HEMANGIOMAS

Por: Julio Csar Contreras Viveros 9 Semestre Mdico Cirujano

DEFINICIN
Los

hemangiomas son los tumores benignos ms frecuentes de la infancia, con una incidencia entre 10-12% de los menores de un ao y de 2,5% en los recin nacidos, siendo ms frecuentes en los prematuros. Son ms afectadas las nias, con una proporcin que vara entre 6: 1 a 2: 1, con respecto a los nios, excepto en los prematuros en que la proporcin es de 1:1.

 Los

hemangiomas son una neoplasia vascular benigna, originada en las clulas endoteliales: Es el tumor de partes blandas mas frecuente en la infancia. son lesiones caracterizadas por un perodo de crecimiento, seguido por uno de estabilizacin e inactividad, para finalmente involucionar y desaparecer espontneamente en la mayora de los casos.

HEMANGIOMAS
Los

hemangiomas estn presentes al nacimiento en un tercio de los casos, apareciendo el resto en el transcurso del primer mes de vida. Aproximadamente 50-60% de los hemangiomas ha desaparecido a los 5 aos de edad, 70% a los 7 aos, 95-97% a los 10-12 aos.

UBICACIN EN PLANOS DE LA PIEL

HEMANGIOMA

SUPERFICIAL: 60%. Se ubica en la dermis superficial. Se presenta como un solevantamiento o ppula, o bien como placa o ndulo rojo brillante, bien delimitada, firme de superficie lisa o abollonada.

 HEMANGIOMA

PROFUNDO: 15% se localiza en la dermis profunda y o tejido subcutneo. Corresponde a una masa o ndulo blando, mal delimitado, de color piel o tinte azulado

 HEMANGIOMA

MIXTO: 22% Combinacin de ambas formas anteriores.

TOPOGRAFA.
El

sitio de presentacin ms frecuente es cabeza y cuello (60%), seguido por tronco (25%) y extremidades (15%). Adems, pueden presentarse en casi cualquier rgano interno. Estudios encontraron una incidencia de 11 ,5% de hemangiomas viscerales asociados a hemangiomas cutneos. Los lugares de presentacin ms frecuentes fueron la laringe, hgado y el tracto gastrointestinal y SNC.
mayora de los hemangiomas son nicos, (80%) aunque entre un 15-30% de los nios pueden tener lesiones mltiples.

La

La gran masa heptica vista en la TAC de abdomen es un hemangioma cavernoso gigante. Microscopicamente se observan grandes espacios tapizados por endotelio, y separados por finos septos, patrn tpico del hemangioma cavernoso. Los pequeos hemangiomas hepticos de hassta 2 cm o menos , son comunes, pero los mayores de 4 cm (hemangiomas gigante son raros.

HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
Los

cavernomas son hamartomas vasculares benignos presentes entre el 0,1 y el 4% de la poblacin general. La prevalencia real es difcil de estimar dada su sobreposicin y coexistencia con otros tipos de malformaciones vasculares

 Anatmicamente,

las lesiones son intraparenquimatosas, bien circunscritas, lobuladas, de morfologa similar a una frambuesa. Histolgicamente aparecen como una masa de vasos irregularmente dilatados, conteniendo sangre en espacios limitados por endotelio vascular, sin las capas elstica ni muscular. La presencia de microhemorragias y cicatrizacin fibrosa es un hallazgo constante en los cavernomas, independientemente de si son o no sintomticos, as como grados variables de gliosis en su periferia y calcificaciones. No existe tejido nervioso en el interior de la malformacin.

TOPOGRAFA
El

lbulo ms afectado es el frontal (24%), seguido por el temporal (16%) y el parietal (9%), siendo la ubicacin infratentorial relativamente rara (14%)

Fig-RMN cerebral evidenciando un tpico hemangioma cavernoso a nivel del lbulo temporal izquierdo (flecha roja)

RM: Lesin con aspecto tipo nodular Hipointenso en T1, Rodeado de un Halo de Hemosiderina.

SNTOMAS
Los

sntomas ms frecuentes de estas lesiones son crisis convulsivas. ictus secundarios a hemorragias y dficit neurolgicos focales. es menos frecuente la presentacin con hidrocefalia. hipertensin intracraneana. alteraciones hipotalmicas. compromiso neurolgico global

TRATAMIENTO QUIRRGICO
la ciruga tiene una clara indicacin en los casos de hemorragia significativa y en epilepsia mdicamente intratable, especialmente en lesiones accesibles quirrgicamente. Ms discutible es planteable en el caso de dficit focal progresivo y localizacin en sitio elocuente. Las lesiones asintomticas deben observarse solamente, en atencin a que su mayor posibilidad de manifestacin clnica es la epilepsia y la gran mayora pueden ser controlables con tratamiento mdico.