TUGAS GIZI MODUL HEMATOLOGI DAN ONKOLOGI ASAM FOLAT DAN ANEMIA PADA KEHAMILAN PUDING LABANONA (LAPIS

BUSA NON ANEMIA)

Disusun Oleh : Kelom o! Dis!usi " E#i Ku$n%&%n A*us Hen#$% +, T, Es.i Nu$ E!%s%$i 0o$1 I$s%n Fe$%&%.i F%#ill% S%3i$% An#%$i P, 4, 5ohn Esm%$ G, +i$in Sum%n.$i +i!i%n.o Fe$#i%ns1%h De1shie I''''((') I''''(('I''''(("/ I''''(("I''''((2' I''''((/' I''''((/) I'''(6()2 I'''(6(-7 I'''(6(62 I'''(-(76 I'''(-(-)

P+OG+AM STUDI PENDIDIKAN DOKTE+ FAKULTAS KEDOKTE+AN UNI8E+SITAS TAN5UNGPU+A

PONTIANAK "(')
I, As%m Fol%. Asam folat merupakan senyawa induk dari sekumpulan senyawa yang secara umum disebut folat. Molekul asam folat terdiri dari tiga gugus yaitu pteridin, suatu cincin yang mengandung atom nitrogen, cincin psoriasis aminobenzoic acid (PABA) dan asam glutamat. Asam folat adalah salah satu vitamin, termasuk dalam kelompok vitamin B. ubuh manusia tidak dapat mensintesis struktur folat, sehingga membutuhkan asupan dari makanan. !alaupun banyak bahan makanan yang mengandung folat, tetapi karena sifatnya termolabil dan larut dalam air, sering kali folat dari bahan"bahan makanan tersebut rusak karena proses memasak. Pemanasan dapat merusak 50-90% folat yang terdapat dalam
makanan.

#ama lain dari asam folat adalah Pteroyl $lutamic Acid (P$A). Bentuk aktifnya berupa asam tetrahidrofolat ( %& atau &%'). Metabolisme asam folat erat kaitannya dengan metabolisme vitamin B() dan vitamin *. Asam folat memiliki dua efek fisiologis utama yaitu sebagai kofaktor en+im (koen+im) sintesis deoxyribonucleic acid (,#A) dan ribonucleic acid (-#A) yang berperan dalam replikasi sel. Asam folat .uga dibutuhkan untuk mengubah homosistein men.adi metionin yang berperan pada sintesis protein. Peranan yang terakhir ini merupakan kunci pembentukan dan produksi butir"butir darah merah normal dalam susunan tulang. &olat diperlukan dalam berbagai reaksi biokimia dalam tubuh yang melibatkan pemindahan satu unit karbon dalam interkonversi asam amino. -umus bangun/

-umus molekul #ama kimia Berat molekul Pemerian 6elarutan

/ *(0%(0#123 / Asam N-[p-[[(2-amino-4-hidroksi-6-pteridinil)metil]amino] enzoil]-

!-"lutamat [#$-%&-%] / ''(, '4 / 5erbuk hablur kuning atau .ingga kekuningan, tidak berbau / 5angat sukar larut dalam air7 praktis tidak larut dalam etanol (089) P, dalam kloroform P, dalam eter P, dalam aseton P, dan dalam ben+en P7 )

