LAPORAN KASUS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH RSUD KUDUS

Oleh :
Mageshprie 406117076

Pembimbing :
Dr. Djoko Widagdo,Sp.B

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA JAKARTA 2 !2

IDENTITAS PASIEN Nama Um r #$ama" &ekerjaan &endidikan #gama No +M Dira*a" di M+S : Nn. LM : !1 "hn : %epara : 'asir : (ama" SM# : )s$am : ,-0,41 : .empaka ! : 1/0110!01!

S"a" s perka*inan : Be$ m menikah

ANAMNESIS 1!20110!01!3 Kel"h#n U$#m# : N4eri per " kanan 5a*ah

Ri%#&#$ Pen&#'i$ Se'#(#ng : &asien menga$ami n4eri per " kanan 5a*ah sejak 4 hari 4ang $a$ . #*a$n4a, n4eri dirasakan s dah 6 1 "ah n 4ang $a$ , n4eri hi$ang "im5 $ dan "erasa men s k. &asien kem dian 5ero5a" dan di5eri o5a" o$eh dok"er 1pasien "idak "ah nama o5a"n4a3. N4eri a*a$n4a "erasa pada $ ha"i $a$ pindah ke per " se5e$ah kanan 5a*ah 5e5erapa jam 5erik "n4a. (idak di"em kan n4eri pada pinggang dan n4eri pada s prap 5ik. 'e$ han diser"ai demam nam n demamn4a "idak meningka" dan "idak mem n7ak pada ma$am hari, "idak di"em kan mani8es"asi perdarahan, m a$ 193, m n"ah 193 dan na8s makan men r n. N4eri saa" B#' 103, ken7ing darah 103, ken7ing ker h 103, diare 103, kons"ipasi 103, "inja 5er7amp r darah 103, kep "ihan 103, mens"r asi 193 Ri%#&#$ Pen&#'i$ D#h"l" : +i*a4a" s sah B#B 193 +i*a4a" s $i" ken7ing 103

+i*a4a" operasi 5a" 103 +i*a4a" maag 193 +i*a4a" a$ergi 103 Ri%#&#$ Pen&#'i$ Kel"#(g# +i*a4a" ke$ han 4ang sama pada ke$ arga disangka$ +i*a4a" pen4aki" 5a" pada ke$ arga disangka$ +i*a4a" pen4aki" maag pada ke$ arga 193 Ri%#&#$ S)*i#l E')n)mi : #n. % 5ekerja se5agai kasir di se5 ah ko$am renang. Bia4a pengo5a"an 5erasa$ dari orang" a Ri%#&#$ Kebi#*##n : &asien memi$iki ke5iasaan "idak s ka makan sa4 r dan 5 ah05 ahan,$e5ih s ka makan makanan 4ang pedas dan "idak s ka o$ahraga. &asien men4angka$ jajan di sem5arang "empa". PEMERIKSAAN FISIK 1 !20110!01! 3 'eadaan Um m : (anda :i"a$ : .ompos Men"is (D: 110;70 mm<g N : -- =; mn", reg $er, i;" 7 k p ++ : !0 = ; mn" Sp>! : /-? S : 26,,@. BB : ,! kg 'epa$a Ma"a : : Normose8a$," rgor dahi 7 k p &a$pe5ra oedem 10;03, 7ek ng 10;03, konj ng"i:a anemis 10;03, sk$era ik"erik 10;03. & pi$ 5 $a",isokor diame"er 2 mm, re8$eks 7aha4a 19;93

(e$inga

Ben" k norma$,n4eri "ekan "rag s 10;03, n4eri "arik a rike$ 10;03, pem5esaran 'AB re"roa rik $er 10;03, $iang "e$inga de="ra e" sinis"ra $apang, ser men 10;03, sekre" 10;03

<id ng M $ " Leher

: : :

Ben" k norma$,sekre" 10;03, sep" m de:iasi 103 Bi5ir dan gigi ge$igi norma$. (onsi$ (10(1, hiperemis 103, m kosa dinding 8aring hiperemis 103 (rakea di"engah, pem5esaran ke$enjar "iroid 10;03, pem5esaran ke$enjar ge"ah 5ening s 5mandi5 $a dan 7er:i7a$ de="ra

(hora= ). .or ) &a &e

: : : : & $sasi i7" s 7ordis "ak "ampak & $sasi i7" s 7ordis "era5a di ).S B, ! 7m media$ dri M.L sinis"ra Ba"as kanan jan" ng : mids"ren m Ba"as a"as jan" ng : ).S ))) &SL sinis"ra Ba"as kiri jan" ng : ).S B M.L sinis"ra # : : : : : B% )0)) m rni, m rm r 103, ga$$op 103 Ben" k norma$,sime"ris saa" inspirasi dan ekspirasi, re"raksi o"o" pernapasan 103 &a &e # S"em 8remi" s kanan C kiri Sonor se$ r h $apangan par S ara dasar :esik $er, s ara "am5ahan103 : #kra$ hanga", sianosis 10;03, capillary refill time F !G : Sko$iosis 103, $ordosis 103, ki8osis 103 : Sa*o ma"ang, ik"erik 103, p 7a" 103

)). & $mo )

