STATUS PASIEN I. ANAMNESA A.

Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat 'tatus Tanggal (asuk Tanggal Periksa N% .( B. Keluhan Utama Ke$ua tungkai ti$ak +isa $igerakkan C. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien meru akan rujukan $ari 1'U PKU (uhamma$i2ah Delanggu $engan keluhan utama ke$ua tungkai ti$ak +isa $igerakkan. 'atu hari se+elum masuk rumah sakit3 asien ti+a-ti+a merasakan ke$ua tungkain2a ti$ak +isa $igerakkan sehingga untuk +angun $ari %sisi +aring ke %sisi $u$uk saja memerlukan +antuan %rang lain. Pinggangn2a juga terasa n2eri egal 2ang ti$ak menjalar ke tem at lain. N2eri terutama $irasakan a a+ila mem+ungkuk atau +er+aring $an +erkurang jika $u$uk. 'elain itu3 ke$ua tungkai juga terasa te+al sehingga ke inggang. Pasien juga mengeluh ti$ak +isa BAK $an BAB. Pasien lalu $i+a&a %leh keluargan2a ke 1'U PKU (uhamma$i2ah Delanggu3 $i4%t% r%entgen $an $i$iagn%sa $engan s %n$2l%sis 5Th 5II $an 5L I5. Pasien kemu$iann2a $irujuk ke 1'D(. Kurang le+ih $ua hari se+elum masuk rumah sakit3 asien ti+a-ti+a merasakan n2eri a$a inggangn2a setelah mengangkat +en$a +erat $engan : Tn. D : 40 tahun : Laki-laki : Islam : Buruh : Tegal Am el !"# Kr$%&% Klaten : (enikah : )! N%*em+er ,0)) : )- N%*em+er ,0)) : 0)0/0040

mem+ungkuk. N2eri $irasakan egal $an ti$ak menjalar ke tem at lain. N2eri semakin lama semakin mem+erat terutama a a+ila asien mem+ungkuk3 +er$iri3 atau +er+aring3 teta i +erkurang jika asien $u$uk. Pasien juga merasakan ke$ua kakin2a kesemutan $an kemeng. Pasien BAK 4-! kali sehari se+an2ak 6-) gelas +elim+ing3 &arna kuning jernih3 ti$ak an2ang-an2angan3 ti$ak terasa anas mau un n2eri saat BAK3 ti$ak erhari3 &arna kuning ke7%klatan3 +er&arna se erti teh3 $an ti$ak a$a $arah atau keluar +atu saat +erkemih. BAB lan7ar3 se+an2ak )-, kali . Riwayat Penyakit ahulu 1i&a2at sakit seru a 1i&a2at trauma 1i&a2at m%n$%k 1i&a2at % erasi 1i&a2at hi ertensi 1i&a2at sakit gula 1i&a2at alergi 1i&a2at hi ertensi 1i&a2at sakit gula 1i&a2at en2akit jantung 1i&a2at sakit seru a !. Riwayat Ke"iasaan dan #i$i 1i&a2at mer%k%k 1i&a2at minum alk%h%l 1i&a2at %lahraga 1i&a2at ekerjaan : $isangkal : $isangkal : $isangkal : sering mengangkat +en$a +erat : $isangkal : jatuh $ari m%t%r kurang le+ih )0 tahun 2ang lalu $engan trauma a$a &ajah : 89: karena sakit +atu ginjal : 89:3 4 tahun 2ang lalu karena sakit +atu ginjal : $isangkal : $isangkal : $isangkal : $isangkal : $isangkal : $isangkal : $isangkal +er+entuk3 ti$ak a$a $arah mau un len$ir a$a tinja.

1i&a2at en2akit jantung : $isangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Pen$erita makan ,-# kali sehari $engan se iring nasi3 lauk auk 8tahu3 tem e3 telur:3 $an sa2ur3 jarang $aging atau ikan. Pasien juga jarang makan +uah. Pasien minum air utih se+an2ak !-0 gelas +elim+ing ehari. ,

