Sade Mental em Dados 10

Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas

Ano VII, n 10, maro de 2012

Brasil.MinistriodaSade.SAS/DAPES.CoordenaoGeraldeSade Mental,lcooleOutrasDrogas. SadeMentalemDados 10, AnoVII,n10,marode2012. Braslia,2012.Informativoeletrnicodedados sobreaPolticaNacionaldeSadeMental.28p.Disponvelem www.saude.gov.br e www.saude.gov.br/bvs/saudemental Comoreferir:BRASIL.MinistriodaSade.SadeMentalemDados 10,anoVII, n10.Informativoeletrnico.Braslia:marode2012(acessoem.../.../...).

Sumrio

ReduodeLeitos Apresentao CAPSporano SrieHistricadeCAPSportipo IndicadordeCoberturaporAno Evoluodoindicadordecobertura,porregio RedeCAPSatual MapasdeCobertura20022011 SRTporUF SRTExpansoAnual ProgramadeVoltaParaCasa EmpreendimentosSolidrios ConsultriosdeRua 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 SupervisesClnicoInstitucionaisI SupervisesClnicoInstitucionaisII EscoladeSupervisores EscolasdeReduodeDanos GastosdaPolticaI GastosdaPolticaII GastosdaPoltica CAPS LeitosemHPporUF MudanadoPerfildosHospitaisI MudanadoPerfildosHospitaisII LeitosemHGporUF

16 17 18 19 20

21 22 23

24 25 26 27

Apresentao
O Sade Mental em Dados vem reunindo, ao longo dos anos, os principais dados da Coordenao Nacional de Sade Mental lcool e Outras Drogas do Ministrio da Sade, com o objetivo de subsidiar a tomada de decises no mbito da gesto. Em sua dcima edio o Sade Mental em Dados apresenta um quadro geral da rede de ateno, identifica os principais desafios e prope a construo de estratgias para garantir a acessibilidade e qualidade dos servios da rede. O ano de 2011 foi marcado por importantes alteraes na lgica de funcionamento do SUS, com o estabelecimento da estratgia das Redes de Ateno Sade. Especificamente em relao Poltica de Sade Mental a Rede de Ateno Psicossocial foi escolhida como uma das redes prioritrias. Com a Publicao da Portaria GM n 3088, de 23 de dezembro de 2011, instituiuse a Rede de Ateno Psicossocial RAPS para pessoas em sofrimento decorrente de transtorno mental, consumo de crack, lcool e outras drogas e/ou da ambincia (espao interrelacional do sujeito com o local, as pessoas e coisas) no mbito do Sistema nico de sade (SUS). O status de Rede prioritria proporcionou a possibilidade de maior investimento financeiro o que representar para 2012 a injeo de R$ 200 milhes a mais para o custeio da rede existente e a criao de novas modalidades de servios. Destacase ainda o lanamento, em 7 de dezembro de 2011, do Plano Crack, Possvel Vencer que complementa as aes do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack, lanado em 2010 com foco nos servios da Rede de Ateno Psicossocial que fazem atendimento a pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas. Com o cadastramento de 122 novos CAPS, entre eles 5 CAPSad 24h, a cobertura nacional em sade mental chegou a 72% (considerandose o parmetro de 1 CAPS para cada 100.000 habitantes), com 1742 CAPS. A Rede de Ateno Psicossocial conta ainda com 625 Residncias Teraputicas, 3.961 beneficirios do Programa De Volta Para Casa, 92 Consultrios de Rua e 640 iniciativas de incluso social pelo trabalho de pessoas com transtornos mentais. Permanecem os desafios com relao expanso de servios destinados a populaes especficas, como crianas e adolescentes, usurios de lcool e outras drogas e servios de ateno 24 horas. Destacase ainda a necessidade de aprofundar as discusses relativas populao indgena e populao em situao de violncia e vulnerabilidade social.

Sobre as Fontes de Dados Nas sees deste documento ser possvel encontrar dados de diferentes fontes. Uma das principais fontes a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade que, com a colaborao das Coordenaes Estaduais e Municipais de Sade Mental, conserva uma base de dados de todos os programas, aes e servios da rede hospitalar e extrahospitalar de ateno sade mental. Outra fonte importante a base de dados DATASUS.

RededeAtenoPsicossocial
Grfico1 SriehistricadaexpansodosCAPS(Brasil,1998 2011)
2000 1800 1600 1400 1200
CAPS

CAPSporAno

1742 1620 1467 1326 1155 1010

1000 800

738 605 424 148

1998

600 400 200 0 1999 2000 2001

500

179

208

295

2002

2003

2004

2005
Anos

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS.Antesde2001:LevantamentoCAPSDisqueSade2001.

O grfico apresenta a expanso regular dos servios tipo CAPS ao longo dos anos. Ao final de 2011 o nmero de servios chegou a 1742, com habilitao de 122 CAPS durante o ano.

RededeAtenoPsicossocial
Tabela1 SriehistricaCAPSporTipo(Brasil,20062011)

SrieHistricaCAPSporTipo

Ano 2006 2007 2008 2009 2010 2011

CAPSI 437 526 618 686 761 822

CAPSII 322 346 382 400 418 431

CAPSIII 38 39 39 46 55 63

CAPSi 75 84 101 112 128 149

CAPSad 138 160 186 223 258 272

CAPSadIII 5

Total 1010 1155 1326 1467 1620 1742

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS.

A tabela 1 apresenta a evoluo dos diferentes tipos de CAPS a partir do ano de 2006. Aqui podese observar o tmido crescimento de servios que possuem funcionamento 24 horas; bem como o daqueles voltados aos cuidado de populaes especficas, como crianas e adolescentes e usurios de lcool e outras drogas. A tabela nos apresenta tambm um novo componente da Rede de Ateno Psicossocial: o CAPSad III, servio destinado ao cuidado de pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas, que funciona 24 horas, nos 7 dias da semana .