#n s D Aeni"a$ia : &eremp an, da$am 5a"as norma$ Eks"remi"as ( $ang 5e$akang ' $i"

STATUS LOKALIS #5domen ) &a : : &er " "ampak menda"ar S pe$, hepar D $ien "ak "era5a, n4eri "ekan "i"ik M7B rne4 193, de8ense m s7 $ar di "i"ik M7B rne4 193, +o:sing sign 193, >5" ra"or sign 103, &soas sign 103, massa 103 &e # +e7"a$ (o 7her: (on s s8ing"er ani adek a", amp $$a re7"i "idak ko$aps, m kosa $i7in, massa 103 N4eri "ekan arah jam / dan 11 Sar ng "angan : 8eses 103, $endir 103, darah 103 : : (impani di ke04 k adran a5domen, n4eri ke"ok di "i"ik M7B rne4 Bising s s 193 norma$

DIAGNOSA KERJA : DD: Uro$i"iasis pie$ m Aas"roen"eri"is Sa$pingi"is Saa" o: $asi #dne=i"is Aas"ri"is

#ppendisi"is 'ronis

 'is"a o:ari m de="ra ( mor 7ae7 m )n8eksi sa$ ra kemih Di:er"ike$ Me7ke$ (4phoid

PEMERIKSAAN PENUNJANG Hem#$)l)gi +!,-!!-2 !2. &EME+)'S##N <emog$o5in Ao$ongan darah +hes s WB. +B. <ema"o7ri" &.( M.B M.< M.<. +DW M&B &DW Lim8osi" Monosi" Aran $osi" Lim8osi" Monosi" Aran $osi" 'imia Darah 11/0110!01!3 <#S)L 1!.1 B 9 6.6 4.426.! 1--1 !6./ 22.4 1,./ 6.14.! !.! 0.2 4.1 22.7 4.6 61.7 S#(U#N gram ? 10H; mmH 100H; mmH L? ? ImH &g g;d$ , ImH ? 10H; mmH L 10H; mmH 10H; mmH Di88 7o n" ? L? <? N>+M#L 100!2,7 4010 4,,0,,!-07, 1000,00 -00/7 !6,,022,, 21,, J 2, 10 J 1, 6,, J 11 10 J 11,! J 2,! 0,2 J 0,1,! J 6,17 J 44 J 10 42 J 76

&EME+)'S##N A $a darah se*ak"

<#S)L /-

S#(U#N Mg;d$

N>+M#L 7001,0

Ure m .rea"inin #ppendi7ogram -

1-.4 0,-

Mg;d$ Mg;d$

11,00,,,0 0,6 J 1,26

'on"ras mas k me$a$ i ora$ mengisi 7ae7 m sampai 7o$on des7endens #ppendi= "erisi kon"ras, 8i$$ing de8e7" 193, dinding reg $er

'esan : S spek #ppendi7i"is 'ronis RESUME &asien menga$ami n4eri per " kanan 5a*ah sejak 4 hari 4ang $a$ . #*a$n4a, n4eri dirasakan s dah 6 1 "ah n 4ang $a$ , n4eri hi$ang "im5 $ dan "erasa men s k. &asien kem dian 5ero5a" dan di5eri o5a" o$eh dok"er 1pasien "idak "ah nama o5a"n4a3. N4eri a*a$n4a "erasa pada $ ha"i $a$ pindah ke per " se5e$ah kanan 5a*ah 5e5erapa jam 5erik "n4a. (idak di"em kan n4eri pada pinggang dan n4eri pada s prap 5ik. 'e$ han diser"ai demam nam n demamn4a "idak meningka" dan "idak mem n7ak pada ma$am hari, "idak di"em kan mani8es"asi perdarahan, m a$ 193, m n"ah 193 dan na8s makan men r n. N4eri saa" B#' 103, ken7ing darah 103, ken7ing ker h 103, diare 103, kons"ipasi 103, "inja 5er7amp r darah 103, mens"r asi 193, kep "ihan 103 Dari hasi$ pemeriksaan 8isik pada regio a5domen, didapa"kan : ) &a : : &er " "ampak menda"ar S pe$, hepar D $ien "ak "era5a, n4eri "ekan "i"ik M7B rne4 193, de8ense m s7 $ar di "i"ik M7B rne4 193, +o:sing sign 193, >5" ra"or sign 103, &soas sign 103, massa 103 &e # : : (impani di ke04 k adran a5domen, n4eri ke"ok di "i"ik M7B rne4 Bising s s 193 norma$

PENATALAKSANAAN : Te(#/i )/e(#$i0 : #ppendik"omi 1!40110!01!3 Di#gn)*i* /)*$ )/ : #ppendisi"is 'ronis Te(#/i /)*$ )/ : )n8 s ( so8 sin 20 "e"es;meni" )n8 s 'a5amin 20 "e"es;meni" )njeksi .e8"ria=on 1=1 amp $ )njeksi 'e"oro$a7 2 = 20 mg )njeksi S"oma7er 1=1 gr Die" 5 5 r nasi

PROGNOSIS ad :i"am ad 8 ngsionam ad sana"ionam : d 5ia a" 5onam : d 5ia a" 5onam : d 5ia a" 5onam