Professional Documents
Culture Documents
PERSONALITATEA
DEFINIIE. CARACTERISTICI. STRUCTUR
Etimologic, cuvntul personalitate deriv din latinescul persona, care
desemna masca actorului. S-au ncercat numeroase definiii (peste 50) ale
conceptului de personalitate, generate de diverse orientri psihologice.
Dificultatea definirii personalitii se datoreaz complexitii conceptului. Una din
posibilele definiii ar fi aceea care desemneaz personalitatea ca pe un ansamblu
de trsturi morale i intelectuale, de nsuiri i aptitudini sau defecte, care
caracterizeaz modul propriu de a fi al unei persoane, individualitatea ei
comparativ cu alte persoane.
Caracteristicile fundamentale ale personalitii
a) Personalitatea are o structur, caracterizat la rndul ei prin:
- totalitate nici un fapt psihic nu se petrece n afara personalitii, nu este
strin;
- personalitatea este mai mult dect suma prilor sale (este un ansamblu);
- transformare continu capacitatea personalitii de a se transforma
permite dezvoltarea acesteia;
- reglaj personalitatea este supus unor continue determinri exterioare,
care face posibil autoameliorarea i autoperfecionarea personalitii, dar i
eventualele decompensri i restructurri dizarmonioase.
b) Personalitatea are un grad de permanen, care se reflect n stabilitatea
conduitelor, n tendina de repetare a lor n situaii similare.
c) Personalitatea are o dinamic proprie n interaciunea cu ambiana, fapt care
permite existena unei continuiti a personalitii.
d) Personalitatea este compus din elemente de natur diferit, aspectul afectiv
avnd un rol mai important dect alte aspecte n delimitarea individualitii
(aspecte mental intelectuale, volitive, etc.), el situndu-se practic la baza
oricrei ierarhii a personalitii.
e) Nu se poate vorbi despre motenirea unui coninut psihic, s-a constatat c
exist doar predispoziii ereditare (coninute n genotip) care pot evolua n
diferite direcii, n funcie de influenele educaionale i culturale (fenotipuri).
Ralph Linton vorbete despre ereditatea social a individului, reprezentat de
cultura societii n care acesta crete i se integreaz.
Structura personalitii
Personalitatea este alctuit din urmtoarele substructuri :
1. Temperamentul reprezint dinamica general a individului, dat de
mobilitatea, tenacitatea, i echilibrul proceselor de excitaie i de inhibiie
la nivelul sistemului nervos central.
1
2.
3.
4.
5.
Melancolic
Introvertit
Coleric
Flegmatic Sangvinic
Extravertit
Stabil
Ciclurile vieii
Exist trei mari cicluri ale vieii:
- ciclul de cretere i dezvoltare (primii 20 de ani de via);
- ciclul adult (20-65 ani);
- ciclul de regresie (>65 ani).
1. Ciclul de cretere i dezvoltare
a) Ciclul prenatal (primele 9 luni)
- Perioada embrionar
4
b)
-
2.
a)
b)
c)
d)
Ciclul adult
Tinereea (25-34 ani).
Vrsta adult precoce (35-44 ani).
Vrsta adult mijlocie (45-55 ani).
Vrsta adult tardiv (55-65 ani).
3.
a)
b)
c)
d)
Caractersitici:
- Constituirea subidentitilor profesionale
maritale
parentale
Ciclul de regresie
Perioada de trecere la btrnee (66-70 ani).
Perioada primei btrnei (70-80 ani).
Perioada celei de-a doua btrnei (80-90 ani).
Perioada marii btrnei (>90 ani).
Caractersitici:
- Dezangajarea profesional.
- Adaptarea la denuclearizarea familiei (plecarea copiilor, decesul
partenerului).
Observaii:
n afara vrstei calendaristice (sau cronologice) mai putem vorbi de o vrst
clinico-biologic (dat de gradul de uzur a esuturilor), de o vrst psihologic
(dat de gradul capacitii de adaptare psihologic la mediul exterior) i de o
5
Se caracterizeaz prin:
Apariia semnelor de declin, pe plan biologic i psihologic.
Scderea reactivitii generale i n special a celei afective. Btrnul nu
mai reacioneaz la excitani afectivi slabi, de unde o aparen de
apatie.
Pot aprea irascibilitate i hipersenzitivitate.
Scderea tonusului psihologic i a tonusului fizic induc scderea
interesului, a curiozitii, determin ngustarea cmpului preocuprilor
Scderea funciilor de analiz i accentuarea celor de sintez.
Trirea mai mult n prezent i n trecut dect n viitor.
Conservatorismul.
Scderea sociabilitii.
Apariia frecvent a sentimentului de singurtate.
Preocupri legate de moarte (religiozitate, anxietate etc.).
PERSONALITATEA I PACIENTUL
Conceptul de sine
mai degrab o imagine de sine pozitiv dect unul care este frecvent
criticat.
Wead (1934) a dezvoltat teoria oglinzii sinelui afirmnd c formarea
conceptului de sine nu deriv doar din interaciunea cu persoane semnificative
pentru individ, ci cu toi ceilali oameni. Cu alte cuvinte, ntregul mediu socio
cultural influeneaz percepia pe care individul i o formeaz despre sine.
O evaluare corect a conceptului de sine trebuie s se bazeze pe
perspectiva personal asupra sinelui, mai degrab dect pe conveniile i
stereotipurile sociale.
Influena etapei de dezvoltare
Diferitele etape ale creterii i dezvoltrii presupun achiziii specifice
(abiliti, ndemnri) care s ajute la rezolvarea unor sarcini specifice etapei de
dezvoltare. Schimbrile inerente fiecrei perioade cruciale de dezvoltare pot
aduce cu sine perioade de criz n viaa unei persoane. Dac aceste crize
de dezvoltare nu sunt rezolvate, se poate dezvolta un concept de sine
negativ.
Stabilitatea conceptului de sine
n ciuda influenelor mediului socio cultural, a interaciunilor interpersonale
i a stadiilor de dezvoltare a personalitii, conceptul de sine se caracterizeaz
printr o relativ stabilitate care poate fi atribuit unei consecvene a sinelui.
Driever (1976)definete consecvena de sine ca acea tendin a psihicului de a
menine o organizare constant a personalitii i de a evita dezechilibrele.
Schimbrile n conceptul de sine pot fi rezultatul unor evenimente de
via, dar rezistena la aceste schimbri este mare. n nursing se consider
c schimbrile n conceptul de sine sunt posibile pentru c altfel
implementarea multor intervenii nursing ar fi imposibil. Totui, este
important s reinem c schimbarea conceptului de sine al unei persoane
este un proces lent.
Variabilele care influeneaz conceptul de sine
Urmtorii factori au cea mai mare importan n dezvoltarea conceptului de
sine:
Scopul evalurii
I. Identificarea aspectelor
identitii sociale a persoanei.
