Penelitian Akhir

PENGARUH PUASA TERHADAP TRANSLOKASI KUMAN KE SIRKULASI DARAH SISTEMIK

( PENELITIAN EKSPRIMENTAL PADA TIKUS WISTAR )

oleh YULINDA ASWAN (1320332011)

Pembimbing: DR ERKADIUS! M S" DR MASRUL! S#$K Pro% &AD'IL (EN)IL

BAGIAN KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS / RS. DR. M. DJAMIL PADANG 2010

KATA PENGANTAR
Alham+,lillah! #,-i ./,k,r keha+irat Allah SWT! karena +engan lim#ahan rahmat +an k,rniaN/a #en,li. +a#at men/ele.aikan #enelitian ini! +engan -,+,l PEN$ARU' PUASA TER'ADAP TRANSL(KASI KUMAN KE SIRKULASI DARA' SISTEMIK! .eb,ah #enelitian ek.#erimental #a+a tik,. Wi.tar Penelitian ini mer,#akan .alah .at, ./arat +alam men/ele.aikan #en+i+ikan keahlian +alam bi+ang Ilm, 0e+ah #a+a Program Pen+i+ikan Dokter S#e.iali. I Ilm, 0e+ah &ak,lta. Ke+okteran Uni1er.ita. An+ala. U"a#an terima ka.ih /ang t,l,. #en,li. .am#aikan ke#a+a +r 2,.ir3an 2,.,%! S#0 S#0A! Dr Erl/ S#MK +an +r Erka+i,. MS"! .elak, #embimbing /ang telah memberikan bimbingan +an arahan .am#ai .ele.ain/a t,li.an ini Terima ka.ih /ang .ebe.ar4be.arn/a +i.am#aikan ke#a+a +r ' A.ril )ahari! S#0 K0D .elak, ket,a 0agian 0e+ah &K Unan+ +an +r Do++/ E%man./ah S#0! S#U! .ebagai Ket,a Program St,+i PPDS I Ilm, 0e+ah &K Unan+ /ang telah memberikan ke.em#atan ke#a+a #en,li. ,nt,k mengik,ti #en+i+ikan +an memberikan bimbingan +alam bi+ang ilm, be+ah Ra.a hormat +an terima ka.ih -,ga #en,li. .am#aikan ke#a+a g,r,4g,r,! Dr Erka+i,.! M S"! /ang telah men+i+ik! membimbing! menanamkan .ika# +i.i#lin! mem,#,k ra.a tangg,ng -a3ab .erta berbagi #engalaman ke#a+a #en,li. .elama men-alani #en+i+ikan Terima ka.ih -,ga ke#a+a #im#inan RS Dr M D-amil Pa+ang! ata. ker-a.aman/a .elama #en,li. men-alani #en+i+ikan +i RS Dr M D-amil Pa+ang

Dan terima ka.ih #a+a .e-a3at re.i+en /ang telah ik,t memberikan .,mbangan +alam bent,k tenaga +an #ikiran baik .elama men-alani #en+i+ikan +an -,ga +alam #elak.anaan #enelitian ini Unt,k orang t,a! i.tri +an #,tra ter"inta! terima ka.ih ata. #engorbanan! +,k,ngan moril +an "inta /ang t,l,. /ang telah +iberikan .elama ini .am#ai #en,li. men/ele.aikan #en+i+ikan Dan akhirn/a ,nt,k ke.em#,rnaan makalah ini #en,li. hara#kan kritik +an .aran kita .em,a Semoga Allah .enantia.a melim#ahkan rahmatN/a bagi kita .em,a Amin

Pa+ang! &ebr,ari 56*6

Pen,li.

DAFTAR ISI
KATA PEN$ANTAR DA&TAR ISI 0A0 I PENDA'ULUAN * *Latar 0elakang * 50ata.an Ma.alah * 7T,-,an Penelitian * 8Man%aat Penelitian 0A0 II TIN;AUAN PUSTAKA 5 *Anatomi +an &i.iologi Sal,ran =erna 5 5Patologi Atro%i U.,. 5 7&lora Normal U.,. 5 8Mekani.me Pertahanan M,ko.a 5 9Peran Sal,ran =erna +alam timb,ln/a Se#.i. 0A0 III KERAN$KA K(NSEPTUAL DAN 'IP(TESIS PENELITIAN 7 *Kerangka Kon.e#t,al 7 5'i#ote.i. Penelitian 0A0 I> MET(D(L($I PENELITIAN 8 *Di.ain Penelitian 8 5 Ran"angan Penelitian 8 7S,b-ek! 0ahan +an Alat Penelitian 8 8Tem#at +an Wakt, Penelitian 8 9Re#lika.i S,b-ek Penelitian 8 :Ma"am >ariabel 8 <De%ini.i (#era.ional >ariabel 8 ?=ara Ker-a 8 @Al,r Penelitian 8 *6Anali.a Data 0A0 > 'ASIL PENELITIAN 0A0 >I PEM0A'ASAN 0A0 >II KESIMPULAN DAN SARAN < *Ke.im#,lan < 5 Saran DA&TAR PUSTAKA 5 8 9 9 : : : < < ** *5 *7 *8 *: *: *< *? *? *? *? *@ *@ *@ *@ 56 56 5* 55 59 5? 5? 5? 5@

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang N,tri.i memegang #eranan #enting +alam #enanganan #a.ien4#a.ien #reo#erati% +an #o.to#erati%! baik #a+a #ro.e+,r #embe+ahan .e"ara ,m,m ma,#,n +alam #enanganan #a.ien /ang mengalami tra,ma berat * Sering #a.ien4 #a.ien +i#,a.akan +engan berbagai ala.an! ter,tama #a.ka re.ek.i ,.,. +engan ana.tomo.i. Pa+a ,m,mn/a #a.ien +i#,a.akan bebera#a hari +an +iik,ti +engan #emberian +iet .e"ara bertaha# ana.tomo.i. 'al ini +iangga# akan mengamankan Perlak,an ini +i+a.ari oleh #en+a#at bah3a +alam %a.e

#en/emb,han l,ka! #embent,kan kolagen +im,lai #a+a hari kelima 5!7!8 Pa.ien #o.to#erati% +an #a.ien /ang mengalami tra,ma berat +engan kel,han ga.trointe.tinal! .e#erti m,al +an m,ntah! -,ga .ering +i#,a.akan .am#ai kel,han ter.eb,t hilang ata, berk,rang * Seban/ak 86 A 89B #a.ien /ang +ira3at +i r,mah .akit bera+a +alam kea+aan maln,tri.i ata, mengan+,ng re.iko ,nt,k men-a+i maln,tri.i Kea+aan ini ter+a#at +i .el,r,h +,nia! bahkan -,ga +i antara r,mah .akit /ang #aling baik /ang a+a +i negara ma-, ($alagher et al! *@@:) A+a ahli /ang mela#orkan bah3a lebih k,rang 96B #en+erita /ang +ira3at +i r,ang #era3atan be+ah ,m,mn/a men+erita maln,tri.i #rotein4kalori 8!9!:!< Um,mn/a maln,tri.i be+ah /ang .e+erhana ter-a+i akibat #a.ien +i#,a.akan! baik /ang memang #erl, #,a.a ata, .ebenarn/a #a.ien ter.eb,t ti+ak #erl, #,a.a terlal, lama 5!? Dari bebera#a #enelitian +i.eb,tkan bah3a #,a.a /ang lama +a#at mengakibatkan maln,tri.i! gangg,an motilita. ,.,.! atro%i 1illi m,ko.a ,.,.! #eningkatan #ermeabilita. inte.tin,m! +an men,r,nkan integrita. barier m,ko.a ,.,.! men,r,nkan ka+ar S4IgA +i +alam l,men ,.,.! .ehingga +a#at mem#erm,+ah ter-a+in/a #ert,mb,han bakteri /ang berlebihan +i +alam l,men ,.,. (g,t o1ergro3th) .ehingga mem,+ahkan ter-a+in/a tran.loka.i k,man ke -aringan lim%oi+ me.enteri,m +an .eter,.n/a ke aliran +arah .i.temik .ehingga mem#,n/ai re.iko /ang tinggi ,nt,k ter-a+in/a .e#.i. *!8!9!:!@

