.

jMAKALAH
Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Gawa.t Darurat

Disusun oleh Kelompok IV:

Andri Kurniawa Arno diana ! ona ". #. Deni %etiawan Dwi A'u #u andari (rwinda Praset'a !ka %eptiana %arindi "ega +o,ita %ari +orma .unita Pen' Ardianawati 0is1k' Adhani 2. P. %o,iana Kartikaningrum (082.0007) (082.000$) (082.00&$) (082.0027) (082.00)$) (082.00*7) (082.00--) (082.00/)) (082.007&) (082.007$) (082.0087)

STIKES HANG TUAH SURABAYA TAHUN AKADEMIK !!"# !1!

DA$TAR ISI

K%&% 'en(%n&%)

*********************************** +i)

BAB I 1*1 1* 1*/ 1*0 BAB II *1 * */ *0 *4 *5 *6 *8

'en,%hulu%n -%&%) Bel%k%n( Tu.u%n -%po)%n K%sus -em1%) pen(es%h%n 'em1%h%s%n I,en&i&%s Ri2%3%& S%ki& ,%n Keseh%&%n 'en(k%.i%n 'e)sis&em 'eme)iks%%n 'en(un.un( Te)%pi An%lisis D%&% In&e)7ensi Implemen&%si ,%n E7%lu%si

*********************************** +ii)

*********************************** +iii)

BAB III /*1 /*

'enu&up Kesimpul%n S%)%n ,%n K)i&ik

*********************************** +i7)

D%9&%) 'us&%k%

*********************************** 1

KATA 'ENGANTAR

Puji s'ukur kehadirat 3uhan .ang "aha (sa4 karena atas 5erkah dan rahmat6 +.A4 penu is dapat men'e esaukan pen'usunan maka ah 'ang mem5ahas 7ormat pengkajian keperawatan gawat darurat. Pada era G o5a isasi ini4 keperawatan 'ang me akukan 5agian integrat dari s'stem pe a'anan kesehatan 'ang memasuki era 5aru 'ang ditandai dengan peru5ahan dan tantangan peran perawat terhadap keperawatan pasien. Perawt di tuntut untuk dapat 5erperan akti7 dan e5ih n'ata da am pengam5i an keputusan terhadap perawat kesehatan pasien4 sehingga perawat dan ke uarga. 3ermasuk masa ah keperawatan gawat darurat dan proses pendokumentasiann'a. Penu is men'adari sepenuhn'a 5ahwa tersusunn'a maka ah ini tidak ter epas dari 5im5ingan 5er5agi pihak4 untuk itu penu is men'ampaikan impahan terimakasih kepada !5u Puji 8astuti4 %kep4+s. %e aku dosen penanggung jawa5 mata ku iah dokumentasi keperawatan. Penu is sangatmengharapkan kritik dan saran 'ang si7atn'a mem5angun demi ter9apain'a kesempurnaan da am memenuhi ke5utuhan akan pengetahuan keperawatan. %emoga maka ah ini 5erman7aat 5agi se uruh praktisi keperawatan.

%ura5a'a4 &/ okto5er 200$

Penu is

BAB I 'ENDAHU-UAN
1*1*-%&%) 1el%k%n( Dokumentasi se9ara umum merupakan 9atatan otentik atau semua warkat as i 'ang dapat di5uktikan atau dijadikan 5ukti da am persoa an hukum sedangkan dokumentasi keperawatan merupakan 5ukti pen9atatan dan pe aporan 'ang dimi iki perawat da am me akukan 9atatan perawatan 'ang 5erguna untuk kepentingan k ien4 perawat4 dan tim kesehatan da am mem5erikan pe a'anan kesehatan dengan dasar komunikasi 'ang akurat dan engkap se9ara tertu is dengan tanggung jawa5 perawat. Dokumentasi keperawatan sangat penting 5agi perawat da am mem5erikan asuhan keperawatan. Dokumentasi ini penting karena pe a'anan keperawatan 'ang di5erikan pada k ien mem5utuhkan 9atatan dan pe aporan 'ang dapat digunakan se5agai tanggung jawa5 dan tanggung gugat4 dari 5er5agai kemungkinan masa ah 'ang dia ami k ien 5aik kepuasan maupun ketidakpuasan terhadap pe a'anan 'ang di5erikan. Keperawatan gawat darurat merupakan pe a'anan pro7esiona 'ang 5erdasarkan pada i mu keperawatan gawat darurat dan teknik keperawatan gawat darurat 'ang di5entuk pe a'anan se9ara komprehensi7 ( :io 6 Psiko ; %osio ; Ku tura ) ditujukan pada orang dewasa 'ang 9enderung menga ami gangguan 7isio ogis dengan atau tanpa gangguan struktur aki5at trauma. Pe aksanaan keperawatan gawat darurat 5erdasar pada sintesa konsep dan prinsip i mu keperawatan gawat darurat da am 5entuk asuhan keperawatan dan pendokumentasian'a4 'ang e5ih menekankan pada pengkajian persistem (0e,iew o7 %'stem). 1* * Tu.u%n Adapun tujuan dari pen'usunan maka ah ini 'akni se5agaisa ah satu penugasan pada mata ku iah Dokumentasi Keperawatan program studi D ; !!! keperawatan semester ). Di samping itu4 maka ah ini dapat digunakan se5agai 5ahan 5e ajar da am 7ormat pengkajian pada keperawatan gawat darurat 'ang merupakan sa ah satu i mu keperawatn k inik.