mudah larut dalam asam klorida encer P panas dan dalam asam sulfat encer P panas7 larutan berwarna kuning sangat pucat7 mudah larut dalam larutan alkali hidroksida encer, dan dalam larutan alkali karbonat encer II, Ke9u.uh%n #%n Sum9e$ As%m Fol%. &olat tersebar luas pada berbagai tumbuh"tumbuhan dan .aringan hewan, terutama sebagai poliglutamat dalam bentuk metil atau formil tereduksi. 5umber"sumber yang paling kaya akan asam folat adalah ragi, hati, gin.al, sayur"sayuran berwarna hi.au, kembang kol, brokoli7 dalam .umlah yang cukup terdapat dalam makanan yang terbuat dari susu, daging dan ikan, dan sedikit dalam buah"buahan. :ntuk ibu yang sedang mengandung ataupun menyusui, kebutuhan asam folat ini akan meningkat hingga ;44 ug per harinya dimana dalam keadaan normal tubuh membutuhkan asam folat 84 ug. Apabila kebutuhan asam folat tercukupi, tubuh menyimpan sekitar 8"(4 mg folat, dan hampir setengahnya disimpan di hati. *adangan ini cukup untuk <"3 bulan tanpa asupan folat dari makanan. ,efisiensi asam folat apabila kadar asam folat di bawah normal yaitu folat serum = < mg>ml dan folat entrosit = (<4 mg>ml. 6elebihan konsumsi asam folat (?(444 ug per hari, kecuali pada kondisi misalnya memiliki riwayat bayi cacat lahir, dokter mungkin memberikan dosis asam folat sebanyak ' mg per hari) sendiri bisa memberikan beberapa efek samping. ,i antaranya mual, kembung, dan diare, sehingga memicu ter.adinya dehidrasi. 6onsumsi berlebihan .uga bisa menimbulkan perubahan suasana hati, seperti gelisah, bersemangat, bingung, atau mudah terganggu. @fek lainnya adalah kulit .adi kemerahan, kering, dan bersisik. ,alam kondisi parah, kelebihan folat .uga menyebabkan sulit tidur, bahkan ke.ang. Adapun (4 makanan yang mengandung asam folat, yakni/ a. Brokoli 5ayur yang masih satu ini masih tergolong satu family dengan kubisan"kubisan yang berkhasiat mampu mempercepat proses penyembuhan bagi mereka yang baru sa.a menderita sakit berat. 5elain itu, brokoli .uga disinyalir dapat mencegah dan menghambat berkembangnya sel kanker yang men.adi momok bagi banyak orang. b. 6acang"kacangan 5ayur yang masih satu ini masih tergolong satu family dengan kubisan"kubisan yang berkhasiat mampu mempercepat proses penyembuhan bagi mereka yang baru sa.a menderita sakit berat. 5elain itu, brokoli .uga disinyalir dapat mencegah dan menghambat berkembangnya sel kanker yang men.adi momok bagi banyak orang. c. Bayam <

,alam dua ikat bayam terdapat asam folat kurang dari )44 mikrogram. d. elur Asam folat yang terdapat pada telur terletak di putih telur. Pada telur bebek kandungan asam folat sebesar (',;8 mcg>l44g tidak berbeda .auh dengan putih telur ayam yang mencapai (',31 mcg>l44g. e. Alpukat %ingga kini, alpukat dipercaya dapat dikonsumsi sebagai penangkal ge.ala flu. 6andungan vitamin @"nya mampu menetralkan radikal bebas dan menekan risiko infeksi, sedangkan vitamin B"nya membantu produksi antibodi secara alami. 6andungan omega"3, asam lemak esensial dalam alpukat, .uga bermanfaat untuk meredakan radang. Beberapa penelitian membuktikan buah ini mampu meningkatkan sistem imun. f. $andum dan 5usu ,ua .enis panganan ini .uga memiliki asam folat yang cukup tinggi. 5e.ak tahun (003 &ood and ,rug Administration (&,A) telah mengeluarkan peraturan yang mengharuskan penambahan asam folat pada roti, sereal, tepung, makanan yang terbuat dari .agung, pasta, beras dan produk bi.i"bi.ian lain. g. Aeruk 5elain dikenal sebagai sumber vitamin *, buah bundar satu ini .uga merupakan sumber asam folat yang potensial. Bahkan dari satu buah .eruk )49 kebutuhan folat sehari" hari dapat terpenuhi. ak cukup sampai disitu .eruk mampu meningkatkan kadar folat dan kadar racun dalam pembuluh darah pun menurun. h. 5troberi Meski mahal, buah yang di.adikan lambang cinta pada +aman Bunani kuno ini cukup diminati masyarakat. ,elapan buah stroberi atau ( gelas potongan stroberi hanya mengandung 84 kalori dan tidak mengandung kolesterol atau asam lemak .enuh. Cni setara dengan 1,8 persen kebutuhan asam folat harian untuk ibu hamil. men.adi alternative camilan ataupun pelengkap makanan yang sehat. i. %ati 5elain mengandung asam folat hati sapi .uga mengandung vitamin A yang cukup tinggi. 5ayangnya, mereka yang sedang mengandung tidak dia.urkan mengkonsumsi hati sapi karena dapat menyebabkan gangguan pada kehamilan. #amun tak perlu khawatir, mereka yang mengkonsumsi hati sapi dapat menggantinya dengan dengan minum susu. .. Pisang ak heran .ika stroberi

