosop, eventual de unic folosin
- Perie pentru unghii
- Un beior de plastic pentru cuticule - Soluii alcoolice - folosite in
urmtoarele circumstane: focare de infecie in evoluie, endemie, circulaia
intens a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu
- Spunul antimicrobian este folosit inainte de executarea unei proceduri
invazive (ex. inseria i ingrijirea cateterului)
- Spunul antimicrobian este folosit cand nursele trebuie s reduc numrul
total de microorganisme, ex. atunci cand sunt in contact cu nou nscuii, copiii
sau clienii mai in varst, cu imunitate sczut sau clienii care au in pericol
sistemul tegumentar (plgi sau arsuri)
- O alternativ a splrii mainilor sunt soluiile alcoolice
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai mainile in urmtoarele situaii
Cand se incepe serviciul
Cand murdria este vizibil
Inainte i dup contactul cu clientul
Dup contactul cu o surs de microorganisme (sange, secreii, excreii),
membrane mucoase, pielea neintact sau obiecte care pot fi contaminate
(echipamente, instrumente)
In timpul ingrijirilor intre proceduri aplicate aceluia client dac situaia o
cere
Inainte de executarea procedurilor invazive aa ca plasarea i.v. a unui cateter
Inainte de pregtirea i dup administrarea medicamentelor
Inainte de prepararea sau servirea alimentelor
Inainte i dup suflarea nasului i folosirea toaletei
Inainte i dup indeprtarea mnuilor (imbrcarea mnuilor nu indeprteaz
necesitatea splrii mainilor)
Dup terminarea serviciului
Procedai astfel:
- Stai in faa chiuvetei. Nu lsai uniforma s ating chiuveta in timp ce v
splai.
- Inlturai bijuteriile, dac este posibil i asigurai-v c le lsai intr-un
loc sigur sau lsai doar verigheta la locul ei. Este de dorit s nu purtai
bijuterii in timpul serviciului
- Inlturai ceasul de la man
- Pornii apa i ajustai debitul ei, reglai temperatura pan este caldu
- Udai mainile i zona incheieturii mainilor. Tinei mainile mai jos de cot
pentru a permite apei s curg spre varful degetelor.
- Folosii aproximativ o linguri de spun lichid (3-5ml) din rezervorul special
sau folosii spun i spunii bine, acoperind toate prile mainilor cu spun.
- Limpezii spunul iar i intoarcei-v la recipientul cu spun.
- Splai palmele i spatele mainilor, fiecare deget, zona dintru degete,
incheietura mainii i antebraul cu micri ferme i circulare.
- Splai cu caiva cm peste zona contaminat. Dac mainile nu sunt vizibil
murdrite, splai pan la caiva cm deasupra incheieturii mainii.
- Continua i aceast micare de frecare 10-15 secunde
- Utilizai unghiile celeialte maini sau un ba special pentru a cura sub unghii
- Limpezii bine.
- Uscai maniile cu un prosop de hartie incepand cu degetele i micand in sus
spre antebra, i aruncai-l imediat, sau folosii un aparat cu aer cald.
- Oprii robinetul folosind un alt prosop curat
- Folosii loiune de maini dac dorii
- Folosii antiseptic dup splare dac imbrcai mnui sterile pentru ca
microorganismele s nu se dezvolte sub acestea.
