Semiologia Del Sistema Nervioso

2013
Semiologa del sistema nervioso
Ctedra de Semiologa Medicina I Facultad de Ciencias Veterinarias UBA
TABLA DE CONTENIDOS
1 RECORDATORIO ANATOMOFISIOLGICO .................................................... 8

1.1 1.2 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)...............................................................8 SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO (SNP)..........................................................8
2 EXAMEN NEUROLGICO ...............................................................................11

2.1 HISTORIA CLINICA (HC)....................................................................................12
2.1.1 Resea............................................................................................................13 2.1.2 Anamnesis.......................................................................................................14 2.1.3 Examen objetivo general (EOG) ......................................................................15
3 EXAMEN OBJETIVO PARTICULAR (EOP) .....................................................17

3.1 INSPECCIN .....................................................................................................17
3.1.1.1 Alteraciones del sensorio .....................................................................................18
3.1.1 Sensorio ..........................................................................................................17 3.1.2 Facies..............................................................................................................20 3.1.3 Actitud .............................................................................................................22

3.1.3.1 Actitudes en estacin...........................................................................................22 3.1.3.2 Actitudes en la marcha.........................................................................................24
3.1.4 Alteraciones de la marcha ...............................................................................25

3.1.4.1 Debilidad en la marcha (paresia parlisis) .........................................................25 3.1.4.2 Ataxia ..................................................................................................................27 3.1.4.3 Actitudes en el decbito .......................................................................................28
3.2
PALPACIN .......................................................................................................30
3.2.1.1 Nervio Olfatorio (I PC) Sensitivo...........................................................................31 3.2.1.2 Nervio ptico (II PC) Sensitivo.............................................................................32 3.2.1.3 Oculomotor (III PC) Motor ....................................................................................33 3.2.1.4 Troclear IV (PC) Motor .........................................................................................34 3.2.1.5 Nervio Abducens VI (PC) Motor ...........................................................................34 3.2.1.6 Nervio Trigmino V (PC) Mixto.............................................................................34 3.2.1.7 Nervio Facial VII (PC) Mixto .................................................................................35 3.2.1.8 Nervio Vestibulococlear VIII (PC) Sensitivo ..........................................................36 3.2.1.9 Nervio Glosofarngeo (IX PC) Mixto:.....................................................................37 3.2.1.10 Nervio Vago (X PC) Mixto ................................................................................37 3.2.1.11 Nervio Accesorio (XI PC) Motor .......................................................................38 3.2.1.12 Nervio Hipogloso (XII PC) Motor ......................................................................38
3.2.1 Pares craneanos .............................................................................................30
3.2.2 Reacciones posturales ....................................................................................41
ii
3.2.2.1 3.2.2.2 3.2.2.3 3.2.2.4 3.2.2.5 3.2.2.6 3.2.2.7 3.2.2.8
Prueba de la carretilla ..........................................................................................41 Prueba del salto...................................................................................................42 Prueba de la hemimarcha-hemiestacin...............................................................43 Prueba de propiocepcin o de los nudillos ...........................................................43 Prueba postural de empuje o fuerza extensora.....................................................44 Reaccin de acomodacin visual y tctil ..............................................................45 Respuesta tnica del cuello:.................................................................................46 Reaccin de enderezamiento:..............................................................................46
3.2.3 Reflejos medulares..........................................................................................46

3.2.3.1 Objetivo de la exploracin de los reflejos medulares ............................................47 3.2.3.2 Semiotcnica de la exploracin de los reflejos medulares ....................................49
3.2.4 Reflejo de la cauda equina ..............................................................................50

3.2.4.1 Reflejo anal o perineal .........................................................................................50 3.2.4.2 Reflejo bulbocavernoso........................................................................................51 3.2.4.3 Reflejo cremastrico ............................................................................................51
3.2.5 Reflejos del miembro posterior ........................................................................51

3.2.5.1 3.2.5.2 3.2.5.3 3.2.5.4 3.2.6.1 3.2.6.2 3.2.6.3 3.2.6.4 Reflejo rotuliano, del cudriceps o patelar: ...........................................................51 Reflejo tibial craneal.............................................................................................52 Reflejo del gastrocnemio o aquiliano ....................................................................52 Citico o isquitico ...............................................................................................53 Reflejo carporradial..............................................................................................54 Reflejo tricipital: ...................................................................................................54 Reflejo bicipital.....................................................................................................54 Reflejo de retirada................................................................................................55
3.2.6 Reflejos del miembro anterior ..........................................................................53
3.2.7 Reflejos del cuello (en equinos).......................................................................55

3.2.7.1 Respuesta cervical local y cervicofacial................................................................55 3.2.7.2 Reflejo toracolarngeo ..........................................................................................56
3.3 3.4
LEY DE BASTIAN...............................................................................................56 REFLEJOS ESPECIALES O LIBERADOS..........................................................57
3.4.1 Reflejo de Babinski o extensor del dedo..........................................................57 3.4.2 Reflejo extensor cruzado .................................................................................57 3.5 SENSIBILIDAD...................................................................................................60
3.5.1.1 Sensibilidad trmica.............................................................................................60 3.5.1.2 Sensibilidad tctil .................................................................................................60 3.5.1.3 Sensibilidad dolorosa...........................................................................................60
3.5.1 Exploracin de sensibilidad superficial ............................................................60
3.5.2 Alteraciones de la sensibilidad superficial........................................................61 3.5.3 Sensibilidad dolorosa profunda (nocicepcin profunda)...................................62 3.5.4 Exploracin de sensibilidad profunda ..............................................................63
4 EXPLORACIN DE CRNEO Y RAQUIS........................................................64 iii
4.1
CRNEO ............................................................................................................64
La exploracin del crneo se realiza mediante inspeccin y palpacin.....................64 4.1.1 Inspeccin .......................................................................................................64 4.1.2 Palpacin.........................................................................................................64 4.1.3 Percusin ........................................................................................................65 4.2 RAQUIS..............................................................................................................65
4.2.1 Inspeccin .......................................................................................................65 4.2.2 Palpacin.........................................................................................................66

4.2.2.1 Palpacin externa de la columna cervical .............................................................66 4.2.2.2 Palpacin externa de la columna toraco-lumbo-sacra...........................................67 4.2.2.3 Palpacin interna .................................................................................................68
5 MTODOS COMPLEMENTARIOS................................................................... 69
5.1 5.2 5.3 5.4 PRUEBAS DE LABORATORIOS:................................................................................69 DIAGNSTICO POR IMGENES ...............................................................................69 DIAGNSTICO ELECTROFISIOLGICO ENCEFLICO ..................................................69 DIAGNSTICO ELECTROFISIOLGICO MEDULAR ......................................................70
6 APENDICE A .71 7 BIBLIOGRAFA................................................................................................. 75
iv
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Esquema de las divisiones del sistema nervioso ................................................... 9 Figura 2. Instrumental utilizado en el examen neurolgico .................................................. 12 Figura 3. Relacin entre tipo de inicio y evolucin de signos clnicos, segn la etiologa: a: traumas, desrdenes vasculares, convulsiones; b: procesos infecciosos o inflamatorios; c: enfermedades degenerativas, metablicas; d: enfermedades nutricionales, ciertos tumores; e: tumores............................................................. 14 Figura 4. Sistema activador reticular ascendente (SARA) ................................................... 18 Figura 5. Facie tetnica ....................................................................................................... 20 Figura 6. Facie asimtrica ................................................................................................... 21 Figura 7. Facie de Horner.................................................................................................... 22 Figura 8. Amplia base de sustentacin................................................................................ 23 Figura 9. Actitud de caballo de madera ............................................................................. 23 Figura 10. Propiocepcin negativa ...................................................................................... 24 Figura 11. Head pressing .................................................................................................... 24 Figura 12. Actitud de perro sentado..................................................................................... 26 Figura 13. Actitud de foca.................................................................................................... 26 Figura 14. Dismetra. Hipoplasia cerebelar.......................................................................... 27 Figura 15. Evaluacin de marcha en crculos ...................................................................... 28 Figura 16. Hipermetra......................................................................................................... 28 Figura 17. Evaluacin de la resistencia de miembros posteriores........................................ 28 Figura 18. Bovino con opisttono ........................................................................................ 30 Figura 19. Sndrome de Schiff-Sherrington.......................................................................... 30 Figura 20. Localizacin de los pares craneanos en la cara ventral del cerebro. I: olfatorio; II: ptico; III: oculomotor; IV: troclear; V: trigmino; VI: abductor; VII: facial; VIII: vestbulococlear; IX: glosofarngeo; X: vago; XI: accesorio; XII: hipogloso; C1: nervio espinal........................................................................................................ 31 Figura 21. Respuesta a la amenaza .................................................................................... 33 Figura 22. Reflejo crneo-palpebral segn especie............................................................. 35 Figura 23. Test de Schirmer ................................................................................................ 36 Figura 24. Prueba de la carretilla......................................................................................... 42 Figura 25. Prueba del salto.................................................................................................. 42 Figura 26. Prueba del ladeo .............................................................................................. 43 Figura 27.Prueba de la hemimarcha-hemiestacin.............................................................. 43 Figura 28. Propiocepcin negativa ...................................................................................... 44 Figura 29. Prueba de fuerza extensora ............................................................................... 45
Figura 30. Reaccin de acomodacin visual y tctil............................................................. 45 Figura 31. Arco reflejo simple .............................................................................................. 47 Figura 32. Reflejos medulares explorables en el canino...................................................... 50 Figura 33. Reflejo anal ........................................................................................................ 50 Figura 34. Reflejo rotuliano.................................................................................................. 52 Figura 35. Reflejo tibial craneal ........................................................................................... 52 Figura 36. Reflejo del gastrocnemio .................................................................................... 53 Figura 37. Reflejo del citico ............................................................................................... 53 Figura 38. Reflejo tricipital ................................................................................................... 54 Figura 39. Reflejo bicipital ................................................................................................... 55 Figura 40. Evaluacin de la respuesta cervicofacial ............................................................ 56 Figura 41. Reflejo toracolarngeo......................................................................................... 56 Figura 42. Reflejo extensor cruzado .................................................................................... 58 Figura 43. Reflejo del panculo ............................................................................................ 61 Figura 44. Corte transversal medular y la ubicacin en sustancia blanca de los diferentes tractos sensitivos y motores.................................................................................. 62 Figura 45. Exploracin del dolor profundo ........................................................................... 63 Figura 46. Palpacin superficial del crneo ......................................................................... 64 Figura 47. Palpacin externa de la columna vertebral cervical ............................................ 66 Figura 48. Palpacin externa de la columna vertebral toraco-lumbo-sacra.......................... 67
vi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Parlisis segn cantidad de miembros afectados .................................................. 27 Tabla 2. Inervacin, exploracin y signos de disfuncin para cada pare craneano.............. 40 Tabla 3. Signos diferenciales entre lesin de NMS y NMI.................................................... 48 Tabla 4. Reflejos medulares: nervio perifrico, metmera y regin medular evaluada. Semiotecnia .......................................................................................................... 59 Tabla 5. Denominacin de las diferentes alteraciones de la sensibilidad superficial, segn tipo de sensibilidad ............................................................................................... 62
vii
Semiologa-Medicina I
1 RECORDATORIO ANATOMOFISIOLGICO
En el examen neurolgico, como en todos los dems sistemas, es necesario contar con los conocimientos de estructura y funcin de los diferentes elementos que conforman el sistema nervioso (SN). Este sistema se clasifica anatmicamente en sistema nervioso central, sistema nervioso perifrico y sistema nervioso autnomo.
1.1 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

El SNC est constituido por el cerebro, cerebelo y mdula espinal. Cada uno de ellos est protegido por estructuras seas (crneo y canal vertebral), envolturas membranosas (meninges) y lquido cefalorraqudeo (LCR). Las neuronas ubicadas en el cerebro se denominan neuronas motoras superiores (NMS) y son responsables del inicio y mantenimiento del movimiento. Las neuronas ubicadas en el asta ventral de la mdula se llaman neuronas motoras inferiores (NMI). Ambos tipos de neuronas se comunican entre s mediante los tractos ascendentes y descendentes medulares. La NMS tiene una accin moderadora sobre la NMI.
1.2 SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO (SNP)

