Integracin de las funciones renales, vasculares y cardiorespiratorias

Reejo ortosttico

Redistribucin del ujo sanguneo por cambio de postura causa una cada inicial en la presin sangunea que dispara una respuesta simptica. recostado
Presin sangunea

vertical 1er min

vartical por 60 min

Frecuencia cardaca Respiracin

Actividad simptica en el nervio peroneo Fu et al 2006

! Retorno venoso

! Volmen sistlico

Sin la activacin simptica los cambios seran an ms pronunciados

Ortostasis

! Flujo sanguneo en la cartida y seno artico ! actividad baroR

" Actividad simptica

"ritmo cardaco, " contractibilidad cardaca

" resistencia perifrica

" gasto cardaco

ncleo del tracto solitario

Bulbo raqudeo en el tallo cerebral

Sistema Sistema autnomo autnomo

Hemorragia
Piel plida y fra Pulso rpido y dbil PAM reducida o normal, pero la presin de cada pulso es dbil Ritmo respiratorio rpido Produccin de orina reducida Posibles mareos o confusin.

! 30% volumen de sangre

! Retorno venoso, llenado ventricular, volumen sistlico, gasto cardaco ! Presin arterial

vlvulas

AV A 120 Aorta 8 0 40 Aurcula Ventrculo

arteria pulmonar vena cava

vena pulmonar aorta

Volmen (ml)

Presin (mm Hg)

130 Ventrculo 100 70

circuito sistmico

! 30% volumen de sangre

! Retorno venoso, llenado ventricular, volumen sistlico, gasto cardaco ! Presin arterial

! Actividad de baroR " Tono simptico DIGESTIVO

" Frecuencia cardaca, contractibilidad cardaca

Vasoconstriccin en piel, msculos y visceras.

" Gasto cardaco

! Presin arterial

x
Presin lquido intersticial > presin arterial

Absorcin de lquido intersticial en arterias

! 30% volumen de sangre

! Retorno venoso, llenado ventricular, volumen sistlico, gasto cardaco ! Presin arterial

! Actividad de baroR " Tono simptico DIGESTIVO

" Frecuencia cardaca, contractibilidad cardaca

Vasoconstriccin en piel, msculos y visceras.

! Pcapilares intestino

" Absorcin de agua

" Gasto cardaco

! 30% volumen de sangre

! Retorno venoso, llenado ventricular, volumen sistlico, gasto cardaco ! Presin arterial ! Actividad de baroR " Tono simptico " vasopresina RENAL

" Frecuencia cardaca, contractibilidad cardaca

Vasoconstriccin en piel, msculos y visceras.

! Flujo renal " Renina " Ang II " aldosterona

" Reabsorcion de agua

" Reabsorcin de sales

" Gasto cardaco

Contraccin del msculo liso vascular

Angiotensina II
Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina II es utilizada como tratamiento para reducir la presin arterial.

Favorece la liberacin de NE en terminales que inervan vasos sanguneos (neuromodulacin) En sistema nervioso central aumenta la actividad simptica vasoconstrictora.

Mareo, extremidades fras, pulso dbil

! 30% volumen de sangre

! Retorno venoso, llenado ventricular, volumen sistlico, gasto cardaco ! Presin arterial RESPIRATORIO

! Actividad de baroR " Tono simptico ! O2

" Frecuencia cardaca, contractibilidad cardaca

Vasoconstriccin en piel, msculos y visceras.

" Actividad chimioR

" Gasto cardaco

" Ritmo respiratorio

Actividad Fsica

A medida que aumenta el esfuerzo fsico aumenta el nmero de unidades motoras reclutadas, y la frecuencia de disparo de cada motoneurona, con el consecuente aumento en la contraccin muscular.

Fuentes de energa para el trabajo muscular

El gasto cardaco aumenta con el gasto energtico

El consumo de oxgeno est altamente acoplada al ejercicio fsico VO = CO (CaO - CvO )

2 2 2

VO volumen de O2 consumido 2 CO, cardiac output = frecuencia cardaca * volumen sistlico = presin arterial / resistencia total CaO2, contenido arterial CvO2, contenido venoso

VO2 basal = 0.20 l O2/min VO2 max = 3 l O2/min (6 l O2/min en atletas de elite)

Contenido de oxgeno ml/100 ml sangre

El aumento en el consumo de oxgeno es proporcional al nivel de ejercicio fsico, hasta alcanzar la capacidad mxima de consumo.