- Procedai la fel dup indeprtarea mnuilor precum i in cazul in care mnuile
se rup sau se ineap.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului :
- Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin infare sau cu substane
adezive
- Verifica i pansamentul pentru a nu jena circula ia de intoarcere sau dac
asigur repausul in cazul in care este limitat micarea
- Verificai dac pansamentul jeneaz micarea
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii rnilor
Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii impotriva factorilor mecanici
PREGTIREA MATERIALELOR
Se face in funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv,
ocluziv, umed)
- Tava medical/crucior pentru tratamente, msua pentru pansamente;
- Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci
chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate;
- Comprese sterile
- Tuburi de dren sterile
- Mnui sterile
- Ochelari de protecie, masc
- Muama, alez
- Soluii antiseptice:
- pentru tegumente
- pentru plag
- Soluii degresante: benzin iodat, eter
- Medicamente: pulberi, unguente
- Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv, soluie
adeziv, ace de siguran
- Tvia renal
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC
- Informai pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
- Explicai modul de desfurarea al procedurii
- Obinei consimmantul
b) FIZIC
- Poziionai pacientul in funcie de segmentul ce trebuie pansat
- Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
- Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei materialele necesare in funcie de tipul pansamentului
- Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
- Identificai pacientul
- Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau
la sala de pansamente
- Punei masca, acoperii prul, splai mainile i dezinfectai-le cu alcool
- Imbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
- Indeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac
este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga
- Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane imbibate in benzin sau
eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de
iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimband des tampoanele
pentru a evita contaminarea
- Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din
soluiile dezinfectante recomandate;
- Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
- Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur
manevr i tergei apoi cu un tampon uscat
- Efectuai in continuare tratamentul plgii in funcie de natura i evoluia
acesteia, aplicand medicamente dac sunt recomandate;
- Acoperi i cu comprese de tifon sterile care s dep rasc marginea plgii cu 1-2
cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar
- Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu
adaptat regiunii (circular, in spiral, in evantai, cu fa rsfrant, in spic)
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod i punei regiunea lezat in repaus
- Observai faciesul i comportamentul la durere
- Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren,
fei) in recipiente speciale
- Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
- Dezbrcai mnuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
- Notai informaiile care trebuie transmise in legtur cu pansamentele urmtoare
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
- Pacientul nu acuz durere ;
- Pansamentul este bine fixat i curat;
- Plaga este in curs de vindecare
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
- Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret;
- Anunai medicul i efectuai ingrijirile recomandate
- Tegumentele ii schimb culoarea, pot apare furnicturi
- Pansamentul este prea strans. Refacei bandajul
- Pansamentul se umezete din cauza secreiilor
- Aplicai un strat protector i absorbant de vat
- Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea
acestuia
- Schimbai pansamentul de cate ori este nevoie
FIA Nr. 6.2.
TIPURI DE PANSAMENTE
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag
operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter
venos) pentru a realiza protecie fa de mediul inconjurator
RECOMANDRI
- Putei folosi materiale sintetice in locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
- Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat
de vat
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului
- Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se
imbib
- Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
- Acoperirea cu comprese i vat a plgilor insoite de leziuni osoase peste care
se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare
RECOMANDRI
- Pentru ingrijirea plgii se poate face fereastr
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
- Acoperirea unei plgi sangerande in scop hemostatic, pentru imobilizarea unei
articulaii in caz de entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup
puncionare
RECOMANDRI
- Respectai etapele de efectuare a pansamentului .
- Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel incat s se acopere
reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa
regiunii, s nu impiedice circulaia de intoarcere
PANSAMENTUL UMED
OBIECTIV
- Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
- Aplicai comprese umede reci imbibate in soluii recomandate de medic (Rivanol,
cloramin, etc.)
- Protejai cu o bucata de material plastic
- Fixai
- Reumezii din timp in timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarece
se inclzesc i produc un efect contrar.
FIA Nr. 6.3.
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN INFARE
(BANDAJAREA)
OBIECTIV
Fixarea pansamentului in regiunile in care substanele adezive nu asigur aceast
cerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare)
- Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor in timpul unor accidente
(man, picior)
- Efectuarea pansamentului compresiv
- Imobilizarea temporar in traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi)
PREGTIREA MATERIALELOR
- Fei de tifon de mrimi diferite (limi intre 5 i 25 cm, lungimi intre 2 i 5
m)
- Fei elastice
- Foarfecii
- Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGTIREA PACIENTULUI
- Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce
presupune pregtirea prealabil
- Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului i pentru
colaborarea cu acesta
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
- Alegei tehnica de infare in funcie de zon
- Stai tot timpul cu faa la pacient
- inei faa in mana dreapt intre police i celelalte patru degete, iar cu mana
stang prindei captul liber
- Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup
primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrange i se acoper cu a II-a
tur pentru a fi mai bine fixat
- Continua i inf area in func ie de regiune folosind o modalitate adecvat:
circular, in spic, in evantai, in spiral etc.
INFAREA CIRCULAR
- Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gat, torace, abdomen, bra,
articulaia pumnului
- La membre, incepei infarea de la extremitatea spre rdcin in sensul
circulaiei de intoarcere (de la partea mai subire)
- Acoperii pansamentul in intregime prin ture, suprapuse
- Fixai cu ac de sigurana, leucoplast sau prin nod la distan de plg pentru a
nu produce jen
INFAREA IN SPIRAL
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra) regiuni tronconice i suprafee
intinse
- Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice in aa fel incat tura
urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar
- Rsturnai din cand in cand fa pentru a asigura apropierea de segment
INFAREA IN EVANTAI
- Folosii infarea pentru articulaii (cot, genunchi, clcai)
- Incepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
- Continuai cu ture oblice descendente in aa fel incat faa s se suprapun la
distane mai mici in plic i mai mari in partea expus ajungand circular la
nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie
- Incheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
INFAREA RSFRANT
- Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra, regiuni tronconice i suprafee
intinse) pentru a asigura o mai bun etanare
- Incepei cu 2 ture circulare
- Continuai oblic in sus pan pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa
rulat
- Aezai in faa pacientului o muama acoperit cu o alez;
- lnstruii pacientul s inghit incet continuand introducerea lent a sondei 1 2 cm la 3-5 min.
- Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75-80 cm la
orificiul narinei cand sonda se afl in duoden (dup 1- 1. h de la ptrunderea in
stomac)
- Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
1. Introducei captul liber al sondei intr-o eprubet i observai dac se
scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei caiva ml de
aer pentru a indeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa.
2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i incercai s recuperai
dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este in
duoden
3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in
duoden
4. Controlul radiologic
- Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
- Fixai sonda dac trebuie s rman pe loc
- Meninei sonda pe durata recomandat de medic
2. Retragerea sondei
- Anunai pacientul cand trebuie extras sonda
- Introducei caiva ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o
pens
- Coborai extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita
scurgerea eventualelor resturi din lumen in faringe sau in cavitatea bucal
Retragerea sondei in 3 pai
- Rugai pacientul s inspire i s rman in apnee timp in care retragei sonda
pan la nivelul stomacului
- Rugai din nou pacientul s inspire i procedai in continuare ca la retragerea
sondei nazogastrice
- Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai faciesul i respiraia pacientului
- Asigurai igiena oral cat timp se menine sonda
- Verificai permeabilitatea sondei
- In cazul hidratrii sau nutriiei inchidei sonda intre dou administrri
- Asigurai-v c pacientul st intr-o poziie adecvat i comod
- Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai
multe ori
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indeprtai materialele folosite
- Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora efectu rii/introducerii sondei, durata
- Tolerana pacientului la procedur
- Obiectivul procedurii i indeplinirea acestuia
EVALUAREA PROCEDURII
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul este colaboram i demonstreaz inelegerea informaiilor
- Sonda este introdus fr dificultate
- Obiectivul sondajului este indeplinit
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
- Pacientul nu colaboreaz
- Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul
- Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a indeprta
senzaiile neplcute
- Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal
- Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu
rbdare
- Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c
sonda a ajuns in trahee
- Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i incercai din
nou manevrand sonda cu blandee
- Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
i membrul inferior drept flectat (in poziie SIMS), cu anusul expus sau in
decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (in funcie de starea i confortul
pacientului)
- Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului
- Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o invelitoare
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia
- Splai-v pe maini cu ap i spun
- Imbrcai mnuile de unic folosin
- Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o inlime de 45 cm deasupra
nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care
inchidei circuitul
- Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin
pentru clism poate avea canula prelubrifiat)
- Indeprtai fesele pacientului cu mana stang iar cu mana dreapt introducei
canula 7-10 cm prin anus in rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu
varful indreptat inainte, in direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie,
pan invingei rezistena sfincterului anal
- Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o
cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi
continuai introducerea, rugand pacientul s respire adanc de cateva ori - nu
forai introducerea canulei!
- Indreptai varful canulei in axul ampulei rectale
- Deschidei circuitul i introducei soluia incet, pe o perioad de 5 - 10
minute, comunicand in permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte
- Inainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i
aezai-o in tvia renal
- Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
- Aducei pacientul in decubit lateral drept i peste cateva minute in decubit
dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adancime mai mare (dac este
posibil i nu exist contraindicaii)
- Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul s
nu trag ap inainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei!
- Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, in cazul pacienilor
imobilizai
- Inlturai mnuile i aruncai-le in recipientul special destinat
- Splai-v pe maini
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este
nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop
- Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet,
urmand paii descrii in fi "Captarea materiilor fecale in bazinet" (2.9.2)
- Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Indep rta i paravanul i aerisii salonul
- Indeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i
aezai-le in locul obinuit de depozitare
- Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
- Splai-v pe maini cu ap i spun
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Efectuarea clismei
- Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatur sau
in planul de ingrijiri
- Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena
sangelui, puroiului, mucusului)
- Comportamentul pacientului pe durata procedurii
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- pacientul exprim confort
- coninutul intestinal gros este eliminat
- materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
- Canula intampin rezisten dup ptrunderea in anus
- nu forai introducerea canulei
- Refuzul pacientului
- Numele persoanei care a administrat medicamentul
- Dac pacientul este capabil s-i administreze singur medicamentele
Transmitei informaiile semnificative in scris i verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze fr grea i vrsturi
- Pacientul accept medicamentele, este cooperant
- Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Rezultate nedorite / Ce facei:
Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz medicamentele o intrebai medicul
- Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute in incpere - aerisii
- invitai pacientul s inspire profund
- rmanei cu pacientul pan cand se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
- Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
- oprii administrarea
- anunai medicul
- pregtii medicamente antihistaminice
- Reacia este sever
- aezai pacientul in decubil dorsal cu capul puin ridicat
- evaluai semnele vitale la 10- 15'
- urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate in respiraie
- dac are dificulti respiratorii administrai O2 pe masc, 6l/min.