#. Riwayat S%sial Ek%n%mi Pasien a$alah se%rang laki-laki $engan satu %rang istri. 'aat ini asien m%n$%k $i 1'UD Dr (u&ar$i $engan menggunakan 'KT(. II. PEMERIKSAAN !ISIK A. Status #eneralis Kea$aan umum +aik3 7%m %s mentis ;45!(03 gi<i kesan 7uku . B. Tanda &ital Tekanan Darah Na$i 1es irasi 'uhu C. Kulit ?arna sa&% matang3 u7at 8-:3 ikterik 8-:3 ete7hie 8-:. . Ke'ala Bentuk ke ala mes%7he al3 ke$u$ukan ke ala simetris. E. Mata .%njun7ti*a u7at 8-"-:3 sklera ikterik 8-"-:3 re4leks 7aha2a langsung 89"9:3 u il is%k%r 8#mm"#mm:. !. (idung Na4as 7u ing hi$ung 8-:3 $e4%rmitas 8-:3 $arah 8-"-:3 sekret 8-"-:. #. Telinga De4%rmitas 8-"-:3 $arah 8-"-:3 sekret 8-"-:. (. Mulut Bi+ir kering 8-:3 sian%sis 8-:3 li$ah k%t%r 8-:. I. )eher 'imetris3 J5P ti$ak meningkat3 kelenjar getah +ening ti$ak mem+esar. *. Th%ra+ a. +. Ins eksi 1etraksi 8-: Jantung : I7tus .%r$is ti$ak tam ak # : ),0"-0 mm=g : -0 >"menit3 isi 7uku 3 irama teratur3 simetris : ,0 >"menit : #03# . er aksiler

Pal asi Perkusi Auskultasi 7. Ins eksi Pal asi Perkusi Auskultasi K. A"d%men Ins eksi Pal asi Perkusi Auskultasi ). Ektremitas Be$em -

: I7tus .%r$is ti$ak kuat angkat : K%n4igurasi Jantung kesan ti$ak mele+ar : Bun2i Jantung I $an II intensitas n%rmal3 reguler3 +ising 8-: Paru : Pengem+angan $a$a kanan @ kiri : Aremitus ra+a kanan @ kiri : '%n%r seluruh la ang aru : 'uara $asar *esikuler 89"9:3 suara tam+ahan 8-"-:. : Din$ing erut sejajar $in$ing $a$a : 'u el3 n2eri tekan 8-:3 he ar $an lien ti$ak tera+a : T2m ani : Peristaltik 89: n%rmal. Akral $ingin -

M. Status Psikiatri eskri'si Umum ). ,. #. 4. !. 7uku A,ek dan M%%d A4ek (%%$ :A r% iate : N%rmal Penam ilan era&atan $iri 7uku Kesa$aran : .%m %s mentis Perilaku $an Akti*itas (%t%rik Pem+i7araan : N%rmal 'ika terha$a Pemeriksa : K%% erati43 k%ntak mata : N%rm%akti4 : Laki-laki3 tam ak sesuai umur3

#angguan Perse'si

=alusinasi Ilusi Pr%ses Pikir Bentuk Isi Arus

: 8-: : 8-: : 1ealistik : ?aham 8-: : K%heren : Baik : Brang ?aktu Tem at : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik

Sens%rium dan K%gniti, Da2a k%nsentrasi Brientasi

Da2a Ingat Da2a Nilai Insight N. Status Neur%l%gis Kesa$aran Aungsi Luhur Aungsi 5egetati4 Ner*us .ranialis Aungsi 'ens%rik - 1asa ;kster%se tik - 1asa Pr% i%se tik

: Jangka anjang Jangka en$ek - Baik : C.' ;45!(0 : N%rmal

: Da2a nilai realitas $an s%sial +aik

: Ter asang D. $an i* line : $alam +atas n%rmal : suhu3 n2eri3 $an ra+a $i ekstremitas in4eri%r menurun terutama $ari TDII-L5. : getar3 %sisi3 $an tekan $i ekstremitas in4eri%r menurun terutama $ari TDII-L5

!ungsi M%t%rik dan Re,lek Kekuatan ! 0 ! 0 T%nus N N N N R.!isi%l%gis 9, 9) Patella 9, 9) Patella R.Pat%l%gis . . 9 9 Ba+insk2 'transk2

Tes LaseEue : 89: Tes Kernig : 89: !

D%%r+ell sign: 8-: Tes 5alsa*a : 8-: Tes Na44<iger: 8-: O. Range of Motion NECK Aleksi ;kstensi Lateral +en$ing kanan Lateral +en$ing kiri 1%tasi kanan 1%tasi kiri Ektremitas Su'eri%r Aleksi ;ktensi A+$uksi A$$uksi ;ksternal 1%tasi Internal 1%tasi Aleksi ;kstensi Pr%nasi 'u inasi Aleksi ;kstensi Ulnar De*iasi 1a$ius $e*iasi (.P I Aleksi (.P II-I5 4leksi DIP II-5 4leksi PIP II-5 4leksi (.P I ;kstensi Aleksi ;kstensi 1ight Lateral Ben$ing Le4t Lateral Ben$ing R/M Pasi, 0 - F0 0 - 40 0 - 00 0 - 00 0 - /0 0 - /0 R/M Pasi,
ekstra Sinistra