El SNP incluye los 12 pares de nervios craneanos (PC) que emergen de varias reas del cerebro y los pares de nervios perifricos o espinales, emergentes de la mdula espinal, en nmero variable segn la especie. Funcionalmente se divide en sistema nervioso voluntario (somtico) responsable de la inervacin del msculo esqueltico y en sistema nervioso involuntario (autnomo o vegetativo) dividido en sistema nervioso simptico y sistema nervioso parasimptico. Ciertos axones del sistema parasimptico abandonan el SNC junto a los pares craneanos III, VII, IX, X y a algunos nervios raqudeos sacros. Los nervios perifricos (NP) poseen dos races, la raz dorsal (aferente-sensitiva) y la raz ventral (eferente-motora), ambas races se fusionan en el agujero intervertebral 8
para formar el NP. Los nervios craneanos se diferencian estructuralmente de los espinales por no poseer una rama dorsal y otra ventral. En la Figura 1 se esquematiza las divisiones del sistema nervioso.
Encfalo Sistema nervioso central (SNC) Mdula espinal
Sistema nervioso (SN) SNP voluntario
Pares craneanos Nervios espinales Sistema nervioso perifrico (SNP) SNP involuntario (SNA) SN simptico SN parasimptico
Figura 1. Esquema de las divisiones del sistema nervioso
La medula espinal se divide transversalmente en los segmentos medulares cervical, torcico, lumbar y sacro de los cuales emergen los pares de nervios espinales derecho e izquierdo (cervicales, torcicos, lumbares y sacros). Desde el punto de vista clnico, la mdula espinal tiene una funcin segmentaria evaluada por los reflejos espinales mediante los cuales se puede localizar topogrficamente la lesin. Los segmentos medulares no estn exactamente al nivel de la vrtebra correspondiente, sino desplazados algo hacia adelante con relacin a las mismas. Este asincronismo se debe a la mayor velocidad de crecimiento del esqueleto axil respecto a la medula, lo cual determina la falta de correspondencia entre ambos, fenmeno descripto como "ascenso de la medula espinal". Esto es bien manifiesto en caudal del nivel lumbosacro, donde la mdula comienza a afinarse dentro del canal vertebral y las races de los nervios espinales deben recorrer hacia caudal un trecho dentro del canal medular antes de salir, formando la cauda equina. Los nervios espinales son nombrados segn el nmero de la vrtebra por detrs de la que emergen fuera del canal vertebral. El 8 par cervical emerge entre la ltima vrtebra cervical y la 1 torcica.
El tamao de la medula espinal es uniforme en casi toda su extensin, a excepcin de 2 ensanchamientos que corresponden a los segmentos por donde emergen los pares de nervios espinales de los miembros, y son denominados plexo o intumescencia braquial y lumbosacro. Si bien la extensin de cada plexo difiere segn especie y autores, se puede establecer como regla general, que el plexo braquial est integrado por los segmentos medulares C6-T2 ubicados en los cuerpos vertebrales C5-T1; el plexo lumbosacro est formado por los segmentos medulares L4-S2 incluidos en los cuerpos vertebrales L3-L5. Ambos plexos estn conectados entre s mediante el tracto propioespinal, el cual ejerce una accin inhibitoria sobre los msculos extensores del miembro anterior. Esta conexin es de importancia fisiolgica en el automatismo de la marcha.
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2 EXAMEN NEUROLGICO
La exploracin del SN tiene como objetivo: establecer la presencia de patologa nerviosa, diferenciando alteraciones del
aparato osteomuscular, de enfermedades metablicas o cardiovasculares, localizar el sitio de lesin en el SN (diagnstico topogrfico), determinar la naturaleza de la lesin (diagnstico nosolgico), determinar la causa de la lesin (diagnstico etiolgico), determinar la gravedad del cuadro clnico, emitir un pronstico, establecer el tratamiento.
Previo al examen neurolgico debe realizarse una exploracin fsica general del sujeto, ya que diversas entidades patolgicas pueden afectar al SN directa o indirectamente, as como tambin enfermedades del SN pueden repercutir sobre algn otro rgano o sistema. Segn los datos obtenidos por la resea, anamnesis y exploracin neurolgica se establecer la distribucin de las lesiones, indicando la extensin del proceso (focal, multifocal o difuso). En general los signos de patologas nerviosas pueden dividirse en aquellos que asientan por delante del foramen magnum (signos ceflicos) y los que se ubican por detrs del mismo (signos medulares). Los signos ceflicos usualmente se manifiestan por alteracin de la conducta, inclinacin de la cabeza, dficit de pares craneanos y de incoordinacin en la marcha. Los signos medulares se presentan con anomalas en la respuesta a los reflejos espinales, en el tono muscular y con paresia o parlisis de los miembros. El instrumental necesario para el examen neurolgico (Figura 2) consta de: 11
establecer una aguja hipodrmica o pinza hemosttica linterna puntiforme martillo neurolgico oftalmoscopio otoscopio
Figura 2. Instrumental utilizado en el examen neurolgico
2.1 HISTORIA CLINICA (HC)

La HC es el relato escrito de los signos que el clnico recoge a travs de la exploracin del paciente. Contiene los datos de resea, anamnesis, examen objetivo general y particular, mtodos complementarios solicitados, diagnstico, pronstico, tratamiento y evolucin del paciente o de la afeccin propiamente dicha. La HC es considerada un documento del paciente. En el apndice A se presenta un modelo de ficha clnica neurolgica en la que pueden registrarse los datos recabados durante el examen del paciente.
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2.1.1 Resea Especie: ciertas patologas nerviosas tienen predileccin por determinada especie. Por ejemplo en caninos la encefalomielitis causada por el virus del moquillo, hidrocefalia congnita; en felinos la infeccin por el virus de la panleucopenia felina durante el perodo neonatal, puede provocar cuadros de afeccin cerebelosa. En equinos la mieloencefalitis protozoaria equina (Sarcocystis neurona), Herpesvirus equino, Neuritis de la cauda equina, enfermedad del Oeste del Nilo, etc. En bovinos la listeriosis (Listeria monocytogenes), encefalopata espongiforme bovina (EEB), etc. Raza: los caninos de razas braquiceflicas tienen mayor incidencia de tumores primarios del SN; en las razas grandes es frecuente hallar estenosis lumbosacra degenerativa, en el Doberman y Gran Dans es usual la presencia de malformaciones o alteraciones de las articulaciones de vrtebras cervicales (espondilolistesis cervical: sndrome del tambaleo). En los felinos puede citarse las malformaciones sacrocaudales y espina bfida en el gato Manx; el estrabismo y nistagmo en siameses. En potrillos de raza rabe y sus cruzas se puede observar la abiotrofia o atrofia cerebelosa como tambin en los de Cuarto de Milla la parlisis peridica hiperkalemica Edad: en los animales jvenes suelen detectarse malformaciones congnitas o hereditarias antes del ao de vida (hidrocefalia, espina bfida, etc.). Si bien las intoxicaciones, traumas e infecciones pueden ocurrir a cualquier edad, son ms frecuentes en animales jvenes, ya sea por el hbito de morder o lamer cualquier objeto, o porque el sistema inmunitario an es deficiente, o por la poca experiencia en accidentes. Las enfermedades congnitas son aquellas que manifiestan su sintomatologa dentro del ao de edad, los procesos degenerativos y tumorales se presentan en animales adultos, mayores de 5 aos. En equinos jvenes puede observarse la mieloencefalopata degenerativa equina, malformacin
occipitoatlantoaxial, mientras que las lesiones de vrtebras cervicales (C6-T1) son ms frecuentes en equinos adultos.
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Sexo: tiene poca influencia sobre enfermedades neurolgicas, a excepcin de la eclampsia posparto y los adenocarcinomas mamarios y prostticos con posibilidad metastsica cerebral. Pelaje: los gatos de manto blanco y ojos azules suelen presentar sordera (anacusia) congnita o melanomas en el SN. Tamao o peso corporal: no reviste importancia en las alteraciones neurolgicas. Utilizacin: las alteraciones neurolgicas dependern de la actividad y/o utilizacin de la especie y de la raza, a causa de estar ms expuestos a los riesgos inherentes a la actividad en cuestin.
2.1.2 Anamnesis Por medio de la anamnesis se puede conocer el tipo de inicio, tiempo transcurrido desde la presentacin de los primeros signos, la evolucin, simetra de signos y gravedad de los mismos. La presentacin aguda de signos se debe generalmente a traumas, desrdenes vasculares y a cuadros convulsivos. Los procesos inflamatorios, disturbios metablicos y ciertos tumores son de progresin lenta (das). Las enfermedades degenerativas, metablicas y algunos tumores tienen una evolucin insidiosa Figura 3.
Figura 3. Relacin entre tipo de inicio y evolucin de signos clnicos, segn la etiologa: a: traumas, desrdenes vasculares, convulsiones; b: procesos infecciosos o inflamatorios; c: enfermedades degenerativas, metablicas; d: enfermedades nutricionales, ciertos tumores; e: tumores.
Segn el tipo de inicio de la enfermedad, los signos se clasifican en: 14
Peragudo: la mxima magnitud de los signos es en los minutos pos presentacin de la causa. Es tpico de traumatismos, afecciones vasculares (infartos, hemorragias) e intoxicaciones. Segn la causa, los signos pueden no progresar y an disminuir con el tiempo. Agudo: los signos empiezan con rapidez con una intensidad mxima en 24 h., (infecciones, traumatismos, accidentes vasculares, etc.). Subagudo: evolucin progresiva en das o semanas. Es el curso de la mayora de las infecciones, alteraciones metablicas, inflamaciones y de neoplasias de evolucin rpida como los linfomas y tumores metastsicos. Crnico: evolucin lenta, meses o aos. Se presenta en enfermedades degenerativas, desrdenes nutricionales, alteraciones metablicas, tumores, etc. Segn la evolucin de los signos se establecer si la enfermedad es regresiva, progresiva o esttica. Las enfermedades de evolucin progresiva son caractersticas de las inflamaciones, enfermedades degenerativas, neoplasias, o cualquier masa en expansin. Las evoluciones regresivas favorables se presentan en general en alteraciones de masas en reduccin (hematomas, edemas, ciertas intoxicaciones, traumatismos y lesiones vasculares). La evolucin regresiva con signos ondulantes se manifiesta en desrdenes metablicos y convulsiones. La anamnesis puede ser remota o actual, individual o colectiva (criadero, rodeo, haras), ambiental y alimentaria.
2.1.3 Examen objetivo general (EOG) Es imprescindible la exploracin general del paciente, pues ciertas manifestaciones neurolgicas son resultantes de una afeccin secundaria, como ser problemas osteoarticulares, enfermedades msculoesquelticas, cardiorrespiratorias,
desrdenes hepticos y/o renales, etc.
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En el EOG los datos que se recogen en la inspeccin general son: constitucin y conformacin, estado de nutricin, estado de la piel y faneras, estado del sensorio, facies, tipo y frecuencia respiratoria, actitudes-marcha, movimientos involuntarios (temblores), posicin ceflica, mucosas aparentes, grado de hidratacin, linfondulos superficiales, temperatura corporal, frecuencia de pulso arterial (dficit de pulso), tiempo de llenado capilar. La exploracin neurolgica se realiza de manera completa, metdica y regular, en un sitio tranquilo para evitar posibles distracciones del paciente y dejando para el final las partes dolorosas.
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3 EXAMEN OBJETIVO PARTICULAR (EOP)