- preg ti i o trus de urgen pe care s-o avei la indeman
- asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce anxietatea
- notai tipul i evoluia reaciei alergice
FIA Nr. 8.2.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL
(LA COPIL)
OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea in organism pe cale oral a unei cantiti de medicamente care s
acioneze generic sau local.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pahare de unic folosin
- Pipet, sticlu picurtoare
- Medicamente prescrise
- Ap, ceai, alt lichid recomandat
- Lingur, linguri
- Apstor de limb
- Tav sau msu mobil
- Mnui de unic folosin
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- folosii o metoda de joac pentru a obine cooperarea
- informai copilul c va primi un medicament i nu bomboane
- informai asupra efectului i reaciilor adverse
- explicai prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i
eventualele reacii adverse
b) FIZIC:
- Asigurai o poziie corespunztoare in raport cu starea copilului
- Verificai dac sunt indeplinite condiiile pentru administrare
- Dac nu exist nici o contraindicaie inlocuii apa cu alt lichid, de preferat
dulce ( suc, ceai) - nu folosii alimente sau lichide preferate deoarece copilul
le-ar putea refuza mai tarziu!
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Aezai materialele pe o lav sau crucior pentru tratament (msu mobil)
- Verificai prescripia medical : numele medicamentului, doza, modul de
administrare, calea de administrare
- Identificai fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta,
ambalajul.
- Punei dozele ce trebuie administrate intr-un phrel din material plastic
- Verificai numrul salonului i numele pacientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru tratamente
- Verificai recomandarea medicala
- Identificai pacientul i asigurai-v c timpanul este intreg
- Explicai pacientului procedura in funcie de nivelul su de inelegere i
colaborare
- Instruii pacientul s nu se mite in timpul procedurii
- Asigurai lumina adecvat
- Aezai pacientul in decubit lateral pe partea sntoas
- Splai mainile cu ap i spun
- Curai pavilionul urechii i partea extern a conductului auditiv cu tampoane
de vat umezite cu ser fiziologic dac este necesar
- Aspirai soluia in pipet
- Cu o man tragei de pavilion in sus i spre spate pentru aduli, i in jos i
spre spate pentru copii (inand seama de poziia anatomic a conductului auditiv
in funcie de varst)
- Aezai cealalt man pe capul pacientului pentru a evita lezarea in caz de
micare
- Instilai cantitatea de medicament prescris direcionand fluxul spre canalul
auditiv
- Nu atingei cu pipeta
- Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei capul pacientului in
poziia in care a fost 10-15' pentru a evita scurgerea soluiei
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod dup scurgerea timpului de 15'
- Introducei un tampon uscat in ureche dac timpanul este integru; dac timpanul
este perforat utilizai un tampon steril
- Intreba i pacientul dac prezint vreo manifestare nepl cut mai ales dup
administrri repetate
- Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este necesar continuarea
administrrii la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Punei medicamentele i pipeta in locul de pstrare i asigurai-v c sunt
indeplinite condiiile optime de depozitare
- Indeprtai materialele folosite respectand precauiunile universale (PU)
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a administrat
- Orice observaie legat de starea pacientului i raportai corect la schimbarea
turei
- Reacia pacientului la procedur
- Ce a invat pacientul in legtur cu eventual continuare a tratamentului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort i diminuarea acuzelor
- Pacientul este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Pacientul nu coopereaz
- explicai inc o dat necesitatea administrrii i accentuai recomandarea
medical - - Pacientul acuz senzaii neplcute
- soluia nu are temperatura corespunztoare sau nu s-a poziionat corect
pavilionul - Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii locale.