RededeAtenoPsicossocial
Tabela2 IndicadordeCoberturaCAPS/100.000habitantesporanoeUF. (Brasil,2002 2011)
Regio/UF Norte Acre Amap Amazonas Par Tocantins Rondnia Roraima Nordeste Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau RioGrandedoNorte Sergipe Centrooeste DistritoFederal Gois MatoGrosso MatoGrossodoSul Sudeste EspritoSanto MinasGerais RiodeJaneiro SoPaulo Sul Paran RioGrandedoSul SantaCatarina Brasil 2002 0,12 0,19 0,16 0,25 0,14 0,12 0,17 0,08 0,25 0,04 0,06 0,14 0,03 0,19 0,11 0,14 0,07 0,10 0,25 0,16 0,26 0,17 0,26 0,28 0,26 0,29 0,15 0,39 0,35 0,21 2003 0,16 0,17 0,19 0,21 0,28 0,17 0,28 0,18 0,21 0,19 0,27 0,05 0,13 0,20 0,03 0,23 0,32 0,19 0,07 0,18 0,32 0,16 0,28 0,18 0,30 0,29 0,27 0,32 0,16 0,44 0,35 0,24 2004 0,19 0,16 0,36 0,24 0,28 0,20 0,27 0,23 0,20 0,23 0,30 0,07 0,27 0,24 0,08 0,27 0,55 0,23 0,07 0,21 0,41 0,20 0,32 0,23 0,35 0,33 0,30 0,38 0,21 0,52 0,43 0,29 2005 0,21 0,30 0,34 0,03 0,24 0,27 0,36 0,26 0,30 0,31 0,25 0,35 0,23 0,36 0,27 0,22 0,37 0,66 0,30 0,11 0,24 0,55 0,35 0,34 0,28 0,38 0,34 0,33 0,45 0,28 0,56 0,53 0,33 2006 0,25 0,29 0,32 0,11 0,27 0,26 0,42 0,25 0,50 0,69 0,45 0,57 0,43 0,73 0,32 0,49 0,56 0,75 0,35 0,10 0,28 0,61 0,44 0,39 0,36 0,43 0,39 0,38 0,58 0,45 0,68 0,60 0,43 2007 0,29 0,31 0,34 0,11 0,32 0,28 0,55 0,25 0,58 0,77 0,52 0,69 0,48 0,87 0,36 0,56 0,63 0,88 0,37 0,10 0,29 0,65 0,49 0,44 0,37 0,48 0,45 0,41 0,69 0,60 0,77 0,68 0,50 2008 0,31 0,29 0,33 0,10 0,33 0,35 0,67 0,24 0,66 0,82 0,60 0,79 0,59 0,99 0,45 0,58 0,69 0,90 0,43 0,22 0,38 0,68 0,51 0,47 0,39 0,51 0,50 0,45 0,73 0,65 0,80 0,73 0,55 2009 0,36 0,29 0,48 0,12 0,39 0,50 0,66 0,24 0,72 0,81 0,71 0,85 0,63 1,11 0,45 0,65 0,70 1,02 0,46 0,21 0,37 0,70 0,64 0,52 0,44 0,57 0,50 0,51 0,79 0,67 0,90 0,79 0,60 2010 0,41 0,27 0,45 0,23 0,43 0,47 0,70 0,33 0,81 0,88 0,82 0,93 0,63 1,22 0,55 0,82 0,84 1,11 0,49 0,21 0,42 0,69 0,69 0,58 0,44 0,65 0,55 0,56 0,87 0,72 1,01 0,87 0,66 2011 0,45 0,27 0,26 0,45 0,50 0,47 0,74 0,33 0,87 0,90 0,87 0,95 0,65 1,27 0,64 0,91 0,92 1,16 0,53 0,25 0,50 0,69 0,69 0,63 0,44 0,69 0,59 0,64 0,91 0,76 1,07 0,90 0,72

IndicadordeCoberturaporAno

O indicador CAPS/100.000 habitantes pretende refletir o estado e as modificaes da rede extra hospitalar de sade mental ao longo do tempo. Para este indicador, utilizase o clculo de cobertura ponderada por porte do CAPS. Assim, os CAPS I tm territrio de abrangncia e cobertura de 50.000 habitantes; os CAPS III e AD III, de 150.000 habitantes; os demais CAPS (II, Ad e i), cobertura de 100.000 habitantes. A tabela ao lado mostra o indicador de cobertura CAPS/100.000 habitantes para cada unidade da federao desde o ano de 2002. Em 2011 a cobertura assistencial do pas chegou a 0,72 CAPS/100.000 habitantes.

QuadroI ParmetrosdeCoberturado indicadorCAPS/100.000habitantes: Coberturamuitoboa(acimade0,70) Coberturaboa(entre0,50e0,69) Coberturaregular/baixa(entre0,35a0,49) Coberturabaixa(de0,20a0,34) Coberturainsuficiente/crtica(abaixode0,20)

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica.

RededeAtenoPsicossocial

EvoluoIndicadordeCoberturaporRegio

Grfico2SrieHistricaIndicadordeCoberturaCAPS/100.000habitantesporregio. (Brasil,2002 2011) 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 Norte 0,40 Sudeste 0,30 Sul 0,20 0,10 0,00 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Centrooeste Nordeste

Ao lado possvel observar com maior clareza o comportamento do indicador CAPS/100.000 habitantes para as cinco regies do pas, no perodo de 2002 a 2011. expressivo o crescimento do indicador da cobertura assistencial nas regies Sul e Nordeste, que apresentam os maiores indicadores, sendo que nesta ultima regio figuram tambm as maiores coberturas estaduais (Paraba e Sergipe). A expanso de servios nas regio CentroOeste e Norte permanece como desafio para os prximos anos. Com relao questo especfica da expanso dos CAPS na regio Norte, para melhor compreenso do problema preciso ajustar o indicador CAPS/100.000 habitantes, que no sensvel s peculiaridades desta regio. A regio Sudeste, que partiu de um patamar relativamente alto de cobertura, segue registrando crescimento em ritmo semelhante ao das regies CentroOeste e Norte e menor do que o das regies Sul e Nordeste.

