I.

PENDAHULUAN

Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan timbulnya berbagai macam gejala, salah satunya adalah mata merah. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, alergi, atau kontak dengan benda asing, misalnya kontak lensa (AAO, 2005; Ilyas, 2010). Konjungtivitis virus biasanya mengenai satu mata. Pada konjungtivitis ini, mata sangat berair. Kotoran mata ada, namun biasanya sedikit. Konjungtivitis bakteri biasanya mengenai kedua mata. Ciri khasnya adalah keluar kotoran mata dalam jumlah banyak, berwarna kuning kehijauan. Konjungtivitis alergi juga mengenai kedua mata. Tandanya, selain mata berwarna merah, mata juga akan terasa gatal. Gatal ini juga seringkali dirasakan dihidung. Produksi air mata juga berlebihan sehingga mata sangat berair. Konjungtivitis virus biasanya tidak diobati, karena akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. Walaupun demikian, beberapa dokter tetap akan memberikan larutan astringen agar mata senantiasa bersih sehingga infeksi sekunder oleh bakteri tidak terjadi dan air mata buatan untuk mengatasi kekeringan dan rasa tidak nyaman di mata (AAO, 2005; Ilyas, 2010). Pada dasarnya konjungtivitis adalah penyakit ringan, namun pada beberapa kasus dapat berlanjut menjadi penyakit yang serius.

II.

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Secara anatomis konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva melipat ke posterior (pada forniks superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera menjadi konjungtiva bulbaris. Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbital di forniks dan melipat berkali-kali. Adanya lipatan-lipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik (Vaughan, 2010).

Secara histologis, lapisan sel konjungtiva terdiri atas dua hingga lima lapisan sel epitel

silindris bertingkat, superfisial dan basal (Junqueira, 2007). Sel-sel epitel superfisial mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus yang diperlukan untuk dispersi air mata. Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat dibandingkan sel-sel superfisial dan dapat mengandung pigmen (Vaughan, 2010). Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfisialis) dan satu lapisan fibrosa (profundus). Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng tarsus dan tersusun longgar pada mata (Vaughan, 2010).

Arteri-arteri konjungtiva berasal dari arteria siliaris anterior dan arteria palpebralis. Kedua arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama dengan banyak vena konjungtiva membentuk jaringan vaskular konjungtiva yang sangat banyak (Vaughan, 2010). Konjungtiva menerima persarafan dari percabangan pertama (oftalmik) nervus trigeminus. Saraf ini hanya relatif sedikit mempunyai serat nyeri. (AAO, 2005). Fungsi dari konjungtiva adalah memproduksi air mata, menyediakan kebutuhan oksigen ke kornea ketika mata sedang terbuka dan melindungi mata dengan pertahanan nonspesifik yang berupa barier epitel, aktivitas lakrimasi, dan menyuplai darah. Selain itu, terdapat pertahanan spesifik berupa mekanisme imunologis seperti sel mast, leukosit, adanya jaringan limfoid pada mukosa tersebut dan antibodi dalam bentuk IgA (AAO, 2005; Ilyas, 2010). Pada konjungtiva terdapat beberapa jenis kelenjar yang dibagi menjadi dua grup besar yaitu 1. Penghasil musin a. Sel goblet: terletak dibawah epitel dan paling banyak ditemukan pada daerah inferonasal. b. Crypts of Henle: terletak sepanjang sepertiga atas dari konjungtiva tarsalis superior dan sepanjang sepertiga bawah dari konjungtiva tarsalis inferior. c. Kelenjar Manz: mengelilingi daerah limbus. 2. Kelenjar asesoris lakrimalis. Kelenjar asesoris ini termasuk kelenjar Krause dan kelenjar Wolfring. Kedua kelenjar ini terletak dalam dibawah substansi propria (Ilyas, 2010).

