FLAGELADOS

PARASITOLOGIA 2006
• Phylum: Sarcomastigophora

• Subphylum: Mastigophora

• Clase: Zoomastigophora
 Familia Trichomonadidae

Cuenta con tres especies que parasitan

al humano:
Trichomonas vaginalis (cavidades
genitales y urinarias del hombre y la
mujer).
Trichomonas tenax (boca).
Trichomonas hominis (intestino
grueso).
 Trichomonas vaginalis
• Fue descrita por primera vez en 1836
por el francés Donné, quien la encontró
en secreciones vaginales y uretrales.

• Hoehne en 1916, comprobó que era el

agente etiológico de una infección
vaginal específica.

• La trichomonosis se transmite a través

de las relaciones sexuales, de modo
que se considera una infección de
transmisión sexual (ITS) (Roin, 2001).
Trichomoniosis:

Enfermedad parasitaria de
transmisión sexual causada por el
protozoo flagelado Trichomonas
vaginalis, cuyo huésped definitivo
es el hombre.
Generalidades:
1.Parásito flagelado.

3.No se conoce quiste.

5.Muy frecuente.

7.Tasa de transmisión sexual elevada.

9.Período incubación 4 a 28 días.

11.pH 5 y 6.

13.Puede producir vaginitis y uretritis.

 MORFOLOGÍA

1. T. vaginalis

es
activamente móvil.
2. Posee cuatro flagelos
anteriores y uno que
está incluido en la
membrana ondulante.
3. Piriforme.
4. 17 a 30 micras.
MORFOLOGIA
DE T. vaginalis
A trophozoite of Trichomonas vaginalis from culture. The
four flagella and single nucleus are visible. The dark median
rod is the axostyle which is characteristic of the
trichomonads; approximate size = 26 μm.
Trofozoítos
Trichomonas
vaginalis
CICLO EVOLUTIVO
 Manifestaciones clínicas

Mujeres Hombres
Uretritis
Vaginiti
s prostatitis
Otros
síndromes
Cerviciti en el
s tracto
genitourin
ario
Uretritis inferior.
 PATOGENIA 1

• Engbring y Alderete (1998) refieren

que T. vaginalis posee una elevada
especificidad para unirse solamente
a las células epiteliales de la
mucosa del tracto genitourinario.
 PATOGENIA 2

• Proceso mediado por proteasas que

se encuentran en la superficie del
parásito y que son determinantes en
el establecimiento de la infección
así como de la patogenicidad del
mismo.
 PATOGENIA 3

• Una vez implantado el

microorganismo en la vagina, es
capaz de obtener nutrientes a
partir de las bacterias y
leucocitos presentes en el medio
además de destruir las células del
hospedero.
 PATOGENIA 4

• El ataque del parásito a la célula

hospedera es un prerrequisito para el
establecimiento de la infección, tal
que el organismo pueda vencer la
constante secreción de la vagina
(Alderete, Lehker y Arroyo, 1995).
 PATOGENIA 5

• Residuos de azúcares, en particular

alfa-D-manosa y N-
acetilglucosamina, presente en el
parásito, están involucradas en el
proceso de ataque de T. vaginalis
a la célula epitelial del hospedero
(Mihaghani y Warton, 1998).
 COMPLICACIONES EN EL
PROCESO REPRODUCTIVO

1.Ruptura prematura de membranas.

3.Nacimiento prematuro.

5.Bajo peso al nacimiento.

7.Infecciones que ocurren después del

aborto o del nacimiento por
cesárea.

9.Factor de riesgo para la transmisión

del VIH.
 SINTOMATOLOGÍA

• Los síntomas pueden presentarse

durante la menstruación o se
exacerban en ese momento.

• Flujo vaginal y dolor o irritación

vulvovaginal.

• Leucorrea.
• Vulvitis.

• Prurito vulvar.

• Disuria.

• El 5% de las mujeres infectadas

presentan dolor abdominal
importante, que puede sugerir la
presencia de enfermedad pélvica
inflamatoria.
En el hombre…

• Uretrtis.