- anunai medicul
FIA Nr. 8.7.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL
(GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE)
OBIECTIVELE PROCEDURII
Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor medicamente cu efect local.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete
- Materiale pentru spltura vaginal (dac este recomandat)
- Mnui de cauciuc
- Paravan
- Comprese de tifon
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic
- Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de respectarea intimitii
- Obinei consimmantul
b) FIZIC:
- Asigurai poziia ginecologic (decubit dorsal cu coapsele flectate sau eventual
decubit lateral)
- Efectuai spltura vaginal dac aceasta este recomandat de medic inainte de
inceperea tratamentului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacienta
- Ducei medicamentele in salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea
- Splai mainile i imbrcai mnui de cauciuc
- Aezai pacienta in poziie ginecologic sau SIMS
- Scoatei medicamentul din ambalaj
- Cu o man indeprtai labiile folosind dou comprese i evideniai orificiul
vaginal
- Introducei medicamentul in canalul vaginal impingandu-l uor cu degetul
imbrcat in mnu pan in fundul de sac
- Instruii pacienta s stea in decubit 15' pentru a favoriza topirea i absorbia
INGRIJIREA PACIENTULUI
Revenii dup 15' pentru a vedea starea pacientei
- Aezai pacienta in poziie comod
- Asigurai un tampon de vat pentru a preveni disconfortul
- Instruii pacienta cum s procedeze dac se va continua tratamentul la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai medicamentele rmase in locul de pstrare adecvat
- Indeprtai ambalajele
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei
- Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni, vegetaii, eventual
ruptur de perineu
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Medicamentul este introdus fr incidente
- Pacienta respect recomandrile
- Pacienta exprim starea de confort
- Pacienta este cooperant, inelege informaiile primite
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Pacienta acuz durere in timpul introducerii medicamentului
- Lucrai cu blandee
- Pacienta este incapabil s rein medicamentul
- Se recomand prelungirea repausului
- Se anun medicul pentru a schimba eventual calea de administrare
- Pacienta acuz senzaii locale neplcute
- Se anun medicul
FIANr.8.8.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL
(SUPOZITOARE)
OBIECTIVELE PROCEDURII
Folosirea unei ci alternative de administrare in cazul intoleranei digestive
(vrsturi).
Medicamentul are gust neplcut, influeneaz activitatea hepatic sau are efect
iritant al mucoasei gastrice.
Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice
PREGTIREA MATERIALELOR
- Supozitoarele prescrise
- Mnui sau degete de mnu
- Paravan, draperie
- Tav/crucior pentru medicamente
- Vaselin
- Materiale pentru clism dac este cazul
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii
- Explicai efectul terapeutic i avantajele
- Identificai eventualele alergii
- Asigurai pacientul/clientul c se va respecta intimitatea
- Obinei consimmantul
- Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia de defecaie pe care
trebuie s o stpaneasc
b) FIZIC:
- Asigurai poziia de decubit lateral stang
- Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtii materialele pe o tav /crucior pentru medicamente
- Verificai prescripia medical
- Identificai pacientul/clientul
- Ducei medicamentele in salon
- Explicai manevra
- Asigurai intimitatea cu un paravan
- Splai mainile i imbrcai mnuile (sau aplicai degetul de mnu)
- Aezai pacientul/clientul in decubit lateral stang cu piciorul de jos intins i
cel de deasupra flectat (poziia Sims)
- Indeprtaifolia de pe supozitor
- Punei vaselin pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia
- Cu o man indeprtai uor fesele i evideniai orificiul anal
- Cu degetul imbrcat in mnu introducei supozitorul in canalul rectal dincolo
de sfincterul intern
- Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza
absoria medicamentului
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod dup 15 minute
- Observai efectul medicamentului i informai pacientul/clientul cand instaleaz
acesta i cat dureaz
- Instruii pacientul/clientul cum se procedeaz dac trebuie s continue
tratamentul la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Plasai supozitoarele rmase intr-un loc adecvat pentru pstrare
- Indeprtai ambalajele
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
- Numele asistentei care a administrat medicamentul
- Existena iritaiei sau sangerrii, a hemoroizilor
- Continena/incontinena sfincterului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- purgaia, calmarea durerii, atenuarea tranzitului, scderea febrei exprimate
prin creterea gradului de confort
- supozitorul nu a fost eliminat.
- pacientul demonstreaz c a ineles informaiile
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- Rezultatul ateptat nu apare
- linitii pacientul/clientul, anunai medicul
- Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate instala
- rmanei lang pacient/client, incurajai-l i meninei fesele stranse
cel puin 15min.