'

,engan mengkonsumsi (,8") pisang setiap hari, maka kebutuhan asam folat dapat terpenuhi. Pasalnya dua buah pisang setara dengan 8; mikrogram folat yang dengan kata lain hanya memenuhi sepertiga kebutuhan folat tubuh. III, Me.%9olisme As%m Fol%. 5ebagian besar asam folat dari makanan masuk dalam bentuk poliglutamat. Absorpsi ter.adi sepan.ang usus halus, terutama di duodenum dan .e.unum proksimal dan 84";49 di antaranya dibawa ke hati dan sumsum tulang. &olat diekskresi melalui empedu dan urin. ,i mukosa usus halus, poliglutamat dari makanan akan dihidrolisis oleh en+im pteroil poliglutamathidrolase men.adi monoglutamat yang kemudian mengalami reduksi>metilasi sempurna men.adi 8 metil tetrahidrofolat (8"metil %&). Metil %& masuk ke dalam sel dan mengalami demetilasi dan kon.ugasi. ,engan bantuan en+im metil transferase, 8"metil %& akan melepaskan gugus metilnya men.adi tetrahidrofolat ( %&). Metilkobalamin akan memberikan gugus metil tersebut kepada homosistein untuk membentuk asam amino metionin. P$A dapat diserap dengan baik di seluruh bagian usus, meskipun penyerapan terbaik di bagian proksimal usus halus. P$A dapat diserap aktif maupun pasif. 5etelah diserap di mukosa usus dialirkan lebih lan.ut melalui vena portae ke hepar. Pada dosis )44 mg, P$A dapat diserap sampai ;4 9 oleh orang normal, dan puncak konsentrasi dalam plasma tercapai (") .am postdosing. Penetrasi asam folat ke sel .aringan merupakan proses aktif dan selektif. Asam folat terutama ditimbun dalam hepar (8"0 ug>gram), gin.al (< ug>gram), ertrosit dan leukosit. Pada kondisi normal kandungan folat dalam tubuh diperkirakan 8"(4 mg. Asam folat diekskresikan melalui urin (sekitar 8ug>)' .am), .uga di dalam cairan empedu dan ditemukan dalam tin.a. 5ebagian asam folat dalam cairan empedu mengalami siklus enterohepatik. Asam folat yang ditemukan dalam tin.a sebagian berasal dari hasil sintesis mikroflora usus. I8, Hu9un*%n As%m Fol%. #%n Sis.em Hemolo*i #%n On!olo*i Asam folat sangat penting untuk se.umlah besar reaksi biokimia dalam tubuh, termasuk metabolisme energi dari makanan, tetapi sangat penting dalam memastikan bahwa hasil dari proses pembelahan sel terus menerus dalam tubuh normal. 6ekurangan asam folat berhubungan dengan peningkatan insiden tertentu dari kanker, diantaranya kanker paru, kerongkongan, leher rahim, usus besar, rectum dan payudara. %al ini ter.adi karena peran