0ertolak +ari #emikiran +iata. #eneliti tertarik ,nt,k melak,kan #enelitian /ang ber-,+,l: CPengar,h P,a.a terha+a# Tran.loka.i K,man ke Sirk,la.i Darah Si.temikD 1.2 Batasan Masalah 0agaimanakah #engar,h #,a.a terha+a# tran.loka.i k,man ,.,. ke .irk,la.i +arah .i.temik 1.3 Tujuan Penelitian *7* *75 T,-,an ,m,m Mengetah,i #engar,h #,a.a terha+a# tran.loka.i k,man ,.,. ke +arah T,-,an kh,.,. : * 7 5 * Mengetah,i -eni. k,man /ang bertran.loka.i ke +arah akibat #,a.a * 7 5 5 Mengetah,i hari kebera#a ter-a+i tran.loka.i k,man ,.,. ke +arah 1. Manfaat Penelitian *8* *85 Mengetah,i #engar,h #,a.a terha+a# tran.loka.i k,man ,.,. ke +arah .ehingga akan men/ebabkan .e#.i. Sebagai +ata ilmiah /ang +a#at +i g,nakan .ebagai bahan ,nt,k #enelitian .elan-,tn/a

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Saluran Cerna U.,. hal,. berbent,k tab,ng kom#lek! berli#at4li#at /ang membentang +ari #ilor,. .am#ai kat,# ileo.aekal U.,. hal,. mem#,n/ai #an-ang .ekitar 56 kaki /ang mengi.i bagian tengah +an ba3ah rongga ab+omen(*6!**) U.,. hal,. +ibagi +alam +,o+en,m! /e/en,m +an ile,m D,o+en,m #an-angn/a .ekitar 59 "m +an membentang +ari #/lor,. .am#ai /e/en,m Ligament,m treitE membata.i +,o+en,m +engan /e/en,m Kira4kira +,a #ertiga bagian #rok.imal ,.,. hal,. a+alah /e/en,m +an .e#ertiga terminal a+alah ile,m (*5!*7) Din+ing ,.,. hal,. ter+iri +ari 8 la#i.an +a.ar: .ero.a! m,.k,ler! .,b m,ko.a +an m,ko.a Sero.a mer,#akan la#i.an /ang #aling l,ar /ang +ibent,k oleh #eritoni,m 1i.eral /ang ter+iri +ari .at, la#i. .el me.othelial(*5) La#i.an otot /ang meli#,ti ,.,. hal,. mem#,n/ai +,a la#i.an La#i.an l,ar ter+iri +ari .erab,t4.erab,t longit,+inal 2ang ti#i. +i la#i.an +alam /ang ter+iri ata. .erab,t4 .erab,t .irk,ler Sem,a ini membant, gerak #eri.taltik ,.,. hal,. La#i.an .,b m,ko.a ter+iri +ari -aringan #en/amb,ng beri.i #emb,l,h +arah! l/m%oi+! #leF,. .ara% +an ganglia .,b m,ko.a(**!*5!*8) La#i.an m,ko.a +ibagi men-a+i tiga bagian /ait, m,.k,ler m,ko.a! lamina #ro#ria +an e#itel La#i.an ter+alam m,.k,ler m,ko.a mem#,n/ai .at, la#i. otot ti#i. /ang memi.ahkan m,ko.a +ari .,b m,ko.a Lamina #ro#ria mer,#akan la#i.an -aringan #en/amb,ng antara e#itel +engan m,.k,ler m,ko.a /ang mel,a. ke+alam 1illi +an kri#ti liberk,hn lamina #ro#ria beri.i berbagai .el .e#erti .el #la.ma! lim%o.it! .el ma.t! eo.ino%il! makro%ag! %ibrobla.t! .el otot #olo. +an -aringan ikat non .el,ler (*8) U.,. hal,. +itan+ai oleh a+an/a tiga .tr,kt,r /ait,: 1al1,la "onni1ente.! 1illi +an mikro1illi! /ang .angat menambah l,a. #erm,kaan +an membant, %,ng.i ab.orb.i /ang mer,#akan %,ng.i ,taman/a La#i.an m,ko.a +an .,b m,ko.a ter.,.,n +alam li#atan4li#atan .irk,ler /ang menon-ol ke+alam l,men .ekitar tiga .am#ai *6 mm Li#atan4li#atan ini #aling tinggi #a+a +,o+en,m +i.tal +an /e/en,m #rok.imal! +an men-a+i lebih #en+ek #a+a ile,m terminal(**!*5)

<

>illi mer,#akan ton-olan4ton-olan .e#erti -ari #a+a m,ko.a /ang -,mlahn/a .ekitar em#at ata, lima -,ta +an ter+a#at +i.el,r,h #an-ang ,.,. hal,. >illi #an-angn/a 6!9 .am#ai *!9 mm menon-ol ke l,men Mikro1illi mer,#akan ton-olan men/er,#ai -ari4-ari +engan #an-ang .ekitar *!6 m .e#an-ang #erm,kaan .etia# .el 1illi Miro1illi terlihat +engan mikro.ko# elektron +an tam#ak .ebagai Cbr,.h bor+erC #a+a mikro.ko# "aha/a (**!*5!*9) L,a. #erm,kaan ,.,. hal,. bila rata .ekitar 5666 "m5 ! ta#i +engan a+an/a 1al1,la "oni1ente.! 1illi +an mikro1illi ber.ama4.ama menambah l,a. #erm,kaan ab.orb.i .am#ai 5 666 666 "m5(*5!*7) >illi mer,#akan .tr,kt,r %,ng.ional ,.,.! +an .etia# 1illi ter+iri ata. .al,ran lim%e .entral /ang +inamakan la"teal /ang +ikelilingi oleh -alinan ka#iler /ang +i.at,kan oleh -aringan lim%oi+ Selan-,tn/a -aringan ini +ikelilingi oleh .el4.el e#itel torak Makanan .etelah +i"erna akan ma.,k ke +alam la"teal ata, ka#iler 1illi E#itel 1illi ter+iri ata. +,a -aringan .el! /ait, .el4.el goblet /ang mengha.ilkan m,k,.! +an .el4.el ab.orbti% +engan mikro%illi /ang menon-ol +i #erm,kaannn/a Sel4.el ab.or#ti% bertangg,ng-a3ab terha+a# ab.orb.i bahan makanan /ang telah +i"erna oleh enEim4enEim /ang ter+a#at #a+a br,.h bor+er /ang men/em#,rnakan #ro.e. #en"ernaan 3akt, .e+ang berlang.,ng ab.orb.i(*6!**!*9) Di .ekeliling tia# 1ill,. ter+a#at kri#ti Lieberk,hn &,ng.i ,tama e#itel kri#t,. a+alah regenera.i .el! ek.okrin! en+okrin! .ekre.i ion +an air Se+angkan %,ng.i ,tama 1ill,. a+alah +ige.ti +an ab.orb.i Kri#t,. ter+iri +ari em#at ti#e .el : a b Sel goblet! ber%,ng.i ,nt,k men.ekre.i m,k,. Sel en+okrin (enterokroma%in ata, argenta%in)! ber%,ng.i mengha.ilkan hormon #e#ti+a " Sel Paneth! /ang ber%,ng.i men/ekre.i l/.oEim! t,mor nekroti. %aktor "ri#ti+in! .,at, homolog le,ko.it +e%en.in /ang ber%,ng.i berh,b,ngan +engan .i.tem #ertahanan m,ko.a + Sel e#itel ,n+i%%erentiate+! /ang ber%,ng.i ,nt,k regenera.i .el 1ill,. ? ga.trointe.tinal .e#ert ga.trin! .ekretin! "hole"/.tokinin! .omato.tatin! entero gl,kagon! motilin! nemoten.in +an ga.trik inhibitor