La exploracin del paciente neurolgico comprende la inspeccin y palpacin.
3.1 INSPECCIN
Mediante la inspeccin se puede determinar el rea anatmica donde asienta la lesin y diferenciar las lesiones enceflicas de las troncales. En la inspeccin neurolgica general se debe evaluar el sensorio o estado mental, facies, actitudes, simetra muscular y marcha.
3.1.1 Sensorio El sensorio es el estado mental del sujeto que lo relaciona con el medio en que vive y se manifiesta mediante la conducta. El temperamento, por el contrario, es una condicin propia del animal establecida genticamente y condicionada por las vivencias adquiridas durante su desarrollo, as es como existen temperamento linftico y nervioso. El estado del sensorio es un dato anamnsico y explorable por inspeccin general. La anormalidad del comportamiento debe ser siempre diagnosticada comparando el comportamiento del paciente con el esperado para un animal de la misma especie, raza y edad. El estado normal del sensorio muestra un animal vivaz y alerta, que responde a todos los estmulos ambientales e internos con una respuesta esperada. En general, los caninos se manifiestan curiosos, olfatean ambiente del consultorio, camina fcilmente, si bien esto depender del temperamento del sujeto. Los animales seniles manifiestan indiferencia, los cachorros gran curiosidad e inquietud. Los felinos usualmente tratan de acurrucarse en la cesta de traslado con actitud evasiva o miedosa. Los bovinos se manifiestan curiosos, mientras que los equinos son huidizos.
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El estado de sensorio normal es mantenido por la normal funcin de la corteza cerebral y del tallo enceflico, mediante un plexo difuso de neuronas ubicadas en el tallo enceflico denominada sistema activador reticular ascendente (SARA) y de la transmisin sensorial normal. Los estmulos sensoriales de los nervios perifricos, pares craneanos y cerebelo llegan al SARA y se transmiten hacia la corteza determinando el estado de vigilia o conciencia (Figura 4). Cuando los estmulos cesan, el SARA no es activado y por lo tanto el sujeto duerme. Hay un sistema del sueo en mesencfalo y diencfalo con proyecciones hacia el SARA. La diferencia entre uno y otro sistema es la naturaleza de los neurotransmisores (acetilcolina y noradrenalina). El sueo es un estado fisiolgico normal con diversos estadios y variaciones electroencefalogrficas. Existe pues, un delicado equilibrio entre ambos sistemas de estimulacin (sueo y vigilia).
Figura 4. Sistema activador reticular ascendente (SARA)
3.1.1.1 Alteraciones del sensorio Los estados alterados del sensorio pueden ser de exaltacin, depresin, semicoma o coma e indican una funcin anormal de corteza o una interferencia entre ella y el SARA. El nivel de conciencia puede ser alterado por procesos nosolgicos que interesan la corteza o tallo enceflico, de manera focal, difusa, estructural, metablica, txica o inflamatoria. Es importante, no slo el tipo de alteracin sino la duracin de ese estado para determinar el pronstico. Exaltacin, estado de furor o delirio: el paciente se halla desorientado, irritable
o tmido. Es capaz de responder a los estmulos ambientales o internos, pero la 18
respuesta es inapropiada. Estados de exaltacin fisiolgicos se presentan cuando el animal va superficializando la anestesia. Patolgicamente, en cuadro terminal de encefalitis rbica, en enfermedad cortical cerebral, encefalopata metablica. Las convulsiones pueden ser manifestaciones de problemas enceflicos o bien ser secundarias a alteracin metablica o intoxicacin. Depresin u obnubilacin: el animal est consciente pero inactivo; letrgico, con tendencia a dormir. Tpico cuadro de enfermedad sistmica como fiebre, anemias, ciertas enfermedades metablicas, hipertensin intracraneala, etc. El estado de depresin se puede presentar como demencia o estupor. La demencia es un estado de inicio de deterioro mental con depresin del razonamiento. El estupor es un estado semicomatoso en el cual el animal slo responde a estmulos nocivos y tiende a dormir cuando no se lo molesta. Muchas enfermedades cursan con estupor (neoplasias, encefalitis metablica o txica, traumas, infecciones). El pronstico es reservado. Anulacin o coma: abolicin del sensorio con prdida de la sensibilidad y de la motilidad voluntaria. El animal se halla en decbito lateral permanente, con ausencia de respuesta a estmulos nocivos repetidos y a los reflejos fotomotores pupilares. Puede existir respuesta a ciertos reflejos simples como el reflejo de retirada (ver ms adelante) sin que el animal se despierte. Hay relajacin muscular general y estenosis nasal por la cada de las alas de la nariz. La respiracin es labial. La causa ms frecuente en los animales domsticos es una injuria aguda cerebral con hemorragia en tallo enceflico. La presentacin del coma puede ser brusca (traumatismos, accidentes vasculares) o progresivo (neoplasias o enfermedades degenerativas). Una de las clasificaciones de coma lo cataloga en superficial y profundo. En el coma el paciente controla esfnteres y tiene probabilidad de recuperacin. En el coma profundo, el sujeto presenta relajacin total de esfnteres y muy poca probabilidad de recuperacin, siendo el pronstico desfavorable. El desmayo o sncope se manifiesta con sbita prdida de la conciencia y suspensin del pulso. Las causas son variadas, siendo las ms usuales las patologas cardacas. La concusin es la prdida pasajera de la consciencia sin dao estructural enceflico. La contusin est asociada a edema, hemorragia 19
petequial y dao parenquimatoso. El edema es signo comn a traumatismo craneano.
3.1.2 Facies Son expresiones de la cara, caractersticas de determinadas afecciones. Entre las facies de causa neurolgica se pueden citar: Facie tetnica: es un cuadro poco frecuente en caninos y felinos. La causa
ms comn son las heridas profundas que proporcionan un medio propicio para la multiplicacin y liberacin de las exotoxinas del Clostridium ttani. Los signos clnicos son de contraccin o rigidez muscular (hipertona) facial: orejas erectas, arrugas en la frente, contraccin de msculos maseteros (risa sardnica) y farngeos (disfagia), prolapso del 3 prpado, dilatacin de ollares (Figura 5). Esta facie est acompaada de la actitud correspondiente (ver ms adelante).
Figura 5. Facie tetnica
Facie asimtrica: es causada por la parlisis unilateral del VII PC (nervio
facial), que inerva el msculo orbicular de los prpados. Por ende su parlisis lleva a un lagoftalmo, con la posterior queratitis seca y lcera de crnea y ptosis labial ipsilateral (Figura 6).
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Figura 6. Facie asimtrica
Facie del trigmino: este nervio es el V PC e inerva los msculos masticatorios
(masetero, temporal y pterigoideo). Su parlisis determina imposibilidad de cerrar la boca, se observa por ejemplo en el perodo paraltico de la rabia. Facie del oculomotor: III PC, inerva el msculo elevador del prpado superior y
los msculos extrnsecos del ojo (rectos medial, dorsal y ventral, y oblicuo ventral) y sus fibras parasimpticas, el esfnter pupilar. Su lesin lleva a una ptosis palpebral, midriasis y estrabismo divergente. Facie rbica: anisocoria (fcil de observar en el gato), midriasis y mandbula
pndula. Expresin de agresividad por los movimientos de orejas y labios. Facie de Horner: esta facie es debida a lesiones en la inervacin simptica del
globo ocular. Se manifiesta por ptosis del prpado superior, enoftalmia, protrusin del 3 prpado, miosis, anisocoria (en casos de lesin unilateral) y en los equinos tambin hay intensa sudoracin (Figura 7). El sndrome de Claude Bernard-Horner se refiere a la lesin de la inervacin
simptica del globo ocular, la cual se puede originar ya sea por dao directo del nervio vago simptico o bien secundario a una alteracin en la musculatura del cuello. El nervio discurre por la sustancia blanca medular desde el cerebro hasta el plexo braquial y de all se dirige a la rbita, a las arteriolas cutneas y a las glndulas sudorparas.
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Figura 7. Facie de Horner
3.1.3 Actitud La actitud es la "postura corporal", o sea la correcta posicin del cuerpo (cabeza, cuello, tronco, extremidades y cola) en el espacio. El animal se orienta en el espacio mediante los sistemas vestibular, visual e informacin propioceptiva. La integracin de dichos sistemas, junto con el aparato locomotor permite que el sujeto pueda mantener una actitud normal en la estacin, decbito y en la marcha. Las actitudes anormales son consecuencia de afecciones neurolgicas (involucrando alguno de los mencionados sistemas) o bien a problemas del sistema musculoesqueltico, por lo cual debe realizarse el diagnstico diferencial. La propiocepcin es un sistema compuesto por receptores nerviosos ubicados en los msculos, articulaciones y ligamentos, encargados de detectar el grado de tensin y estiramiento muscular, cambios en la posicin del tronco, las extremidades y la cabeza. Dicha informacin es enviada a travs de la mdula al cerebro, ste la procesa y la respuesta obtenida es enviada a los msculos para que realicen los ajustes necesarios en cuanto a la tensin y estiramiento muscular y as obtener el movimiento deseado. Es un proceso subconsciente, realizado en forma refleja y controlado por el cerebelo. Las actitudes se exploran por inspeccin del sujeto tanto en estacin, en la marcha como en el decbito. 3.1.3.1 Actitudes en estacin Un animal normal se para sobre sus cuatro miembros separados entre s en un ancho parecido de hombros y cadera, distribuyendo el peso corporal equitativamente 22
entre ellos, con la cabeza derecha y en la misma lnea que el raquis. Las lesiones cerebelares, del tallo enceflico o vestibulares unilaterales se manifiestan con una amplia base de sustentacin (miembros muy separadas entre s), prdida del equilibrio e inclinacin ceflica hacia el lado de la lesin. A esta actitud en estacin le corresponde una determinada actitud en la marcha (Figura 8).
Figura 8. Amplia base de sustentacin
En cuadros de infeccin tetnica adems de la facie correspondiente, se observa la actitud de caballo de madera, pues el animal adquiere una posicin rgida de los miembros y cola extendida (Error! No se encuentra el origen de la referencia.). El apoyo sobre los nudillos o cara dorsal del casco o pezua (segn especie) es consecuencia de la prdida propioceptiva (propiocepcin negativa), como por ejemplo en la parlisis del nervio radial o lesin del plexo braquial, que se complementa con una actitud en la marcha de arrastre del dorso de la mano llegando a la mutilacin (Figura 10).
Figura 9. Actitud de caballo de madera
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Figura 10. Propiocepcin negativa
La anormal posicin de los miembros puede ser por problemas en el tono muscular o a causas dolorosas, por las cuales el animal sustrae el peso del cuerpo de los miembros afectados. La inclinacin ceflica con resistencia al enderezamiento junto a la ambulacin en crculos hacia el mismo lado de la inclinacin, presupone una lesin unilateral del VIII PC (rama vestibular), lesin en el ncleo vestibular o en cerebelo. En los cuadros de hipertensin endocraneana, ciertas meningitis, etc. se puede observar que el animal apoya su cabeza sobre una pared, palenque, u otra estructura (head pressing) (Figura 11).
Figura 11. Head pressing
3.1.3.2 Actitudes en la marcha La marcha normal requiere del buen funcionamiento del sistema musculoesqueltico y una correcta coordinacin entre los distintos niveles del SN. Frente a una claudicacin se debe realizar el diagnstico diferencial entre desrdenes ortopdicos y lesiones neuromusculares. Las claudicaciones de origen doloroso son
regularmente irregulares: la alteracin se repite en forma regular en tiempo y 24
amplitud de movimiento, mientras que las claudicaciones de origen neurolgico son irregularmente irregulares: el movimiento anormal en un paso probablemente no sea igual al del paso siguiente. La exploracin de las actitudes en la marcha se efecta mediante la inspeccin del desplazamiento voluntario, libre y sin correa del paciente, sobre un piso no deslizante, en piso duro y en blando. Muchas veces el dficit neurolgico es sutil, por lo cual se somete al animal a caminar en un plano inclinado, a marchas concntricas y excntricas (mismas consignas que al explorar el aparato locomotor) a fin de que los signos se exacerben y sean evidentes. Tambin se inspecciona el desarrollo muscular, manifestacin del trofismo (buena irrigacin e inervacin). La marcha normal (taxia) es el resultado de la coordinacin en tiempo y espacio de los grupos musculares intervinientes para que el movimiento resultante sea armnico, tanto de la cabeza, tronco y extremidades para que se produzca la propulsin del cuerpo. La taxia posee tres caractersticas: eumetra, diadococinesia y sinergia. Se denomina eumetra a la adecuacin en el espacio, lo contrario es dismetra; diadococinesia es la adecuacin en el tiempo, lo contrario es adiadococinesia y sinergia es la adecuacin de msculos antagonistas y agonistas. Su alteracin es asinergia.
3.1.4 Alteraciones de la marcha Las alteraciones de una marcha normal pueden ser de debilidad y de ataxia.
3.1.4.1 Debilidad en la marcha (paresia parlisis) Los trastornos de cualquier origen que alteran la marcha normal se manifiestan con un dficit motor. Cuando la prdida del movimiento es parcial se denomina paresia y se manifiesta generalmente con el arrastre o disminucin del arco de elevacin del paso de o los miembros afectados. Cuando la prdida del movimiento es total, se denomina parlisis. Debe realizarse el diagnstico diferencial entre paresias de origen neurolgico de las extraneurolgicas (cardacas, metablicas, etc.). 25
La paresia y la parlisis se clasifican segn el tono muscular y la cantidad de miembros afectados. Segn el tono muscular, se clasifican en parlisis espstica y parlisis flccida, y frecuentemente se presentan en lesiones medulares lumbosacras afectando los miembros posteriores. En parlisis espstica la lesin asienta en la NMS o los tractos ascendentes o descendentes, resultando en la liberacin de la NMI. El sujeto se presenta con la actitud de perro sentado (Error! No se encuentra el origen de la referencia.): miembros posteriores rgidos, dirigidos hacia delante y aumento del tono muscular (hipertona). La parlisis flccida se presenta en lesin de NMI. El animal se halla con los miembros posteriores hacia atrs: actitud de foca (Figura 13), disminucin o abolicin del tono muscular (atona o hipotona).
Figura 12. Actitud de perro sentado
Figura 13. Actitud de foca
Segn la cantidad de miembros afectados las parlisis tambin se clasifican en la Tabla 1 26
Tabla 1. Parlisis segn cantidad de miembros afectados
PARLISIS cuadripleja o tetrapleja parapleja braquipleja hemipleja monopleja
CANTIDAD DE MIEMBROS cuatro miembros miembros posteriores miembros anteriores mitad lateral del cuerpo un solo miembro
3.1.4.2 Ataxia Es la incoordinacin en la marcha, se debe a un dficit propioceptivo y se manifiesta por balanceo del tronco y movimientos incordinados de los miembros. La ataxia se caracterstica por dismetra (Figura 14), adiadococinesia y asinergia. Las manifestaciones de ataxia generalmente se exacerban al exigir al animal que trote, galope, camine en una loma o en crculos, o con la cabeza elevada (Figura 15).
Figura 14. Dismetra. Hipoplasia cerebelar
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Figura 15. Evaluacin de marcha en crculos
La dismetra se puede presentar como una lentitud en el inicio del paso en el o los miembros afectados y de poca flexin articular, la cual se denomina hipometria. Por el contrario el excesivo rango del paso se denomina hipermetria (Figura 16).
Figura 16. Hipermetra
Para evaluar el tronco y el grado de resistencia en los miembros posteriores, con el equino en estacin o en la marcha (cuando el miembro del lado del clnico est en apoyo) se imprime un empuje desde la pelvis o desde la cola del animal hacia lateral (Figura 17). La reaccin normal es la resistencia a ser traccionado, en una alteracin neurolgica el equino ceder ante la traccin yendo hacia el lado del empuje o traccionamiento.
Figura 17. Evaluacin de la resistencia de miembros posteriores
3.1.4.3 Actitudes en el decbito Luego de realizar las marchas, se deja que el animal adopte la posicin de reposo y observar la actitud de descanso que adopta el sujeto. Algunos animales rechazan sentarse, mantenindose en estacin. Esto sucede al existir problemas en ms de
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un miembro o en pelvis. Por el contrario cuando el dolor es lumbosacro, el sujeto tiende a sentarse con precaucin y de manera simtrica. El animal puede adoptar diversas posturas anormales, muchas de ellas patognomnicas de afeccin nerviosa. Entre las alteraciones ms frecuentes se hallan el opisttono, la rigidez por descerebracin, rigidez por descerebelacin, y la postura de Schiff-Sherrington. El opisttono es provocado por un espasmo muscular en cuello y extremidades. Se caracteriza por el decbito lateral, dorsiflexin del cuello y rigidez extensora de los miembros anteriores (Figura 18). Se presenta en lesiones rostrales al tallo enceflico y por lesiones difusas de medula espinal. La rigidez por descerebracin: las lesiones enceflicas o en los tractos descendentes determinan prdida del control moderador central sobre la mdula. Se observa rigidez extensora en los cuatro miembros, cabeza, cuello, cola y estado de coma. Se puede presentar en forma intermitente (exacerbada por estmulos externos) o constante. Si el dao involucra al cerebelo rostral puede presentarse opisttono. La rigidez por descerebelacin: ocurre en lesiones agudas de cerebelo y se caracteriza por opisttono y extensin de miembros torcicos. Generalmente se acompaa de otros signos cerebelosos. El animal conserva la conciencia y tambin la nocicepcin (sensibilidad dolorosa) en las cuatro extremidades, signo diferencial con descerebracin. El Sndrome o postura de Schiff-Sherrington: es causado por lesiones que involucran la mdula espinal entre los segmentos T3 y L4. Las fibras del tracto propioespinal, conectan el plexo lumbosacro con el braquial, ejerciendo una accin inhibitoria sobre ste (Figura 19). Al lesionarse estas fibras, desaparece la inhibicin sobre los msculos extensores del miembro anterior y del cuello con la consiguiente extensin de los mismos, parlisis flccida de los posteriores y opisttono
