Professional Documents
Culture Documents
Rujukan:
Smiths General Urology, Tanagho EA & Mc.Aninch JW (eds.), Lange Medical Books / McGrawHill, 15th ed., 2000 (Campbells Urology, Walsh PC et al. (eds.), WB Saunders Co., 7th ed., 1998)
CLASSIFICATION 2 groups:
1.
2.
Idiopathic
MIAF Urolithiasis
Defects in purine metabolism (uric acid related disorders) Hyperoxaluric states Primary hyperoxaluria Enteric hyperoxaluria Hypercalcemic states Primary hyperparathyroidism Hyperthyroidism Vitamin D abuse
MIAF Urolithiasis
Hypercalcemic states (cont.) Immobilization Disseminated malignancies Sarcoidosis Renal tubular acidosis Chronic diarrhoeal states Cystinuria Urinary infection with urease producing microorganisms Anatomical and functional abnormalities
RISK FACTORS
Genetics
Cystinuria: autosomal recessive RTA (renal tubular acidosis) type I Medullary sponge kidney
Geography : temperature & humidity Diet : calcium / oxalate intake >> Profession: sedentary
HISTORY X-RAY STONE ANALYSIS BLOOD: SERUM CREATININE CALCIUM URIC ACID URINE: CULTURE pH
MINUM LEBIH BANYAK HIPER-KALSIURIA ----- TX THIAZIDE HIPO-SITRATURIA ----- TX K-- SITRAT
Anamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK, diit, obat2an Foto polos abd., IVP, USG Pem. Urin: UL, biakan, pH Analisa batu Pem. Darah: kreatinin, urat, kalsium
TERAPI
MENGHILANGKAN NYERI PENGAMBILAN BATU TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI
TERAPI
1. 2. 3. 4.
PENGAMBILAN BATU
ESWL URS PNL BEDAH TERBUKA
ESWL (1) Sejak 1984 Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan lebih rendah Modifikasi kriteria indikasi Kontra indikasi absolut:
Malformasi skeletal berat Obesitas berat Pregnancy Aneurisma aorta / a.renalis
ESWL (2) Paling efektif untuk batu < 20 mm Tidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mm Hasil untuk batu ginjal: Ukuran batu Angka bebas batu (3 bulan) < 10 mm 62-92% (84%) 10-20 mm 59-81% (77%) > 20 mm 19-70% (40%) (re-tx 10 30%)
ESWL (3)
Terapi ulangan tdk lebih dari 3 5 X Antibiotika hanya bila ISK + Pd hidronefrosis atau ginjal terinfeksi k/p nefrostomy atau PNL Maximum shock waves: Electrohydraulic : 3500 shocks Piezoelectric : 5000 shocks
ESWL (4) ESWL untuk batu ureter: Kurang mudah dipecah (tx ulangan >) Berguna untuk batu kecil (< 8 mm) In-situ atau pushnbang Kadang2 perlu DJ-stent Angka bebas batu (3 bulan):
B.ureter prox. B.ureter tengah B.ureter distal : 62 100% (re-tx 38%) : 46 100% (re-tx 38-90%) : 72 100% (re-tx 38%)
URS Prosedur:
Anestesi umum atau regional Dibawah fluoroskopi Extraksi or dipecah dg:
+/- DJ-stent Angka bebas batu : 95 100% (re-tx 10%) Rawat jalan atau rawat inap 1 2 hari
BEDAH TERBUKA 1. Pielolitotomi / extended pielolitotomi 2. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi 3. Multiple radial nefrolitotomi 4. Teknik hipotermia 5. Batu + indikasi rekonstruksi 6. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi 7. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL 8. Parsial & total Nefrektomi 9. Ureterolithotomi
TERAPI CHEMOLYSIS Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL, URS atau bedah terbuka. 1. Batu infeksi 2. Brushite 3. Cystine 4. Uric acid 5. Calcium oxalate & ammonium urate
Berguna untuk pasien risiko tinggi untuk operasi atau tindakan lain
TERAPI CHEMOLYSIS 2. Batu brushite Dipakai larutan asam Dp dipakai untuk sisa batu Terutama bila sering kambuh
Perlu tindakan urgen / segera: 1. Ada bakteriemia atau sepsis 2. Profesi tertentu, tidak melihat ukuran batu (preventif):
1. Pilot 2. Insinyur / pekerja konstruksi 3. Dokter spesialis bedah (serangan kolik membahayakan orang lain atau diri sendiri)
Pedoman terapi ekspektatif: 1. 2. 3. 4. 5. Ukuran 4 mm atau lebih kecil Keluhan tidak mengganggu Tidak ada ISK (biakan, febris, mengigil) Tidak ada obstruksi (hidronefrosis) Maksimum 4-6 minggu
Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif: 1. 2. 3. 4. 5. Anamnesa yang cermat (keluhan) Foto polos abd. (BOF) atau USG IVP Biakan urin Penderita ko-operatif
Terapi ekspektatif: 1. 2. 3. 4. 5. Diuretika K/p analgetik (bl kolik) Exercise : lari, olah raga yg loncat2 Minum 3-4 liter air Jangan diberi antibiotika
HCT 25 mg 1 X 1 tab
Mefenamic ac / Ketoprofen tab / sup