Consumo de O2 en funcin del tiempo de ejercicio para diferentes niveles de esfuerzo

Consumo de O2 mximo en funcin del esfuerzo

Cuando VO2 alcanza su valor mximo aumenta la produccin anaerbica de energa con la consecuente produccin de cido lctico.

Gasto cardaco en funcin del consumo de O2

[Hb] y saturacin de O2 en sangre arterial y venosa en funcin del consumo de O2

Saturacin de Hb

arterial

venosa

Aumento de VO por actividad fsica

2

Stubenitsky et al 98

La disponibilidad de oxgeno depende de:

Absorcin en pulmones Difusin a los msculos Frecuencia respiratoria Flujo sanguneo

98% del O2 es transportado unido a la Hb, y solo 2% est disuelto en plasma.

Durante el ejercicio, el aumento del gradiente de PO2 en alveolo - sangre venosa sangre - tejido aumenta la absorcin de O2.

Durante el ejercicio baja el pH. Esto aumenta la disociacin de la Hb del O2.

Blood pH 7.45 7.40 7.35 7.30
pH

7.25 7.20 7.15 7.10 7.05 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Treadmill Speed (mph)

hiperemia activa
La resistencia total perifrica disminuye con el ejercicio, debido a la gran vasodilatacin en los msculos activos, permitiendo un mayor ujo sanguneo para proveer suciente O2.
25 20 TPR 15 10 5 0 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Tr e a d m ill s p e e d (m /m in )

CONTROL LOCAL DE LA RESISTENCIA DE LOS CAPILARES

BIOMECANICOS Reejo miognico Shear stress

HUMORALES NO Endotelina Prostaciclina

METABOLICOS O2, CO2 Adenosina Lactato H+ K+ Temperatura

Distribucin del ujo sanguneo a medida que aumenta el consumo de O2. Hiperemia activa

Se reduce el ujo en las visceras y aumenta el ujo en corazn y msculo esqueltico

Regulacin autnoma de la vasculatura

msculo liso

SISTEMA SIMPATICO adrenal

NE E

!1 "2

vasoconstriccin vasodilatacin

vasculatura msculo esqueltico y cardaco

Receptores adrenrgicos !1
+

!2

"1

"2
+ +

adenilato ciclasa

fosfolipasa C

adenilato ciclasa

adenilato ciclasa

# IP3 + DAG
NE > E

$AMPc
NE > E

#AMPc
NE = E

#AMPc
E >> NE

Regulacin del ujo durante el ejercicio

glndula adrenal epinefrina

"2 !1

vasodilatacin

vasoconstriccin

metabolitos shear stress

vasoconstriccin

Angiotensina II

Con el ejercicio aumenta el retorno venoso, y con ello el volumen sistlico nal porque el llenado ventricular es ms eciente

AV AV

Aumento del retorno venoso

Disminucin del volumen alcanzado al nal de la sstole

Efectos del sistema simptico sobre la bra cardaca agonista "1 antagonista "1

El gasto cardaco aumenta con el gasto energtico

A nivel cardaco:

La presin arterial media aumenta con el ejercicio, empujada por un aumento en la presin sistlica

Qu sucede con el reejo barorreceptor durante el ejercicio?

Manipulacin experimental de la presin en el seno carotdeo

Reseteo del reejo barorreceptor durante el ejercicio

Modulacin del reejo baroR por parte del sistema autnomo

ejercicio control

Gallagher et al 2001

Stubenitsky et al 98

corteza hipotlamo

Actividad fsica
" Actividad simptica
" metabolismo

muscular

" retorno venoso

" volumen sistlico """ Ritmo cardaco Vasoconstriccin visceral " Presin arterial media " gasto cardaco Vasodilatacin en msculos activos

Reseteo de baroR

Actividad fsica
" actividad metablica " temperatura corporal ujo sanguneo hacia la piel transpiracin

ujo sanguneo hacia la musculatura

! volemia
" renina-ang IIaldosterona " vasopresina " reabsorcin de H2O y sales