2.1.

Internarea pacientului n spital Internarea n spital, constitue pentru fiecare pacient o etap a vieii, care se realizeaz n scopul vindecrii sale, dar care ntrerupe legturile cu familia, munca, i preiteni si. Contactul cu personalul medical este hotrtor pentru a se ctiga ncrederea pacientului. Primirea pacientului - Etape: n serviciul de primire ncepe pregtirea psihic a pacientului. El este primit cu zmbetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esenial fiind cucerirea ncrederii pacientului n profesionalismul cadrelor sanitare; Se verifica biletul de internare, se nregistreaz datele personale n registrul de intrari iesiri din spital; n serviciul de primiri urgente i se explic caracterul deschis al serviciului cu un mare rulaj de persoane n scurt timp, cu caracterul ambulator al ngrijirilor i tratamentul intensiv aplicat aici; Se nregistreaz hainele i efectele pacientului si a apartinatorei i ntocmirea bonului de preluare; Se ntocmete foaia de observaie clinic atat a pacientului; Se conduce pacientul n salon I se va explica ce are de fcut n vederea recoltrii produselor pentru analizele de laborator i pregtirea pentru investigaii. 2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare Scopul spitalizrii pacientului e vindecarea. Se creeaz condiii pentru creterea forei de aprare i regenerare a organismului. Funciile organismului sunt controlate i dirijate de scoara cerebral. Pacientul este scos din mediul su i cu ocazia internrii pot aprea efecte negative asupra sistemului nervos legate de spitalizare, de preocuparea pentru boal i investigaii. Protejarea pacientului se va face prin: - Ambient: cu saloane luminoase albe, spaii verzi exterioare, coridoare luminoase, curate i mobilier adecvat; - Foile de observaie i temperatur nu vor fi inute n saloane; - Se va ncerca izolarea fonic a saloanelor; - Control de securitate i linite: pentru personalul administrativ i vizitatori;

- Se vor folosi dezinfectante fr miros greu, neptor; - Aerisirea salonului. 2.3 Asigurarea condiiilor igienice a pacienilor internai 2.3.1 Pregtirea patului i accesoriile lui. Din cauz c, pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti. Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului. Accesoriile patului: Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor). Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material plastic sau puf. Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri. Lenjeria necesar cuprinde: dou cearafuri, dou fee de pern, o alez sau travers i muama. 2.3.2 Schimbarea lenjeriei de pat. Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne. Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lng saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se las n jos partea de cearaf ridicat; se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se

introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza. Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientului, se va face o cut att din cearaf, ct i din ptur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe ptur, iar cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se introduce apoi sub captul de la picioare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile folosind procedura descris mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate. 2.3.3 Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asisten medical cu scopul de a asigura confortul i igiena pacientului. Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi: - Zilnic - pe regiuni; - Sptmnal sau baia general. n funcie de tipul pacientului, acesta: - nu are nevoie de ajutor; - are nevoie de sprijin fizic i psihic; - are nevoie de ajutor parial; - necesit ajutor complet. Obiective: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele. Deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii. nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism.

Producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor. Linitirea pacientului, crearea unei stri plcute de confort. Se apreciaz starea general a pacientului, pt. a evita o toalet prea lung, prea obositoare; Se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea pacientului; Se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor; Se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a pacientului i pentru prevenirea escarelor; Pacientul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur; Se descoper progresiv numai partea care se va spla; Se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe pacient; Se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin; Apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap; Se insist la pliuri, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile; Se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor; Ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat; Se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm.

Principii: -

ngrijirea ochilor Scop: prevenirea infeciilor oculare ndeprtarea secreiilor Pregtiri: Materiale: ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, mnui de baie Pacientul: - Se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice). Tehnica: Se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril; Se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat.

DE TIUT: La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi, iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare. ngrijirea mucoasei nazale Scop: Meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare. Prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric). Pregtiri: Materiale: tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc Se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, pacientului i se ntoarce capul uor ntr-o parte, se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic. Dac pacientul prezint o sond: 1. Se dezlipete romplastul cu care este fixat; 2. Se retrage sonda 5-6 c; 3. Se cur tubul cu un tampon de urmele de romplas; 4. Se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat diluat; 5. Se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal; 6. Se fixeaz sonda. ngrijiri ulterioare: se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale; se supravegheaz respiraia pacientului.