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Figura 18. Bovino con opisttono
Figura 19. Sndrome de Schiff-Sherrington
3.2 PALPACIN
Se debe realizar una palpacin sistemtica de cabeza, cuello, tronco y miembros torcicos y plvicos, teniendo especial inters en el aparato locomotor. La palpacin de los msculos permite evaluar el desarrollo y tono muscular, pudindose
evidenciar mioatrofias o dolor (mialgias). En primer lugar se tratar la exploracin de los reflejos de nervios craneanos, las reacciones posturales y los reflejos de nervios espinales para finalizar por la inspeccin y palpacin del crneo y raquis.
3.2.1 Pares craneanos Los 12 pares de nervios craneanos (PC) se originan en diferentes reas del encfalo que, emergiendo a travs de formenes craneanos, inervan determinadas estructuras de la cabeza. Segn su funcionalidad se los clasifica en sensoriales, motores y mixtos. Algunos de ellos poseen fibras del sistema autnomo. En la Figura 20 se observa una vista ventral del encfalo con la localizacin de los PC.
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CEREBELO C1
PUENTE
QUIAMA OPTICO BULBO OLFATORIO
XII XI X IX VIII VII VI V IV III II I
Figura 20. Localizacin de los pares craneanos en la cara ventral del cerebro. I: olfatorio; II: ptico; III: oculomotor; IV: troclear; V: trigmino; VI: abductor; VII: facial; VIII: vestbulococlear; IX: glosofarngeo; X: vago; XI: accesorio; XII: hipogloso; C1: nervio espinal
La exploracin de los PC se realiza en completa tranquilidad por parte del paciente, por ello se aconseja ejecutarla previo a otras maniobras semiolgicas. La mayora de las pruebas semiolgicas utilizadas evala ms de un nervio. El cuerpo neuronal y el axn del PC estn ubicados en el ncleo y constituyen la NMI, la cual es regulada por la NMS mediante haces contralaterales. En caso de anormal respuesta a las pruebas se determinar si la lesin es perifrica o central. Las lesiones perifricas de un PC generalmente presentan signologa unilateral.
3.2.1.1 Nervio Olfatorio (I PC) Sensitivo Las neuronas ubicadas en la mucosa nasal son los quimiorreceptores estimulados por las sustancias voltiles disueltas en el aire. Sus axones (nervio olfatorio) se dirigen hacia el bulbo olfatorio sin atravesar el tlamo (caracterstica nica de este PC). El olfato condiciona, en parte, la conducta del animal. Es un nervio de difcil evaluacin y se puede evaluar ofreciendo al paciente sustancias odorferas no irritantes (estimulacin del V par) y tapndole los ojos (estmulo visual), tales como alcohol, materia fecal o comida para gato con fuerte olor a pescado. La respuesta normal es una reaccin de rechazo. La prdida total de olfato (anosmia) o su disminucin (hiposmia) por causa neurolgica es rara. Frecuentemente estas alteraciones se deben a lesiones locales como rinitis, sinusitis, etc. La percepcin de olores diferentes al real de la sustancia (parosmia) o de olores desagradables 31
(cacosmia) son anomalas olfatorias que probablemente se presenten en los animales domsticos, pero son imposibles de determinar.
3.2.1.2 Nervio ptico (II PC) Sensitivo Las clulas nerviosas retinianas sensibles a la luz conducen el estmulo lumnico hacia el cerebro a travs del nervio ptico. Antes de comenzar la evaluacin del II PC debe descartarse la presencia de anormalidades oculares tales como cataratas y alteraciones corneales. En todas las pruebas se evala cada ojo por separado tapando alternativamente cada uno. Las pruebas son: determinacin de la
capacidad visual, deambulacin simple y con obstculos y oftalmoscopa, todas ellas descriptas en el captulo de exploracin del globo ocular y sus anexos. Tambin los reflejos fotomotores pupilares y la respuesta a la amenaza. Los reflejos fotomotores pupilares (RFP) evalan la integridad de las vas visuales (II PC y parte autnoma parasimptica del III PC) pero no la capacidad visual del sujeto. Consiste en la estimulacin de la retina con una fuente lumnica y la respuesta de miosis de ambas pupilas. La miosis del ojo estimulado se denomina reflejo pupilar directo y la observada en el ojo opuesto es el reflejo pupilar cruzado o consensual. La va aferente (AF) es el II PC que en el quiasma ptico sufre una decusacin de sus fibras en un porcentaje variable en canino y felino. La va eferente (EF) es el nervio oculomotor (III PC), con su componente parasimptico, que inerva el msculo iridoconstrictor. El origen del III PC es el ncleo de EdingerWestphal. El rgano efector es la pupila. Los reflejos fotomotores pupilares no evalan la capacidad visual del sujeto, slo la integridad de las vas visuales. La Respuesta a la amenaza se realiza un movimiento amenazador, por ejemplo acercando la mano en actitud de golpe sobre la cara del paciente desde los ngulos temporal y nasal (Figura 21), con la precaucin de no producir corrientes de aire (estimulacin de la rama oftlmica del V par). Para este fin se interpone una lmina de acrlico transparente.
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Figura 21. Respuesta a la amenaza
La respuesta esperada es el parpadeo del ojo estimulado y/o retirada de la cabeza. Es una respuesta compleja, la va AF es el II PC, quiasma ptico, cintillas pticas hasta el cuerpo geniculado lateral y las radiaciones pticas que van al lbulo occipital. La respuesta implica integridad de la corteza motora, cerebelo y nervio facial (VII PC) que es la va EF. Las vas que llevan la informacin motora desde corteza visual al ncleo del VII PC (nervio facial) son influenciadas por el cerebelo, por ello en ciertas afecciones cerebelosas, la respuesta al reflejo de amenaza puede estar deficiente. Es una respuesta aprendida, por tal motivo no est presente hasta aproximadamente los 3-4 meses de vida del animal en todas las especies. Al tener una respuesta negativa debe cotejarse con los resultados de los RFP para establecer si la lesin se halla en alguna de las estructuras comunes. Puede existir un RFP positivo y ausencia de visin (respuesta a la amenaza negativa). Esto implica dao en cuerpo geniculado lateral, radiaciones pticas, lbulo occipital, cerebelo, o lesin en la va EF (nervio facial). Tambin es causa de negatividad de respuesta los estados exacerbados del sensorio.
3.2.1.3 Oculomotor (III PC) Motor Este nervio inerva los msculos extrnsecos (o externos) del ojo: rectos medial, ventral, dorsal, oblicuo ventral y tambin el msculo elevador del prpado superior. Por su componente parasimptico, inerva el msculo iridoconstrictor pupilar (msculo intrnseco del ojo). Este nervio se explora por inspeccin del tamao y simetra pupilar, abertura palpebral y por los RFP. La parlisis del III par se manifiesta por midriasis, estrabismo latero ventral y ptosis palpebral.
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3.2.1.4 Troclear IV (PC) Motor El IV par Inerva el msculo extrnseco ocular oblicuo dorsal. Su parlisis, de rara presentacin, se manifiesta con estrabismo dorsomedial de difcil observacin en caninos por la pupila circular no as en el gato. Por oftalmoscopa puede observarse la desviacin ocular por la anormal posicin de los vasos retinianos.
3.2.1.5 Nervio Abducens VI (PC) Motor Inerva el msculo extrnseco recto lateral y retractor del globo ocular. Su lesin produce estrabismo convergente y una ligera exoftalmia. Al ser estos tres nervios (Oculomotor, Troclear y Abducens) responsables de la inervacin de los msculos extrnsecos del ojo se los explora en conjunto. Se observa la ubicacin de los ojos en la rbita, se imprime movimientos pasivos de cabeza (flexin, extensin, lateralidad y rotacin), viendo el desplazamiento sincrnico de ambos ojos, o se mueve un objeto no odorfero ni ruidoso frente al animal.
3.2.1.6 Nervio Trigmino V (PC) Mixto Conduce la sensibilidad de la cara y los impulsos motores para la masticacin. Se subdivide en tres ramas: las ramas oftlmica y maxilar (sensitivas) inervan la crnea, glndula lagrimal y cavidad nasal; la rama mandibular (sensitiva y motora): inerva de los msculos masticatorios (masetero, temporal y pterigoideo), msculo del tensor del velo del paladar, y tensor del tmpano o del martillo. La parte sensitiva de esta rama inerva la mandbula. La integridad de las ramas oftlmica y maxilar se explora mediante los siguientes reflejos: palpebro-palpebral: consiste en estimular suavemente las pestaas o el prpado. La respuesta esperada es el parpadeo. crneo-palpebral: se estimula la crnea desde lateral (rama maxilar) y medial (rama oftlmica) con un hisopo o torunda de algodn (Figura 22). Es importante que el animal no vea la llegada del objeto (estimulacin visual II PC). La respuesta 34
positiva es el parpadeo o cierre palpebral, ms rpido en el ojo estimulado que en el otro.
Figura 22. Reflejo crneo-palpebral segn especie
La rama mandibular sensitiva se evala por sutiles pinchazos en el labio inferior y la rama maxilar sensitiva se explora de similar manera pero en el labio superior, tambin en lateral del canino. La respuesta en ambos casos en un "arrugamiento" de la cara, parpadeo (VII PC) y retirada de la cabeza. Tambin se evala esta rama tocando la base de la oreja, respuesta: parpadeo. Para estas tres pruebas la va AF es la raz sensitiva del V par y la va EF es el VII par. Las fibras motoras de la rama mandibular son evaluadas por la inspeccin de los movimientos masticatorios normales para la especie y por el perfecto cierre de la boca. La parlisis unilateral se manifiesta con leve desviacin de la boca hacia el lado sano e hipotona muscular. En la parlisis bilateral se observa mandbula cada, dificultad para tomar el alimento o retenerlo dentro de cavidad bucal (disfagia bucal) y atrofia muscular.
3.2.1.7 Nervio Facial VII (PC) Mixto Est compuesto por ramas motoras, sensitivas gustativas y parasimpticas. La rama motora inerva los msculos cutneos de la expresin facial. Mediante la rama auriculopalpebral inerva el msculo orbicular palpebral, de la frente y del pabelln auricular. La rama bucal dorsal y ventral inervan los msculos de la zona maxilar y mandibular. La parte sensitiva es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio anterior de la lengua y paladar, de la sensibilidad del pabelln auricular, conducto auditivo externo (CAE) y de la membrana timpnica. A travs del componente 35
parasimptico inerva las glndulas salivales sublingual, mandibular y las glndulas lagrimales (test de Schirmer) (Figura 23).
Figura 23. Test de Schirmer
La disfuncin de la rama sensitiva es difcil de diagnosticar. La parlisis unilateral se manifiesta con flaccidez y asimetra de los msculos faciales, ptosis de pabelln auricular y labios, asimetra de los orificios nasales con desviacin hacia el lado contrario a la lesin, dificultad en la toma de alimentos, sialorrea y lagoftalmo. Por la inervacin de la glndula lagrimal y la imposibilidad de oclusin palpebral se desarrolla en casos crnicos, una queratoconjuntivitis seca con ulceracin corneal. El nervio facial atraviesa el hueso petroso a travs del meato acstico interno junto al VIII PC (Vestibulococlear), por tal motivo las otitis internas pueden lesionar el nervio facial en forma unilateral, manifestndose con disfuncin en ambos nervios (VII y VIII). En estos casos es importante el diagnstico diferencial entre lesin cerebral (ambos nervios se originan en el mielencfalo) y lesin perifrica (otitis). Las lesiones enceflicas se evidencian por el sndrome vestibular.
3.2.1.8 Nervio Vestibulococlear VIII (PC) Sensitivo Est compuesto por la rama coclear responsable de la audicin y la rama vestibular con injerencia en el equilibrio. La funcin auditiva se explora mediante los reflejos audio-culo-giro y audio-palpebral. En el primero el clnico se coloca por detrs del animal y produce un fuerte ruido, el paciente deber girar la cabeza hacia donde proviene el sonido. En el audio-palpebral se produce tambin un fuerte sonido pero sin necesidad de estar por detrs del animal, el parpadeo de los ojos es la respuesta correcta. Estas respuestas se agregan a los datos anamnsicos: estado de alerta, respuesta frente a ruidos familiares (correa, plato de comida, bocina, truenos, timbre, 36
etc.). Actualmente hay tcnicas diagnsticas complementarias objetivas que permiten explorar la funcin auditiva del animal y precisar la naturaleza de la anacusia o sordera. Estas tcnicas son la audiometra, timpanometra y los potenciales evocados auditivos.
3.2.1.9 Nervio Glosofarngeo (IX PC) Mixto: Est compuesto por fibras motoras, sensitivas y parasimpticas. Inerva los msculos de la faringe, transmite las sensaciones gustativas de la porcin posterior de la lengua y conduce la sensibilidad de la regin. Los componentes parasimpticos inervan la glndula salival cigomtica y parotdea. La integridad del nervio se realiza mediante el reflejo de deglucin. Consistente en una ligera presin externa de faringe, o tocando con baja lengua la regin posterior de la base de la lengua o, tambin funcionalmente ofreciendo comida al animal. La respuesta correcta es la deglucin y a veces el vmito. La alteracin se denomina disfagia de origen farngeo. Los datos anamnsicos de dificultad para deglutir, cambios en la eleccin de los alimentos, regurgitacin, cambio de voz o estridor inspiratorio son de ayuda diagnstica.
3.2.1.10
Nervio Vago (X PC) Mixto
Es un nervio de amplia distribucin, con fibras motoras, sensitivas y parasimpticas. Los ncleos del IX y X par se hallan muy prximos en el tallo enceflico al igual que su recorrido ceflico. Ambos inervan la faringe y la lengua, interviniendo as en la correcta deglucin. Por ello en esta zona se los explora en conjunto mediante el reflejo de deglucin. Las fibras sensitivas del nervio conducen los estmulos de los receptores farngeos, del paladar, larngeos y de las cavidades torcica y abdominal. Las fibras parasimpticas se distribuyen por los rganos abdominales y torcicos. La evaluacin del X par puede realizarse mediante el reflejo tusgeno y oculocardaco descripto en el captulo de exploracin del aparato respiratorio y cardiovascular respectivamente. Por endoscopa se explora internamente la laringe, especialmente el movimiento de las cuerdas vocales y el esfago. Durante la inspiracin las cuerdas vocales y cartlagos aritenoides presentan abduccin, 37
mientras que en parlisis larngea dichos elementos no modifican su posicin o presentan un sutil aleteo o aduccin debido al pasaje de aire. La disfuncin del nervio vago se puede manifestar con disfagia, parlisis larngea, estridor inspiratorio, megaesfago, regurgitacin, alteraciones de la actividad cardiovascular y digestiva. Debe realizarse el diagnstico diferencial entre patologa neurolgico de afecciones orgnicas.
3.2.1.11
Nervio Accesorio (XI PC) Motor
Est formado por dos races, una craneal con origen en mielencfalo, y otra medular con origen en los segmentos medulares C1 a C7, las cuales ingresan al crneo a travs del foramen magno. Inerva los msculos trapecio, omotransverso, cleidoceflico, esternoceflico y tirohiodeo. Estos msculos elevan y avanzan el miembro anterior y fijan el cuello. Se explora por inspeccin y palpacin de los msculos inervados. Las disfunciones unilaterales del nervio se manifiestan con atrofia muscular ipsilateral y menor resistencia al movilizar la cabeza y cuello pasivamente hacia el lado contrario a la lesin. En las patologas crnicas, el cuello se desva hacia el lado afectado debido a la fibrosis. Es una alteracin rara o de raro reconocimiento.
3.2.1.12
Nervio Hipogloso (XII PC) Motor
Inerva los msculos linguales. Se explora por inspeccin y palpacin de la lengua determinando la tonicidad muscular. Se hace traccin de la lengua hacia fuera de la cavidad bucal, tomndola con una pinza o con los dedos con guantes. Un animal normal intentar sustraerla de la maniobra. En casos de parlisis unilateral se observar desviacin lingual hacia el lado sano. En cuadros crnicos la fibrosis muscular resultante de la porcin paraltica har que la lengua caiga hacia el lado paralizado. En neuropatas bilaterales se presentar una ptosis lingual permanente, y la consiguiente dificultad para ingerir alimento y agua. Los felinos tendrn comprometida su higiene.
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En los equinos, los pares craneanos V, VII, IX, X, XI y XII se encuentran adyacentes a las bolsas guturales, los cales pueden ser afectados en ciertas patologas de las bolsas causando diversos signos neurolgicos. En la Tabla 2 se sintetizan la inervacin, exploracin y signos de disfuncin para cada PC
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Tabla 2. Inervacin, exploracin y signos de disfuncin para cada pare craneano