1.
2.
1.
2.
12
exterior variaz, fiind influenat de cultur, statutul socio economic sau starea
general de sntate.
a) ngrijirea personal
ngrijirea i igiena personal pot reflecta viziunea persoanei asupra ei nsi.
Oamenii cu un nivel sczut al stimei de sine i neglijeaz n general igiena
personal.
b) mbrcmintea
Modul n care o persoan se mbrac este important n evaluarea
conceptului de sine al acelei persoane. Spre exemplu, o persoan care se
mbrac ntr un stil care I se potrivete, i vine bine, are o imagine pozitiv
despre sine. Dimpotriv, o persoan care se mbrac neglijent nu este preocupat
de imaginea sa i poate avea chiar o stim de sine sczut. De asemenea, o
femeie de 45 de ani care se mbrac la fel ca fiica sa de 20 de ani poate exprima
o incapacitate de a i accepta vrsta sau de a i asuma rolul de mam.
a) Expresia facial
Observarea atent a expresiei faciale este important n special atunci cnd
contrazice declaraiile verbale ale persoanei (spre exemplu, dac o persoan
spune c totul este bine, dar plnge i evit contactul vizual).
Expresiile faciale variate pot avea mai multe nelesuri i trebuie s fie atent
evaluate nainte de a trage concluzii premature.
Astfel, ncruntarea, grimasele i privirea speriat indic nenelegere, efort
de a asculta sau reacii imprevizibile la ceea ce se discut. Privirea fix poate
indica atenie, preocupare sau nencredere, plcere sau neplcere. Evitarea
contactului vizual poate sugera o stim de sine sczut sau poate fi un rspuns
specific culturii din care persoana face parte. Roeaa obrajilor, transpiraia
excesiv sau paloarea pot indica rspunsuri afective ca teama sau anxietatea,
suprarea sau furia. Zmbetul superior sau nesincer poate indica scepticism,
dispre sau ironie. Lacrimile pot reprezenta suprare, durere sau bucurie (n
general, emoii intense).
b) Postura corporal
Un nivel sczut al stimei de sine este indicat de posturile delstoare, cu
umerii ncovoiai. O poziie corporal rigid poate semnifica disconfort fizic, o
receptivitate sczut sau o atitudine defensiv.
c) Micrile corporale i atingerea
Nelinitea sau micarea continu pot fi asociate cu anxietatea sau teama.
Respingerea atingerilor altor persoane poate indica rejectarea contactului fizic sau
o incapacitate de a exprima sentimentul apropierii de ceilali. Necunoaterea i /
sau incapacitatea de a atinge anumite arii corporale pot indica o perturbare a
imaginii corporale, prezent n afeciuni neurologice.
d) Rspunsurile afective
Rspunsurile afective ca anxietatea, iritabilitatea, teama sau retragerea
afectiv pot indica perturbri n conceptul de sine al persoanei respective.
Diagnosticul nursing
14
Diagnosticul nursing
Evaluarea rolurilor i relaiilor este util pentru identificarea unor
caracteristici ale urmtoarelor diagnostice nursing:
Afectarea comunicrii verbale;
Compromiterea rolului parental;
Alterarea rolului jucat;
Afectarea interaciunilor sociale;
Izolare social;
Agresivitate ndreptat asupra propriei persoane (auto agresivitate) sau
mpotriva altor persoane (heteroagresivitate).
Tulburri de somn.
Concluzii
Conceptul de sine reprezint totalitatea gndurilor i sentimentelor
individuale referitoare la persoana proprie la un moment dat, fiind caracterizat
printr o relativ stabilitate i fiind influenat de numeroi factori de natur social,
familial i cultural. Evaluarea conceptului de sine n nursing are o importan
deosebit n stabilirea nivelului stimei de sine a pacientului, a modului su de a se
relaiona cu ceilali, de a i asuma diverse roluri sociale, de a i recunoate
problemele de sntate, de a fi sau nu motivat n a urma indicaiile terapeutice i
de a se nsntoi.
n funcie de perturbrile constatate prin diagnosticul nursing la nivelul
conceptului de sine, al rolurilor asumate i al relaiilor sociale stabilite, asistentul
medical trebuie s se implice prompt prin intervenii nursing (susinere
psihoterapeutic i indicaii terapeutice profilactice i curative competente),
canalizate n sensul consolidrii unei imagini de sine pozitive i a unei
personaliti sntoase a pacientului.
Discuii
1. Cum credei c influeneaz relaiile interpersonale stabilite de asistentul
medical conceptul su de sine?
2. Conturai portretul unui pacient cu un nivel sczut al stimei de sine. Care
credei c ar trebui s fie interveniile nursing utile n cazul unui astfel de
pacient?
3. Cum poate influena comunicarea non verbal relaia asistentului medical cu
pacientul?
CAPITOLUL III
COMPORTAMENTUL
Termenul de comportament desemneaz ansamblul reaciilor unei fiine ca
rspuns la o situaie trit. Aceste reacii au o anumite direcionare i un anumit
scop.
n sens global, comportamentul are trei aspecte importante:
1. Contiina asupra situaiei trite (angajarea persoanei n aciune cu tot
ceea ce ea simte i nelege, modalitatea persoanei de a rezolva situaia).
2. Manifestrile general observabile (reacii fiziologice, aciuni, operaii
materiale).
3. Manifestrile specifice, strict legate de relaiile persoanei cu mediul de
via.
18
I.
II.
Concluzii
Majoritatea bolilor, somatice sau psihice, sunt fenomene biologice,
psihocomportamentale i sociale.
Condiiile biologice, psihologice i sociale influeneaz predispoziia la o
anumit mbolnvire i evoluia bolii.
Asistentul medical care poate evalua relaia dintre condiiile biologice,
psihologice i sociale poate avea intervenii terapeutice mai prompte i
mai adecvate, i astfel s obin rezultate terapeutice mai bune.
Evaluarea corect a aspectelor psihosociale ale pacienilor permite
stabilirea i meninerea unei relaii terapeutice mai bune cu diferite
categorii de pacieni.
Discuii
1. Care credei c este rolul asistentului medical n abordarea i tratarea unor
pacieni cu tulburri de comportament ?
23
CAPITOLUL IV
SPIRITUL DE OBSERVAIE
ASISTENTA MEDICAL CA OBSERVATOR
I.Procesul observrii
Observaia este un proces activ de concentrare a ateniei asupra unor
stimuli care acioneaz asupra organelor de sim, fiind principala metod de a
colecta date privind starea clinic a pacientului. Spiritul de observaie este
capacitatea de sesizare rapid care const n mai multe abiliti i care se
dezvolt i se cultiv practic.