DE EVITAT: - Contactul minilor cu secreiile nazale. ngrijirea urechilor Scop:

Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice Materiale: Tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap, spun, mnua de

Pregtiri:

baie, prosop. Se ntoarce cu capul pacientului pe partea opus. Tehnica: Se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat; Se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular; Se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern. Se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant. Fiecare ureche se cur cu un tampon separat; Dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR su snge va fi informat medicul. Introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului).

ngrijiri ulterioare: DE TIUT : -

DE EVITAT: ngrijirea cavitii bucale Scop: Obinerea unei stri de bine a pacientului Profilaxia cariilor dentare; Profilaxia infeciilor cavitii bucale. se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri din interior spre exterior; se terg dinii cu un alt tampon; la sfrit se ung buzele.

Tehnica: -

ngrijiri ulterioare: se strng materialele, se aeaz pacientul n poziie confortabil.

DE TIUT: toaleta cavitii bucale la pacientului incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu. DE EVITAT: contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit.

ngrijirea unghiilor Scop: Obinerea unei aparene ngrijite a pacientului; ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni; Evitarea leziunilor cutanate prin grataj la copii cu prurit i de asemenea la copii agitai. Zilnic unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. Pentru splarea piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor. Pregtiri: Materiale: ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop. Pacientul: se informeaz, se aeaz comod, relaxat. Tehnica: Se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate. DE TIUT: Instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz. Lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii panariii - la diabetici). ngrijirea prului Scop: Pentru starea de bine a pacientului; Igienic: splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare ndelungat; Distrugerea paraziilor; Pregtirea pentru operaie la fa, nas;

DE EVITAT:

Contraindicaii:

Fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului, Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului.

Pregtiri: Condiii de mediu temperatur 22-24C; nchiderea ferestrelor, evitarea curenilor de aer. Materiale: pieptene, ampon, spun insecticid (dac este cazul), usctor, lighean, ap cald, muama, alez, prosoape. Pacientul Se alege poziia n funcie de starea sa: - eznd pe un scaun, - eznd n pat, - decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace, - decubit dorsal, oblic n pat. Tehnica Se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez; Se umezete prul, se amponeaz; Se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori; Se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat; Se usuc prul, se piaptn cu blndee. Se acoper capul pacientului cu o bsmlu; Se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil; Obiectele folosite se dezinfecteaz.

ngrijiri ulterioare -

Toaleta intim Scop: Igienic; Meninerea unei stri de confort fizic. Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,

organe excretoare). Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele menstruale. Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele i . Pregtiri: Materiale: paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu de cauciuc, mnu de baie, muama, alez, se controleaz temperatura apei. Pacientul: Se informeaz, se asigur intimitatea; Se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic; Se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar; Rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat. Se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie, Se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid, Se limpezete abundent, Se scoate bazinetul, Se usuc regiunea genital anal, pliurile , Se pudreaz cu talc pliurile. Se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul, Pacientul este aezat comod. Splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon; La baietei, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spunului n uretr). DE EVITAT: Contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian.

Tehnica: -

ngrijiri ulterioare: -

DE TIUT: -

2.3.4. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului -pot fi: active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor). Schimbrile pasive se efectueaz la copii: adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate gipsate etc. Principii de respectat: Sunt necesare 1-2 asistente, ; Asistenta trebuie s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic; Prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa corpului pacientului astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare; Aezarea asistentei. ct mai aproape de pat (de pacient) cu picioarele deprtate pentru a avea o baz de susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (aceast poziie asigur protejarea coloanei vertebrale a asistentei prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind asistentei. s utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor, automat centrul de greutate coboar, astfel nct poziia este mult mai convenabil pentru a efectua mai uor un efort cu membrele superiaore i inferioare). Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia pacientului n pat sunt: 1. ntoarcerea pacientului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi. 2. Aducerea pacientului n poziie eznd la marginea patului. 3. Readucerea la loc a copiilor care au alunecat jos de pe pern. patului. Mobilizarea pacientului Scop - Micarea pacientului pt. a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii; - Rectigarea independenei. Obiective - Normalizarea tonusului muscular;

