Generalidades: La Leptospirosis es una enfermedad infecciosa de distribucin mundial causadas por bacterias espirliiformes llamadas Leptospiras.

Es una enfermedad que reviste gran importancia para la salud pblica por su difusin y gravedad. El hombre se contagia al tomar contacto con orina de animales infectados, o con aguas (especialmente estancadas) o terrenos contaminados, sobre todo cuando las condiciones de humedad elevada, temperatura (20-30AC) y pp. (Neutro o ligeramente alcalino) facilitan la supervivencia de leptospiras. La enfermedad es comn en actividades ligadas al mbito rural: veterinarios, trabajadores rurales, empleados de frigorficos. Pero tambin se presenta en reas urbanas, (ltimamente con mayor frecuencia de casos), en las que la acumulacin de basura, las zanjas, la superpoblacin de caninos y roedores, la urbanizacin deficiente y las inundaciones, favorecen la presencia y diseminacin de Leptospiras. Pueden ocurrir casos aislados o brotes epidmicos (relacionados los ltimos con perodos de lluvias). Sntomas: Existe una variedad de cuadros clnicos: leves, frecuentemente confundidos con enfermedades virales, hasta formas muy graves, con severo compromiso heptico, pulmonar y/o renal, que incluso pueden llevar a la muerte del paciente. En el inicio de la enfermedad, aparecen sntomas comunes a otras enfermedades como dengue, Hantavirus o fiebre amarilla: hipertermia, intensa cefalea, inyeccin conjuntival y mialgias. Tambin pueden presentarse nuseas, vmitos, y afecciones en el tracto respiratorio. En el curso de la enfermedad se pueden presentar uno o ms sndromes, como: ictericia, afecciones renales, neumona, y raramente sndrome menngeo. Existe una forma grave de Leptospirosis denominada Sndrome de Weil (Leptospirosis ictrica) que cursa con ictericia, insuficiencia renal, hemorragias, anemia, alteraciones de la conciencia, miocarditis y fiebre. Tambin se han observado en los ltimos aos formas clnicas de presentacin nunca vista, de curso sobreagudo y fatal con hemorragia pulmonar, hecho que ha provocado un aumento en la letalidad de esta enfermedad. La enfermedad comparte epidemiologa y tiene sntomas semejantes a Hantavirus, Dengue y Paludismo, por lo que se debe hacer diagnstico diferencial con estas enfermedades. Diagnstico: En el laboratorio se utiliza la tcnica de referencia MAT (test de microaglutinacin). Mediante esta tcnica se pone de manifiesto la presencia de anticuerpos anti-leptospira en el suero del paciente. La prueba se halla limitada a centros especializados, debido a su complejidad. Consiste en enfrentar diluciones del suero a una batera de cepas mantenidas en cultivo, representativas de los principales serogrupos circulantes en una determinada regin. El cultivo de materiales como orina o sangre, para aislamiento del agente causal, tiene dos inconvenientes: requiere mucho tiempo de incubacin, y es de difcil recuperacin. Como se mencion anteriormente, la leptospirosis tiene similitud con otras patologas por sus sntomas y el ecosistema en que se presentan, como Hantavirus, Dengue y Paludismo, por lo tanto es imprescindible hacer el diagnstico diferencial con estas enfermedades. Acciones que se realizan en el Servicio de Leptospirosis de Laboratorio Central de Salud Pblica: - Tcnicas Diagnsticas (se procesan muestras humanas y animales): MAT: Test de Aglutinacin Microscpica con Antgenos vivos (Tcnica de referencia Internacional para confirmacin de casos) Antgeno TR- (Screening): Aglutinacin Macroscpica con Ag. Termorresistente. Cultivo: Aislamiento a partir de materiales clnicos. (sangre, orina)

- Otras Acciones: Produccin de Antgeno TR para proveer a hospitales y/o centros de salud para utiliza cin como screening y posterior derivacin a nuestro laboratorio para su confirmacin. Relevamiento de casos de leptospirosis y trabajo en conjunto con organismos encargados de coordinar acciones para control epidemiolgico del foco. Capacitacin a travs de pasantas para profesionales, tcnicos y estudiantes. Diagnstico serolgico: Muestra: Suero sanguneo o plasma. (habiendo cumplido la normatizacin correspondiente para toma y envo de muestras). Muestra para prueba de MAT: Suero sanguneo o plasma, libre de hemlisis. (habiendo cumplido la normatizacin correspondiente para toma y envo de muestras). Toda muestra de suero sanguneo hemolizada, contaminada o sin el protocolo correspondiente ser rechazada. Si la muestra de suero no se enva al laboratorio dentro de las 24 hs. se debe conservar refrigerada. El material para estudio debe estar acondicionado en recipiente de cierre hermtico,* de plstico, con rtulo identificatorio y fecha de extraccin concordante con los datos registrados en la ficha epidemiolgica*.**ver ficha epidemiolgica Cultivo: Material apto para el aislamiento y momento de toma de muestra:

Material Sangre LCR Orina Humor acuoso

Das de evolucin de la enfermedad hasta 5 das hasta 7 das a partir de 7 das a partir de 7 das

El laboratorio provee medio de transporte para muestras de cultivo, humanas y animales. En caso de no contar con el mismo, las condiciones para el envo sern: Sangre: sangre entera 5 a 10 ml. con 15 a 20 UI. de heparina. (Lo ideal es remitir en medio de transporte provisto por nuestro laboratorio). Orina: chorro medio obtenido en forma y envase estril. (Lo ideal es que sea remitido en medio de transporte provisto por nuestro laboratorio). Humor acuoso y LCR: debern ser tomados en forma estril y enviados en tubo o envase con tapa a rosca. Las condiciones de toma de muestra no difieren de las corrientes normas de recoleccin de muestra para cultivo. (Muestra tomada en forma estril y sin antibioticoterapia previa a las 72 hs de la toma) TODA MUESTRA DEBE IR ACOMPAADA DE SU FICHA CLINICO EPIDEMIOLOGICA La misma debe ser completada con los datos requeridos (das de evolucin de la enfermedad, sntomas, datos de laboratorio y epidemiologa, firma y sello del mdico actuante

Ficha epidemiolgica humana Ficha epidemilgica equina Ficha epidemiolgica bovina Ficha epidemiolgica canina

Tratamiento: Los antibiticos derivados de la penicilina son eficaces contra el germen determinando el mdico actuante el esquema adecuado. Medidas de proteccin frente a un caso: Si se presenta un caso humano, se deben estudiar los contactos. (Tanto humanos como animales). As como las condiciones de la vivienda y alrededores para tomar las medidas necesarias en caso de presencia de basurales, malezas, o todo aquello que pueda servir de refugio a los roedores. Se recomiendan las siguientes medidas: Evite el contacto directo o indirecto con orina o sangre de animal enfermo. Recurra a su mdico y al veterinario en caso de contacto con animal sospechoso de sufrir enfermedad. Controle la presencia de roedores. Evite el contacto de la piel con aguas contaminadas: cbrase heridas Acciones sobre el ambiente una vez confirmado un caso: Comunquese con los organismos pertinentes para realizar estudio de contactos (humanos y animales) y de foco de la enfermedad (presencia de roedores, terrenos linderos por presencia de roedores) Roce el suelo con soluciones desinfectantes: Una opcin efectiva es solucin de hipoclorito al 10 % (lavandina): (Medio litro de agua lavandina + 5 litros de agua) Permita el drenaje de aguas estancadas. Efecte acciones para eliminar todo aquello que pueda servir de refugio y/o alimento para estos animales: desratizacin, desmalezamiento, eliminacin de basurales o escombros.

Algoritmo del serodiagnstico de leptospirosis

Interpretacin de resultados de laboratorio: En el caso de no procesarse la muestra en el laboratorio notificador o no haberse obtenido resultados al momento de la notificacin, se consignara como Resultado de Laboratorio: Caso SOSPECHOSO En el caso de obtenerse resultado negativo por cualquier tcnica en una nica muestra de suero, se consignara como Resultad o de Laboratorio: Caso SOSPECHOSO Resultado NO CONCLUSIVO En el caso de obtenerse un resultado Reactivo para la prueba de referencia MAT con titulos menores a 1/200: Caso de leptospirosis probable Nota: El caso deber evaluarse a travs de determinar la seroconversin (*) en una segunda muestra obtenida 7-15 das o ms posteriores a la primera muestra estudiada. (*) Seroconversin: diferencia de al menos dos ttulos de la MAT (seroconversin directa o inversa). En el caso de obtenerse un resultado reactivo de la prueba de referencia con ttulos menores a 1/200 en una primera muestra y una segunda muestra sin seroconversion se consigna como Resultado de Laboratorio: Caso DESCARTADO Una nica muestra positiva con un ttulo mayor o igual a 1/200 con coaglutinacin o Dos muestras ambas) donde se observe seroconversin directa o inversa: a) MAT 1 muestra negativa y 2 muestra positiva o b) MAT 1 y 2 muestras positivas con conversin serolgica de al menos 2 ttulos de diferencia entre una y otra; deber consignarse como Resultado de Laboratorio: Caso de LEPTOSPIROSIS CONFIRMADO serolgicamente. Requisitos para envo de material biolgico: ver ficha epidemiolgica