LETAK LINTANG

Letak lintang adalah suatu keadaan dimana janin melintang didalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong pada sisi yang lain.1 Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin , sedangkan bahu pada pintu atas panggul , sehingga disebut juga shoulder presentation.1-4 Pembagian letak lintang :2 Menurut letak kepala terbagi atas : 1. Letak lintang I : kepala di kiri 2. Letak lintang II : kepala di kanan Menurut posisi punggung terbagi atas : 1. 2. #. 4. orso anterior ! di depan " orso posterior ! di belakang " orso superior ! di atas " orso in$erior ! di ba%ah "

&ngka kejadian letak lintang berkisar antara ',( ) 2 *. ari beberapa rumah sakit pendidikan di Indonesia dilaporkan : Medan ',+ * , ,akarta ',1 * , -andung 1,. * , sedangkan /reenhill melaporkan ',# *.1 Penyebab dari letak lintang berma0am ) ma0am , dan sering merupakan suatu kombinasi dari berbagai $aktor , namun sering pula penyebabnya tidak diketahui.# 1aktor ) $aktor tersebut adalah :1-# 2elaksasi berlebih dinding uterus dan abdomen pada multiparitas 3elainan uterus , seperti uterus arkuatus , subseptus. 1iksasi kepala tidak ada , karena panggul sempit , hidrose$alus , plasenta pre4ia dan tumor ) tumor pel4is. 1

5idramnion /emeli iagnosis kehamilan dengan letak lintang sering sudah dapat diduga hanya

dengan inspeksi , dimana uterus tampak melebar kesamping.2 ari palpasi didapatkan tinggi $undus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan dan teraba kosong pada $undus uteri dan bagian ba%ah uterus ke0uali bila bahu sudah turun ke pintu atas panggul.1-# Pada auskultasi didapatkan denyut jantung janin terdengar setinggi pusat kanan atau kiri.1-# &pabila bahu sudah masuk pintu atas panggul maka pada pemeriksaan dalam teraba bahu dan tulang ) tulang iga. -ila ketiak dapat diraba , arah menutupnya menunjukkan letak dimana kepala janin berada. Punggung dapat ditentukan dengan terabanya skapula dan ruas tulang belakang , sedangkan dada dengan terabanya kla4ikula. 3adang ) kadang dapat teraba tali pusat yang menumbung.1,2 Mekanisme persalinan pada letak lintang dengan ukuran panggul normal dan janin 0ukup bulan , tidak dapat terjadi persalinan spontan. -ila dibiarkan tanpa pertolongan maka akan terjadi kematian janin dan ruptur uteri..1-4 ,anin dapat lahir spontan , bila janin ke0il ! prematur " , sudah mati dan menjadi lembek , atau bila panggul luas. ,anin lahir dalam keadaan terlipat melalui jalan lahir ( konduplikasio korpore " atau lahir dengan evolusio spontanea menurut 0ara enman atau ouglas.1-# Penanganan pada letak lintang dapat dilakukan sejak dini , melalui pemeriksaan ante natal yang baik dan teratur. 1,( Pada primi 4ersi luar dapat dilakukan pada usia kehamilan #4 minggu, multi pada usia kehamilan #+ minggu. 2 6etelah dilakukan 4ersi luar ibu dianjurkan untuk memakai korset untuk men0egah janin

memutar kembali dan dilakukan pemeriksaan antenatal ulangan untuk menilai letak janin. Ibu diharuskan masuk rumah sakit lebih dini pada permulaan persalinan, sehingga bila terjadi perubahan letak , segera dapat ditentukan diagnosis dan penanganannya.1 Pada permulaan persalinan , masih dapat diusahakan mengubah letak lintang janin menjadi presentasi kepala asalkan pembukaan masih kurang dari empat sentimeter dan ketuban belum pe0ah. &pabila pembukaan lengkap dan ketuban baru pe0ah lakukan 4ersi ekstraksi. &pabila ketuban sudah pe0ah dan pembukaan belum lengkap lakukan seksio sesarea karena dapat terjadi prolapsus $unikuli. Pada letak lintang kasep dan anak hidup, segera lakukan seksio sesarea untuk men0egah terjadinya ruptur uteri , sedangkan bila janin sudah mati , lahirkan per4aginam dengan dekapitasi.1,2 Penatalaksanaan letak lintang menurut 7astman dan /reenhill :2 -ila ada panggul sempit maka seksio sesarea adalah 0ara yang terbaik dalam segala letak lintang, dengan anak hidup. 6emua primigra4ida dengan letak lintang harus ditolong dengan seksio sesarea %alaupun tidak ada panggul sempit Persalinan dengan letak lintang mempunyai prognosis yang buruk baik pada ibu maupun pada janin. -agi ibu -ahaya yang mengan0am adalah ruptur uteri, baik spontan atau se%aktu dilakukan 4ersi ekstraksi. 6ekarang ini 4ersi ekstraksi sudah jarang dilakukan karena besarnya trauma yang dapat terjadi. Pada persalinan dengan letak lintang pembukaan lambat , sehingga partus menjadi lama sedangkan

ketuban 0epat pe0ah , dengan demikian mudah terjadi in$eksi intrapartum.1-4

-agi janin 1aktor ) $aktor yang mempengaruhi kematian janin antara lain akibat terjadinya prolapsus $unikuli, trauma akibat 4ersi ekstraksi , hipoksia karena kontraksi uterus yang terus menerus dan ketuban pe0ah dini.1-4 &ngka kematian pada ibu berkisar antara ' ) 2 * ! 2umah 6akit 5asan

6adikin -andung, 1.++" , sedangkan angka kematian janin sekitar 18,# * ! 2umah 6akit 5asan 6adikin -andung, 1.++ ". &ngka ini kurang lebih sama dengan yang didapat 9ilson antara tahun 1.#( ) 1.(+. :etapi dengan meningkatnya $rekuensi seksio sesarea pada letak lintang , pada tahun 1.(1 ) 1.(+ 9ilson melaporkan angka kematian janin menurun menjadi (,+ *.1 -esarnya trauma dan jeleknya prognosis yang disebabkan oleh persalinan letak lintang dapat di0egah dengan pemeriksaan ante natal yang baik dan teratur sejak dini. 6ehingga bila ditemukan adanya letak lintang dapat dilakukan penanganan yang terbaik untuk ibu dan janin.(

DAFTAR PUSTAKA
1. 9iknjosastro 5, 6ai$uddin &, 2a0himhadhi :, editor. Ilmu 3ebidanan edisi ke-#. Penerbit ;ayasan -ina Pustaka 6ar%ono Pra%irohardjo, ,akarta< 1.... hal +22-2= 2. Mo0htar 2. Letak lintang. Lutan , editor. alam: 6inopsis >bstetri ,ilid 1 edisi ke-2. Penerbit 7/?, ,akarta<1..8. hal #++-=2 #. Mansjoer &, 6uprohaita, 9ardhani 9I, 6etio%ulan 9, editor. 3apita selekta kedokteran ,ilid 1. Penerbit Media &es0ulapius 13@I, ,akarta < 2'''. hal #'+-= 4. Leonard L. :he Passanger.In : -aja-Panilio 5,-altaAar 1, 6umpai0o 9, editors. :eBtbook o$ >bstetri0s !Pysiologi0 >bstetri0s " 1 st 7dition. &sso0iation o$ Philippine Medi0al ?ollages 1oundation, In0, Manila < 1..+. page 18#-( (. Lees ?, 2eynolds 3, M0?artan /. :he Pragnan0y Cuestion and &ns%er -ook. arling 3indersly Limited, London < 1..=.