R/M Akti, 0 - F0 0 - 40 0 - 00 0 - 00 0 - /0 0 - /0 R/M Akti,

ekstra Sinistra

Sh%ulder

El"%w

0rist !inger

Trunk

0-/0 0-/0 0-!0 0-!0 0-)-0 0-)-0 0-F! 0-F! 0-/0 0-/0 0-/0 0-/0 0-)!0 0-)!0 0 0 0-/0 0-/0 0-/0 0-/0 0-/0 0-/0 0-F0 0-F0 0-#0 0-#0 0-,0 0-,0 0-!0 0-!0 0-/0 0-/0 0-/0 0-/0 0-)00 0-)00 0-#0 0-#0 0-/0G 0-#0G 0-#!G 0-#!G

0-/0 0-!0 0-)-0 0-F! 0-/0 0-/0 0-)!0 0 0-/0 0-/0 0-/0 0-F0 0-#0 0-,0 0-!0 0-/0 0-/0 0-)00 0-#0 0-/0G 0-#0G 0-#!G 0-#!G

0-/0 0-!0 0-)-0 0-F! 0-/0 0-/0 0-)!0 0 0-/0 0-/0 0-/0 0-F0 0-#0 0-,0 0-!0 0-/0 0-/0 0-)00 0-#0 0-/0G 0-#0G 0-#!G 0-#!G

Ektremitas In,eri%r

R/M Pasi,
ekstra Sinistra

R/M Akti,
ekstra Sinistra

(i'

Knee Ankle

Aleksi ;ktensi A+$uksi A$$uksi ;ks%r%tasi ;n$%r%tasi Aleksi ;kstensi D%rs%4leksi Plantar4leksi ;*ersi In*ersi

0-),0 0-#0 0-4! 0-4! 0-#0 0-#0 0-),0 0 0-#0 0-#0 0-!0 0-40

0-),0 0-#0 0-4! 0-4! 0-#0 0-#0 0-),0 0 0-#0 0-#0 0-!0 0-40

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

P. Manual Muscle Testing (MMT) NECK Aleks%r (. 'tern%7lei$%mast%i$eum ;kstens%r (. 'tern%7lei$%mast%i$eum TRUNK (. 1e7tus A+$%minis Th%ra7i7 gr%u Lum+al gr%u (. B+liEuus ;ksternus A+$%minis (. Hua$ratus Lum+aris ! !

Aleks%r ;ktens%r 1%tat%r Pel*i7 ;le*ati%n Ektremitas Su'eri%r Aleks%r ;kstens%r A+$ukt%r 'h%ul$er A$$ukt%r

! ! ! ! !
ekstra Sinistra

Internal 1%tasi ;ksternal 1%tasi Aleks%r ;l+%& ?rist ;ksterns%r 'u inat%r Pr%nat%r Aleks%r

(. Delt%i$eus anteri%r (. Bise ss anteri%r (. Delt%i$eu (. Teres (a2%r (. Delt%i$eus (. Bise s (. Latissimus $%rsi (. Pe7t%ralis ma2%r (. Latissimus $%rsi (. Pe7t%ralis ma2%r (. Teres ma2%r (. In4ra su inatus (. Bise s (. Bra7hilais (. Trise s (. 'u inatus (. Pr%nat%r teres (. Aleks%r 7ar i ra$ialis F

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Ainger

;kstens%r A+$ukt%r A$$ukt%r Aleks%r ;kstens%r

(. ;kstens%r $igit%rum (. ;kstens%r 7ar i ra$ialis (. ;kstens%r 7ar i ulnaris (. Aleks%r $igit%rum (. ;kstens%r $igit%rum

! ! ! ! !
ekstra

! ! ! ! !
Sinistra

Ektremitas In,eri%r =i Aleks%r ;kstens%r A+$ukt%r A$$ukt%r Knee Aleks%r ;kstens%r Ankle Aleks%r ;kstens%r Status Am"ulasi : +e$ ri$$en

(. Ps%as ma2%r (. Cluteus maksimus (. Cluteus me$ius (. A$$ukt%r l%ngus =amstring mus7le Hua$ri7e s 4em%ris (. Ti+ialis (. '%leus

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

III. PEMERIKSAAN PENUN*AN# )a"%rat%rium arah Tanggal )! N%*em+er ,0)) =+ mg3d) =7t RBC 0BC mm%l"L PLT # S CDP # 6PP mg3d) : )/F. )0# "UL - 7:: mg3d) : -# mg"$L - ;< mg3d) Kl%rida - 72: mm%l3) C%l%ngan $arah: B Kreatinin Ureum : 03/ mg"$L 17 : 4# I - 4564. 728 3 U) - 7756. 729 3U) Kreatinin Natrium Kalium : 03/ mg"$L : )4, mm%l"L : #3/ : )430 g"$L Ureum 12

Tanggal )F N%*em+er ,0))

C. !%t% R%entgen Tanggal )! N%*em+er ,0)) $i 1'U PKU (uhamma$i2ah Delanggu Th%ra> PA

.%r Pulm% Kesan

: +entuk $an ukuran kesan mem+esar .T1 J !0I : eningkatan 7%rakan *askuler ke$ua ulm% : 7ar$i%megali

'inus 7%st% hreni>us kanan $an kiri tajam 5erte+ra Lum+%sa7ral AP"Lateral

' %n$il%sis lum+alesK ti$ak tam ak %steri%r %ste%4it.

