Abordaje Psicosocial en Cuidados Paliativos.

Muerte : Vida. Afrontamiento de las muertes parciales : Muerte final.

Fases psicolgicas de la enfermedad terminal Segn Elizabeth Kbler-Ross

Negacin : resistencia aceptar la muerte . Adaptativo mientras no interfiera con tratamiento .Ej.: El mdico se ha confundido,segunda opinin, pequeas mejoras. Gradualmente se va demostrando a medida que avanza el deterioro. Ira : Al verse obligado a aceptar la realidad Dirigido al personal y sus familiares. Negociacin : Negocia con personal y con dios a cambio le devuelva la salud. Depresin : Cuando las reacciones anteriores no son de utilidad. Aceptacin : Comienza a resolver sus situaciones terrenales.

Segn Elizabeth Kbler-Ross

Se observan varias etapas simultneas o algunas aisladas. El conocimiento del diagnstico: Comentarios del personal y la familia, cambios en el comportamiento, visitas mdicas mas breves y bruscas, familia que viaja desde lejos, cambios en la medicacin, cancelacin de tratamientos, traslados a otras habitaciones o altas repentinas : AUTODIAGNSTICO.

Segn Spoken:

Ignorancia : Desconocimiento de la gravedad. Inseguridad : Alterna angustia y tristeza con esperanza de recuperacin. Negacin : Sospecha pero se niega a aceptarla. Informacin de la verdad , puede favorecer bienestar emocional. OJO: Se puede tener capacidad para expresar abiertamente de la muerte pero ser incapaz de aceptarla emocionalmente y viceversa.

Condiciones para tener una muerte apropiada :

Ausencia de dolor. Operar a un nivel lo mas eficaz posible dentro de los lmites de la incapacidad. Reconocer y resolver conflictos residuales. Satisfacer deseos insatisfechos consistentes con el yo ideal. Delegar control en aquellos que se confa. Mantener continuidad en las relaciones significativas.

Causas de sufrimiento y trastornos en el enfermo terminal.

TEMOR

Enorme temor de la cultura occidental a la muerte , favorecido por : medios de comunicacin, representaciones, eufemismos que sustituyen la palabra muerte, mejorar la apariencia del muerto, reducido tiempo de duelo permitido en los trabajos, preservar los muertos, etc. Temores asociados a conflictos psicopatolgicos, con fantasas neurticas de alejarse del riesgo de morir con higiene excesiva, evitar viajes etc.

TEMOR
Temores realistas : Personas con enfermedad avanzada. Temor a un sntoma especfico. Prdida autonoma y a las funciones corporales. Prdida del control Deformidad y cambios en la apariencia fsica. Separacin de los seres queridos. Ser carga familiar. Desconocido. Dolor. Sufrimiento fsico y psquico. Soledad y aislamiento.

ANSIEDAD
Difcil de reconocer, ya que puede tener muchas causas: Orgnicas: Encefalopatas( Met. Hepticas o cerebrales), Trastornos metablicos, hipoxia, sepsis, dolor, hipercalcemia, hiperglicemias, etc. Siquitricas : Tumores secrecin hormonal, problemas adaptacin, pnico, fobia, etc. Psicolgico: Incertidumbre a lo desconocido, proceso de morir, falta de control de uno mismo y destino y fantasas sobre la muerte. Expresado en : Tensin e inquietud, hiperactividad, insomnio, incapacidad para prestar atencin, fatiga, aprehensin, preocupacin excesiva, falta de adhesin al tratamiento, etc.

DEPRESIN
Tiene expresin : Somtica : Insomnio, anorexia, disminucin de peso, fatiga, agitacin, psicomotora, estreimiento, disminucin de la libido, etc. Psicolgico : Tristeza, sentimiento de inutilidad, desesperanza, culpabilidad excesiva,, culpa e ideacin suicida.

DEPRESIN
Se aconseja: Profundizar en los sentimientos, y en la ideacin suicida o deseo de morir... Recalcar esperanza de: dolor controlado, disfrutar el tiempo con su familia, de acontecimiento familiar, frente a un familiar vivo, una muerte serena sin dolor disfrutar de la vida eterna.

SUICIDIO O IDEACIN SUICIDA

Los pacientes con cncer que se suicidan lo hacen en la etapa avanzada. Factores relacionados : Enfermedad avanzada. Pronostico pobre. Dolor incontrolado. Depresin y desesperanza. Sentimiento de impotencia. Psicopatologas prexistentes. Cansancio fsico y psicolgico.

SUICIDIO O IDEACIN SUICIDA

Abordaje: Evaluar el riesgo al suicidio. Tratar el dolor y la depresin. Evaluar la vulnerabilidad suicida. Personalidad. Historia familiar de trastornos psiquitricos. Mantener a la familia vigilante.

SUICIDIO O IDEACIN SUICIDA

MANEJO GENERAL *Hablar de la propia muerte es algo ntimo que no siempre se comparte con facilidad. Ayudar en la adaptacin familiar, para que estos apoyen al paciente. Facilitar la revisin de la vida del individuo. Plantear y resolver cuestiones existenciales junto con el paciente. Encaminar la reconciliacin existencial. Aumentar el auto concepto. Resolver sentimientos negativos hacia el mismo.

EL YO AMENAZADO
Se produce descontento o frustracin por: No haber llevado una vida digna. Insatisfaccin. Remordimiento. Realizacin de un acto vergonzoso. Sentimiento fracaso : Prdida de la autoestima.

EL YO AMENAZADO
No es el hecho de que nos morimos, sino como lo hacemos. Dar tiempo para resolver conflictos no resueltos. Unido a esto esta el deseo de continuidad. Reflejado: Donacin de objetos personales , preocuparse del testamento.

PSICOTERAPIA
Candidatos : Capacidad a la introspeccin. Preparados para conocer su autentico yo. Capacitados para corregir distorsiones. Los que desean paz interna.

PSICOTERAPIA
Objetivos : Facilitar la expresin de sentimientos y temores. Ayudar a resolver sentimientos de culpa : temor y hostilidad. Centrar en cualidades positivas. Explorar el sistema de valores. El significado de la muerte para l. Sus creencias religiosas. Servir de conexin con otros. Explorar el deseo de rituales postmortem. Evaluar historia de prdidas previas. Respetar los silencios y deseos de no verbalizar.

PSICOTERAPIA
El

objetivo principal es Ayudar al paciente a vivir con mayor libertad, en el difcil marco que supone el conocimiento de la muerte inminente.

GRACIAS