FIA Nr. 8.9.
a) Date obiective
- Revedei prescripia medical
- Obinei orice informaie despre medicament pentru a vedea dac este eligibil,
periculos sau nesigur
- Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat
- Observai fiola pentru claritatea soluiei
b) Date subiective
- Intrebai pacientul despre posibile alergii la medicamente
- Determinai cunotinele pacientului i experiena sa in primirea medicaiei
injectabile
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Fiol cu medicamentul prescris
- Prescripia medical, prospectul
- Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i clientului
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Splai-v mainile
- Batei uor gatul fiolei sau efectuai o rsucire rapid din articulaia mainii
in timp ce inei fiola vertical
- Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru ruperea gatului fiolei de-a
lungul liniei pretiate
- Indeprtai capacul de la ac prin traciune
- Introducei acul in fiol, cu atenie pentru a nu atinge marginea fiolei
- Aspirai soluia medicamentoas in cantitatea prescris, inclinand uor fiola
- Eliminai bulele de aer care se formeaz in sering: recapsulai acul
- Aruncai fiola in containerul special dup ce mai citii odat inscripia
- Splai-v mainile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Gatul fiolei se rupe fr s se sparg
- Nu se produc leziuni ale mainilor la deschiderea fiolei
- Pacientul nu are istoric de alergie medicamentoas
Rezultate nedorite /Ce facei ?
- Soluia este precipitat, decolorata sau expifl jj.
- Folosii alt fiol
- Cioburile de sticl cad in fiol cand gatul fiolei; se sparge la deschidere
- Aruncat fiola
- Folosii alt fiol
- Nursa sufer tieturi ale degetelor cand incearc s rup gatul fiolei
- Protejai-v inainte
- Pansai-v steril
- Pacientul are istoric de alergie la medicament i trebuie testat
- Efectua i testul la indica ia i in prezena medicului
- Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la testare
- Intervenii conform prescripiei medicale
FIA Nr. 8.10.2.
INJECIA INTRADERMICA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Injectarea de alergeni in piele ca metod de diagnostic pentru aprecierea
reaciei la alergeni.
- Testarea la tuberculin sau PPD.
- Testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului
(antibiotice, anestezice)
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii urmtoarele materiale:
- Tav medical/crucior
- Substana sau medicamentul prescris
- Seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunztor
- Ace sterile fine, cu bizoul scurt
- Comprese sau tampoane cu alcool
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
pat
- Se lmurete pacientul despre obligativitatea meninerii repausului la pat
30 de minute dup injecie
- Reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa
- Se anun medicul
- Se intervine de urgen conform protocolului
FIA Nr.8.10.3.
INJECIA SUBCUTANAT
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea in esutul celular subcutanat a unor medicamente in doza prescris
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medicala/crucior pentru tratament
- Seringi i ace sterile adecvate
- Medicamentul de injectat
- Prescripia sau F.O.
- Soluii dezinfectantate (alcool)
- Tampoane de vat sau comprese de tifon
- Mnui de unic folosin ( opional)
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai , incurujai i susinei pacientul
- Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite, a orarului de
administrare dac este cazul
- Ob ine i consim mantul informat
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea pacientului
- Aezai pacientul in funcie de starea sa in poziie ezand cu mana sprijinit
pe old sau in decubit dorsal
- Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe faa extern a
braului, faa supraextern a coapsei, regiunea supra i sub spinoas a
omoplatului, regiunea deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea
subclavicular)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai prescripia medical
- Splai-v pe maini, cu ap i spun
- Dezinfectai-v mainile
- Imbrcai mnui de unic folosin(opional)
- Incrcai seringa cu soluia medicamentoas prescris
- Eliminai bulele de aer din sering
- Schimbai acul cu altul capionat, adecvat
- Dezinfectai locul de elecie cu alcool
- Pliai tegumentul intre police i index fixandu-l i ridicandu-l de pe planurile
profunde
- Ptrundei cu rapiditate in tegument cu bizoul acului in sus in stratul
subcutanat la 45 sau 90
- Verificai poziia acului prin aspirare
- Injectai lent soluia medicamentoas
- Retragei acul cu rapiditate dup aplicarea tamponului cu alcool lang ac
- Nu recapsulai acul
- Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool exercitand o uoar presiune
- Indeprtai-v mnuile
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul intr-o poziie comod in repaus
- Observai in permanen faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul
(posibil frison, agitaie)
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU (precauiunilor
universale); acul se arunc necapionat
- Indeprtai-v mnuile
- Splai-v pe manii
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire ;
- nume, prenume;
o ven deja utilizat pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min.
- Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie
- Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
- Evitai vena care este dureroas la palpare
- Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai sange dintr-o arie edematoas, shunt
arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, sau rniri
- Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant,
se menine o presiune ferm pe locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea
acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom
- Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece
aceasta crete riscul de tromboflebit
- La btrani, dac este posibil evitai venele dorsale ale mainii la braul
dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu
independena varstnicului
- La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul
FIA Nr. 9.1.2.
RECOLTAREA SANGELUI PENTRU HLG
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Efectuarea diagramei sangelui prin care se determin : Hb, Ht, elementele
figurate, formula leucocitar
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
- Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal
- Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmantul informat
- Incurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnance cel puin 12 ore i s stea in repaus fizic
la pat
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul in decubit dorsal cu mana sprijinit ca pentru puncie
venoas
- Alegei vena cea mai proeminent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai mainile cu ap i spun
- Dezinfectai mainile cu alcool
- Imbrcai mnui de protecie
- Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare
- Aplicai garoul pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Desfacei garoul
- Aspirai in seringa 1,5 - 2ml sange
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s indoaie
braul
- Transferai sangele din sering in flaconul cu EDTA
- Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan
b) prin metoda vacuette
- Splai mainile/dezinfectai-le/imbrcai mnuile de protecie
- Montai acul dublu la holder prin inurubare
- Indeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
- Umplei pan la semn recipientul cu sange
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
- Agitai lent vacutainerul
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul in poziie comod
- Aplicai un plasture peste tampon
- Verificai locul punciei
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale conform PU
- Indeprtai mnuile/splai mainile cu ap i spun
- Aeza i tava in dulap
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire:
- Data i ora recoltrii;
- Notai eventualele manifestri ale pacientului
PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul tubului vacuette
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Puncia se desfoar fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sangele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei?
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie
- Se produce coagularea sangelui
- Se produce hemolizarea sangelui
- Verificai dac s-a respectat raportul dintre sange i anticoagulant, dac s-au
respectat condiiile de recoltare
- (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa)
FIA Nr. 9.1.3.
RECOLTAREA SANGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea coagulabilitii sangelui prin diferite tipuri de investigaii.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
la ambele capete
- Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie
anticoagulant
- Stativ cu eprubete (capac albastru)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Tvi renal
- Garou
- Muama
- Mnui de unic folosin
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmantul informat
- Incurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnance i s stea in repaus fizic
- Aezai pacientul in decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca
pentru puncia venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
Recoltarea sangelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului
a) metoda clasic
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
- Splai mainile cu ap i spun
- Dezinfecta i mainile cu alcool
- Punei mnui de unic folosin
- Tav medical/crucior;
- Spatul lingual steril;
- Eprubet cu tampon faringian steril;
- Mnui de unic folosin;
- Masc de protecie;
- 1-2 tvie renale
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/aparintorului (dac este copil)
- Obinei consimmantul informat
- Incurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul sau aparintorul s nu inceap nici un fel de tratament;
s nu mnance, s nu bea ap, s nu fac gargar, s nu se spele pe dini, s nui
instileze picturi in nas in dimineaa recoltrii
- Aezai pacientul pe scaun sau in pat in poziie ezand
- Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul in brae pentru
recoltare
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verifica i dac pacientul a respectat recomand rile privind procedura
- Splai mainile cu ap i spun
- Imbrcai mnui de unic folosin
- Folosii masca de protecie
- Invitai pacientul s deschid larg gura
- Deschidei eprubeta; scoatei tamponul faringian
- Apsai limba cu spatula lingual steril
- tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul dezlipii i o
poriune din falsa membran)
- Retragcei tamponul faringian far a atinge: dinii, limba, obrajii
- Inchidei repede eprubeta cu dopul
- Realizai un frotiu folosind alt tampon conform recomandrii medicului)
- Aezai pacientul in poziie comod
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Nu necesita ingrijiri speciale legate de procedur.
Dac are senzaie de gre i vom nu mnanc i nu bea imediat dup recoltare
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile in recipiente speciale, conform P.U.
- Splai i curai instrumentele folosite
- Splai mainile cu ap i spun
- Indeprtai mnuile/masca
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire;
- Data i ora recoltrii;
- Notai reacia pacientului, aspectul local
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul in care s-a fcut recoltarea
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
- Comunicai laboratorului dac pacientul a luat medicamente i care sunt acelea
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut fr incidente
- Produsul nu a fost suprainfectat
Rezultate nedorite/ce facei?