.uriga 4raktur a*ulsi 7%r us 5L I5 as ek su er%anteri%r. Unstable lum+%sa7ral.

5erte+ra Th%ra7al AP"Lateral

' %n$il%sis th%ra7alisK ti$ak tam ak %steri%r %ste%4it. 5erte+ra th%ra7al men2u$ut ke arah sinistra a$a 7%r us 5T 5II3 DI5 $alam +atas n%rmal. I&. ASSESMENT K: Para legi L(N Paresthesi setinggi Th DII-L5 1etensi urin $an al*i T: (e$ula s inalis setinggi 5erte+rae Lum+alis I5-5 ;: P%st trauma DD. =NP Lum+alis &. A!TAR MASA)A( Masalah Medis -

)0

Para legi Paresthesi ekstremitas in4eri%r 1etensi urin 1etensi al*i

Pr%"lem Reha"ilitasi Medik Aisi%tera i Tera i Bku asi Tera i &i7ara '%si%me$ik Brtesa- r%tesa Psik%l%gis : ke$ua ekstremitas in4eri%r lum uh : gangguan $alam melaksanakan ADL : ti$ak a$a : memerlukan +antuan untuk melaksanakan akti*itas sehari-hari : memerlukan alat 4iksasi tulang +elakang : asien $e resi atas k%n$isin2a

&I. PENATA)AKSANAAN In4us 1L ,0 t m Injeksi Ket%r%la7 ) am ul" - jam Injeksi 1aniti$in ) am ul" ), jam Injeksi 5itamin B) ) am ul" ), jam ;s eris%n =.l , > ) (e7%+alamin # > ) i. Aisi%tera i : 1B( e>er7ise asi4. Strengthening exercise untuk melatih kekuatan %t%t terutama %t%t unggung. Positioning $an turning 8ru+ah %sisi tia ulkus $eku+itus. ii. Tera i &i7ara iii. Bku asi tera i : ti$ak a$a : melatih keteram ilan $alam melakukan akti*itas )) , jam: untuk men7egah Reha"ilitasi Medik Tera'i Medikament%sa

sehari-hari i*. '%si%me$ik : (%ti*asi $an e$ukasi keluarga tentang en2akit en$erita. (%ti*asi $an e$ukasi keluarga untuk mem+antu $an mera&at en$erita $engan selalu +erusaha menjalankan r%gram. *. Brtesa-Pr%tesa *i. Psik%l%gi $an keluarga. &II. IMPAIRMENT5 ISABI)ITAS5 dan (AN ICAP Im airment Disa+ilit2 =an$i7a : ara legi $an aresthesi ekstremitas in4eri%r3 retensi urin $an : enurunan 4ungsi ke$ua tungkai :keter+atasan melakukan akti*itas sehari-hari3 keter+atasan al*i et 7ausa sus ek =NP *erte+ra lum+al I5-5 : menggunakan TL'B : Psik%tera i su %rti4 untuk mengurangi ke7emasan en$erita r%gram $i 1' $an =%me

menjalankan ekerjaan3 kegiatan s%sial terham+at &III. P)ANNIN# Planning $iagn%stik : emeriksaan m2el%gram *erte+ra th%ra7%lum+al Planning tera i Planning m%nit%ring reha+ilitasi me$ik. I=. #/A) ). ,. #. 4. Per+aikan kea$aan umum sehingga mem ersingkat &aktu era&atan. (eminimalkan im airment3 $isa+ilit2 $an han$i7a . (em+antu en$erita sehingga mam u man$iri $alam menjalankan akti*itas sehari-hari. ;$ukasi erihal home exercise. : asien m%n$%k untuk : e*aluasi hasil enatalaksanaan +agian me$ika ment%sa $an neur%l%gi3 +e$ah sara43 $an reha+ilitasi me$ik