Sel e#itel ,.,. hal,. mer,#akan -aringan +engan #roli%era.i "e#at +an mer,#akan t,rn o1er ter"e#at +alam t,b,h Sel4.el ,n+i%%erentiate+ +alam kri#t,. lieberk,l,m ber#roli%era.i +engan "e#at +an bermigra.i ke ata. men,-, ,-,ng 1ill,. +imana .el ini ber,bah -a+i .el ab.orti% Pa+a #,n"ak 1ill,. .el ab.orbti% ini +ile#a.kan ke +alam l,men Pematangan +an migra.i +ari kri#t,. ,-,ng 1il,. memb,t,hkan 3akt, 94< hari #a+a ,.,. #rok.imal +an 7 hari #a+a ile,m Di+,ga bah3a .ekitar 56 .am#ai 96 -,ta .el e#itel +ile#a.kan ke +alam l,men ,.,. tia# hari! karena t,rn o1er rate /ang .angat "e#at ini e#itel ,.,. m,+ah mengalami #er,bahan #a+a .aat #roli%era.i .el (*5!*8) N,tri.i +engan "ara a#a#,n +iberikan men-a+i kata k,n"i /ang men/ertai .eb,ah kehi+,#an N,tri.i a+alah ilm, +a.ar /ang mer,#akan #ro.e. %i.iologi normal .,at, #en/akit Sem,a akan kembali ke n,tri.i karena men/angk,t #er.oalan bagaimana .el makan Sel #erl, makanan ber,#a ok.igen Karboho+rat! li#i+! #rotein! +an .ebagain/a agar metaboli.me +a#at ber-alan baik Pa+a .,at, #en/akit ter-a+i gangg,an metaboli.me +an n,tri.i ber#eran +alam mengembalikan metaboli.me .ehingga ter-a+i #ro.e. #en/emb,han (*6!**!*:) Prin.i# +a.ar +ari #emberian n,tri.i a+alah ber+a.arkan %,ng.i trakt,. ga.trointe.tinal 0ila trakt,. ga.trointe.tinal ber%,ng.i baik n,tri.i +iberikan .e"ara enteral N,tri.i #arenteral +iberikan bila %,ng.i .al,ran "erna ti+ak ber%,ng.i N,tri.i #arenteral a+alah makanan "air /ang +ialirkan ke +alam +arah melal,i 1ena .entral ata, #eri%er +an +i.eb,t -,ga total #arenteral n,trition (TPN) ata, hi#er alimenta.i N,tri.i enteral a+alah "ara lain #a.ien menerima makanan /ang +i.eb,t -,ga t,be %ee+ing karena +iberikan melal,i tab,ng lang.,ng ke +alam lamb,ng ata, ,.,. ke"il Ter-a+i kontro1er.i mana /ang lebih baik antara n,tri.i enteral +an #arenteral! 3ala,#,n +i/akini n,tri.i enteral lebih baik nam,n #a.ien #a."a o#era.i ma.ih .ering mengalami #,a.a /ang ti+ak #erl, +an +iberikan n,tri.i #arenteral .ehingga .ering mengalami maln,tri.i (*:!*<!*?!*@) N,tri.i enteral +i/akini meng,ngg,li #arenteral karena +a#at men"egah atro%i 1ili ,.,.! teta# bi.a men-aga kelang.,ngan %,ng.i entero.it +an kolono.it .ehingga %,ng.i ga.trointe.tinal teta# +i#ertahankan Nam,n #a.ien +engan .e1ere katabolik +an %,ng.i ga.trointe.tinal /ang memb,r,k n,tri.i #arenteral men-a+i

#ilihan ,nt,k mem#ertahankan ma..a -aringan +an men,r,nkan #emakaian "a+angan n,tri.i en+ogen,.(*<!56) Pa+a #a.ien ./ok .ekali#,n %,ng.i n,tri.i .angat kr,.ial karena ./ok ti+ak han/a +i.ebabkan gangg,an .irk,la.i teta#i mengakibatkan gangg,an #er%,.i /ang men/ebabkan gangg,an metaboli.me .el,lar +an gangg,an .irk,la.i .#lanknik,.! /ait, area /ang mem#er+arahi ,.,. A+an/a .,at, gangg,an #er%,.i .#lanknik,. men/ebabkan .el4.el m,ko.a ,.,. mengalami i.kemia ata, hi#ok.ia /ang +a#at berakhir +engan +i.r,#.i (l,ka) Kea+aan +i.r,#.i m,ko.a ,.,. men-a+i #int, gerbang bagi bakteri +an en+otok.in K,man4k,man /ang berhabitat normal +i .al,ran "erna akan ma.,k ke+alam .irk,la.i +arah +an ter-a+i .e#.i. Kea+aan ini bi.a +ihin+ari +engan #emberian n,tri.i enteral /ang +a#at merang.ang .irk,la.i m,ko.a (*<!5*) Tan#a n,tri.i enteral atro%i ,.,. "e#at ter-a+i karena k,rangn/a aliran +arah +an n,tri.i .#e.i%ik /ang +ib,t,hkan oleh entero.it +an kolono.it E#itel m,ko.a ,.,. lebih men/,kai kom#onen4kom#onen .#e.i%ik +alam +iet Telah +iketah,i bah3a gl,tamin +an a.am lemak rantai #en+ek mer,#akan .,mber bahan makanan bagi entero.it +an kolono.it ! .,+ah +i#a.tikan bah3a n,trien intra l,men memainkan #eranan integral +alam memelihara .tr,kt,r .al,ran "erna +an men"egah atro%i ,.,.(56) 0an/ak %aktor /ang mem#engar,hi kemam#,an %,ng.i barier ,.,. +an #o#,la.i mikro%lora ,.,. M,ko.a ,.,. +a#at mengalami atro%i +iakibatkan ban/ak %aktor antara lain karena berk,rangn/a n,trien intra l,minal +an gangg,an .irk,la.i .#lanik,. Karena it, tera#i n,tri.i enteral makin ban/ak menarik #erhatian #eneliti Karena +a#at mem#ertahankan %,ng.i +an .tr,kt,r .al,ran "erna /ang #enting #erann/a ,nt,k men"egah tran.loka.i k,man +an en+otok.inn/a .erta mem#erbaiki aliran +arah 1i.eral .ehingga men"egah #erb,r,kan ke arah SIRS! .e#.i.! M(DS +an M(& (56!5*!) Dalam kea+aan normal m,ko.a .al,ran "erna mer,#akan barier /ang e%ekti% ,nt,k men"egah migra.i mikroorgani.me be.erta #ro+,k tok.inn/a ma.,k ke +alam .irk,la.i .i.temik A+a .at, .el lim%o.it ,nt,k .etia# lima .el entero.it /ang a+a +alam m,ko.a inte.tin Sel m,ko.a ,.,. .elal, berganti +engan /ang bar, .etia# .aat +an kea+aan ini .angat +i#engar,hi oleh kebera+aan n,trien +alam *6

l,men ,.,.! aliran +arah ,.,. +an e%ekti%ita. hormonal &aktor #aling #enting ,nt,k merang.ang #roli%era.i .el m,ko.a ,.,. a+alah kebera+aan n,trien ,.,. +alam l,men ,.,. Mengi.tirahatkan ,.,. akan men/ebabkan atro%i 1illi! -,mlah .el berk,rang +an #en,r,nan akti%ita. enEim +i.akari+a(56!*<) N,trien /ang +iambil oleh entero.it /ang +i#erg,nakan ,nt,k metaboli.me .el ma.,k melal,i m,ko.a ,.,. +ari arah l,men ata, melal,i membran ba.olateral mela,i arteri me.entrika Entero.it mengambil gl,tamine /ang akan +iok.i+a.i +engan bant,an gl,ko.a! a.am lemak ata, keton bo+ie. /ang a+a +alam ,.,. Entero.it mem#eroleh gl,tamine +a#at +engan "ara men/era# melal,i m,ko.a ata, melal,i .irk,la.i .i.temik .ebagai #ro+,k #roteoli.i. ma..a otot $l,tamine a+alah bahan bakar ,nt,k #erna%a.an .el entero.it(56) Kolono.it akan mengok.i+a.i a.am lemak rantai #en+ek n4b,tirat +enga bant,an gl,tamin! gl,ko.a +an keton bo+ie. A.am lemak ini ti+ak +a#at +iha.ilkan .en+iri oleh ba+an A.am lemak ini han/a +a#at +i#eroleh moko.a kolon .ebagai ha.il %ermenta.i oleh bakteri +i +alam l,men kokon 0,tirat! a"etat +an #ro#ionat +ig,nakan ,nt,k bahan bakar kolono.it agar mam#, men/era# Na! ,nt,k #roli%era.i +an #ert,mb,han .el (*6!**!56) Akibat #emberian antibiotik +an makanan k,rang .erat men/ebabkan keter.e+iaan a.am lemak rantai #en+ek +alam l,men kolon .angat berk,rang /ang #a+a gilirann/a akan mengakibatkan ker,.akan .tr,kt,r +an %,ng.i kolon Pen+erita /ang +i#,a.akan +an men+a#at n,tri.i #arenteral +engan %orm,la "airan .tan+ar /ang ,m,mn/a ti+ak mengan+,ng gl,tamin Se+angkan kan+,ngan gl,ko.a /ang tinggi akan menekan #ro+,k.i keton bo+ie. akan mengakibatkan m,ko.a .al,ran "erna kela#aran! akhirn/a m,ko.a ,.,. hal,. +an kolon atro%i Da#at +i.im#,lkan bah3a melak,kan #,a.a berlar,t4lar,t +an memberi n,tri.i enteral .e+ini m,ngkin +engan mem#er.ingkat n,tri.i #arenteral .angat #enting +alam men-aga .tr,kt,r +an %,ng.i m,ko.a ,.,. +an memelihara .i.tem im,nita.(*:!*?!56) 2.2 Patologi Atrofi Usus Atro%i a+alah .,at, kea+aan berk,rangn/a ,k,ran .,at, organ ata, .el ;aringan ata, .el /ang mengalami atro%i +i.eb,t +alam kea+aan atro%i ata, **