-A':RAN KASUS
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
3angga .........................................................

:leh :

+!" <<<<<<<<<.

'R:GRAM STUDI D III KE'ER A;ATAN STIKES HANG TUAH SURABAYA TAHUN<<<<<*

-EMBAR 'ENGESAHAN
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
3angga .........................................................

:leh :

+!" <<<<<<<<<..

Men(e&%hui= 'em1im1in( 'en,i,ik%n

Su)%1%3%= <<<<< !<* 'em1im1in(

BAB II 'EMBAHASAN 'ENGKA>IAN KE'ERA;ATAN ASUHAN KE'ERA;ATAN GA;AT DARURAT STIKES HANGTUAH SURABAYA

+ama "ahasiswa Diagnosa "edis

= =

3g > ?am "0% = +o. 0" +o Kamar = = 0uang > Ke as =

3g > ?am Pengkajian =

1* IDENTITAS
2. +ama ). 2mur *. ?enis Ke amin -. %tatus /. Agama 7. %uku > :angsa 8. :ahasa $. Pendidikan &0. Pekerjaan &&. A amat dan no.t p &2. Penanggung ?awa5 = = = = = = = = = = =

* RI;AYAT SAKIT DAN KESEHATAN

&. Ke uhan 2tama =

2. 0iwa'at Pen'akit %ekarang =

). 0iwa'at Pen'akit Dahu u a. Pen'akit 5erat 'ang pernah diderita = (sejak) 5. @5at ; o5at 'ang 5isa dikonsumsi = 9. Ke5iasaan 5ero5at = d. A ergi = *. 0iwa'at Kesehatan Ke uarga a. Pen'akit 'ang pernah diderita o eh anggota ke uarga = 5. Pen'akit 'ang sedang diderita o eh anggota ke uarga = 9. %usunan ke uarga > genogram

Keterangan =

Pria

"eningga 3ingga %erumah "enikah

#anita Pasien

/* 'ENGKA>IAN 'ERSISTEM +)e7ie2 o9 sis&em)

Keadaan 2mum =

T%n,% ? T%n,% Vi&%l

a. 5. 9. d. e. 7. %uhu = +adi = 3ekanan darah Frekuensi na7as 3inggi 5adan :erat 5adan
o B

A >menit4 !rama = 4 Puisasi = = mm8g B = >menit4 !rama = = 9m = %"0% = kg4 "0% = kg

4 Cokasi =

1* Sis&em 'e)n%9%s%n +B)e%&h)

!nspeksi = Pa pasi = Pergerakan dada Pemakaian otot 5antu na7as %uara na7as :atuk Perkusi = Ausku tasi = Cain ; ain = %putum A at 5antu na7as Desiku er Cokasi = Produkti7 Aok at (n9er Ada4 jenis %imetris Ada4 jenis 0honki Asimetris 3idak ada #hee1ing

3idak produkti7 Kenta :erdarah 3idak ada

* Sis&em K%),io7%skule) +Bloo,) !nspeksi = Pa pasi = %uara jantung %& %2 %) %* !rama ?antung A03 ?DP 3ungga 0egu er E 2 detik +orma Ga op !regu er F 2 detik "eningkat "urmur

Ausku tasi =

ADP (dema

+i ai = Ada Cokasi = 3idak ada

Cain ; ain =

/* Sis&em 'e)s%)%9%n +B)%in)