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica.

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Tabela3 CentrosdeAtenoPsicossocialportipo,UFeIndicadorCAPS/100.000habitantesporUF (Brasil,2011)
UF Acre Alagoas Amap Amazonas Bahia Cear DistritoFederal EspritoSanto Gois Maranho MatoGrosso MatoGrossodoSul MinasGerais Par Paraba Paran Pernambuco Piau RiodeJaneiro RioGrandedoNorte RioGrandedoSul Rondnia Roraima SantaCatarina SoPaulo Sergipe Tocantins Brasil Pop 732793 3120922 668689 3480937 14021432 8448055 2562963 3512672 6004045 6569683 3033991 2449341 19595309 7588078 3766834 10439601 8796032 3119015 15993583 3168133 10695532 1560501 451227 6249682 41252160 2068031 1383453 190732694 7 125 48 1 7 16 37 24 9 86 24 39 37 28 30 36 15 66 11 1 47 64 19 7 822 13 79 4 2 431 63 149 2 27 3 6 43 2 4 32 29 2 8 16 14 2 6 44 15 8 28 19 7 39 11 37 5 1 10 2 3 2 2 1 1 1 1 1 3 3 7 6 1 1 2 3 2 1 12 2 8 8 7 1 16 2 17 16 17 3 3 4 6 5 4 21 6 8 22 12 4 18 7 26 1 1 11 67 4 1 272 5 2 1 1 1 38 CAPSI CAPSII 1 6 1 1 CAPSIII CAPSi CAPSad 1 2 2 CAPSadIII TOTAL 2 47 3 12 183 103 7 19 38 61 33 21 173 49 66 97 69 43 111 36 147 17 2 79 282 32 10 1742 Indicador CAPS/100.000hab 0,27 0,90 0,45 0,26 0,87 0,95 0,25 0,44 0,50 0,65 0,69 0,69 0,69 0,50 1,27 0,76 0,64 0,91 0,59 0,92 1,07 0,74 0,33 0,90 0,64 1,16 0,47 0,72

RedeCAPSAtual

Ao final do ano de 2011 o pas chegou a uma cobertura de 0,72 CAPS/100.000 habitantes. Atualmente 11 estados apresentam uma cobertura acima da mdia nacional. 18 estados possuem pelo menos 1 CAPS 24h (III ou AD III). Por outro lado, 5 estados ainda no possuem nenhum CAPSi e 1 estado no possui nenhum CAPSad. Destacase a implantao de 5 CAPSad III (que so, a partir de 2012, regulamentados pela Portaria GM n 130 de 23/12/2012) e o empenho em relao ao estado do Amazonas que, por conta da recente expanso de servios, ultrapassou o DF no que tange a cobertura assistencial em sade mental.

Fonte:reaTcnicadeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS.InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica.

RededeAtenoPsicossocial

MapasdeCobertura20022011

CoberturapormunicpiodosCentrosdeAtenoPsicossocial(CAPS)aofinalde2002,2006e2011 (parmetrode1CAPSparacada100.000habitantes) 2002 2006 2011

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS,InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica.

Os mapas acima registram a expanso da cobertura em sade mental em 3 momentos: 2002, 2006 e 2011. Aqui observase tambm que o adensamento da cobertura na regio Nordeste supera o de outras regies do pas. A escala em azul indica a cobertura dos municpios (quanto mais escuro melhor a cobertura).

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RededeAtenoPsicossocial
Tabela4 ResidnciasTeraputicasporUF. (Brasil,2011) SRTsNOBRASIL 2011 MDULOS EM EM FUNCIONAMENTO IMPLANTAO 20 1 5 4 5 0 11 3 3 1 77 27 1 0 10 0 0 2 17 6 45 24 4 0 22 3 106 25 3 0 39 4 4 1 20 0 233 52 0 1 625 154

SRTporUF

UF BA CE ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RS SC SE SP TO Total

TOTALDE MDULOS 21 9 5 14 4 104 1 10 2 23 69 4 25 131 3 43 5 20 285 1 779

TOTALDE MORADORES 112 29 37 58 18 518 2 76 0 107 329 22 138 593 20 141 31 103 1136 0 3470

Os SRTs, de acordo com a Portaria n 3090 de 23 de dezembro de 2011, constituemse como ponto de ateno estratgico no processo de desinstitucionalizao e reabilitao psicossocial de pessoas longamente internadas em Hospitais Psiquitricos e Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico HCTP. O ano de 2011 finalizou com 625 mdulos do Servio Residencial Teraputico em funcionamento, com o total de 3470 moradores. Alm disso, ao final do ano, haviam 154 SRTs em fase de implantao. O processo de implantao dos servios segue o ritmo de fechamento dos leitos. Contudo, a expanso do nmero de moradias no pas ainda um grande desafio. Em 2011 avanamos principalmente nos estados em que no havia SRT implantados. Os estados que descredenciaram leitos em hospitais psiquitricos tambm ampliaram seus dispositivos.

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS.