• Prostatitis.

• Cistitis.

• Epididimitis

• Esterilidad reversible (raramente)

 SIGNOS
• Flujo vaginal grisaceo
amarillento.

• Mal olor.

• Eritema en vagina,
petequiado (vagina en
fresa).

• Ph sobre 5,0.
 EXAMEN FÍSICO
• Secreción copiosa, laxa que se acumula
en el fondo del saco vaginal posterior.

• Color amarillento, pero puede ser

verdoso.

• Puede o no tener olor desagradable.

• Se observan burbujas en la secreción

en el 30% de los casos.

• Se aprecia en el exocérvix hemorragias

puntiformes (cérvix en fresa).
 EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia anual estimada 180

millones de mujeres en todo el
mundo.

• En U.S.A. se estima que 3 millones de

mujeres contraen la enfermedad cada
año y la tasa de la enfermedad en los
hombres se desconoce.
• Más frecuente en mujer con vida
sexual activa (aunque puede
encontrarse en mujeres seniles y en
adolescentes sin actividad sexual).

• El mecanismo de transmisión más

frecuente es el contacto sexual.
• La incidencia de trichomoniosis al
parecer está disminuyendo debido al
amplio uso del metronidazol en el
mundo.

• Muy pocas veces la trichomoniosis se

adquiere en forma no venérea.

• Por lo tanto existe la transmisión

fuera del contacto sexual.
 INMUNIDAD

• La enfermedad no confiere una

inmunidad importante, y la
repetición de ésta es común.

• Sin embargo, en animales de

experimentación se han
encontrados niveles altos de
resistencia.
• Los Acs. séricos han sido detectados
en las infecciones humanas; pero no
hay correlación entre el nivel de
Ac y la resistencia a la
reinfección.

• Se han detectado IgA

antitrichomonas en ¾ partes de las
mujeres con trichomonosis aguda;
pero también en la mitad de aquellas
que no tienen la infección.

• La enfermedad no es más grave en

aquellos pacientes
inmunodeprimidos (Rein, 1995).
 DIAGNÓSTICO

Microorganis
mo móvil

Cultivo
-Secreció -Orina de (lento)
n vaginal primer
chorro
matinal
-Secreció
n uretral
PCR
 TOMA DE MUESTRA

Condiciones previas:

• La paciente no debe tomar antibióticos, ni

utilizar soluciones antisépticas vaginales,
óvulos ni pomadas en los días previos a la
recolección de la muestra.

• No debe mantener relaciones sexuales 48

hrs. antes de la toma de muestra.
• EXUDADO VAGINAL

Se toma con un hisopo estéril y con la

ayuda de un espéculo también estéril.

La muestra recogida se coloca en un tubo

de ensayo que contiene entre 1-2 mL de
solución salina estéril.

Observación y cultivo.

El examen en fresco deberá observarse

inmediatamente o de lo contrario
mantener en incubación a 37ºC por no
 OBSERVACIÓN DIRECTA AL
MICROSCOPIO

• Eliminar el sobrenadante del exudado.

• Colocar una gota del sedimento en un

portaobjeto y cubrir con un
cubreobjeto.

• Observar al microscopio óptico en un

lente 40x.
 CULTIVO DEL EXUDADO

• Se colocan alrededor de 100 µL del

exudado vaginal en un tubo de cultivo de
tapa de rosca que contiene 5 mL de medio
de cultivo Diamond modificado.

• Incubar a 37°C durante 48 h.

• Tomar una gota del sedimento con ayuda

de una pipeta Pasteur y se colocar sobre
un portaobjeto

• Observación en microscopio (40x).

Sospecha por:
leucorrea, disuria,
prurito genital,
árdor genital,
uretritis…

Antecedentes Negativos Diagnóstico

epidemiológicos poco
probable

Positivos

Diagnóstic
Estudio de Negativos o
fluidos improbable
genitourinarios

Positivos

Diagnóstico Tratamiento
confirmado
 TRATAMIENTO

• Metronidazol: Dosis única de 2 g,

para la trichomoniosis vaginal;
(hombre igual terapia).