3ingkat Kesadaran = Kua itati7 Kuantitati7 (GA%) (= 4D= 0eaksi Pupi = Kanan Kiri Kanan Kiri = =

4"= 3idak ada 3idak ada 3idak ada 3idak ada 3idak ada Ahaddok @phenhaim 3idak ada 3idak ada 3idak ada

Ada4 diameter Ada4 diameter Ada Ada Ada :a5inski :rud1inski 8o77man trommer Ada Ada4 5erupa

0e7 ek Aaha'a = 0e7 ek Fisio ogis 0e7 ek Pato ogis

"eningea %ign 3anda P3!K Cain ; ain

= = =

0* Sis&em 'e)kemih%n +Ble,,e))

2rine Kateter Kesu itan :AK Cain ; ain = = = = ?um ah = Ada4 hari ke ?enis .a #arna = 3idak ada 3idak

4* Sis&em 'en@e)n%%n +Bo2el)

"ukosa 5i5ir = Cidah = Keadaan gigi = +'eri > kesu itan dite an = Kering Kotor Cengkap Cain = .a Anemis :ersih Pa su 3idak Cem5a5

A5domen Perista ti9 usus "ua "untah 8aematemesis 3erpasang +G3 Diare = Konstipasi As9ites Cain ; ain = = = = =

= =

%upe +orma +i ai =

F at "enurun

Distensi "eningkat

.a 3idak .a 3idak ?um ah > 7rekuensi = = = .a 3idak ?um ah > 7rekuensi = .a 3idak .a 3idak ?um ah > 7rekuensi = .a %ejak = .a 3idak 3idak

5* Sis&em Muskuloskele&%l ,%n In&e(umen +Bone)

3urgor Pendarahan ku it !kterus Akra Pergerakan sendi 3onus otot Fraktur = = = = = = = :aik Ada ?enis = .a 8angat Dingin :e5as +orma %ka a = Ada ?enis = Cokasi = Ada ?enis = Cokasi = ?e ek 3idak ada 3idak Kering :asah 3er5atas "enurun 3idak ada

"erah Pu9at

Cuka

3idak ada

Cain ; ain

0*

'EMERIKSAAN 'ENUN>ANG
a. Ca5oratorium = =

a. 8ari > tg Pemeriksaan 5. 8asi Pemeriksaan

5. Photo

-%inA-%in

4* TERA'I

Su)%1%3%= 14 :k&o1e) !!" M%h%sis2%

5* ANA-ISA DATA
+ama k ien 2mur = = 0uangan > Kamar = +o. 0" =

+o. Ds =

DA3A (%."P3@")

P(+.(:A: ((3!@C@G!)

"A%ACA8 (P0@:C(")

Do =

Prioritas "asa ah = &. 2. ).

6* INTERVENSI

"A%ACA8

!+3(0D(+%!

0A%!@+AC

8* IM'-EMENTASI DAN EVA-UASI

D!AG+@%A #AK32 K(P(0A#A3A+ (3A+GGAC DA+ ?A") !"PC("(+3A%! PA0AF %= (DAC2A%!

@=

A=

P=

BAB III 'ENUTU'

/*1* Kesimpul%n Dari pem5ahasan pada 5a5 !! tentang 7ormat pengkajian pada keperawatan gawat darurat maka penu is dapat mengumpu kan 5e5erapa ha 'aitu= Pengkajian keperawatan gawat darurat menggunakan po a pengkajian persistem ( 0e,iew o7 s'stem ) 'ang me iputi :& ; :/. Pengkajian persistem ( 0e,iew o7 s'stem ) di akukan dengan teknik !PPA ( !nspeksi4 Pa pasi4 Perkusi4 dan Ausku tasi ).

Pe a'anan keperawatan gawat darurat ditujukan pada orang dewasa dengan atau 'ang 9enderung menga ami gangguan 7isio ogis serta dengan atau tanpa gangguan struktur aki5at trauma.

/* * K)i&ik ,%n S%)%n Penu is men'adari maka ah ini masih jauh dari kesempurnaan. @ eh karena iotu penu is mengharapkan kritik dan saran 'ang konstrukti7 demi men9apai sesuatu 'ang e5ih 5aik.

DA$TAR 'USTAKA
&. :uku Panduan Praktik Keperawatan Gawat Darurat.200$.%tikes 8ang 3uah %ura5a'a. 2. Priharjo4 0o5ert.200/.Pengkajian Fisik Keperawatan.?akarta=(GA......4.4.4.4.4