folat dalam perbaikan ,#A dalam sel sehingga mencegah kerusakan ,#A yang dianggap sebagai penyebab utama kanker. Pada manusia asam folat berperan pada hematopoesis. Pada defisiensi asam folat, ter.adi hambatan sintesis ,#A yang mengakibatkan ter.adinya prekursor eritrosit megaloblastik. 5elain itu, asam folat .uga berkaitan dengan homosistein darah. %omosistein berperan dalam mengurangi kadar homosistein plasma selama kehamilan normal yang memainkan peranan penting dalam mengurangi ekspresi dari monosit & (menginisiasi pembekuan darah) sehingga mempertahankan hemostasis tetap seimbang. #amun peningkatan kadar homosistein berhubungan dengan protrombosis di sistem hemostasis sehingga akan meningkatkan resiko komplikasi selama kehamilan. Asam folat efektif untuk menurunkan kadar homosistein sehingga dapat mencegah komplikasi kehamilan yang ditimbulkan akibat peningkatan kadar homosistein. 8, Anemi% De3isiensi As%m Fol%. %#% Keh%mil%n Asam folat penting dalam pembentukan sel"sel baru dan pemeliharaan sel, khususnya dalam kehamilan, karena pada masa itu ter.adi pertumbuhan sel"sel baru dengan sangat pesat. Asam folat sangat penting terutama pada masa"masa awal kehamilan yaitu dalam replikasi sel, karena pada masa itu sistem saraf bayi sedang terbentuk. ,efisiensi asam folat terutama menyebabkan gangguan metabolisme ,#A, akibatnya ter.adi perubahan morfologi inti sel terutama sel"sel yang sangat cepat membelah seperti sel darah merah, sel darah putih serta sel epitel lambung dan usus, vagina dan serviks. 6elompok yang paling sering memperlihatkan ge.ala"ge.ala defisiensi asam folat adalah ibu hamil dan ibu menyusui. 6ebutuhan wanita hamil akan asam folat mengalami peningkatan sebanyak lima kali lipat daripada kebutuhan wanita tidak hamil. 5ebagian besar wanita hamil yang berisiko adalah para wanita yang memiliki riwayat perdarahan antepartum atau retardasi pertumbuhan pada bayinya, wanita"wanita dengan kondisi sosioekonomi yang buruk, wanita dengan kehamilan kembar atau multigravida dengan empat atau lebih kehamilan sebelumnya. Penanganan spesifik untuk anemia defisiensi asam folat adalah pemberian tablet asam folat setiap hari yang dikombinasi dengan perbaikan diet .ika diperlukan. ,efiensi asam folat biasanya dihubungkan dengan anemia megaloblastik di dalam sum" sum tulang dan makrositik dalam darah perifer disertai leukopenia, kemungkinan adanya neural tube de'ect (N()) dan hiperhomosistemia. Anemia megaloblastik dilaporkan <9"189

ter.adi pada wanita yang tidak menerima asupan asam folat. $ambaran klinik ini berdasar gangguan metabolisme asam amino dan hambatan sintesis protein. Anemia megaloblastik disebabkan oleh gangguan pembentukan ,#A pada inti eritroblast, terutama akibat defisiensi vitamin B() dan asam folat. Anemia defisiensi asam folat cukup sering di.umpai, terutama pada wanita hamil. Anemia defisiensi asam folat merupakan penyebab kedua anemia pada wanita hamil setelah defisiensi besi. Anemia megaloblastik dalam kehamilan umumnya mempunyai prognosis cukup baik. Pengobatan dengan asam folat hampir selalu berhasil. Apabila penderita mencapai masa nifas dengan selamat dengan atau tanpa pengobatan, maka anemianya akan sembuh dan tidak akan timbul lagi. %al ini disebabkan karena dengan lahirnya anak, keperluan akan asam folat .auh berkurang. Anemia megaloblastik adalah anemia yang khas ditandai oleh adanya sel megaloblast dalam sumsum tulang. 5el megaloblast adalah sel prekursor eritrosit dengan bentuk sel yang besar, dimana maturasi sitoplasma normal tetapi inti besar dengan susunan kromosom yang longgar. imbulnya megaloblast adalah akibat gangguan maturasi sel karena ter.adi gangguan sintesis ,#A sel"sel eritroblast akibat defisiensi asam folat dan vitamin B(), dimana vitamin B() dan asam folat berfungsi dalam pembentukan ,#A inti sel dan secara khusus untuk vitamin B() penting dalam pembentukan mielin. Akibat gangguan sintesis ,#A pada inti eritoblast ini, maka maturasi ini lebih lambat sehingga kromatin lebih longgar dan sel men.adi lebih besar. 6arena pembelahan sel yang lambat, sel eritoblast dengan ukuran yang lebih besar serta susunan kromatin yang lebih longgar disebut sebagai sel megaloblast. 5el megaloblast ini fungsinya tidak normal, dihancurkan saat masih dalam sumsum tulang sehingga ter.adi eritropoesis inefektif dan masa hidup eritrosit lebih pendek yang beru.ung pada ter.adinya anemia. Manifestasi klinisnya seperti kulit, bibir, dan kuku pucat, merasa lelah atau lemah, pusing, sesak napas, detak .antung yang cepat dan sulit berkonsentrasi. 8I, M%!%n%n 1%n* Di ilih Pu#in* LABANONA (L% is Bus% Non Anemi%) B%h%n L% is A.%s: (. ,ua buah alpukat (((' mg per <49) ). Agar"agar bubuk ( bungkus <. $ula putih )44 gram 1