- Meninerea mobilitii articulare; - Asigurarea strii de bine i de independen a pacientului; - Stimularea metabolismului; - Favorizarea eliminrilor de urin i fecale (la baie, nu n pat); - Stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor. Principii de respectat. Mobilizarea se face n funcie de:natura bolii; - starea general; - tipul de reactivitate a pacientului; - perioada de exerciii pasive i active pt. refacerea condiiei musculare i anvergur de micare trebuie nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez); - exerciiile se fac nainte de mese; - pacientul trebuie nvat s intercaleze exerciii de micare cu exerciii de respiraie; - momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic. Mobilizarea pacientului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare, pstrnd poziia de decubit. Etapele urmtoare cuprind: - Aezarea n poziie eznd, n mod pasiv la nceput; - Aezarea n poziie eznd n mod activ, de mai multe ori/zi - crescndu-se nr.de mi - Aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ; - Aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai. 2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative Temperatura: La pacientul cu angina pectorala temperatura corpului este normala. Pulsul: Pacientul cu angina pectoral prezinta tahicardie , cu valori ale pulsului >80 batai/minut. Tensiunea arterial: pacienii cu angina pectorala prezint valori mai sczut sau mai crescute ale TA. Respiraia: Pacientul are o frecventa resiratorie crecuta (>18 respiratii/minut), datorita

dispneei ce insoteste angina pectorala sau datorita anxietatii. Diureza: pacientul prezinta diureza normal.. Tegumentele: Sunt sunt palide sau cu o tenta cenusie, transpirate, reci. 2.5. Alimentaia pacientului Ei vor fi alimentai per os, dace nu pot fi alimentai per os li se va administra mncarea printr-o sond nazo gastrica sau prin terapie intravenoas. Alimentarea pasiv - Cnd starea general a pacientilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai. Pregtiri: Materiale: tav, farfurii, pahar cu ap sau can cu cioc, ervet de pnz, can de sup, tacmuri. Asistenta, mbrac halatul de protecie, aaz prul sub bonet, se spal pe mini. Pacientul: se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia, i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat, se protejeaz cu un prosop n jurul gtului, se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur. Servirea mesei
- asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern, - verific temperatura alimentelor - i servete supa cu lingura - alimentele solide vor fii pasate - supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale

pacientului,
- este ters la gur, i se aranjeaz patul, - se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub pacient, pot contribui la

formarea escarelor,
- schimb lenjeria dac s-a murdrit, - acoper pacientul i aerisete salonul, - strnge vesela i o transport la oficiu.

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului Scopul administrrii medicamentelor este de a aciona local sau asupra infecilor ntregului

organism n vederea prevenirii, ameliorrii i vindecrii bolilor. Introducerea medicamentelor n organism se poate face pe mai multe ci:
- Bucal (oral, per os, sublinguala); - Rectal; - Prin mucoasa respiratorie; - Percutanat ; - Prin aplicaii locale; - Parenteral

(sub form de injecii intradermice, subcutanate, intramusculare,

intravenoase). Calea de administrare este aleas de medic, n raport cu:

- Scopul urmrit; - Capacitatea de absorbie a cii respective; - Aciunea medicamentului asupra mucoaselor; - Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide; - Starea general a pacientului; - Tolerana organismului fa de medicament; - Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate; - Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului.

Reguli de administrare a medicamentului:

- Respect medicamentul prescris de medic; - Identific medicamentul prescris dup etichet, form de prezentare, culoare, miros,

consisten;
- Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor

solide, sedimentarea, tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie;

- Respect cile de administrare prescrise de medic; - Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant n

snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor;

- Respect doza de medicament: doza unic i doza/24h; - Respect somnul fiziologic al pacientului: organizeaz administrarea n afara orelor de

somn (se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare);

- Evit

compatibilitile

medicamentoase

datorate

asocierilor

unor

soluii

medicamentoase n aceeai sering, n acelai pahar;

- Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral; - Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor:

1. pe cale oral: solide, lichide 2. injecii 3. supozitoare

- Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane; - Respect msurile de igien, de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti; - Informeaz a pacientului asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul

urmrit i efectele secundare;

- Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor

legate de doz, calea i tehnica de administrare. 2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice Examenele de laborator vizeaz: sngele, urin, i altele n funcie de necesitatea stabilirii diagnosticului. Recoltarea sngelui pentru hemograma se realizeaz prin puncie venoas pe heparina uscat sau lichida + 2 ml snge. Hematii :4,2-4,8mil. /mm3 la femei, 4,5-5,5mil. /mm3 la brbai Trombocite: 150-400 mii/mm3 Hemoglobina, valori normale: la brbai 14-16 g% la femei 12-15g% Leucocitele, valori normale: 4200-8000/mm3 VSH-ul: 0,4ml citrat de Na 3,8% + 1.6 ml snge. Valoarea normal: 3-5 mm/h Markeri ai inflamaiei: Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, pacientul fiind a jeune; se recolteaz 2-5ml snge simplu pentru a determina de exemplu: Fibrinogen, LDH, Fosfataza alcalin. CK-MB: este o enzinma miocardica , care ne arata necroza de la nivelul inimii. Sangele se recolteaza prin punctie venoasa. Se mai pot recolta cholesterol, trigliceride, transaminaze. Recoltarea urinii pentru examenul sumar de urin se face ntr-un recipient steril. Recoltarea se face din prima urin de diminea, dup toaletarea n prealabila organelor genitale

externe. 2.8 Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse pe afeciune EKG: electrocardiograma reprezinta inregistrarea grafica a activitatii electrice a inimii; pentru o interpretare corecta a traseului EKG este importanta cunoasterea anumitor date despre pacient: varsta, sex, inaltime, greutate, valoarea TA, simptome specifice, tratamente cardiologice urmate, in special tratamente cu medicamente antiaritmice; electrocardiograma este utila in aprecierea factorilor ce pot perturba activitatea normala a cordului: tulburarile de ritm si conducere, prezenta infarctului miocardic acut, dezechilibrul electrolitic.

Interpretarea este efectuata de catre medic. Aparatul cu care se efectueaza inregistrarea electrocardiogramei se numeste electrocardiograf. Legatura dintre bolnav si aparat se face printr-un cablu. La extremitatea distala a cablului sunt atasate placute metalice denumite electrozi- in numar de zece, necesari pentru inregistrarea EKG-ului. Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor , sunt transmise la aparat prin cablu, amplificate si inregistrate sub forma unor diagrame numite electrocardiograme. Inscrierea se face pe hartie speciala care are un sistem de coordonate. In mod standard, se inregistreaza 12 derivatii : a) 3 derivatii bipolare ale membrelor notate DI, DII, DIII - D I - intre bratul drept si bratul stang - D II - intre bratul drept si gamba stanga - D III - intre bratul stang si gamba stanga b) 3 derivatii unipolare de membe notate aVR, aVL, aVF - aVR pentru bratul drept - aVL pentru bratul stang - aVF pentru gamba stanga c) 6 derivatii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6

Se pregateste bolnavul din punct de vedere psihic pentru a inlatura factorii emotionali. Se transporta bolnavul in camera de inregistrare, de preferinta cu caruciorul, cu 10-15 minute inainte de inregistrare. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultatii si va fi rugat sa-si relaxeze musculatura. Electrozii se monteaza pe partile moi ale extremitatilor. Sub placa de metal a electrozilor se pune o pasta speciala pentru electrozi sau o panza inmuiata intr-o solutie de electrolit (o lingura de sare la un pahar de apa). Cei 10 electrozi ( 4 pentru membre si 6 precordiali) se fixeaza pe bolnav in felul urmator : Montarea electrozilor pe membre : Rosu- mana dreapta Galben- mana stanga Verde- picior stang Negru- picior drept

Montarea electrozilor precordiali: V1 - spatiul IV intercostal, pe marginea dreapta a sternului V2 spatiul IV intercostal, pe marginea stanga a sternului (corespunde peretelui anterior al ventriculului drept) V3 - este situat la jumatatea distantei dintre V2 si V4 si corespunde septului interventricular V4 - spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara (apex) V5 si V6 - sunt situate la acelasi nivel cu V4, respectiv pe linia axilara anterioara si pe linia axilara mijlocie stanga V4, V5, V6, - corespund ventriculului stang. V1- rosu