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RededeAtenoPsicossocial
Grfico3 ResidnciasTeraputicasporano. (Brasil,2002 2011)

SRTExpansoAnual

700 600

625 475 487 393 265 141 85

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Nmero de SRTs

500 400 300 200 100

514

550

O grfico ao lado permite observar que at o ano de 2008 houve importante crescimento do nmero de SRTs, com a implantao de 76% do numero atual de servios. Nos ltimos quatro anos o ritmo de implementao mantevese continuo, porm lento em relao ao perodo anterior. No ano de 2011 houve pequena acelerao, como consequncia do desencadeamento do processo de fechamento de grandes Hospitais Psiquitricos.

0 2002

Anos

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS.

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RededeAtenoPsicossocial
Grfico4BeneficiriosdoProgramaDeVoltaparaCasaporUF (Brasil,20032011) 4500 4000 3500 3000 Beneficirios 2500 2000 1500 1000 500 206 0 2003 2004 2005 2006 2007 Anos 2008 2009 2010 2011 879 1991 2519 3192 2868 3486 3635 3961

ProgramaDeVoltaparaCasa

O Programa de Volta Pra Casa PVC, institudo pela Lei Federal n 10.708, de 31 de julho de 2003, integra, a partir da Portaria/GM n 3088, a rede de Ateno Psicossocial em seu componente estratgias de desinstitucionalizao. Tal integrao promove um contexto favorvel no campo da reinsero social. sabido que, em relao ao nmero de moradores de hospitais, o PVC apresenta evoluo tmida na adeso, porm os investimentos na Rede de Ateno Psicossocial que marcam o final do ano de 2011 fazem do Programa um potencial instrumento no campo da reinsero social e resgate de cidadania de pessoas ainda em situao de internao de longa permanncia. Em fevereiro de 2012 o Programa de Volta Pra Casa alcanou mais de 4 mil beneficirios em folha de pagamento. Os processos de fechamento de hospitais, em especial nos estados de Pernambuco, Rio de Janeiro e So Paulo, contribuem de forma significativa para o aumento de beneficirios cadastrados no Programa.

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS/Datasus

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RededeAtenoPsicossocial
Tabela 5 Iniciativas de gerao de trabalho e renda para pessoas com transtornos mentais. (Brasil, 2005-2010)
UF Acre Amap Alagoas Amazonas Bahia Cear DistritoFederal EspritoSanto Gois Maranho MinasGerais MatoGrossodoSul MatoGrosso Par Paraba Pernambuco Piau Paran RiodeJaneiro RioGrandedoNorte Rondnia RioGrandedoSul SantaCatarina Sergipe SoPaulo Tocantins Total NIniciativasdeGeraodeRenda 3 0 14 7 48 18 9 5 9 11 59 13 14 6 25 22 9 46 114 14 1 38 34 9 99 13 640

EmpreendimentosSolidrios
A Poltica Nacional de Sade Mental e Economia Solidria surgiu em 2004, por meio da parceria entre o Ministrio da Sade e a Secretaria Nacional de Economia Solidria/SENAES do Ministrio do Trabalho e Emprego. Desde ento, ambos os Ministrios tm desenvolvido aes de incentivo tcnico e financeiro para o desenvolvimento de programas de reabilitao psicossocial e incluso pelo trabalho de usurios e familiares da rede de ateno psicossocial. Atualmente, existem mais de 640 iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos solidrios e cooperativas sociais, que articulam sistematicamente sade mental e economia solidria. No mbito da RAPS, tais experincias esto situadas no componente da reabilitao psicossocial. Em 2011, importantes aes foram realizadas para formao e qualificao de usurios, familiares e trabalhadores que atuam em empreendimentos solidrios, como o Curso de Gesto de Empreendimentos da Sade Mental, nas modalidades a distncia e presencial. No mbito poltico, a realizao do II Encontro Nacional de Experincias de Gerao de Trabalho e Renda da Sade Mental: Rumo ao Cooperativismo Social, realizado nos dias 6 e 7 de dezembro no Rio de Janeiro/RJ, e a incluso do eixo que trata sobre o acesso ao trabalho e a moradia no Plano de Enfrentamento ao Crack, reforam a importncia da reabilitao psicossocial no cuidado integral, na ampliao da autonomia e no fortalecimento dos laos sociais. Em janeiro deste ano, o componente da reabilitao psicossocial ganhou fora com a publicao da Portaria GM n 132, de 23 de janeiro, que prev um incremento no incentivo financeiro para apoio as iniciativas de gerao de trabalho e renda, empreendimentos solidrios e cooperativas sociais

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MSeCoordenaes EstaduaiseMunicipaisdeSadeMental.

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RededeAtenoPsicossocial
Tabela 6 Consultrios de Rua Implantados ou em implantao por UF (Brasil, 2010).
Estado AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RS SC SP TOTAL nCR 1 4 2 1 4 3 3 3 6 1 1 8 2 1 2 3 4 1 3 8 2 1 6 4 18 92

ConsultriosdeRua

O Consultrio de Rua (CR) nasce como uma estratgia para promoo de acesso e vinculao de pessoas em situao de rua, com grave vulnerabilidade social e com maior dificuldade de adeso ao tratamento. Atravs do trabalho no territrio, visa acolher e ofertar cuidados bsicos de sade; ofertar/motivar para tratamento a agravos relacionados ao consumo de drogas; orientar sobre direitos e polticas pblicas em geral e mediar o acesso a estas polticas. A tabela ao lado apresenta os 92 Consultrios de Rua selecionados atravs III Chamada para Seleo de projetos de Consultrio de Rua (2010) e que esto sob a responsabilidade da rea Tcnica de Sade Mental, lcool e outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Para 2012, o Consultrio de Rua passa a ser denominado Consultrio na Rua, sendo agora um servio no mbito da Ateno Bsica. Os Consultrio de Rua podero integrar as aes da Ateno Bsica, como Equipes dos Consultrios na Rua (eCR) aps o perodo de 12 (doze) meses desde o incio do financiamento e da execuo total do recurso, se adequando a uma das modalidades dispostas na Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2011.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS./Datasus