B. Definisi Konjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva dan penyakit ini adalah penyakit mata yang paling umum di dunia. Karena lokasinya, konjungtiva terpajan oleh banyak mikroorganisme dan faktor-faktor lingkungan lain yang mengganggu (Vaughan, 2010). Konjungtivitis viral adalah penyakit umum yang dapat disebabkan oleh berbagai jenis virus, dan berkisar antara penyakit berat yang dapat menimbulkan cacat hingga infeksi ringan yang dapat sembuh sendiri dan dapat berlangsung lebih lama daripada konjungtivitis bakteri (Vaughan, 2010).

C. Epidemiologi Konjungtivitis virus adalah penyakit mata umum di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Karena begitu banyak dan umum sehingga tidak dibawa ke medis, statistik yang akurat pada frekuensi penyakit tidak tersedia. Infeksi virus sering terjadi pada epidemi dalam keluarga, sekolah, kantor, dan organisasi militer (Scott, 2013). Konjungtivitis virus dapat terjadi pada pria dan wanita. Konjungtivitis virus dapat mempengaruhi semua kelompok umur, tergantung pada etiologi virus tertentu. Biasanya, adenovirus mempengaruhi pasien berusia 20-40 tahun. HSV dan infeksi primer VZV biasanya mempengaruhi anak-anak dan bayi. Herpes zoster ophthalmicus dihasilkan dari reaktivasi infeksi laten VZV dan dapat muncul dalam setiap kelompok usia. Biasanya, picornavirus mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa muda di kelas sosial ekonomi rendah (Scott, 2013).

D. Etiologi Konjungtivitis adenoviral merupakan penyebab paling umum konjungtivitis virus. Subtipe tertentu konjungtivitis adenoviral termasuk epidemi keratoconjunctivitis (mata merah) dan demam pharyngoconjunctival (Scott, 2013). Konjungtivitis virus sangat menular , biasanya 10-12 hari dari onset selama mata merah. Pasien harus menghindari menyentuh mata, berjabat tangan , dan berbagi handuk atau aktivitas lain . Penularan dapat terjadi melalui inokulasi disengaja partikel virus dari tangan pasien atau oleh kontak dengan droplet terinfeksi saluran pernapasan atas, vomitus, atau kolam renang yang terkontaminasi (Scott, 2013) Infeksi herpes simpleks okular primer biasanya terjadi pada anak-anak dan dikaitkan dengan konjungtivitis folikular. Infeksi biasanya disebabkan oleh HSV tipe I , meskipun HSV tipe II mungkin menjadi penyebabnya, terutama pada neonatus. Infeksi berulang, biasanya terlihat pada orang dewasa dikaitkan dengan keterlibatan kornea (Scott,2013). Varicella Zoster Virus dapat mempengaruhi konjungtiva selama infeksi primer (cacar air) atau infeksi sekunder (zoster). Infeksi dapat disebabkan oleh kontak langsung dengan VZV atau lesi kulit zoster atau dengan inhalasi sekresi pernapasan infeksius (Scott, 2013).

Picornavirus menyebabkan konjungtivitis hemoragik akut yang secara klinis mirip dengan konjungtivitis adenoviral tapi lebih parah dan berdarah . Infeksi ini sangat menular dan terjadi pada epidemic (Scott, 2013). Moluskum kontagiosum dapat menyebabkan konjungtivitis folikuler kronis yang terjadi sekunder jika virus dari lesi kelopak mata yang iritasi masuk ke dalam kantung konjungtiva. Virus vaccinia jarang menjadi penyebab konjungtivitis karena dengan penghapusan cacar maka vaksinasi jarang diberikan . Infeksi terjadi melalui inokulasi disengaja partikel virus dari tangan pasien . HIV adalah agen etiologi dari acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Kelainan okular pada pasien dengan AIDS terutama mempengaruhi segmen posterior, tetapi temuan segmen anterior juga telah dilaporkan (Scott, 2013).