V2- galben V3- verde V4- maro V5- negru V6- mov Dupa montarea electrozilor pe pacient, se pune in functiune aparatul ; se lasa o perioada pentru stabilizare, apoi se trece la testare. Dupa inregistrarea cardiogramei se indeparteaza electrozii de pe pacient si se noteaza pe electrocardiograma numele, prenumele, varsta, inaltimea, greutatea, medicatia folosita, data si ora inregistrarii, semnatura celui care a efectuat inregistrarea . Cateterismul cardiac : Cateterismul cardiac reprezinta introducerea unei sonde radioopace pe cale venoasa sau arteriala in cavitatile inimii sau in vasele mari, in vederea determinarii presiunii in diferitele cavitati cardiace si a saturatiei in oxigen a sangelui arterial si venos. Sonda este dirijata sub ecran radiologic. Cateterizarea cardiaca se dovedeste a fi deosebit de utila in stabilirea atitudinii terapeutice fata de pacientii coronarieni gravi ' In timpul cateterizarii cardiace pacientul va fi permanent monitorizat EKG deoarece introducerea unui cateter la nivelul cordului poate induce aritmii fatale, echipamentul de resuscitare va fi intotdeauna pregatit; Cateterizarea cardiaca este de regula asociata cu realizarea unei angiografii, injectarea unei substante de contrast in sistemul vascular in vederea evaluarii inimii si vaselor de sange; Interventiile asistentului medical includ: inaintea cateterizarii cardiace: - va recomanda pacientului un post alimentar de 8 -12 ore inaintea desfasurarii procedurii - va explica pacientului cum se va desfasura procedura, precizand ca va trebui sa stea intins pe o masa dura aproximativ 2 ore - va incuraja pacientul sa -si exprime teama si nelinistea fata de aceasta tehnica, incercand de fiecare data sa-l linisteasca si sa -i insufle incredere =

+ dupa cateterizarea cardiaca: - va supraveghea locul de punctie pentru a putea sesiza la timp sangerarea si aparitia unui eventual hematom - va masura periodic pulsul periferic la nivelul extremitatii afectate - va urmari temperatura si culoarea tegumentelor extremitatii afectate - va observa din timp orice modificare survenita in evolutia pacientului (durere, tulburari de ritm, bradicardie, hipotensiune arteriala, etc.) si va anunta medicul. Masurarea T.A. Oscilometria este metoda prin care se evidentiaza amplitudinea pulsatiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului( Pashon). Aparatul este alcatuit dintr-un cadran gradat in unitati, o manseta pneumatica cu doua camere in care pompam aerul cu o para de cauciuc. Manseta aparatului se fixeaza la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsatiile se transmit la manometru. Amplitudinea pulsatiilor arteriale se observa pe cadranul gradat al aparatului. Pregatirea bolnavului : bolnavul este culcat in repaus cel putin 15 minute ; se descopera membrele inferioare si superioare( imbracamintea sa nu fie stramta !)

Fixarea aparatului : manseta aparatului se fixeaza la nivelul dorit, pe membrul de examinat. Masurarea : se pompeaza aer pana dispare pulsul periferic( presiunea depaseste T.A : maxima) se citeste amplitudinea oscilatiilor pe cadranul manometrului se scade presiunea cu 10 mmHg si se citesc din nou oscilatiile arteriale. scade apoi presiunea din 10 mmHG in 10 mm Hg , cu citiri succesive, pana se gaseste valoarea maxima a amplitudinii, ceea ce se numeste ** indice oscilometric**. Regiunile la care se cerceteaza oscilometria , in mod obisnuit, sunt 1/ 3 inferioara si superioara a gambei, 1/3 superioara a coapsei, antebratului si bratului.( totdeauna se masoara comparativ intre doua membre). In mod normal, valorile variaza intre 3- 6 diviziuni la coapsa, 2- 4 diviziuni in 1/3 superioara a gambei, 1,52 diviziuni in 1/3 inferioara a gambei si 3-4 diviziuni la membrele superioare. Nu este importanta valoarea absoluta a cifrelor, dar are importanta diferenta intre doua regiuni simetrice. Diferenta mai mare de doua unitati intre un membru si celalalt( la acelasi nivel) este un semn patologic ( indica o leziune a trunchiului principal sau obstructii vasculare).