15

AtenoPsiquitricaHospitalar

ReduodeLeitos

Grfico5 LeitospsiquitricosSUSporano(Brasil,2002 2011)

O Grfico 5 demonstra o processo de reduo de leitos em Hospitais Psiquitricos no pas, desde o ano de 2002.
60.000 51.393 50.000 40.000 NdeLeitos 30.000 20.000 10.000 0 2002 2003 2004 2005 Anos 2006 2007 2008 2009 2010 2011 48.303 45.814 42.076 39.567 37.988 36.797 34.601

32.735 32.284

Este processo decorre da reverso planejada e articulada do modelo de ateno em consonncia com a expanso de uma rede de aes e servios territoriais. A partir da avaliao do PNASHPsiquiatria, 18 Hospitais Psiquitricos foram apontados para descredenciamento do SUS, o que vem ocorrendo gradativamente, em parceria com Estados e Municpios, para implantao da rede substitutiva. Destacase a continuidade da reduo dos leitos em Hospital Psiquitrico de forma longitudinal com a migrao de macro para micro hospitais e processos de fechamento em transio

Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais. A partir de 2004, PRH/CNES e Coordenaes Estaduais.

16

AtenoPsiquitricaHospitalar
Tabela 7 Leitos em Hospitais Psiquitricos por UF (Brasil, 2011).

LeitosemHPporUF

UF AC AL AM BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RS SC SE SP TO Total TotalBrasil

Populao
732.793

Nhospitais 1 5 1 7 7 1 3 10 3 17 2 2 1 5 13 1 15 33 4 6 4 2 54 1 198

LeitosSUS 53 880 126 832 928 85 620 1171 663 2242 200 202 56 706 2028 160 2460 5819 572 801 670 280 10570 160 32.284

Leitospor 10.000hab. 0,72 2,82 0,36 0,59 1,10 0,33 0,18 1,95 1,01 1,14 0,82 0,67 0,07 1,87 2,31 0,51 2,36 3,64 1,81 0,75 1,07 1,35 2,56 1,16 1,717 1,693

3.120.922 3.480.937 14.021.432 8.448.055 2.562.963 3.512.672 6.004.045 6.569.683 19.595.309 2.449.341 3.033.991 7.588.078 3.766.834 8.796.032 3.119.015 10.439.601 15.993.583 3.168.133 10.695.532 6.249.682 2.068.031 41.252.160 1.383.453 188.052.277 190.732.694

A tabela 7 apresenta o nmero de leitos em Hospital Psiquitricos por Unidade Federativa. Cabe ressaltar a grande variao da proporo de leitos nos diferentes Estados. Notoriamente no Rio de Janeiro, So Paulo, Minas Gerais e Santa Catarina a proporo de leitos est muito acima da mdia nacional. Estados como Par, Acre e Amazonas, por apresentarem um nico hospital em seus territrios, demonstram percentual abaixo da mdia nacional, em comparao com outros estados. Entretanto, demandam maior incentivo organizao de redes de ateno psicossocial com especificidades geogrficas, socioculturais e, consequentemente, o aumento da acessibilidade.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS./Datasus

17

AtenoPsiquitricaHospitalar

MudananoPerfildosHospitaisI

Tabela8 Mudanadoperfildoshospitaispsiquitricos(Brasil,2002 2011)

2002 Faixas/PortesHospitalares At160leitos De161a240leitos De241a400leitos Acimade400leitos Total N 12.390 11.314 12.564 15.125 51.393 % 24,11 22,01 24,45 29,43 100 N

2003 % N

2004 % 34,09 21,74 23,75 20,42 100 N

2005 % 38,39 21,72 21,42 18,47 100 N

2006 % 42,53 20,81 20,54 16,12 100 N

2007 % 43,98 19,21 22,32 14,49 100 N

2008 % 45,78 19,6 20,63 14 100 N

2009 % 45,71 19,55 21,59 13,15 100 N

2010 % 48,67 21,39 18,33 11,60 100 N

2011 % 49,53 22,17 17,82 10,48 100

14.301 10.471 12.476 11.055 48.303

29,61 15.616 21,68 9.959 25,83 10.883 22,89 9.356 100 45.814

16.155 9.138 9.013 7.770 42.076

16.829 8.234 8.128 6.376 39.567

16.709 7.299 8.474 5.506 37.988

16.846 7.042 7.590 5.319 36.797

15.815 6.766 7.471 4.549 34.601

15.933 7.003 6.001 3.798 32.735

15.991 7.157 5.752 3.384 32.284

Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais. A partir de 2004, PRH/CNES e Coordenaes Estaduais.

Com o PNASH/Psiquiatria e o Programa de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica (PRH), observase, desde de 2002, uma mudana do perfil dos hospitais psiquitricos a partir da reduo de leitos. Tal cenrio foi reforado com a publicao da Portaria GM 2.644/09, de 28 de outubro de 2009, que vem induzindo o sistema, a partir do reagrupamento dos hospitais psiquitricos em 4 classes, a remunerar melhor os hospitais de menor porte. Esta mudana estrutural contribui para a qualificao do atendimento, reduo dos problemas presentes nos macrohospitais e se configura como uma estratgia , em contextos mais difceis, de fechamento processual de leitos.

18

AtenoPsiquitricaHospitalar

MudananoPerfildosHospitaisII

Grfico 6 Srie Histrica % de Leitos psiquitricos por porte hospitalar. (Brasil,2002 2011)

% do total de leitos existentes

60 50 40 30
De 241a 400 leitos At 160 leitos De 161 a 240 leitos

O Grfico ao lado nos mostra o processo de migrao dos leitos de hospitais de maior porte para hospitais de menor porte sem a criao de novos leitos ou novos hospitais psiquitricos (dezembro de 2002 a julho de 2011) Destacase a curva crescente que representa a porcentagem de Hospitais Psiquitricos de menor porte e reflete a mudana de perfil.