Procesul observrii
Informaiile sunt recoltate de organele de sim (ochi, urechi, nas, limb)
asupra crora acioneaz stimuli specifici (noi sau familiari). Acestea sunt
transmise prin cile nervoase specifice ale analizatorilor i integrate la nivel
cortical, rezultnd senzaii specifice(vizual, auditiv, olfactiv, gustativ)
Ansamblul tuturor senzaiilor pe care le furnizeaz un obiect, mpreun cu
experiena trecut care contribuie la recunoaterea i asocierea lor cu diverse
noiuni specifice conduc la formarea percepiei acelui obiect, percepie care este
mai mult dect o sum de senzaii i care se perfecioneaz prin nvare. n acest
mod, reuim s observm obiectele, fiinele, fenomenele din jurul nostru, fiind
ateni la acestea.
Atenia este un proces de selectare psihic activ, fiind o condiie necesar
reflectrii optime a realitii.
Atenia se clasific ,dup Wunn, n trei categorii:
1. Atenia involuntar determinat de stimuli pe care i percepem fr s vrem,
pentru care nu suntem pregtii (pocnet, fulger, lovituri etc.).
2. Atenia voluntar presupune dirijarea intenionat a ateniei perceptive,
uneori necesitnd un efort susinut pentru ntreinerea sa (pregtirea pentru un
examen,audierea unei conferine,participarea la o conversaie etc.).
3. Atenia habitual (post voluntar) este starea de pregtire,de ateptare mai
mult sau mai puin permanent pentru a recepiona anumii stimuli (mama
pregtit s aud copilul sau asistenta medical pregtit s aud soneria de
la patul bolnavului).
Stimulii care sunt capabili s trezeasc atenia se numesc stimuli
prosexigeni. Caracteristicile stimulilor prosexigeni sunt: mobilitatea, variaia i
repetiia. Mobilitatea stimulilor contribuie la atragerea ateniei i la meninerea
ei , mpiedicnd obinuirea. Dac stimulul este monoton, el poate produce
obinuinre i somn, de aceea stimulii, chiar mobili, trebuie s fie variai.
Repetiia joac i ea un rol important n atragerea ateniei, ea se bazeaz pe
24
formarea unei orientri prealabile. Astfel, atenia unui cadru medical va fi atras
mai rapid de anumite semne caracteristice unor boli (semne patognomonice)
sau de anumite semne care deja i sunt familiare, pentru c le-a perceput deja
n repetate rnduri.
Atenia poate scdea nu numai n condiiile existenei unor stimuli monotoni,
ci i n cazul lipsei de interes din partea subiectului, precum i n condiii de
oboseal, cnd scade rezistena fa de factorii perturbatori, aprnd reacia de
dezinteres.
Caracteristicile ateniei sunt volumul (ntinderea sau cmpul ateniei) i
mobilitatea(flexibilitatea).
O bun atenie are un volum suficient de mare i o bun mobilitate,
putndu-se deplasa cu uurin i eficient coordonat de la un obiect la altul. O
mobilitate exagerat a ateniei mpiedic ns fixarea ei un timp suficient asupra
unui stimul anume, i deci o proast observare.
Atenia distributiv
Experimental s-a constatat c atenia nu poate fi concentrat simultan
asupra a dou activiti separate.
Atenia numit distributiv implic efectuarea a dou activiti simultane,n
sensul de a face dou lucruri n acelai timp, nu de a fi atent la dou lucruri n
acelai timp. Exist trei posibiliti n acest sens:
- cnd una din activiti solicit atenia concentrat, cealalt efectundu-se
mai mult sau mai puin automatizat(predominan),
- atenia se comut rapid de la o activitate la cealalt(alternan),
- diverse activiti sunt integrate ntr-o singur activitate complex
coordonat(unificare).
Atitudinea sau orientare pregtitoare (anticipativ) reprezint pregtirea
psihic de a percepe, de a nelege, de a reaciona ntr-un anumit mod la anumii
stimuli probabili. Aceast orientare amplific spiritul de observaie, dar poate
genera uneori i atitudini stereotipe cum ar fi aa-numitele deformaii
profesionale(cum ar fi, de exemplu, tendina unor cadre medicale de a vedea
semne i simptome la tot pasul). Pentru ca s nu se produc erori, este necesar
o labilitate psihologic, adic o capacitate a subiectului de a-i schimba orientarea
adoptat n cazul n care nu se obine rezultatul scontat. Dac stimulul
corespunde ns atitudinii pregtitoare, intr n funcie atenia efectoare.
Starea de vigilen reprezint un anumit nivel al strii de veghe
caracterizat printr-o eficien maximal.
n cursul unei perioade de timp, exist fluctuaii ale ateniei, cu variaii ale
performanelor n activitatea depus. Aceste fluctuaii sunt expresii ale unor aanumite blocaje sau ntreruperi ale activitii, fiind manifestrile unor inhibiii
corticale cu rolul de a preveni oboseala prin schimbarea orientrii ateniei. Dup o
perioad suficient de odihn, nivelul performanelor se stabilete aproape de
acele de la nceputul activitii.
II.Factorii de care depinde spiritul de observaie (n activitatea de nursing)
25
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1. Calitatea ateniei
- Un volum suficient de mare al ateniei poate permite observarea de ctre
asistentul medical a mai muli pacieni deodat (spre exemplu, observarea
tuturor pacienilor dintr-un serviciu de terapie intensiv)
- Dac atenia este suficient de mobil, ea poate fi deplasat cu uurin de la
un pacient la altul, atunci cnd este necesar. Totodat aceast mobilitate
trebuie inut sub control, pentru c o mobilitate exagerat a ateniei
mpiedic fixarea ei asupra unui pacient sau asupra unui semn clinic i deci
o slab observare.
- Distributivitatea ateniei este de asemenea important n activitatea unui
asistent medical:
a) atunci cnd una din activiti solicit atenia concentrat, celelalte
desfurndu-se mai mult sau mai puin automatizat- spre exemplu, asistentul
medical poate fi atent la starea de contien a unui bolnav, n timp ce
pregtete montarea unei perfuzii endovenoase;
b) atunci cnd atenia se comut rapid de la o activitate la alta- spre
exemplu,atunci cnd asistenta medical observ pe rnd mai muli pacieni din
salonul de terapie intensiv;
c) atunci cnd diferite activiti sunt integrate ntr-o singur activitate
complex coordonat- spre exemplu, o asistent medical care lucreaz n
sala de operaii trebuie s fie atent att la medic, ct i la plaga operatorie,
integrnd totul ntr-o singur activitate (intervenia chirurgical)
- Starea de vigilen este extrem de important n activitatea unei asistente
medicale. Dac starea de vigilen scade, din cauza oboselii sau a neglijenei,
neatenia asistentei medicale poate fi fatal pacientului.Spre
exemplu,
asistentul medical ar putea s administreze un medicament greit sau s
adoarm i s nu mai supravegheze bolnavii n stare grav.