• Se han empleado otros regímenes

(500 mg cada 12 horas durante siete
días).

Otros…
• Tinidazol.
 PROFILAXIS
• Todo hombre asintomático o poco
sintomático cuya pareja este infectada
debe ser tratado.

• Educación sanitaria a la pareja sobre la

parasitosis y su mecanismo de
transmisión.

• Efectuar diagnóstico de laboratorio a

todo individuo sintomático.
• Aseo cuidadoso de los elementos del
baño y evitar baños públicos

• No compartir ropa interior o toallas

con otras mujeres
 T. vaginalis T. hominis T. tenax

Hábitat Vagina, glándulas Intestino Boca y amígdalas

de Bartholino,
uretra, vejiga
urinaria y próstata
Tamaño 17-30 micrones 5-14 micrones 5-12 micrones

Forma Piriforme Piriforme Ovalada o redonda

Núcleo Ovalado, con Redondo u Ovalado con

gránulos de ovalado, con cromatina fina.
cromatina. cromatina difusa Cariosoma
Cariosoma excéntrico
excéntrico
Complejo Único Doble Único
Blefaroplástico
Flagelos Cuatro anteriores Cinco anteriores y Cuatro anteriores
y uno en el borde uno en el borde y uno en el borde
libre de la libre de la libre de la
membrana membrana membrana
ondulante ondulante ondulante
Membrana 1/3 a 2/3 del largo Todo el largo del 2/3 a ¾ del largo
ondulante del cuerpo cuerpo del cuerpo
sobrepasando el
extremo posterior
Medios de cultivo Difícil de Fácil de obtener en Difícil de
desarrollar. Tº medios corrientes. desarrollar, se
optima 37ºC Tº optima 25-30ºC requieren medios
especiales
Poder patógeno Sí No No
Trichomonas hominis
(Trofozoíto)
Trichomonas tenax
(Trofozoítos)
 Chilomastix mesnili
• El trofozoíto mide promedio 6 mm de
ancho por 13 mm de largo y tiene 3
flagelos polares.
• El quiste tiene forma de pera o limón
francés, mide 7 a 10 mm y es la forma
infectante. Habita en el intestino
grueso.
• No hay evidencias firmes de que sea
patógeno. Se transmite por fecalismo, o
sea que su presencia es útil como
índice de contaminación fecal.
Chilomastix mesnili
(Quistes)
 Retortamonas intestinalis.
Trofozoito:

• Es el flagelado más pequeño del hombre.

Tiene forma piriforme con el extremo
posterior aguzado. Presenta un núcleo
anterior y dos flagelos, uno anterior que
sale libre y otro posterior,
intracitostomático, que posteriormente
sale libre.

• El citostoma es menos visible que el

anterior flagelado. También presenta
vacuolas con partículas en digestión
(bacterias).
• Quiste:
Tiene una forma
piriforme. Los labios
del citostoma tienen
forma de pico de ave.
Presenta restos de
flagelo y
blefaroplastos. Es un
parásito del mono y
del ciego del hombre.
Se localiza en Asia,
África y América, y es
apatógeno.
 Enteromonas hominis.
• Trofozoito:

Tiene forma piriforme con el extremo

posterior bastante redondeado.
Presenta un núcleo anterior y cuatro
blefaroplastos de donde salen tres
flagelos anteriores libres y otro
posterior, intracitostomático, que
luego sale libre. El citostoma es poco
evidente; sólo se aprecia un labio
llamado funis.
• Quiste:

Es ovalado y alargado con uno, dos o

cuatro núcleos, que están en los
polos. Los quistes maduros tienen
cuatro núcleos y, además, son los
quistes infestantes. Es un parásito
cosmopolita del ciego del hombre,
del mono y de algunos roedores. Es
apatógeno y la transmisión es por
quistes.
FELIZ DESCANSO