NERVIO INERVACIN EXPLORACIN Olfacin de sustancias no irritantes ni voltiles, con ojos tapados Determinacin de cap. visual Prueba de ambulacin Resp. a la amenaza RFP Oftalmoscopa Inspeccin del globo ocular, pupila y parpadeo RFP Reflejos de acomodacin Inspeccin del globo ocular Rama Sensitiva: reflejo crneo-palpebral. Rama Motora: abrir y cerrar la boca Trofismo de msculos masticatorios SIGNOS DE DISFUNCIN
I. Olfatorio (s)
Mucosa pituitaria
Anosmia Hiposmia
II. ptico (s)
Retina
Amaurosis Anopa Hemianopsias Alteracin de los reflejos
III. Oculomotor (m)
Msculos extrnsecos e intrnsecos del ojo y elevador del prpado superior Msculo oblicuo dorsal del ojo Cara, crnea, glndula lagrimal, cavidad nasal y msculos masticatorios Msculos recto lateral y retractor ocular S: lengua M: msculos de cara y orbicular palpebral. Gl. lagrimales y salivales
Midriasis Estrabismo latero ventral Ptosis palpebral
IV. Troclear (m)
Ligero estrabismo
V. Trigmino (mx)
Arreflexia Trastornos masticatorios Ptosis mandibular Atrofia muscular
VI. Abducens (m)
Inspeccin del globo ocular
Estrabismo convergente Ligero exoftalmo Lagoftalmo Facie asimtrica Queratitis seca Prdida del movimiento de la oreja
VII. Facial (mx)
Inspeccin de la cara Reflejo palpebral
VIII. Vestibulococlear (s)
Rama vestibular Rama coclear
Inspeccin de actitudes posturales Test audio-culo-giro y audiopalpebral Reflejo de deglucin y del vmito Inspeccin, palpacin, auscultacin Reflejos deglutorio y oculocardaco Inspeccin y palpacin del cuello Inspeccin y palpacin de la lengua
Prdida de equilibrio Anacusia e hipoacusia
IX. Glosofarngeo (mx)
M: faringe y lengua S: faringe y lengua Faringe, laringe, corazn, pulmn, estmago e intestino
Disfagia farngea
X. Vago (mx)
Disnea, disfagia, taquicardia, etc.
XI. Accesorio (m) XII. Hipogloso (m)
Msculos del cuello
Ausencia de tono muscular o atrofia Atrofia y ptosis lingual
Msculos linguales
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3.2.2 Reacciones posturales Una reaccin es una respuesta consciente que requiere la integracin de la corteza cerebral. Las reacciones posturales son respuestas a la modificacin forzada de la actitud normal en estacin para la especies, a fin de mantener en la actitud adecuada. A travs de reacciones posturales se exploran las vas ascendentes sensoriales, descendentes motoras, arco reflejo medular, nervios espinales, segmento medular correspondiente, cerebro y cerebelo. Al involucrar SNP y SNC, las reacciones posturales permiten detectar pequeas deficiencias en algn lugar de las vas de conduccin cuya gravedad no es suficiente para alterar la marcha y tambin poder determinar la posible existencia de asimetras entre ambos lados del cuerpo. Sin embargo no permite localizar exactamente el sitio del SN afectado. Por ello el valor semiolgico de las reacciones posturales es evaluar la capacidad del paciente para mantener el equilibrio en situaciones posturales incmodas. Se detectan defectos sutiles, manifestndose tanto en la forma de recuperar la actitud normal como en el tiempo empleado para ello. Las reacciones comprenden varias pruebas que el clnico seleccionar cual o cuales realizar, segn el tamao y temperamento del animal, tratando de no agravar la lesin ni daar al paciente.
3.2.2.1 Prueba de la carretilla Consiste en tomar el animal por el tren posterior, forzndolo a desplazarse hacia adelante con sus miembros anteriores. La elevacin del tren posterior no debe ser muy alta para no producir una anormal posicin del sujeto. La respuesta esperada es que el paciente mueva los miembros torcicos segn un patrn simtrico alternante, con la cabeza ligeramente elevada y la mirada hacia delante. Si la respuesta es normal, se repite la maniobra pero elevando tambin la cabeza y cuello del paciente (Error! No se encuentra el origen de la referencia.). De esta forma el animal no tiene la compensacin visual, hacindolo ms dependiente de su propiocepcin. La extensin del cuello hace mayor la extensin en msculos del miembro y pueden evidenciarse sutiles anormalidades en ellos, que de otra manera 41
pasaran desapercibidos. Tambin puede invertirse la posicin, levantando al animal por sus miembros torcicos.
Figura 24. Prueba de la carretilla
3.2.2.2 Prueba del salto Se mantienen tres miembros del sujeto en el aire, dejando que apoye el restante en el piso. El paciente es movido hacia adelante, atrs y laterales. El animal normal responder moviendo el miembro que est en contacto con el suelo, en direccin del movimiento que se le impone, a los saltos, en un intento de mantener la extremidad debajo del cuerpo para su sostn. Esta prueba se realiza con cada uno de los cuatro miembros. Una dbil y lenta iniciacin del movimiento sugieren un dficit en la propiocepcin (Figura 25).
Figura 25. Prueba del salto
En la especie equina estas ltimas pruebas posturales pueden reemplazarse por la prueba de ladeo que consiste en levantar un miembro anterior del animal forzando 42
al miembro contralateral (en apoyo) con el objetivo de evaluar el equilibrio (Figura 26).
Figura 26. Prueba del ladeo
3.2.2.3 Prueba de la hemimarcha-hemiestacin Se mantienen los miembros de un lado elevados, permitiendo que el sujeto se apoye en los miembros contralaterales. El animal es movido hacia adelante, atrs y laterales. Un animal normal tratar de mantener los miembros en posicin vertical debajo del cuerpo. Una respuesta exagerada, hipermetra o cada del animal, es respuesta anormal (Figura 27).
Figura 27.Prueba de la hemimarcha-hemiestacin
3.2.2.4 Prueba de propiocepcin o de los nudillos Con el animal en estacin se flexiona delicadamente las articulaciones metacarpo o metatarso falngicas, colocando la superficie dorsal del pi sobre el piso (Figura 28). Esta maniobra se realiza en cada miembro por separado. Un tiempo superior a tres 43
segundos para enderezar la pata sugiere prdida de la propiocepcin debida a una disfuncin de alguno de los elementos que intervienen y se denomina respuesta propiocepcin negativa. Tambin puede evaluarse la propiocepcin colocando bajo el miembro a evaluar un cartn y desplazarlo hacia lateral. El animal debe retornar el miembro a la posicin normal. En bovinos y equinos, la prueba consiste en cruzar los miembros anteriores o los posteriores sobre el miembro contralateral. La respuesta normal es que el animal lleva el miembro cruzado a la posicin original y de manera inmediata. Las vas de conduccin propioceptiva son susceptibles a la compresin medular debido a su ubicacin superficial en la sustancia blanca. Debido a esto, una respuesta propioceptiva anormal precede a disfuncin motora detectable.
Figura 28. Propiocepcin negativa
3.2.2.5 Prueba postural de empuje o fuerza extensora Se levanta al animal por las axilas y se lo baja lentamente hasta que las patas toquen el piso. Entonces los miembros posteriores deben ponerse rgidos para soportar el peso del cuerpo (reflejo) y dar varios pasos hacia atrs rpidamente, intentando equilibrar el peso corporal (reaccin postural) ( Figura 29). Esta misma maniobra puede realizarse para los miembros anteriores, con o sin vendaje de los ojos. Se sujeta al animal por las ingles y se lo desciende lentamente. Con los ojos vendados: el sujeto extiende los miembros anteriores y el cuello al contactar con el piso. Con los ojos descubiertos: los extiende antes del contacto con el piso.
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Figura 29. Prueba de fuerza extensora
3.2.2.6 Reaccin de acomodacin visual y tctil La prueba consiste en sostener al animal con un brazo alrededor de la pared torcica, y llevarlo hacia el borde de un plano horizontal (por ejemplo el borde de la camilla), mantenindole los ojos tapados. Cuando el dorso del miembro torcico (pie) contacta ligeramente la superficie, el paciente levantar rpidamente el miembro y lo colocar sobre la superficie de la camilla. La prueba debe repetirse en los cuatro miembros separadamente, para evaluarlos en forma independiente. Se evalan los receptores tctiles y las vas nerviosas sensitivas. Se realiza nuevamente la misma prueba pero sin cubrir los ojos para que el animal vea la mesa (reaccin visual), en este caso el paciente apoyar la mano antes de que contacte con la mesada. Se requiere la integridad del receptor tctil en piel y de sus tractos, al igual que las vas visuales. Una reaccin visual positiva y tctil negativa son indicadoras de lesin en vas de sensibilidad tctil (Figura 30).
Figura 30. Reaccin de acomodacin visual y tctil
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3.2.2.7 Respuesta tnica del cuello: Debe realizarse con cuidado, est contraindicada en pacientes con patologas cervicales. Con el paciente en estacin se lo toma de la cabeza y se extiende el cuello hacia dorsal. Manifestar un tono extensor de los miembros anteriores y un descenso de los posteriores. Al flexionar la cabeza hacia abajo, habr semiflexin de los miembros anteriores y extensin de los posteriores. Al mover el cuello lateralmente aumentar el tono muscular de los miembros (extensin) del lado de la rotacin y flexin de los contralaterales. Una respuesta anormal es cuando el animal no aumenta la extensin de los miembros correspondientes o se cae al no poder soportar el peso.
3.2.2.8 Reaccin de enderezamiento: El animal es forzado a permanecer en decbito lateral derecho y luego izquierdo. Tan pronto el paciente es dejado en esa posicin, trata de colocarse en estacin por s mismo, siendo sta la respuesta normal.
3.2.3 Reflejos medulares El reflejo es la respuesta involuntaria, automtica e inmediata de un rgano efector frente a la accin de un estmulo adecuado sobre un rgano receptor. La respuesta puede ser motora o secretora segn el rgano efector (msculo o glndula). Puede ser consciente o inconsciente, natural o adquirida. Para interpretar la respuesta a los reflejos medulares se debe conocer el concepto de neurona motora superior e inferior. Las neuronas motoras superiores (NMSs) tienen el cuerpo celular y sus dendritas en la sustancia gris del encfalo, constituyendo la corteza cerebral. Sus axones mielnicos forman tractos descendentes que discurren por la sustancia blanca medular, que se halla en la parte central y transmite impulsos moderadores a las neuronas motoras inferiores (NMIs), ubicados en el asta ventral de la mdula espinal. 46
La mayora de los reflejos medulares est constituido por seis elementos: rgano receptor, va aferente, (rama sensitiva del nervio perifrico), neurona internuncial o interneurona, neurona motora inferior (NMI), va eferente (rama motora nervio perifrico) y rgano efector. Estas estructuras componen el denominado "arco reflejo", considerado como unidad fisiolgica del SN. La interneurona hace sinapsis con la NMI ubicada en el asta ventral y con los tractos ascendentes sensitivos que conducen la informacin hacia encfalo. La respuesta enceflica es transmitida a la NMI mediante los tractos descendentes motores. En la Figura 31 se muestran los componentes del arco reflejo simple y la relacin entre la NMS y la NMI.
Figura 31. Arco reflejo simple