=. PR/#N/SIS ),

A$ *itam A$ sanam : $u+ia A$ 4ungsi%nam : $u+ia

: +%nam

TIN*AUAN PUSTAKA (ernia Nukleus Pul'%sus Diskus inter*erte+ralis $i+entuk %leh $ua k%m %nen 2aitu: 8): nukleus ul %sus 2ang ter$iri $ari sera+ut halus $an l%nggar3 +erisi sel-sel 4i+r%+last $an $i+entuk %leh 8,: annulus 4i+r%sus 2ang mengelilingi nukleus ter$iri $ari jaringan engikat 2ang kuat. N2eri tulang +elakang $a at $ilihat a$a hernia $iskus inter*erte+ralis a$a $aerah lum+%sakral 2ang +iasa $itemukan $alam raktek neur%l%gi. =al ini +iasa +erhu+ungan $engan +e+era a 7e$era a$a tulang +elakang atau %leh tekanan 2ang +erle+ihan3 +iasan2a $ise+a+kan %leh karena mengangkat +e+an" mengangkat tekanan 2ang +erle+ihan 8+erat:. =ernia $iskus le+ih +an2ak terja$i a$a $aerah lum+%sakral3 juga $a at terja$i a$a $aerah ser*ikal $an th%rakal ta i kasusn2a jarang terja$i. =NP sangat jarang terja$i a$a anak-anak $an remaja3 teta i terja$i $engan umur setelah ,0 tahun. (enje+%ln2a 8hernia: nu7leus ul %sus +isa ke k%r us *erte+ra $i atas atau $i +a&ahn2a. Bisa juga menje+%l langsung ke kanalis *ert+ralis. (enje+%ln2a se+agian $ari nu7leus ul %sus ke $alam k%r us *erte+ra $a at $ilihat $ari 4%t% r%entgen %l%s $an $ikenal se+agai n%$us Schmorl. 1%+ekan sirkum4erensial $an ra$ikal a$a nu7leus 4i+r%sus $iskus inter*erte+ralis +erikut $engan ter+entukn2a n%$us Schmorl meru akan kelainan men$asari Llow back pain su+ kr%nik atau kr%nik 2ang kemu$ian $isusun %leh n2eri se anjang tungkai 2ang $ikenal se+agai kh%kalgia atau siatika e,inisi =ernia Nukleus ul %sus 8=NP: atau %trusi Diskus Inter*erte+ralis 8PDI: a$alah suatu kea$aan $imana terja$i en%nj%lan a$a $iskus inter*erte+ralis ke $alam kanalis *erte+ralis 8 r%trusi $iskus: atau nu7leus ul %sus 2ang terle as se+agian tersen$iri $i $alam kanalis *erte+ralis 8ru tur $is7us:. ul %sus 2ang

)#

E'idemi%l%gi =NP sering terja$i a$a $aerah L4-L! $an L! M') kemu$ian a$a .!-.0 $an aling jarang terja$i a$a $aerah t%rakal3 sangat jarang terja$i a$a anak-anak $an remaja ta i keja$iann2a meningkat $engan umur setelah ,0 tahun. Insidens . =ernia Ium+% 'akral le+ih $ari /0 I - =ernia 'er7ikal !-)0 I . Eti%'at%,isi%l%gi Nukleus ul %sus ter$iri $ari jaringan en2am+ung l%nggar $an sel-sel ul %sus kartilag% 2ang mem un2ai kan$ungan air 2ang tinggi. Nukleus +ergerak3 7airan menja$i menggelem+ungkan annulus 4i+r%sus. (enje+%ln2a nukleus ul %sus ke kanalis *erte+ralis +erarti +ah&a nukleus ul %sus menekan a$a ra$iks 2ang +ersama-sama $engan arteri ra$ikulasi +era$a $alam +ungkusan $ura. =al ini terja$i +ila enje+%lan $i sisi lateral. Bilamana

a$at $an rata serta mele+ar $i+a&ah tekanan $an

)4

tem at herniasin2a $i tengah3 maka ti$ak a$a ra$iks 2ang terkena. =NP $a at $i+agi 1.HNPsentral =NP sentral akan menim+ulkan ara aresis 4lasi$3 arestesia3 $an retensi urine. 2.HNPlateral 1asa n2eri terletak a$a unggung +a&ah3 $itengah-tengah a+tra antat $an +etis3 +elakang tumit $an tela ak kaki.Ditem at itu juga akan terasa n2eri tekan. Kekuatan ekstensi jari ke 5 kaki +erkurang $an re4leks a7hiler negati4. Pa$a =NP lateral L 4-! rasa n2eri $an tekan $i$a atkan $i unggung +a&ah3 +agian lateral antat3 tungkai +a&ah +agian lateral3 $an $i $%rsum e$is. Kekuatan ekstensi i+u jari kaki +erkurang $an re4leks atela negati4. 'ensi+ilitas a$a $ermat%m 2ang s$esuai $engan ra$iks 2ang terkena menurun. Pa$a er7%+aan lasegue atau test mengnagkat tungkai 2ang lurus 8straigh leg raising: 2aitu mengangkat tungkai se7ara lurus $engan 4leksi $i sen$i anggul3 akan $irasakan n2eri $ise anjang +agian +elakang 8tan$a lase4ue %siti4:. 5alsa*a $a+ na4singer akan mem+erikan hasil %siti4. 'alah satu aki+at $ari trauma se$ang 2ang +erulangkali mengenai $iskus inter*erte+rais a$alah ter%+ekn2a annulus 4i+r%sus. Pa$a taha a&al3 r%+ekn2a anulus 4i+r%sus itu +ersi4at sirkum4erensial3 karena ga2a traumatik 2ang +erkalikali3 +erikutn2a r%+ekan itu menja$i le+ih +esar $an $isam ing itu tim+ul s%+ekan ra$ikal. Kalau hal ini su$ah terja$i3 maka s%al menje+%ln2a nukleus ul %sus a$alah s%al &aktu $an trauma +erikutn2a saja. A a+ila trauma a$a me$ula s inalis terja$i se7aa men$a$ak3 maka $a at terja$i renjatan s inal 8spinal shock:. Pa$a anak-anak 4ase ini terja$i le+ih singkat $i+an$ingkan %rang $e&asa 2akni kurang $ari ) minggu. A$a # 4akt%r 2ang mungkin +er eran $alam mekanisme s2%k s inal 2aitu: hilangn2a 4asilitas traktus $esen$ens3 inhi+isi $ari +a&ah 2ang meneta $egenerasi aks%nal interneur%n. Aase renjatan s inal +er$asarkan gam+aran klinisn2a $i+agi menja$i , 2aitu: ). '2%k s inal atau Are4leksia a$a re4le> ekstens%r3 $an menja$i:

)!

'esaat setelah trauma3 4ungsi m%t%rik $i +a&ah tingkat lesi hilang3 %t%t 4laksi$3 re4le> hilang3 aralisis at%nik *esika urinaria $an k%l%n3 at%nia gaster $an hi estesia. Dijum ai juga hilangn2a t%nus *as%m%t%r3 keringat $an serta 4ungsi seksual. ,. Akti*itas re4leks 2ang meningkat 'etelah +e+era a minggu res %ns re4leks terha$a rangsang mulai tim+ul3 mula-mula lemah makin lama makin kuat. 'e7ara +ertaha mun7ul re4leks 4leksi 2ang khas 2aitu tan$a Ba+insk2 $an 4leksi tri el 8gerak menghin$ar $ari rangsang $engan menga$akan 4leksi a$a sen$i ergelangan kaki3 sen$i lutut3 $an sen$i angkal aha:. (ernia )um"%sa>ralis Pen2e+a+ terja$in2a lum+al men%nj%l keluar3 +isan2a %leh keja$ian luka %sisi 4leksi3 ta i er+an$ingan 2ang sesungguhn2a a$a asien n%n trauma ul %sus a$a a$alah keja$ian 2ang +erulang. Pr%ses en2usutan nukleus il%ereksi

ligamentum l%ngitu$inal %steri%r $an annulus 4i+r%sus $a at $iam $i tem at atau $itunjukkan"$imani4estasikan $engan ringan3 en2akit lum+al 2ang sering kam+uh. Bersin3 gerakan ti+a-ti+a3 +iasa $a at men2e+a+kan nu7leus ul %sus r%la s3 men$%r%ng ujungn2a"jum+ain2a $an melemahkan anulus %steri%r. Pa$a kasus +erat en2akit sen$i3 nu7leus men%nj%l keluar sam ai anulus atau menja$i Le>tru$e$N $an melintang se+agai %t%ngan +e+as a$a 7analis *erte+ralis. Le+ih sering3 4ragmen $ari nu7leus ul %sus men%nj%l sam ai a$a 7elah anulus3 +iasan2a a$a satu sisi atau lainn2a 8ka$ang-ka$ang $itengah:3 $imana mereka mengenai menim a se+uah sera+ut atau +e+era a sera+ut s2ara4. T%nj%lan 2ang +esar $a at menekan sera+ut-sera+ut sara4 mela&an a % h2sis artikuler. (ernia Ser?ikalis Keluhan utama n2eri ra$ikuler leksus ser*ik%+rakhialis. Penggerakan k%lumma *erte+ralis ser*ikal menja$i ter+atas3 se$ang kur*atural 2ang n%rmal menghilang. Bt%t-%t%t leher s astik3 kaku ku$uk3 re4leks +ise s 2ang menurun atau menghilang =ernia ini meli+atkan sen$i antara tulang +elakang $ari .! $an .0 $an $iikuti .4 $an .! atau .0 $an .F. =ernia ini men%nj%l keluar %ster%lateral mengaki+atkan tekanan a$a angkal s2ara4. =al ini menghasilkan