2. Experiena anterioar a celui care observ
Spiritul de observaie se cultiv prin nvare, deci prin experiena
anterioar. Astfel, asistenta medical va observa mai rapid anumite semne clinice
atunci cnd le cunoate deja i tie cror afeciuni le aparin. Ex.: coloraia
albstruie a buzelor (cianoza perioral) va fi observat rapid i ne va indica o
posibil afeciune cardiac sau pulmonar.
3. Buna funcionare a analizatorilor
este indispensabil unei bune observri n nursing. Dimpotriv, deficienele
senzoriale (la nivelul organelor de sim sau al sistemului nervos) mpiedic
dezvoltarea spiritului de observaie.
26
4.Motivaia existent
Asistenta medical trebuie s fie motivat n tot ceea ce face pentru a ngriji
bolnavul, adic trebuie s manifeste interes pentru activitatea sa, s nu intre n
rutin, s nu fie pasiv, ci s contribuie activ la punerea diagnosticului i la
supravegherea bolnavului. Pasivitatea, rutina diminueaz spiritul de observaie.
Asistenta medical trebuie s fie motivat pentru a-i dezvolta spiritul de
observaie prin studiu i prin observarea atent a pacienilor, zi de zi.
5.Atitudinea pregtitoare (anticipativ) amplific spiritul de observaie al
asistentei medicale. Spre exemplu, dac observm c analizele de snge ale unui
pacient reflect anemie, ne vom atepta ca acesta s fie palid i slbit. Dac un
pacient se sacrpin frecvent, vom cuta la nivelul pielii anumite leziuni care s ne
sugereze un anumit diagnostic (alergodermie, scabie etc).
7.Percepia la nivel empatic a strii psihice a pacientului
Empatia este capacitatea de identificare emoional cu tririle altei
persoane. Este un mod intuitiv de cunoatere. Prin empatie putem observa dac
un pacient este deprimat sau iritat, dac exprim o suferin sincer sau dac
este teatral i demonstrativ n comportament, dac ncearc s disimuleze n
vederea obinerii unor beneficii (concediu medical, pensionare de boal etc.).
Caracteristicile unei bune observri n nursing
1. O bun observaie este semnificativ (util).
2. O bun observaie este obiectiv.
3. Asistentul medical ca observator
Ca observator, asistentul medical are 3 funcii: de spectator, de participant i de
auto-observator. (funcii care pot fi sau nu simultane).
1. Ca spectator, asistentul medical privete, interacionnd la minim cu ceilali.
Spre exemplu, asistentul medical care supravegheaz starea pacienilor
(somn, stare de contien etc.), sau care observ condiiile existente n
saloane (temperatura, curenia, luminozitatea). n aceste cazuri asistentul
medical nu este implicat primar n interaciunea cu pacientul., ci st
deoparte.
2. Ca participant observator, asistentul medical este activ implicat n
interaciunea cu pacientul sau cu alte persoane- cum ar fi n timpul
conversaiei cu bolnavul sau n timpul efecturii unor tehnici de nursing. Pe
msur ce particip la actul medical, asistentul este un observator activ.
3. Autoobservarea sau capacitatea de introspecie se refer la aptitudinea
asistentului de a se observa pe el nsui. Aceasta l ajut s-i recunoasc
i s-i neleag propriile sale reacii fa de alii i fa de sine nsui.
Autoanalizndu-i comportamentul i sesiznd unele greeli pe care le face,
asistentul medical i poate corecta atitudinea , mbuntindu-i relaia cu
pacientul.
27
Concluzii
Spiritul de observaie const n multe abiliti care se dezvolt i se cultiv
practic, fiind indispensabil unei activiti optime n nursing.
Spiritul de observaie depinde de o serie de factori, cum ar fi: calitatea
ateniei, experiena anterioar a asistentului medical, buna funcionare a
analizatorilor celui care observ, motivaia existent, atitudinea anticipativ i
percepia empatic a strii psihice a pacientului.O bun observaie este
semnificativ i obiectiv. Ca observator, asistentul medical poate fi spectator,
participant sau auto-observator (n acelai timp, sau alternativ).
Asistentul medical trebuie s fie mereu bine motivat pentru a-i dezvolta
spiritul de observaie, evitnd starea de pasivitate i rutina, care mpiedic
desfurarea unei bune activiti de nursing, putnd fi chiar fatale uneori
pacientului.
Discuii
1. Este activitatea de nursing un proces semi-automat sau nu ?
2. Putem s ne bazm la un moment dat numai pe experiena noastr n
activitatea de nursing?
n ce msur ne ajut atitudinea anticipativ n activitatea de nursing? Exist
posibilitatea ca aceast atitudine s mpiedice uneori o bun sesizare a
realitii bolii, avnd n vedere faptul c nu exist boli, ci bolnavi?
CAPITOLUL V
COMUNICAREA TERAPEUTIC
Interviul nursing
Interviul nursing (de evaluare a strii de sntate a pacientului) este o
interaciune verbal intenionat ntre asistentul medical i pacient, iniiat pentru
a colecta date privind starea de sntate a pacientului.
n timpul interviului, pacientul poate transmite mesaje verbale i non-verbale
legate de starea de sntate sau de boal. Aceste mesaje pot varia n funcie de
modul n care pacientul interpreteaz ntrebrile noastre. Similar. Modul n care
noi interpretm rspunsurile pacientului, poate varia n funcie de contextul
interviului, de credinele i valorile noastre personale i de maniera noastr de a
interpreta mesajele verbale i non-verbale.
Obiectivele interviului nursing
a. Confirmarea strii de sntate sau de boal i promovarea unor
comportamente (atitudini, obiceiuri de via) sntoase.
b. Obinerea unor informaii pertinente utile pentru diagnosticul i
tratamentul unor afeciuni.
c. Verificarea percepiei clientului asupra strii sale de sntate.
28
adopte un rol pasiv n timpul interviului, care const doar n a rspunde strict la
ntrebri. Aceast atitudine poate fi evitat prin aplicarea principiilor comunicrii
terapeutice pe care le vom discuta ulterior. Aceste tehnici ncurajeaz exprimarea
liber a clientului.
Comunicarea este amplificat, de asemenea, dac asistentul medical i
pacientul vorbesc acelai limbaj. Astfel, terminologia pe care o va folosi asistentul
medical, trebuie s fie simpl i potrivit nivelului de cunotine al pacientului, nu
bazat pe termeni medicali de specialitate (jargon medical).
Nu ntotdeauna e posibil s definitivm interviul nursing ntr-o singur
edin. Dac pacientul s semne de oboseal sau de dificulti de concentrare a
ateniei, este bine s oprim interviul. A ncerca s continum chestionarea n
ciuda acestor circumstane ar fi ineficient.