E. Gejala Klinis Gejala klinis pada konjungtivitis virus berbeda-beda sesuai dengan etiologinya. Pada keratokonjungtivitis epidemik yang disebabkan oleh adenovirus biasanya dijumpai demam dan mata seperti kelilipan, mata berair berat dan kadang dijumpai pseudomembran. Selain itu dijumpai infiltrat subepitel kornea atau keratitis setelah terjadi konjungtivitis dan bertahan selama lebih dari 2 bulan (Vaughan, 2010). Pada konjungtivitis ini biasanya pasien juga mengeluhkan gejala pada saluran pernafasan atas dan gejala infeksi umum lainnya seperti sakit kepala dan demam (Senaratne & Gilbert, 2005) Pada konjungtivitis herpetic yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV) yang biasanya mengenai anak kecil dijumpai injeksi unilateral, iritasi, sekret mukoid, nyeri, fotofobia ringan dan sering disertai keratitis herpes (Scott, 2013). Konjungtivitis hemoragika akut yang biasanya disebabkan oleh enterovirus dan coxsackie virus memiliki gejala klinis nyeri, fotofobia, sensasi benda asing, hipersekresi airmata, kemerahan, edema palpebra dan perdarahan subkonjungtiva dan kadang-kadang dapat terjadi kimosis (Scott, 2013).

F. Diagnosis a. Anamnesis Riwayat penyakit harus digali untuk mengetahui agen etiologi dari infeksi virus. Perlu ditanyakan mengenai timing ,onset ,dan durasi gejala sistemik dan okular, tingkat

keparahan dan frekuensi gejala, faktor risiko yang tepat, dan eksposur pribadi dan lingkungan . Pasien dengan konjungtivitis adenoviral mungkin memberikan riwayat pajanan baru untuk individu dengan mata merah di rumah, sekolah, atau bekerja, atau mereka mungkin memiliki riwayat gejala terbaru dari infeksi saluran pernapasan atas. Infeksi mata mungkin unilateral atau bilateral. Pasien dapat melaporkan gatal okular, sensasi benda asing, merobek , kemerahan, ada discharge, kelopak mata menempel (buruk di pagi hari), dan fotofobia (dengan keterlibatan kornea seperti pada epidemi keratoconjunctivitis). Manifestasi sistemik

jarang terjadi, kecuali pada kasus demam pharyngoconjunctival . Okular infeksi HSV primer terutama mempengaruhi anak-anak dan bayi, tetapi dapat terjadi pada individu dari segala usia . Pasien biasanya datang dengan merah, iritasi, mata berair. VZV ditandai dengan erupsi vesikular generalisata, demam, dan gejala konstitusional. Infeksi mata biasanya unilateral, lesi papular yang meletus sepanjang margin palpebra atau di limbus dan bisa disertai dengan konjungtivitis folikuler ringan. Herpes zoster ophthalmicus merupakan reaktivasi infeksi VZV laten pada ganglion trigeminal. Hal ini ditandai dengan gejala prodromal demam, malaise, mual, muntah , dan sakit parah dan lesi kulit sepanjang divisi ophthalmic dari saraf trigeminal. Keterlibatan konjungtiva berupa hiperemia, folikel atau konjungtivitis papiler, dan keluarnya cairan serous atau mukopurulen b. Pemeriksaan Fisik Tanda-tanda khas konjungtivitis adenoviral termasuk preauricular adenopati, epifora, hiperemia, kemosis, perdarahan subconjunctival, reaksi folikel konjungtiva, dan kadang-kadang reaksi konjungtiva pseudomembran atau cicatricial. Kornea sering menunjukkan epitheliopathy belang-belang. Kelopak mata sering edematous dan ekimosis. Dalam kasus yang parah, bisa ada cacat epitel kornea. Ini biasanya dimulai pada satu mata dan berkembang ke sesama mata selama beberapa hari . Dengan infeksi HSV, vesikel dapat hadir pada kelopak mata atau wajah, kelopak mata bisa bengkak, dan blepharitis ulseratif dapat hadir. Keterlibatan kornea pada HSV