'. 5usu kental manis D kaleng 8. Eanili seu.ung sendok teh 3. $aram secukupnya B%h%n L% is Bus%: (. 5usu cair full cream '44cc ). $ula putih 18 gram <. 5atu bungkus agar bubuk '. $aram F sendok teh 8. iga butir telur, ambil putihnya

3. #ata de coco B%h%n S%us 5e$u!: (. Air .eruk <84cc ). epung mai+ena ( sendok makan

<. Eanili D sendok teh '. $ula putih ( sendok makan :%$% Ke$;%: A. Gapis Atas (. %aluskan daging alpukat dengan blender. ). *ampurkan agar bubuk, gula putih, bubuk vanili dan garam dalam satu wadah. <. Panaskan bahan (() dan ()), tambahkan air. Masukkan susu kental manis sesuai selera. '. Masak sampai mendidih. 8. uang pada cetakan (sisakan satu gelas agar untuk diparut ke dalam Hlapis busaI).

B. Gapis Busa (. 6ocok putih telur sampai berbusa. ). Panaskan susu cair, tambahkan gula putih, agar bubuk, garam, aduk terus sampai mendidih. <. Masukkan bahan ()) pada tempat ((), kocok sampai bahan tidak terasa panas. ;

'. Masukkan nata de coco dan agar parut. 8. uangkan bahan yang sudah .adi ke cetakan yang sama dengan Hlapis atasI.

*. 5aus Aeruk (. Masak air .eruk, tambahkan tepung mai+ena. Aduk hingga kental. ). Angkat bahan ((), kemudian tambahkan gula buah dan vanili. Aduk hingga rata. ,inginkan.

Kom osisi M%!%n%n

#o (. ). <. '. #ama Bahan Buah Alpukat 5ari buah .eruk #ata de coco 5usu cair full cream 5usu 6ental Manis Agar"agar Putih telur 6uantitas <44 gr <84 cc )84 gr '44 cc @nergi total ';4 kal (81,8 ((4 kal )'4 kal 6arbohidrat total )3 gr <8 gr 34 gr )4,; 5erat pangan )4 gr " 8 gr " Protein 3 gr <,8 gr 4 gr ((,) Gemak total '' gr 4 gr 4 gr (),; gr Asam &olat )'' mcg (48 mcg " "

8. 3. 1.

(;1,8 gr (' gr 0; gr ((44 gr)

384 kal '0, ' kal '; kal

()4 gr (),< gr ( gr

" ((,1 gr "

8 gr 4,4' gr (( gr

)4 gr 4,4) gr 4 gr

" " ',4 mcg

otal

#etto (344 gr

(1<',0 kal

)18,( gr

<3,1 gr

<3,1' gr

13,;)

<8< mcg

Aumlah per sa.ian (344 gr / () J (<<,< gr Asam folat per sa.ian J <8< mcg / () J )0,' mcg

K%n#un*%n Nu.$isi

Al u!%. ('/( *$%m)

(4

Pu.ih Telu$ ( e$ '(( *$%m)

((

S%$i 5e$u! Se*%$ ('(( *$)

()

D%3.%$ Pus.%!%

Almatsier, 5. )44(. *rinsip )asar +lmu ,izi. Aakarta/ $ramedia Pustaka :tama. Ben.amin, Breener. )44'. -aemostatic .han"es in *re"nancy/ (hrombosis and -emostasis 0nit1 )epartment o' -aematolo"y and one 2arro3 (ransplantation1 a4ailable at (hrombosis 5esearch. &arrer, %elen. )44(. *era3atan 2aternitas1 6disi 2. Aakarta/ @$*. angkilisan, %elena Anneke dan ,ebby -umba.an. )44). )e'isiensi Asam 7olat1 8ari *ediatri1 9ol: 41 No: ;. http/<<nutritiondata:sel':com diakses pada tanggal )3 Mei )4(< pukul (<.<4 !CB. 333:repository:usu:ac:id diakses pada tanggal )8 Mei )4(< pukul 4<.44 !CB.

(<

L%m i$%n

('

$ambar (. Bahan

$ambar ) dan <. Pembuatan Gapis Atas

$ambar ' dan 8. Pembuatan Gapis Busa

(8

$ambar 3. Pembuatan 5aus Aeruk

$ambar 1 dan ;. Puding Gabanona dalam loyang siap untuk disa.ikan

(3