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii 2.9.1. Pregtirea preoperatorie Pregtirea preoperatorie este structurat astfel: 1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului, 2. Pregtire general: A. Bilan clinic B. Bilan paraclinic, 3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii). Scopul pregtirii preoperatorii este: Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la distan (naso-faringian i vezic urinar) Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate parazii externi, posibiliti de alergie Pregtirea fizic i psihic a pacientului Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil , de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: sl ajute s-i exprime gndurile, grijile, teama; s i insufle ncredere n echipa operatorie; s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezie, cum va fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite; s al asigure c va fi nsoit i ajutat. Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n

care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere. Dac ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput, menit s ncurajeze bolnavul obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb, ncrederea pacientului va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil. Pregtire general A. Bilan clinic 1. Bilan clinic general Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are obligaia: s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa (obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut s cunoatem starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic; s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate; s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea preoperatorie; s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor; toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate. 2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului

2.1. Familiale: - Dac n familie au fost bolnavi cu: - Neoplasme - Diabet - H.T.A. - Cardiopatii - Tuberculoze etc. 2.2. Chirurgicale: - Dac a mai suferit alte intervenii - Dac au avut evoluie bun - Dac au fost complicaii 2.3. Patologice: - Se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei - Dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor - Afeciuni cardiace - Tare cronice: diabet, etilism etc - Epilepsie 3. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative Se va urmri, msura i nota:
- tensiunea arterial - pulsul - respiraia - temperatura - diureza - scaunul

4. Examenul clinic pe aparate Examenul clinic pe aparate este fcut de medic prin:
- Inspecie, - Palpare, - Percuie, - Auscultaie.

Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru completarea bilanului clinic preoperator B. Bilan paraclinic Bilanul paraclinic completeaz examenul clinic i permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n: examene de rutin, examene complete i examene speciale. 1. Examene de rutin Sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului:
- Timpii de sngerare i de coagulare; - Determinarea grupei sanguine; - Hematocrit; - Glicemie; - Uree sanguin.

2.

Examene complete
- Hemoleucogram complet. - V.S.H.. - Ionogram. - Echilibrul acido bazic (E.A.B.). - Coagulograma complet. - Probe de disproteinemie. - Proteinemie. - Transaminaze. - Examen de urin. - Electrocardiogram. - Radiografie sau radioscopie pulmonar.

3.

Examene speciale

Sunt n funcie de aparatul su organul pe care se intervine, astfel:

A. Explorarea aparatului respirator

- Radioscopia sau radiografia pulmonar - Bronhografia - Bronhoscopia - Tomografia - Explorarea funciei pulmonare: - spirometrie - Examenul sputei Pregtirea pentru operaie

Pregtirea pentru operaie, se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului. A. Timp suficient, pacient independent n ziua precedent: repaus; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii. Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice, cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii, splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice i spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac n seara zilei pretendente. Pregtirea pielii: se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare): splatul prului, toaleta buco dentar, toaleta nasului; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fr lac de unghii), picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras, aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot folosi creme depilatoare). Pregtirea tubului digestiv: clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative face du dup clism; alimentaie lejer: sup de legume, buturi dulci sau alcaline. n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n can cu ap, se re badijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac paci entul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se pregtesc documentele: foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.

Transportul bolnavului n sala de operaie: se face numai nsoit de asisten medical, care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit. n sala de preanestezie:
- se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.); - se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigi tale,

unghiile;
- se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar; - se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate; - instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre

asistent de sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito urinar. n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului: se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice. Ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asisten medical). B. Timp suficient, pacient dependent Este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu spun antiseptic). n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent Rolul moral al asistenei medicale n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o experien nou, pe care o triete bolnavul. Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale. n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin:

- modul de a vorbi cu pacientul - asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne - exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie - meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon

Se va evita:
- Contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. Pentru a nu -i

permite s aib termen de comparaie;

- S vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia; - S faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului.

La ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul";

- S se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai

intervenie. Concluzii: Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor nosocomiale. Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului. 2.9.2. Supravegherea postoperatorie. Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectul unei atenii constante pn la prsirea spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat; transportul se face cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este n siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat.