bermanifestasi sebagai keratitis dendritik dengan fitur khas linear percabangan dan tokoh dendritik. Lesi papular yang meletus sepanjang margin palpebra atau di limbus muncul pada konjungtivitis varicella. Lesi ini dapat sembuh tanpa gejala sisa, atau akan menjadi berjerawat dan menyakitkan membentuk, borok konjungtiva reaktif. Pada herpes zoster ophthalmicus, perlu dicari keterlibatan kulit dengan munculnya pola dermatomal vesikel. Vesikel ini dapat menjadi nekrotik sehingga terbentuk jaringan parut pada kulit. Keterlibatan konjungtiva berupa hiperemia, folikel atau konjungtivitis papiler, dan keluarnya cairan serous atau mukopurulen. Preauricular adenopati sering terjadi. Konjungtivitis hemoragik akut dimulai secara unilateral tapi cepat melibatkan kedua mata dalam 1 atau 2 hari . Tanda-tanda pada pemeriksaan termasuk bengkak, pembengkakan kelopak mata dan perdarahan di bawah konjungtiva bulbar .

c. Pemeriksaan Penunjang Umumnya, diagnosis konjungtivitis virus dibuat pada tanda klinis saja. Tandatanda konjungtivitis virus akut berupa folikel konjungtiva palpebral inferior, teraba kelenjar getah bening preauricular, discharge, berair, palpebra merah dan pembengkakan, pendarahan subconjunctival, menekankan keratopathy, dan membran/pseudomembran. Jika terdapat microcysts intraepithelial pada temuan awal kornea sangat membantu dalam diagnosis. Infiltrat kornea subepitel dapat berkembang 1-2 minggu setelah onset konjungtivitis. Infeksi HSV dapat menunjukkan dendrit kornea klasik. Identifikasi laboratorium konvensional bisa mahal dan memakan waktu, tetapi dapat membantu dalam keadaan tertentu. Jika inflamasi parah, infeksi kronis atau berulang serta gagal dalam respon terapi, maka perlu dilakukan kultur. Pewarnaan giemsa pada kerokan konjungtiva dapat membantu menggambarkan respon inflamasi. Sel polimorfonuklear yang biasanya terdapat pada infeksi bakteri, sedangkan sel-sel mononuclear dan limfosit terlihat pada infeksi virus. Metode isolasi virus dapat membantu dalam diagnosis konjungtivitis folikuler akut, tetapi mereka tidak ditunjukkan dalam konjungtivitis kronis. Pewarnaan direct immunofluorescence monoklonal antibodi dan uji enzyme-linked immunosorbent

(ELISA) merupakan teknik deteksi cepat dan tersedia secara luas. Metode alternatif termasuk penggunaan immunoperoxidase, mikroskop elektron, dan polymerase chain reaction (PCR) assay. Tes serologi umumnya memerlukan 2 sampel serum setidaknya 2 minggu terpisah, yang dapat menunda pengobatan.