- Se pot obine rezultate eronate atunci cand in timpul recoltrii tamponul
faringian se imbib cu saliv sau se ating dinii, limba
- Repetai recoltaren folosind alt tampon
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, voma prin atingerea luetei
- Rugai pacientul s inspire adanc i apoi s stea nemicat in timpul
recoltrii
FIA Nr. 9.5.
RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORAIE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Examinarea macroscopic, citologic i bacteriologic a sputei
- Diagnosticarea unor boli ale aparatului respirator
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical :
- Recipient steril cu capac potrivit, etan
- Etichet / formular cerut de laborator
- Aerosol (clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap distilat sau steril) pentru
a induce tusea, dac medicul indic
- Batiste de hartie
- M nui de unic folosin dac este necesar
- Pungi din material plastic
- Recipient special pentru materialele folosite
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce anxietatea i a obine
colaborarea
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC:
- Instruii pacientul s nu mnance , s nu fumeze, s nu-i pun picturi in nas,
s nu se spele pe dini sau s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante inainte
de recoltare pentru a nu influena rezultatul
- Apelai la drenajul postural i la tapotri dac expectoraia este dificil
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe marginea patului sau in poziie
Fowler inalt dac starea general nu este favorabil
- Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl pentru a reduce riscul de
contaminare a sputei cu bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de
alimente
- Instruii pacientul s inspire i s expire profund de cateva ori provocandu-i
tusea (cel puin 3 ori); la ultima expiraie sftuii-l s tueasc
- Sftuii pacientul s tueasc profund i s expectoreze direct in recipient,
cca. 15 ml de sput - - Punei-v mnui de unic folosina, opional - Acoperii
recipientul cu capacul
- tergei exteriorul recipientului cu un erveel
- Introducei recipientul intr-o pung de material plastic
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i clteasc gura
- Ajutai pacientul s adopte o poziie comod
- Observai respiraia
- Educai pacientul s colecteze in continuare sputa pentru a preveni diseminarea
infeciei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai materialele folosite in recipiente speciale conform PU
- Indeprtai mnuile
- Splai mainile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura in dosarul/planul de ingrijire
- Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul, consistena
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora
recoltrii, examenul cerut - Completai formularul cerut de laborator dac
pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac expectoraia a fost indus
prin administrare de aerosol (deoarece, in acest caz, sputa este mai apoas i se
poate confunda cu saliva )
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu saliva
- Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect in acurateea rezultatului
testului
Rezultate nedorite/ce facei?
- Pacientul nu reuete s expectoreze i inghite sputa (mai ales femeile i
copiii )
- Rezervai-v mai mult timp pentru a instrui pacientul
- Anunai medicul care v recomand alt tehnic de recoltare (prin frotiu,
splatur gastric, splatur bronic)
- Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din cavitatea bucal
- Repeta i recoltarea instruind inc o dat pacientul i ajutndu-l s
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschisa pentru identificarea
prin examene de laborator a microorganismelor ce provoac infecia in vederea
precizrii diagnosticului
PREGTIREA MATERIALELOR
- Pense
- Comprese
- Soluii dezinfectante
- Mnui sterile
- Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprobete sterile)
- Tampoane sterile
- Ansa de platin
- Pipeta Pasteur
- Lame de laborator, lampa de spirt
- Leucoplast
- Tav medical/crucior medical
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului/clientului
- Obinei consimmantul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul/clientul in funcie de locul leziunii (plag chirurgical
cu supuraie parietal, plgi septice, abces, flegmon deschis, vezicule, pustule)
- Asigurai intimitatea pacientului/clientului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Verificai prescripia medical
- Splai mainile
- Imbrcai mnui sterile
- Curai suprafaa leziunii
- Recoltai din secreie:
prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
cu ans de platin sterilizat in prealabil prin inclzire la rou
cu tampon steril
- Realizai 2-3 frotiuri avand grij s intindei uniform secreia
- Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai recoltat intr-o eprubet
steril
- Etichetai i trimitei la laborator in timp util
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este nevoie
- Supravegheai aspectul pansamentului
- Monitorizai funciile vitale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai compresele, mnuile in recipiente speciale pentru materiale cu
poten ial infec ios respectand P.U.
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura in planul de ingrijire :
- Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
- Aspectul secreiei
- Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate:
- Pacientul nu acuz durere
- Recoltarea s-a fcut in condiii de asepsie, nu exist risc de suprainfectare
Rezultate nedorite/Ce facem ?
- Acuz durere i produce sangerare
- Lucrai cu blandee
- Suprainfectare cu ali germeni
- Respectai cu strictee asepsia i antisepsia
- Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a trimis in timp util la
laborator