20 10 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Acima de 400 leitos

Anos

Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais. A partir de 2004, PRH/CNES e Coordenaes Estaduais.

19

AtenoPsiquitricaHospitalar
Tabela 9 Leitos em Hospitais Gerais por UF (Brasil, 2011).
UF AC AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Total NDEHOSPITAIS 12 1 1 15 29 2 7 13 6 42 29 8 11 17 7 15 19 53 5 1 2 199 77 3 65 7 646 LEITOSSUS 13 1 16 116 103 33 29 156 20 272 113 10 82 52 68 42 166 150 19 60 11 1086 509 54 712 17 3910

LeitosemHGporUF

O cuidado em rede tambm deve considerar as situaes de agravamento, nas quais se faz necessrio lanar mo e garantir o acesso tecnologia hospitalar. Atualmente, encontramse habilitados 3910 leitos de psiquiatria em Hospital Geral, distribudos em 646 Hospitais por todo pas. A Poltica Nacional de Sade Mental preconiza que a internao, quando se fizer necessria, ocorra preferencialmente nos Hospitais Gerais, de forma articulada e como retaguarda aos servios de acompanhamento longitudinal.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS, Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES, DATASUS

20

OutrosDados
Tabela10 ProporoderecursosdoSUSdestinadosaoshospitaispsiquitricoseaosservios extrahospitalaresentre2002e2011
GastosProgramade SadeMental* Aeseprogramas extrahospitalares Aeseprogramas hospitalares Total %Gastos Hospitalares/Gastos Totais %GastosExtra Hospitalares/Gastos Totais

GastosdaPolticaI
A tabela ao lado informa a evoluo dos gastos federais da Poltica de Sade Mental durante o perodo 20022011. Especificamente para o ltimo ano, os dados apresentados correspondem a uma apurao parcial das informaes disponibilizadas pelos sistemas de monitoramento do Ministrio da Sade, tendo em vista que os gestores estaduais e municipais tm prazo at junho/2012 para inserir e/ou corrigir informaes de produo atravs do sistema DATASUS. At o momento os valores apurados chegam a 2,31 % do Oramento Total da Sade. Se considerarmos apenas os gastos federais com aes e servios de Sade (ASPS), o investimento federal em sade mental em 2011 chega a 2,51% do total gasto pelo Ministrio. Ao comparar as informaes atuais com o ano anterior,, percebemos uma diminuio no valor total de gastos, porm necessrio contextualizar que em 2010 o Ministrio da Sade pde contar com recursos extraordinrios, decorrentes da Medida Provisria n 498, de 28 de julho de 2010, que estabeleceu recursos no montante de R$ 90 milhes para o Ministrio da Sade e R$ 35 milhes para a Secretaria Nacional sobre Drogas, para aes em sade relacionadas ao crack, lcool e outras drogas. Apesar de no contar com recursos extraordinrios em 2011, ainda assim foi possvel aumentar o valor gasto com a rede extrahospitalar em relao ao ano anterior. Para o ano de 2012 esperase um aumento significativo do investimento financeiro da Rede de Ateno Psicossocial, por conta do recente reajuste dos valores pagos aos CAPS, da instituio do custeio mensal para os SRTs, da criao de novos dispositivos de cuidado de base comunitria e do investimento para qualificao da rede como um todo.

2002 153,31 465,98 619,29

2003 226,00 452,93 678,94

2004 287,35 465,51 752,85

2005 406,13 453,68 859,81

2006 541,99 427,32 969,31

2007 760,47 439,90 1.200,37

2008 871,18 458,06 1329,24

2009 1012,35 482,83 1495,18

2010 1.280,60 534,25 1.814,85

2011 1.290,70 522,07 1.812,77

75,24

66,71

61,83

52,77

44,08

36,65

34,46

32,29

29,44

28,80

24,76

33,29

38,17

47,23

55,92

63,35

65,54

67,71

70,56

71,20

Oramento Executado 28.293,33 30.226,28 36.538,02 40.794,20 46.185,56 49.489,37 54.120,30 62,919,10 MinistriodaSade** %GastosPrograma de Sade Mental/Oramento MS 2,19 2,25 2,06 2,11 2,10 2,43 2,46 2,38

67.339,28 78.561,27 2,70 2,31

GastosMSemAese ServiosPblicosde 24.293,34 27.181,16 32.703,50 37.145,78 40.750,59 45.803,74 48.670,19 58,270,26 Sade*** %GastosPrograma de SadeMental/Gastos ASPS 2,55 2,50 2,30 2,31 2,38 2,62 2,73 2,57

61.965,20 72.332,28

2,93

2,51

*Em Milhes de Reais ** Empenhado *** Aes relativas promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade (excludas Amortizao da Dvida, Pessoal Inativo, Fundo de Erradicao da Pobreza). Fontes: Subsecretaria de Planejamento e Oramento/SPO/MS, DATASUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Apoio Tcnico: rea de Economia da Sade e Desenvolvimento/SE/MS

21

OutrosDados
Grfico7 ProporoderecursosdoSUSdestinadosaoshospitaispsiquitricoseaos serviosextrahospitalaresentre2002e2011