III. Faza final
n faza final se ncheie interviul. Este bine s ncepem prin a face aluzii
care s indice c interviul se aproprie de sfrit. Spre exemplu, putem s spunem:
Vd c ne-au mai rmas 10 minute disponibile. Mai exist i altceva despre care
ai vrea s discutai, nainte ca acest timp s se sfreasc? sau Mai exist i
altceva despreMai am doar trei ntrebri pe care a vrea s vi le pun.
Dac unele puncte importante din interviu nu au fost discutate sau au fost
discutate insuficient, este necesar s se planifice nc o edin de evaluare.
n final, vom face un scurt rezumat al punctelor principale ale interviului,
pentru a ne confirma corectitudinea informaiilor preluate i a percepiei noastre
asupra problemei pacientului.
Comunicarea terapeutic
Tehnicile utilizate n comunicarea terapeutic variaz de la o persoan la
alta i depind de abilitile noastre de intervievator. Totui, utilizarea lor exagerat
sau forat poate duna comunicrii. Practica este cheia unei utilizri eficiente a
comunicrii terapeutice.
Tehnicile de comunicare terapeutic verbal sunt mai eficiente dac
ntrebrile puse sunt cu final deschis, dect dac ar avea un final nchis. O
ntrebare cu final nchis presupune n general un rspuns monosilabic sau dintr-un
simplu cuvnt, cum ar fi: Da, Nu sau Bine. Spre exemplu:
asistentul medical: Cum v simii astzi?
pacientul: Bine
asistentul medical: Asta e bine. Mai dorii ceva?
pacientul: Nu
n mod evident, ntrebrile cu final nchis limiteaz interaciunea cu clientul.
Cu toate acestea, n anumite situaii, acest tip de ntrebri trebuie folosite, fiind
cele mai potrivite, cum ar fi n cazul obinerii unor informaii biografice. n situaii
de urgen, de asemenea, aceste ntrebri sunt indicate. Spre exemplu, dac o
persoan ajunge n serviciul de urgen cu tulburri respiratorii grave (dispee,
wheezing), trebuie s o ntrebm: Avei astm? Suntei alergic la ceva? mai
degrab dect s i spunem: Vorbii-mi despre problemele dumneavoastr
respiratorii.
ntrebrile cu final deschis sugereaz de obicei mai multe rspunsuri i
furnizeaz mai multe informaii. Spre exemplu: Vorbete-mi despre familia ta,
31
Care sunt grijile tale legate de ngrijirea copilului pe care abia l-ai nscut?, Ce
faci pentru a te menine sntos?.
ntrebrile cu final deschis care sunt precedate de de ce? trebuie evitate,
deoarece pot induce reacii defensive pacientului. Spre exemplu, ntrebri ca: De
ce ai ntrerupt medicaia? sau De ce urmezi aceast diet? poate transmite o
judecat moral, o critic din partea noastr, fapt care inhib comunicarea.
Asistentul medical trebuie s fie, de asemenea, atent la ceea ce transmite
prin limbajul non-verbal. Comunicarea non-verbal are o influen foarte mare
asupra celorlali, ea poate exprima cldur sau rceal, ostilitate, indiferen sau
tensiune. Spre exemplu, un asistent medical care lucreaz ntr-o secie de
alcoolici (n psihiatrie) i care dezaprob profund dependena de alcool, va putea
exprima aceast atitudine i n exterior, n mod incontient, prin mimic, privire,
gesturi, tonul vocii etc., iar pacienii s o sesizeze i s se simt judecai, s
devin astfel mai puin deschii, mai puin cooperani n relaia cu asistentul
medical respectiv.
Tehnici de comunicare terapeutic
1. Realizarea unei atmosfere deschise, destinse
O atmosfer destins este de ajutor, n special n etapa iniial a interviului, dar
nu numai. Aceasta simuleaz pacientul s joace un rol activ n timpul interviului
i ajut la stabilirea prioritilor discuiei. Spre exemplu: Despre ce ai vrea s
vorbim astzi? sau Ce te-a adus astzi la spital?.
2. Utilizarea reflectrii
Reflectarea este tehnica repetrii sau parafrazrii cuvintelor sau a ntrebrilor
pronunate de pacient, n scopul de a obine informaii suplimentare. De
exemplu:
pacientul: Pielea mea m nnebunete
asistentul medical: V nnebunete?
pacientul: Da. De o sptmn este uscat i fierbinte.
asistentul medical: Uscat i fierbinte de o sptmn?
pacientul: Ei bine, nu tot timpul. i e mai mult uscat dect fierbinte. Cred
c ncepe s m ard, abia dup ce m scarpin.
3. Verbalizarea, care implic anumite idei
Aceast tehnic implic reafirmarea celor spuse de pacient i adugarea la
acestea a unor interpretri. Ca i n cazul reflectrii, scopul este de a ncuraja
discuia, a o amplifica n jurul problemei care se vrea explorat.
Exemplu:
pacientul: Nu tiu ce se ntmpl cu mine. Obinuiam s dorm 6-7 ore pe
noapte fr s m trezesc.
asistentul medical: Suntei ngrijorat pentru c ai constata o schimbare n
felul dumneavoastr obinuit de a dormi?
pacientul: Da, ntotdeauna am dormit bine. Acum m trezesc frecvent
noaptea.
asistentul medical: V simii odihnit, dar suntei totui nemulumit de faptul
c v trezii noaptea?
32
Confruntarea contradiciilor
33
Concluzii
Comunicarea terapeutic implic stabilirea unei interaciuni att verbale, ct
i non-verbale, cu pacientul, n scopul colectrii de date privind starea de sntate
a acestuia, precum i modul su specific de a-i tri situaia de bolnav, dar i n
scopul de a-i furniza pacientului informaii despre natura bolii sale i despre
modalitile terapeutice pe care ar trebui s le urmeze. Pentru ca aceast
comunicare s fie eficient, este nevoie de mult tact din partea asistentului
medical, care trebuie s creeze o atmosfer destins i s conduc interviul
nursing n mod profesionist, pentru a obine informaiile necesare evalurii corecte
35
CAPITOLUL VI
STRESUL PSIHIC.
EVALUAREA MODULUI DE A FACE FAA LA STRES I A TOLERANEI
FA DE ACESTA
I.
Privire introductiv
Mecanisme de coping
Coping este un termen de origine englez care desemneaz capacitatea
persoanei de a face fa la stresori. Weisman (1979) definete coping-ul astfel:
Ceea ce face o persoan pentru a-i aduce uurare, rsplat, linite i echilibru...
ceea ce face sau nu face ntr-o problem, modul n care i face fa acesteia..