atro%ie+

Atro%i mer,#akan re.#on #en/e.,aian /ang #enting terha+a#

berk,rangn/a ata, berhentin/a %,ng.i organ ata, .el tertent, 8!57 Pro.e. atro%i ter-a+i baik +alam kea+aan %i.iologi. ma,#,n #atologi. Atro%i %i.iologi. ter-a+i m,lai a3al kehi+,#an embrio .ebagai bagian +ari #ro.e. mor%ogene.i. .am#ai mema.,ki ,.ia lan-,t Se+angkan atro%i #atologi. +a#at ter-a+i #a+a kea+aan tertent, .e#erti berk,rangn/a %,ng.i! hilangn/a #er.ara%an! gangg,an .irk,la.i Atro%i karena tekanan! kek,rangan makanan! hilangn/a rang.angan en+okrin +an hormonal 8!57 Atro%i m,ko.a ,.,. +a#at +iakibatkan gangg,an n,tri.i intral,minar Pa+a #enelitian .ebel,mn/a +i+a#atkan atro#i #aling lambat ter-a+i #a+a hari ke 8! +an #a+a hari ke ?! telah ter-a+i +egenera.i +ari 1ili ,.,.8! Dalam kea+aan normal m,ko.a ,.,. hal,. ber%,ng.i .ebagai ab.or#.i n,tri.i /ang berh,b,ngan +engan l,a. #erm,kaan m,ko.a ,.,. L,a. #erm,kaan m,ko.a ,.,. tergant,ng +ari #lika .irk,ler! miro1illi! e#itel #erm,kaan +i mikro1illi Plika .irk,ler ter+iri +ari m,ko.a +an .,bm,ko.a Tinggin/a ? A *6 mm! tebal 7 A 8 mm! #an-ang 9 mm m,ko.a 1illi tinggin/a 6!9 4 *!9 mm +engan berbent,k .e#erti -ari4-ari tangan Pa+a .troma beri.i arteri! -aringan ka#iler +an .i.tem lakteal Pa+a e#itel ,.,. /ang normal ter+iri +ari .el4.el ab.or#ti%! .el goblet! .el en+okrin +an .el .tem 8!57 2.3 Flora Normal Usus &lora normal ,.,. bera.al +ari 1aginal +an %lora ga.trointe.tinal +ari ib, /ang tertelan oleh ba/i #a+a .aat lahir! %lora ini kem,+ian membent,k koloni.a.i +i+alam l,men ,.,.! teta#i karena a+an/a a.am lamb,ng! ko.entra.i k,man ter.eb,t +i+alam lamb,ng ti+ak #ernah melebihi *68 bakteri Gml Pa+a +,o+en,m ter+a#at *674*6: bakteriGg i.i +,o+en,m! #a+a -e-,n,m +an ile,m ter+a#at bakteri *694*6?Gg i.i -e-,n,m ata, ili,m ter.eb,t! keban/akan bakteri ini ber.i%at a.i+,ri"! %ak,ltati% anaerob! .emakin ke+i.tal men+ekati ili,m terminal ter-a+i #er,bahan -eni. bakteri! +imana koloni bakteri gram negati% meningkat! +iiringi #en,r,nan -,mlah koloni bakteri gram #o.iti%! E "oli mer,#akan %lora ,.,. normal /ang #aling ban/ak +item,kan +i+alam ili,m! 0akteri enterik lain .e#erti Prote,.! Enteroba"hter! Kleb.iela! Morganella! Pro1i+en"ia! =itroba"hter! +an Serratia -,ga *5

+item,kan .ebagai %lora ,.,. normal! teta#i ma.ih lebih -arang +iban+ingkan +engan E "oli 58!59!5:!5< $,t o1ergro3th a+alah m,n",ln/a #oten.ial #athogenik mi"roorgani.me (PPM) +engan ko.entra.i /ang tinggi (H *69 "oloni %orming ,nitGml)! .e+angkan tran.loka.i k,man mer,#akan .,at, %enomena +imana bakteri4bakteri /ang ter+a#at +i+alam l,men ,.,. #in+ah ke kelen-ar lim#he me.entrial lokal! +an +ari kelen-ar lim#he ter.eb,t men/ebar ke tem#at lain! /ang nantin/a akan men/ebabkan .e#.i.5? 2. Mekanisme Pertahanan Mukosa Mekani.me #ertahanan m,ko.a +a#at +ibagi men-a+i +,a bagian! #ertama %aktor antiakterial nonimm,ne! #a+a #erm,ngkaan m,ko.a ,.,. ter+a#at .,at, mekani.me #ertahanan /ang ber%,ng.i ,nt,k men"egah in1a.i %lora ,.,. +an ab.orb.i en+otoFin! gelombang #eri.taltik men/a#, i.i ,.,. .e"ara ter,. mener,. kearah kolon! hal ini mer,#akan %aktor /ang .angat #enting ,nt,k menghambat #ert,mb,han bakteri +i +aerah #rok.imal ,.,. hal,.! m,k,. /ang bera.al +ari .ekre.i e#itel +i m,ko.a ,.,. -,ga memegang #eranan +alam men"egah #ert,mb,han bakteri +i +alam l,men ,.,.! .elain it, enEim enEim #en"ernaan +an getah #ankrea. -,ga mengakibatkan hambatan #a+a #ert,mb,han bakteri +i+alam l,men ,.,. 5? Permeabilita. ga.trointe.tinal mer,#akan .,at, kea+aan +imana molek,l molek,l ke"il +a#at menemb,. m,ko.a ga.trointe.tinal! h,b,ngan antara .el .el e#itel #a+a m,ko.a ,.,. /ang ",k,# erat! mer,#akan hal /ang .angat #enting +alam %,ng.i barier m,ko.a ,.,.! h,b,ngan antar .el ter.eb,t ber.i%at +inamik! /ang +a#at +i#engar,hi oleh makanan .e#erti gl,ko.a +an a.am amino .e#erti -,ga bi.a +i#engar,hi oleh tok.in bakteri +an bakteria khemotak.i.! r,.akn/a barier inte.tinal akan mengakibatkan tran.loka.i k,man #a+a binatang! .e+angkan #a+a man,.ia tran.loka.i k,man +i#engar,hi oleh ka+ar gl,tamin! gl,tamin /ang mer,#akan a.am amino non e.en.ial ber%,ng.i +alam metaboli.me .el entero.it! k,rangn/a -,mlah gl,tamin akan mengakibatkan atro#i m,ko.a +an meningkatkan #ermeabilita. inte.tinal 5?

*7

&aktor ke+,a /ang ber#eran +alam mekani.me #ertahanan m,ko.a a+alah %aktor imm,nologi. $,t4a..o"iate+ l/m#hoi+ ti..,e ($ALT) mem#,n/ai %,ng.i /ang .angat #enting +alam mekani.me #ertahanan m,ko.a ,.,. Pa+a ,.,. +item,kan %olikel4%olikel lim#hoi+ ti..,e +alam -,mlah /ang .angat be.ar! .elain it, ,.,. -,ga mengan+,ng ka+ar .e"retor/ imm,noglob,lin A (S4IgA) /ang .angat tinggi +iban+ingkan bagian t,b,h /ang lain terma.,k lim#a .en+iri S4IgA +ibent,k oleh .el #la.ma /ang ter+a#at +i lamina #ro#ia ,.,. hal,.! antigen /ang bera.al .ari l,men ,.,. akan menemb,. barier m,ko.a! +an kem,+ian berkontak +engan M "ell /ang mela#i.i no+,li lim#hoi+ +i #lak #e/eri Sel ini akan berikatan +engan antigen ter.eb,t +an mengangk,tn/a ke .el lim#hobla.t! .etelah berinterak.i +engan antigen Lim#hobla.t ini akan bermigra.i ke kelen-ar lim#he regional! kem,+ian ma.,k ke .irk,la.i .i.temik! kem,+ian .el lim#hobla.t ini kembali ke ,.,. hal,.! +imana .el ini akan meneta# +i lamina #ro#ria ,.,. hal,.! +ilamina #ro#ria ,.,. hal,. .el ini kem,+ian ber,bah men-a+i .el #la.ma /ang akan mem#ro+,k.i im,noglob,lin A .#e.i%ik /ang nantin/a akan bereak.i terha+a# antigen /ang ter+a#at +i +alam makanan +an +engan mikroorgani.me! S4IgA mela#i.i #erm,ngkaan +alam ,.,.! men"egah #enetra.i bakteri #athogen +an 1ir,. melal,i m,ko.a ,.,. +an %,ng.i 0erk,rangn/a ka+ar S4IgA +i +alam l,men ,.,. akan makro%ag .ehingga mengakibatkan m,+ahn/a ter-a+i mengakibatkan in%ek.i ga.trointe.tinal +an gangg,an %,ng.i retik,loen+othelial bakteremia 5?!5@ 2.! Peran Saluran Cerna dalam timbulnya Se sis Dalam 56 tah,n terakhir berkembang teori tentang #eran ,.,. +alam #atogene.a .e#.i. Pa+a ken/ataann/a in%ek.i bakteri #a+a #a.ien /ang +ira3at .e"ara inte.i% +i I=U +i .ebabkan oleh k,man #a.ien it, .en+iri! me.ki#,n tem#at ma.,kn/a k,man #a+a bakteremia +engan ha.il k,lt,re k,man ,.,.! .,mber +ari in%ek.i ter.eb,t ti+ak #ernah +i ketah,i me.ki#,n +engan oto#.i 0er+a.arkan hal ini +i/akini bah3a ,.,. a+alah .,mber +ari k,man ter.eb,t Dengan #,a.a akan ter-a+i atro%i 1ili ,.,. .ehingga %,ng.i barrier +ari ,.,. akan tergang,! ter-a+i #en,r,nan le1el im,no glob,lin A! +i.am#ing it, akan ter-a+i #eningkatan -,mlah *8