3.2.3.1 Objetivo de la exploracin de los reflejos medulares El objetivo es determinar el sitio de la lesin a nivel medular, es decir localizar la metmera. En los reflejos medulares se evala la integridad del arco reflejo y la influencia de las NMSs sobre las NMIs a travs de los tractos. Cada segmento medular (metmera) recoge los estmulos de un determinado territorio cutneo denominado dermatoma y enva la respuesta motriz a un grupo muscular especfico, llamado mioma. Cada reflejo medular tiene su metmera especfica, 47
esto permite localizar topogrficamente la lesin y saber la extensin de la misma. La alteracin bilateral de un reflejo es signo de lesin medular bilateral. La anormalidad unilateral indica dao en el nervio perifrico interviniente en el arco reflejo o lesin medular unilateral. Con los datos obtenidos por la exploracin del tono y grado de trofismo muscular, respuesta a los reflejos medulares y disfuncin motora ambulatoria puede establecerse la ubicacin de la lesin. En la Tabla 3 se exponen las alteraciones de estas evaluaciones en cuadros de lesin de neurona motora superior (LNMS) y lesin de neurona motora inferior (LNMI).
Tabla 3. Signos diferenciales entre lesin de NMS y NMI LNMS Funcin motora Reflejos medulares Paresia/parlisis espstica Normo/hiperreflexia Reflejos anormales (extensor cruzado) Atrofia tarda y leve, por desuso Normotona/hipertona LNMI Paresia/parlisis flcida Hiporreflexia/arreflexia Pronta y severa atrofia neurognica Hipotona/atona
Trofismo muscular Tonicidad muscular
Segn el tipo de respuestas obtenida al evaluar los reflejos, se denomina: 0 o (-): respuesta ausente (arreflexia) 1 o (+): respuesta disminuida (hiporreflexia) 2 o (++): respuesta normal (normorreflexia) 3 o (+++): respuesta aumentada, (hiperreflexia) 4 o (++++): clono El clono es una contraccin repetitiva con relajacin muscular frente a un estmulo. Se presenta en prdida crnica del control cerebral. La normorreflexia indica integridad del arco reflejo. 48
La hiperreflexia es la respuesta brusca, exagerada y rpida a un reflejo. Es sinnimo de la anulacin moderadora de las NMSs sobre las NMIs, ya sea por lesin de los tractos en craneal al segmento medular explorado o por lesiones enceflicas. La hiperreflexia se manifiesta con paresia o parlisis espstica. La hiporreflexia se caracteriza por una respuesta poco manifiesta o lenta en el tiempo. Es signo de lesin en algn elemento del arco reflejo (NP, segmento medular, unin neuromuscular o msculo). La arreflexia es la ausencia de respuesta a un reflejo. Indica prdida total de la funcin de alguno de los componentes del arco reflejo. Es signo de LNMI o NP. La arreflexia se manifiesta por parlisis flccida.
3.2.3.2 Semiotcnica de la exploracin de los reflejos medulares La exploracin de los reflejos medulares permite determinar el sitio, la extensin y la profundidad de la lesin. La exploracin de los diferentes reflejos se realiza con el paciente en decbito lateral con el dorso hacia el clnico, tratando que el paciente est relajado. El instrumental utilizado es el martillo neurolgico. Los reflejos deben realizarse sobre el miembro libre y ordenadamente comenzando por los reflejos que evalan la cauda equina y segmentos sacros, seguido por los miembros posteriores, reflejo del panculo y terminando con los miembros anteriores (Figura 32). Se compararn las respuestas entre los miembros contralaterales e ipsilaterales. De esa manera pueden diferenciarse lesiones medulares hemilaterales, totales, o radiculares.
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Figura 32. Reflejos medulares explorables en el canino
3.2.4 Reflejo de la cauda equina
3.2.4.1 Reflejo anal o perineal Es el mejor reflejo para evaluar la cauda equina. Se pincha o se toca con un algodn el esfnter anal, la respuesta es la contraccin del esfnter y la flexin del rabo. El nervio interviniente para el esfnter es el pudendo, metmeras S1-S3, y para el rabo es Co1-Co5. Lesiones a nivel S1-S3 o races neuronales determinan dilatacin anal y arreflexia. Las lesiones en Co1-Co5 se manifiestan con flaccidez de rabo (Figura 33). Tambin se debe evaluar el tono de la cola, las lesiones a nivel de cauda equina tambin presentan signos de flaccidez de la cola.
Figura 33. Reflejo anal
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En casos de hipo/arreflexia del reflejo anal es importante la evaluacin de la miccin y defecacin. La vejiga urinaria y el esfnter uretral externo estn inervados por los nervios hipogstrico (metmeras L1-L4), pudendo y plvico (metmeras S1-S3). La defecacin es controlada por los nervios plvico y pudendo. El nervio plvico inerva la musculatura del colon descendente y del recto. El nervio pudendo controla el esfnter anal y la regin perineal. En lesiones de mdula sacra (S1-S3) se establece incontinencia fecal o defecacin involuntaria, sin actitud preparatoria postural y dilatacin del esfnter anal.
3.2.4.2 Reflejo bulbocavernoso Se realiza una suave presin de vulva o bulbo del pene. La respuesta correcta es la contraccin del esfnter anal. Las metmeras son S1-S3 (nervio pudendo).
3.2.4.3 Reflejo cremastrico Al pasar el mango del martillo o la mano por el escroto, se observa la elevacin del testculo por contraccin del msculo cremster externo. Metmeras L1-L2.
3.2.5 Reflejos del miembro posterior En todos los reflejos el explorador sostiene el miembro del paciente en semiflexin de la articulacin femorotibiorrotuliana (rodilla). Con estos reflejos se evalan las NMIs del plexo lumbosacro (L4-S2).
3.2.5.1 Reflejo rotuliano, del cudriceps o patelar: Es el reflejo ms confiable de interpretar en el miembro posterior en caninos y felinos. Se percute sobre el ligamento rotuliano medio, cara medial de la rodilla. La respuesta correcta es la extensin de la articulacin de la rodilla. El nervio interviniente es el nervio femoral, va AF y EF, sus metmeras son L4-L6. La respuesta es variable segn especie y raza. Usualmente es negativa o sutilmente positiva en razas grandes comparndola con las razas pequeas (Figura 34). La 51
hiporreflexia se observa en animales que han padecido decbitos prolongados y la arreflexia puede presentarse en paresias o parlisis del nervio femoral asociadas a problemas de cadera ocurridas durante el parto.
Figura 34. Reflejo rotuliano
3.2.5.2 Reflejo tibial craneal Con el tarso en ligera extensin, se percute en proximal de la tibia sobre el vientre del msculo homnimo. El msculo tibial craneal es flexor del tarso, inervado por el nervio perneo, rama del nervio citico. Metmeras L6-S2. La respuesta, poca manifiesta, es la flexin del tarso. La hiporreflexia o arreflexia debe interpretarse con cautela, mientras la hiperreflexia es indicativa de lesin medular por encima del segmento L6-S2. (Figura 35).
Figura 35. Reflejo tibial craneal
3.2.5.3 Reflejo del gastrocnemio o aquiliano Manteniendo en semiflexin la articulacin de la rodilla, se percute sobre el tendn de Aquiles en su insercin en el calcneo. El msculo gastrocnemio es extensor del tarso. La respuesta es una leve extensin de la articulacin del tarso. Al ser poco 52
manifiesta la respuesta se puede colocar el dedo sobre el tendn para palpar su contraccin. El nervio interviniente es el tibial, rama el nervio citico, metmera, L7S1 (Figura 36).
Figura 36. Reflejo del gastrocnemio
3.2.5.4 Citico o isquitico Se percute entre tuberosidad coxal e isquitica, ms precisamente en el trocnter mayor del fmur. La respuesta es la flexin de rodilla y tarso. Las metmeras son L6-S2. Tambin puede percutirse por craneal del trocnter (la respuesta es abduccin y leve flexin de la cadera) o bien percutir en caudal al trocnter (abduccin y flexin de la rodilla). Segn algunos autores no es un verdadero reflejo, pues la percusin se realiza en una masa muscular. El nervio citico inerva a los msculos semimembranoso, semitendinoso y bceps femoral. (Figura 37).
Figura 37. Reflejo del citico
3.2.6 Reflejos del miembro anterior Se evalan las NMIs del plexo braquial (C6-T2). 53
3.2.6.1 Reflejo carporradial Es el reflejo ms confiable de interpretar en el miembro anterior en caninos y felinos. Con el carpo y el codo en ligera flexin, se percute sobre el vientre del msculo carporradial cerca de su origen en el codo. ste msculo es extensor del carpo, inervado por el nervio radial, metmeras C7-T2. La respuesta normal es la extensin del carpo. La arreflexia o hiporreflexia se interpreta con cautela. La hiperreflexia indica lesin por encima de C7.
3.2.6.2 Reflejo tricipital: Con leve flexin del codo, se percute sobre el tendn del trceps cerca del olcranon, tambin puede colocarse el dedo ndice sobre el lugar a percutir. El msculo trceps braquial extiende el codo y es esencial para el mantenimiento del peso corporal sobre los miembros torcicos. El reflejo est mediado por el nervio radial, metmeras C7-T2. La respuesta esperada es la leve extensin del codo o la palpacin del acortamiento del tendn. Como en el reflejo anterior la arreflexia o hiporreflexia debe ser evaluado con cautela, pero la hiperreflexia es manifestacin de lesin medular o de nervio radial. Si la lesin es radicular hay atona muscular y dificultad o imposibilidad de mantener el peso sobre el miembro anterior afectado (Figura 38).
Figura 38. Reflejo tricipital
3.2.6.3 Reflejo bicipital Con leve flexin del codo del animal, el explorador coloca su dedo ndice sobre el tendn del bceps en la superficie anteromedial del codo y percute sobre el dedo (Figura 39). Los msculos bceps y braquial son flexores del codo. La respuesta 54
normal es la leve flexin del codo y/o el acortamiento del tendn bajo el dedo explorador. Este reflejo suele dar negativo en animales sin patologa neurolgica. La va AF y EF es el nervio musculocutneo, metmeras C6-T1. Con lesiones por encima de C6 hay hiperreflexia.
Figura 39. Reflejo bicipital
3.2.6.4 Reflejo de retirada Se realiza presionando sobre el borde coronario cuando el animal est en estacin o se presiona entre los dos dedos si el sujeto est en decbito lateral. Las metmeras son para miembro anterior C6 a T2, nervio radial, mientras que para el miembro posterior son L5 a S1, nervio citico.
3.2.7 Reflejos del cuello (en equinos)
3.2.7.1 Respuesta cervical local y cervicofacial La prueba se realiza pinchando suavemente la piel la piel a nivel del cuello (msculo braquioceflico) desde la regin cercana a la cabeza continuando hacia el hombro. La respuesta esperable es contraccin del msculo cutneo (cervical local) y tambin un movimiento hacia rostral de la oreja y contractura de los msculos labiales (cervicofacial) (Figura 40). La ausencia de este reflejo se puede deber a una alteracin del nervio facial, nervios cervicales locales y/o alguna alteracin de la medula espinal cervica (segmentos C1 - T2).
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Figura 40. Evaluacin de la respuesta cervicofacial
3.2.7.2 Reflejo toracolarngeo Mediante este reflejo se evala funcin larngea. Se aplica un pequeo golpe caudal a la escpula y la respuesta esperable es la aduccin contralateral del cartlago aritenoides a travs de un endoscopio o bien colocando la palma de la mano sobre la regin dorsolateral larngea y papar el movimiento del cartlago, lo cual es difcil de evaluar (Figura 41). El componente sensitivo se distribuye en la faringe y el paladar blando. El reflejo est ausente cuando hay dao a zonas aferentes hasta la mdula espinal, cuando hay dao a la recurrente nervios de la laringe y de tenso o asustado
Figura 41. Reflejo toracolarngeo
3.3 LEY DE BASTIAN