GastosdaPolticaII

% do Total de Gastos do Programa

80
75,24

70
66,71

60 50 40
33,29

61,83 55,92 52,77 47,23 44,08 38,17

63,35

65,54

67,71

70,57

71,2

O ano de 2006 marcou a inverso dos gastos na rede de ateno psicossocial, em que o investimento na rede de servios e aes extra hospitalares superou os gastos com a rede hospitalar. Em 2011 podemos observar a continuidade desta tendncia, que reafirma o compromisso da gesto federal com o investimento em uma rede de ateno com aes e servios diversificados, de base comunitria e que proporcionam o exerccio dos direitos civis, acesso ao trabalho, educao, cultura e o fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

36,65

34,46

30
24,76

32,29

29,44

28,8

20 10 0 2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011 GastosExtrahospitalares

Anos

GastosHospitalares

Fontes: Subsecretaria de Planejamento e Oramento SPO/MS, DATASUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

22

OutrosDados
Grfico8 EvoluodoinvestimentofinanceirofederalnosCentrosdeAteno Psicossocial(Brasil,20022011) 300.000,00 2011 250.000,00 2008 2007 200.000,00 2005 Reais 150.000,00 2004 2003 100.000,00 2002 2004 50.000,00 2002 2003 400 200 0,00 Gastos Caps 0 2006 2005 2007 2006 2009 2008 2010 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 CAPS

GastosdaPoltica CAPS

O Grfico ao lado permite visualizar o aumento da mdia de recursos financeiros federais aplicados no custeio dos CAPS (em vermelho), em funo do aumento do nmero de servios (em azul). ntido o congelamento do financiamento a partir dos anos de 2007 e 2008, que coincide tanto com a alterao dos cdigos dos procedimentos dos CAPS na nova tabela unificada de procedimentos do SUS, quanto com o novo modelo de financiamento proposto pela Portaria GM n 2.867, de 27 de novembro de 2008, que fixou o custeio dos CAPS com base da srie histrica de procedimentos. Com intuito de minimizar a distncia entre o aumento de servios e os recursos a eles destinados, e que o financiamento acompanhe de forma mais compatvel a expanso da rede CAPS, foram publicadas as Portarias GM n 3089 de 23 de dezembro de 2011 que estabelece novos valores de financiamento para os CAPS e n 3099, de 23 de dezembro de 2011 que repassa novos recursos aos CAPS j existentes para que atinjam os valores da PT n 3089 com previso de impacto significativo para o ano de 2012.

Fontes: Subsecretaria de Planejamento e Oramento SPO/MS, DATASUS, Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

23

OutrosDados
Grfico9 NmerodeSupervisesClnicoInstitucionaisimplantadasporano,atravsdeeditais. (Brasil,20052011) 350 321 300 290 268 250 Ndeprojetos 208 200 165 150 202 194

SupervisesClnicoInstitucionaisI
A Superviso ClnicoInstitucional importante estratgia de Educao permanente na Sade Mental. Ela deve promover espaos de trocas de saberes e experincias, que favoream a construo de novos conhecimentos e fortalea a articulao entre os princpios e diretrizes da Sade Mental e as suas prticas no Territrio. importante que o processo de Superviso Clnico Institucional traga para o palco , outros atores intrasetoriais, intersetoriais e da comunidade, com o objetivo de ampliar e diversificar os recursos de cuidado, promovendo a circulao dos usurios nas diversas redes de ateno. Este modo de operar o cuidado, potencializa as condies dos usurios para a construo da autonomia e o exerccio da cidadania. Entre os anos de 2005 e 2011, foi possvel apoiar 851 projetos de superviso clnicoinstitucional atravs do Programa de Qualificao da Rede de Servios. Em 2011 houve seleo de 194 novos projetos atravs da VIII chamada de superviso da rede de ateno psicossocial, lcool e outras drogas.

100

50

0 EditalI 2006 EditalII 2007 EditalIII 04/2008 EditalIV 12/2008 EditalV 09/2010 EditalVI 11/2010 EditalVIII 08/2011

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

As novas chamadas para seleo de projetos de superviso, desde 2010 tm focado as supervises para toda a rede de ateno psicossocial e no apenas para os CAPS.

24

OutrosDados

SupervisesClnicoInstitucionaisII

Tabela11 NmerodeSupervisesClnicoInstitucionaisimplantadasporUF/ano,atravsdeeditais. (Brasil,20052011)

UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO TOTAL SupervisoClnicoInstitucional.CAPScontempladosporUF(20052011) EditalI2006 EditalII2007 EditalIII04/2008 EditalIV12/2008 EditalV09/2010 EditalVI11/2010 EditalVIII08/2011 1 2 0 0 0 0 0 1 2 3 8 2 2 0 0 2 1 0 2 0 1 0 0 0 0 1 0 1 9 4 2 1 5 4 0 2 12 14 15 7 4 10 1 1 4 0 0 0 1 2 4 1 2 2 1 0 0 3 1 1 3 3 2 0 3 1 1 2 1 1 14 13 10 24 14 8 12 0 2 1 5 1 3 1 3 2 2 5 0 1 0 1 2 11 3 1 2 0 3 7 10 11 3 5 6 5 6 6 8 4 1 7 1 2 0 3 1 2 0 3 7 5 13 6 7 5 8 16 14 11 9 18 7 0 6 5 4 2 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 9 14 17 15 10 11 7 8 10 7 8 7 7 0 4 2 4 2 3 3 20 31 18 21 19 15 20 0 2 2 1 0 2 1 88 150 137 165 109 104 98
Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

Total 3 18 6 2 25 64 7 12 13 9 95 13 13 20 45 37 9 46 83 24 0 0 83 54 18 144 8 851

Os dados ao lado apontam os projetos de Superviso ClnicoInstitucional aprovados nos diferentes estados ao longo de perodo 20062011. Notase a o grande nmero de projetos nas regies Sul e Sudeste. Isto se deve concentrao de servios nestas regies e maior oferta de supervisores qualificados. importante destacar que a regio Nordeste tambm figura entre aquelas com maior nmero de projetos aprovados. Isto confirma prioridade dada superviso dos CAPS na nesta regio, como estratgia de fortalecimento da Reforma Psiquitrica e qualificao da rede. Para o ano de 2012 h previso de novas selees, priorizando os novos CAPSad III e os CAPSad j existentes e que passaro a funcionar 24h.