koloni k,man +i +alam l,men ,.,.! hal ini akan mem,+ahkan ter-a+in/a tran.loka.i k,man ,.,. ke .i.temik! +i .am#ing it, akibat #,a.a lama -,ga telah +i b,ktikan ter-a+i #ert,mb,han k,man aerob /ang hebat +i l,men ,.,. 76!7*!75!77!78!79

$ambar 5 * Tran.loka.i bakteri ata, #ro+,k bakteri +i ,.,. (0alle/ I Lo1e e+ 59th)

*9

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 !erangka !onse tual Pa.ien #a."a re.ek.i ,.,. .ering +i#,a.akan +an +iberikan in%,. ,nt,k mengi.tirahatkan .al,ran "erna! +iberikan n,tri.i #arenteral total .am#ai lima hari Kea+aan ter.eb,t +a#at mengakibatkan .al,ran "erna kela#aran! akhirn/a m,ko.a ,.,. hal,. +an kolon akan mengalami atro%i Kea+aan ini akan berlan-,t +engan tergangg,n/a %,ng.i barrier +ari ,.,. +an hal ini akan mem,+ahkan ter-a+in/a tran.loka.i k,man ,.,. ke .i.temik! +i .am#ing it, akibat #,a.a lama -,ga telah +i b,ktikan ter-a+i #ert,mb,han k,man aerob /ang hebat +i l,men ,.,.

PUASAGTP N NUTRISI INTRA LUMINAL (4)

ATR(&I MUK(SA USUS $UT (>ER$R(WT' KERUSAKAN 0ARIER MUK(SA USUS

PERMEA0ILITAS MUK(SA USUS J SEKRESI S4IgA K $AN$$UAN M(TILITAS USUS

TRANSL(KASI KUMAN KE KELEN;AR LIM&E MESENTERIAL

TRANSL(KASI KUMAN KE DARA'

KULTUR DARA' *:

3.2 "i otesis Penelitian 0er+a.arkan latar belakang +an r,m,.an ma.alah +ib,at hi#ote.i. : 'i#ote.i. Nol 'i#ote.i. Alternati% : : ti+ak ter+a#at tran.loka.i k,man ,.,. ke .irk,la.i +arah akibat #,a.a ter+a#at tran.loka.i k,man ,.,. ke .irk,la.i +arah akibat #,a.a

*<

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

.1 #isain Penelitian Penelitian ini a+alah #enelitian ek.#erimental +engan memakai he3an "oba ber,#a tik,. Wi.tar .2 $an%angan Penelitian Penelitian ini +ilak,kan #a+a tik,. Wi.tar #a+a hari ke48! ke4? +an ke4*5 Sebel,mn/a .em,a he3an +i#,a.akan +an +iberikan n,tri.i #arenteral total .3 Subjek& Bahan dan Alat Penelitian S,b-ek Tik,. Wi.tar Um,r 7 b,lan 0erat ba+an 566 gr ;eni. kelamin -antan Sehat 0ahan =airan in%,. N,tri.i #arenteral total I> "athteter!5: $i1ing Set Mikro Alkohol Me+i,m tiogl,konat +an en+o agar Ka#a. li+i .teril Alat #enelitian Timbangan berat /ang +ig,nakan ber,#a timbangan +a#,r +engan merek 2amato ,nt,k menilai berat tik,. .aat +ilak,kan #enelitian Kan+ang he3an .aat #erlak,an Minor .et Lam#, .#irit,.

*?

Tem at dan 'aktu Penelitian Penelitian +ilak,kan +i laboratori,m he3an -,r,.an &arma.i &MIPA

Unan+ +an laboratori,m Mikrobiologi &ak,lta. Ke+okteran Unan+ Pa+ang M,lai +ilak,kan .etelah #ro#o.al ini +i.eminarkan +an +iterima Diren"anakan .ele.ai +alam bent,k la#oran akhir .etelah : mingg, .! $e likasi Subjek Penelitian Per"obaan #a+a #enelitian ini mengg,nakan ran"angan a"ak lengka# ("om#letel/ ran+om +e.ign)! +engan mengg,nakan 76 ekor tik,. /ang +ibagi ,nt,k ma.ing4ma.ing hari #erlak,an .eban/ak *9 ekor ." Ma%am (ariabel 8:* >ariabel in+e#en+en >ariabel in+e#en+en #enelitian ini a+alah #,a.a +an n,tri.i #arenteral total Seban/ak 76 ekor he3an "oba tik,. Wi.tar +alam kon+i.i /ang homogen! -eni. kelamin -antan! +iberi n,tri.i #arenteral total 8:5 >ariabel +e#en+en >ariabel +e#en+en +ari #enelitian ek.#erimental mer,#akan re.#on .,b-ek #enelitian terha+a# #erlak,an /ang +iberikan Dalam #enelitian ini re.#on /ang +iamati a+alah tran.loka.i k,man ke .irk,la.i +arah /ang +ib,ktikan +engan #emerik.aan k,lt,r k,man +alam +arah /ang +iambil #a+a hari ke48 +an hari ke4? +an ke4*5 .# #efinisi ) erasional (ariabel 8<* 8<5 8<7 N,tri.i #arenteral total a+alah total n,tri.i /ang +iberikan melal,i ak.e. 1ena #eri%er Atro%i 1illi m,ko.a ,.,. a+alah #er,bahan abnormal +ari .tr,kt,r 1illi m,ko.a ter.eb,t men-a+i lebih #en+ek Tran.loka.i k,man ke .i.temik : ter+a#atn/a ha.il k,lt,re #o.iti% +ari +arah 1ena .entral

*@

.$ Cara !erja Se#ar,h he3an "oba (*9 ekor Tik,. Wi.tar) +i#,a.akan +an +iberikan n,tri.i #arenteral total .e+angkan .e#ar,h lainn/a ti+ak +i#,a.akan In%,. +i#a.ang +i 1ena #a+a ekor tik,. 3i.tar #,a.a +engan -,mlah tete.an .e.,ai keb,t,han berat ba+an +engan %aktor kon1er.i +ari man,.ia ke tik,. 3i.tar 6!6*? (5:) Selan-,tn/a #a+a hari ke48! hari ke4? +an hari ke4*5 +ilak,kan la#aratomi 9 ekor he3an "oba +ari ma.ing4ma.ing kelom#ok +an ma.ingAma.ing +iambil .3ab #a+a m,ko.a ,.,. .ebagai kontrol! +i.ertai #emerik.aan k,lt,re +arah 1ena .entral +i Laboratori,m Mikrobiologi &ak,lta. Ke+okteran Uni1er.ita. An+ala. Pa+ang! .% Alur Penelitian 76 ekor tik,. Wi.tar

Kelom#ok I *9 ekor TPN

Kelom#ok II *9 ekor ti+ak #,a.a

La#aratomi 9 ekor tik,. hari ke48

La#aratomi 9 ekor tik,. hari ke48

La#aratomi 9 ekor tik,. hari ke4?

La#aratomi 9 ekor tik,. hari ke4?