Coping-ul, ca proces de scdere a distresului, poate conduce:
a)la rezolvarea problemei,
b)la scderea tensiunii.
Ambele sunt adaptative n sensul c ambele implic un proces activ, permind
persoanei s se adapteze la mediul nconjurtor. (Pollock 1984, 1986).
Fiecare metod reprezint un alt nivel de adaptare, rezolvarea problemei fiind
vzut ca mai adaptiv.
Reducerea tensiunii implic mecanisme care asociaz cteva moduri de
distragere a ateniei de la stresor. Cele mai comune exemple negative sunt
supraalimentaia, consumul excesiv de alcool i utilizarea drogurilor. Aceste
comportamente sunt neadaptive. Ca proces intermediar, reducerea tensiunii
implic reducerea stresului la un nivel mai uor de controlat. Procesele de coping
pot fi considerate ca fiind eficiente atunci cnd ele contribuie la realizarea unui
nalt nivel de adaptare.
III. Depresia
Depresia se poate instala la contactul cu realitatea bolii datorit incapacitii
persoanei de a controla evenimentele. Persoanele care reacioneaz depresiv se
manifest corespunztor triadei cognitive a lui Beck:
1. imagine de sine negativ;
2. interpretare negativ a tririlor;
3. privire negativ asupra viitorului.
Sindromul depresiv se caracterizeaz prin: dispoziie depresiv, anxietate,
iritabilitate, uneori incapacitatea de a resimii emoii, lips de ncredere n sine,
stim de sine sczut, auto-reprouri, indecizie, retragere social, dorin de
moarte, inhibiie psihomotorie, scderea apetitului i a libidoului, insomnie sau
43
45
decide brusc s i scrie testamentul, sau i contacteaz prietenii pentru a-i lua
rmas bun.
Comportamentele asociate cu depresia, cum ar fi abuzul de alcool sau de
droguri, precum i sentimentele de disperare, sunt semnificativ asociate cu
tentativele suicidare.
VI. Diagnosticul nursing legat de coping i de tolerana la stres
Diagnosticul nursing poate identifica, n cazul unei persoane supuse unui
stresor:
- Sentimente de nelinite i de ngrijorare.
- Depresie.
- Anxietate.
- Afectarea funcionrii sociale a persoanei (alcoolism, nclcarea legii, absene
de la locul de munc sau de la coal, etc.).
- Performane sczute la coal sau la locul de munc sau amnri excesive ale
ndeplinirii sarcinilor.
- Comportamente autodistructive datorit depirii mecanismelor de defens
(alcool, droguri, tentative suicidare ).
- Reacii psihologice post-traumatice:
- trauma este un eveniment de via excepional, extrem de stresant, cum ar fi:
rzboiul, violul, agresiuni corporale, dezastre naturale, accidente;
- evenimentul traumatic reprezint o ameninare la adresa vieii persoanei.
- persoana supus traumei poate reaciona ulterior prin: anxietate, gnduri
obsesive, comaruri legate de trauma suferit, depresie, idei suicidare.
VIII. Obiectivele evalurii nursing
50
Scopul evalurii
- Identificarea stresorului cu
care se confrunt persoana.
- Identificarea percepiei
persoanei asupra stresorilor
actuali sau poteniali
- Identificarea potenialilor
stresori cu care se confrunt
persoana
- Identificarea mecanismelor
specifice de coping utilizate de
persoan
- Identificarea eficienei
controlului asupra stresului
Metodele de colectare a
datelor
- Interviu
- Natura stresorului
- Interviu
- Cum poate influena
percepia persoanei asupra
stresului, rspunsul su la
stres?
- Evaluarea conceptului de
sine. Pot influena trsturile
personalitii percepia
persoanei asupra stresorului?
- Observaie asupra:
- Potenialilor stresori din
mediul nconjurtor;
- Potenialilor stresori asociai
cu diverse stri de sntate sau
boal.
- Interviul
- Observaii i interpretri
- Comportamente
- Declaraii fcute de pacient
- Interviu
- Observaii
- Manifestri fiziologice
- Afectarea proceselor gndirii
- Afectarea abilitilor de autongrijire
- Recunoaterea unei posibile
crize psihologice
51
VIII. Cercetri
1. Un studiu efectuat pe pacieni cu infarct miocardic acut, n SUA, a constatat c
acetia experimenteaz diferii stresori n cursul diferitelor stadii ale spitalizrii:
a) Stresori fiziologici
- leziunea miocardic acut i gradul ei de extindere
- complicaiile cardiace ale IMA
- severitatea simptomelor
- antecedentele de boal cardiac
- boli coexistente
- alte complicaii
- deprivare de somn
- alii.
b)
-
Stresori psihologici
teama de moarte
teama de procedurile medicale
afectarea imaginii corporale
singurtatea
sentimente de neputin, neajutorare, disperare
pierderea virilitii
transferul din secia de cardiologie n terapie intensiv
alii.
c) Stresori de mediu
52
d)
-
Stresori socioculturali
clasa social
statutul financiar
originea etnic
credinele religioase
educaia
teama fa de reacia familiei
conflictele intrafamiliale
ngrijorarea pentru sine
ngrijorarea pentru familie
incapacitatea de munc
alte credine sau atitudini.
S-a constatat c natura stresorilor variaz. Astfel, pe parcursul spitalizrii,
stresorii sunt predominant fiziologici i de mediu. Dup externare, stresorii sunt
mai ales psihologici i socioculturali, cum ar fi alterarea imaginii corporale,
sentimentele de pierdere a speranei, incapacitatea de munc i grijile
financiare.
CONCLUZII
Evaluarea mecanismelor de coping i a toleranei la stres trebuie s se
focalizeze asupra:
- stresorilor specifici sau problemelor cu care se confrunt persoana evaluat;
- percepiei persoanei asupra stresorului;
- rspunsului persoanei la aciunea stresorului.
Asistenta medical trebuie s rein cteva elemente importante atunci cnd
evalueaz mecanismele de coping i tolerana la stres:
- Evaluarea mecanismelor de coping i a toleranei la stres este optim atunci
cnd asistentul medical i pacientul au o relaie deschis, bazat pe ncredere.
- Agenii stresori variaz de la o persoan la alta, fiind interpretai de fiecare
persoan din perspectiv proprie.
- Rspunsul individual la stres este variat i este influenat de valorile personale,
cultur, percepie individual, resurse socioeconomice i de experiene trecute
legate de acelai stresor.
- Semnele fiziologice ale stresului sunt variate i de obicei nu sunt relevante
atunci cnd sunt observate n timpul interviului.
- Eficiena mecanismelor de coping poate fi judecat n funcie de reducerea
distresului i de adaptarea la situaia stresant. Asistentul medical trebuie s
aib grij s nu judece mecanismele de coping ale pacienilor n funcie de
valorile personale.
