Professional Documents
Culture Documents
I. IDENTIFIKASI PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Pekerjaan Tgl. Pemeriksaan : : : : : : : Kamis, 6 juli 2007 Di Poli THT !UD !"a#ana Pare II. ANAMNESA II.1Keluhan Utama
III. PEMERIKSAN FISIK $$$.% !tatus Presens : Kea#aan Umum Kesa#aran &erat 'a#an : : :
$$$.2 !tatus (okasi Pemeriksaan Telinga)Hi#ung)Tenggorokan A. TELINGA DAN MASTOID 1.DAUN TELINGA $N!P*K!$ &entuk +e#ema Hi,eremi ) ) KANAN Normal Normal KIRI
etraksi PA(PA!$ N-eri tekan tragus De.ormitas /luktuasi N-eri tarik 2. MEATUS AKUSTIKUS EKSTERNUS (umen +e#ema Hi,eremi /urunkel !ekret !erumen 3. MEMBRAN TIMPANI Utu0 Per.orasi etraksi e.leks 1a0a-a
&om'ans 4. TULANG MASTOID $N!P*K!$ &entuk +e#ema Hi,eremi PA(PA!$ N-eri tekan De.ormitas Pem'esaran kelenjar geta0 'ening 5. PENDENGARAN Test !uara &isik Test 2ar,utala ) ) ) Uji rinne Uji "e'er Uji s10"a'a10 Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan
Ti#ak #ilakukan
Ti#ak #ilakukan
$N!P*K!$ &entuk 3arna 2. RINOSKOPI ANTERIOR 4*!T$&(U5 NA!$ !ekret Tumor 6A4U5 NA!$ &A2$AN &A3AH 3arna mukosa (umen 6+N6HA $N/* $+ +e#ema Hi,eremi !*PTU5 NA!$ 6rista !,ina se,ti De7iasi Tumor /*N+5*NA PA(ATUN 5+((* 6A4U5 NA!$ &A2$AN ATA! (umen 3arna mokosa 5eatus 5e#ius96on10a 5e#ius +e#ema Hi,eremi Poli, 6or,us alineum 3. RINOSKOPI POSTERIOR : Ti#ak #ilakukan 4. SINUS PARA NASALIS : !inus 5aksiralis $ns,eksi Pal,asi +e#ema N-eri tekan Transluminasi Ti#ak #ilakukan Normal ti#ak #ilakukan Normal Normal Normal 8 8 Normal Normal Normal Normal
transluminasi
Ti#ak #ilakukan
Ti#ak #ilakukan
C. RONGGA MULUT FARING DAN LARING RONGGA MULUT 1.BIBIR !ulkus la'ialis 2erakan 'i'ir 2. GIGI GELIGI 6aries N-eri ketok 3. MUKOSA MULUT Hi,eremi !tomatitis Ul1er 4. LIDAH 3arna 5a1ro 9 5i1ro glossus Parese 9 Paralisa 5. PALATUM MOLLE +e#ema Hi,eremi 6. ARCUS ANTERIOR DAN POSTERIOR +e#ema Hi,eremi 7. ISTHMUS FAUCIUM (umen 8. U ULA (etak Hi,eremi !. TONSILLA PALATINA Hi,ertro.i Hi,eremi Kri,te mele'ar Detritus 1". FARING Normal Normal,simentris Normal Normal, simetris
Normal
Normal
Hi,eremi Tumor Pemeriksaan .ungsi .aring ) !ensiti7itas 8 8 8 8 ) e.leksi munta0 11. LARING $N!P*K!$ ) ) 3arna mukosa Hi,eremi
Normal
Normal
De.ormitas PA(PA!$ ) ) ) ) 5o'ilitas N-eri tekan 5assa Pem'esaran kelenjar Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan normal Ti#ak #ilakukan Ti#ak #ilakukan Normal 5o'il 5o'il
(A $N2+!6+P$ $ND$ *6TA (A $N2+!6+P$ D$ *6TA Pemeriksaan /ungsi (aring 12. TRACHEA !ti#or De7iasi $$$.: 2am'ar Hasil ,emeriksaan
TELINGA Pemeriksaan Ka Ki 5*ATU! AKU!T$KU! !erumen !ekret Hi,eremi +e#ema (umen 5*5& AN$ T$5PAN$ Utu0
HIDUNG Pemeriksaan Ka K+NKA $N/* $+ +e#ema Hi,eremi !ekret De7iasi se,tum Tumor K+NKA 5*D$U! +e#ema
Ki
e.lek 1a0a-a etraksi &om'ans Per.orasi T A2U! N-eri tekan N-eri tarik
Hi,eremi
I . RESUME
Pemeriksaan T*($N2A ) 5eatus akustikus eksternus (umen *#ema Hi,eremi !e1ret serumen ) 5em'ran t-m,ani Utu0 H$DUN2 ) 4esti'ulum nasi < !ekret < Tumor ) 6on10a me#ius < +e#em < Hi,eremi < Poli, /A $N2 ) ) Hi,eremi 2ranul e.leks 1a0a-a
Kanan
Kiri
. DIAGNOSA KERJA
I. DIAGNOSA BANDING