LAPORAN KASUS LUKA BAKAR

Oleh: dr. Bambang Eko S. Pembimbing: dr. H. Rohmat Pujo Santoso dr. H. Rohmadhoni

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Suku No RM Tgl Pemeriksaan : : : : : : : : An,R 3 tahun Laki-laki Kasiyan-Puger Islam Jawa 162747 29-06-2013 jam 09.00 WIB

ANAMNESA
KELUHAN UTAMA: Luka Bakar Terkena air panas kemarin sore pukul 17.00 (16 jam yang lalu). RPS: Sekitar 16 jam SMRS, pasien sedang berada di dalam rumahnya bermain di dapur. Saat itu ibu pasien baru saja selesai merebus air di panci. Karna pasien berlarian, pasen terpeleset dan masuk ke dalam panci berisi air panas dalam posisi duduk. Mengetahui hal tersebut, Ibu pasien kemudian mengangkat pasien dan menyiramnya dengan air dingin. Kulit pasien memerah dan melepuh di bagian punggung, bokong, kemaluan dan paha. Pasen dibawa ke RS Balung keesokan harinya. Nyeri pada luka bakar(+), mual (-), muntah (-), BAK (+), BAB (+) RPD: RPK: -

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM KU: Lemah Kesadaran: compos mentis Vital Sign T : 100/70 N : 112x/mnt RR: 26x/mnt, reguler t : 36,7 C CRT: 2 Berat Badan : 13,5 kg

PEMERIKSAAN KHUSUS 1 . Kepala Mata

Konjungtiva : anemis -/Sklera : ikterik -/Refleks pupil : normal, pupil isokor 3mm/3 mm, refleks cahaya +/+

Telinga Hidung
Mulut

: sekret (-), perdarahan (-) : secret (-), perdarahan (-), napas cuping hidung -/: Sianosis (-), bau (-).

2. Leher Inspeksi Palpasi 3. Dada Jantung

Inspeksi Palpasi Perkusi

: tidak tampak luka, pasien dapat menggerakkan leher. : tidak teraba massa dan tidak nyeri.

: Ictus Cordis tak tampak : Ictus Cordis tidak teraba : redup pada ICS IV PSL D-redup pada ICS V MCL S Auskultasi: S1S2 tunggal reguler, gallop -, murmur -

 Paru: I : Simetris, ketinggalan gerak ( -), P: krepitasi(-), FR N P: Sonor A: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/4. Abdomen I : Flat. A : Bising usus (+) N P : soepel,nyeri tekan (-),hepar dbN, P : tympani 5.Extremitas AH + + Oe + +

retraksi (-)

Lien tak teraba.

 Status lokalis bulla (+) Luas Luka Bakar 35% grade II

HASIL LABORATORIUM
RUTIN Hemoglobin : 13,3 g/dL Hematokrit : 40 % Leukosit : 16,7x10 3 / L Trombosit : 343 x10 3 / L MCV : 79 fl MCH : 27 pg MCHC : 34 g/dL GDS: 105 mg/dL

DIAGNOSIS

BURN INJURY GRADE II 35%

TERAPI
Inf PZ 810cc/8 jam, Maintenance D5 NS 1175cc/24 jam Inj Ceftriaxone 1x 550mg Inj ketorolac 3x 7mg Inj Ondancentrone 3x 1 ,5mg Inj Ranitidine 2x 15 mg WT Burnazin salp ue,tutup kassa. DC