25

OutrosDados
QuadroII EscolasdeSupervisoresapoiadaspeloMinistriodaSade
AL Escola de Supervisores ClnicoInstitucionais de Alagoas CE Escola de Supervisores ClnicoInstitucionais da Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras Drogas do Cear GO Escola de Supervisores ClnicoInstitucionais de Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras Drogas de Gois MA Escola de Supervisores ClnicoInstitucionais MS Escola de Supervisores ClnicoInstitucionais do Pantanal MG Escola de Supervisores da Rede de Ateno em Sade Mental, lcool e Outras Drogas do Estado de Minas Gerais SES/ESP MG MG/MONTES CLAROS Escola de Supervisores Clnico Institucionais da Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras Drogas do Norte de Minas Gerais PE Escola de Formao de Supervisores ClnicoInstitucionais Recife e Regio Metropolitana PI Escola de Supervisores ClnicoInstitucionais da Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras Drogas do Piau RJ Escola de Supervisores do Estado do Rio De Janeiro: Micropolticas, Cuidado e Produo de Coletivos em Sade Mental RJ Escola de Sade Mental do Rio de Janeiro (ESAMSMS RioUFRJ) RN Projeto Escola de Supervisores em Redes de Sade Mental, lcool e Outras Drogas do Rio Grande do Norte RS Escola de Supervisores ClnicoInstitucionais em Sade Mental e Rede de Ateno Psicossocial do Rio Grande Do Sul SC Formao de Supervisores ClnicoInstitucionais da Rede de Sade Mental do Estado de Santa Catarina. SE Escola Estadual de Supervisores Clnico Institucionais TO Escola de Supervisores ClnicoInstitucionais da Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras Drogas do Estado de Tocantins.

EscolasdeSupervisores

As 15 Escolas de Supervisores Clnico Institucionais apresentadas no quadro ao lado receberam apoio financeiro pelo Ministrio da Sade como parte das estratgias do Plano Integrado de Enfrentamento ao CRACK, ao final do ano de 2010. A proposta das escolas formar novos profissionais, qualificar a prtica dos supervisores que j atuam na rede de ateno psicossocial e compartilhar experincias em superviso. Atualmente as escolas encontramse em momentos distintos de implantao ou funcionamento, porm com objetivos e diretrizes comuns, pactuados no I Encontro Nacional das Escolas de Supervisores ClnicoInstitucionais do SUS, realizado em Porto Alegre/RS nos dias 3 e 4 de novembro de 2011. Para o ano de 2012 a rea Tcnica de Sade Mental do Ministrio da Sade prope a continuidade do apoio s Escolas de Supervisores e de outras estratgias de superviso.

Fonte:CoordenaodeSadeMental,lcooleOutrasDrogas/DAPES/SAS/MS

26

OutrosDados
Tabela12 NmerodeEscolasdeReduodeDanosimplantadas ouemImplantao.(Brasil,2010)
NmerodeERDimplantadas ouemImplantao 2 2 1 0 2 1 2 1 5 0 5 3 1 2 1 5 0 1 4 0 0 0 5 0 3 11 1 58

EscolasdeReduodeDanos

UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Total

A Escola de Reduo de Danos (ERD) um projeto que busca fomentar e qualificar aes de reduo de danos no mbito do SUS e de outros setores atravs da instrumentalizao terico prtica de segmentos profissionais e da comunidade, para que estes atuem nas situaes de consumo de lcool e outras drogas e de convvio com a populao usuria, especialmente em contexto de vulnerabilidade. Em novembro de 2011, aconteceu a I Oficina das ERDs do SUS, que objetivou apoiar a execuo dos projetos selecionados em 2010, bem como consolidar diretrizes e linhas gerais de funcionamento; estabelecer instrumentos de monitoramento e avaliao dos Projetos; e promover articulao regional. Como resultado dessa oficina, houve um alinhamento da proposta das ERD e maior flexibilidade para as Escolas atuarem nos territrios, de acordo com as demandas e possibilidades locoregionais. Essa nova tica, objetiva perpetuar a lgica da Reduo de Danos como filosofia e instrumento prtico do SUS, superando a abordagem nica da abstinncia. Em 2012, o Ministrio da Sade prev apoio financeiro para uma nova seleo de projetos de ERD do SUS.

Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS

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Elaborao,distribuioeinformaes:

MinistriodaSade SecretariadeAtenoSade DepartamentodeAesProgramticasEstratgicas CoordenaoGeraldeSadeMental,lcooleoutrasDrogas SetorAdministrativoFederalSul(SAFSul) Trecho2,BlocoF,EdifcioPremium,TorreII,SALA13 CEP70.070600 Braslia/DF Fone(61)3315.9144 Geral33159143/9140/9141/9142 33156230/6231/6232 33156227/6228/6229 Fax(61)33068143 Endereoeletrnico: saudemental@saude.gov.br

Coleta de dados, redao e editoria: Roberto Tykanori, June Scafuto, Leon Garcia, Leisenir Oliveira , Gabriela Hayashida, Rbia Persequini , Luciana Surjus, Cludio Barreiro, Milena Pacheco, Jaqueline Assis, Giselle Sodr, Graziella Barreiro, Brbara Vaz, Marcela Lucena, Carolina Conceio, Jamili Calixto, Mayara Novais e Equipe da Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Disponvelnosportais: www.saude.gov.br e www.saude.gov.br/bvs/saudemental

Ediofechadaem19demarode2012.

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