)0

n2eri ra$ikal 2ang mana selalu $ia&ali gejala-gejala $an menga7u a$a kerusakan kulit. (ernia Th%rakalis =ernia ini jarang terja$i $an selalu +era$a $igaris tengah hernia. Cejalagejalann2a ter$iri $ari n2eri ra$ikal a$a tingkat lesi 2ang arastesis. =ernia $a at men2e+a+kan melemahn2a angg%ta tu+uh +agian +a&ah3 mem+uat kejang ara arese ka$ang-ka$ang serangann2a men$a$ak $engan ara arese. Pen%nj%lan a$a sen$i inter*erte+ral t%ra7al masih jarang terja$i (menurut love an schorm !"# $ ari semua operasi menun%ukkan penon%olan sen i) . Pa$a em at th%ra7al aling +a&ah atau tem at 2ang aling sering mengalami trauma jatuh $engan %sisi tumit atau +%k%ng a$alah 4akt%r en2e+a+ 2ang aling utama. #am"aran Klinik (ernia )um"%sakralis Cejala ertama +iasan2a low back ain 2ang mula-mula +erlangsung $an eri%$ik kemu$ian menja$i k%nstan. 1asa n2eri $i r%*%kasi %leh %sisi +a$an tertentu3 ketegangan ha&a $ingin $an lem+a+3 inggang ter4ikasi sehingga ka$ang-ka$ang ter$a at sk%li%sis. Cejala at%gn%m%nik a$alah n2eri l%kal a$a tekanan atau ket%kan 2ang ter+atas antara , r%sesus s in%sus $an $isertai n2eri menjalar ke$alam +%k%ng $an tungkai. &'ow back painN ini $isertai rasa n2eri 2ang menjalar ke $aerah iskhias se+elah tungkai 8n2eri ra$ikuler: $an se7ara re4leks mengam+il sika tertentu untuk mengatasi n2eri terse+ut3 sering $alam +entuk skil%sis lum+al. '2n$r%m Perkem+angan lengka s2n$r%m sen$i inter*erte+ral lum+alis 2ang r%la s ter$iri : ). ,. #. ). Kekakuan"ketegangan3 kelainan +entuk tulang +elakang. N2eri ra$iasi a$a aha3 +etis $an kaki K%m+inasi aresthesiasi3 lemah3 $an kelemahan re4leks .ara Kam . =i erekstensi inggang kemu$ian unggung $i utar

N2eri ra$ikuler $i+uktikan $engan 7ara se+agai +erikut : kejurusan tungkai 2ang sakit3 a$a tungkai ini tim+ul n2eri.

)F

,. Tess Na44<iger. Penekanan a$a *ena jugularis +ilateral. #. Tes Lasegue. Tes .r%sse$ LaseEue 2ang %siti4 $an Tes C%&ers $an Bragar$ 2ang %siti4. Cejala-gejala ra$ikuler l%kasisasin2a +iasan2a $i +agian *entral tungkai atas $an +a&ah. 1e4leks lutut sering ren$ah3 ka$ang-ka$ang terja$i muskulus ekstens%r kua$rise s $an muskulus ekstens%r i+u jari. (ernia ser?i>alis Parasthesi $an rasa sakit $itemukan $i $aerah e>tremitas 8se*ik%+ra7hialis: Atr%4i $i $aerah +i7e s $an tri7e s 1e4leks +i7e s 2ang menurun atau menghilang Bt%t-%t%t leher s astik $an kakuku$uk. aresis $ari

(ernia th%rakalis N2eri ra$ikal (elemahn2a angg%ta tu+uh +agian +a&ah $a at men2e+a+kan kejang ara aresis 'erangann2a ka$ang-ka$ang men$a$ak $engan ara legia $ilihat hilangn2a l%r$%sis lum+al3 sk%li%sis3 en2em itan unksi

#am"aran Radi%l%gis Da at inter*erte+ral3 &spur formation $an erka uran $alam $iskus Bila gam+aran ra$i%l%gik ti$ak jelas3 maka se+aikn2a $ilakukan )00 mg I. iagn%sis Diagn%sis $itegakkan +er$asarkan amanesis3 gam+aran klinis $an gam+aran ra$i%l%gis. A$a a$an2a ri&a2at mengangkat +e+an 2ang +erat $an +erualangkali3 tim+uln2a low back pain. Cam+aran klinisn2a +er$asarkan l%kasi terja$in2a herniasi. Diagn%sa a$a hernia inter*erte+ral 3 ke+%7%ran lum+al $a at $itemukan se7e at mungkin. Pa$a kasus 2ang lain3 asien menunjukkan erkem+angan 7e at $engan enanganan k%nser*ati4 $an ketika tan$a-tan$a menghilang3 testn2a ti$ak lum+al 2ang +iasan2a menunjukkan r%tein 2ang meningkat ta i masih $i+a&ah