- Criza sau ideaia suicidar depistate n cursul evalurii reprezint situaii de
urgen care necesit intervenii imediate.
DISCUII
1. Care credei c sunt modalitile prin care stresul psihic poate fi transmis de
la o persoan la alta?
2. Cum ar putea asistentul medical s reduc stresul psihic la locul su de
munc?
3. Care credei c sunt cele mai adaptive reacii psihologice la boal?
4. Cum putei ajuta un pacient al crui mod de a reaciona la stresul
mbolnvirii este maladaptiv?
55
CAPITOLUL VII
RELAIA ASISTENT MEDICAL PACIENT
Profesia de asistent medical nu exist n afara relaiei asistentului medical
cu pacientul su. Dintre toi membrii echipei terapeutice, asistentul medical, n
virtutea ndatoririlor sale, se afl cel mai frecvent i, adeseori, i pe durata cea mai
mare de timp, fa n fa cu pacientul.
Relaia interpersonal care se stabilete ntre asistentul medical i pacient
implic anumite drepturi i obligaii pentru fiecare dintre partenerii relaiei, care
se dezvolt pe coordonata profesional (tehnic i informaional), dar i pe
coordonatele afective i de ordin moral. Este o relaie pe care o putem numi
terapeutic, n cadrul creia se stabilete o alian terapeutic, de care depinde n
mare msur evoluia strii de sntate a pacientului.
Aliana terapeutic n relaia asistent medical-pacient presupune ca fiecare
dintre partenerii relaiei s i asume un anumit rol, anumite sarcini, n scopul
ameliorrii strii de sntate sau chiar al vindecrii pacientului. Trebuie spus ns
de la bun nceput c aceast relaie este inegal, confruntarea cu boala afectnd
n diverse moduri personalitatea bolnavului. n general, boala se asociaz cu
anxietate, este o situaie n care bolnavul se simte ameninat i, n consecin,
acesta se apar prin diverse modaliti contiente sau incontiente de aceast
ameninare, mergnd de la confruntarea cu boala pn la negarea realitii
acesteia sau la refugiul n consumul excesiv de alcool. Totui, ca i caracteristici
n general prezente la o persoan bolnav, n special suferind de o maladie
cronic sau de o maladie cu prognostic rezervat, se pot distinge:
1. O anumit stare de conflictualitate intrapsihic (prin oscialaia ntre acceptarea
i refuzul realitii bolii).
56
Compliana terapeutic
Compliana terapeutic (engl. compliance = supunere) se definete ca fiind
adeziunea bolnavului la indicaiile
medicale, care includ terapiile
medicamentoase, regimurile alimentare, modificarea stilului de via, precum i
acceptarea supravegherii medicale i a controlului periodic.
Compliana a sczut odat cu rspndirea informaiei medicale libere i cu
diversificarea arsenalului terapeutic, muli bolnavi prefernd automedicaia sau
sfaturile unor nespecialiti.
Un control efectuat n Suedia de ctre farmaciti n anii 90 a demonstrat c
n 30-40% din cazuri medicamentele prescrise i cumprate nu au fost folosite,
gsindu-se ambalajele originale intacte la domiciliul pacienilor. n 25% din cazuri
medicamentele nu au fost, pur i simplu, cumprate, pacienii recurgnd la
automedicaie.
Factorii implicai n non-complian sunt:
a) Factori legai de modul de trire a realitii bolii.
b) Factori legai de relaia medic-pacient.
c) Factori legai de tipul tratamentului prescris.
d) Factori legai de anturajul bolnavului.
a) Factorii legai de modul de trire a realitii bolii
Pacienii care adopt ca strategie de coping confruntarea cu boala i vor
asuma responsabilitile legate de urmarea sfatului medical. Dimpotriv, cei care
vor recurge la evitarea realitii bolii, sau chiar la negarea acesteia, vor avea o
complian sczut, sau chiar nul. De asemenea, persoanele care reacioneaz
prin depresie la situaia de bolnav, pot avea o complian sczut prin
dezinteresul fa de propria persoan i prin lipsa de speran i descurajarea pe
care le triesc.
b) Factorii legai de relaia medic pacient
O relaie terapeutic bun presupune o bun comunicare i ncrederea
pacientului n medicul su. Atunci cnd sfatul medical este dat ca un ordin, fr a
57
a)
b)
Acesia sunt:
Durata tratamentului o durat mare a tratamentului, n general scade
compliana.
Numrul medicamentelor administrate cu ct acesta este mai mare, cu att
compliana va scdea, pacientului fiindu-i mai dificil s urmeze un plan
terapeutic foarte ncrcat.
Frecvena administrrii dozelor cu ct aceasta este mai mare, compliana
scade.
Prezena unor efecte adverse ale medicamentului scade de asemenea
compliana.
G.Besanon identific dou imagini ale medicamentului:
Imaginea extern a medicamentului -este imaginea promovat de industria
farmaceutic prin intermediul firmelor de medicamente, care se adreseaz att
medicilor (prescriptorilor), ct i pacienilor (consumatorilor).
Imaginea intern a medicamentului - este o reprezentare incontient ;
elaborat n cursul dezvoltrii personalitii i reprezint ncrederea sau
nencrederea n medicament, pe care persoana l consider bun sau ru.n
constituirea acestei imagini, un rol important l are medicul, ca personaj
important n primii ani de via, care va contribui la viziunea
Ulterioar a persoanei asupra sntii i a bolii.
Efectul placebo este un aspect particular al acestei imagini, care se
manifest n relaia terapeutic. Substana placebo nu acioneaz prin
structura ei chimic - fiind un fals medicament - ci prin reprezentarea ei
simbolic (prin sugestie).
Un studiu efectuat ntr-un serviciu chirurgical (L.Lasagna) a demonstrat c
durerile postoperatorii s-au ameliorat la 72% din pacienii crora li s-a
administrat morfin i la 40% din cei crora li s-a administrat placebo.
d) Factorii legai de anturajul bolnavului
Compliana scade atunci cnd bolnavul este receptiv la sugestiile unor
persoane care l sftuiesc s abandoneze un anumit tratament (pe motiv c
acesta ar fi nefolositor sau chiar nociv), precum i n cazul unor bolnavi care
necesit supraveghere din partea anturajului pentru respectarea indicaiilor
medicale (de exemplu, bolnavii psihic), dar acesta nu satisface aceste cerine.
Trsturile definitorii ale unui asistent medical
Evident, recadrarea trebuie fcut cu tact i bun sim i doar atunci cnd
situaia respectiv se preteaz la aceasta, cnd putem scdea anxietatea i
nencrederea pacientului prin aceast modalitate. Nu i vom spune, de pild, unui
cardiac: Da e foarte bine s avei dureri de inim, n felul acesta reacioneaz
cordul dumneavoastr la nemulumiri!. n acest caz, i vom explica pacientului
nostru influena negativ a stresului n declanarea durerilor sale anginoase i l
vom sftui s se relaxeze (ascultnd muzic, fcnd o plimbare, vizionnd un film
relaxant sau utiliznd autosugestii n acest sens).