Poziia pe crucior este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n timpul transportului asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate, cu temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor. Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi antiescar. Poziiile pacientului n pat. Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului. Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale. Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i recapt cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat. n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n 30 de minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de vrstur s ptrund n cile aeriene. n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat n poziie semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei. Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea s comod. Supravegherea operatului Este sarcina fundamental a asistenei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lng pacient permite asistenei medicale c, pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membri ai echipei.

Elemente de supravegheat Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor complementare. Date clinice: 1. Aspectul general al operatului:
- culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza; - coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei; - starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor; - starea mucoaselor-limb uscat sau umed, sabural sau curat indic starea de hidratare a

operatului;
- starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie

chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.). 2. Diferii parametri fiziologici

- Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie

din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore notnd datele n foaia de reanimare.
- Pulsul se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea care se

noteaz. n cazul n care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va sesiza medicul reanimator.
- Respiraia: se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea,

medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi datorit PIPEI MAYO, lsate pn la apariia reflexelor i pe care operata o elimin cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil (asist. Med. nu tb. S fie tentat s o repun pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz, va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen.
- Temperatura se msoar dimineaa i sear i se noteaz n F.O.

3. Pierderile lichidiene sau sanguine

- Urina: reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput

cantitatea de urin este abundent, dar n dou-trei zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul; dac emisia de urin lipsete, se practic sondaj vezical,

nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistenei medicale: lsarea robinetului s curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar etc.
- Scaunul: se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n

care nu apar gazele, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare.
- Transpiraia: se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena

pierderi de ap importante.
- Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar,

sanguinolent).
- Pierderile prin drenaj: se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.

Alte semne clinice Sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistenei medicale, ele fiind semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare, accelerare a peristaltismului intestinal), starea aparatului respirator. Examenele complementare Examenele complemetare sunt cele care completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se vor efectua n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate:
- Radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii; - Teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit depistarea

complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea dozelor de medicament;
- Hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual

anemie, ce poate fi compensat ;

- Timpul de coagulare si de sangerare - Examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii ; - Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul

venos al operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele postoperatorii vor fi reduse la strictul necesar.
- Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere

Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asisten medical n foaia de temperatur (de supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a evoluiei postoperatorii a bolnavului. n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi", informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului. 1. Foaia de temperatur Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei. Pe foaia de temperatur, se va nota:
- temperatura, dimineaa i sear, - pulsul, - valorile tensiunii arteriale, - diureza, - scaunul, - ziua operaiei, urmnd apoi numerotarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se

numeroteaz, fiind denumit ziua chirurgului",

- medicamente administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i dozele, - ngrijiri pre i postoperatorii (sondaj vezical, clism etc.).

2. Foaia de reanimare Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei normale. Foaia de reanimare este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie. Pe foaia de reanimare se va nota:
- Cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin: - volumul diurezei - volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor - alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc. - Cantitatea de lichide intrate prin: - perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri clorurate

(cantitatea i concentraia), cu hidrolizate de protein

Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric. Buturi Bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz ideal), beneficiar sau deficitar. Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral, pn la reluarea funciilor digestive. Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc. ngrijirile acordate pacientilor operai. De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- Vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru

evitarea trecerii acestora n cile aeriene;

- Agitaia - prezena asistenei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de

semicontien operatul tinde s trag de pansamente, de drenuri sau sonde;

- Imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta

medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a vomat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr discernmnt. Imediat dup procedura, asistenta
- Va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi

semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie;

- Va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s

nu aib cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o umed n permanen;
- Toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii

bucale, de 3-4 ori/24 de ore;

- Lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este

nevoie;
- Bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la

temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal;
- Va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii

zgomotoase, fr vizitatori muli;

- Va ncuraja pacientul s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s -i

mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie, exceptnd cazurile n care este contraindicat;
- Va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient.

Primele zile postoperatorii Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte numeroase. Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local pansamentul. Supravegherea pansamentului Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. ocul de intrare este la nivelul piciorului subiectul nu trebuie sa se dea jos din pat mai multe ore (4 6) pentru a nu deplasa sistemul de comprimare a arterei fapt ce ar putea declansa o sangerare locala. Numai dupa ce medicul controleaza locul de punctie si daca totul este normal, se va indeparta compresia locala si subiectul poate pleca. ngrijiri de ordin general A) Lupta mpotriva durerii La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii. B) Lupta mpotriva insomniei Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi administrate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit. n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri calmante, asigurarea unui climat de linite etc.