La#aratomi 9 ekor tik,. hari ke4*5

La#aratomi 9 ekor tik,. hari ke4*5

K,lt,r .3ab m,ko.a ,.,. +an +arah 1ena .entral

K,lt,r .3ab m,ko.a ,.,. +an +arah 1ena .entral

A&'()*)* D'+'

56

.10 Analisa #ata Data +iolah .etelah ter+a#at ha.il k,lt,r +ari .3ab kelen-ar lim%e me.enterial +an +arah 1ena .entral ke+,a kelom#ok .am#el Data +iambil ber+a.arkan #erban+ingan antara +,a kelom#ok ek.#erimental Anali.a +ata +ihit,ng .e"ara .ta.ti.tik non#arametrik Unt,k +ata non #arametrik kala, ti+ak memen,hi #er./aratan tabel "ontingen"/ akan +ig,nakan &i."her EFa"t Te.t Pen+ekatan +ilak,kan .e.,ai +engan +i.ain #enelitian ek.#erimental

5*

BAB V HASIL PENELITIAN

Telah +ilak,kan #enelitian ek.#erimental #a+a tik,. 3i.tar b,lan De.ember 566@ 4 ;an,ari 56*6 +i Laboratori,m 'e3an -,r,.an &MIPA Unan+ +an Laboratori,m Mikrobiologi &ak,lta. Ke+okteran Unan+ Pa+ang 'e3an "oba (76 ekor tik,. 3i.tar) +ibagi ata. 5 kelom#ok! kelom#ok I +i#,a.akan! +iberi n,tri.i total #arenteral +an kelom#ok II ti+ak +i#,a.akan .ebagai kontrol Terha+a# ma.ing4ma.ingn/a 9 ekor +ari .etia# kelom#ok +ilak,kan la#aratomi #a+a hari ke48! ? +an *5 Kem,+ian +ilak,kan .3ab #a+a m,ko.a ,.,. be.ar +an +ibiak #a+a en+oagar! .e+angkan +arah 1ena +ibiak #a+a en+oagar +an thioglikonat Me+ia +ima.,kkan ke+alam ink,bator +engan .,h, 7< L= .elama 8? -am +an +ilak,kan #enilaian mengenai #ert,mb,han +an -eni. k,man Dari #enelitian ini +i+a#atkan ha.il .ebagai berik,t : * Sem,a tik,. #a+a kelom#ok #,a.a +an kelom#ok ti+ak #,a.a memiliki k,man +i l,men ,.,.n/a! baik /ang +ikorbankan #a+a hari keem#at! ke+ela#an! ata, #,n ke +,abela. 5 7 Sem,a tik,. /ang +ikorbankan #a+a hari keem#at! baik +ari kelom#ok #,a.a +an kelom#ok ti+ak #,a.a! ti+ak memiliki k,man +i +alam +arahn/a Pa+a hari ke +ela#an! .eban/ak tiga tik,. +ari kelom#ok #,a.a memiliki k,man +i +alam +arahn/a (Tabel *)! .e+angkan kelom#ok ti+ak #,a.a .em,a +arahn/a .teril Perbe+aan antara ke+,a kelom#ok ini .e"ara .tati.tik bermakna +engan P M 6!66* Tabel * Keha+iran k,man +i +alam +arah #a+a hari ke+ela#an K,man +arah P,a.a Ti+ak #,a.a Total Ti+ak .teril 7 7 Steril 5 9 < $ran+ Total 9 9 *6 P &i.her M 6!66* Pa+a hari ke+,abela.! .eban/ak em#at tik,. +ari kelom#ok #,a.a memiliki k,man +i +arahn/a! .e+angkan +arah kelom#ok ti+ak #,a.a teta# .teril (Tabel 5) Perbe+aan ke+,a kelom#ok ini -,ga bermakna +engan PM6!666 Tabel 5 Keha+iran k,man +i +alam +arah #a+a hari ke+,abela. 55

K,man +arah Ti+ak .teril Steril $ran+ Total

P,a.a 8 * 9

Ti+ak #,a.a 9 9

Total 8 : *6 P &i.her M 6!666

Pa+a kelom#ok #,a.a (Tabel 7)! keha+iran k,man +i +alam +arahn/a ti+ak memiliki #erbe+aan /ang bermakna antara hari ke+ela#an +an hari ke+,bela. (P M 6!??7) Unt,k kelom#ok ti+ak #,a.a! .em,a tik,. memiliki +arah /ang .teril baik #a+a hari ke+ela#an ata, #,n #a+a hari ke+,abela. Tabel 7 Keha+iran k,man +i +alam +arah kelom#ok #,a.a K,man +arah 'ari ke4? 'ari ke4*5 Total Ti+ak .teril 7 8 < Steril 5 * 7 $ran+ Total 9 9 *6 P &i.her M 6!??7 Pola k,man ,.,. #a+a hari keem#at men,n-,kkan ter+a#atn/a #erbe+aan /ang bermakna antara kelom#ok #,a.a +an kelom#ok ti+ak #,a.a ber+a.arkan keha+iran E."heri"hia "oli +an k,man lainn/a +engan P M 6!665 (Tabel 8) Tabel 8 K,man ,.,. #a+a hari keem#at K,man ,.,. P,a.a Ti+ak #,a.a Total E "oli 9 8 @ =olli%orm .# * * Enteroba"ter * * Kleb.iella 8 8 Enteroba"ter * * P 1,lgari. * * P mirabili. * * Total ? *6 *? Pa+a hari ke+ela#an (Tabel 9) terlihat #erbe+aan /ang -,ga bermakna antara k,man E "oli +engan k,man lainn/a (P M 6!66*)

Tabel 9 K,man ,.,. #a+a hari ke+ela#an K,man ,.,. P,a.a Ti+ak #,a.a Total E "oli 8 8 ? 57

=oli%orm Kleb.iella P.e,+omona. P mirabili. P 1,lgari. Total

* * 5 ?

8 5 * **

* 9 5 5 * *@

Pa+a hari ke4*5 (Tabel :) terlihat #erbe+aan /ang bermakna antara k,man E "oli +engan k,man lainn/a (P M 6!656) Ketiga ha.il ini (Tabel 8! 9! +an :) men,n-,kkan ke"en+er,ngan E "oli ,nt,k +ominan #a+a ,.,. kelom#ok #,a.a! +an k,man lainn/a +ominan #a+a kelom#ok ti+ak #,a.a Tabel : K,man ,.,. E "oli Kleb.iella P.e,+omona. P mirabili. P 1,lgari. Prote,. Total K,man ,.,. #a+a hari ke+,abela. P,a.a Ti+ak #,a.a Total 7 8 < * 5 7 * * * * * * 5 * * : @ *9

;eni. k,man +i +alam +arah #a+a kelom#ok #,a.a a+alah tiga in%ek.i "olli%orm .# #a+a hari ke+ela#an! +an #a+a hari ke+,abela. ter+a#at +,a in%ek.i P.e,+omona. .# +an tiga in%ek.i batang $ram negati1e anaerob Ti+ak ter+a#at in%ek.i +i +alam +arah #a+a hari keem#at ,nt,k ke+,a kelom#ok! +an #a+a hari ke+ela#an +an ke+,abela. #a+a kelom#ok ti+ak #,a.a

58

BAB VI PEMBAHASAN
Sal,ran #en"ernaan mem#,n/ai %,ng.i lain .elain han/a #en"ernaan +an ek.kre.i bahan makanan U.,. -,ga mer,#akan organ metabolik +an im,nologi /ang ber%,ng.i .ebagai #enghalang terha+a# organi.me hi+,# +an antigen +i+alam l,men ,.,. Peran ini +i.eb,t +engan barrier ,.,. &aktan/a! i.i l,men .ek,m memiliki kon.entra.i bakteri .ekitar *6*5 organi.me #ermililiter +ari kotoran! .ementara +arah #ortal +an me.enterika .erta kelen-ar bening bia.an/a .teril! ini .e"ara +ramati. mengil,.tra.ikan kehebatan %,ng.i barrier ini 7: P,a.a akan mengakibatkan tergangg,n/a mekani.me #ertahanan m,ko.a ,.,.! baik im,ne ma,#,n non im,ne! #a+a #enelitian .ebel,mn/a mem#erlihatkan #,a.a +an #emberian #arenteral n,tri.i akan men/ebabkan atro%i +ari $,t a..o"iatte+ l/m#hoi+ ti..,e ($ALT) #a+a ,.,. hal,.! +an -,ga +a#at men,r,nkan le1el S4IgA ,.,. hal,.! +an -,ga menggangg, .ekre.i IgA me+iate+ m,"o.a imm,nit/*!7< P,a.a -,ga +a#at mem#engar,hi motilita. ,.,.! +an menghambat kontrak.i kan+,ng em#e+, .ehingga ti+ak ter-a+i #ele#a.an =hole.i.tokinin! khole.i.tokinin mer,#akan a.am em#e+, /ang .alah .at, %,ng.in/a ,nt,k menghambat #ert,mb,han bakteri .ehingga ti+ak ter-a+i Pa+a #enelitian /ang +ilak,kan oleh ;on E%en+i terha+a# tik,. 3i.tar /ang +i #,a.akan! +i+a#atkan atro%i m,ko.a ,.,. #aling lambat ter-a+i #a+a hari ke em#at! .e+angkan #a+a hari ke +ela#an telah +item,kan a+an/a +egenera.i lemak #a+a m,ko.a ,.,.! hal ini ter-a+i karena ti+ak a+an/a n,tri.i intra l,miner /ang .angat +ib,t,hkan oleh entero.it ter,tama .ekali gl,tamin! $l,tamin mer,#akan .,mber energi ,tama ,nt,k .el4.el entero.it! ham#ir .el,r,h gl,tamin /ang +ib,t,hkan bera.al +ari +iet enteral! ter,tama a.#artate +an gl,tamat! a.am amino ini akan +i metaboli.me oleh entero.it .ebagai .,mber bahan /ang akan +ig,nakan ,nt,k ok.i+a.i .el! .elain it, -,ga +ig,nakan ,nt,k #embent,kan nitri" ok.i+e /ang ber%,ng.i .ebagai ra+ikal beba. /ang akan memb,n,h bakteri /ang ter+a#at +i +alam l,men ,.,. Di.am#ing it, +e%e.ien.i gl,tamin #a+a #,a.a akan men/ebabkan ter-a+in/a atro%i m,ko.a ,.,.! .ehingga h,b,ngan antara .el men-a+i renggang! .ehingga mengakibatkan meningkatn/a #ermeabilita. m,ko.a 59