Relaia asistent medical pacient n psihiatrie
Pacientul psihiatric impune un mod particular de relaionare terapeutic,
tocmai prin natura afeciunii sale. Bolnavul psihic cere un efort din partea
personalului medical pentru a putea fi neles i acceptat.
Asistentul medical care i desfoar activitatea ntr-un serviciu psihiatric
trebuie s-i dezvolte anumite atitudini psihoterapeutice fa de pacient. Acestea
sunt:
a) Acceptarea bolnavului aa cum este el (agresiv, nesociabil, obscen, etc).
Este o acceptare liber de orice apreciere moral, care are drept prin scop
atenuarea fricii bolnavului de a nu fi agresat, distrus i a tendinelor agresive ale
acestuia, de aceea asistentul medical trebuie s aib o atitudine neutr, care s
permit bolnavului s se exteriorizeze mai uor i, n acelai timp, s permit
asistentului medical s pstreze o anumit distan fa de bolnav. Aceasta este o
atitudine de fond la care trebuie s se adauge atitudinile ce vor urma:
Trebuie ntotdeauna s evitm:
- Tendina de a nu lua n serios bolnavul psihic, de a considera
comportamentul acestuia o comedie. Trebuie s ne ferim de atitudini care ignor
prezena bolii, cum ar fi. Ironia, comportamentele represive, discursurile
moralizatoare.
- Tendina de a raionaliza simptomele, de exemplu, a-i spune unui psihotic
c este imposibil s aud voci n absena unei alte persoane, sau a-i spune unui
anxios c nu are nici o raiune teama lui, etc. Aceste simptome nu au nimic de-a
face cu raionamentul.
- Tendina de a considera uneori bolnavul psihic ca pe o persoan cu
inteligen diminuat.
- Tendina de a nu ine cont de suferina moral a pacientului. Astfel, nu
trebuie s considerm schizofrenii ca inafectivi.
b) A fi un om prezent, atent, ferm i nelegtor
Aceasta presupune o for linitit, fr false atitudini (dulcegrii, gentilee
inautentic, etc). Bolnavul percepe i sancioneaz ceea ce este ianutentic.
Este adevrat c frecvent comportamentul bolnavului psihic i d acestuia
un aspect ridicol, umilitor. Acest aspect risc s creeze ntre el i noi o situaie de
tipul stpn-sclav: din partea noastr, o atitudine autoritar, agresiv, brutal,
arbitrar, iar din partea bolnavului o atitudine de supunere sau de revolt.
Nu trebuie s uitm c bolnavul psihic este un om i egalul nostru, care
trebuie respectat chiar dac traverseaz o perioad dificil a existenei.
63
Concluzii
Relaia dintre asistent medical i pacient este o relaie terapeutic.
Pentru ca aceast relaie s funcioneze optim, trebuie ca asistentul medical s
posede anumite caliti pe care s le manifeste n cadrul relaiei: competen i
autoritate profesional, empatie, rbdare, druire fa de pacient, dar i un anumit
grad de neutralitate afectiv, promptitudine, curaj i spirit de observaie. De
asemenea, asistentul medical trebuie s aib capacitatea de a se integra
armonios n echipa medical, ndeplinindu-i eficient ndatoririle. Trsturile
enumerate contureaz un profil psihologic ideal deosebit de complex al
asistentului medical aceste trsturi pot fi nnscute, n mare parte, dar pot fi
cultivate i n mod contient.
66
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Athanasiu, A:-Elemente de psihologie medical, Ed.Medical, Bucureti,
67
1983.
Asociaia de Nursing din Romnia- Codul de etic pentru asisteni medicali,
1999.
Besanon, G.-Les images du mdicament- n Psychologie medicale, vol.22,
Paris, 1990.
Brown & Fowler-Psychodinamic nursing, 1990.
Burner ,M-Le mdicin et le mdicament. La compliance., n Psychologie
medicale, vol.22, Paris, 1990.
Dafinoiu, I.-Elemente de psihoterapie integrativ, Ed.Polirom, Iai, 2001.
Floru, R.-Psihofiziologia ateniei, Ed.tiinific, Bucureti, 1967.
Freud,S.- Introducere n psihanaliz- Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti,1992.
Fuller,J., Schaller-Ayers,J.- Health Assessement. A Nursing Approach,
J.B.Lippincott Company, Philadelphia, 1990.
Goupil,G.- H.Selye.nelepciunea stresului, Ed.Coresi, Bucureti, 1991.
Gorgos,C.- Dicionar enciclopedic de psihiatrie, vol.I, Ed. Medical,
Bucureti,1987.
Gorgos,C.- Dicionar enciclopedic de psihiatrie, vol.II, Ed.Medical, Bucureti,
1988.
Gorgos,C.- Dicionar enciclopedic de psihiatrie, vol.III, Ed.Medical, Bucureti,
1989.
Iamandescu,I.B.- Manual de psihologie medical, Ed.Infomedica, Bucureti,
1995.
Ionescu,., Jacquet,M.M., Lhote,C.-Mecanismele de aprare, Ed.Polirom, Iai,
2002.
Jung,C.G.-Tipuri psihologice, Ed.Humanitas, Bucureti, 1997.
Messer,D., Meldrum,C.-Psychology for nurses and health care professionals,
1995.
Miclea,M.-Stress i aprare psihic, Ed. Presa Universitar
Clujean, 1997.
Pasquali, Arnold, De Basio- Mental Health Nursing, The C.V.Mosby Com- pany,
1989.
Petit,G.-Contribution ltude des suicides et des conduites suicidaires, n
Psychologie medicale, vol.20,Paris, 1988.
Popescu-Neveanu,P.-Dicionar de psihologie, Ed. Albatros, Bucureti, 1978.
Predescu,V.- Psihiatrie, vol.I, Editura Medical, Bucureti, 1989.
Sadock,B., Sadock,V.-Manual de buzunar de psihiatrie clinic, capitolul
Medicina psihisomatic, Ed. Medical, Bucureti, 2001.
Selye,H.-De la vis la descoperire, Ed.Medical, Bucureti, 1968.
Stoudemire,A.- Human Behavior- an introduction for medical students, J.B.
Lippincott Company, Philadelphia, 1990.
Tucicov-Bogdan,A.-Psihologie general i psihologie social, vol.I, II., Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973.
Vinatier,J.- Manuel de psychiatrie lusage des infirmiers, Ed. Lamarre-Poinat,
Paris, 1966.
68