G. Penatalaksanaan Konjungtivitis virus yang terjadi pada anak di atas 1 tahun atau pada orang dewasa umumnya sembuh sendiri dan mungkin tidak diperlukan terapi, namun antivirus topikal atau sistemik harus diberikan untuk mencegah terkenanya kornea (Scott, 2013). Pengobatan simptomatik berupa pemberian air mata buatan atau di kompres dingin untuk kenyamanan. Selain itu, antihistamin dan vasokonstriktor topikal dapat digunakan jika rasa gatal yang parah, tetapi biasanya tidak ada indikasi karena hanya sedikit membantu dan dapat menyebabkan gejala rebound serta toksisitas local dan hipersensitivitas. Steroid topikal dapat digunakan untuk pseudomembran atau bila infiltrat subepitel mengganggu penglihatan, meskipun infiltrat subepitel dapat kambuh setelah menghentikan steroid. Perlu perhatian khusus ketika menggunakan kortikosteroid, karena dapat memperburuk infeksi HSV yang mendasarinya. Sebuah penelitian oleh Wilkins et al difokuskan pada apakah steroid topikal meningkatkan kenyamanan pasien dibandingkan dengan hypromellose di konjungtivitis virus akut ditemukan bahwa penggunaan deksametason topikal jangka pendek untuk pasien dengan konjungtivitis folikuler akut itu tidak berbahaya. Uji in vitro menggunakan adenovirus 8 dan A549 pada kultur sel epitel manusia menunjukkan povidone-iodine 0,8 % mungkin merupakan pilihan yang potensial untuk mengurangi penularan dalam kasus-kasus infeksi adenoviral. Pasien dengan konjungtivitis yang disebabkan oleh HSV biasanya diobati dengan antivirus topikal, termasuk solusio dan salep idoxuridine, salep vidarabine, dan solusi trifluridine. Pengobatan penyakit mata VZV termasuk oral asiklovir 600-800 mg replikasi virus. Untuk konjungtivitis berhubungan dengan moluskum kontagiosum, penyakit akan bertahan sampai lesi kulit diobati. Penghapusan inti pusat dari lesi atau pancingan perdarahan dalam lesi biasanya cukup untuk menyembuhkan infeksi . Kadang-kadang, eksisi bedah 5 kali sehari selama 7-10 hari untuk mengakhiri

diperlukan. Penyebab virus lainnya umumnya diperlakukan dukungan dengan kompres untuk kenyamanan dan topikal antibiotik diperlukan untuk mencegah infeksi sekunder bakteri .

H. Komplikasi Konjungtivitis virus bisa berkembang menjadi kronis, seperti blefarokonjungtivitis. Komplikasi lainnya bisa berupa timbulnya pseudomembran, dan timbul parut linear halus atau parut datar, dan keterlibatan kornea serta timbul vesikel pada kulit (Vaughan, 2010).

I. Prognosis Sekuele jangka panjang pada mata jarang terjadi. Infeksi biasanya sembuh secara spontan dalam waktu 2-4 minggu. Infiltrat subepitel dapat berlangsung selama beberapa bulan dan dapat menyebabkan penglihatan menurun atau silau. Komplikasi meliputi: keratitis belangbelang dengan infiltrat subepitel, superinfeksi bakteri, ulserasi kornea dengan

keratoconjunctivitis, dan infeksi kronis (Scott, 2013).

III.

KESIMPULAN

1. Konjungtivitis virus merupakan peradangan pada konjungtiva dan penyakit ini adalah penyakit mata yang paling umum terjadi yang disebabkan oleh berbagai jenis virus yang dapat menimbulkan cacat hingga infeksi ringan yang dapat sembuh sendiri dan dapat berlangsung lebih lama daripada konjungtivitis bakteri 2. Penyebab konjungtivitis virus paling sering adalah adenovirus. Namun dapat disebabkan oleh virus lain seperti virus herpes simplex, virus varicella zoster, pirconavirus, dan HIV. 3. Gejala klinis yang tampak pada konjungtivitis virus berbeda-beda tergantung penyebabnya namun secara umum yaitu mata merah, demam, mata seperti kelilipan, mata berair, gatal. 4. Pengobatan pada konjungtivitis virus berupa pengobatan suportif dan simptomatik, berupa kompres dan pemberian antihistamin atau steroid topikal. Antibiotic diberikan jika terjadi infeksi sekunder.

DAFTAR PUSTAKA

American Academy of Opthalmology. 2005. External Disease and Cornea. Section 11. San Fransisco: MD Association Ilyas, Sidarta. 2010. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI Junquiera, L. C., Carneiro, Jose. 2007. Histologi Dasar. Edisi 10. Jakarta: EGC Scott, I. U. 2013. Viral Conjunctivitis. Medscape. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1191370-overview#showall diunduh tanggal 29 Oktober 2013 Senaratne, Tissa., Clare, Gilbert. 2005. Conjunctivitis. Community Eye Health. 18(53): 7375 Vaughan, D.G., Taylor, Asbury. Paul, R. E. 2010. Oftamologi Umum. Edisi 17. Jakarta: Widya Medika