)-

$i+utuhkan lagi. (2el%gra4i meru akan enilaian 2ang +aik $alam menentukan suatu l%kalisasi 2ang akurat 2ang akurat. iagn%sis Banding ) Tum%r tulang s inalis 2ang +er r%ses 7e at3 7airan sere+r%s inalis 2ang +er r%tein tinggi. =al ini $a at $i+e$akan $engan menggunakan m2el%gra4i. ,. Arthiritis #. An%mali 7%lum s inal. Penatalaksanaan a. /"at Untuk en$erita $engan $iskus hernia 2ang akut 2ang $ise+a+kan %leh trauma $an segera $iikuti $engan n2eri he+at $i unggung $an kaki3 %+at engurang rasa n2eri $an N'AID' akan $ianjurkan Jika ter$a at kaku a$a unggung3 %+at anti kejang3 $ise+ut juga elemas %t%t3 +iasan2a $i+erikan. Pa$a asien $engan n2eri he+at +erikan analgesik $isertai <at antis asm%$ik se erti $ia<e am. +. 1eha+ilitasi Tirah +aring 8bed rest: #-0 minggu +ila anulus 4i+r%sus masih utuh 8intact:3 sel +isa kem+ali ke tem at semula. 'im t%matis $engan menggunakan analgetika3 mus7le rela>an trankuili<er. K%m res anas a$a $aerah n2eri atau sakit untuk meringankan n2eri. Bila setelah tirah +aring masih n2eri3 atau +ila $i$a atkan kelainan neur%l%gis3 in$ikasi % erasi. Bila ti$ak a$a kelainan neur%l%gis3 kerjakan 4isi%tera i3 jangan mengangkat +en$a +erat3 ti$ur $engan alas keras atau lan$asan a an. Traksi el*is (enurut anel enelitian $i Amerika $an Inggris traksi el*is ti$ak ter+ukti +erman4aat. Penelitian 2ang mem+an$ingkan tirah +aring3 k%rset $an traksi $engan tirah +aring $an k%rset saja ti$ak menunjukkan er+e$aan $alam ke7e atan en2em+uhan. Diatermi"k%m res anas"$ingin

)/

Tujuann2a a$alah mengatasi n2eri $engan mengatasi in4lamasi $an s asme %t%t. Pa$a kea$aan akut +iasan2a $a at $igunakan k%m res $ingin3 termasuk +ila ter$a at e$ema. Untuk n2eri kr%nik $a at $igunakan k%m res anas mau un $ingin. K%rset lum+al K%rset lum+al ti$ak +erman4aat a$a NPB akut namun $a at $igunakan untuk men7egah tim+uln2a eksaser+asi akut atau n2eri a$a NPB kr%nis. 'e+agai en2angga k%rset $a at mengurangi +e+an a$a $iskus serta $a at mengurangi s asme. Latihan Direk%men$asikan melakukan latihan $engan stres minimal +eru a kelenturan $an a$a unggung se erti jalan kaki3 naik se e$a atau +erenang. Latihan lain enguatan. Latihan +ertujuan untuk memelihara emanjangan %t%t3 ligamen $an ten$%n 4leksi+ilitas 4isi%l%gik3 kekuatan %t%t3 m%+ilitas sen$i $an jaringan lunak. Dengan latihan $a at terja$i sehingga aliran $arah semakin meningkat. Pr% er +%$2 me7hani7s: Pasien erlu men$a at engetahuan mengenai sika tu+uh 2ang +aik untuk men7egah terja$in2a 7e$era mau un n2eri. c. Operasi B erasi le+ih mungkin +erhasil +ila ter$a at tan$a-tan$a %+2ekti4 a$an2a gangguan neur%l%gis. Bilamana en$erita =NP $i% erasi 2ang akan memerlukan harus $i+uat en2eli$ikan miel%gra4i. Pilihan % erasi lainn2a meli uti mikr%$iske7t%m23 r%se$ur memin$ahkan 4ragmen %4 nu7leate$ $isk melalui irisan 2ang sangat ke7il $engan menggunakan M ra2 $an 7hem%nu7le%sis. .hem%nu7le%sis meli uti injeksi en<im 82ang $ise+ut 7h2m% a ain: ke $alam herniasi $iskus untuk melarutkan su+stansi gelatin 2ang men%nj%l.ilitasi ekerjaan.

,0

A!TAR PUSTAKA 'jamsuhi$rajat 13 ) ?. Buku Ajar Ilmu Be$ah. ;$isi ke-,. Jakarta : Pener+it Buku Ke$%kteran M ;C.. ,004. F!0-F0#. Priguna 'i$harta. )//0. 'akit Neur%muskul%skeletal $alam Praktek3 Jakarta : Dian 1ak2at. .husi$3 IC. )//#. Neur%anat%mi K%relati4 $an Neur%l%gi Aungsi%nal3 O%g2akarta : Cajahma$a Uni*ersit2 Press. =ars%n%. ,00F. Ka ita 'elekta Neur%l%gi3 ;$isi Ke$ua.O%g2akarta: Cajahma$a Uni*ersit2 Press.

,)