terha+a# en+otok.in /ang +iha.ilkan oleh bakteri! +an -,ga mem#erm,+ah tran.loka.i bakteri it, .en+iri +ari +alam l,men ,.,. 8!78 Se"retor/ IgA (S4IgA) mer,#akan .alah .at, kom#onen /ang ber#eranan +alam .i.tem #ertahanan m,ko.a ,.,. hal,.! .tim,la.i #embent,kan S4IgA +i m,lai +i #lak #e/eri akibat rang.angan /ang bera.al +ari antigen4antigen /ang tertelan melal,i m,l,t .am#ai ke ,.,. hal,. S4IgA +ibent,k oleh .el #la.ma (0 "ell) #a+a lamina #ro#ria ,.,. hal,.! S4IgA +a#at +i tem,kan +i .ali1a! air mata! ASI! "airan em#e+,! +an .ekre.i inte.tinal Pa+a #enelitian /ang +ilak,kan oleh ;a3aher +i+a#atkan bah3a #,a.a akan menghambat kontrak.i kan+,ng em#e+, .ehingga menghambat #ele#a.an "airan em#e+, /ang ka/a +engan S4IgA ke l,men ,.,. .ehingga akan mengakibatkan #en,r,nan le1el S4IgA #a+a l,men ,.,.5@! ti+ak a+an/a n,tri.i intra l,minal -,ga akan men/ebabkan #en,r,n #o#,la.i 04"ell .ehingga mengakibatkan #en,r,nan #ro+,k.i S4IgA5*!5?!76!7* $ab,ngan +ari kea+aan4kea+aan +iata. men/ebabkan ba"terial g,t o1egro3th! kh,.,.n/a o1ergro3th +ari Aerobi" $ram Negati% 0a"ile 'al ini telah +iketah,i mer,#akan .alah .at, %aktor re.iko ,nt,k gangg,an terha+a# .i.tem im,ne .i.temik75 Pa+a #enelitian ini +i+a#atkan tran.loka.i bakteri #a+a hari ke4? +an ke4*5 /ang men,n-,kkan ter-a+in/a tran.loka.i bakteri ,.,. ke .irk,la.i +arah akibat r,.akn/a barrier ,.,. tik,. 3i.tar /ang +i#,a.akan! -,ga ti+ak ter+a#at #erbe+aan -eni. k,man antara k,man /ang ter+a#at +i+alam l,men ,.,. be.ar +engan k,man /ang bertran.loka.i ke .irk,la.i +arah 'al ini .e+ikit berbe+a +engan #enelitian No%li Ikhla. +kk /ang menem,kan tran.loka.i k,man ke kelen-ar lim%e me.entrial ,.,. hal,. #a+a tik,. 3i.tar /ang +i#,a.akan baik em#at ata, +ela#an hari Ini +a#at +i-ela.kan : * 5 7 Terlal, .e+ikit .am#el +arah /ang +iambil ( * tete. ) +ari .irk,la.i +arah /ang bere+ar! /ang mengakibatkan l,#,tn/a k,man /ang ter+etek.i A+an/a reak.i im,nita. +ari .i.tem #ere+aran +arah +an .el k,#%er #a+a hati .ehingga ti+ak +item,kan bakteri hi+,# /ang +item,kan K,rang ter.e+ian/a alat in.tr,men #en+,k,ng #a+a #enelitian ini

5:

Penelitian /ang +ilak,kan Kane T +kk terha+a# tik,. /ang ti+ak +item,kan bakteria #a+a k,lt,r +arahn/a! +i+a#atkan DNA bakteria E "oli +engan mengg,nakan #ol/mera.e "hain rea"tion ( P=R ) 7? Penelitian ini -,ga menem,kan k,man "olli%orm .# .ebagai k,man /ang terban/ak bertran.loka.i ke +arah .aat #,a.a +an -,ga ter+a#atn/a bakteria gram negati% anaerob #a+a #,a.a /ang lebih lama (*5 hari)! +ib,ktikan +engan melak,kan #er3arnaan gram #a+a +a.ar me+ia thioglikonat /ang ber3arna ker,h Ini berbe+a +engan #enelitian /ang +ilak,kan Salman &!+kk /ang menem,kan E "oli .ebagai k,man /ang terban/ak bertran.loka.i #a+a tik,. 3i.tar /ang +i#,a.akan! +ibi,. +an +ila#aratomi 7@!86

5<

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

#.1 !esim ulan Dari #enelitian ini +a#at +i.im#,lkan: * 5 7 8 9 Ditem,kan a+an/a tran.loka.i bakteri +ari l,men ,.,. ke +arah #a+a #,a.a +engan #emberian total #arenteral n,tri.i 0akteri /ang bertran.loka.i a+alah %lora normal ,.,. non #athogen .e#erti "oli%orm .#! #.e,+omona. +an bakteri batang gram negati% anaerob 0akteria /ang terban/ak bertran.loka.i +ari ,.,. ke +arah a+alah "olli%orm .# ( hari ke4? ) +an bakteria batang gram negati% anaerob ( hari ke4*5 ) Ti+ak +item,kann/a bakteri /ang bertran.loka.i #a+a tik,. 3i.tar /ang ti+ak +i#,a.akan A+an/a h,b,ngan laman/a #,a.a +engan ban/akn/a bakteri /ang bertran.loka.i ke +arah #.2 Saran * 5 7 Perl, #enelitian lebih lan-,t +engan .am#el /ang lebih be.ar A#lika.i klini. laman/a #,a.a meningkatkan re.iko ter-a+in/a tran.loka.i bakteri ,.,. ke +arah Perl,n/a bant,an alat in.tr,men /ang lebih baik ,nt,k men+a#atkan ha.il #enelitian /ang 1ali+

5?

DAFTAR PUSTAKA
K,+.k KA an+ Sa"k. $S N,trition in the =are o% the Patient 3ith S,rger/! Tra,ma! an+ Se#.i. In: Shil. ME! Shike M! Shike A=!=aballero 0! =o,.in. R; Mo+ern N,trition in 'ealth an+ Di.ea.e! *6 th E+ Li##in"ott William I Wilkin. Phila+el#hia! 566:: *8*8 A 78 A,+ah '! Malea"hi A Diet Dini 0ertaha# #a+a Pen+erita Pa."are.ek.i +an Ana.tomo.i. Ile,m Dalam: ;,rnal Ilm, 0e+ah In+one.ia Ro#ana.,ri IKA0I ;akarta! >ol NNIN No 8 (ktober4De.ember 566* : A @ E+ek3,1 A( $a.trointe.tinal Ph/.iolog/ In: Simmon. R'! Stee+ DM 0a.i" S"ien"e Re1ie3 %or S,rgeon. W0 Sa,n+er. Phila+el#ia! *@@5 P 55@ A 589 E%en+i ;! 2,.,% 2! Ag,. S Erka+i,. Atro%i M,ko.a U.,. 'al,. #a+a P,a.a +an Total Parenteral N,tri.i 0agian Ilm, 0e+ah &K Unan+ Pa+ang! 566:: * A 5: Karna+ihar-a W N,tri.i Perio#erati1e "are o% the "riti"all/ ill .,rgi"al #atient Kolegi,m Ilm, 0e+ah In+one.ia! 5667 Lo3r/ S& an+ PereE ;M The '/#er"ataboli" State In: Shil. ME! Shike M! Shike A=!=aballero 0! =o,.in. R; Mo+ern N,trition in 'ealth an+ Di.ea.e *6 th E+ Li##in"ott William I Wilkin. Phila+el#hia! 566:: *7?* A 866 Ri%ki A 0ant,an N,tri.i Perio#erati% Di.am#aikan #a+a Sim#o.i,m Ke+okteran Perio#erati% Kona. >I IDSAI Pa+ang! 56 ;,ni 566* 'ill $L 0,k, A-ar N,tri.i 0e+ah Alih 0aha.a I/an Darma3an! e+itor 0enn/ Phii#i &arme+ia ;akarta! 5665: @84**< Saene >! Ta/lor n! et all $,t o1ergro3th 3ith abnormal %lora: the mi..ing link in #arenteral= n,trition4relate+ .e#.i. in .,rgi"al neonate. De#artment o% =lini"al Mi"robiolog/GIn%e"tion =ontrol! Ro/al Li1er#ool =hil+renO. N'S Tr,.t! Al+er 'e/! Li1er#ool 566? $anong W& &,ng.i $a.trointe.tinal Dalam: &i.iologi Ke+okteran Ter-emahan A+-i Darma! ;akarta: E$=P *@?6 P 889498 $,/ton A=! 'all ;E Pen"ernaan +an Ab.orb.i +alam Trakt,. $a.trointe.tinal +alam: &i.iologi Ke+okteran Ter-emahan Ira3ati Setia3an! ;akartaP E$=P *@@< P *67<48@