Todos los reflejos espinales presentan igual grado de respuesta al estmulo, y cumplen la ley de Bastian. Esta ley establece que en casos de lesin medular, los reflejos situados por delante de la lesin permanecen normales (normorreflexia), los 56
situados detrs de la misma se hallan exaltados (hiperreflexia) y los de la zona de lesin estn abolidos (arreflexia).
3.4 REFLEJOS ESPECIALES O LIBERADOS

Son reflejos que en estado de normalidad no se presentan por estar inhibidos por la NMS. Por lo tanto su presencia indica desconexin entre la NMI y la NMS afectando el arco reflejo. stos reflejos son el reflejo de Babinski y el reflejo extensor cruzado.
3.4.1 Reflejo de Babinski o extensor del dedo Este reflejo consiste en tomar el miembro posterior o anterior por encima del tarso o carpo mantenindolo en ligera flexin. Con el mango del martillo neurolgico, pinza o hisopo, se toca con delicadeza la cara caudolateral del metatarso o metacarpo hasta los dedos. La respuesta esperada es una sutil flexin de los dedos. En lesiones de corteza cerebral, la respuesta es la extensin de los mismos. Es un reflejo rutinariamente efectuado en medicina humana, especialmente en pediatra.
3.4.2 Reflejo extensor cruzado Se realiza conjuntamente al realizar el reflejo de retirada, la respuesta esperada es la retraccin del mismo mientras que el contralateral no se mueve. En presencia de lesin en NMS, en tractos descendentes o en mdula espinal, el miembro contralateral se extiende en forma involuntaria, dando la impresin de pedalear. Esta extensin cruzada es debida a la prdida del control de la NMS sobre el miembro que se extiende. En estado de normalidad, el sujeto distribuye el peso entre los cuatro miembros. Cuando camina, al flexionar un miembro, el peso corporal se incrementa sobre el miembro contralateral, el cual se extiende. Esto se debe porque las interneuronas que reciben el estmulo sensitivo por las fibras aferentes de los NP del miembro estimulado envan fibras a la NMI contralateral para la extensin del miembro. En caso del reflejo de retirada normal, esta extensin no es necesaria
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pues el paciente se halla en decbito lateral y la accin es inhibida por la NMS a travs de los tractos. (Figura 42).
Figura 42. Reflejo extensor cruzado
En la Tabla 4 se enumeran los reflejos medulares, la va aferente, eferente, la tcnica semiolgica para examinarlos y la respuesta esperada.
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Tabla 4. Reflejos medulares: nervio perifrico, metmera y regin medular evaluada. Semiotecnia REFLEJO NERVIO PERIFRICO METMERA REGIN MEDULAR SEMIOTECNIA Compresin de pliegues interdigitales PLEXO BRAQUIAL (C6-T2) Tricipital De retirada Patelar radial perneo, tibial y safeno femoral C7-T2 L4-S2 L4-L6 PLEXO LUMBOSACRO (L4-S2) Citico citico L6-S2 Percusin sobre el codo Percusin en anteromedial del codo Percusin del tendn del trceps sobre el olcranon Idem miembro anterior Percusin del ligamento rotuliano medio Percusin proximal de la tibia Percusin trocnter mayor del fmur Percusin sobre el calcneo Palpacin del esfnter anal RESPUESTA
De retirada Carporradial Bicipital
radial, ulnar y mediano radial musculocutneo
C7-T2 C7-T2 C6, T1
Retirada del miembro Extensin del carpo Suave flexin del codo Suave extensin del codo Idem miembro anterior Extensin de la rodilla
Tibial craneal
perneo
L6-S2
Flexin del tarso Abduccin y leve flexin de cadera Extensin del tarso Contraccin del esfnter y flexin del rabo
Gastrocnemio
tibial
L7-S1
Perineal
pudendo
S1-Co5
CAUDA EQUINA
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3.5 SENSIBILIDAD
Se distinguen dos tipos de sensibilidad: superficial y profunda. La sensibilidad superficial comprende la sensibilidad trmica, tctil, y dolorosa, mientras que la sensibilidad profunda o propioceptiva trata las sensaciones de presin, vibracin y segmentacin. Las vas de sensibilidad superficial se distribuyen por todo el tronco y los miembros, mientras que las de propiocepcin se originan en piel, tendones y articulaciones.
3.5.1 Exploracin de sensibilidad superficial
3.5.1.1 Sensibilidad trmica Se realiza pasando un cubito de hielo o un elemento caliente sobre una regin del cuerpo, la respuesta puede confundirse con dolor. 3.5.1.2 Sensibilidad tctil Se determina pasando suavemente la mano a contrapelo, rozando suavemente la piel con cualquier elemento (pincelito, pluma), o tambin soplando cerca de la oreja, labios, etc. Tambin se explora el tacto mediante la reaccin postural de acomodacin visual y tctil.
3.5.1.3 Sensibilidad dolorosa La evaluacin de la sensibilidad dolorosa consiste en la exploracin del dolor superficial y profundo. La exploracin de la sensibilidad dolorosa superficial de la regin toracolumbar se realiza mediante el reflejo del panculo. El reflejo consiste en la estimulacin dolorosa mediante un elemento punzante romo (aguja de exploracin neurolgica o pinza hemosttica) sobre la piel de las regiones torcica y abdominal, de ventral a dorsal respectando los espacios intervertebrales, desde la regin lumbar hasta regin de T1 a respuesta es la contraccin del msculo cutneo. La informacin sensitiva es conducida por los nervios perifricos drmicos que ingresan a la sustancia blanca medular y asciende, por ella en forma bilateral y con 60
entrecuzamiento de fibras, hasta las NMI de los segmentos C8-T1 (metmera del reflejo). De all parte la respuesta a travs del nervio torcico lateral. La respuesta es bilateral aunque se estimule un solo lado, siendo ms manifiesta la contraccin muscular en la zona torcica. La estimulacin mediante la aguja neurolgica es til cuando se sospecha hiperestesia, siendo ms til la estimulacin con pinza hemosttica en la deteccin de anestesia (Figura 43). El reflejo del panculo no cumple la ley de Bastian debido a la particularidad de la metmera. Por tal motivo, en una lesin medular la respuesta del reflejo ser de normorreflexia por delante de la lesin y de arreflexia en el sitio y por debajo de la misma.
Figura 43. Reflejo del panculo
En los miembros existen denominadas "zonas autnomas" constituidas por una franja de piel inervada por un solo NP. As, los nervios del plexo lumbosacro inervan la piel del miembro posterior y la regin perineal, mientras que el miembro torcico es inervado por debajo del codo por los nervios musculocutneo, radial, cubital y mediano, y la regin dorsal al codo por los nervios axilar y rama cutnea lateral del 2 nervio torcico, todos ellos pertenecientes al plexo axilar. La exploracin de la sensibilidad dolorosa superficial de los miembros se realiza con suaves pinchazos sobre la piel, desde distal (pi) hacia dorsal, de lateral, medial y posterior de cada miembro, teniendo en cuenta las "zonas autnomas".
3.5.2 Alteraciones de la sensibilidad superficial Las alteraciones de la sensibilidad superficial y su denominacin se detallan en la Error! No se encuentra el origen de la referencia.. La hemianestesia es la 61
anestesia de la mitad corporal. La parestesia es la percepcin de sensaciones desagradables que aparecen sin estmulo, como manifestacin de ciertas neuritis. El estado de anestesia e hipoestesia indica una lesin de la rama sensitiva del nervio o de la va sensitiva, en tanto la hiperestesia seala la compresin o inflamacin neural o de estructuras vecinas (hernia discal, irritacin de meninges, etc.).
Tabla 5. Denominacin de las diferentes alteraciones de la sensibilidad superficial, segn tipo de sensibilidad
ALTERACIN Tctil Anulada Disminuida Aumentada Anafia Hipoafia Hiperafia
TIPO DE SENSIBILIDAD Trmica Anestesia trmica Hipoestesia trmica Hiperestesia trmica Dolorosa Analgesia Hipoalgesia Hiperalgesia
3.5.3 Sensibilidad dolorosa profunda (nocicepcin profunda) Las vas de sensibilidad dolorosa profunda (nocicepcin profunda) son bilaterales, ubicadas profundamente en la sustancia blanca medular, y por ende resistente al dao medular compresivo. En la Figura 44se muestra un corte transversal medular y la ubicacin en sustancia blanca de los diferentes tractos sensitivos y motores.
Figura 44. Corte transversal medular y la ubicacin en sustancia blanca de los diferentes tractos sensitivos y motores.
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La evaluacin de la sensibilidad dolorosa profunda es mediante el reflejo de retirada. La respuesta esperada es, adems de la retraccin del miembro (arco reflejo simple), una reaccin de agresin, tratando de morder la mano del clnico o, en animales estoicos, dirigiendo la cabeza en direccin a la miembro para ver lo que se le est haciendo. Esta reaccin indica integridad de los tractos ascendentes sensitivos de nocicepcin hasta el cerebro. Si slo se produce la retraccin del miembro (reflejo de retirada), la respuesta se considera inapropiada, indicando prdida de la sensibilidad profunda con normalidad del arco reflejo (Figura 45).
Figura 45. Exploracin del dolor profundo
La evaluacin de la nocicepcin profunda es importante para la emisin del pronstico, pues es el ltimo parmetro en desaparecer en problemas medulares siendo desfavorable cuando esta situacin perdura por ms de 72 h. En primer lugar se evala la sensibilidad superficial, si sta se halla ausente se evala la sensibilidad profunda.
3.5.4 Exploracin de sensibilidad profunda Las vas de la sensibilidad profunda parten de los receptores de vibracin, segmentacin y presin, penetran a la mdula y ascienden por los tractos para llegar a la corteza contralateral, pasando por el tlamo. Estas vas comunican al cerebro la posicin relativa de cada segmento corporal en la estacin y en la marcha.
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4 EXPLORACIN DE CRNEO Y RAQUIS
4.1 CRNEO
La exploracin del crneo se realiza mediante inspeccin y palpacin.
4.1.1 Inspeccin Se observa el crneo de frente y perfil, evaluando la forma, simetra y deformaciones. Las deformaciones pueden ser prominencias o depresiones, locales o difusas. Las afecciones intracraneales expansivas que pueden deformar el crneo son de origen congnito, como la hidrocefalia congnita. La prdida de tejido con o sin cicatriz, acompaados a veces de depresin craneal, suelen producirse en contusiones ceflicas.
4.1.2 Palpacin La palpacin es monomanual. Los datos a obtener son temperatura, sensibilidad y consistencia. Con el dorso de la mano se toma la temperatura, fcilmente realizable en animales de pelo corto. Luego se realiza una palpacin superficial (Figura 46). La palpacin presin a punta de dedo est contraindicada en casos de fracturas.
Figura 46. Palpacin superficial del crneo
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Las inflamaciones seos agudas o musculares se manifiestan con dolor y temperatura elevada. Las fracturas presentan crepitacin. La palpacin superficial puede revelar presencia de fontanelas abiertas y en casos de raquitismo, zonas blandas con posible dolor y a veces, al palpar el animal tiene convulsiones. Los pacientes con otitis media manifiestan dolor, cuando se realiza la palpacin presin debajo de la base de la oreja. Se deben palpar los msculos masticatorios para evaluar el tono muscular. Luego se procede a abrir la boca suavemente para detectar dolor o reduccin del ngulo de abertura provocados por luxaciones o subluxaciones de la articulacin
temporomandibular. Manteniendo los prpados cerrados del animal se presiona suavemente los ojos para evaluar posible presencia de masas retrobulbares.
4.1.3 Percusin La tcnica utilizada es digital inmediata, con la punta de los dedos. El dato a obtener es de sensibilidad (esta maniobra tiene la misma limitacin que la palpacin a punta de dedo).
4.2 RAQUIS
La exploracin del raquis se realiza mediante inspeccin y palpacin.
4.2.1 Inspeccin Se inspecciona la columna vertebral desde diferentes ngulos y desde dorsal en pequeas especies, observando si la curvatura es normal para la especie y raza en cuestin. Se constata la presencia de anormalidades, como lordosis, xifosis o escoliosis. Estas alteraciones pueden ser adquiridas o congnitas, locales o generales. Tambin se valora la coordinacin durante la marcha motilidad activa del sujeto. Los procesos dolorosos osteomusculares provocan marcha rgida o resistencia a la marcha. 65
4.2.2 Palpacin Se realiza una palpacin externa e interna.
4.2.2.1 Palpacin externa de la columna cervical El clnico "fija" con una mano las primeras vrtebras cervicales sujetando al animal por el cuello. Con la otra mano toma la cabeza del animal por el hocico e imprime movimientos de extensin, flexin, rotacin y lateralidad de la misma, explorando as la articulacin atlanto-occipital. Realizando los movimientos anteriormente
mencionados pero sin la sujecin del cuello, se evalan las articulaciones de columna cervical (Figura 47). Si existe la sospecha de una compresin medular cervical estas maniobras estn contraindicadas, porque es posible que se agraven los signos clnicos.
Figura 47. Palpacin externa de la columna vertebral cervical
El dolor cervical se denomina hiperestesia espinal cervical (HEC) y el paciente lo manifiesta con resistencia a los movimientos y contraccin muscular. Las estructuras anatmicas involucradas en este cuadro son meninges, races nerviosas, discos y articulaciones intervertebrales, huesos y msculos. Normalmente el paciente con HEC presentan posicin ceflica horizontal, ataxia, tetraparesia/pleja. La palpacin externa es superficial ayuda a detectar inflamaciones, atrofias musculares (mioatrofias), dolor, tumores, temperatura. Si el animal manifiesta incomodidad y/o dolor, la palpacin profunda est contraindicada pues mortificar 66
ms al sujeto sin suministrar mayor informacin. La palpacin de las masas musculares, especialmente en miembros, revela el tono muscular. La consistencia muscular normal es firme-elstica.
4.2.2.2 Palpacin externa de la columna toraco-lumbo-sacra El animal se ubica en estacin y se presiona con el dedo pulgar cada una de las apfisis espinosas, desde craneal a caudal. Luego con los dedos en forma de gancho se presionan los cuerpos vertebrales en idntica direccin. Los procesos que afectan las races nerviosas, meninges o periostio (espondilosis, espondilitis, hernias discales, etc.) producen dolor, que se exacerba en estas maniobras. Al mismo tiempo el examinador puede colocar su mano libre en el abdomen del paciente, obteniendo datos sobre el aumento de tensin de los msculos en casos de dolor (Figura 48). Las lesiones intramedulares (neoplasias, isquemia o degeneracin de la sustancia blanca) generalmente no producen dolor, pues la sustancia blanca medular carece de terminaciones nerviosas sensitivas.
Figura 48. Palpacin externa de la columna vertebral toraco-lumbo-sacra
El valor semiolgico de estas pruebas es la localizacin de puntos dolorosos articulares, debidos a fracturas, luxaciones, hernia discal, etc. Toda prueba semiolgica que presupone una respuesta dolorosa del paciente debe realizarse al finalizar la exploracin neurolgica. En equinos se puede realizar una palpacin y presin a nivel de la cruz. La respuesta esperable es una ventroflexin ceflica que al repetirla el animal se resiste 67
al descenso. En casos patolgicos de los miembros torcicos o del dorso, el equino no ofrece resistencia.
4.2.2.3 Palpacin interna Se realiza por tacto rectal con la yema del dedo hacia dorsal. Se palpa fundamentalmente la base del sacro, pudindose hallar luxaciones y fracturas.
68
5 MTODOS COMPLEMENTARIOS
5.1 Pruebas de laboratorios:

- hemograma, - bioqumica sangunea, - determinaciones serolgicas, - estudios microbiolgicos, - pruebas inmunolgicas, - estudios hormonales.
5.2 Diagnstico por imgenes

- radiografas simples y contrastadas, - tomagrafa axial computarizada (TAC), - resonancia magntica (RM)
5.3 Diagnstico electrofisiolgico enceflico

- electroencefalograma (EEG), - electroretinografa (ERG), - potenciales evocados auditivos (PEA),
69
- potenciales evocados visuales (PEV).
5.4 Diagnstico electrofisiolgico medular

- electromiografa (EMG), - velocidad de conduccin nerviosa, - velocidad de conduccinsensitiva
70
6 APENDICE A
FICHA DE EXAMEN NEUROLGICO
Cdigos Ausente : Disminuida Normal Aumentada Clonos
0 + ++ +++ ++++
Miembro anterior derecho MAD Miembro derecho Miembro izquierdo Miembro izquierdo posterior MPI anterior MAI posterior MPD
Nombre Propietario: Direccin TE Especie Raza Paciente: Sexo Edad Motivo de consulta: Datos anamnsicos: Convulsiones: si / no Estado del sensorio: Normal Exaltado
71
Deprimido Anulado (coma) T Linfondulos Pulso arterial Frec. respiratoria Signos vitales: Frec. cardaca Mucosas Tiempo de llenado capilar Tipo respiratorio Sensibilidad profunda: Normal Rotada hacia la derecha Posicin ceflica: Rotada hacia la izquierda Lnea recta Cerca del piso Facie: Estacin Actitudes posturales: Marcha Decbito Ataxia: Tono muscular: Segn tono Paresia: Segn miembros involucrados Segn tono Parlisis: Segn miembros involucrados Reaccin postural Respuesta
72
Examen neuroftalmolgico:
EXAMEN RFP directo RFP cruzado Tamao pupilar Abertura palpebral Estrabismo Oftalmoscopa
OJO DERECHO
OJO IZQUIERDO
Olfato Reflejo de deglucin (IX, X) Inspeccin y palpacin del cuello (XI) Traccin de la lengua (XII) Ojo izquierdo Pares craneanos: Refl. de amenaza (II, VII) Nistagmo espontneo (VIII) Nistagmo vestibular (III, IV, VI, VIII) Refl. crneo palpebral (V, VII) Refl. audio-palpebral (VIII, VII) Reflejos espinales: Reflejo perineal Ojo derecho
73
Reflejo del panculo MAD Refl. de retirada Refl.carporradial Refl. patelar Refl. tibial craneal Reflejos anormales: Sensibilidad: Profunda Posible localizacin de la lesin: Diagnstico presuntivo: Exmenes complementarios: Anlisis de sangre Anlisis de orina Anlisis de LCR Diagnstico por imgenes Diagnstico electrofisiolgico Otros Tratamiento: Pronstico: Evolucin: Firma del mdico interviniente Refl. extensor cruzado Superficial MAI MPD MPI
74
7 BIBLIOGRAFA
1. Henson, F.M.D., 2009. Equine Back Pathology, Diagnosis and Treatment. Wiley-Blackwell 2. Rijnberk, A.; van Sluijs, F.J., 2009. Medical history and physical examination in companion animals. Saunders-Elsevier, 2 ed. 3. Furr, M.; Reed, S., 2008. Equine neurology. Blackwell 4. Gilardoni, L.R; Suraniti, A.P., 2005. Evaluacin diagnstica neurolgica en pequeos animales. AgroVet, 2ed. 5. Radostits, O.M. y col., 2002. Examen diagnstico clnico en veterinaria. Saunders 6. Nelson, R.W; Couto, C.G., 2000. Medicina interna de animales pequeos. Intermdica 7. Thomas, W.B., 2000. Common neurology problems. Vet. Clin. North America. 8. Oliver, M.D. y Lorenz, J.E., 1993. Saunders-Elsevier, 2ed. 9. Gilardoni, L.R; Suraniti, A.P., 1998. Evaluacin neurolgica en caninos y felinos. Agrovet 10. Prieto Montaa, F. y col., 1999. Exploracin clnica veterinaria. Universidad de Len. 11. Chrisman, CL., 1991. Problems in small animal neurology. Lea & Febier, 2ed. 12. Lorenz, M. D.; Coates,J. R.; Kent, M., Handbook of veterinary neurology / 5th ed. Handbook of veterinary neurology.
75

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2013

Semiologa del sistema nervioso

Ctedra de Semiologa Medicina I Facultad de Ciencias Veterinarias UBA

1 RECORDATORIO ANATOMOFISIOLGICO .................................................... 8

2 EXAMEN NEUROLGICO ...............................................................................11

3 EXAMEN OBJETIVO PARTICULAR (EOP) .....................................................17

3.1.4 Alteraciones de la marcha ...............................................................................25

3.2.1 Pares craneanos .............................................................................................30

3.2.2 Reacciones posturales ....................................................................................41

3.2.2.1 3.2.2.2 3.2.2.3 3.2.2.4 3.2.2.5 3.2.2.6 3.2.2.7 3.2.2.8

3.2.3 Reflejos medulares..........................................................................................46

3.2.4 Reflejo de la cauda equina ..............................................................................50

3.2.5 Reflejos del miembro posterior ........................................................................51

3.2.6 Reflejos del miembro anterior ..........................................................................53

3.2.7 Reflejos del cuello (en equinos).......................................................................55

LEY DE BASTIAN...............................................................................................56 REFLEJOS ESPECIALES O LIBERADOS..........................................................57

3.5.1 Exploracin de sensibilidad superficial ............................................................60

4 EXPLORACIN DE CRNEO Y RAQUIS........................................................64 iii

4.2.1 Inspeccin .......................................................................................................65 4.2.2 Palpacin.........................................................................................................66

6 APENDICE A .71 7 BIBLIOGRAFA................................................................................................. 75

Semiologa del sistema nervioso

1.1 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

1.2 SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO (SNP)

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Encfalo Sistema nervioso central (SNC) Mdula espinal

Sistema nervioso (SN) SNP voluntario

Figura 1. Esquema de las divisiones del sistema nervioso

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Figura 2. Instrumental utilizado en el examen neurolgico

2.1 HISTORIA CLINICA (HC)

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Segn el tipo de inicio de la enfermedad, los signos se clasifican en: 14

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desrdenes hepticos y/o renales, etc.

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3 EXAMEN OBJETIVO PARTICULAR (EOP)

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Figura 4. Sistema activador reticular ascendente (SARA)

o tmido. Es capaz de responder a los estmulos ambientales o internos, pero la 18

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petequial y dao parenquimatoso. El edema es signo comn a traumatismo craneano.

Figura 5. Facie tetnica

Facie asimtrica: es causada por la parlisis unilateral del VII PC (nervio

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Figura 6. Facie asimtrica

Facie del trigmino: este nervio es el V PC e inerva los msculos masticatorios

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Figura 7. Facie de Horner

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Figura 8. Amplia base de sustentacin

Figura 9. Actitud de caballo de madera

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Figura 10. Propiocepcin negativa

Figura 11. Head pressing

regularmente irregulares: la alteracin se repite en forma regular en tiempo y 24

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Figura 12. Actitud de perro sentado

Figura 13. Actitud de foca