C) Lupta contra anxietii Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical continu i postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca anxietatea operatului s fie prezent. Aici intervine rolul moral al asistenei medicale, care va trebui s fac operatul s aib ncredere n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia postoperatorie i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele. D) Lupta mpotriva stazei venoase Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn complicaia major n chirurgie. La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10 contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului. Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor venoase. n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea tranzitului intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicul bolnavului. nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
-

Verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea arterial culcat i apoi n ortostatism; Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de gimnastic respiratorie, cu braele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie; Nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asisten medical i s nu exagereze de prima dat; Se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc; Dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de rentoarcerea n pat;

Primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale ; Vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai repede; Starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, nici obezitatea, nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la persoanele cu antecedente de flebite, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibil; Natur sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor; Existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil.

Alimentaia i realimentaia n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele principii:
-

Bolnavul va bea atunci cnd nu vomit Va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze Nu va consuma fructe crude sau glucide n exces Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia

obinuit. Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate, prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistenei medicale. n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare, cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii). n cazul alimentrii prin sond nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
-

Ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie

Se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse Alimentele trebuie meninute la temperatura corpului La sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul de ap.

n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare. 2.10 Educatie pentru sanatate Asistenta are un rol foarte important n asigurarea msurilor de profilaxie i educaie pt sntate. Ea are sarcina de a realiza condiii optime pentru ngrijirea pacientului. Realizarea scopului ngrijirilor presupune 3 aciuni: 1. Aciuni de susinere oferite pacientului pentru confort, tratament, ngrijire i vindecare; 2. Aciuni generatoare care ajuta pacientul s gseasc noi mijloace pentru rezolvarea dificultilor sale; 3. Aciuni de protecie pentru promovarea sntii i profilaxia bolilor. Intervenia n procesul boala- sntate, trebuie s fac obiectul unei gndiri sistematice, care s aib la baza cunotine variate care trebuie s ntregeasc global, ngrijirile acordate pacientului n vederea vindecrii oricrei boli, un rol important l are starea psihic a pacientului. De aceea este recomandat un regim de viaa echilibrat, cu respectarea orelor e odihna i de distracie, cu evitarea stresului. Tratamentul precoce, dispensarizarea cu tratament medicamentos i evitarea factorilor declanatori pot duce la prevenirea bronsiolitei. 2.11. Profilaxia bolii: Profilaxia primar a cardiopatiei ischemice este o problem de educaie sanitar, care urmrete evitarea abuzurilor alimentare, combaterea excesului ponderal, sedentarismului, fumatului. Profilaxia obezitii trebuie s nceap din copilrie, prin combaterea obiceiului supraalimentrii i prin adoptarea unui stil de via din care s nu lipseasc efortul fizic n aer liber: plimbri, mersul cu bicicleta, exerciii fizice, munci uoare, dar cu evitarea traumelor psihice, eforturilor intelectuale ncordate. In prezena hipertensiunii arteriale, cardiopatia ischemic apare mai precoce chiar dac

colesterolul este normal, iar cnd HTA se asociaz cu colesterol crescut, boala are o evoluie mai rapid i mai sever. Prin reducerea valorilor crescute ale HTA, se previn complicaiile. Fumatul excesiv (peste 1 pachet de igri zilnic) este un risc n ceea ce privete apariia cardiopatiei ischemice precoce, independent i aditiv cu ali factori de risc (hipercolesterolemia i hipertensiunea arterial). 2.12. Externarea pacientului Momentul externrii pacientului este stabilit de ctre medic n funcie de modul de evoluie al bolii sub tratament. Sarcina asistentei este de a aduna documentarul despre pacient pe baza creia medicul va formula un diagnostic. Asistenta va anuna cu 2-3 zile nainte de placare aparintorilor data externrii. Unui pacient cu angina pectorala i se va recomanda:
- Evitarea stresului - Evitarea efortului excesiv, tutun, alcool; - Alimentaie echilibrat; - Respectarea tratamentului prescris de ctre medic. -

Capitolul III

Cazul nr 1