5@

Pri"e SA! Wil.on LM $angg,an Sal,ran =erna +alam: Pato%i.iologi Kon.e# klinik #ro.e.4#ro.e. #en/akit Alih 0aha.a A+-i Dharma! ;akartaP E$=P*@?@ P 5?74767 Thorek P E.o#hago $a.trointe.tinal Tra"t In : Anatom/ in S,rger/ 5 n+ e+ ; 0 E#in"ot =om#an/! Phila+el#hia! *@:5 P 7@548?< E1er. 0M! To3n".en+ =M! Thmi.m ;= Small Inte.tine In: S"h3artE SI e+itor Prin"i#le o% S,rger/ <n+ e+ition Ne3 2ork: M" $ra33 'ilP *@@? P *5*<4 :7 E+ek3,1 A( $a.trointe.tinal Ph/.iolog/ In: Simmon. R'! Stee+ DM! e+itor. 0a.i" S"ien"e re1ie3 %or S,rgeon.! Phila+el#iaP W0 Sa,n+er.P *@@5 P 55@4589 Ri%ki A) 0ant,an N,tri.i Perio#erati% Di.am#aikan #a+a Sim#o.i,m Ke+okteran Perio#erati% Kona. >I IDSAI Pa+ang 56 ;,ni 566* N,tri.i Klinik Diak.e. +ari: htt#GG333 :Ma-alah &arma.ia 3ahana Linta. S#e.iali. htm Tanggal 55 Ag,.t,. 566: Marik PE! )aloga $P Meta anal/.i. o% Parenteral N,trition >er.,. Enteral N,trition in Patient. 3ith A",te Pan"reatiti. 0r Me+ ; 5668! 758: *86< Rahar-o E (#timali.a.i N,tri.i Parenteral +an Enteral Perio#erati% K,m#,lan makalah M,ktamar >I IKA0DI! Semarang! 5665 Karna+ihar-a W N,tri.i Perio#erati1e "are o% the "riti"all/ ill .,rgi"al #atient Kolegi,m Ilm, 0e+ah In+one.ia! 5667 M,.ta%a I Kon.en.,. N,tri.i Enteral P,r3akarta! *47 Ag,.t,. 5667 K,+. A! ;a"ob. D( N,trition in: Norton ;A! 0othger RR! =hang AE! et al 0a.i" S"ien"e an+ =lini"al E1i+en"e! Ne3 2orkP S#ringer 566* P *5748: Par.m MA! Atro%i $angg,an Pert,mb,han! Di%%eren.ia.i +an Mor%ogene.i. +alam ,n+.er3oo+ ;=E e+ Patologi Um,m +an Si.temik E$= ;akarta! *@?<: ?7 A **8 &reeman 0ob A! "ha#ter 7<! Normal %lora an+ (ral mMikrobiolog/ in 0,rro3. TeFtbook o% Mi"robiolog/! e+ 55! W0 So,n+er. =om#an/! Phila+el#hia! *@?9! #<6@4<*6 ;a3e.t Erne.t! Melni"k ;o.e#h L! A+elberg E+3ar+ A! Normal mi"robial %lora in h,man bo+/ in Me+i"al Mikrobiolog/!e+ 9! Lange me+i"al P,blikation! lo. Alto. =aloli%ornia!*@@5! # 558

76

$reen3oo+ Da1i+! Sla"k Ri"har+ = 0! #e,therer ;ohn &! me+i"al mi"robiolog/! a$,i+e to Mi"robial In%e"tion! #athogene.i.! imm,nit/! laborator/ Diagno.i. an+ =ontrol! e+ *:! =h,r"hil Li1ing.tone! E+inb,rgh! 5665! # ?:@ Le1in.on Warren! $ram Negati% ro+. Relate+ to the Eteri" Tra"k! in re1ie3 o% me+i"al Mi"obiolog/ an+ Imm,nolog/! e+ @ th! M" $ra3 'ill! bo.ton! 566:! #*77 D,ran 0e/han! The E%%e"t o% Long4Term Total Parenteral N,trition (n g,t M,"o.al Imm,nit/ in =hil+ren With Short 0o3el S/n+romeP a S/.temi" Re1ie3! =hil+ren!. =lini"al Re.ear"h =enter! 2ale Ne3 'a1en =hil+ren!. 'o.#ital! Ne3 'a1en =one"ti",t! USA! 5669 E1er. Mark 0! To3n.en+ =o,rtne/ M! Thom#.on ;ame. =!Small inte.tine in S"h3artE Prin"i#le. o% S,rger/! e+ <! 1ol 5! #*55:! M"$ra3 'ill! *@@@ PoeEe M An International Se#.i S,r1e/! =riti"al =are Netherlan+. 5668 S"h,e%er S-! 0e"ket ;'!et all Se#.i.! DS'I ./.tem USA 566? Alberti =! 0r,n40,i..on"! et all Ri.k o% #rogre..ion o% in%e.tion or .e#.i. to .e1ere .e#.i. or .ho"k the ri.k ."ore Inte.n.i1e "are Me+ 5667 'ot"ki.. RS! Karl The #ato#h/.iolog/ an+ treatment o. .e#.i. N Engl ; Me+ 5667 Wi+o+o! D Pohan 'T 0,nga ram#ai Pen/akit In%ek.i ;akarta: 5668 K,e#er. Peter M! Miller Thoma. A! =hen =h,ng 2ing K! Smith $eorgor/ S! E%%e"t o% total #arenteral N,trition Pl,. Mor#hin on ba"terial tran.lo"ation in rat. in Annal. o% .,rger/ 1ol 5*<! no 7 5?:45@5! *@@7 Ma"&ie ;! =,rrent .tat,. o% ba"terial tran.lo"ation a. a "a,.e o% .,rgi"al .e#.i. in 0riti.h Me+i"al 0,lletin 1ol <*! 5668 K,+.k Kenneth A!Kang Woo+ae! gomeE EnriQa,e &! Lan ;inggang! Sano 2o.hi%,mi! Ueno =hikara! Parenteral n,trition Im#air $,t A..o"iate+ L/m#hoi+ Ti..,e an+ M,"o.al Imm,nit/ 0/ re+,"tion L/m#hotoFin R Re"e#tor EF#re..ion! Ann S,rg! Li#ink"ot William. An+ Wilkin. 566: KANE T D ! et al Dete"tion o% inte.tinal ba"terial tran.lo"ation ,.ing P=R! Ann,al Meeting o% the A..o"iation %or A"a+emi" S,rger/! Dear+orn! Mi"higan ! ETATS4UNIS! *@@9 0o/le =;( at all! Mi"robiolog/ o% ba"terial tran.lo"ation in h,man. in $,t 1ol 85 5@479! *@@? 7*

Salman & ! et al The e%%e"t o% .,rgi"al tra,ma on the ba"terial tran.lo"ation %rom the g,t ournal of Pediatric Surgery! >ol,me 5<! I..,e <! Page. ?654?68 566@

75

1. F,-.'+ /,01.2& )&) *23'4').'&' .2*+)&5'6 *2*1') /2&4'& H2'/)&4 1 /'& *2+2-1*&5' *'.7') (282( 2. B1'+ T'3(2 ,9 :,&+2&+*

77